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Dany [email protected]
IMAGEM NO TEP AGUDO
" O amor não é aquilo que te pega de
surpresa e te deixa totalmente sem ar.
O nome disso é asma "
OU
TEP
IMAGEM NO TEP AGUDO
• RX
• TC
• MN
• RM
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SINAIS RADIOLÓGICOS - RX
• Corcova de Hampton
• Oligoemia regional
• Sinal de Fleishner
• Outros
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TEP AGUDO: ACHADOS TCTEP AGUDO: ACHADOS TC
Alterações vasculares
• Falha de enchimento vascular
• Parada abrupta do trajeto vascular
Alterações vasculares
• Falha de enchimento vascular
• Parada abrupta do trajeto vascular
Remy-Jardin M et al. Radiol Clin North Am 2003;41:5 07-519.
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INTERPRETAÇÃO DAS IMAGENS
� Visibilização direta do(s) trombo(s)
� Preferencialmente em computadores comreconstruções multiplanares
� Conhecimento anatômico
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Venografia por TCVenografia por TC
� Varredura após angioTC pulmonar
� Avaliação da VCI até as regiões poplíteas
� Boa correlação com a venografia e com o doppler
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Sens 100% Esp 96 %
Baldt MM, Zontsich T, Stumpflen A, et al. Deep venous thrombosis of the lower extremity:efficacy of spiral CT venography compared with conventional venography in diagnosis. Radiology 1996; 200:423-428.
Sens 97% Esp 100%
Loud PA et al. Radiology 2001; 219:498-502
Venografia por TCVenografia por TC
•• Mais rápidaMais rápida
•• Cortes mais finosCortes mais finos
•• Grande potencial Grande potencial
TC helicoidal multidetector (multislice)
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TEP TEP -- protocoloprotocoloTEP TEP -- protocoloprotocolo
–Apnéia: 20 seg ------------------------ 1,7 seg
–Cobertura eixo z: 10 cm ------ todo tórax
–Espessura corte: 3mm -------------- 0,6 mm
–>=120 ml de contraste 3-4 ml/s ----- 50 ou -
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PROBLEMAS DA TCPROBLEMAS DA TC
• Tempo de corte errado
• Pseudolesões
• Movimentação dos vasos
• Artefatos
• Trombos subsegmentares
• Tempo de corte errado
• Pseudolesões
• Movimentação dos vasos
• Artefatos
• Trombos subsegmentares
Schoepf UJ et al. Radiology 2004;230:329-337.
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• A TC é o exame de escolha para a investigação de TEP ?
• Uma TC negativa excluí TEP ?
• Uma TC positiva confirma TEP?
PERGUNTAS
N Engl J Med 2006; 354:2317-2327, Jun 1, 2006
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CONCLUSÃO
• CT-v deve ser incorporada ao protocolo de TC para para o estudo de TEP
• Pode ser utilizada como único método para:
- Excluir TEP em bxa probabilidade clinica- Confirmar TEP em alta probabilidade.- Nos demais casos devem se utilizar
outros métodos auxiliares.
American Journal of Medicine, dezembro 2006
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" Cerveja sem álcool é igual travesti:
A aparência é igual, mas o conteúdo
é bem diferente! "
BAIXA PROBABILIDADE CLÍNICA
• Se TC+ - 58 % TEP
• Se TC+ (>lobar ) - 97 % TEP
• Se TC+ (<segmentar) – 68 % TEP
• Se TC+ (<subsegmentar) – 25 % TEP
BAIXA PROBABILIDADE CLÍNICA
• Dímero D (se nl probabilidade pós-teste 0,7 –2 %)
• TC (se nl probabilidade pós-teste de até 1,5 %)
• Se TC+ (lobar ou >) – tratar
• Se TC+ (<lobar ) – Cintilografia, USOM, Angiog.
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MODERADA PROBABILIDADE CLÍNICA
• Dímero D (5% TEP com DD negativo)
• TC (8% TEP com TC negativas)
• Na evolução clínica – 1,5 % TEP pós TC -
• Se TC+ – tratar
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• TC + : TEP em 96%.
• TC - : TEP em 18%.
• Se TC+ : Tratar
• Se TC- : Considerar exames adicionais
• Cintilografia com RX normal – 9% inconclusivos
ALTA PROBABILIDADE CLÍNICA
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• A TC é o exame de escolha para a investigação de TEP ?
• Uma TC negativa excluí TEP ?
• Uma TC positiva confirma TEP?
PERGUNTAS
• A TC é o exame de escolha para a investigação de TEP ?
• Uma TC negativa excluí TEP ?
• Uma TC positiva confirma TEP?
PERGUNTAS
Vc acha que há mais casos de TEP nas sexta-feiras ?
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Pulmonary embolism : why Friday afternoon?
Há mais casos de TEP nas sexta-feiras ?
Rogers LF. AJR 1998 Aug; 171(2):293
Short-term Mortality in Acute Pulmonary Embolism: Clot Burden and Signs of Right Heart Dysfunction at
CT Pulmonary Angiography
Conclusion: Clot volume strongly correlated with semiquantitative CT scores of clot burden, and greater clot volume was associated with higher incidence of right heart dilatation. Increase in RV/LV ratio was associated with short-term mortality; however, measures of clot burden were not.
Radiology October 2012 265:1 283-293
EVOLUÇÃO DOS SISTEMAS
• MAIOR COBERTURA – EX: 256/320 CANAIS (4D – CT)
• DUPLA ENERGIA
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140kV
450 HU
144 HU
80kV670 HU
296 HU
APLICAÇÕES DE DUPLA ENERGIA NO TÓRAX
• PERFUSÃO PULMONAR
• VENTILAÇÃO PULMONAR
• OUTROS
Clinical Background andPERFUSÃO PULMONAR
• SUSPEITA DE EMBOLIA PULMONAR AGUDA
• CONTROLE DE EMBOLIA PULMONAR
• AVALIAÇÃO DE HIPERTENSÃO PULMONAR
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PERFUSÃO PULMONAR: TEP
IndicaçõesPERFUSÃO PULMONAR: TEP
PERFUSÃO PULMONAR: Takayasu
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CONCLUSÃO• Inicialmente deve-se abordar a probabilidade pré-
teste com a estratificação de risco.
• A TC pode ser um exame de primeira linha na investigação de TEP.
• Uma TC negativa excluí TEP na população de baixo risco
• Uma TC positiva confirma TEP na população de alto risco.
• Casos discordantes
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IMAGEM NO TEP AGUDO
• MN
• RM
Gadolinium-Enhanced Magnetic Resonance
Angiography for Pulmonary Embolism
A Multicenter Prospective Study (PIOPED III)
Ann Intern Med. 2010 Apr 6;152(7):434-43
Dany [email protected]
OBRIGADO !OBRIGADO !
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Participem !
Teremos uma programação científica
onde discutiremos os temas de maior
interesse profissional da área, além de
abordarmos nos Cursos Pré Congresso os
temas: Função Pulmonar, Sono e
Infecções Respiratórias.
Veja a programação completa no site da SBPT:
http://sbpt.org.br/asma2013/congresso
