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CENTRO UNIVERSITÁRIO ADVENTISTA DE SÃO PAULO
CAMPUS SÃO PAULO
PROGRAMA DE PÓS GRADUAÇÃO EM PROMOÇÃO DA SAÚDE
MÔNICA KARLA VOJTA MIRANDA
INFLUÊNCIA DO ESTILO DE VIDA E QUALIDADE DE VIDA NOS
EXAMES DE SANGUE
SÃO PAULO 2017
MÔNICA KARLA VOJTA MIRANDA
INFLUÊNCIA DO ESTILO DE VIDA E QUALIDADE DE VIDA NOS
EXAMES DE SANGUE
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Promoção da Saúde do Centro Universitário Adventista de São Paulo, como requisito parcial para obtenção do grau de Mestre Profissional em Promoção da Saúde. Orientador: Prof. Dr. Elias Ferreira Porto.
SÃO PAULO 2017
Dissertação intitulada “INFLUÊNCIA DO ESTILO DE VIDA E QUALIDADE DE VIDA NOS EXAMES DE SANGUE”, de autoria de Mônica Karla Vojta Miranda, apresentada ao Centro Universitário Adventista de São Paulo, como requisito para obtenção do grau de Mestre Profissional em Promoção da Saúde apresentado e aprovado em 25 de maio de 2017.
BANCA EXAMINADORA
_________________________________________________ Prof. Dr. Elias Ferreira Porto (Orientador) Centro Universitário Adventista – UNASP
_________________________________________________ Prof. Dr. Cesário Bianchi Filho (Titular)
Universidade de Mogi das Cruzes - UMC
_________________________________________________ Prof.ª Dra. Maria Cecília Leite de Moraes (Titular)
Centro Universitário Adventista - UNASP
_________________________________________________ Prof. Dr. Fábio Marcon Alfieri (Suplente) Centro Universitário Adventista - UNASP
_________________________________________________ Prof. Dr. Leandro Lazzareschi (Suplente) Universidade de Mogi das Cruzes - UMC
Dedicatória Ao meu Papi Carlos (in memoriam), a minha mami, Marcela e a minha linda e amada filha, Andressa que sempre me deu forças na realização desse trabalho, para meu crescimento profissional e pessoal.
AGRADECIMENTOS
Agradeço a Deus, que me deu forças para seguir em frente, sem esmorecer,
lutando dia após dia para conclusão desse trabalho.
À UNASP, pela oportunidade de realizar o sonho de cursar esse mestrado.
Ao meu orientador, Prof. Elias Porto, por todos os momentos em que se
disponibilizou em orientar-me na construção deste estudo.
Aos meus familiares que me deram apoio necessário para prosseguir, sem
desistir nos momentos difíceis.
Aos professores, que dividiram seus conhecimentos conosco.
“Eu segurei muitas coisas em minhas mãos e eu as perdi; mas tudo aquilo que coloquei nas mãos de Deus eu ainda possuo”
Martin Luther King
MIRANDA, M. K. V. Influência do estilo de vida e qualidade de vida nos exames de sangue. São Paulo, 2017. 91f. Dissertação (Mestrado Profissional em Promoção
da Saúde) – Centro Universitário Adventista de São Paulo, São Paulo, 2017.
RESUMO
Introdução: Estilo de vida é temática abrangente que possui caráter audaz devido à
magnitude da influência que exerce sobre a qualidade da saúde da população. De modo especifico trabalhadores de Unidades de Terapia Intensiva (UTI) tem maior prevalência de doenças crônicas não transmissíveis, estas últimas também nominadas “doenças do estilo de vida”. Objetivo: Avaliar o estilo de vida de
trabalhadores de saúde de uma Unidade de Terapia Intensiva e suas correlações com os exames de sangue. Métodos: Trata-se de um estudo transversal realizado com 72
profissionais de saúde, atuantes na UTI do Hospital Regional do Município de Santarém. Os dados foram coletados por meio de questionários de avaliação do estilo de vida, a saber, a escala do Perfil do Estilo de Vida Individual de Nahas e o questionário Estilo de Vida Fantástico; questionário de avaliação da qualidade de vida WHOQOL-breve e um questionário sócio demográfico criado pelos autores. Todos os participantes realizaram exame de sangue para quantificação do colesterol total e fracionado, hemograma completo, triglicerídeos, glicemia de jejum, Transaminase Glutâmica Oxalacética (TGO) ou Aspartato Aminotransferase (AST), Transaminase Glutâmica Pirúvica (TGP) ou Alanina Aminotransferase (ALP). Verificada ainda a pressão arterial. Resultados: De forma geral a maioria destes indivíduos tem um estilo
de vida que necessita alguns ajustes, visto pela pontuação de ambos os questionários aplicados sobre estilo de vida e qualidade de vida. Para o questionário Nahas a média foi de 25,2±7,1 e para o questionário Fantástico de 70,7±9,9. Já para o questionário sobre qualidade de vida WOOQOL-breve as médias foram de 88,3±10,6. Não foi encontrado forte associação entre estilo de vida e os exames de sangue. Os indivíduos com maior pontuação no questionário Fantástico tinham menor colesterol total (p<0,05) assim como os indivíduos mais velhos. Para os indivíduos com menor pontuação no Nahas foi maior os triglicerídeos (p<0,05) especialmente nos componentes atividade física, nutrição e comportamento preventivo. Indivíduos com mais tempo na profissão, apresentaram baixo HDL e colesterol total. Para os triglicerídeos apenas a variável atividade física do questionário Fantástico mostrou determinativa (r2 = 0,29) (p=0,02). Para a pressão arterial e colesterol total foi a variável atividade física do questionário Nahas que se mostrou determinativa (r2 = 0,28) (p=0,02) e (r2 = 0,28) (p=0,01). O componente nutrição, controle de estresse, sono e controle social apresentaram probabilidade maior do que 80% para explicar alterações dos triglicerídeos. Conclusão: Os valores dos exames de sangue são
influenciados principalmente pela atividade física, nutrição, controle de estresse, sono, controle social. Entretanto somente o componente atividade física esteve como um fator determinante. Todas as correlações entre estilo de vida em exames de sangue foram fracas. Palavras Chaves: Estilo de vida; Qualidade de Vida; Testes Hematológicos.
MIRANDA, M. K. V. Influence of lifestyle and quality of life on blood tests. São
Paulo, 2017. 91f. Dissertation (Professional Master in Health Promotion) – Centro Universitário Adventista de São Paulo, São Paulo, 2017.
ABSTRACT
Introduction: Lifestyle is a comprehensive subject that has a daring character due to
the magnitude of its influence on the quality of the population's health. Specifically, workers from Intensive Care Units (ICUs) have a higher prevalence of chronic non-communicable diseases, the latter also being called "lifestyle diseases". Objective: To
evaluate the lifestyle of health workers of an Intensive Care Unit and its correlations with blood tests. Methods: This is a cross-sectional study carried out with 72 health
professionals working at the ICU of the Regional Hospital of the Municipality of Santarém. Data were collected through lifestyle assessment questionnaires, namely the Nahas Individual Lifestyle Profile scale and the Fantastic Lifestyle questionnaire; A WHOQOL-Brief Quality of Life Questionnaire and a socio-demographic questionnaire created by the authors. All participants underwent blood tests for quantification of total and fractionated cholesterol, complete blood count, triglycerides, fasting glycemia, Transaminase Glucan Oxalacetic (TGO) or Aspartate Aminotransferase (AST), Pyruvic Glutamic Transaminase (TGP) or Alanine Aminotransferase (ALP). Checked blood pressure. Results: In general, most of these individuals have a lifestyle that
needs some adjustments, as seen by the scores of both questionnaires applied on lifestyle and quality of life. For the Nahas questionnaire the mean was 25.2 ± 7.1 and for the FANTASTIC 70.7 ± 9.9. For the WOOQOL-BQQ, the mean was 88.3 ± 10.6. No strong association was found between lifestyle and blood tests. The individuals with higher scores on the FANTASTIC questionnaire had lower total cholesterol (p <0.05) as did older individuals. For individuals with lower Nahas scores, triglycerides were higher (p <0.05), especially in the physical activity, nutrition and preventive behavior components. Individuals with more time in the profession, presented low HDL and total cholesterol. For triglycerides only the physical activity variable of the FANTASTIC questionnaire showed determinative (r2 = 0.29) (p = 0.02). For arterial blood pressure and total cholesterol, the physical activity variable of the Nahas questionnaire was determined (r2 = 0.28) (p = 0.02) and (r2 = 0.28) (p = 0.01). The component nutrition, stress control, sleep and social control were more than 80% likely to explain triglyceride changes. Conclusion: The values of the blood tests are influenced mainly by physical
activity, nutrition, stress control, sleep, and social control. However, only the physical activity component was a determining factor. All correlations between lifestyle in blood tests were poor. Keywords: Lifestyle; Quality of Life; Hematologic Tests.
LISTA DE TABELAS
Tabela 01 - Perfil dos participantes da pesquisa ...................................................... 37
Tabela 02 - Estilo de vida segundo o Instrumento Fantástico e qualidade
de vida segundo o WHOOQOL-BREVE .................................................................... 39
Tabela 03 - Correlação matriz entre qualidade de vida (WHOOQOL-
BREVE) com os exames de sangue ......................................................................... 40
Tabela 04 - Correlação matriz entre Instrumento Fantástico e os exames
de sangue.................................................................................................................. 41
Tabela 05 - Correlação matriz entre Instrumento Estilo de vida individual
de Nahas e os exames de sangue ............................................................................ 42
Tabela 06 - Análise das variáveis sexo e exames de sangue segundo o
Instrumento Fantástico ............................................................................................. 45
Tabela 07 - Avaliação quantitativa dos exames de sangue para a amostra
segundo a idade ........................................................................................................ 46
Tabela 08 - Avaliação quantitativa dos exames de sangue para a amostra
segundo a pontuação da componente atividade física (Nahas) ................................ 47
Tabela 09 - Avaliação quantitativa dos exames de sangue para a amostra
segundo a pontuação da componente Nutrição (Nahas) .......................................... 48
Tabela 10 - Avaliação quantitativa dos exames de sangue para a amostra
segundo a pontuação da componente comportamento preventivo (Nahas) ............. 49
Tabela 11 - Avaliação quantitativa dos exames de sangue para a amostra
segundo a pontuação da componente Controle de estresse (Nahas)
..................... ............................................................................................................. 50
Tabela 12 - Análise univariada da variável estilo de vida como
independente e o colesterol total como dependente ................................................. 51
Tabela 13 - Analise univariada da variável estilo de vida como
independente e o HDL colesterol como dependente ................................................. 52
Tabela 14 - Análise univariada da variável estilo de vida como
independente e a pressão arterial como dependente ............................................... 53
Tabela 15 - Analise univariada da variável estilo de vida como
independente e da glicemia como dependente ......................................................... 54
Tabela 16 - Análise univariada da variável estilo de vida como
independente e dos triglicerídeos como dependente ................................................ 55
Tabela 17 - Análise de regressão multivariada tendo os triglicerídeos
como variável dependente ........................................................................................ 56
Tabela 18 - Análise de regressão multivariada tendo a pressão arterial
sistólica como variável dependente ........................................................................... 57
Tabela 19 - Análise de regressão multivariada tendo Colesterol total como
variável dependente .................................................................................................. 58
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 – Avaliação do estilo de vida para a amostra segundo o
Instrumento Perfil do Estilo de Vida Individual de Nahas .......................................... 38
Figura 2 – Avaliação das Horas trabalhadas por dia por grupos segundo o
estilo de vida ............................................................................................................ 43
Figura 3 – Avaliação do colesterol plasmático por grupos segundo o estilo
de vida ...................................................................................................................... 44
LISTA DE SIGLAS
ALP – Alanina Aminotransferase
AST – Aspartato Aminotransferase
CNS – Conselho Nacional de Saúde
CTI – Centro de Terapia Intensiva
DAC – Doença arterial coronariana
DCNT – Doenças Crônicas Não Transmissíveis
DM – Diabetes Mellitus
DMID – Diabetes Mellitus insulinodependente
NIDDM – Diabetes Mellitus não insulinodependente
HB – Hemoglobina
HDL – High Density Lipoproteins – lipoproteínas de alta densidade
IMC – Índice de massa corporal
LDL – Low Density Lipoprotein – lipoproteínas de baixa densidade
HT – Hematócrito
OMS – Organização Mundial da Saúde
PAD – Pressão Arterial Diastólica
PAS – Pressão Arterial Sistólica
PC – Parada cardíaca
PCR – Parada cardiorrespiratória
TCLE – Termo de Consentimento Livre Esclarecido
TG – Triglicerídeos
TGO – Transaminase Glutâmica Oxalacética
TGP – Transaminase Glutâmica Pirúvica
UTI – Unidade de Terapia Intensiva
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ................................................................................................................. 14
1.1 Problemática da pesquisa .............................................................................................. 16
1.2 Hipótese ....................................................................................................................... 17
1.3 Justificativa ................................................................................................................... 17
2 OBJETIVOS ..................................................................................................................... 18
2.1 Objetivo geral ................................................................................................................. 18
2.2 Objetivos específicos ..................................................................................................... 18
3 REFERENCIAL TEÓRICO ............................................................................................... 19
3.1 Estilo de vida ................................................................................................................. 19
3.1.1 Hábitos alimentares .................................................................................................... 19
3.1.2 Atividade física ............................................................................................................ 20
3.1.3 Tabagismo .................................................................................................................. 20
3.2 Qualidade de vida .......................................................................................................... 21
3.3 Doenças crônicas não transmissíveis ............................................................................ 22
3.4 Equipe de Saúde na Unidade de Terapia Intensiva - UTI .............................................. 22
3.5 Excesso de peso/ obesidade ......................................................................................... 24
3.6 Hipertensão arterial ........................................................................................................ 25
3.7 Colesterol ...................................................................................................................... 26
3.8 Hipercolesterolemia ....................................................................................................... 28
3.9 Hipertrigliceridemia ........................................................................................................ 28
4 METODOS ....................................................................................................................... 30
4.1 Tipo de estudo ............................................................................................................... 30
4.2 População do estudo ..................................................................................................... 30
4.3 Local de realização da pesquisa .................................................................................... 30
4.4 Critérios de inclusão ...................................................................................................... 30
4.5 Critérios de exclusão ..................................................................................................... 31
4.6 Procedimentos de coleta de dados ................................................................................ 31
4.6.1 Instrumento Perfil do Estilo de Vida Individual (Nahas) .............................................. 32
4.6.2 Instrumento Estilo de Vida Fantástico ....................................................................... 32
4.6.3 Instrumento sobre Qualidade de Vida ....................................................................... 33
4.6.4 Questionário sócio econômico e cultural (INET) ......................................................... 34
4.6.5 Exame Hematológicos ............................................................................................... 34
4.7 Análise estatística .......................................................................................................... 34
4.8 Aspectos éticos da pesquisa .......................................................................................... 35
5 RESULTADOS ................................................................................................................. 36
5.1 Descrições das características da amostra .................................................................... 36
5.2 Avaliação do estilo de vida segundo o Instrumento Perfil do Estilo de Vida
Individual de Nahas ............................................................................................................. 38
5.3 Avaliação do Estilo de vida segundo o Instrumento Fantástico e qualidade de
vida segundo o WHOOQOL-BREVE ................................................................................... 39
5.4 Analise de correlação matriz entre qualidade de vida (WHOOQOL-BREVE) e
exames do sangue .............................................................................................................. 40
5.5 Avaliação do número de horas trabalhadas por grupos segundo o estilo de
vida ..................................................................................................................................... 43
5.6 Avaliação do colesterol plasmático por grupos segundo o estilo de vida ....................... 44
5.7 Avaliação dos exames de sangue por grupos segundo o estilo de vida ......................... 45
5.8 Avaliação quantitativa dos exames de sangue para a amostra segundo a idade
............................................................................................................................................ 46
5.9 Avaliação quantitativa dos exames de sangue para a amostra segundo a
componente atividade física do Instrumento Perfil do Estilo de Vida Individual .................... 47
5.10 Avaliação quantitativa dos exames de sangue para a amostra segundo a
componente nutrição do Instrumento Perfil do Estilo de Vida Individual .............................. 48
5.11 Avaliação quantitativa dos exames de sangue para a amostra segundo a
componente comportamento preventivo do Instrumento Perfil do Estilo de Vida
Individual ............................................................................................................................. 49
5.12 Avaliação quantitativa dos exames de sangue para a amostra segundo a
componente controle de estresse do Instrumento Perfil do Estilo de Vida Individual
de Nahas ............................................................................................................................. 50
5.13 Avaliação univariada da variável estilo de vida como independente e o
colesterol total como dependente ........................................................................................ 51
5.14 Avaliação univariada da variável estilo de vida como independente e o HDL
colesterol como dependente ................................................................................................ 52
5.15 Avaliação univariada da variável estilo de vida como independente e a
pressão arterial como dependente ....................................................................................... 53
5.16 Avaliação univariada da variável estilo de vida como independente e a
glicemia como dependente .................................................................................................. 54
5.17 Avaliação univariada da variável estilo de vida como independente e os
triglicerídeos como dependente ........................................................................................... 55
5.18 Regressão multivariada da variável estilo de vida como independente e os
triglicerídeos como dependente ........................................................................................... 56
5.19 Regressão multivariada da variável estilo de vida como independente e a
pressão arterial sistólica como dependente ......................................................................... 57
5.20 Regressão multivariada da variável estilo de vida como independente e o
colesterol total como dependente ........................................................................................ 58
6 DISCUSSÃO .................................................................................................................... 59
7 CONCLUSÃO ................................................................................................................... 66
REFERÊNCIAS ................................................................................................................... 67
APÊNDICES ....................................................................................................................... 74
ANEXOS ............................................................................................................................. 77
14
1 INTRODUÇÃO
A Organização Mundial da Saúde define de modo clássico o estilo de vida como
“o conjunto de hábitos e costumes que são influenciados, modificados, encorajados
ou inibidos pelo prolongado processo de socialização...” (WHO, 2004, pág. 37). Nas
últimas décadas o estilo de vida vem adquirindo espaço crescente nas questões sobre
saúde pública, como temática interdisciplinar em promoção da saúde (SOUZA et al.,
2016). Originando debates complexos que ultrapassam as barreiras transculturais
devido à singularidade e variedade da maneira de viver de cada ser humano
(ALMEIDA et al., 2012).
Deste modo, os parâmetros do estilo de vida podem modificar-se no decorrer
dos anos, o que ocorre mediante a sensibilização do indivíduo em relação a mudança
de determinado comportamento. Alguns estudos têm evidenciado que a aplicação de
mudanças de estilo de vida sem a farmacoterapia podem reduzir a probabilidade de
ocorrência das doenças cardiovasculares (SLAVÍČEK et al., 2008; GORE et al., 1996).
Nota-se que a opção por uma vida saudável, seria mediada por fatores transculturais
como a condição socioeconômica, o ambiente e os relacionamentos interpessoais
(NAHAS, 2013).
De tal modo que o advento da industrialização causou mudanças globais no
sistema de trabalho que refletiram na vida das pessoas. Tais modificações
contribuíram para o avanço tecnológico e para a facilidade da execução de tarefas
complexas. Sob esta nova perspectiva houve mudança no estilo de vida assinalado
pelo aumento do rendimento e diminuição do esforço (FERREIRA et al.,2011).
Alguns efeitos negativos da globalização, da rápida urbanização, tais como o
sedentarismo e da má alimentação têm colaborado para um ligeiro aumento na
prevalência de Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT), principalmente nos
países em desenvolvimento, como o Brasil (BRASIL, 2011). Esses costumes e hábitos
compreendem o uso de substâncias tais como o álcool, fumo, inatividade física, que
trazem enormes implicações para a saúde e são repetidamente elemento de
averiguações epidemiológicas (GONÇALVES, VILARTA, 2004).
No mais recente relatório da Organização Mundial de Saúde sobre DCNT
intitulado Noncommunicable Diseases Country Profiles, apresenta-se que 63% das
mortes no mundo são causadas por DCNT. Dos 38 milhões de vidas perdidas em
15
2012, 42% (16 milhões) eram prematuras (antes dos 70 anos) e evitáveis (WHO,
2014).
Diante disso enfatiza-se que as DCNT têm sido consideradas a maior razão
para morbidade e mortalidade em vários países por todo mundo, tornando-se um
problema de saúde globalizado (WHO, 2009). No Brasil mais 70% das mortes
ocorridas todos os anos são decorrentes das DCNT, isto devido às complicações
decorrentes destas moléstias que incapacitam o indivíduo levando-o a perda da
qualidade de vida e consequentemente a morte (BRASIL, 2014; FREIRE et al., 2015).
Dentro do contexto nacional a região norte apresenta 14,5% dos casos confirmados
DCNT. Em relação ao número de casos de hipertensão e diabetes dentro da região
norte o estado de Rondônia é o que ganha ênfase sendo 18,1% e 5%
respectivamente, quanto aos indivíduos diagnosticados com dislipidemias destaca-se
o estado do Amazonas com 11% (BRASIL, 2014).
Dentre os principais desencadeadores destas comorbidades destacam-se
fatores internos e externos ao indivíduo, dos quais se pode elencar a idade e histórico
familiar, e componentes do estilo vida respectivamente (DUNCAN et al.,2012). No que
diz respeito ao estilo de vida uma recente revisão tem mostrado os resultados de
intervenções e sua eficácia citando os componentes do estilo de vida associados a
redução da mortalidade destacando: abstinência de álcool, tabaco, controle dos níveis
pressóricos, regulação da dieta e prática de atividades físicas regulares (KUSHNER,
SORENSEN, 2013).Outra revisão destaca estudos em que foi possível notar a eficácia
das mudanças de hábitos e comportamentos na redução de riscos e danos para saúde
tais como: obesidade, sedentarismo e entre outros sem a intervenção
medicamentosa, como consequência a isso há uma diminuição do ambiente favorável
para incidência de doenças crônicas degenerativas (PÔRTO et al., 2015).
No também recente estudo de Pereira e Colaboradores (2017), é abordado das
relações entre Estilo de Vida (EV) e Qualidade de Vida (QV) em hipertensos. Em seus
resultados encontram associação estatisticamente significante entre EV e QV no
grupo estudado, inferindo os autores que, quanto melhor o estilo de vida melhor será
a qualidade de vida. Assim QV tem sido definida como o “bem-estar físico, mental,
psicológico e emocional, além de relacionar-se a saúde, educação, interação social
com os amigos e familiares” (WHO, 2004, p. 47). Logo os termos Estilo de Vida e
Qualidade de Vida, embora relacionados, têm significados distintos. Sublinha-se que
para uma positiva qualidade de vida relacionada a saúde são essenciais fatores tais
16
como a realização de atividade física, hábitos alimentares saudáveis, quantidade e
qualidade de descanso apropriados, a satisfação com atividade profissional e relação
interpessoal (ALMEIDA et al., 2012).
Em recente estudo com trabalhadores da equipe de enfermagem de um
hospital universitário público Rossaneis e Colaboradores (2015) apontam por meio de
exames hematológicos alterações do perfil lipídico e sua correlação com fatores de
risco para doenças cardiovasculares. Os principais fatores de risco cardiovascular
observados foram dislipidemia, sedentarismo, hipertensão arterial sistêmica, diabetes
mellitus e tabagismo. Os autores chamam a atenção para a necessidade de ações de
promoção da saúde e prevenção de agravos por meio de programas, desenvolvidos
pelos Serviços de Saúde Ocupacional das instituições, direcionados à adoção de
estilos de vida saudáveis junto aos trabalhadores de saúde.
Tendo em vista as longas jornadas de trabalho e a atuação em mais de um
emprego, o profissional de saúde com maus hábitos de vida torna-se mais susceptível
para o aparecimento de doenças cardiovasculares e metabólicas como o diabetes
mellitus (ROSSANEIS et al., 2015).
Assim o estudo sobre o estilo e qualidade de vida de profissionais de saúde e
suas relações em exames hematológicos como busca de melhor compreensão das
variáveis envolvidas possibilita subsídios para o planejamento de políticas
organizacionais saudáveis bem como ações de promoção a saúde.
1.1 Problemática da pesquisa
A presente pesquisa traz alguns questionamentos: é possível com a simples
aplicação de questionários que propõem avaliar o estilo de vida estabelecer
correlações entre estilo de vida e exames de sangue? Existe correlação entre os
resultados medidos por estes questionários com os valores encontrados do colesterol
total e fracionado, glicemia de jejum, hemograma completo, triglicerídeos,
transaminases e a pressão arterial?
1.2 Hipótese
17
Existe associação entre os resultados obtidos nos questionários de estilo de
vida com exames de sangue colesterol total e fracionado, glicemia de jejum,
hemograma completo, triglicerídeos, transaminases e a pressão arterial.
1.3 Justificativa
Estudos têm mostrado que indivíduos com pior estilo de vida têm maior número
de doenças crônicas não transmissíveis (GRISCI et al., 2007). E que os indivíduos
com maior nível de estresse ininterrupto podem desenvolver doenças do coração
(DALRI et al, 2014).
Em uma revisão sistemática com 142 artigos foi visto que existe várias formas
de avaliar o Estilo de vida das pessoas. Comenta que no Brasil os instrumentos
validados Perfil do Estilo de Vida Individual e o Instrumento Fantástico são os mais
utilizados. A maioria desses instrumentos procura abordar mais os aspectos
relacionados aos parâmetros individuais relacionados ao estilo de vida do que os
parâmetros socioambientais relacionados ao trabalho, ambiente, moradia, lazer e
educação. Diante disso os autores concluíram que os instrumentos de avaliação do
estilo de vida ainda que com razoável validação psicométrica, são ainda questionáveis
na capacidade de resposta (PORTO et al, 2015).
Diante disso, busca-se estabelecer uma relação entre o estilo vida medido
pelos instrumentos validados no Brasil com parâmetros bioquímicos como: colesterol
total e fracionado, glicemia, pressão arterial, triglicerídeos e componentes do
hemograma. É possível que por meio da avaliação da capacidade que estes
instrumentos tenham de correlacionar com estes parâmetros bioquímicos seja
possível prever com mais precisão pela simples aplicação destes questionários as
possíveis alterações do colesterol total e fracionado, glicemia, pressão arterial,
triglicerídeos.
18
2 OBJETIVOS
2.1 Objetivo Geral
Avaliar a associação entre os resultados dos questionários que propõem avaliar
o estilo de vida com os exames de sangue colesterol total e fracionado, glicemia de
jejum, hemograma completo, triglicerídeos, transaminases e a pressão arterial.
2.2 Objetivos Específicos
Avaliar quais os exames de sangue que mais se modificam segundo o estilo
de vida adotado.
Avaliar o estilo de vida de trabalhadores de saúde de unidade de terapia
intensiva e suas correlações com os exames de sangue.
19
3 REFERENCIAL TEÓRICO
3.1 Estilo de Vida
Os recursos pessoais de um indivíduo que auxiliam no enfrentamento do
cotidiano incluem saúde e energia. Um estilo de vida promotor da saúde fornece esses
recursos e protege o impacto dos estressores. Os estilos ou hábitos de vida que
contribuem para o risco de doença podem ser identificados por meio de um histórico
de risco à saúde (SMELTZER, BARE, 2009).
3.1.1 Hábitos alimentares
Os hábitos alimentares são fatores importantes que contribuem para a
regulação do bem-estar e da saúde dos indivíduos. Comer de uma forma saudável
aumenta a longevidade e a qualidade de vida das pessoas de qualquer idade e, em
especial, na terceira idade. Concorre ainda para evitar doenças que são frequentes
na velhice, como as cardíacas, as reumáticas e os cancros. (CUPPARI, 2014)
A nutrição permite que determinados componentes dos alimentos sejam
captados e utilizados pelo organismo, onde são digeridos, absorvidos e transportados
para as células que têm o seu metabolismo. Esses componentes são os hidratos de
carbono, lipídeos, proteínas, vitaminas, minerais e água, assim como as informações
indispensáveis para uma alimentação equilibrada (COSTA, 2009).
Sabe-se que o corpo humano necessita de todos os nutrientes para o
funcionamento correto, consumindo sempre alimentos como verduras, cereais, leite e
derivados, legumes e outros, sempre combinando variedades e quantidades
adequadas à idade e sempre associados às atividades físicas (MATIAS et al., 2016).
As doenças crônicas não transmissíveis associadas com alimentação
(osteoporose, diabetes, hipertensão) são reiteradas em indivíduos com estilo de vida
pouco saudável. Tais doenças podem comprometer o estado nutricional desses
pacientes, uma vez pode haver restrição dietética, alteração nas necessidades
nutricionais ou nos processos metabólicos (SMELTZER, BARE, 2009).
3.1.2 Atividade física
20
A indicação da atividade física fundamenta-se em parâmetros de frequência,
duração, intensidade e maneira de execução. Portanto, a atividade física precisa ser
feita por 30 minutos no mínimo, com intensidade moderada, de forma contínua ou
acumulada. Incentiva-se a atividade física nas atividades diárias como caminhar, subir
escadas, realizar atividades domésticas dentro e fora de casa, preferir sempre que
puder modo ativo nos desempenhos diários, que incluam pelo menos 150
minutos/semana (BRASIL, 2014).
Na musculatura esquelética a atividade física determina aumento no número e
tamanho das mitocôndrias, melhora da capacidade de utilização do oxigênio,
hipertrofia das fibras musculares e aumento da potência muscular. No tecido ósseo
aumenta a densidade e previne a osteopenia, principalmente no sexo feminino. No
aparelho respiratório observa-se menor ventilação para o mesmo consumo de
oxigênio, provavelmente como consequência de melhora cinética respiratória,
inclusive diafragmática. Isto determina menor sensação de dispneia durante a
realização da atividade física (BRAUNWALD, 2013).
A atividade física diminui a tolerância à glicose, diminuindo em diabéticos a
necessidade de hipoglicemiante; reduz os níveis séricos de colesterol total, LDL-
colesterol e triglicérides, elevando o HDL-colesterol; diminui a agregabilidade
plaquetária e aumenta a atividade fibrinolítica (MUSSI et al., 2013).
As atividades físicas leves e moderadas estão associadas à redução da
incidência de doenças crônico-degenerativas e maior potencial de reabilitação nos
fragilizados. O exercício físico regular reduz a pressão arterial, além de produzir
benefícios adicionais, como a diminuição do peso corpóreo, ação coadjuvante no
tratamento de dislipidemia, diminuição da resistência à insulina e auxílio no controle
do estresse” (CUPPARI, 2014).
3.1.3 Tabagismo
O tabaco é o único fator de risco completamente evitável que leva a doença
cardiovascular. Evitar esse costume, que em 90% das ocasiões acontece na
adolescência, é um dos maiores desafios devido a dependência química originada
pela nicotina. No entanto, programas enérgicos de controle ao tabagismo resultam em
21
diminuição do uso individual e se unem à redução das mortes por problemas
cardiovasculares em curto prazo (SILVA, OLIVEIRA, 2009).
A preocupação individual com o tabagista é prioritária para toda a equipe de
saúde. O suporte psicoemocional ao tabagista e a prescrição de medicamentos têm-
se mostrado muito eficazes. Recomenda-se a execução simultânea de atividades
físicas e a educação alimentar para impedir o ganho exagerado de peso (FERREIRA
JUNIOR, 2008).
3.2 Qualidade de Vida
O termo qualidade de vida se refere a certos atributos ou características
consideradas importantes indicadores de saúde. O termo vida por sua vez, que só
pode ser entendido numa perspectiva bem contextualizada, é definido como categoria
que entre outras coisas, inclui saúde, relações familiares satisfatórias, condições
financeiras estáveis entre outros aspectos (SAMPAIO, 2004).
A qualidade de vida apresenta-se como conceito atual de diversas
interpretações. Há os que consideram qualidade de vida a duração ou extensão da
vida. Alguns, associam-na a um estilo de vida de certos grupos com um nível
financeiro mais elevado. Para outros pressupõe a existência de um estado de
satisfação com os seus atributos físicos e emocionais. Podendo incluir na idéia de
qualidade de vida o conceito de bem-estar pessoal e social, bem como os aspetos
econômicos (BANOV, 2011).
Ter qualidade de vida congrega vários aspectos, que incluem os cuidados
indispensáveis para a vida do ser humano, pois se observa que a qualidade de vida
relaciona vários fatores do desenvolvimento humano como um todo. Para isso, o
acesso a fatores como lazer, vida social, atividade física, alimentação saudável, amor,
amizades, educação, dormir bem para repor as energias, união familiar e outros são
desejáveis (JESUS, 2007).
Evidencia-se que por meio de hábitos e estilos de vida promotores de saúde,
pode-se controlar a pressão alta, e, automaticamente, melhorar a saúde como um
todo (MUSSI, 2013). Assim:
Qualidade de vida é uma condição complexa e multifatorial sobre a qual é possível desenvolver algumas formas de medidas objetivas, por meio de uma série de indicadores, porém a vivência que o sujeito pode
22
ter de si mesmo, tem um importante peso específico (RUEDA, 2004, p. 30).
3.3 Doenças Crônicas não Transmissíveis
Embora cada condição crônica possua suas próprias características
fisiológicas, as condições crônicas compartilham fisiopatologias comuns. Muitas
condições crônicas, por exemplo, apresentam dor e fadiga como sintomas
associados. Algum grau de incapacidade está usualmente presente na doença crônica
grave ou avançada, limitando a participação do paciente em atividades da vida diária
(SMELTZER, BARE, 2009).
As DCNT também tem sido nominada como “doenças do estilo de vida”.
Explicitando assim sua associação a fatores de risco modificáveis, tais como hábitos
de vida. Assim inciativas direcionadas à adoção de estilos de vida saudáveis junto aos
mais diversos setores sociais tem sido empreendida, na tentativa de prevenir ou
retardar o desenvolvimento de lesões e reduzir a morbimortalidade na população
(SUGIMOTO, 2016).
3.4 Equipe de Saúde na Unidade de Terapia Intensiva - UTI
Como área de tratamento complexa, a Unidade de Terapia Intensiva está
destinada ao atendimento de indivíduos que necessitem de cuidados intensivos,
podendo apresentar boa probabilidade de sobrevida. Esta unidade surgiu para suprir
a necessidade de prestar uma assistência mais especializada e contínua a indivíduos
com patologias graves ou de risco (KNOBEL, 2006).
O Ministério da Saúde, por meio da Agência Nacional de Vigilância Sanitária
(ANVISA) na Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) n° 7, sancionada em 24 de
fevereiro de 2010, art. 14, discorre que os profissionais de saúde indispensáveis para
o funcionamento da Unidade de Terapia Intensiva – UTI são:
Art. 14. Além do disposto no Artigo 13 desta RDC, deve ser designada uma equipe multiprofissional, legalmente habilitada, a qual deve ser dimensionada, quantitativa e qualitativamente, de acordo com o perfil assistencial, a demanda da unidade e legislação vigente, contendo, para atuação exclusiva na unidade, no mínimo, os seguintes profissionais:
23
I - Médico diarista/rotineiro: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração, nos turnos matutino e vespertino, com título de especialista em Medicina Intensiva para atuação em UTI Adulto; habilitação em Medicina Intensiva Pediátrica para atuação em UTI Pediátrica; título de especialista em Pediatria com área de atuação em Neonatologia para atuação em UTI Neonatal; II - Médicos plantonistas: no mínimo 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração, em cada turno. III - Enfermeiros assistenciais: no mínimo 01 (um) para cada 08 (oito) leitos ou fração, em cada turno. IV - Fisioterapeutas: no mínimo 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração, nos turnos matutino, vespertino e noturno, perfazendo um total de 18 horas diárias de atuação; V - Técnicos de enfermagem: no mínimo 01 (um) para cada 02 (dois) leitos em cada turno, além de 1 (um) técnico de enfermagem por UTI para serviços de apoio assistencial em cada turno; VI - Auxiliares administrativos: no mínimo 01 (um) exclusivo da unidade; VII - Funcionários exclusivos para serviço de limpeza da unidade, em cada turno (BRASIL, 2010).
Neste contexto, percebe-se que a Unidade de Terapia Intensiva é formada
pelos profissionais médicos (diarista e plantonistas), com especialidades em Medicina
Intensiva para adultos, crianças e idosos, além de neonatal. Podendo também contar
com enfermeiros, fisioterapeutas, técnicos de enfermagem, auxiliares administrativos,
e funcionários de limpeza.
A equipe de enfermagem é composta por enfermeiros (coordenador e
assistencial), técnicos e auxiliares de enfermagem e, em algumas instituições, pelo
auxiliar administrativo, que está sob a responsabilidade do enfermeiro da Unidade de
Terapia Intensiva (BORGES, 2004).
A enfermagem é uma profissão com cuidado humanístico, tem como papel
preponderante por ser uma profissão que busca, promove o bem-estar do ser humano
com humildade, dignidade, na promoção da saúde, na prevenção de enfermidade;
respeitando suas individualidades, dando informações claras e objetivas ao cliente
respeitando o meio ambiente na luta com a preservação do mesmo (AGUILAR,
ROBLES, 2009).
Com o incremento do trabalho em equipe multidisciplinar e fortalecimento do
modelo holístico ao qual olha o sujeito como uma criatura
biopsisocioespiritoambiental, diversos profissional tem sido integrado na UTI, como é
o caso do psicólogo, farmacêutico e o fonoaudiólogo (SANTOS et al., 2012).
24
O psicólogo é antes de tudo um facilitador, ele trabalha com a finalidade de
aumentar a autoestima do usuário e da equipe de trabalho, independentemente do
modelo de saúde ser pública ou particular. Ele pensa em questões preventivas, e
educativas. É o responsável ainda, por fomentar trabalhos em grupo, promover o
entrosamento do cliente como sua nova situação de saúde, identificando as
necessidades e como precisa colaborar com o tratamento (ANTHIKAD, 2005).
Quanto ao farmacêutico, este profissional foi inserido nos cuidados críticos
desde 1970, quando um novo conceito de expansão de horizontes incluiu o
farmacêutico clínico nos cuidados e não apenas nos serviços de dispensação.
Atualmente, está crescendo o número de farmacêuticos exclusivos nas UTIs. São
membros reconhecidos na equipe da unidade, junto aos médicos intensivistas,
enfermeiros, nutricionistas, fisioterapeutas, fonoaudiólogas, dentre outros
(FERRACINI, MENDES, 2011).
Durante muito tempo, a nutrição na UTI era somente vista como uma medida
de suporte, visando preservar a massa magra, manter a função imunológica e evitar
complicações metabólicas. Porém, muita pesquisa tem sido feita nesta área,
demonstrando a relevância da atuação do nutricionista na redução de complicações
aos pacientes da UTI, passando a ser considerado que a nutrição é uma estratégia
terapêutica (MUÑOZ et al., 2016).
A fonoaudiologia foi inserida há pouco tempo na UTI, atuando nas áreas
neonatal, pediátrica, coronariana, queimados, trauma e oncológica. A avaliação
fonoaudiológica na UTI pretende identificar as prováveis alterações funcionais que
interferem na etapa oral e faríngea da ingestão. Por isso, na avaliação clínica
fonoaudiológica é importante observar o: aspecto cognitivo; presença de reflexos
patológicos (procura, mordida, sucção, mastigação modificada, vômito interiorizado);
sensibilidade oral (Peri e intra-oral); mobilidade da musculatura facial, mastigatória, de
língua e de véu platino; ausculta cervical; e deglutição voluntária. Por meio deste pode
se discutir prognóstico, conduta e tratamento (SILVA et al., 2016).
3.5 Excesso de peso/ obesidade
Avaliar-se que parte da prevalência da hipertensão podem ser explicadas pela
presença do excesso de peso. Sugerindo-se que todos os hipertensos com excesso
de peso sejam introduzidos em programas de redução de peso. A finalidade é
25
conseguir um índice de massa corporal (IMC) inferior a 25 kg/m2 e circunferência da
cintura inferior a 102 cm para homens e 88 cm para mulheres, mesmo que a
diminuição de 5% a 10% do peso corporal inicial já seja capaz de gerar uma redução
da pressão arterial (BRASIL, 2013).
A obesidade, que por algum fator genético ou nutrição regular, compromete as
paredes das artérias ocasionando a formação de ateroma pelo acúmulo de gorduras
nas paredes das artérias, e, assim, o aumento da pressão arterial (SMELTZER, BARE,
2009).
A redução do índice de massa corpórea contribui bastante para o controle da
pressão arterial, visto que o índice de massa corpórea (IMC) deve estar em padrão
adequado para que não se tenha problemas futuros, pois a obesidade contribui de
forma significativa para o aumento da pressão arterial, devido ocorrer a
vasoconstrição, dificultando portanto o retorno venoso e arterial, favorecendo, assim,
o aumento de complicações decorrente da pressão arterial alta e da própria obesidade
(PHILIPPI, 2008).
3.6 Hipertensão arterial
Grande parte dos pacientes acometidos por hipertensão arterial permanece
sem apresentar a sintomatologia, o que dificulta o diagnóstico, devido ausência de
anormalidade no organismo, passando despercebido, até descobrir, em alguns casos,
pode ser tarde, levando o paciente a apresentar um acidente vascular cerebral ou
outras consequências pela falta de tratamento. No entanto, existem pacientes que
poderão apresentar sinais e sintomas como: tontura, cefaleia, sangramento nasal,
sudorese, mal-estar, palpitações, diplopia (FIGUEIREDO, 2008).
A hipertensão arterial é classificada em hipertensão primária e secundária,
sendo que na primária, chamada também de essencial, não existe um fator causal
definido. Na hipertensão secundária ou essencial ocorre em 90% dos casos, e a
secundária ocorre devido outras patologias no organismo, sendo representada entre
5% a 10% dos casos de hipertensão arterial (GOLDMAN, 2014).
A hipertensão arterial primária emana de modificações nos sistemas de
controle de pressão arterial. Várias substâncias endógenas participam de maneira
integrada nesse complexo sistema, que tem como objetivo manter a homeostasia
cardiovascular. No indivíduo hipertenso a alteração desses fatores genéticos e
26
ambientais leva o desequilíbrio desses sistemas, resultando, no entanto na pressão
arterial alta (KRIEGER et al., 1998).
A hipertensão primária é multifatorial, ou seja, não se sabe exatamente a causa,
devido esta condição ocorre alterações em fatores que vão afetar a resistência
periférica e consequentemente, o débito cardíaco, ou até mesmo alterações nos
sistemas de controle que fazem o monitoramento ou regulam a pressão arterial
(PAULINO et al., 2009).
Pessoas que tem predisposição hereditária para a hipertensão arterial tendem
a apresentar uma propensão a vasoconstrição arterial e retenção de sódio e água,
fazendo com que se eleve a pressão arterial de forma significativamente.
Complementa-se que quando se tem uma predisposição genética é necessária que
as pessoas façam controle regularmente da pressão arterial, atividades físicas
regulares, evitar alimentos com teor de sódio alto e outros, como forma de prevenir a
hipertensão arterial (FIGUEIREDO et al., 2008).
Embora a hipertensão seja um problema de saúde comum com algumas
consequências ocasionalmente devastadoras, elas em geral, permanecem
assintomáticas até que esteja avançada. Além de contribuir para a patogenia da
doença cardíaca coronariana e dos acidentes vasculares cerebrais, a hipertensão
pode causar hipertrofia e insuficiência cardíaca (doença cardíaca hipertensiva),
dissecção aórtica e insuficiência renal (KUMAR et al., 2013).
3.7 Colesterol
O colesterol é transportado pelo sangue ao combinar-se com moléculas de
proteína para formar as lipoproteínas.
O colesterol (nível normal, abaixo de 200 mg/dl) é um lipídio necessário para a
síntese hormonal e para a formação da membrana celular. Ele é encontrado em
grandes quantidades no cérebro e no tecido nervoso. Duas fontes importantes de
colesterol são a dieta (produtos animais) e o fígado, onde o colesterol é sintetizado
(COSTA, 2006).
Sabe-se que os níveis elevados de colesterol aumentam o risco de DAC. Os
fatores que contribuem para variações nos níveis de colesterol incluem idade, sexo,
dieta, padrões de exercício, genética, menopausa, uso de tabaco e níveis de estresse
(CUPPARI, 2014).
27
Os indivíduos podem ser classificados em três categorias, de acordo com os valores de glicose no plasma venoso, com base na medição em jejum ou na prova de tolerância à glucose oral (PTGO): Regulação Normal da glicose; “Pré-diabetes”: IFG – (Impaired fasting glucose) glicemia em jejum alterada e/ou IGT – (Impaired glucose tolerance) diminuição da tolerância à glicose; Diabetes mellitus. Os limites que definem cada uma das classes diferem com o tipo de medição efetuada e, no caso do limite inferior da classe IFG, diferem entre a ADA e a OMS (ROCHA, 2010, p. 18).
As LDLs (nível normal, menos de 130 mg/dl) são os transportadores primários
do colesterol e triglicerídeos para dentro da célula. Um efeito perigoso do LDL é a
deposição dessas substâncias nas paredes dos vasos arteriais. Os níveis elevados
do LDL estão associados a uma maior incidência de DAC. Nas pessoas com DAC
conhecida ou diabetes, o objetivo primário para o controle dos lipídios é a redução dos
níveis de LDL para menos de 100 mg/dl (SMELTZER, BARE, 2009).
As HDLs (faixa normal nos homens: 35 a 65 mg/dl; nas mulheres: 35 a 85 mg/dl)
possuem uma ação protetora. Elas transportam o colesterol para longe do tecido e
das células da parede arterial até o fígado, para a excreção. Portanto, existe uma
relação inversa entre os níveis de HDL e o risco de DAC. Os fatores que diminuem os
níveis de HDL incluem o fumo, diabetes, obesidade e inatividade física. Nos pacientes
com DAC, um objetivo secundário do controle lipídico é o aumento dos níveis de HDL
para mais de 40 mg/dl (DINIZ, 2013).
É importante monitorar o nível sérico de glicose, porque muitos pacientes com
doença cardíaca também apresentam diabetes melito. Além disso, o nível sérico de
glicose pode estar discretamente elevado nas situações estressantes, quando a
mobilização da epinefrina endógena resulta em conversão do glicogênio hepático em
glicose (TIMERMAN et al., 2012).
Os níveis séricos de glicose são coletados em um estado de jejum. A
hemoglobina glicosilada é uma medida importante a ser monitorada nas pessoas com
diabetes, porque ela reflete os níveis de glicose durante 2 a 3 meses. A hemoglobina
A1C é o nome comum para esse exame. A meta do controle do diabetes consiste em
manter a hemoglobina A1C abaixo de 7% (faixa normal de 4-6%), refletindo os níveis
glicêmicos quase normais consistentes. Isso é particularmente importante para a
prevenção primária e secundária da DCV (RIBEIRO, LOTUFO, 2005).
3.8 Hipercolesterolemia
28
O colesterol é levado no sangue por proteínas com afinidade às gorduras, as
lipoproteínas. Elas podem ser de dois tipos, as de baixa densidade, também
denominadas de VLDL (very low density lipoprotein) e LDL (low density lipoprotein) e
as de alta densidade, denominadas de HDL (high density lipoprotein) (SMELTZER;
BARE, 2009).
Segundo as recomendações da American Academy of Pediatrics – Nacional Cholesterol Education Program (NCEP) para crianças e adolescentes (dos 2 aos 18 anos), atualmente em vigor (106), os valores de colesterol total no sangue podem subdividir-se em três classes: Aceitável – CT <170 mg/dl; Borderline – CT >170 e <199 mg/dl; Elevado – CT >200 mg/dl. A partir dos 19 anos aplica-se a classificação do NCEP-ATPIII (38) para adultos: Desejável – CT <200 mg/dl; Borderline elevado – CT >200 e <239 mg/dl; Elevado – CT > 240 mg/dl. Na Europa, a ESC considera como valor limite do Desejável as 190 mg/dl. A hipercolesterolemia por si só é silenciosa. Todavia, a acumulação do colesterol na parede vascular é responsável pelo aparecimento do ateroma e de todo o conjunto de manifestações clínicas (cardíacas, cerebrais, renais e vasculares) que conduzem muitas vezes ao seu diagnóstico (ROCHA, 2010, p. 22).
Existe uma relação diretamente proporcional entre as doenças coronárias e o
LDL e uma relação inversamente proporcional entre as doenças e o HDL. Isto quer
dizer que o aumento no LDL se manifesta em maior risco, enquanto um aumento no
HDL pode diminuir as chances de doença coronária. Em função disso, muitas vezes
as pessoas referem-se ao LDL como o “colesterol ruim” e ao HDL como o “colesterol
bom” (SILVA, OLIVEIRA, 2009).
3.9 Hipertrigliceridemia
O triglicerídeo é uma substância lipídica, constituída de ácidos graxos, que é
transportada por meio do sangue por uma lipoproteína. Embora um nível de
triglicerídeo elevado (>200 mg/dl) possa ser de origem genética, ele também pode ser
causado por obesidade, inatividade física, ingesta excessiva de álcool, dietas ricas em
carboidratos, diabetes melito, doença renal e certos medicamentos, como as pílulas
anticoncepcionais, corticosteroides e bloqueadores beta-adrenérgicos, quando
administrados em doses mais elevadas (SMELTZER, BARE, 2009).
29
A hipertrigliceridemia é uma forma de dislipidemia que se caracteriza pela elevação acima dos níveis considerados normais da concentração de triglicérides (TG) no sangue. Estudos indicam que os triglicerídeos tendem a decrescer aproximadamente 8,8 mg/dl nos adolescentes dos 12 aos 17 anos (ROCHA, 2010, p. 23).
Os triglicerídeos (faixa normal, 40 a 150 mg/dl), compostos de ácidos graxos
livres e glicerol, são armazenados no tecido adiposo e constituem uma fonte de
energia. Os níveis de triglicerídeos aumentam depois das refeições e são afetados
pelo estresse. Diabetes, uso de álcool e obesidade podem elevar os níveis de
triglicerídeos. Esses níveis apresentam uma correlação direta com o LDL e inversa
com o HDL (BRAUNWALD, 2013).
30
4 MÉTODO
4.1 Tipo de estudo
Trata-se de um estudo transversal descritivo de caráter exploratório com
abordagem quantitativa e analítica.
4.2 População do estudo
Dos 97 trabalhadores das unidades de terapia intensiva do Hospital Regional
do Baixo Amazonas convidados a participar do estudo, 72 indivíduos profissionais de
saúde responderam os questionários na integra e fizeram os exames de sangue. Entre
eles estavam Enfermeiros, Técnicos de enfermagem, Fisioterapeutas, Médicos,
Nutricionistas, Farmacêuticos e Terapeuta Ocupacional que trabalham nas Unidades
de Terapia Intensiva do Hospital Regional do Baixo Amazonas.
4.3 Local de realização da pesquisa
A pesquisa foi realizada na cidade de Santarém/PA, tendo como objeto de
estudo, o estilo de vida, a qualidade de vida e os exames do sangue dos trabalhadores
que atuam nos setores de Unidade de Terapia Intensiva adulto, infantil e neonatal do
Hospital Regional do Baixo Amazonas no período de maio a agosto 2016.
4.4 Critérios de inclusão
Fizeram parte deste estudo, os indivíduos que apresentaram as seguintes
características:
Trabalhadores de saúde que atuam na UTI adulto, infantil e neonatal do
Hospital, por um período maior ou igual a um ano.
Profissionais que aceitarem o convite para participar da pesquisa e assinarem
o termo de consentimento livre e esclarecido
De ambos os sexos
Maiores de 21 anos
31
4.5 Critérios de exclusão
Foram excluídos do estudo os indivíduos com as seguintes características:
Trabalhadores de saúde que atuam nas UTI por um período menor do que um
ano.
Os trabalhadores que fazem menos de dois plantões por semana.
Aqueles indivíduos que estiveram de férias ou afastados por algum motivo
durante o período de coleta de dados.
Aqueles que recusaram realizar os exames.
E aqueles que não aceitaram o convite para participar da pesquisa.
4.6 Procedimentos de coleta de dados
Inicialmente os participantes da pesquisa receberam no começo de seu plantão
os instrumentos de coleta de dados o qual foi devolvido no término de cada plantão à
pesquisadora.
Os participantes da pesquisa responderam dois questionários contendo
questões sobre seu estilo de vida, o primeiro é a escala do Perfil do Estilo Individual
de Nahas (ANEXO A) o segundo é o questionário Estilo de Vida Fantástico (ANEXO
B). Ainda responderam um terceiro, o questionário World Health Organization Quality
of Life/Bref WHOQOL (ANEXO C) que avalia a qualidade de vida relacionada a saúde,
e finalizando com o questionário de avaliação individual sobre o perfil sócio econômico
e cultural (ANEXO D).
A cada encontro foi aferida a pressão arterial no braço esquerdo, utilizando o
aparelho esfigmomanômetro litmann, produto importado (adulto “G” 27 a 34 cm), e
um Solidor, produto nacional (Adulto 22 a 28 cm); e um estetoscópio Solidor. Estando
o participante da pesquisa sentado com as pernas descruzadas e apoiadas no chão,
e colocado o braço esquerdo apoiado no suporte de braço na altura do coração e
aferida a pressão arterial utilizando o manguito de acordo com a circunferência do
braço.
Todos os participantes coletaram sangue venoso para análise dos seguintes
exames: colesterol total, HDL e LDL, trigliceres, glicemia de jejum, hemograma
32
completo, TGO (transaminase glutâmica oxalacética) e TGP (transaminase glutâmica
pirúvica).
4.6.1 Instrumento Perfil do Estilo de Vida Individual (Nahas)
Os participantes responderam ao questionário Perfil do Estilo Individual de
Nahas (ANEXO A). Trata-se de um questionário sobre estilo de vida que avalia as
seguintes variáveis: “Nutrição”, “Atividade Física”, “Comportamento Preventivo”,
“Relacionamento Social” e “Controle do Stress”. Este questionário é composto por 15
questões que estão divididas de forma uniforme em cinco componentes como citado
acima. Cada questão possui uma escala likert de resposta que varia de “0” a “3”. Os
valores “0” e “1” estão vinculados ao perfil de Estilo de Vida negativo. As respostas
associadas ao perfil de Estilo de Vida positivo são respostas “2” e “3” (BOTH et al.,
2008; NAHAS et al., 2000)
4.6.2 Instrumento Estilo de Vida Fantástico
O questionário “Estilo de vida fantástico” (ANEXO B) é um instrumento genérico
que foi desenvolvido no Departamento de Medicina Familiar da Universidade Mc
Master, no Canadá, por Wilson e Ciliska em 1984. Foi traduzido e validado para o
português brasileiro por Rodriguez Añez e colaboradores (2008) com a finalidade de
auxiliar os profissionais que trabalham com a prevenção, para que estes possam
melhor conhecer e medir o estilo de vida dos seus pacientes.
A codificação das questões é realizada por pontos, da seguinte maneira: para
a primeira coluna, 1 para a segunda coluna, 2 para a terceira coluna, 3 para a quarta
coluna e 4 para a quinta coluna. As questões que só possuem duas alternativas
pontuam: zero para a primeira coluna e 4 pontos para a última coluna.
A soma de todos os pontos permite chegar a um escore total que classifica os
indivíduos em cinco categorias: “Excelente” com a pontuação entre 85 a 100 pontos,
“Muito bom” para aqueles com a pontuação entre 70 a 84 pontos, “Bom” 55 a 69
pontos, “Regular” de 35 a 54 pontos e “Necessita melhorar” de 0 a 34 pontos.
A origem da palavra “fantástico” vem do acrônimo FANTASTIC que representa
as letras dos nomes dos nove domínios (na língua inglesa) em que estão distribuídas
as 25 questões ou itens:
33
• F= Family and friends (família e amigos);
• A = Activity (atividade física);
• N = Nutrition (nutrição);
• T = Tobacco & toxics (cigarro e drogas);
• A = Alcohol (álcool);
• S = Sleep, seatbelts, stress, safe sex (sono, cinto de segurança, estresse e
sexo seguro);
• T = Type of behavior (tipo de comportamento; padrão de comportamento A ou
B);
• I = Insight (introspecção);
• C = Career (trabalho; satisfação com a profissão).
4.6.3 Instrumento sobre Qualidade de Vida
O WHOQOL/BREVE (ANEXO C) é um questionário autoaplicável, com 26
questões que abrangem aspectos múltiplos da vida cotidiana e abordam quatro
domínios da qualidade de vida: físico, psicológico, meio ambiente e relações sociais.
Para cada aspecto da qualidade de vida revelado no questionário
WHOQOL/breve, o participante pode exibir sua resposta por meio de escores
que variam de um a cinco, ficando a condição pior no escore um e a melhor, no escore
cinco. Os resultados dos domínios exibem valores entre zero e cem, sendo piores os
mais próximos de zero e melhores, os mais próximos de cem. Dessa forma, um participante
que exiba valor igual a 50 para determinado domínio pode ser considerado mediano
para esse domínio.
Cada domínio é representado por várias facetas e suas questões foram
formuladas com escala de intensidade (nada – extremamente), capacidade (nada –
completamente), frequência (nunca – sempre) e avaliação (muito insatisfeito – muito
satisfeito; muito ruim – muito bom). Além dos quatro domínios, o instrumento
apresenta duas questões gerais, sendo que uma se refere à auto percepção da
qualidade de vida e a outra sobre satisfação com a saúde (Logan et al, 1997). Ainda
segundo esses autores, o WHOQOL–BREVE não prevê conceitualmente utilizar o
escore global de qualidade de vida, então é calculado o escore de cada domínio,
quanto mais alto o escore, melhor a qualidade de vida naquele domínio.
34
4.6.4 Questionário sócio econômico e cultural (INET)
Foi utilizado uma adaptação do questionário sócio demográfico e
socioeconômico do Instituto de Educação e Tecnologias (INET), para caracterização
da amostra em busca de dados, para fins de conhecimento do perfil dos participantes
do estudo, tais como: gênero, etnia, idade, estado civil, escolaridade, horas
trabalhadas e renda (ANEXO D).
4.6.5 Exame de bioquímica do sangue
Os exames utilizados neste estudo foram: colesterol total e fracionado,
hemograma completo, glicemia de jejum, transaminase glutâmica oxalacética (TGO)
ou aspartato aminotransferase (AST), transaminase glutâmica pirúvica (TGP) ou
alanina aminotransferase (ALP) e triglicerídeos.
4.7 Análise Estatística
Os dados foram apresentados em média e desvio padrão. A simetria dos dados
foi analisada por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov, a comparação do estilo de
vida entre os grupos que tem ou não alteração nos exames de sangue foi realizada
por meio do teste t. As correlações entre estilo de vida e os exames de sangue foi feita
por meio da correlação matriz.
Para análise de fatores relacionados a alterações dos exames de sangue utilizou-
se a regressão linear univariada e multivariada. Sendo consideradas variáveis
dependentes: colesterol total e fracionado, pressão arterial, glicemia, transaminase
glutâmica oxalacética (TGO) ou aspartato aminotransferase (AST), transaminase
glutâmica pirúvica (TGP) ou alanina aminotransferase (ALP) e triglicerídeos. E as
variáveis independentes foram os domínios dos questionários de estilo de vida de
Nahas e Fantástico. As variáveis com significância estatística (p<0,2) na regressão
linear univariada foram incluídas nos modelos de regressão linear múltipla. Foi
considerado p<0,05 como significância estatística.
35
4.8 Aspectos Éticos da pesquisa
O projeto foi submetido à avaliação do Comitê de Ética em Pesquisa do Centro
Universitário Adventista de São Paulo, em observância a Resolução Nº. 466/12 do
Conselho Nacional de Saúde (BRASIL, 2012). Dada a emissão do parecer favorável
do referido Comitê sob o seguinte número: 1.371.657. (ANEXO E). Bem como
autorizada pelo Hospital Regional do Baixo Amazonas de Santarém, Para (ANEXO F)
Mediante o aceite prévio do convite em participar da pesquisa todos os
participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE) em duas
vias (APÊNDICE A).
36
5 RESULTADOS
5.1 Descrições das características da amostra
Foram avaliados 72 participantes neste estudo, e verificou-se que 67% dos
participantes da pesquisa são do sexo feminino e 33% são do sexo masculino. Quanto
à faixa etária dos participantes da pesquisa, verificou-se que 33% estão na faixa etária
de 30 a 39 anos; 25%, entre 21 a 24 anos e 21% nas faixas de 25 a 29 e 40 a 60 anos
de idade. Neste contexto, observa-se que a maioria dos trabalhadores de saúde das
UTIs do HRBA são adultos jovens.
Participantes em sua maioria técnicos de enfermagem (57%), seguido por
enfermeiros (14%) e fisioterapeutas (11%). Em relação ao estado civil 43% eram
solteiros e 36% casados, 48% tinham ensino superior completo ou pós-graduação e
53% dos participantes tinham nível técnico. Referente à especialização, verificou-se
que todos os participantes da pesquisa têm especialização em áreas diversas da
saúde, e no que diz respeito a moradia 43% deles ainda moram com os pais e 48,8%
tem casa própria. A respeito de ter vínculo empregatício com outra instituição de
saúde, verificou-se que 99,97% dos participantes têm vínculo empregatício com outra
instituição. E apenas 0,03% não trabalha em mais de um local. Dos participantes que
responderam ter outro vínculo empregatício, quanto ao tipo de instituição, verificou-se
que 51,3% atuam em uma Instituição Pública, 41,6%, em Instituição Privada e 8,3%
em ambas.
Em relação ao nível de escolaridade de seus genitores 50% das mães e 43%
dos pais haviam completado o equivalente ao hoje nominado ensino médio e 10% de
pais e mães são analfabetos.
Quanto ao tempo de atuação na Unidade de Terapia Intensiva, verificou-se que
38% dos participantes trabalham há mais de 6 anos no local, 34% de 1 a 2 anos, 15%
trabalham de 2 a 4 anos nesta instituição, e 13 %, de 4 a 6 anos.
Portanto, o perfil dos participantes da pesquisa é de indivíduos na faixa etária
de 30 a 39 anos, em sua maioria do sexo feminino, de função técnico de enfermagem,
solteiros, residentes em Santarém, com nível de instrução técnica. A instrução da
maioria dos pais e mães, é de ensino médio.
Entre os avaliados não houve diagnosticado com diabetes, hipertensão arterial,
câncer ou doenças cardíacas graves.
37
Tabela 1 – Perfil dos participantes da pesquisa
Variável Total encontrado Percentual (%)
Idade (anos)
21-24 18 25
25-29 15 21
30-39 24 33
40-60 15 21
Sexo
Fem. 48 67
Masc. 24 33
Profissão
Téc. Enfermagem 41 57
Enfermagem 10 14
Farmácia 07 10
Nutricionista 02 03
Terapeuta Ocupacional 01 01
Médico 03 04
Fisioterapeuta 08 11
Estado Civil
Casado 26 36
Solteiro 31 43
Divorciado/Outros 15 21
Local de Moradia
Belterra 01 01
Belém 01 01
Santarém 70 97
Nível de Instrução Superior 12 17
Técnico 38 53
Especialização 22 31
Instrução Pai
Analfabeto 07 10
Primário 29 40
Secundário 31 43
Superior 03 04
Não sabe 02 03
Instrução Mãe
Analfabeto 07 10
Primário 23 32
Secundário 36 50
Superior 06 08
Fonte: Elaboração própria, Santarém, 2016.
38
5.2 Avaliação do estilo de vida segundo o Instrumento Perfil do Estilo de Vida
Individual de Nahas
Ao avaliar o estilo de vida dos trabalhadores na UTI foi visto que em média
apresenta-se um estilo de vida que necessita de algumas mudanças, visto que no
instrumento Perfil do estilo de vida individual, para alcançar um estilo de vida
totalmente positivo seria necessário alcançar 30 pontos no domínio total. Os domínios
com pior pontuação foram nutrição e atividade física. (Figura 1)
Figura 1 – Avaliação do estilo de vida para a amostra segundo o Instrumento Perfil
do Estilo de Vida Individual de Nahas Fonte: Elaboração própria, Santarém, 2016.
Es
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T o ta l N u tr iç ã o A tv. Fís ic a C . P r e ve n t ivo R e la c io n a m e n to C . Es tr e s s e
0
5
1 0
1 5
2 0
2 5
3 0
3 5
4 0
p < 0 ,0 5
39
5.3 Avaliação do Estilo de vida segundo o Instrumento Fantástico e qualidade
de vida segundo o WHOOQOL-BREVE
Foi verificado que o estilo de vida da amostra estudada está classificado como
boa a muito boa com principais comprometimentos nos domínios atividade física,
nutrição e trabalho. Quanto a qualidade de vida foi visto que a pontuação aproximou
de 100 pontos denotando uma boa qualidade de vida, entretanto os aspectos voltados
a atividade física foram muito aquém do desejado
Tabela 2 - Estilo de vida segundo o Instrumento Fantástico e qualidade de vida
segundo o WHOOQOL-BREVE
Variáveis Media Desvio padrão
FANTASTICO 70,7 9,9
Família e amigos 6,4 1,4
Atividade física 2,3 2,3
Nutrição 6,0 3,5
Tabaco e tóxicos 13,8 1,6
Álcool 10,5 1,8 Sono, cinto de segurança, stress e sexo seguro 15,4 3,2
Tipo de comportamento 4,6 1,9
Introspecção 8,9 2,4
Trabalho 3,3 0,8
WHOOQOL-BREVE 88,3 10,6
D. físico 7,0 1,5
D. psicológico 23,2 3,2
D. Relações sociais 16,9 3,4
D. ambiente 40,7 6,0
Frequência /Sentimentos negativos 2,1 0,9
Fonte: Elaboração própria, Santarém, 2016.
0
5.4 Analise de correlação matriz entre qualidade de vida (WHOOQOL-BREVE) e exames do sangue
Não foi encontrado correlação entre a qualidade de vida mediada pelo WHOOQOL-BREVE, estilo de vida medido pelos
questionários Fantástico e de Nahas e com os exames de sangue colesterol total, colesterol HDL, triglicerídeos, glicemia de jejum e
a pressão arterial sistólica e diastólica, como é explicitado nas Tabela 3, 4 e 5.
Tabela 3 – Correlação matriz entre qualidade de vida (WHOOQOL-BREVE) com os exames de sangue
Domínio Físico
Domínio Psicológico
Domínio Relações sociais
Domínio Ambiente
Domínio Frequência / Sentimentos
negativos
CT HDL-C PAS PAD Triglicerídeos Glicemia
Domínio Físico -
Domínio Psicológico -0,76
Domínio Relações sociais 0,83 -0,90
Domínio ambiente 0,36 0,46 0,47
Domínio Frequência Sentimentos
negativos -0,16 -0,26 -0,27 -0,49
CT -0,07 0,11 -0,01 -0,12 0,02
HDL-C 0,01 0,05 -0,13 -0,08 -0,09 0,28
PAS -0,03 0,03 0,08 0,12 -0,10 0,42 0,07
PAD -0,03 0,02 0,01 0,10 -0,15 0,41 0,19 0,77
Triglicerídeos -0,02 -0,05 0,03 0,08 0,15 0,15 -0,04 0,11 0,019
GLICEMIA 0,07 -0,01 0,02 0,05 0,00 0,09 0,01 0,15 0,15 0,17 1
Fonte: Elaboração própria, Santarém, 2016.
1
Tabela 4 – Correlação matriz entre Instrumento Fantástico e os exames de sangue
Fant. Total Familia
Ativ. Física Nutrição Tabaco Álcool Sono
Tipo de comport
Intros- pecção Trabalho CT HDL-C PAS PAD HB Leuco. HB HT Trigliceres TGO TGP Glicemia
Fant. Total 1
Família 0,5 1,0
Ativ. Física 0,4 0,2 1,00
Nutrição 0,7 0,3 0,40 1,0
Tabaco 0,2 0,0 -0,10 0,1 1,0
Álcool 0,2 0,2 0,10 0,1 0,0 1,0
Sono 0,7 0,2 0,10 0,2 0,1 -0,1 1,0 Tipo de comport. 0,5 0,3 0,10 0,1 0,1 0,0 0,3 1,0
Introspecção 0,6 0,4 0,00 0,2 0,0 0,0 0,4 0,4 1,0
Trabalho 0,2 0,0 -0,10 0,0 0,1 0,1 0,1 0,0 0,2 1,0
CT -0,1 0,1 *0,30 0,0 -0,2 -0,1 -0,1 0,0 0,0 -0,2 1,0
HDL-C -0,1 0,0 *0,28 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 -0,1 0,3 1,0
PAS 0,0 0,0 0,10 -0,1 -0,2 0,0 0,1 0,0 -0,1 -0,2 0,4 0,1 1,0
PAD 0,0 0,0 0,10 -0,1 -0,2 0,0 0,1 0,1 -0,1 -0,1 0,4 0,2 0,8 1,0
HB -0,2 0,0 -0,10 -0,2 0,1 -0,3 -0,1 -0,1 0,2 0,2 0,1 0,0 0,1 0,0 1,0
Leucograma -0,2 -0,1 0,00 0,0 -0,1 0,2 -0,2 -0,1 -0,2 0,1 0,0 0,1 0,0 0,0 0,1 1,0
HB -0,1 0,1 -0,10 0,0 0,0 -0,1 -0,1 -0,1 0,1 0,1 0,2 0,1 0,1 0,0 0,7 0,2 1,0
HT -0,2 0,0 -0,20 -0,1 0,0 -0,1 -0,1 -0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,0 -0,1 0,6 0,1 0,8 1,0
Trigliceres -0,1 0,0 *-0,30 -0,1 0,1 0,1 -0,2 -0,2 0,0 0,0 0,2 0,0 0,1 0,0 0,4 0,1 0,3 0,3 1,0
TGO -0,1 0,1 -0,1 0,0 -0,2 -0,1 -0,1 0,0 0,0 -0,2 0,2 0,3 0,2 0,2 0,2 -0,2 0,1 0,1 0,1 1,0
TGP -0,2 0,1 -0,2 -0,1 -0,1 0,0 -0,2 0,0 0,0 -0,1 0,2 0,3 0,2 0,2 0,3 -0,1 0,2 0,1 0,2 0,9 1,0
Glicemia 0,0 0,2 -0,1 0,0 -0,1 0,0 0,0 0,1 0,1 0,0 0,1 0,0 0,2 0,2 0,2 -0,1 0,3 0,1 0,2 0,4 0,4 1
Fonte: Elaboração própria, Santarém, 2016. *p<0,05
2
Tabela 5 – Correlação matriz entre Instrumento Estilo de Vida Individual de Nahas e os exames de sangue
NAHAS Nutrição Ativ.
Física Preventivo Relaciona-
mento Estresse CT HDL-C PAS PAD HB, LEUCO, HB HT Trig TGO TGP GLICEMIA
NAHAS 1
Nutrição 0,52 1
Ativ. Física 0,02 0,57 1
Preventivo 0,49 0,84 0,67 1
Relacionamento 0,40 0,08 0,08 0,07 1
Estresse 0,58 0,15 0,18 0,25 0,28 1
CT 0,01 *-0,28 *0,27 0,00 -0,21 -0,02 1
HDL-C -0,05 *0,31 *0,29 0,05 -0,13 -0,18 0,29 1
PAS -0,05 -0,11 0,11 -0,05 -0,28 0,00 0,43 0,08 1
PAD 0,02 -0,08 0,11 0,05 -0,16 0,06 0,41 0,20 0,77 1
HB, -0,09 *-0,29 -0,03 -0,14 0,15 -0,07 0,09 -0,05 0,06 0,02 1
LEUCO, -0,07 0,09 0,00 -0,04 0,06 -0,23 0,03 0,13 0,02 0,00 0,07 1
HB -0,04 -0,09 -0,02 -0,15 0,13 -0,10 0,21 0,08 0,08 0,00 0,73 0,18 1
HT -0,11 -0,19 -0,09 -0,22 0,14 -0,10 0,11 0,07 0,03 -0,09 0,64 0,15 0,76 1
Trig. -0,11 -0,18 -0,17 -0,23 0,04 0,11 0,16 -0,04 0,12 0,01 0,39 0,06 0,25 0,31 1
TGO -0,09 -0,05 -0,03 -0,09 -0,05 -0,12 0,18 0,32 0,20 0,24 0,21 -0,16 0,11 0,09 0,11 1
TGP -0,10 -0,09 -0,04 -0,05 -0,03 -0,11 0,15 0,33 0,21 0,22 0,33 -0,09 0,19 0,15 0,20 0,92 1
GLICEMIA -0,09 -0,06 -0,04 -0,03 -0,02 -0,12 0,09 0,01 0,15 0,16 0,15 -0,14 0,25 0,09 0,17 0,39 0,38 1
Fonte: Elaboração própria, Santarém, 2016. *p<0,05
3
5.5 Avaliação do número de horas trabalhadas por grupos segundo o estilo de
vida
Inicialmente estes indivíduos foram distribuídos em dois grupos segundo o
estilo de vida proposto pelo questionário Estilo de Vida Fantástico. O grupo I (GI) foi
formado por 34 participantes que pontuaram menos de 70 pontos no questionário
Estilo de Vida Fantástico e o Grupo II foi formado por 38 participantes que pontuaram
70 ou mais pontos no questionário Estilo de Vida Fantástico. A divisão dos grupos foi
feita considerando um conjunto daqueles que apresentam um estilo de vida saudável
(”Excelente”, “Muito Bom” e “Bom”) GII que tem 70 ou mais pontos e um com estilo de
vida não saudável (“Regular” e “Necessita de melhorar”) GI os quais pontuaram menos
que 70 pontos no questionário. Quanto menor for o escore, maior será a necessidade
de mudança no estilo de vida.
Avaliado o número de horas trabalhadas por dia para ambos os grupos foi
verificado que não houve diferença; a média para o grupo I foi de 9,4±3,4 com IC 95%
(8,3 a 10,5) horas/dia. Para o grupo II a média foi de 11,1 ±4,1 IC 95% (9,6 a 12,6)
horas/dia, como se apresenta na Figura 2.
Figura 2 – Avaliação das horas trabalhadas por dia por grupos segundo o estilo de
vida
Fonte: Elaboração própria, Santarém, 2016.
4
5.6 Avaliação do colesterol plasmático por grupos segundo o estilo de vida
Avaliado o colesterol total e o HDL colesterol para os grupos foi encontrado
diferença estatisticamente significante somente para o HDL (p=0,006). O colesterol
total do GI foi de 183,5±58,4 IC 95% (163,1 a 203,9) e o HDL colesterol foi 51,1±15,7
IC 95% (45,6 a 66,6). Para o G II o colesterol total foi de 171,8±44,2 IC 95% (157,2 a
183,7) e o HDL colesterol de 46,6±7,4 IC 95% (42,2 a 49,1), como se apresenta na
Figura 3.
Figura 3 – Avaliação do colesterol plasmático por grupos segundo o estilo de vida
Fonte: Elaboração própria, Santarém, 2016.
5
5.7 Avaliação dos exames de sangue por grupos segundo o estilo de vida
A tabela 6 mostra que aqueles indivíduos com pontuação inferior a 69 pontos
do questionário estilo de vida Fantástico têm maior nível de colesterol total sérico, e
maior triglicerídeos. Mostra também que o estilo de vida não influenciou o nível de
pressão arterial sistólica e diastólica, hematócrito, hemoglobina glicemia e enzimas
TGO e TGP.
Tabela 6 - Análise das variáveis sexo e exames de sangue segundo o estilo de vida
Fantástico
Fantástico
Variáveis 85 a 100 70 a 84 55 a 69 35 a 54
Mulheres (n=37) 1 16 17 3
Homens (n=22) 4 4 14 0
Colesterol total (mg/dl) 160,6±23,9 175,6±41,4 182,9±58,2* 189,3±73,5*¥
HDL (mg/dl) 47,8±10,9 47,8±7,01 51,6±16,4 52±5,5
PAS (mmHg) 120±10 122,5±9,1 122,5±12,3 120±10
PAD (mmHg) 78±4,47 79±4,47 78,8±9,27 80±10
HT (%) 39,4±6,9 41,2±3,8 42,3±3,14 43,3±3,43
HB (mg/dl) 14,4±1,48 13,8±1,1 14,5±1 14,4±0,81
Triglicerídeos 124,6±59,3 161±116,8 172,5±151,2 226,6±116,5
TGO 21,8±6,26 24,3±8,6 24,6±3,51 16,6±2,51
TGP 22,6±6,87 28,5±15,1 28±2,64 18±3,46
Glicemia (mg/dl) 79,2±8,75 84,4±10,7 79,7±12,1 76,3±11
Fonte: Elaboração própria, Santarém, 2016. *P<0,05 em relação (85 a 100)
¥ P<0,05 em relação (70 a 84)
£ P<0,05 em relação (55 a 69)
6
5.8 Avaliação quantitativa dos exames de sangue para a amostra segundo a
idade
Quando avaliado os exames de sangue em função da idade foi verificado que
os indivíduos com idade superior a 25 anos têm o colesterol total significante maior
em relação aos indivíduos com idade entre 18 e 24 anos. Para o HDL colesterol os
indivíduos com idade menor do que 24 anos tinham menor valor do que os indivíduos
maiores do que 40 anos. Quanto a pressão sistólica e diastólica o grupo de indivíduos
maiores de 40 anos tinham maior nível pressórico do que os indivíduos menores de
24 anos. (Tabela 7)
Tabela 7 - Avaliação quantitativa dos exames de sangue para a amostra segundo a
idade
Variáveis 21 a 24 (n=18)
25 a 29 (n=15)
30 a 39 (n=24)
40 a 60 (n=15)
Pontos
Mulheres 10 12 14 3 Homens 8 3 10 12 Colesterol Total 150,6 ±29,6 172,4±37,6 181±59,6 208,2±48* 0,0001 HDL 43,5±7,5 46,6±9,2 50,2±12,4 55±14,5* 0,0004 PAS 116,6±12 121,3±8 121,6±9,4 127,3±11,9 0,01 PAD 75,5±6,8 80±5,3 77,5±6,6 83,3±5,7 0,001 DM (%) 0 0 4 0 Tabagista (%) 0 0 4 4 HT 41,1±3,6 40±3,4 42,5±3 41,4±3,7 Ns HB 13,8±1,2 13,9±1,2 14,4±1 14,3±1 Ns Tabagista (%) Triglicerídeos 186,5±137,2 133,3±85,5 143,2±122,6 178,3±120 Ns TGO 23,4±9,2 18,8±3,6 24,4±5,5 28,7±10,4 Ns TGP 30,3±17 21±5,4 27,1±7,7 36,3±19,3 Ns Glicemia 79,6±20,1 74,7±9 81,9±10,2 83,6±12 Ns
Fonte: Elaboração própria, Santarém, 2016.
7
5.9 Avaliação quantitativa dos exames de sangue para a amostra segundo
componente atividade física do Instrumento Perfil do Estilo de Vida Individual
Foi visto que há maior proporção de mulheres sedentárias do que homens.
Entretanto quando analisado se pontuação da componente atividade física do Nahas
teria influência sobre os exames de sangue não foi encontrada diferença significantes
entre as médias nas diferentes pontuações do domínio atividade física. Apenas o
triglicerídeo foi menor para o grupo com pontuação entre 8 e 9 em relação aos que
pontuaram 2 e 3. (Tabela 8)
Tabela 8 - Avaliação quantitativa dos exames de sangue para a amostra segundo a
pontuação da componente atividade física (Nahas)
Variáveis 0 a 1
(n=21) 2 a 3
(n=20) 4 e 5
(n= 13) 6 e 7
(n= 12) 8 e 9 (n=6)
Mulheres 15 15 5 8 4
Homens 6 5 8 4 2
Tempo de atuação (anos) 5±2,7 4,1±3,3 4,6±2,8 4,5±2,5 3,8±1,8
Colesterol total (mg/dl) 165±53 184,6±39 157,7±40,4 198,5±68 193±25,4
HDL (mg/dl) 48,5±15,8 50,8±11,7 46,9±3,2 50,6±12,4 43±6,8
PAS (mmHg) 120,9±14,4 121±9,9 120,7±9 121,6±8,9 126,6±7,4
PAD (mmHg) 77,5±9,9 79±5,3 80±3,9 77,5±4,3 81,6±6,8
DM (%) 0 5 8 0 0
Tabagista (%) 0 0 8 0 0
HT (%) 41,8±3,2 41±3 41±2,8 41,9±3,5 40±6
HB (mg/dl) 14,2±0,9 14±1,3 14±1,2 14±0,8 14,3±1,6
Triglicerídeos 169,5±95 190±182,9 123±74 135,9±76,4 137±45,6*
TGO 25,4±8,4 22±8,6 22,8±5,4 25,7±9,3 22,3±6,7
TGP 30,3±15,4 27±12,8 26,4±6,6 30±18,9 25,8±14,4
Glicemia (mg/dl) 79,1±12,7 84,4±10 75,6±21,3 79,9±11,8 80,5±7,2
Fonte: Elaboração própria, Santarém, 2016. *p<0,05 em relação (2 a 3)
8
5.10 Avaliação quantitativa dos exames de sangue para a amostra segundo
componente nutrição do Instrumento Perfil do Estilo de Vida Individual
Na análise do estilo de vida segundo a componente nutrição do questionário de
Nahas foi visto que, os indivíduos com melhor estilo têm mais tempo de atuação
profissional, maior HDL colesterol, e menor taxa de triglicerídeos. (Tabela 9)
Tabela 9 - Avaliação quantitativa dos exames de sangue para a amostra segundo a
pontuação da componente Nutrição (Nahas)
Nutrição
Variáveis 0 a 1 (n=9)
2 a 3 (n=25)
3 e 5 (n= 15)
6 e 7 (n= 19)
8 e 9 (n=4)
Mulheres 5 18 8 15 2
Homens 4 7 7 4 2 Tempo de atuação (anos) 3,7±2,2 4,3±2,6 4,8±2,6 5,2±2,8 7,2±1,7*¥
Colesterol total (mg/dl) 178,8±44,2 177±41,1 191±66,6 166,4±50,8 175,5±40,2
HDL (mg/dl) 43,8±6,9 49,2±14,1 47,3±7,8 51,8±13* 47,5±11,7
PAS (mmHg) 125,5±10,6 120,8±8,4 121,3±14,9 120,2±10,9 122,5±8,2
PAD (mmHg) 82,2±6,2 77,5±7,2 79,3±6,8 77,3±6,3 82,5±4,3
HT (%) 40,9±3,1 42,5±3,1 41,9±3,5 40,9±3,4 36,7±3,8
HB (mg/dl) 13,8±0,9 14,4±1,2 14,4±1,5 14±0,7 13,3±0,2
Triglicerídeos 185,2±179,2 180,9±144 148±109,6*¥ 129±48,5*¥ 144,7±47.1*¥
TGO 24,6±8,5 23,3±7,9 24,3±7,7 23,6±8,8 23,5±6,5
TGP 26,8±14,9 26,9±14,8 29±11,8 27,5±15,5 25,2±7,8
Glicemia (mg/dl) 81,2±10,5 81,9±10,9 77,2±21,5 78,8±11,7 83,7±10,7
Fonte: Elaboração própria, Santarém, 2016. *P<0,05 em relação (0 a 1) ¥ P<0,05 em relação (2 a 3)
9
5.11 Avaliação quantitativa dos exames de sangue para a amostra segundo
componente comportamento preventivo do Instrumento Perfil do Estilo de Vida
Individual
Na análise do estilo de vida segundo a componente comportamento preventivo
foi visto que os indivíduos que pontuaram 8 e 9 no questionário de Nahas tem menos
tempo de atuação profissional, maior HDL colesterol, e menor taxa de triglicerídeos
em relação aos que pontuaram 0 a 3. (Tabela 10)
Tabela 10 - Avaliação quantitativa dos exames de sangue para a amostra segundo a
pontuação da componente comportamento preventivo (Nahas)
Variáveis Comportamento Preventivo
0 a 3 (n=16)
4 e 5 (n= 18)
6 e 7 (n= 15)
8 e 9 (n=23)
Mulheres 11 13 7 16
Homens 5 5 8 7
Tempo de atuação (anos) 4,5±2,6 5,2±2,8 4,8±2,5 4,5±2,7
Colesterol total (mg/dl) 177,5±50,9 169,3±49,1 185,9±41,2 177,8±56,9
HDL (mg/dl) 46,3±10,3 49±10,8 51,6±16 48,4±10,9
PAS (mmHg) 121,8±11,3 118,8±9,9 127,3±9,2 119,5±11,6
PAD (mmHg) 77,5±9 77,6±6,4 82±5,4 78,2±5,6
HT (%) 41,2±3,3 42,9±2,8 41,6±3,4 40,2±3,9
HB (mg/dl) 14±0,9 14,4±1,2 14,4±1,1 13,8±1,1
Tabagista (%)
Triglicerídeos 204,8±184,2 128,3±76,1* 168,9±114,2* 143,6±84,9*
TGO 24±7,6 24,3±5,6 24,9±9,6 22,5±8,9
TGP 28,1±12,4 26.6±7,6 31±19,2 27,9±15,2
Glicemia (mg/dl) 82,8±9,6 76±19,6 81,6±13 80,6±10,3
Fonte: Elaboração própria, Santarém, 2016. *P<0,05 em relação (0 a 3)
10
5.12 Avaliação quantitativa dos exames de sangue para a amostra segundo a
componente controle de estresse do Instrumento Perfil do Estilo de Vida
Individual de Nahas
Na análise do estilo de vida segundo a componente Controle de estresse foi
visto que os indivíduos que pontuaram 4 e 5 no questionário de Nahas tem maior
tempo de atuação profissional e também maior taxa de colesterol total, e os que
pontuaram 8 e 9 tinham menor tempo de atuação e pressão arterial sistólica. (Tabela
11)
Tabela 11 - Avaliação quantitativa dos exames de sangue para a amostra segundo a
pontuação da componente Controle de estresse (Nahas)
Variáveis
Controle Estresse
0 a 3 (n=12)
4 e 5 (n= 23)
6 e 7 (n= 15)
8 e 9 (n=22)
P
Mulheres 9 17 10 12
Homens 3 6 5 10
Tempo de atuação (anos) 4,5±2,1 5,7±2,8 4,8±2,6 3,8±2,5
Colesterol total (mg/dl) 186±41 171,6±56,9 184±40,8 173,7±54,3
HDL (mg/dl) 47,9±9 53,4±16,6 48,7±8,7 44,4±7,4
PAS (mmHg) 120,8±7,5 122,1±12,1 124±12,5 119,5±10,2
PAD (mmHg) 77,5±7,2 78,6±7,9 80,7±7 78,1±4,8
HT (%) 41,4±3,3 41,9±2,7 41,8±3,6 40,6±4,1
HB (mg/dl) 14,1±0,9 14,4±0,9 14,3±1 13,8±1,4
Tabagista (%)
Triglicerídeos 144±82,3 123,4±58,3 208,2±175,9 166,7±128,2
TGO 21,9±6,7 27,9±10,7 22,7±5,5 21,7±5,9
TGP 24,2±7,2 35,7±20,2 26,3±9,7 24,8±8,9
Glicemia (mg/dl) 83,2±10,3 80,6±12,1 80±11,8 78±17,8
Fonte: Elaboração própria, Santarém, 2016.
11
5.13 Avaliação univariada do variável estilo de vida como independente e o
colesterol total como dependente
Foi realizada analise univariada de cada componente do estilo de vida (variáveis
independentes) com os resultados dos exames de sangue (variáveis dependentes).
Quando a probabilidade fosse menor do 20% (p<0,2) esta entraria para o modelo
multivariada. Para o colesterol total quatro variáveis mostraram com associação
significativa. Duas do questionário de Nahas, Atividade física e Controle Social. Duas
do questionário Fantástico, Uso de tabaco e Trabalho. (Tabela 12)
Tabela 12 – Análise univariada da variável estilo de vida como independente e o
colesterol total como dependente
Variáveis Independentes Variável Dependente Colesterol Total
F R2 P
Nahas total 0,0082 0,010 0,92
Nutrição 0,4300 0,070 0,51
Atividade. Física 2,0100 0,160 *0,16
C. preventivo 0,0010 0,004 0,90
C. Social 3,2300 0,210 *0,07
Controle de estresse 0,0180 0,010 0,89
Fantástico total 0,4600 0,080 0,49
Família e Amigos 1,1600 0,120 0,28
Ativ. Física 0,4300 0,070 0,51
Nutrição 0,0080 0,010 0,92
Tabaco e tóxicos 3,3000 0,210 *0,07
Consumo de álcool 0,6800 0,090 0,41
Sono 0,2500 0,050 0,61
Tipo de Comportamento 0,0200 0,010 0,87
Introspecção 0,0300 0,020 0,84
Trabalho 4,1000 0,230 *0,04
Fonte: Elaboração própria, Santarém, 2016. *P<0,2
12
5.14 Avaliação univariada da variável estilo de vida como independente e o HDL
colesterol como dependente
Para o HDL colesterol apenas o componente do estilo de vida de Nahas Controle
do estresse mostrou ter uma associação significativa. (Tabela 13)
Tabela 13 – Analise univariada da variável estilo de vida como independente e o HDL
colesterol como dependente
Variáveis Independentes Variável Dependente HDL Colesterol
F R2 P
Nahas total 0,16 0,04 0,68
Nutrição 0,90 0,11 0,34
Atividade. Física 0,56 0,08 0,45
C. preventivo 0,18 0,05 0,66
C. Social 1,20 0,13 0,27
Controle de estresse 2,27 0,17 *0,13
Fantástico Total 0,27 0,06 0,60
Família e Amigos 0,009 0,01 0,92
Ativ. Física 0,31 0,06 0,57
Nutrição 0,32 0,06 0,57
Tabaco e tóxicos 0,11 0,04 0,73
Consumo de álcool 0,08 0,03 0,70
Sono 0,01 0,01 0,90
Tipo de Comportamento 0,07 0,30 0,78
Introspecção 0,02 0,01 0,88
Trabalho 1,27 0,13 0,26
Fonte: Elaboração própria, Santarém, 2016. *P<0,2
13
5.15 Avaliação univariada da variável estilo de vida como independente e a
pressão arterial como dependente
Para a Pressão arterial sistólica quatro variáveis mostraram com associação
significativa (p<0,2). Uma do questionário de Nahas, o Controle Social, e três do
questionário Fantástico, atividade física, uso de Tabaco e tóxicos e trabalho. (Tabela
14)
Tabela 14 – Análise univariada da variável estilo de vida como independente e a
pressão arterial como dependente
Variáveis Independente Variável Dependente Pressão Arterial Sistólica
F R2 P
Nahas total 0,19 0,05 0,65
Nutrição 0,81 0,1 0,37
Atividade. Física 0,93 0,11 0,33
C. preventivo 0,14 0,04 0,70
C. Social 6,00 0,28 *0,01
Controle de estresse 0,0008 0,003 0,97
Fantástico total 0,13 0,04 0,71
Família e Amigos 0,11 0,04 0,73
Ativ. Física 1,60 0,15 *0,20
Nutrição 1,40 0,14 0,23
Tabaco e tóxicos 3,10 0,2 *0,08
Consumo de álcool 0,009 0,01 0,92
Sono 0,41 0,07 0,52
Tipo de Comportamento 0,04 0,02 0,83
Introspecção 0,99 0,11 0,32
Trabalho 1,90 0,16 *0,16
Fonte: Elaboração própria, Santarém, 2016. *P<0,2
14
5.16 Avaliação univariada da variável estilo de vida como independente e a
glicemia como dependente
Para a Glicemia uma variável se mostrou associação significativa, a saber, o
domínio do questionário Fantástico, Família e amigos. (Tabela 15)
Tabela 15 – Analise univariada da variável estilo de vida como independente e a
glicemia como dependente
Variáveis Independente Variável Dependente Glicemia
F R2 P
Nahas total 0,51 0,08 0,47
Nutrição 0,22 0,05 0,63
Atividade. Física 0,13 0,04 0,71
C. preventivo 0,08 0,03 0,77
C. Social 0,02 0,01 0,88
Controle de estresse 0,96 0,11 0,32
Fantástico total 0,09 0,03 0,75
Família e Amigos 2,35 0,18 *0,12
Ativ. Física 0,24 0,05 0,62
Nutrição 0,007 0,01 0,92
Tabaco e tóxicos 0,47 0,08 0,49
Consumo de álcool 0,04 0,02 0,82
Sono 0,01 0,01 0,91
Tipo de Comportamento 0,49 0,08 0,48
Introspecção 0,79 0,10 0,37
Trabalho 0,13 0,04 0,71
Fonte: Elaboração própria, Santarém, 2016. *P<0,2
15
5.17 Avaliação univariada do variável estilo de vida como independente e os
triglicerídeos como dependente
Para o triglicerídeos seis variáveis mostraram associação significativa. Três do
questionário de Nahas, Nutrição, Atividade Física e Controle Preventivo e três do
questionário Fantástico, Atividade Física, Sono e Tipo de comportamento. (Tabela 16)
Tabela 16 – Análise univariada da variável estilo de vida como independente e do
triglicerídeos como dependente
Variáveis Independente Variável Dependente Triglicerídeos
F R2 P
Nahas total 0,90 0,11 0,34
Nutrição 2,32 0,18 *0,13
Atividade. Física 1,95 0,16 *0,16
C. preventivo 3,69 0,22 0,058
C. Social 0,11 0,04 0,73
Controle de estresse 0,81 0,10 0,36
Fantástico total 1,40 0,14 0,23
Família e Amigos 0,09 0,03 0,75
Ativ. Física 7,10 0,30 *0,009
Nutrição 0,68 0,10 0,40
Tabaco e tóxicos 0,32 0,06 0,56
Consumo de álcool 0,27 0,06 0,60
Sono 2,50 0,19 *0,11
Tipo de Comportamento 1,80 0,16 *0,18
Introspecção 0,03 0,02 0,85
Trabalho 0,07 0,03 0,78
Fonte: Elaboração própria, Santarém, 2016. *P<0,2
16
5.18 Regressão multivariada da variável estilo de vida como independente e o
triglicerídeos como dependente
Apenas três variáveis foram para o modelo de regressão multivariada,
(triglicerídeos, pressão arterial sistólica e colesterol total)
Para os triglicerídeos quatro componentes do estilo de vida estiveram
associadas, sendo duas do Instrumento Fantástico e duas do Instrumento de Nahas.
Entretanto no modelo multivariado apenas a componente atividade física se mostrou
significativa. (Tabela 17)
Tabela 17 – Análise de regressão multivariada tendo os triglicerídeos como variável
dependente
Variáveis Coeficiente - SE IC 95% R2 P
Sono (FANT) -5,836 - 4,544 -14,917 a 3,245 0,05 0,20
Ati. Física (FANT) -16,566 - 7,390 -31,334 a -1,798 0,29 0,02
Nutrição (Nahas) 6,855 - 6.525 -19,894 a 6,185 0,12 0,29
Ativ. Física (Nahas) -3,650 - 6,690 -9,718 a 17,018 0,37 0,058
Fonte: Elaboração própria, Santarém, 2016.
17
5.19 Regressão multivariada da variável estilo de vida como independente e a
pressão arterial sistólica como dependente
Para a Pressão Arterial sistólica quatro componentes do estilo de vida
estiveram associadas, sendo duas do Fantástico e duas do Nahas. Entretanto no
modelo multivariado apenas a componente Atividade Física se mostrou significativa.
(Tabela 18)
Tabela 18 – Análise de regressão multivariada tendo a pressão arterial sistólica como
variável dependente
Variáveis Coeficiente – SE IC 95% R2 P
Trabalho (Fantástico) -1,437 - 1,557 -4,546 a 1,673 0,03 0,35
Tabaco (Fantástico) -1.311 - 0,7703 -2,850 a 0,2273 0,01 0,09
Ativ. Física (Nahas) 0,5303 - 0,5572 -2,373 a -0,1713 0,28 0,02
Social (Nahas) -1.272 - 0.5510 -0,5828 a 1,643 0,01 0,34
Fonte: Elaboração própria, Santarém, 2016.
18
5.20 Regressão multivariada da variável estilo de vida como independente e o
Colesterol total como dependente
Para o Colesterol total quatro componentes do estilo de vida estiveram
associadas, sendo duas do Fantástico e duas do Nahas. Entretanto no modelo
multivariado somente a componente atividade física Nahas se mostrou significativa.
(Tabela 19)
Tabela 19 – Análise de regressão multivariada tendo Colesterol total como variável
dependente Variáveis Coeficiente - SE IC 95% R2 P
Trabalho (Fantástico) -11,862 - 7.073 -25,992 a 2,268 0,02 0,09
Tabaco (Fantástico) -6.172 - 3.487 -13,138 a 0,7938 0,007 0,08
Ativ. Física (Nahas) 3,413 - 2,153 0.8867 a 7.713 0,28 0,011
Social (Nahas) -4,501 - 2,510 -9,514 a 0,5123 0,03 0,07
Fonte: Elaboração própria, Santarém, 2016.
19
6 DISCUSSÃO
Os indivíduos que compuseram esta amostra em sua maioria, estão na faixa
etária de 30 a 39 anos, do sexo feminino, técnico de enfermagem, solteiros, residentes
na cidade de Santarém/PA, com nível de instrução técnica. Dados com média de idade
semelhante à apresentada em outro estudo (CHAVES et al., 2015).
O Conselho de Enfermagem, em nível nacional infelizmente não fornece dados
referentes ao perfil do enfermeiro e do auxiliar de enfermagem no Brasil. No entanto
dados do Datasus apontam que a classe de enfermagem é predominantemente do
sexo feminino (BRASIL, 2016).
O principal objetivo deste estudo foi avaliar a associação existente entre estilo
de vida com marcadores biológicos do sangue em indivíduos adultos jovens e dentre
os principais resultados deste estudo pode ser verificado que:
Primeiro, de uma forma geral a maioria destes indivíduos tem um estilo de vida
que necessita alguns ajustes, visto pela pontuação dos questionários aplicados sobre
estilo de vida.
Segundo, a componente atividade física do questionário estilo de vida de Nahas
e Fantástico foram capazes de identificar as alterações tanto dos triglicerídeos, da
pressão arterial sistólica quanto colesterol total e os componentes nutrição, controle
de estresse, sono, e controle social foram relacionados a alterações do HDL e
triglicerídeos.
Terceiro, foi encontrado fraca associação entre estilo de vida e dos exames de
sangue.
Entre as dimensões analisadas no questionário Nahas e Fantástico os aspectos
relacionados à prática de atividade física foram os mais sensíveis a alterações dos
exames de sangue. É sabido que realizar atividade física é determinante para a
manutenção da saúde em geral. Pode-se observar neste estudo por meio da análise
multivariada que os triglicerídeos e a pressão arterial sistólica e colesterol total dos
trabalhadores das UTIs, sofreram influência da quantidade de atividade física
realizado por eles. Isto tem tornado preocupante pois apenas 13% da população em
geral pratica algum tipo de atividade física regular (RODRIGUEZ-AÑEZ et al., 2008).
A UTI vem sendo apontada por pesquisas, como um dos ambientes mais
agressivos e traumatizantes do hospital, e que devido a isso, pode ocasionar agravos
à saúde física e psíquica, tanto dos pacientes como dos profissionais que ali atuam, e
20
o índice de praticantes de atividade física regular é menor do que da população em
geral (VILA, ROSSI, 2002; LEITE, VILA, 2005).
Neste estudo foi demonstrado baixos níveis de atividade física pelos
participantes, os dados deste estudo diferem dos achados por Leite e Santos, (2011)
estudando a população trabalhadora onde os resultados mostraram alta prevalência
de práticas saudáveis em todas as dimensões, inclusive para “exercício e atividade
física”. No entanto é preciso destacar que os participantes deste estudo são
trabalhadores de saúde de unidades de terapia intensiva que de um modo em geral
tem uma carga de trabalho alta, não praticam atividades físicas e não têm maiores
preocupações com a ingestão de alimentos saudáveis. Para Kampert e colaboradores
(1996) a atividade física e os hábitos alimentares são dois componentes do estilo de
vida que atuam de forma expressiva na promoção da saúde e na prevenção de
doenças crônicas não transmissíveis.
Ainda que a dislipidemia não signifique uma doença propriamente dita, mas um
fator de risco para as DCNT, ela vem sendo um elemento de pesquisa na sua relação
com a atividade física. Estudos demostram que a atividade física possui um resultado
positivo sobre os altos níveis de lipídios séricos, enquanto que a ausência de atividade
física se apresentar prejudicial à saúde, e que os tratamentos para controle dos níveis
séricos de lipídios podem ser potencializados quando combinadas à atividade física
(DURSTINE et al., 2001).
Pode-se constatar no estudo que as mulheres são mais sedentárias do que os
homens, entretanto quando analisado se a pontuação da componente atividade física
teria influência sobre as variáveis fisiológicas não foi encontrada diferença significante
entre as médias nas diferentes pontuações do domínio atividade física.
Estima-se que o estilo de vida sedentário seja responsável por cerca de 1/3 das
mortes por doença coronariana, hipertensão arterial e diabete mellitus (DINIZ, 2013).
A falta de atividade física é mais um fator de risco para doenças crônicas não
transmissíveis. Exercícios físicos contínuos, moderados a vigorosos, têm um
importante papel em prevenir doenças cardiovasculares. Os exercícios moderados,
desde que realizados com regularidade, são saudáveis, contudo, os mais intensos são
mais indicados. A atividade física também previne a obesidade, a hipertensão, o
diabetes mellitus e reduz o colesterol (SMELTZER, BARE, 2009).
A inatividade física eleva a incidência de hipertensão arterial. Indivíduos
sedentários exibem 30% a mais o risco para desenvolver hipertensão que os ativos.
21
O exercício aeróbio proporciona resultado hipotensor maior em indivíduos hipertensos
que normotensos. O exercício resistido tem efeito hipotensor similar, porém menos
consistente (DUNCAN et al., 2012).
As modificações na dieta, exercício físico, perda de peso e monitoração
rigorosa são estratégias importantes para tratar três fatores de risco cardiovascular
importantes: hiperlipidêmia, hipertensão e hiperglicemia (MUSSI et al., 2013).
Indivíduos que não praticam atividade física ou indivíduos sedentários tem um
risco de 30 a 50% maior de desenvolver Hipertensão arterial sistêmica. Um estilo de
vida ativo pode modificar este quadro tendo efeito preventivo e importante, incluindo
redução da incidência de doenças cardiovasculares e morte por esta causa (BRASIL,
2014). O número de pessoas sedentárias é prevalente em relação aos profissionais
que praticam alguma atividade física.
A prática regular de atividades físicas é o elemento essencial para as condutas
não medicamentosas de prevenção e tratamento da hipertensão arterial. Conforme
diretrizes nacionais e internacionais, todos os pacientes hipertensos precisam realizar
exercícios aeróbicos complementados pelos resistidos, como forma isolada ou
complementar a terapêutica medicamentosa (Sociedade Brasileira de Cardiologia,
Sociedade Brasileira de Hipertensão, Sociedade Brasileira de Nefrologia 2006
(CHOBANIAN 2003).
Estudos têm demonstrado reduções significantes das PA sistólica/diastólica
com o treinamento aeróbico. Uma metanálise de 2005 (CORNELISSEN, FAGARD,
2005) constatou diminuições nas médias de 3,0/2,4 mmHg após o treinamento
aeróbico, sendo que essa redução foi mais significativa nos hipertensos (6,9/4,9
mmHg). A redução da PA com o treinamento vem sendo identificada nos dois sexos,
sugerindo não estar sujeito de outros fatores, como perda de peso, e tem dimensão
semelhante à percebida com o tratamento medicamentoso (CLEROUX et al., 1999).
Portanto, o componente atividade física medido em ambos os questionários
sobre estilo de vida pode justificar as alterações no triglicerídeos, pressão arterial
sistólica e colesterol total.
Considerando a probabilidade de 20%, o HDL teve associação considerada
significativa com o controle do estresse do questionário Nahas e o Colesterol total teve
associação com tabaco do questionário Fantástico. Para glicemia, a associação
significativa foi família e amigos do questionário Fantástico. A pressão arterial é
influenciada pelo controle social (Nahas), tabaco, trabalho, atividade física e nutrição
22
(Fantástico). Nos triglicerídeos, foi comportamento preventivo, nutrição, atividade
física (Nahas) e atividade física, sono e tipo de comportamento (Fantástico).
Dados semelhantes foram encontrados em um estudo realizado com
profissionais de saúde, em que se pôde observar um aumento significativo na
prevalência de alguns fatores de risco cardiovasculares (excesso de peso,
dislipidemia, hipertensão arterial sistêmica) na população estudada em um
seguimento de vinte anos (JARDIM, 2014).
Há evidências de que o tabaco aumenta os níveis de LDL (mau colesterol) e
reduz o HDL (bom colesterol), acelerando o aparecimento de arteriosclerose. Ou seja,
o fumo também é responsável direto pelo acúmulo de gordura nas paredes das
artérias coronárias, além de afetar o coração e os vasos sanguíneos (PRICE et al.,
1999). Por outro lado, outros estudos já têm mostrado que o simples fato de deixar de
fumar reduz o colesterol LDL (MCBRIDE 1992; PRESCOT et al., 1998).
A probabilidade foi alta do controle de estresse influenciar os níveis séricos de
HDL. O stress pode elevar o nível de colesterol LDL e reduzir o HDL. Segundo alguns
estudos científicos, pessoas que atravessam situações de stress podem apresentar
acréscimos temporários dos níveis de colesterol sanguíneo (CHANDOLA et al., 2006;
HEPPNER et al., 2009). Contudo, após três anos de estados agudos de stress, há
uma maior probabilidade de os níveis de colesterol permanecerem elevados
permanentemente. Isso porque, sob estresse, o fígado fabrica uma quantidade maior
de colesterol e em quadros de estresse permanente, o corpo oferece dificuldades em
remover o colesterol do sangue. Essa elevação do colesterol pode estar ligada com
a ocorrência do colesterol ser usado pelo organismo como matéria prima na fabricação
de células devido o colesterol ser um dos componentes da membrana celular
(CHANDOLA et al., 2006; HEPPNER et al.,2009).
Sabe-se que em circunstâncias de stress, o corpo ingressa num estado de luta
ou fuga. É uma reação primária e automática que acontece no ser humano. Assim,
como uma resposta remota do organismo, um aumento na produção de colesterol
autoriza promover a reparação dos danos ocorridos, dos ferimentos, das lesões
teciduais e de outros traumas decorrentes dessa reação (luta ou fuga). Face a isso, é
necessário tentar lidar de forma consciente o stress, descobrindo as suas fontes. O
controle do stress pode impedir essa resposta do organismo, impedindo assim a
elevação dos níveis de colesterol (KANG et al., 2004; 2005).
23
Para a glicemia somente uma variável do questionário Fantástico, Família e
amigos mostrou associação considerada significativa neste estudo (p<0,2).
Em um estudo com o objetivo de avaliar o padrão alimentar do brasileiro e suas
relações com o aumento da glicemia da população, mostrou que o feijão, a farinha de
mandioca, o arroz e a farinha de milho, as comidas mais habituais na dieta do
brasileiro, estão tendo uma redução em seu consumo. Os novos itens alimentares,
produzidos pela indústria, tem conquistado um público crescente, sobretudo nos
grandes centros onde também o fast-food é um fato para milhões de brasileiros. Isso
devido à mentalidade moderna e a nova maneira de convivo social onde o momento
do alimento, na maioria das vezes é feito junto com amigos do trabalho ou em família
(FIGUEROA, 2010).
O método aplicado possibilitou algumas relações de dependência entre estilo
de vidas e marcadores biológicos do sangue. Outros estudos mostraram que a adoção
de um estilo de vida saudável está associada à redução da glicemia, do risco
cardiovascular e do peso corporal (LOOK AHEAD RESEARCH GROUP, 2010).
Considerando, que o estilo de vida é um modo de viver das pessoas que está
fundamentado em padrões de comportamentos identificáveis, os quais são
determinados pela alteração de comportamento entre acepções pessoais do indivíduo
e o aspecto de vida socioeconômico e ambiental (WHO, 1998). Torna-se mister de
que a saúde seja percebida como um elemento de intervenção que torna possível o
enriquecimento do estilo de vida do indivíduo e, que as intervenções, devem ser
direcionadas às condições de vida e a fatores sociais, por estas já interagirem para
conservar os padrões de comportamento (RODRIGUEZ-AÑEZ et al., 2008).
No entanto, Nahas (1996), observou que para medir o estilo de vida de
diferentes grupos populacionais, existiam algumas dificuldades como a falta de um
método rigoroso para servir como critério de referência, pois os instrumentos
existentes acabam medindo enfoques específicos do estilo de vida das pessoas, que
não estão bem esclarecidos, e que também fosse possível a analise, sobretudo das
desigualdades éticas, socioeconômicas, culturais e ainda a faixa etária do grupo
estudado.
Portanto, devido somente a partir dos anos 90 ter ocorrido o reconhecimento
da importância do estilo de vida saudável atrelado a hábitos de atividade física regular,
dentre os vários cuidados relativos a saúde, trazendo melhora da qualidade de vida,
bem-estar físico, intelectual e espiritual (RICHARDSON et al., 2005), é que medir do
24
processo de construção de um "estilo de vida" ainda incidi em um trabalho muito
complexo devido as múltiplas dimensões que o formam e as barreiras que abrangem
sua medida (TELEMA, 2005).
Deste modo, pode-se observar que os indivíduos que buscam um estilo de vida
mais saudável tendem a ter uma qualidade de vida melhor, visto que ter uma vida
saudável depende da qualidade do vínculo que a pessoa estabelece com o meio
social, entre outros aspectos, administrando a constante tensão entre seus desejos,
expectativas e as solicitações institucionais do meio social mais abrangente.
Neste contexto, o uso de instrumentos, como o Nahas e o Fantástico
disponíveis para avaliar o estilo de vida de adultos, deveriam possibilitar o
entendimento e a interligação entre estilo de vida e o trabalho também, definindo os
aspectos que podem prejudicar a qualidade de vida do trabalhador, e em quais
situações este deve modificar seus hábitos de forma a obter mais benefícios evitando
os riscos das doenças crônicas não transmissíveis.
No entanto esses instrumentos abordam mais os aspectos relacionados aos
parâmetros pessoais individuais relacionados ao estilo de vida do que os parâmetros
socioambientais direcionados ao trabalho, meio ambiente, habitação, lazer e
educação, apontando a ausência de um instrumento “padrão-ouro” mais completo,
garantido e objetivo.
O presente estudo apresentou limitações referentes aos instrumentos utilizados
para medir o estilo de vida dos trabalhadores das UTIs; primeiro que tanto o
instrumento de Nahas quanto o Fantástico, que foram utilizados para medir o Estilo
de Vida, não medem a temporalidade somente o momento atual. Segundo que não
existe um instrumento “padrão-ouro” que ofereça segurança quanto à avaliação de
um estilo de vida saudável com confiabilidade para os diferentes grupos
populacionais. Talvez devido a estas peculiaridades dos questionários não foi possível
estabelecer claras correlações entre o estilo de vida e os exames de sangue.
Por conseguinte, permanece a necessidade de novos estudos que procurem
aperfeiçoar os instrumentos de avaliação para vários tipos de populações, oferecendo
mais confiança no que tange avaliar Estilo de vida saudável de forma longitudinal e
em seus diversos aspectos.
Com relação as aplicações clinicas deste estudo, podemos mencionar o fato
de que o Estilo de Vida adotado pôde influenciar os exames de sangue importantes
como colesterol, triglicerídeos e pressão arterial. Diante da caracterização dos
25
escores dessas variáveis, foi visto que o risco para elas é continuo. Portanto, diante
disso, é notório de que são necessárias algumas atitudes para a sustentação de um
estilo de vida sadio como: alimentação balanceada, atividade física regular, não fazer
uso de álcool, não fumar, controlar o peso, o colesterol e a pressão arterial, ter um
bom descanso, equilíbrio psicológico e um tempo para espiritualidade.
26
7 CONCLUSÃO
Este estudo discorreu sobre a avaliação do estilo de vida de trabalhadores de
saúde da Unidade de Terapia Intensiva e suas correlações com os exames do sangue.
Detectou-se que o perfil dos participantes da pesquisa é de indivíduos na faixa etária
de 30 a 39 anos, do sexo feminino, em sua maioria técnico de enfermagem, solteiros,
residentes em Santarém, com nível de instrução técnica. A instrução da maioria dos
pais e mães, é de ensino secundário. Quanto ao número de horas trabalhadas por
dia, todos trabalham por volta de 8 a 12 horas e foi possível concluir que: de uma
forma geral a maioria destes indivíduos tem um estilo de vida que necessita alguns
ajustes, visto pela pontuação de ambos os questionários aplicado sobre estilo de vida.
A componente atividade física do questionário Nahas e Fantástico mostrou-se
alterado tanto no triglicerídeos, na pressão arterial sistólica quanto no colesterol total.
Foi encontrado fraca associação entre estilo de vida com os exames de sangue. Enfim
os exames de sangue são influenciados principalmente pela atividade física, nutrição,
controle de estresse, sono, controle social. Entretanto todas as correlações entre estilo
de vida com os exames de sangue foram fracas.
27
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34
APÊNDICES
35
APÊNDICE A - Termo De Consentimento Livre E Esclarecido - TCLE
Você está sendo convidado (a) para participar voluntariamente da pesquisa
intitulada “Estilo de Vida em trabalhadores de unidade de terapia intensiva” Esta
pesquisa pretende averiguar se o estilo de vida pode influenciar os exames de sangue
(colesterol total e fracionado, hemograma completo, glicemia de jejum, TGO, TGP,
triglicerídeos e a pressão arterial), que está sobre responsabilidade da pesquisadora
MONICA KARLA VOJTA MIRANDA. A sua participação na pesquisa ocorrerá da
seguinte forma, você irá responder a questionários sobre perfil do estilo de vida
individual e qualidade de vida, contendo perguntas sobre seus hábitos alimentares,
atividade física estresse, hábitos cotidianos comportamento preventivo às doenças,
relacionamento sociais e estresse. Esses questionários permitirão determinar a
associação entre o seu estilo de vida e a sua saúde. Será feita uma coleta de sague
venoso para análise. Sua participação nessa pesquisa não é obrigatória e você pode
desistir em qualquer momento se desejar, sem ser prejudicado (a) por isso. Você terá
a garantia de receber esclarecimentos sobre qualquer dúvida relacionada à pesquisa
e poderá ter acesso aos seus dados em qualquer etapa do estudo. Você não terá
qualquer custo financeiro ao participar deste estudo e, também, não receberá
pagamento por participar do mesmo. Me foi esclarecido que este estudo não oferece
riscos, visto que não serei posto em ambientes ou condições de risco a saúde. Os
benefícios podem não ser diretamente comigo mas poderemos beneficiar outras
pessoas, visto que estes resultados podem influenciar a outros adotarem um bom
estilo de vida. Os resultados da pesquisa serão divulgados apenas com propósitos
científicos, preservando-se a confidencialidade de seus dados pessoais. Caso você
tenha dúvidas sobre o comportamento dos pesquisadores ou sobre as mudanças
ocorridas na pesquisa que não constam neste termo e caso se considere prejudicado
(a) na sua dignidade e autonomia, você pode entrar em contato com o pesquisador
MONICA KARLA VOJTA MIRANDA cel. (93) 99136-3623, ou também pode consultar
o Comitê de Ética em Pesquisa do UNASP, por meio do telefone (11) 2128-6230. Ou
pelo e-mail [email protected]
Após ter recebido todas as informações relacionadas ao estudo eu,
___________________________________________________certifico que o Sr. (a)
______________________________ respondeu a todas as minhas perguntas sobre
o estudo e minha condição, e eu, voluntariamente, aceito participar deste projeto, pois
36
reconheço que compreendi por completo a pesquisa, recebi informações sobre a
aplicação de questionários, na qual estarei envolvido (a), bem como fui informado (a)
que farei uma coleta de sague venoso para análise dos exames de sangue e fui
informado sobre os riscos e benefícios esperados. Sei que posso retirar-me do estudo
a qualquer momento. Entendi que ao participar do estudo responderei a questionários
que irão avaliar meu estado de saúde e que todas as informações a meu respeito
serão confidenciais. Foi-me garantido que não terei gastos em participar do estudo.
Concordo que os meus dados obtidos neste estudo sejam utilizados para fins de
pesquisa científica. Declaro, ainda que assinei duas vias deste Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido e que recebi uma cópia do presente.
Diante do exposto, eu concordo em participar da pesquisa, e sei que terei uma
cópia deste termo.
São Paulo, ____/____/________ Assinatura do (a) participante: ___________________________________________ Pesquisadores: MONICA KARLA VOJTA MIRANDA Assinatura: ______________________________________________________ Dr. Elias, F. Porto (orientador) Assinatura: ______________________________________________________
DECLARAÇÃO DO PESQUISADOR
DECLARO, para fins de realização de pesquisa, ter elaborado este Termo de Consentimento, cumprindo as exigências contidas nas alíneas acima elencadas e que obtive, de forma apropriada e voluntária, o consentimento livre e esclarecido do declarante acima qualificado para a realização desta pesquisa. São Paulo, ____/____/________ _________________________________________ Pesquisador (a): MONICA KARLA VOJTA MIRANDA
Tel.: (93)99136-3623
E-mail: [email protected]
37
ANEXOS
38
ANEXO A – Questionário Do Perfil Individual (Nahas)
39
40
ANEXO B – Questionário Estilo De Vida Fantástico
Família e
amigos
1 2 3 4 5
1
Tenho alguém para
conversar as coisas que
são importantes para mim
Quase
nunca Raramente
Algumas
vezes
Com
muita
frequência
Quase
sempre
2 Dou e recebo afeto Quase
nunca Raramente
Algumas
vezes
Com
muita
frequência
Quase
sempre
Atividade
3
Sou vigorosamente ativo
pelo menos durante 30
minutos por dia (corrida,
bicicleta, etc)
Menos de 1
vez por
semana
1-2 vezes
por semana
3 vezes
por
semana
4 vezes
por
semana
5 ou mais
vezes por
semana
4
Sou moderadamente ativo
(jardinagem, caminhada,
trabalho de casa)
Menos de 1
vez por
semana
1-2 vezes
por semana
3 vezes
por
semana
4 vezes
por
semana
5 ou mais
vezes por
semana
Nutrição
5
Como uma dieta
balanceada (ver
explicação*)
Quase
nunca Raramente
Algumas
vezes
Com
muita
frequência
Quase
sempre
6
Frequentemente como em
excesso (1) açúcar, (2) sal,
(3) gordura animal, (4)
bobagens e salgadinhos
Quatro
itens Três itens
Dois
itens Um item Nenhum
7
Estou no intervalo de
____ quilos acima do meu
peso considerado
saudável
Mais de 8
kg 8 kg 6 kg 4 kg 2 kg
Cigarro e
drogas
8 Fumo cigarros Mais de 10
por dia
1 a 10 por
dia
Nenhum
nos
últimos
6 meses
Nenhum
no ano
passado
Nenhum
nos últimos
anos
9 Uso drogas como
maconha e cocaína
Algumas
vezes Nunca
10 Abuso de remédios ou
exagero
Quase
diariament
e
Com
relativa
frequência
Ocasion
almente
Quase
nunca Nunca
11
Ingiro bebidas que
contém cafeína (café, chá
ou colas)
Mais de 10
vezes por
dia
7 a 10 vezes
por dia
3 a 6
vezes
por dia
1 a 2 vezes
por dia Nunca
Álcool
12
Minha ingestão média por
semana de álcool é
____doses (ver
explicação)
Mais de 20 13 a 20 11 a 12 8 a 10 0 a 7
13 Bebo mais de quatro
doses em uma ocasião
Quase
diariament
e
Com
relativa
frequência
Ocasion
almente
Quase
nunca Nunca
14 Dirijo após beber Algumas
vezes Nunca
Sono,
cinto de
seguranç
a,
15 Durmo bem e me sinto
descansado
Quase
nunca Raramente
Algumas
vezes
Com
muita
frequência
Quase
sempre
16 Uso cinto de segurança Nunca Raramente Algumas
vezes
A maioria
das vezes Sempre
17 Sou capaz de lidar com o
estresse do meu dia-a-dia
Quase
nunca Raramente
Algumas
vezes
Com
muita
frequência
Quase
sempre
41
estresse e
sexo
seguro
18 Relaxo e desfruto do meu
tempo de lazer
Quase
nunca Raramente
Algumas
vezes
Com
muita
frequência
Quase
sempre
19 Pratico sexo seguro (ver
explicação)
Quase
nunca Raramente
Algumas
vezes
Com
muita
frequência
Sempre
Tipo de
comporta
mento
20 Aparento estar com
pressa
Quase
sempre
Com
relativa
frequência
Algumas
vezes
Rarament
e
Quase
nunca
21 Sinto-me com raiva e
hostil
Quase
sempre
Com
relativa
frequência
Algumas
vezes
Rarament
e
Quase
nunca
Introspec
ção
22 Penso de forma positiva e
otimista
Quase
nunca Raramente
Algumas
vezes
Com
muita
frequência
Quase
sempre
23 Sinto-me tenso e
desapontado
Quase
sempre
Com
relativa
frequência
Algumas
vezes
Rarament
e
Quase
nunca
24 Sinto-me triste e
deprimido
Quase
sempre
Com
relativa
frequência
Algumas
vezes
Rarament
e
Quase
nunca
Trabalho 25 Estou satisfeito com meu
trabalho ou função
Quase
nunca Raramente
Algumas
vezes
Com
muita
frequência
Quase
sempre
*Explicação: Dieta balanceada – é aquela que a pessoa (4 anos e mais) come grãos e cereais integrais e produtos enriquecidos (5-12 porções), vegetais verde-escuros e alaranjados (5-10 porções), derivados do leite com baixo teor de gordura (2-4 copos), carnes magras, aves e peixes, assim como ervilhas, feijão e lentilha (2-3 porções), outros alimentos (ricos em gorduras, calorias usados com moderação, 2-3 porções). Obs.: para a maioria das pessoas a quantidade ideal é ficar no número intermediário. **Álcool - 1 dose = 1 lata de cerveja (340 ml) ou 1 copo de vinho (142 ml) ou 1 curto (42 ml); ***Sexo seguro - Refere-se ao uso de métodos de prevenção de infecção e concepção. Fonte- Rodriguez Anez CR, Reis RS, Petroski EL. Versão Brasileira do questionário “Estilo de Vida Fantástico”: tradução e validação para adultos jovens. Arq. Bras. Cardiol. 2008,91(2):102-109.
42
ANEXO C – Questionário Sobre Qualidade De Vida (WHOOQOL/BREVE)
Instruções
Este questionário é sobre como você se sente a respeito de sua qualidade de vida,
saúde e outras áreas de sua vida. Por favor, responda a todas as questões. Se
você não tem certeza sobre que resposta dar em uma questão, por favor, escolha
entre as alternativas a que lhe parece mais apropriada. Esta, muitas vezes, poderá
ser sua primeira escolha.
Por favor, tenha em mente seus valores, aspirações, prazeres e preocupações. Nós estamos
perguntando o que você acha de sua vida, tomando como referência as duas últimas
semanas.
Por exemplo, pensando nas últimas duas semanas, uma questão poderia ser:
Nada Muito
pouco Médio Muito Completamente
Você recebe dos outros o apoio de que
necessita? 1 2 3 4 5
Você deve circular o número que melhor corresponde ao quanto você recebe dos outros o
apoio de que necessita nestas últimas duas semanas. Portanto, você deve circular o
número 4 se você recebeu "muito" apoio como abaixo.
Nada Muito
pouco Médio Muito Completamente
Você recebe dos outros o apoio de que
necessita? 1 2 3 4 5
Você deve circular o número 1 se você não recebeu "nada" de apoio
Por favor, leia cada questão, veja o que você acha e circule no número e lhe parece a melhor
resposta.
Muito
ruim
Ruim Nem ruim
nem boa Boa Muito
boa
1 Como você avaliaria sua qualidade de
vida? 1 2 3 4 5
Muito insatisfeito
insatisfeito nem satisfeito
nem insatisfeito satisfeito Muito
satisfeito
2 Quão satisfeito (a) você está
com a sua saúde? 1 2 3 4 5
As questões seguintes são sobre o quanto você tem sentido algumas coisas nas últimas duas
semanas.
4
1
43
Nada
muito
pouco
mais ou menos
Bastante
Extremamente
3 Em que medida você acha que sua
dor (física) impede você de fazer o
que você precisa?
1 2 3 4 5
4 O quanto você precisa de algum
tratamento médico para levar sua
vida diária?
1 2 3 4 5
5 O quanto você aproveita a vida? 1 2 3 4 5
6 Em que medida você acha que a sua
vida tem sentido? 1 2 3 4 5
7 O quanto você consegue se
concentrar? 1 2 3 4 5
8 Quão seguro (a) você se sente em sua
vida diária? 1 2 3 4 5
9 Quão saudável é o seu ambiente físico
(clima, barulho, poluição, atrativos)? 1 2 3 4 5
As questões seguintes perguntam sobre quão completamente você tem sentido ou é capaz
de fazer certas coisas nestas últimas duas semanas.
nada muito
pouco Médio muito Completamente
10 Você tem energia suficiente para seu dia-a-dia? 1 2 3 4 5
11 Você é capaz de aceitar sua aparência física? 1 2 3 4 5
12 Você tem dinheiro suficiente para satisfazer
suas necessidades? 1 2 3 4 5
13 Quão disponíveis para você estão as
informações que precisa no seu dia-a-dia? 1 2 3 4 5
14 Em que medida você tem oportunidades de
atividade de lazer? 1 2 3 4 5
As questões seguintes perguntam sobre quão bem ou satisfeito você se sentiu a respeito
de vários aspectos de sua vida nas últimas duas semanas.
muito
ruim
ruim nem ruim
nem bom Bom muito
bom
15 Quão bem você é capaz de se
locomover? 1 2 3 4 5
44
muito
insatisfeito
insatisfeito nem
satisfeito
nem
insatisfeito
satisfeito Muito
satisfeito
16 Quão satisfeito (a) você está com
o seu sono? 1 2 3 4 5
17 Quão satisfeito (a) você está
com sua capacidade de
desempenhar as atividades do
seu dia-a-dia?
1 2 3 4 5
18 Quão satisfeito (a) você está com
sua capacidade para o trabalho? 1 2 3 4 5
19 Quão satisfeito (a) você está
consigo mesmo? 1 2 3 4 5
20 Quão satisfeito (a) você está com
suas relações pessoais (amigos,
parentes, conhecidos, colegas)?
1 2 3 4 5
21 Quão satisfeito (a) você está com
sua vida sexual? 1 2 3 4 5
22 Quão satisfeito (a) você está
com o apoio que você recebe de
seus amigos?
1 2 3 4 5
23 Quão satisfeito (a) você está com
as condições do local onde mora? 1 2 3 4 5
24 Quão satisfeito (a) você está com
o seu acesso aos serviços de
saúde?
1 2 3 4 5
25 Quão satisfeito (a) você está
com o seu meio de transporte? 1 2 3 4 5
As questões seguintes referem-se a com que frequência você sentiu ou experimentou certas
coisas nas últimas duas semanas.
nunca algumas
vezes
frequentemente muito
frequentemente
Sempre
26 Com que frequência você tem
sentimentos negativos tais
como mau humor, desespero,
ansiedade, depressão?
1 2 3 4 5
Alguém lhe ajudou a preencher este questionário?..................................................................
Quanto tempo você levou para preencher este questionário?..................................................
Você tem algum comentário sobre o questionário?
OBRIGADO PELA SUA COLABORAÇÃO
45
ANEXO D – Questionário Sócio Econômico e Cultural (INET) Nome: ______________________________________________________ Idade:
21 a 24 anos ( ) 25 a 29 anos ( ) 30 a 39 anos ( ) 40 a 60 anos ( ) Sexo:
Masculino ( ) Feminino ( ) Estado Civil:
Solteiro ( ) Casado ( ) Divorciado/Desquitado/separado ( ) Viúvo ( ) Outro ( ) Local de Moradia:
Cidade: ______________________________ Bairro: _____________________ Meio de Transporte que utiliza: ( ) Ônibus ( ) Carro ( ) Moto ( ) A pé ( ) Outro meio de transporte Nível de instrução
Superior completo ( ) Superior incompleto ( ) Pós-graduação: ( ) Especialização ( ) Mestrado ( ) Doutorado Qual o nível de escolaridade do Pai?
Analfabeto ( ) 1º Grau/Primário completo ( ) 1º Grau/Primário Incompleto ( ) 2º Grau/Secundário completo ( ) 2º Grau/Secundário incompleto ( ) Superior completo ( ) Superior incompleto ( ) Qual o nível de escolaridade da Mãe?
Analfabeta ( ) 1º Grau/Primário completo ( ) 1º Grau/Primário Incompleto ( ) 2º Grau/Secundário completo ( ) 2º Grau/Secundário incompleto ( ) Superior completo ( ) Superior incompleto ( )
46
Condições Econômicas
Mora com os Pais? Sim ( ) Não ( ) É dependente? Parcialmente ( ) Totalmente ( ) Tem carro? Sim ( ) Não ( ) Tem Moto? Sim ( ) Não ( ) Tem casa própria? Sim ( ) Não ( ) Tem computador? Sim ( ) Não ( ) Atividade Econômica
Profissão: ( ) Enfermeiro ( ) médico ( ) Fisioterapeuta ( ) Nutricionista ( )Técnico de enfermagem ( ) farmacêutico ( ) Terapeuta Ocupacional ( ) Aux. de farmácia Tempo de atuação na profissão ( )1-2 anos ( )3-4 anos ( )5-6 anos ( ) mais de 6 anos Tem vínculo empregatício com outra instituição. Qual? ( ) publica ( ) privada ( ) filantrópica ( ) ONG ( ) outras Quantas horas trabalha por dia? ( ) 6 horas ( )8 horas ( )12 horas ( )18 horas ( ) mais que 18 horas Atividades Culturais
Como você se mantém informado? ( ) TV ( ) Jornal ( ) Rádio ( ) Revista ( ) Internet Qual o seu lazer preferido?
( ) Teatro ( ) Cinema ( ) Balada ( ) Futebol ( ) Praia ( ) Shows Musicais ( ) Outro,
qual?_______________________________________________________________
47
ANEXO E – Parecer Comitê de ética
48
49
ANEXO F – Autorização de Pesquisa
(Hospital Regional do Baixo Amazonas de Santarém)