Influenza / Gripe → DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO (CID-10: J.09 a J.11) Infecção causada pelos vírus influenza Doença febril aguda com sintomas respiratórios

Influenza / Gripe → DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO (CID-10: J.09 a J.11)Infecção causada pelos vírus influenza

Doença febril aguda com sintomas respiratórios e sintomas sistêmicos

DEFINIÇÕES



Resfriado Comum → DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO (CID-10: J.00 + B.97)Infecção causada por diversos tipos de vírus (Adenovírus, VRS, Coronavírus...)

Doença aguda com sintomas respiratórios com ou sem febre e sintomas sistêmicos

DEFINIÇÕES





Síndrome Gripal → DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO Síndrome: Conjunto de Sinais e Sintomas

Sintomas Respiratórios ± Sintomas Gerais ± Febre

DEFINIÇÕES





Síndrome Gripal → DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO Síndrome: Conjunto de Sinais e Sintomas

Sintomas Respiratórios ± Sintomas Gerais ± Febre

Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) → DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO Síndrome Gripal + Dispneia e/ou Desconforto Respiratório e/ou Saturação de O2

em Ar Ambiente < 95% e/ou Exacerbação de Doença Preexistente.* NOTIFICAÇÃO *

DEFINIÇÕES

Síndrome Gripal:

-Febre de início súbito, mesmo que referida, geralmente antecede os outros sintomas em 24 horas e pode ser elevada (> 38°C) e persistente (retornar a

cada 4 a 6 horas, mesmo após uso de antitérmicos. Dura de 3 a 5 dias (costuma diminuir após 2° ou 3° dia).

-Sintomas respiratórios: tosse, dor na garganta ou coriza.-Sintomas gerais: mialgia, artralgia, cefaleia, fadiga, calafrios, sensação de

falta de ar. Podem ser intensos e duradouros; -Ausência de outro diagnóstico específico.

Crianças < 2 anos de idade: -Febre, mesmo que referida;

-Sintomas respiratórios: tosse, coriza e obstrução nasal;-Ausência de outro diagnóstico específico.

Primeiro Atendimento do Paciente com Síndrome Gripal:

-Classificar o caso: LEVE, MODERADO, GRAVE; -Investigar: COMORBIDADES e ANTECEDENTES;

-Investigar VACINAÇÃO contra influenza nos últimos 12 meses;-Investigar CONTATO com doentes de influenza;

-Orientar o paciente sobre os possíveis SINAIS DE AGRAVAMENTO.





Casos Leves:-Sintomas

-Não apresenta dificuldade respiratória

-Sem comorbidades







-Sem comorbidades

Casos Moderados:-Sintomas

persistentes-Comorbidades

-Dispneia e dificuldade respiratória

-Hipóxia







-Sem comorbidades

Casos Moderados:-Sintomas

persistentes-Comorbidades

-Dispneia e dificuldade respiratória

-Hipóxia

Casos Graves:-Franca insuficiência

respiratória-Choque

-Instabilidade hemodinâmica

-DMOS

Grupos com Maior Risco: -População indígena;

-Gestantes e puérperas (até 2 semanas após o parto);-Crianças (< 2 anos);-Adultos > 60 anos;

Comorbidades:-Pneumopatias (incluindo asma);

-Cardiovasculopatias (excluindo HAS);-Doenças hematológicas (incluindo anemia falciforme);

-Distúrbios metabólicos (incluindo DM e obesidade mórbida);-Transtornos neurológicos e do desenvolvimento que possam

comprometer a função respiratória ou aumentar o risco de aspiração (disfunção congênita, lesões medulares, epilepsia, paralisia cerebral,

síndrome de Down, AVC ou doenças neuromusculares);-Imunossupressão (medicamentos, neoplasias, HIV/aids);

-Nefropatias; -Hepatopatias.

Grupos com Maior Risco: -População indígena;

-Gestantes e puérperas (até 2 semanas após o parto);-Crianças (< 2 anos);-Adultos > 60 anos;

Comorbidades:-Pneumopatias (incluindo asma);

-Cardiovasculopatias (excluindo HAS);-Doenças hematológicas (incluindo anemia falciforme);

-Distúrbios metabólicos (incluindo DM e obesidade mórbida);-Transtornos neurológicos e do desenvolvimento que possam

comprometer a função respiratória ou aumentar o risco de aspiração (disfunção congênita, lesões medulares, epilepsia, paralisia cerebral,

síndrome de Down, AVC ou doenças neuromusculares);-Imunossupressão (medicamentos, neoplasias, HIV/aids);

-Nefropatias; -Hepatopatias.

Pacientes com comorbidade e grupos de risco → 50% dos casos graves

Sinais de Piora do Estado Clínico:

-Persistência ou agravamento da febre por mais de 3 dias; -Miosite comprovada por CPK (> 2 a 3 vezes);

-Alteração do sensório;-Desidratação;

-Exacerbação dos sintomas gastrointestinais (em crianças).

PREVER EVOLUÇÃO PARA FORMAS GRAVES


Definir logística de atendimento e fluxo de encaminhamento

Sinais de Doença em Progressão: -Dor torácica; -Taquipneia;

-Hipóxia;-Saturação O2 < 95%

-Hipotensão;-Confusão mental;

-Oligúria;-Exacerbação da doença de base.



Sinais de Doença em Progressão: -Dor torácica; -Taquipneia;

-Hipóxia;-Saturação O2 < 95%

-Hipotensão;-Confusão mental;

-Oligúria;-Exacerbação da doença de base.

ORIENTAR RETORNO IMEDIATO AO SERVIÇO DE SAÚDE



Sinais de Maior Gravidade: -Sinais de infecção do trato respiratório inferior

(hipóxia importante / alteração na radiografia de tórax); -Encefalite (apatia, confusão mental, convulsões);

-Pericardite / Miocardite (sinais de ICC);-Rabdomiólise (dor muscular intensa e ↑ CPK);

-Sinais de infecção secundária (piora clínica, mudança dos sintomas, alterações dos exames);

-Sinais de choque / instabilidade hemodinâmica;-Insuficiência respiratória;

-Disfunção de órgãos e sistemas.

Sinais de Maior Gravidade: -Sinais de infecção do trato respiratório inferior

(hipóxia importante / alteração na radiografia de tórax); -Encefalite (apatia, confusão mental, convulsões);

-Pericardite / Miocardite (sinais de ICC);-Rabdomiólise (dor muscular intensa e ↑ CPK);

-Sinais de infecção secundária (piora clínica, mudança dos sintomas, alterações dos exames);

-Sinais de choque / instabilidade hemodinâmica;-Insuficiência respiratória;

-Disfunção de órgãos e sistemas.

PODEM INDICAR NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO EM U.T.I.

SINDROME GRIPAL / SRAG – Classificação de Risco e Manejo ClínicoSíndrome Gripal: na ausência de outro diagnóstico específico, considerar o paciente com febre de início súbito,

mesmo que referida, acompanhada de tosse ou dor na garganta e pelo menos um dos sintomas: mialgia, cefaleia ou artralgia. Obs: em crianças com menos de 2 anos de idade considerar, na ausência de outro diagnóstico específico,

febre, mesmo que referida, e sintomas respiratórios: tosse, coriza e obstrução nasal.




Paciente tem Sinais de Gravidade?•Dispneia;

•Desconforto Respiratório; •Saturação de O2 <95%;

•Exacerbação de Doença Preexistente.







NÃO

SÍNDROME GRIPAL







NÃO

SÍNDROME GRIPAL

Possui Fator de Risco*?Tem Sinais de Piorado Estado Clínico*?







NÃO

SÍNDROME GRIPAL


NÃO

-Sintomáticos-↑Líquidos Orais

-Acompanhamento Ambulatorial

Retorno se sinais de piora clínica ou

surgimento de sinais de gravidade







NÃO

SÍNDROME GRIPAL


NÃO SIM-Oseltamivir

-Sintomáticos-Exames Radiográficos

-Exames Complementares-↑Líquidos Orais





surgimento de sinais de gravidade Retorno em 48 horas

ou se surgimento de sinais de gravidade







SIM

SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA

GRAVE - SRAG







SIM


GRAVE - SRAG

Tem Indicação de UTI?•Choque;

•Disfunção de órgãos;•Insuf. Respiratória

•Instab. Hemodinâmica







SIM


GRAVE - SRAG




NÃO-Oseltamivir

-Antibioticoterapia-Hidratação Venosa

-Exames Radiográficos-Exames

Complementares-Oxigenioterapia-Monitoramento

-Leito de Internação







SIM


GRAVE - SRAG




NÃO

SIM-Oseltamivir




-Leito de UTI

-Oseltamivir-Antibioticoterapia-Hidratação Venosa










SIM


GRAVE - SRAG




NÃO

SIM-Oseltamivir




-Leito de UTI





Notificar e Coletar Exames

Específicos







SIMNÃO


GRAVE - SRAG

SÍNDROME GRIPAL

Possui Fator de Risco*?Tem Sinais de Piorado Estado Clínico*? Tem Indicação de UTI?

•Choque;•Disfunção de órgãos;•Insuf. Respiratória


NÃO SIM NÃO

SIM-Oseltamivir




-Leito de UTI





-Oseltamivir-Sintomáticos


Complementares-↑Líquidos Orais





surgimento de sinais de gravidade Retorno em 48 horas

ou se surgimento de sinais de gravidade

Notificar e Coletar Exames

Específicos

EXAMES INESPECÍFICOS

Laboratoriais:•Hemograma → leucocitose, leucopenia, neutrofilia.

EXAMES INESPECÍFICOS

Laboratoriais:•Hemograma → leucocitose, leucopenia, neutrofilia.

Radiológicos:•Raio-x de Tórax:→ infiltrado intersticial localizado ou difuso. → pode evoluir de forma muito rápida (SARA).→ presença de área de condensação.→ 50% normais, mesmo nos casos mais graves.•Tomografia de Tórax:→ detecta alterações mais precocemente que a radiografia.→ opacidade em vidro fosco, nódulos.

EXAMES DE IMAGEM

http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=b9lbSWmLvFrgQM&tbnid=m3AbGt60FDFL7M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.scielo.br/scielo.php?pid=s0100-39842009000600005&script=sci_arttext&ei=qHbKUZfdGIuI0QGhg4CwBw&bvm=bv.48340889,d.dmQ&psig=AFQjCNE-Iy7G2I0pQNc_z1F5VLdSE90FEg&ust=1372309532054199

OSELTAMIVIR – INDICAÇÕES

Indicações Prioritárias:1) Pacientes com SRAG2) Pacientes com SG e com fatores de maior risco para complicações→ Iniciar uso do Oseltamivir o mais precocemente possível.→ Não aguardar coleta ou resultado de exames para iniciar o tratamento.→ Iniciar o tratamento mesmo se já tiver mais de 48 horas do início dos sintomas → benefício comprovado.

OSELTAMIVIR – INDICAÇÕES

Indicações Prioritárias:1) Pacientes com SRAG2) Pacientes com SG e com fatores de maior risco para complicações→ Iniciar uso do Oseltamivir o mais precocemente possível.→ Não aguardar coleta ou resultado de exames para iniciar o tratamento.→ Iniciar o tratamento mesmo se já tiver mais de 48 horas do início dos sintomas → benefício comprovado.

Indicação Excepcional:1) Pacientes com SG sem fatores de maior risco→ Indicação do Oseltamivir à critério clínico (médico)→ Apenas se iniciado nas primeiras 48 horas do início dos sintomas.

TRATAMENTO CONJUNTO ANTIVIRAL + ANTIMICROBIANO

Casos graves (SRAG):

→ Iniciar antiviral → não aguardar confirmação laboratorial para introduzir o tratamento → iniciar mesmo se os sintomas já tiverem mais de 48 horas de evolução: - Oseltamivir

→ Iniciar tratamento antimicrobiano precocemente: - Cefalosporina de 3ª Geração (Ceftriaxona / Cefotaxima) + - Macrolídeo (Azitromicina ou Claritromicina)

→ Se não tiver melhora → cobertura para S. aureus: - Vancomicina

OSELTAMIVIR (TAMIFLU®)Faixa Etária Dosagem / Tempo

Adultos 75mg de 12/12 horas, 5 dias

Criança Maior de1 Ano de Idade

> 40 kg 75mg de 12/12 horas, 5 dias

> 23 a 40 kg 60mg de 12/12 horas, 5 dias

> 15 a 23 Kg 45mg de 12/12 horas, 5 dias

< 15 kg 30mg de 12/12 horas, 5 dias

Criança Menor de 1 ano de Idade

6 a 11 meses 25mg de 12/12 horas, 5 dias


< 3meses 12mg de 12/12 horas, 5 dias

ANTIVIRAIS – DOSES USUAIS DE TRATAMENTO

OSELTAMIVIR (TAMIFLU®)Faixa Etária Dosagem / Tempo

Adultos 75mg de 12/12 horas, 5 dias

Criança Maior de1 Ano de Idade

> 40 kg 75mg de 12/12 horas, 5 dias

> 23 a 40 kg 60mg de 12/12 horas, 5 dias

> 15 a 23 Kg 45mg de 12/12 horas, 5 dias

< 15 kg 30mg de 12/12 horas, 5 dias

Criança Menor de 1 ano de Idade



< 3meses 12mg de 12/12 horas, 5 dias

ZANAMIVIR (RELENZA®)Adultos 10 mg: duas inalações de 5mg de

12/12 horas, 5 dias

Crianças > 7 anos 10 mg: duas inalações de 5mg de 12/12 horas, 5 dias

ANTIVIRAIS – DOSES USUAIS DE TRATAMENTO

OSELTAMIVIR – USO DE DOSES DOBRADAS

-Casos graves, com evolução ruim;-Pacientes em ventilação mecânica;

-Uso de sonda enteral ou nasogástrica;-Imunodeprimidos (prolongar também o tempo);

-Obesidade mórbida (IMC > 40)





OSELTAMIVIR – CORREÇÃO DE DOSE

-Cleareance de Creatinina < 30 ml/min. → REDUZIR DOSE-Cleareance de Creatinina < 10 ml/min. → NÃO UTILIZAR





OSELTAMIVIR – CORREÇÃO DE DOSE

-Cleareance de Creatinina < 30 ml/min. → REDUZIR DOSE-Cleareance de Creatinina < 10 ml/min. → NÃO UTILIZAR

OSELTAMIVIR – QUIMIOPROFILAXIA

-Dose para Adultos → 75 mg uma vez ao dia (7 – 10 dias).

QUIMIOPROFILAXIA

- Efetividade de 70 a 90% na prevenção da influenza.- Ferramenta adjuvante da vacinação. - A quimioprofilaxia indiscriminada NÃO e recomendável

→ promove o aparecimento de resistência viral.- Não e recomendada se o período apos a ultima

exposição (contato) a uma pessoa com infecção pelo vírus for maior que 48 horas.

- Deve ser administrado durante a potencial exposição a pessoa com influenza e continuar por mais sete dias após a ultima exposição conhecida.

QUIMIOPROFILAXIA

- Efetividade de 70 a 90% na prevenção da influenza.- Ferramenta adjuvante da vacinação. - A quimioprofilaxia indiscriminada NÃO e recomendável

→ promove o aparecimento de resistência viral.- Não e recomendada se o período apos a ultima

exposição (contato) a uma pessoa com infecção pelo vírus for maior que 48 horas.

- Deve ser administrado durante a potencial exposição a pessoa com influenza e continuar por mais sete dias após a ultima exposição conhecida.

Indicações: → pessoas expostas (contato com doente ou caso suspeito).→ não vacinadas ou vacinadas a menos de 15 dias ou crianças com esquema vacinal incompleto.→ Grupos de maior risco para complicações ou trabalhadores da saúde ou de laboratório e instituições fechadas.

QUIMIOPROFILAXIA – TRABALHADORES DA SAÚDE

• Trabalhadores de saúde:→ não vacinados ou vacinados a menos de 15 dias→ que estiveram envolvidos na realização de

procedimentos invasivos geradores de aerossóis ou na manipulação de secreções de caso suspeito ou confirmado de influenza

→ sem o uso adequado de EPI

NOTIFICAÇÃO

• Notificação OBRIGATÓRIA:→ Caso de Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG)

hospitalizado (SINAN influenza Web).→ Casos de surtos.

NOTIFICAÇÃO



• Notificação de Influenza e SG não é obrigatória nem necessária para dispensação do antiviral.

NOTIFICAÇÃO



• Notificação de Influenza e SG não é obrigatória nem necessária para dispensação do antiviral.

Gerenciar os recursos (medicamentos e exames) de forma racional para que não falte para aqueles

que mais necessitam.

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Influenza / Gripe → DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO (CID-10: J.09 a J.11) Infecção causada pelos vírus influenza Doença febril aguda com sintomas respiratórios