II Workshop Internacional - Instrumentos Avaliacao Programa Estimulacao Psicossocial

Desenvolvimento Infantil:

Instrumentos de Avaliação e

Programa de Estimulação Psicossocial

Sophie Eickmann

Profa Adjunta do

Dpto Materno Infantil

Acompanhamento do Desenvolvimento

Modelos:

Vigilância / Monitorização

Triagem (Screening)

Avaliação

The Commonweath Fund - 2007

Definição:

“Processo flexível, longitudinal, contínuo e

acumulativo através do qual profissionais de saúde

podem, utilizando várias fontes, reconhecer crianças

em risco para distúrbios do desenvolvimento”

AAP 2006


Monitorização do Desenvolvimento

Conceito mais amplo (na atenção primária):

Prevenção (antecipação de problemas)

Detecção de anormalidades

Promoção (difusão de atitudes que

possam favorecer o desenvolvimento)

Vigilância do Desenvolvimento

SBP - 2005


Definição:

“ Utilização sistemática de um instrumento

padronizado breve para identificar crianças

que podem apresentar distúrbios do

desenvolvimento”

Triagem do Desenvolvimento

AAP 2006


“Todas as crianças, mesmo sem fatores de

risco ou alterações aparentes devem ser

submetidas a testes de triagem padronizados

para o desenvolvimento”

9 meses

18 meses (geral e triagem para Autismo)

24 – 30 meses

AAP 2006

Triagem do Desenvolvimento

Definição:

“ Processo complexo que tem objetivo de

identificar distúrbios específicos do

desenvolvimento que afetam a criança” → QD

+ avaliação médica completa → Etiologia

Avaliação do Desenvolvimento

AAP 2006



Triagem / Avaliação do

Desenvolvimento

Finalidades:

Encaminhamentos adequados

Orientar a família em relação ao

desenvolvimento infantil

Monitorizar os efeitos de

intervenções


AAP 2006


Anamnese

Questionários para pais

Fichas de acompanhamento

Testes de triagem

Escalas de desenvolvimento

Instrumentos

• Contexto sócio – familiar

• Fatores de risco biológicos

• Preocupação dos pais / cuidadores

• História do desenvolvimento pregresso

Pop de alto risco devem ser

encaminhada para avaliação mais

abrangentes em serviços especializados

Jonhson e Marlow, 2006; Sices L, 2007

Anamnese

“Pre-screening”

• Ages and Stages Questionnaires (ASQ) 0 - 6 anos

• Battelle Developmental Inventory Screening Tool

(BDI-ST 2ª Ed) 0 – 95 meses

• Parent’s Evaluation of Developmental Status (PEDS) 0 - 8 anos

• Child Developmental Inventory (CDI) 18 m - 6 anos

• Pre-screening Developmental Questionnaire

(PDQ II) 0 – 6 anos (DENVER II)

Questionários para pais

Amira C. Figueiras

Isabel C. de Souza

Viviana G. Rios

Yehuda Benguigui

OPAS / OMS

2005

Instrumentos de Acompanhamento

Ficha de

Acompanhamento do

Desenvolvimento

Ministério da Saúde

Cadernos de Atenção

Básica 11

2002

Instrumentos de Acompanhamento

• Do nascimento aos seis anos

• Rápido e simples (10 a 20’)

• Dividido em áreas:

Motricidade ampla

Motricidade fina

• Observação direta / informação do

acompanhante

• Classifica em: desempenho normal,

suspeito e anormal

Frankenburg et al, 1992 / www.denverii.com

Pessoal/Social

Linguagem

Teste de Triagem de Denver II

http://www.denverii.com/home.html

• De 1 a 42 meses

• Rápido e simples (15 a 25’)

• Dividido em áreas:

Cognição

Linguagem (receptiva e expressiva)

Motricidade (grossa e fina)

• Observação direta

• Classifica em categorias:

em risco / emergente / competente

PsychCorp, 2006

Teste de Triagem de Bayley III

Escalas de Desenvolvimento

• Griffith Mental Development Scales -

Baby Scales 0 - 24 meses

• Bayley Scale of Infant and Toddler

Development (Bayley III)


Função das Escalas de Desenvolvimento

• Objetivar e quantificar os dados

• Referência da normalidade

• Fazer curvas de distribuição

(Percentil, Média/Desvio Padrão)


QUEM PODE FAZER?

• Pediatra treinado e experiente

• Especialistas pediátricos

AAP, 2006

• Pediatra do Desenvolvimento e Comportamento

• Neurologista do Desenvolvimento

• Neuropediatra

• Psiquiatra Infantil

• Fisiatra Pediátrico

Escalas do Desenvolvimento

Cognição

Motor - amplo

- fino

Linguagem

- receptiva

- expressiva

Social-emocional Comp. adaptativo

Escala de Bayley III


www.harcourt.com - Bayley III -2006

Atualização dos dados normativos: amostra

contemporânea e representativa

Ampliação da faixa etária (1 a 42 meses)

Melhora do conteúdo

Melhora da qualidade psicométrica

Maior utilidade clínica

PsychCorp, 2006


Quem pode usar o teste sem treinamentoadicional?

•Pediatras

•Fisioterapeutas

•Psicólogos

•Pedagogos

•Fonoaudiólogos

•Terapeutas

Ocupacionais

Qualificação do avaliador

PsychCorp, 2006

Com experiência em avaliação individual

CogniçãoMotor

Grosso

Motor

Fino

Motor

Com.

Receptiva

Com.

Expressiva

Linguagem

Avaliados com a criança em situação de teste

Áreas de Domínio - Bayley III

Social-

Emocional

Comp.

Adaptativo

Questionário para ser preenchido pelos pais ou cuidadores

Áreas de Domínio - Bayley III

Indicações x Limitações Objetivar e quantificar os dados

Instrumento de pesquisa

Ensinar aos pais sobre o

desenvolvimento de seu filho

Não compara crianças com

deficiências físicas ou sensoriais

graves com população normativa

Custo, treinamento, local e duração

Cognição x Inteligência

Quanto jovem valor preditivo

V. preditivo em grupos de risco

biológicos e ambientais p/ atraso

Desenvolvimento cognitivo na infância

prevê escolaridade

Lancet, Jan/2007

Ambiente

Livre de distração, calmo,ventilado e claro

Espaço para andar, correr eescada (degraus: 15cm X 25 cm)

Nº mínimo de pessoas na sala

Não recomendado no domicílio

Tempo de administração

A duração da atenção do lactente é

curta tentar minimizar o tempo

Médias:

= 12 meses: 50 minutos

12 meses: 90 minutos

SubtesteEscore Total Bruto Escore Balanceado Escore Composto Percentil

Intervalo de

confiança

(_____%)

Cognitivo

Usar Tabela A.5

Linguagem

Com. Receptiva

Com. Expressiva

Total

Usar Tabelas A.4 e A.7

Motor

Motor Fino

Motor Grosso

Total

Usar Tabelas A.4 e A.8

Tabela 6.1 Manual Técnico pg 109

Escore composto Escore Balanceado Desvio Padrão Percentil

55 1 -3 0.1

60 2 -2 2/3 0.4

65 3 -2 1/3 1

70 4 - 2 2

75 5 -1 2/3 5

80 6 -1 1/3 9

85 7 -1 16

90 8 -2/3 25

95 9 -1/3 37

100 10 0 (média) 50

105 11 +1/3 63

110 12 +2/3 75

115 13 +1 84

120 14 +1 1/3 91

125 15 +1 2/3 95

130 16 +2 98

135 17 +2 1/3 99

140 18 +2 2/3 99,6

145 19 +3 99,9

Curva do Percentil Cognitivo

UFPE: Pedro Israel C Lira - Marília C Lima

Sophie H Eickmann - Gisélia Alves

Rosemary Amorim - Daisy Amaral

Ana Cláudia Lima - Míriam Guerra

Sonia Coutinho – Maria Luisa Alessio

LSHTM (Londres): Ann Ashworth - Saul Morris

UCL (Londres): Sally Grantham-McGregor

UoB (Bristol): Alan M Emond

UM I (Montpellier) : Claude Léger

Grupo de Pesquisa em Saúde e Nutrição

Materno Infantil

Estudo de coorte: BPN/PAN a termo 1993/94

Saúde e nutrição de crianças: estudo de coorte 1997/98

Estudo de coorte: Aleitamento Materno 2001

Zona da Mata Meridional de

Pernambuco

• Palmares

• Catende

• Água Preta

• Joaquim Nabuco

• Ribeirão

Situação de moradia e saneamento básico

Crescimento e

Desenvolvimento do

Cérebro

Capacidade Cognitiva e

Aprendizagem

Crescimento

(músculo/osso)

Composição Corpórea

Programação

Metabólica: Proteínas

, Lipídeos,

Carboidratos,

Hormônios,

Receptores

Imunidade, Capacidade

de trabalho

Obesidade, Diabetes,

D. Cardiovascular,

Hipertensão, Derrame,

Câncer, Osteoporose,

Envelhecimento

GENES

GENES

Interação entre a dieta no início da vida e o genótipo na definição de relevantes aspectos

da saúde e qualidade de vida

Adaptado - Fonte: Herbig & Stover, Anais Nestlé, 2004; 63:1-12

Ambiente

no início

da vida

N

U

T

R

I

Ç

Ã

O

Fatores socioeconômicos

– Renda familiar

– Ocupação dos pais

– Nível educacional

Fatores biológicos

Crescimento e Desenvolvimento

Peso ao nascer

Perímetro cefálico

Idade gestacional

Sexo

Fatores nutricionais

Aleitamento Materno

Desnutrição

Consumo alimentar

Micronutrientes

Diarréia

Infecção

respiratória

Hospitalização

Morbidade

Idade materna

Paridade

Coabitação

Tamanho familiar

Condições de moradia

Interação mãe/bebê

Estimulação

domiciliar

Fatores familiares

BAIXO PESO AO NASCER A TERMO

E DESENVOLVIMENTO

0

20

40

60

80

100

120

Motor 6 Motor 12 Motor 24 Mental 6 Mental 12 Mental24

%PBNasc

PANasc

Fonte: - Grantham-McGregor SM, Lira PIC, Morris SS, Ashworth A . J Pediatrics, 1998

- Eickmann SH, Lima MC, Lira PIC Arq Neuropsiquiat, 2002

- 7,3 - 9,9 - 4,2 - 7,0- 10,2 - 9,1

DESENVOLVIMENTO MOTOR E MENTAL ( BAYLEY) DE CRIANÇASAOS 6, 12 E 24 MESES DE VIDA SEGUNDO O PESO AO NASCER

Mata Meridional de Pernambuco, 1993/95

EFEITO DO PESO AO NASCER SOBRE OS TESTES WISC E COORDENAÇÃO DE CRIANÇAS AOS 8 ANOS DE IDADE - Zona da Mata Meridional de Pernambuco

VARIÁVEIS WISC* (a) COORDENAÇÃO* (a)

TOTAL PERFORMANCE EQUILIBRIO COORDENAÇÃO

Esc. Materna ( 9 anos)

0-4 - 8,32**

5-9 - 6,64*

Tipo de Escola

Pública - 6,93** - 7,72**

Índice Estimulação

Domiciliar (HOME)0,55** 0,77** 0,20* 0,08**

Peso ao Nascer (<2500g) - 3,13† - 4,09† - 1,96* - 0,84**

* Ajustado por: Renda Familiar per capita, Índice Ambiental, Pessoa/Dormitório, Co-habitação Paterna,

Idade Materna, hemoglobina (a) = coeficiente de regressão

Nível de significância: † P 0.10;* P 0.05; ** P 0.01

Fonte: - Emond AM, Lima MC, Lira PIC, Grantham-McGregor SM, Ashworth A , Acta Paediat 2006

ANEMIA E

DESENVOLVIMENTO

Hemoglobina

(g/dL)

Total = 245

n %

Escala de Bayley

Mental Motor (*)

< 9,0 69 28,2 105,6 101,1

9,0 – 10,9 111 45,3 107,6 105,7

11,0 65 26,5 108,4 106,4

Fonte: Lima MC, Eickmann SH, Lima ACV , Guerra M, Lira PIC, Huttly SR, Ashworth A.

Acta Paediatrica, 2004

(*) P < 0,02

DESENVOLVIMENTO METAL E MOTOR RELACIONADO COM OS NÍVEIS HEMOGLOBINA EM CRIANÇAS AOS 12 MESES DE VIDA

– Zona da Mata Meridional de Pernambuco, 1997/98

ALEITAMENTO MATERNO

E DESENVOLVIMENTO

VARIABLES D. MentalUnadjusted P Adjusted * CI (95%) P R2

%

Per caput family income(c)

0.50 MW

6.43 <0.001 3.63 [0.61, 6.65] 0.02 3.2

Home stimulation index 0.67 <0.001 0.48 [0.22, 0.74] <0.001 11.2

Sex(c) Female 4.53 0.001 3.23 [0.77, 5.68] 0.01 4.0

Haemoglobin (g/dL) 2.02 <0.001 1.28 [0.37, 2.19] 0.006 2.6

Breast feeding

Fully at 1 mo

3.65 0.01 3.00 [0.48, 5.53] 0.02 1.8

*Adjusted for: Per caput family income, possession of TV and fridge, flush toilet, maternal work and years of schooling, number of children

under 5 years, home stimulation index, smoking during pregnancy, birthweight, infant's sex, haemoglobin level, weight-for-age

Fonte: Eickmann SH, Lira PIC, Lima MC, Coutinho SB, Teixeira MLPT, Ashworth A.

Paediatric and Perinatal Epidemiology, 2007

EFEITO DO ALEITAMENTO MATERNO NO DESENVOLVIMENTO MENTAL

AOS 12 MESES – Zona da Mata Meridional de Pernambuco, 2000/01

PROGRAMA DE ESTIMULAÇÃO

PSICOSSOCIAL

Estudo dos fatores determinantes do desenvolvimento

Nascidos de Janeiro - Agosto 1998 N = 245

Saúde e nutrição de crianças: um estudo de coorte 1997/98

Recrutamento ao nascer N=652(Setembro 1997 - Agosto 1998)

Escala de desenvolvimento mental e motor de Bayley

aos 12 meses

Programa de estimulação psicossocial dos 13 aos 18 meses

N = 156

Intervenção

Escala de desenvolvimento mental e motor de Bayley

aos 18 meses

Controle

Renda familiar per capita

<= 0,5 SM 51%

Residência sem saneamento 40%

Ausência de coleta de lixo 31%

Mães adolescentes 34%

Mães analfabetas 45%

Pais desempregados 30%

Fonte: Lima MC, Eickmann SH, Lima ACV , Guerra M, Lira PIC, Huttly SR, Ashworth A. Acta Paediatrica, 2004

Determinantes do desenvolvimento mental e motor aos 12 meses numa população de baixa renda: um

estudo de coorte no nordeste do Brasil

• Idade gestacional < 37

semanas

9,8%

• Peso ao nascer < 2.500g 9,4%

• Aleitamento materno

exclusivo >= 20 dias

•Índice de HOME <= 18

(Média = 24 DP = 6)

10%

20%

Fonte: Lima MC, Eickmann SH, Lima ACV , Guerra M, Lira PIC, Huttly SR, Ashworth A. Acta Paediatrica, 2004

Características das crianças

Índice de desenvolvimento de Bayley

Mental: Média = 106

DP = 12

Motor: Média = 104

DP = 12

Modelo final do Índice de Desenvolvimento Mental

O modelo explicou 28% da variação do IDMental

Socioeconômicos

Ambientais 22%

Estimulação domiciliar

Biológicos 6%

Modelo final do Índice de Desenvolvimento Motor

O modelo explicou 26% da variação do IDMotor

Socioeconômicos

Ambientais 21%

Estimulação domiciliar

Biológicos 5%

Melhora do desenvolvimento mental e motor através de uma intervenção de estimulação psicossocial de base comunitária no nordeste

do Brasil

Avaliar o impacto de um

programa de estimulação

psicossocial de baixo custo,

realizado com crianças dos

13 e 18 meses de vida

Fonte: Eickmann SH, Lima MC, Lima ACV , Guerra M, Lira PIC, Huttly SR, Ashworth A. Developmental Medicine & Child Neurology, 2003

Visita domiciliar – 13 meses

Convite e explicação

do programa “Brincar é

coisa séria”

Conversa sobre a

importância do brincar

e interagir no

desenvolvimento infantil

Oficina do brincar – 14 meses

Estimular as mães a

brincar e interagir com

suas crianças

Brinquedos

industrializados

Brinquedos de

sucata

Oficina de sucata – 15 meses

Confecção de

brinquedos com

sucata

Interação e Estimulação

em atividades

de vida diária

Oficina de encerramento – 16 meses

Discussão sobre o programa e vivências

Confecção de mural

Visitas domiciliares semanais -de 14 a 18 meses

Reforço das

atividades

Entrega de

brinquedos de

material reciclado

* P<0,001

80

85

90

95

100

105

110

12 meses 18 meses 12 meses 18 meses

Interv

(n=78)Contr

(n=78)

Mental Motor

*(9,4)

*

(8,2)

Índ

ice

de

Bayle

yTodas as crianças

80

85

90

95

100

105

110


Interv

(n=39)Contr

(n=39)

Mental Motor

*

(11,2)

**

(10,8)

* P< 0,001

**P= 0,001Índ

ice

de

Bayle

y

Bayley <= 100

95

100

105

110

115


Interv

(n=39)Contr

(n=39)

Mental Motor

*

(7,1)

**

(5,2)

* P = 0,003

** P = 0,05Índ

ice

de

Bayle

y

Bayley = 101 - 115

Recomendações

Futuras pesquisas:População mais abrangente

Avaliação de outras variáveis

Equipe multidisciplinar

Criação de programas

de intervenção multifocal:Aspectos de saúde

Nutrição

Estimulação psicossocial

OLINDA/PE

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