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INFLUEcircNCIA DA EXPOSICcedilAtildeO MATERNA A FATORES
DE RISCO E A OCORREcircNCIA DE FISSURAS
LABIOPALATINAS
UFMT
SANDRA REGINA ALTOEacute
Cuiabaacute setembro de 2015
INTRODUCcedilAtildeO
2
Anomalias craniofaciais de maior incidecircncia Fatores etioloacutegicos e geneacuteticos ainda natildeo esclarecidos
(LEBBY et al 2010 DIXON et al 2011HERKRATH et al 2012)
Ocorrecircncia- grande variaccedilatildeo conforme sexo raccedila localizaccedilatildeo geograacutefica exposiccedilotildees ambientais e condiccedilatildeo socioeconocircmica
(DIXON et al 2011 MARTELLI et al 2010 2012)
Fissura Palatina - FP isolada + sexo feminino Fissura Labial - FL com ou sem FP + sexo masculino
(DIXON et al 2011 HERKRATH et al 2012)
FL - Lado E + afetado que o D - 021 (MARTELLI et al 2012)
F
I
S
S
U
R
A
S
O
R
O
F
A
C
I
A
I
S
Etnia ndash Maiores Taxas de incidecircncia e Prevalecircncia de Fissuras Orofaciais
3
T-1500 P-211000
T-11000 P- 131000
T-12500 P-031000
T-1500 P-361000
(DIXON et al 2011 HERKRATH et al 2012)
(CANFIELD et al 2006 LIDRAL MORENO BULLARD 2008)
P - 121000
P - 019 a 1541000 (MARTELLI et al 2012)
(MOSSEY LITTLE 2006 VIEIRA 2008)
4
Classificaccedilatildeo das Fissuras labiopalatinas
A - Fissura Labial Esquerda Preacute-forame Incompleta
B - Fissura Labial Bilateral Preacute-forame Incompleta
C - Fissura Labial Esquerda Preacute-forame Completa
D - Fissura Labial Bilateral Preacute-forame Completa
E - Fissura Labial Esquerda Transforame Completa
F - Fissura Labial Bilateral Transforame Completa
G - Fissura Palatina Poacutes-forame Completa
H - Fissura Palatina Poacutes-forame Incompleta
Fonte Spina et al (1972)
Nariz
Laacutebio
Maxila
Forame Incisivo Palato Duro Palato Mole Uacutevula
Forame Incisivo ponto de
uniatildeo entre o palato
primaacuterio e secundaacuterio
ASPECTOS ESTEacuteTICO - EMOCIONAL - FUNCIONAL
Audiccedilatildeo
Succcedilatildeo
Mastigaccedilatildeo Degluticcedilatildeo
Respiraccedilatildeo
Alteraccedilotildees na fala
e na voz
Autoestima e imagem
Insatisfaccedilatildeo pessoal
Preconceitos
Relaccedilotildees interpessoais
Inserccedilatildeo sociocultural
Aprendizagem
Disfunccedilatildeo cognitiva Patologia cerebral
Estudos de neuro imagem
5
(COUTINHO et al 2009 GARDENAL et al 2011 BERBERIAN et al 2012 PARANAIBA et al 2011 DIXON et al 2011 MANOEL et al 2010 WEHBY et al 2012a)
TRATAMENTO
6
(TROIJO TAVANO RODRIGUES 2006 EDUARDO et al 2011)
FL nascimento 3deg mecircs
FP 12 meses
(SHEAHAN BLAYNEY 2003 MERRICK et al 2007)
ENXERTO OacuteSSEO ALVEOLAR 08 e 12 anos ou 07 e 09 anos
CIRURGIAS ORTOGNAacuteTICAS esteacutetico-funcional 13 e 15 anos ateacute 18 anos de idade RINOPLASTIA SECUNDAacuteRIA
Benefiacutecios Sociabilidade
Restabelecimento ou melhora das
funccedilotildees
Benefiacutecios e emocionais
Fonoaudioacutelogo Psicoacutelogo Otorrino Odontoacutelogo Meacutedico Enfermagem
FATORES DE RISCO
7
GENEacuteTICOS
(BRAYBROOK et al 2001 VIEIRA 2003 2008 SCAPOLI
et al 2008 BEATY et al 2010 MARTELLI et al 2012
WU-CHOU 2013)
IDADE GENITORES
(MARTELLI et al LEBBY et al JAGOMAGI et al 2010 GARDENAL et al2011
ZAMORA LINARES 2013)
ORDEM DE PARIDADE
(GRAZIOSI et al 2000 MARTELLI et al2010 ACUNtildeA-
GONZALES et al2011 NEVES 2013)
TABAGISMO
(BARONEZA 2005 CARINCI et al 2007 GREWAL et al 2008
HOZYASZ et al 2009 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012 BLOCK
et al NEVES ROCHA et al ZAMORA LINARES et al 2013
LEITE et al 2014)
BEBIDA ALCOOacuteLICA
(WERRLER et al2001 GREWAL et al 2008 BOYLES et al 2010
DIXON et al2011 HUTSON et al 2012)
INFECCcedilOtildeES MATERNAS
(FU et al 2007 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ et al2010 CARTER et
al 2011 LIN et al 2012)
bull Associaccedilatildeo entre o iacutendice glicecircmico da dieta materna e FLP
(PARKER et al 2012)
bull matildees com diabete preacute-existente - 93 maior o risco de FLP
(MUNZER et al 2008
)
bull natildeo verificou associaccedilatildeo entre diabete preacute-existente ou gestacional com FLP
(LEBBY et al 2010)
8
bull Associada a gravidez (LEBBY et al2010 RIVAS et al 2009)
bull tocircnus vascular
da resistecircncia agrave
passagem do sangue Isquemia tecidual as trocas gasosas placentaacuteria (CASTILO FRANK
NAVAS 2006)
ESTRESSE
(ZAMORA LINARES 2013 JAGOMAGI SOOTS
SAAG 2010 HOZYASZ et al 2009 FU et al 2007)
bullVariaccedilotildees fenotiacutepicas em genes relacionados ao estresse (MOSTOWSKA et al 2011)
bullMorte de parente proacuteximo 1 ano antes da concepccedilatildeo ateacute o fim do 1deg trimestre (INGSTRUP et al 2012)
PREacute-NATAL
bull gt mulheres realizaram preacute-natal mas desconhecem serviccedilos de aconselhamento geneacutetico ou natildeo realizam ultrassonografia
(POPIA AARESTRUP E TRIBIOLI2013 BERBERIAN et al2012)
bull gt dos pais obteacutem conhecimento da malformaccedilatildeo dos filhos apoacutes o parto resultando em reaccedilotildees de susto rejeiccedilatildeo anguacutestia e culpa
(VANZ RIBEIRO 2011 BERBERIAN et al 2012)
bull conhecimento do diagnoacutestico - exame ultrassonograacutefico - melhor evoluccedilatildeo no tratamento cliacutenico e ciruacutergico arranjos emocionais preacutevios diminuiccedilatildeo do impacto psicoloacutegico
(STANLEY et al 2009 VACCARI-MAZZETTI KOBATA E BROCK 2009
AMSTALDEN-MENDES et al 2011)
9
Momento de informar aos
pais X
Impacto no processo de
aceitaccedilatildeo
OBJETIVO
bull Analisar a influecircncia de fatores ambientais no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo para a ocorrecircncia de fissuras labiopalatinas em indiviacuteduos nascidos no estado de Mato Grosso Brasil
10
METODOLOGIA
Estudo do tipo caso controle
11
GRUPO CASO
bull Genitoras entre os 878 pacientes em tratamento no SRFL-HGUUNIC
Criteacuterios de Inclusatildeo
bull ter fissura de laacutebio eou palato isolada ou natildeo-sindrocircmica
bull a gestaccedilatildeo ter ocorrido no estado de Mato Grosso
bull ter menos de seis anos de idade
Total 200 pacientes
Participaram150 genitoras
(53-F 97-M)
GRUPO CONTROLE
bull Pueacuterperas interadas no HGU e Hospital Santa Helena
bull Vieacutes de memoacuteria
Criteacuterios de Inclusatildeo
Pareamento por sexo (12)
Participaram300 genitoras
bull Questionaacuterio estruturado bull Anuecircncia da Direccedilatildeo dos hospitais bull CEP nos 2012003 e 56099418042014 bull TCLE
METODOLOGIA
12
VARIAacuteVEIS DO ESTUDO
Independentes
Crianccedila Idade Sexo Raccedila Cor Cidade
Pais Idade Escolarid Ndeg gest Preacute- Natal
Doenccedilas Diabetes Hipertensatildeo Infecccedilatildeo 0besidade Estresse
Medicaccedilatildeo
Vitaminas Aacutecido foacutelico Analgeacutesico Antibioacutetico Antiinflam Corticoacuteide AnticonvulBenzodiaz
Consumo
Bebidas alcooacutelicas Tabagismo Drogas iliacutecitas
Exposiccedilatildeo
Radiaccedilatildeo ionizante
Dependente
Ter FLP
METODOLOGIA Processamento dos dados - programa Excel
- Anaacutelises estatiacutesticas no programas SPSS (Statistical Package for the Social Sciencies) versatildeo 170 MINITAB versatildeo 150 e STATA versatildeo 130
Anaacutelise dos dados Descritivos
ndash Utilizadas tabelas com frequecircncias absoluta e relativa
Parte inferencial ndash Determinaccedilatildeo das medidas de associaccedilatildeo entre as variaacuteveis dependente e independentes atraveacutes do
ndash Testes de Qui-Quadrado ndash avalia a associaccedilatildeo existente entre variaacuteveis
ndash Exato de Fisher ndash valores esperados abaixo de 5 e amostras pequenas podem afetar o Qui-Quadrado
ndash Razatildeo de Verossimilhanccedila ndash compara valores observados com os preditivos ldquozerordquo
ndash Niacutevel de significacircncia de 005
13
METODOLOGIA Obtida a Razatildeo de Chances bruta (RCb)
- Possibilidade de um evento ocorrer em um grupo e no outro grupo
Intervalos de Confianccedila (IC) de 95
p ndashvalor - Probabilidade de significacircncia
Modelo Multivariado de Regressatildeo Logiacutestica
- Busca a probabilidade da ocorrecircncia da doenccedila conhece-se como se daacute a exposiccedilatildeo a esta doenccedila
- As variaacuteveis que apresentaram p lt020 foram consideradas para a construccedilatildeo do Modelo Multivariado de Regressatildeo Logiacutestica
- Permaneceu no modelo final as variaacuteveis que apresentaram niacutevel de significacircncia menor que 005 (plt005)
14
15
16
Figura 1 Graacutefico circular da porcentagem das crianccedilas por sexo
Figura 2 Graacutefico circular da porcentagem das crianccedilas por etnia
ANAacuteLISE DESCRITIVA
17
Figura 3 Graacutefico de colunas do nuacutemero de matildees por faixa etaacuteria materna na gestaccedilatildeo em anos
Figura 5 Graacutefico de colunas do nuacutemero de pais por faixa etaacuteria paterna na gestaccedilatildeo em anos
18
Figura 7 Graacutefico circular da porcentagem das matildees por grau de instruccedilatildeo
Figura 8 Graacutefico circular da porcentagem dos pais por grau de instruccedilatildeo
lt 9anos
gt 12 anos
lt 9anos
10 a 12 anos
gt 12 anos
10 a 12 anos
19
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircncia Porcent
agem
Nuacutemero de
gestaccedilotildees
Uma 181 4022
Duas 136 3022
Trecircs 75 1667
Quatro 39 867
Cinco ou mais 19 422
Preacute-natal
Sim 440 9778
Natildeo 10 222
Diabete
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
Hipertensatildeo
Natildeo 417 9267
Sim 33 733
Variaacuteveis Frequecircncia Porcen
tagem
Infecccedilatildeo
Sem Infecccedilatildeo 299 6644
Urinaria 129 2867
Vaginal 20 444
Bexiga 1 022
Toxoplasmose 1 022
Obesidade
Natildeo 411 9133
Sim 39 867
Estresse
Natildeo 262 5822
Sim 188 4178
20
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de aacutecido foacutelicosulfato
ferroso Sim
321
7133
Natildeo 129 2867
Uso de vitamina
Sim 228 5067
Natildeo 222 4933
Uso de analgeacutesico
Natildeo 241 5356
Sim 209 4644
Uso de antibioacuteticos
Natildeo 336 7467
Sim 114 2533
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de anti-inflamatoacuterio
Natildeo 429 9533
Sim 21 467
Uso de corticoide
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
Uso de anticonvulsivante
Natildeo 444 9867
Sim 6 133
Uso de benzodiazepiacutenico
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
21
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcent
agem
Uso de Alcool
Natildeo 377 8378
Sim 74 1622
Frequecircncia de consumo de
aacutelcool
0 vez por mecircs 377 8378
1 vez por mecircs 6 133
2 vezes por mecircs 5 111
1 vez por semana 41 911
2 vezes por semana 13 289
3 vezes por semana ou mais 8 177
Nuacutemero de doses de aacutelcool
Nenhuma 377 8378
1 a 4 doses 57 1267
1 a 5 doses 2 044
Mais de 5 doses 14 311
Uso de drogas
Natildeo 443 9844
Sim 7 156
Tipo de droga
Natildeo 443 9844
Cocaiacutena 1 022
Pasta base 1 022
Maconha 3 067
Natildeo informado 2 044
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcenta
gem
Tabagismo
Natildeo 352 7822
Passivo 28 622
Ativo 70 1556
Tabagismo cigarros por dia
Natildeo 352 7822
lt10 43 956
11-20 30 667
gt21 25 555
Raios-X
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
22
Tabela 2 Associaccedilatildeo entre variaacuteveis sociodemograacuteficas e a ocorrecircncia de fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC OR IC (95) p-valor
n n (χ2)
Sexo Crianccedila
Masculino 97 3333 194 6667 100 (066 151) 1000
Feminino 53 3333 106 6667 100 - -
Raccedilacor
Indiacutegena 5 100 0 000 - - 0001RV
Negro 24 2017 95 7983 048 (028 081) 0006
Pardo 53 4077 77 5923 130 (082 205) 0266
Branco 68 3469 128 6531 100 - -
Idade paterna na gestaccedilatildeo
19 anos 14 4118 20 5882 141 (069 288) 0350
20 a 39 anos 124 3324 249 6676 100 - -
40 anos 12 2791 31 7209 078 (039 157) 0480
Idade Materna na gestaccedilatildeo
19 anos 46 3511 85 6489 111 (072 172) 0635
20 a 34 anos 94 3275 193 6725 100 - -
35 anos 10 3125 22 6875 093 (042 205) 0863
Grau de instruccedilatildeo da matildee
le9 anos 45 3879 71 6121 141 (090 221) 0133
10 a 12 anos 88 3099 196 6901 100 - -
gt12 anos 17 3400 33 6600 115 (061 217) 0672
Grau de instruccedilatildeo do pai
le9 anos 58 4234 79 5766 184 (118 287) 0007
10 a 12 anos 65 2851 163 7149 100 - -
gt12 anos 19 3958 29 6042 164 (086 314) 0130
Natildeo informou 8 2162 29 7838 069 (030 159) 0384
ANAacuteLISE BIVARIADA
23
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Nuacutemero de gestaccedilotildees
Uma 62 3425 119 6575 099 (062 158) 0955
Duas 47 3456 89 6544 100 - -
Trecircs 22 2933 53 7067 079 (043 145) 0439
Quatro 9 2308 30 7692 057 (025 130) 0175
Cinco ou mais 10 5263 9 1429 210 (080 554) 0126
Preacute-natal
Natildeo 6 6000 4 4000 308 (086 1110) 0091
Sim 144 3273 296 6727 100 - -
Diabete
Sim 5 4545 6 5455 169 (051 563) 0518EF
Natildeo 145 3303 294 6697 100 - -
Hipertensatildeo
Sim 16 4848 17 5151 199 (097 406) 0055
Natildeo 134 3213 283 6787 100 - -
Infecccedilatildeo
Com infecccedilatildeo 56 3709 95 6291 129 (085 194) 0230
Sem Infecccedilatildeo 94 3144 205 6856 100
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2
20 5128 19 4872 228 (117 441) 0013
Natildeo 130 3163 281 6837 100 - -
Estresse
Sim 67 3564 121 6436 119 (080 177) 0380
Natildeo 83 3168 179 6832 100 - -
24
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutecido
foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 72 5581 57 4419 394 (256 606) lt0001 Sim 78 2430 243 7570 100 - -
Uso de vitamina
Natildeo 68 3063 154 6937 079 (053 117) 0230 Sim 82 3596 146 6404 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 47 2249 162 7751 039 (026 059) lt0001 Natildeo 103 4274 138 5726 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 46 4035 68 5965 151 (097 234) 0066 Natildeo 104 3095 232 6905 100 - -
Uso de anti-inflamatoacuterio
Sim 7 3333 14 6667 100 (040 253) 1000
Natildeo 143 3333 286 6667 100 - - Uso de corticoide
Sim 1 2500 3 3 066 (007 644) 1000EF Natildeo 149 3341 297 297 100 - -
Uso de anticonvulsivante
Sim 4 6667 2 2 408 (074 2254) 0099EF Natildeo 146 3288 298 298 100 - -
Uso de benzodiazepiacutenico
Sim 4 6667 2 3333 408 (074 2254) 0099EF
Natildeo 146 3288 298 6712 100 - -
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
25
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutelcool
Sim 24 3288 49 6712 098 (057 166) 0928
Natildeo 126 3342 251 6658 100 - -
Frequecircncia de consumo de aacutelcool
1235 ou 7
vezes por semana
23 3710 39 6290 118 (067 205) 0571
1 ou 2 vezes por
mes 1 909 10 9091 020 (003 157) 0111EF
0 vez por mecircs 126 3342 251 6658 100 - -
Nuacutemero de doses de aacutelcool
1 a 5 ou mais 7 4375 9 5625 155 (056 426) 0392 1 a 4 17 2982 40 7018 085 (046 155) 0590 Nenhuma 126 3342 251 6658 100 - -
Uso de drogas Sim 2 2857 5 7143 080 (015 416) 1000EF Natildeo 148 3341 295 6659 100 - -
Tabagismo Ativo 13 4643 15 5357 204 (094 443) 0068 Passivo 32 4571 38 5429 198 (117 334) 0010 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Tabagismo cigarros por dia
gt21 18 7200 7 2800 605 (245 1491) lt0001 11-20 12 4000 18 6000 157 (073 337) 0246 lt10 15 3488 28 6512 126 (065 246) 0496 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Raios-X Sim 8 7273 3 2727 558 (146 2134) 0008EF Natildeo 142 3235 297 6765 100 - -
26
Tabela 4 Modelo final da regressatildeo logiacutestica das variaacuteveis associadas agrave fissura Cuiabaacute MT 2014
VariaacuteveisCategorias RC IC (95) Valor de p
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2 341 (161 726) 0001
Natildeo 100 - -
Uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 417 (260 668) lt0001
Sim 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 035 (022 055) lt0001
Natildeo 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 224 (135 372) 0002
Natildeo 100 - -
Tabagismo
Ativo 153 (061 387) 0366
Passivo 218 (121 393) 0010
Natildeo 100 - -
Raios-X
Sim 695 (146 3315) 0015
Natildeo 100 - -
RC Razatildeo de Chances Ajustada (Odds Ratio ajustada) IC95 Intervalo de 95 de Confianccedila Valores de p destacados
em negrito satildeo estatisticamente significantes (plt005) Valor do Logaritmo da Verossimilhanccedila do Modelo = -2469055 e p-
valor do modelolt0001
27
bull Resultados similares (CANFIELD et al2006 LIDRAL MORENO BULLARD 2008 MOSSEY LITTLE 2006)
bull Anomalias congecircnitas subestimada - cultura de ldquodescarterdquo (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
bull Casamentos consanguiacuteneos
(PAGLIARO 2010)
Nesse estudo
bull Indiviacuteduos indiacutegenas apenas no grupo caso ndash resultado artificial
- SRLP HGU
- Parto (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
28
bull gt associaccedilatildeo entre FLP e raccedila branca seguida da parda (GARDENAL et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull ou na raccedila parda seguida da branca (AQUINO et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull lt prevalecircncia de todos os tipos de fissuras (GENISCA FRIacuteAS BROUSSARD 2009)
29
bull Escolaridade diretamente relacionada com a renda (IBGE 2010)
bull Baixa escolaridade do pai - dificuldade de acesso a nutriccedilatildeo adequada da gestante
bull Instruccedilatildeo materno (FIGUEIREcircDO et al 2011 FIGUEIREDO et al 2014 OLIVEIRA et a 2014)
30
bull Risco de defeitos congecircnitos ndash FLP em IMC ge30 (STOTT-MILLER et al 2010 MANDAL et a 2011 MARENGO FARAG CANFIELD 2013)
bull Obesidade preacute-gestacional - 10 defeitos congecircnitos entre eles FLP
(BLOCK et al 2013)
Nesse estudo
bull Natildeo se associou agrave diabete (p=0518 EF)
bull Natildeo se associou agrave hipertensatildeo (p=0055) poreacutem observa-se p-valor proacuteximo ao limite de significacircncia estatiacutestica
31
bull No estudo aumento de chance de fissura de 294 a 317
bull Consenso - efeito preventivo do aacutecido foacutelico e suplementos vitamiacutenicos na ocorrecircncia FLP
(WEHBY 2012 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ 2011 VAN BEYNUM 2010)
bull Reduccedilatildeo de FLP em gestantes com dietas ricas em folato uso de aacutecido foacutelico de suplementos de aacutecido foacutelico e multivitaminas
(BUTALI et al2013 FIGUEIREDO et al2014)
32
Relaxante decorrente da cessaccedilatildeo da dor (WALLACE ARELLANO GRUNER 2012)
33
Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
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42
AGRADECcedilO
43
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
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MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
wwwtelessaudemtgovbr
wwwyoutubecomteleeducamatogrosso
wwwteleconhecimentomtgmailcom
Tel (65) 3615-7352
(65) 3661-35593661-2934
INTRODUCcedilAtildeO
2
Anomalias craniofaciais de maior incidecircncia Fatores etioloacutegicos e geneacuteticos ainda natildeo esclarecidos
(LEBBY et al 2010 DIXON et al 2011HERKRATH et al 2012)
Ocorrecircncia- grande variaccedilatildeo conforme sexo raccedila localizaccedilatildeo geograacutefica exposiccedilotildees ambientais e condiccedilatildeo socioeconocircmica
(DIXON et al 2011 MARTELLI et al 2010 2012)
Fissura Palatina - FP isolada + sexo feminino Fissura Labial - FL com ou sem FP + sexo masculino
(DIXON et al 2011 HERKRATH et al 2012)
FL - Lado E + afetado que o D - 021 (MARTELLI et al 2012)
F
I
S
S
U
R
A
S
O
R
O
F
A
C
I
A
I
S
Etnia ndash Maiores Taxas de incidecircncia e Prevalecircncia de Fissuras Orofaciais
3
T-1500 P-211000
T-11000 P- 131000
T-12500 P-031000
T-1500 P-361000
(DIXON et al 2011 HERKRATH et al 2012)
(CANFIELD et al 2006 LIDRAL MORENO BULLARD 2008)
P - 121000
P - 019 a 1541000 (MARTELLI et al 2012)
(MOSSEY LITTLE 2006 VIEIRA 2008)
4
Classificaccedilatildeo das Fissuras labiopalatinas
A - Fissura Labial Esquerda Preacute-forame Incompleta
B - Fissura Labial Bilateral Preacute-forame Incompleta
C - Fissura Labial Esquerda Preacute-forame Completa
D - Fissura Labial Bilateral Preacute-forame Completa
E - Fissura Labial Esquerda Transforame Completa
F - Fissura Labial Bilateral Transforame Completa
G - Fissura Palatina Poacutes-forame Completa
H - Fissura Palatina Poacutes-forame Incompleta
Fonte Spina et al (1972)
Nariz
Laacutebio
Maxila
Forame Incisivo Palato Duro Palato Mole Uacutevula
Forame Incisivo ponto de
uniatildeo entre o palato
primaacuterio e secundaacuterio
ASPECTOS ESTEacuteTICO - EMOCIONAL - FUNCIONAL
Audiccedilatildeo
Succcedilatildeo
Mastigaccedilatildeo Degluticcedilatildeo
Respiraccedilatildeo
Alteraccedilotildees na fala
e na voz
Autoestima e imagem
Insatisfaccedilatildeo pessoal
Preconceitos
Relaccedilotildees interpessoais
Inserccedilatildeo sociocultural
Aprendizagem
Disfunccedilatildeo cognitiva Patologia cerebral
Estudos de neuro imagem
5
(COUTINHO et al 2009 GARDENAL et al 2011 BERBERIAN et al 2012 PARANAIBA et al 2011 DIXON et al 2011 MANOEL et al 2010 WEHBY et al 2012a)
TRATAMENTO
6
(TROIJO TAVANO RODRIGUES 2006 EDUARDO et al 2011)
FL nascimento 3deg mecircs
FP 12 meses
(SHEAHAN BLAYNEY 2003 MERRICK et al 2007)
ENXERTO OacuteSSEO ALVEOLAR 08 e 12 anos ou 07 e 09 anos
CIRURGIAS ORTOGNAacuteTICAS esteacutetico-funcional 13 e 15 anos ateacute 18 anos de idade RINOPLASTIA SECUNDAacuteRIA
Benefiacutecios Sociabilidade
Restabelecimento ou melhora das
funccedilotildees
Benefiacutecios e emocionais
Fonoaudioacutelogo Psicoacutelogo Otorrino Odontoacutelogo Meacutedico Enfermagem
FATORES DE RISCO
7
GENEacuteTICOS
(BRAYBROOK et al 2001 VIEIRA 2003 2008 SCAPOLI
et al 2008 BEATY et al 2010 MARTELLI et al 2012
WU-CHOU 2013)
IDADE GENITORES
(MARTELLI et al LEBBY et al JAGOMAGI et al 2010 GARDENAL et al2011
ZAMORA LINARES 2013)
ORDEM DE PARIDADE
(GRAZIOSI et al 2000 MARTELLI et al2010 ACUNtildeA-
GONZALES et al2011 NEVES 2013)
TABAGISMO
(BARONEZA 2005 CARINCI et al 2007 GREWAL et al 2008
HOZYASZ et al 2009 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012 BLOCK
et al NEVES ROCHA et al ZAMORA LINARES et al 2013
LEITE et al 2014)
BEBIDA ALCOOacuteLICA
(WERRLER et al2001 GREWAL et al 2008 BOYLES et al 2010
DIXON et al2011 HUTSON et al 2012)
INFECCcedilOtildeES MATERNAS
(FU et al 2007 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ et al2010 CARTER et
al 2011 LIN et al 2012)
bull Associaccedilatildeo entre o iacutendice glicecircmico da dieta materna e FLP
(PARKER et al 2012)
bull matildees com diabete preacute-existente - 93 maior o risco de FLP
(MUNZER et al 2008
)
bull natildeo verificou associaccedilatildeo entre diabete preacute-existente ou gestacional com FLP
(LEBBY et al 2010)
8
bull Associada a gravidez (LEBBY et al2010 RIVAS et al 2009)
bull tocircnus vascular
da resistecircncia agrave
passagem do sangue Isquemia tecidual as trocas gasosas placentaacuteria (CASTILO FRANK
NAVAS 2006)
ESTRESSE
(ZAMORA LINARES 2013 JAGOMAGI SOOTS
SAAG 2010 HOZYASZ et al 2009 FU et al 2007)
bullVariaccedilotildees fenotiacutepicas em genes relacionados ao estresse (MOSTOWSKA et al 2011)
bullMorte de parente proacuteximo 1 ano antes da concepccedilatildeo ateacute o fim do 1deg trimestre (INGSTRUP et al 2012)
PREacute-NATAL
bull gt mulheres realizaram preacute-natal mas desconhecem serviccedilos de aconselhamento geneacutetico ou natildeo realizam ultrassonografia
(POPIA AARESTRUP E TRIBIOLI2013 BERBERIAN et al2012)
bull gt dos pais obteacutem conhecimento da malformaccedilatildeo dos filhos apoacutes o parto resultando em reaccedilotildees de susto rejeiccedilatildeo anguacutestia e culpa
(VANZ RIBEIRO 2011 BERBERIAN et al 2012)
bull conhecimento do diagnoacutestico - exame ultrassonograacutefico - melhor evoluccedilatildeo no tratamento cliacutenico e ciruacutergico arranjos emocionais preacutevios diminuiccedilatildeo do impacto psicoloacutegico
(STANLEY et al 2009 VACCARI-MAZZETTI KOBATA E BROCK 2009
AMSTALDEN-MENDES et al 2011)
9
Momento de informar aos
pais X
Impacto no processo de
aceitaccedilatildeo
OBJETIVO
bull Analisar a influecircncia de fatores ambientais no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo para a ocorrecircncia de fissuras labiopalatinas em indiviacuteduos nascidos no estado de Mato Grosso Brasil
10
METODOLOGIA
Estudo do tipo caso controle
11
GRUPO CASO
bull Genitoras entre os 878 pacientes em tratamento no SRFL-HGUUNIC
Criteacuterios de Inclusatildeo
bull ter fissura de laacutebio eou palato isolada ou natildeo-sindrocircmica
bull a gestaccedilatildeo ter ocorrido no estado de Mato Grosso
bull ter menos de seis anos de idade
Total 200 pacientes
Participaram150 genitoras
(53-F 97-M)
GRUPO CONTROLE
bull Pueacuterperas interadas no HGU e Hospital Santa Helena
bull Vieacutes de memoacuteria
Criteacuterios de Inclusatildeo
Pareamento por sexo (12)
Participaram300 genitoras
bull Questionaacuterio estruturado bull Anuecircncia da Direccedilatildeo dos hospitais bull CEP nos 2012003 e 56099418042014 bull TCLE
METODOLOGIA
12
VARIAacuteVEIS DO ESTUDO
Independentes
Crianccedila Idade Sexo Raccedila Cor Cidade
Pais Idade Escolarid Ndeg gest Preacute- Natal
Doenccedilas Diabetes Hipertensatildeo Infecccedilatildeo 0besidade Estresse
Medicaccedilatildeo
Vitaminas Aacutecido foacutelico Analgeacutesico Antibioacutetico Antiinflam Corticoacuteide AnticonvulBenzodiaz
Consumo
Bebidas alcooacutelicas Tabagismo Drogas iliacutecitas
Exposiccedilatildeo
Radiaccedilatildeo ionizante
Dependente
Ter FLP
METODOLOGIA Processamento dos dados - programa Excel
- Anaacutelises estatiacutesticas no programas SPSS (Statistical Package for the Social Sciencies) versatildeo 170 MINITAB versatildeo 150 e STATA versatildeo 130
Anaacutelise dos dados Descritivos
ndash Utilizadas tabelas com frequecircncias absoluta e relativa
Parte inferencial ndash Determinaccedilatildeo das medidas de associaccedilatildeo entre as variaacuteveis dependente e independentes atraveacutes do
ndash Testes de Qui-Quadrado ndash avalia a associaccedilatildeo existente entre variaacuteveis
ndash Exato de Fisher ndash valores esperados abaixo de 5 e amostras pequenas podem afetar o Qui-Quadrado
ndash Razatildeo de Verossimilhanccedila ndash compara valores observados com os preditivos ldquozerordquo
ndash Niacutevel de significacircncia de 005
13
METODOLOGIA Obtida a Razatildeo de Chances bruta (RCb)
- Possibilidade de um evento ocorrer em um grupo e no outro grupo
Intervalos de Confianccedila (IC) de 95
p ndashvalor - Probabilidade de significacircncia
Modelo Multivariado de Regressatildeo Logiacutestica
- Busca a probabilidade da ocorrecircncia da doenccedila conhece-se como se daacute a exposiccedilatildeo a esta doenccedila
- As variaacuteveis que apresentaram p lt020 foram consideradas para a construccedilatildeo do Modelo Multivariado de Regressatildeo Logiacutestica
- Permaneceu no modelo final as variaacuteveis que apresentaram niacutevel de significacircncia menor que 005 (plt005)
14
15
16
Figura 1 Graacutefico circular da porcentagem das crianccedilas por sexo
Figura 2 Graacutefico circular da porcentagem das crianccedilas por etnia
ANAacuteLISE DESCRITIVA
17
Figura 3 Graacutefico de colunas do nuacutemero de matildees por faixa etaacuteria materna na gestaccedilatildeo em anos
Figura 5 Graacutefico de colunas do nuacutemero de pais por faixa etaacuteria paterna na gestaccedilatildeo em anos
18
Figura 7 Graacutefico circular da porcentagem das matildees por grau de instruccedilatildeo
Figura 8 Graacutefico circular da porcentagem dos pais por grau de instruccedilatildeo
lt 9anos
gt 12 anos
lt 9anos
10 a 12 anos
gt 12 anos
10 a 12 anos
19
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircncia Porcent
agem
Nuacutemero de
gestaccedilotildees
Uma 181 4022
Duas 136 3022
Trecircs 75 1667
Quatro 39 867
Cinco ou mais 19 422
Preacute-natal
Sim 440 9778
Natildeo 10 222
Diabete
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
Hipertensatildeo
Natildeo 417 9267
Sim 33 733
Variaacuteveis Frequecircncia Porcen
tagem
Infecccedilatildeo
Sem Infecccedilatildeo 299 6644
Urinaria 129 2867
Vaginal 20 444
Bexiga 1 022
Toxoplasmose 1 022
Obesidade
Natildeo 411 9133
Sim 39 867
Estresse
Natildeo 262 5822
Sim 188 4178
20
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de aacutecido foacutelicosulfato
ferroso Sim
321
7133
Natildeo 129 2867
Uso de vitamina
Sim 228 5067
Natildeo 222 4933
Uso de analgeacutesico
Natildeo 241 5356
Sim 209 4644
Uso de antibioacuteticos
Natildeo 336 7467
Sim 114 2533
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de anti-inflamatoacuterio
Natildeo 429 9533
Sim 21 467
Uso de corticoide
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
Uso de anticonvulsivante
Natildeo 444 9867
Sim 6 133
Uso de benzodiazepiacutenico
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
21
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcent
agem
Uso de Alcool
Natildeo 377 8378
Sim 74 1622
Frequecircncia de consumo de
aacutelcool
0 vez por mecircs 377 8378
1 vez por mecircs 6 133
2 vezes por mecircs 5 111
1 vez por semana 41 911
2 vezes por semana 13 289
3 vezes por semana ou mais 8 177
Nuacutemero de doses de aacutelcool
Nenhuma 377 8378
1 a 4 doses 57 1267
1 a 5 doses 2 044
Mais de 5 doses 14 311
Uso de drogas
Natildeo 443 9844
Sim 7 156
Tipo de droga
Natildeo 443 9844
Cocaiacutena 1 022
Pasta base 1 022
Maconha 3 067
Natildeo informado 2 044
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcenta
gem
Tabagismo
Natildeo 352 7822
Passivo 28 622
Ativo 70 1556
Tabagismo cigarros por dia
Natildeo 352 7822
lt10 43 956
11-20 30 667
gt21 25 555
Raios-X
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
22
Tabela 2 Associaccedilatildeo entre variaacuteveis sociodemograacuteficas e a ocorrecircncia de fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC OR IC (95) p-valor
n n (χ2)
Sexo Crianccedila
Masculino 97 3333 194 6667 100 (066 151) 1000
Feminino 53 3333 106 6667 100 - -
Raccedilacor
Indiacutegena 5 100 0 000 - - 0001RV
Negro 24 2017 95 7983 048 (028 081) 0006
Pardo 53 4077 77 5923 130 (082 205) 0266
Branco 68 3469 128 6531 100 - -
Idade paterna na gestaccedilatildeo
19 anos 14 4118 20 5882 141 (069 288) 0350
20 a 39 anos 124 3324 249 6676 100 - -
40 anos 12 2791 31 7209 078 (039 157) 0480
Idade Materna na gestaccedilatildeo
19 anos 46 3511 85 6489 111 (072 172) 0635
20 a 34 anos 94 3275 193 6725 100 - -
35 anos 10 3125 22 6875 093 (042 205) 0863
Grau de instruccedilatildeo da matildee
le9 anos 45 3879 71 6121 141 (090 221) 0133
10 a 12 anos 88 3099 196 6901 100 - -
gt12 anos 17 3400 33 6600 115 (061 217) 0672
Grau de instruccedilatildeo do pai
le9 anos 58 4234 79 5766 184 (118 287) 0007
10 a 12 anos 65 2851 163 7149 100 - -
gt12 anos 19 3958 29 6042 164 (086 314) 0130
Natildeo informou 8 2162 29 7838 069 (030 159) 0384
ANAacuteLISE BIVARIADA
23
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Nuacutemero de gestaccedilotildees
Uma 62 3425 119 6575 099 (062 158) 0955
Duas 47 3456 89 6544 100 - -
Trecircs 22 2933 53 7067 079 (043 145) 0439
Quatro 9 2308 30 7692 057 (025 130) 0175
Cinco ou mais 10 5263 9 1429 210 (080 554) 0126
Preacute-natal
Natildeo 6 6000 4 4000 308 (086 1110) 0091
Sim 144 3273 296 6727 100 - -
Diabete
Sim 5 4545 6 5455 169 (051 563) 0518EF
Natildeo 145 3303 294 6697 100 - -
Hipertensatildeo
Sim 16 4848 17 5151 199 (097 406) 0055
Natildeo 134 3213 283 6787 100 - -
Infecccedilatildeo
Com infecccedilatildeo 56 3709 95 6291 129 (085 194) 0230
Sem Infecccedilatildeo 94 3144 205 6856 100
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2
20 5128 19 4872 228 (117 441) 0013
Natildeo 130 3163 281 6837 100 - -
Estresse
Sim 67 3564 121 6436 119 (080 177) 0380
Natildeo 83 3168 179 6832 100 - -
24
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutecido
foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 72 5581 57 4419 394 (256 606) lt0001 Sim 78 2430 243 7570 100 - -
Uso de vitamina
Natildeo 68 3063 154 6937 079 (053 117) 0230 Sim 82 3596 146 6404 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 47 2249 162 7751 039 (026 059) lt0001 Natildeo 103 4274 138 5726 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 46 4035 68 5965 151 (097 234) 0066 Natildeo 104 3095 232 6905 100 - -
Uso de anti-inflamatoacuterio
Sim 7 3333 14 6667 100 (040 253) 1000
Natildeo 143 3333 286 6667 100 - - Uso de corticoide
Sim 1 2500 3 3 066 (007 644) 1000EF Natildeo 149 3341 297 297 100 - -
Uso de anticonvulsivante
Sim 4 6667 2 2 408 (074 2254) 0099EF Natildeo 146 3288 298 298 100 - -
Uso de benzodiazepiacutenico
Sim 4 6667 2 3333 408 (074 2254) 0099EF
Natildeo 146 3288 298 6712 100 - -
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
25
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutelcool
Sim 24 3288 49 6712 098 (057 166) 0928
Natildeo 126 3342 251 6658 100 - -
Frequecircncia de consumo de aacutelcool
1235 ou 7
vezes por semana
23 3710 39 6290 118 (067 205) 0571
1 ou 2 vezes por
mes 1 909 10 9091 020 (003 157) 0111EF
0 vez por mecircs 126 3342 251 6658 100 - -
Nuacutemero de doses de aacutelcool
1 a 5 ou mais 7 4375 9 5625 155 (056 426) 0392 1 a 4 17 2982 40 7018 085 (046 155) 0590 Nenhuma 126 3342 251 6658 100 - -
Uso de drogas Sim 2 2857 5 7143 080 (015 416) 1000EF Natildeo 148 3341 295 6659 100 - -
Tabagismo Ativo 13 4643 15 5357 204 (094 443) 0068 Passivo 32 4571 38 5429 198 (117 334) 0010 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Tabagismo cigarros por dia
gt21 18 7200 7 2800 605 (245 1491) lt0001 11-20 12 4000 18 6000 157 (073 337) 0246 lt10 15 3488 28 6512 126 (065 246) 0496 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Raios-X Sim 8 7273 3 2727 558 (146 2134) 0008EF Natildeo 142 3235 297 6765 100 - -
26
Tabela 4 Modelo final da regressatildeo logiacutestica das variaacuteveis associadas agrave fissura Cuiabaacute MT 2014
VariaacuteveisCategorias RC IC (95) Valor de p
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2 341 (161 726) 0001
Natildeo 100 - -
Uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 417 (260 668) lt0001
Sim 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 035 (022 055) lt0001
Natildeo 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 224 (135 372) 0002
Natildeo 100 - -
Tabagismo
Ativo 153 (061 387) 0366
Passivo 218 (121 393) 0010
Natildeo 100 - -
Raios-X
Sim 695 (146 3315) 0015
Natildeo 100 - -
RC Razatildeo de Chances Ajustada (Odds Ratio ajustada) IC95 Intervalo de 95 de Confianccedila Valores de p destacados
em negrito satildeo estatisticamente significantes (plt005) Valor do Logaritmo da Verossimilhanccedila do Modelo = -2469055 e p-
valor do modelolt0001
27
bull Resultados similares (CANFIELD et al2006 LIDRAL MORENO BULLARD 2008 MOSSEY LITTLE 2006)
bull Anomalias congecircnitas subestimada - cultura de ldquodescarterdquo (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
bull Casamentos consanguiacuteneos
(PAGLIARO 2010)
Nesse estudo
bull Indiviacuteduos indiacutegenas apenas no grupo caso ndash resultado artificial
- SRLP HGU
- Parto (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
28
bull gt associaccedilatildeo entre FLP e raccedila branca seguida da parda (GARDENAL et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull ou na raccedila parda seguida da branca (AQUINO et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull lt prevalecircncia de todos os tipos de fissuras (GENISCA FRIacuteAS BROUSSARD 2009)
29
bull Escolaridade diretamente relacionada com a renda (IBGE 2010)
bull Baixa escolaridade do pai - dificuldade de acesso a nutriccedilatildeo adequada da gestante
bull Instruccedilatildeo materno (FIGUEIREcircDO et al 2011 FIGUEIREDO et al 2014 OLIVEIRA et a 2014)
30
bull Risco de defeitos congecircnitos ndash FLP em IMC ge30 (STOTT-MILLER et al 2010 MANDAL et a 2011 MARENGO FARAG CANFIELD 2013)
bull Obesidade preacute-gestacional - 10 defeitos congecircnitos entre eles FLP
(BLOCK et al 2013)
Nesse estudo
bull Natildeo se associou agrave diabete (p=0518 EF)
bull Natildeo se associou agrave hipertensatildeo (p=0055) poreacutem observa-se p-valor proacuteximo ao limite de significacircncia estatiacutestica
31
bull No estudo aumento de chance de fissura de 294 a 317
bull Consenso - efeito preventivo do aacutecido foacutelico e suplementos vitamiacutenicos na ocorrecircncia FLP
(WEHBY 2012 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ 2011 VAN BEYNUM 2010)
bull Reduccedilatildeo de FLP em gestantes com dietas ricas em folato uso de aacutecido foacutelico de suplementos de aacutecido foacutelico e multivitaminas
(BUTALI et al2013 FIGUEIREDO et al2014)
32
Relaxante decorrente da cessaccedilatildeo da dor (WALLACE ARELLANO GRUNER 2012)
33
Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
REFEREcircNCIAS bull ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ G et al Family history and socioeconomic risk factors for non-syndromic cleft lip and palate A matched case-
control study in a less developed country Biomeacutedica v 31 p 381-91 2011
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AGRADECcedilO
43
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
les
sa
uacuted
e M
ato
Gro
ss
o -
Te
le E
du
ca
MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
wwwtelessaudemtgovbr
wwwyoutubecomteleeducamatogrosso
wwwteleconhecimentomtgmailcom
Tel (65) 3615-7352
(65) 3661-35593661-2934
Etnia ndash Maiores Taxas de incidecircncia e Prevalecircncia de Fissuras Orofaciais
3
T-1500 P-211000
T-11000 P- 131000
T-12500 P-031000
T-1500 P-361000
(DIXON et al 2011 HERKRATH et al 2012)
(CANFIELD et al 2006 LIDRAL MORENO BULLARD 2008)
P - 121000
P - 019 a 1541000 (MARTELLI et al 2012)
(MOSSEY LITTLE 2006 VIEIRA 2008)
4
Classificaccedilatildeo das Fissuras labiopalatinas
A - Fissura Labial Esquerda Preacute-forame Incompleta
B - Fissura Labial Bilateral Preacute-forame Incompleta
C - Fissura Labial Esquerda Preacute-forame Completa
D - Fissura Labial Bilateral Preacute-forame Completa
E - Fissura Labial Esquerda Transforame Completa
F - Fissura Labial Bilateral Transforame Completa
G - Fissura Palatina Poacutes-forame Completa
H - Fissura Palatina Poacutes-forame Incompleta
Fonte Spina et al (1972)
Nariz
Laacutebio
Maxila
Forame Incisivo Palato Duro Palato Mole Uacutevula
Forame Incisivo ponto de
uniatildeo entre o palato
primaacuterio e secundaacuterio
ASPECTOS ESTEacuteTICO - EMOCIONAL - FUNCIONAL
Audiccedilatildeo
Succcedilatildeo
Mastigaccedilatildeo Degluticcedilatildeo
Respiraccedilatildeo
Alteraccedilotildees na fala
e na voz
Autoestima e imagem
Insatisfaccedilatildeo pessoal
Preconceitos
Relaccedilotildees interpessoais
Inserccedilatildeo sociocultural
Aprendizagem
Disfunccedilatildeo cognitiva Patologia cerebral
Estudos de neuro imagem
5
(COUTINHO et al 2009 GARDENAL et al 2011 BERBERIAN et al 2012 PARANAIBA et al 2011 DIXON et al 2011 MANOEL et al 2010 WEHBY et al 2012a)
TRATAMENTO
6
(TROIJO TAVANO RODRIGUES 2006 EDUARDO et al 2011)
FL nascimento 3deg mecircs
FP 12 meses
(SHEAHAN BLAYNEY 2003 MERRICK et al 2007)
ENXERTO OacuteSSEO ALVEOLAR 08 e 12 anos ou 07 e 09 anos
CIRURGIAS ORTOGNAacuteTICAS esteacutetico-funcional 13 e 15 anos ateacute 18 anos de idade RINOPLASTIA SECUNDAacuteRIA
Benefiacutecios Sociabilidade
Restabelecimento ou melhora das
funccedilotildees
Benefiacutecios e emocionais
Fonoaudioacutelogo Psicoacutelogo Otorrino Odontoacutelogo Meacutedico Enfermagem
FATORES DE RISCO
7
GENEacuteTICOS
(BRAYBROOK et al 2001 VIEIRA 2003 2008 SCAPOLI
et al 2008 BEATY et al 2010 MARTELLI et al 2012
WU-CHOU 2013)
IDADE GENITORES
(MARTELLI et al LEBBY et al JAGOMAGI et al 2010 GARDENAL et al2011
ZAMORA LINARES 2013)
ORDEM DE PARIDADE
(GRAZIOSI et al 2000 MARTELLI et al2010 ACUNtildeA-
GONZALES et al2011 NEVES 2013)
TABAGISMO
(BARONEZA 2005 CARINCI et al 2007 GREWAL et al 2008
HOZYASZ et al 2009 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012 BLOCK
et al NEVES ROCHA et al ZAMORA LINARES et al 2013
LEITE et al 2014)
BEBIDA ALCOOacuteLICA
(WERRLER et al2001 GREWAL et al 2008 BOYLES et al 2010
DIXON et al2011 HUTSON et al 2012)
INFECCcedilOtildeES MATERNAS
(FU et al 2007 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ et al2010 CARTER et
al 2011 LIN et al 2012)
bull Associaccedilatildeo entre o iacutendice glicecircmico da dieta materna e FLP
(PARKER et al 2012)
bull matildees com diabete preacute-existente - 93 maior o risco de FLP
(MUNZER et al 2008
)
bull natildeo verificou associaccedilatildeo entre diabete preacute-existente ou gestacional com FLP
(LEBBY et al 2010)
8
bull Associada a gravidez (LEBBY et al2010 RIVAS et al 2009)
bull tocircnus vascular
da resistecircncia agrave
passagem do sangue Isquemia tecidual as trocas gasosas placentaacuteria (CASTILO FRANK
NAVAS 2006)
ESTRESSE
(ZAMORA LINARES 2013 JAGOMAGI SOOTS
SAAG 2010 HOZYASZ et al 2009 FU et al 2007)
bullVariaccedilotildees fenotiacutepicas em genes relacionados ao estresse (MOSTOWSKA et al 2011)
bullMorte de parente proacuteximo 1 ano antes da concepccedilatildeo ateacute o fim do 1deg trimestre (INGSTRUP et al 2012)
PREacute-NATAL
bull gt mulheres realizaram preacute-natal mas desconhecem serviccedilos de aconselhamento geneacutetico ou natildeo realizam ultrassonografia
(POPIA AARESTRUP E TRIBIOLI2013 BERBERIAN et al2012)
bull gt dos pais obteacutem conhecimento da malformaccedilatildeo dos filhos apoacutes o parto resultando em reaccedilotildees de susto rejeiccedilatildeo anguacutestia e culpa
(VANZ RIBEIRO 2011 BERBERIAN et al 2012)
bull conhecimento do diagnoacutestico - exame ultrassonograacutefico - melhor evoluccedilatildeo no tratamento cliacutenico e ciruacutergico arranjos emocionais preacutevios diminuiccedilatildeo do impacto psicoloacutegico
(STANLEY et al 2009 VACCARI-MAZZETTI KOBATA E BROCK 2009
AMSTALDEN-MENDES et al 2011)
9
Momento de informar aos
pais X
Impacto no processo de
aceitaccedilatildeo
OBJETIVO
bull Analisar a influecircncia de fatores ambientais no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo para a ocorrecircncia de fissuras labiopalatinas em indiviacuteduos nascidos no estado de Mato Grosso Brasil
10
METODOLOGIA
Estudo do tipo caso controle
11
GRUPO CASO
bull Genitoras entre os 878 pacientes em tratamento no SRFL-HGUUNIC
Criteacuterios de Inclusatildeo
bull ter fissura de laacutebio eou palato isolada ou natildeo-sindrocircmica
bull a gestaccedilatildeo ter ocorrido no estado de Mato Grosso
bull ter menos de seis anos de idade
Total 200 pacientes
Participaram150 genitoras
(53-F 97-M)
GRUPO CONTROLE
bull Pueacuterperas interadas no HGU e Hospital Santa Helena
bull Vieacutes de memoacuteria
Criteacuterios de Inclusatildeo
Pareamento por sexo (12)
Participaram300 genitoras
bull Questionaacuterio estruturado bull Anuecircncia da Direccedilatildeo dos hospitais bull CEP nos 2012003 e 56099418042014 bull TCLE
METODOLOGIA
12
VARIAacuteVEIS DO ESTUDO
Independentes
Crianccedila Idade Sexo Raccedila Cor Cidade
Pais Idade Escolarid Ndeg gest Preacute- Natal
Doenccedilas Diabetes Hipertensatildeo Infecccedilatildeo 0besidade Estresse
Medicaccedilatildeo
Vitaminas Aacutecido foacutelico Analgeacutesico Antibioacutetico Antiinflam Corticoacuteide AnticonvulBenzodiaz
Consumo
Bebidas alcooacutelicas Tabagismo Drogas iliacutecitas
Exposiccedilatildeo
Radiaccedilatildeo ionizante
Dependente
Ter FLP
METODOLOGIA Processamento dos dados - programa Excel
- Anaacutelises estatiacutesticas no programas SPSS (Statistical Package for the Social Sciencies) versatildeo 170 MINITAB versatildeo 150 e STATA versatildeo 130
Anaacutelise dos dados Descritivos
ndash Utilizadas tabelas com frequecircncias absoluta e relativa
Parte inferencial ndash Determinaccedilatildeo das medidas de associaccedilatildeo entre as variaacuteveis dependente e independentes atraveacutes do
ndash Testes de Qui-Quadrado ndash avalia a associaccedilatildeo existente entre variaacuteveis
ndash Exato de Fisher ndash valores esperados abaixo de 5 e amostras pequenas podem afetar o Qui-Quadrado
ndash Razatildeo de Verossimilhanccedila ndash compara valores observados com os preditivos ldquozerordquo
ndash Niacutevel de significacircncia de 005
13
METODOLOGIA Obtida a Razatildeo de Chances bruta (RCb)
- Possibilidade de um evento ocorrer em um grupo e no outro grupo
Intervalos de Confianccedila (IC) de 95
p ndashvalor - Probabilidade de significacircncia
Modelo Multivariado de Regressatildeo Logiacutestica
- Busca a probabilidade da ocorrecircncia da doenccedila conhece-se como se daacute a exposiccedilatildeo a esta doenccedila
- As variaacuteveis que apresentaram p lt020 foram consideradas para a construccedilatildeo do Modelo Multivariado de Regressatildeo Logiacutestica
- Permaneceu no modelo final as variaacuteveis que apresentaram niacutevel de significacircncia menor que 005 (plt005)
14
15
16
Figura 1 Graacutefico circular da porcentagem das crianccedilas por sexo
Figura 2 Graacutefico circular da porcentagem das crianccedilas por etnia
ANAacuteLISE DESCRITIVA
17
Figura 3 Graacutefico de colunas do nuacutemero de matildees por faixa etaacuteria materna na gestaccedilatildeo em anos
Figura 5 Graacutefico de colunas do nuacutemero de pais por faixa etaacuteria paterna na gestaccedilatildeo em anos
18
Figura 7 Graacutefico circular da porcentagem das matildees por grau de instruccedilatildeo
Figura 8 Graacutefico circular da porcentagem dos pais por grau de instruccedilatildeo
lt 9anos
gt 12 anos
lt 9anos
10 a 12 anos
gt 12 anos
10 a 12 anos
19
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircncia Porcent
agem
Nuacutemero de
gestaccedilotildees
Uma 181 4022
Duas 136 3022
Trecircs 75 1667
Quatro 39 867
Cinco ou mais 19 422
Preacute-natal
Sim 440 9778
Natildeo 10 222
Diabete
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
Hipertensatildeo
Natildeo 417 9267
Sim 33 733
Variaacuteveis Frequecircncia Porcen
tagem
Infecccedilatildeo
Sem Infecccedilatildeo 299 6644
Urinaria 129 2867
Vaginal 20 444
Bexiga 1 022
Toxoplasmose 1 022
Obesidade
Natildeo 411 9133
Sim 39 867
Estresse
Natildeo 262 5822
Sim 188 4178
20
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de aacutecido foacutelicosulfato
ferroso Sim
321
7133
Natildeo 129 2867
Uso de vitamina
Sim 228 5067
Natildeo 222 4933
Uso de analgeacutesico
Natildeo 241 5356
Sim 209 4644
Uso de antibioacuteticos
Natildeo 336 7467
Sim 114 2533
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de anti-inflamatoacuterio
Natildeo 429 9533
Sim 21 467
Uso de corticoide
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
Uso de anticonvulsivante
Natildeo 444 9867
Sim 6 133
Uso de benzodiazepiacutenico
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
21
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcent
agem
Uso de Alcool
Natildeo 377 8378
Sim 74 1622
Frequecircncia de consumo de
aacutelcool
0 vez por mecircs 377 8378
1 vez por mecircs 6 133
2 vezes por mecircs 5 111
1 vez por semana 41 911
2 vezes por semana 13 289
3 vezes por semana ou mais 8 177
Nuacutemero de doses de aacutelcool
Nenhuma 377 8378
1 a 4 doses 57 1267
1 a 5 doses 2 044
Mais de 5 doses 14 311
Uso de drogas
Natildeo 443 9844
Sim 7 156
Tipo de droga
Natildeo 443 9844
Cocaiacutena 1 022
Pasta base 1 022
Maconha 3 067
Natildeo informado 2 044
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcenta
gem
Tabagismo
Natildeo 352 7822
Passivo 28 622
Ativo 70 1556
Tabagismo cigarros por dia
Natildeo 352 7822
lt10 43 956
11-20 30 667
gt21 25 555
Raios-X
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
22
Tabela 2 Associaccedilatildeo entre variaacuteveis sociodemograacuteficas e a ocorrecircncia de fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC OR IC (95) p-valor
n n (χ2)
Sexo Crianccedila
Masculino 97 3333 194 6667 100 (066 151) 1000
Feminino 53 3333 106 6667 100 - -
Raccedilacor
Indiacutegena 5 100 0 000 - - 0001RV
Negro 24 2017 95 7983 048 (028 081) 0006
Pardo 53 4077 77 5923 130 (082 205) 0266
Branco 68 3469 128 6531 100 - -
Idade paterna na gestaccedilatildeo
19 anos 14 4118 20 5882 141 (069 288) 0350
20 a 39 anos 124 3324 249 6676 100 - -
40 anos 12 2791 31 7209 078 (039 157) 0480
Idade Materna na gestaccedilatildeo
19 anos 46 3511 85 6489 111 (072 172) 0635
20 a 34 anos 94 3275 193 6725 100 - -
35 anos 10 3125 22 6875 093 (042 205) 0863
Grau de instruccedilatildeo da matildee
le9 anos 45 3879 71 6121 141 (090 221) 0133
10 a 12 anos 88 3099 196 6901 100 - -
gt12 anos 17 3400 33 6600 115 (061 217) 0672
Grau de instruccedilatildeo do pai
le9 anos 58 4234 79 5766 184 (118 287) 0007
10 a 12 anos 65 2851 163 7149 100 - -
gt12 anos 19 3958 29 6042 164 (086 314) 0130
Natildeo informou 8 2162 29 7838 069 (030 159) 0384
ANAacuteLISE BIVARIADA
23
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Nuacutemero de gestaccedilotildees
Uma 62 3425 119 6575 099 (062 158) 0955
Duas 47 3456 89 6544 100 - -
Trecircs 22 2933 53 7067 079 (043 145) 0439
Quatro 9 2308 30 7692 057 (025 130) 0175
Cinco ou mais 10 5263 9 1429 210 (080 554) 0126
Preacute-natal
Natildeo 6 6000 4 4000 308 (086 1110) 0091
Sim 144 3273 296 6727 100 - -
Diabete
Sim 5 4545 6 5455 169 (051 563) 0518EF
Natildeo 145 3303 294 6697 100 - -
Hipertensatildeo
Sim 16 4848 17 5151 199 (097 406) 0055
Natildeo 134 3213 283 6787 100 - -
Infecccedilatildeo
Com infecccedilatildeo 56 3709 95 6291 129 (085 194) 0230
Sem Infecccedilatildeo 94 3144 205 6856 100
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2
20 5128 19 4872 228 (117 441) 0013
Natildeo 130 3163 281 6837 100 - -
Estresse
Sim 67 3564 121 6436 119 (080 177) 0380
Natildeo 83 3168 179 6832 100 - -
24
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutecido
foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 72 5581 57 4419 394 (256 606) lt0001 Sim 78 2430 243 7570 100 - -
Uso de vitamina
Natildeo 68 3063 154 6937 079 (053 117) 0230 Sim 82 3596 146 6404 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 47 2249 162 7751 039 (026 059) lt0001 Natildeo 103 4274 138 5726 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 46 4035 68 5965 151 (097 234) 0066 Natildeo 104 3095 232 6905 100 - -
Uso de anti-inflamatoacuterio
Sim 7 3333 14 6667 100 (040 253) 1000
Natildeo 143 3333 286 6667 100 - - Uso de corticoide
Sim 1 2500 3 3 066 (007 644) 1000EF Natildeo 149 3341 297 297 100 - -
Uso de anticonvulsivante
Sim 4 6667 2 2 408 (074 2254) 0099EF Natildeo 146 3288 298 298 100 - -
Uso de benzodiazepiacutenico
Sim 4 6667 2 3333 408 (074 2254) 0099EF
Natildeo 146 3288 298 6712 100 - -
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
25
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutelcool
Sim 24 3288 49 6712 098 (057 166) 0928
Natildeo 126 3342 251 6658 100 - -
Frequecircncia de consumo de aacutelcool
1235 ou 7
vezes por semana
23 3710 39 6290 118 (067 205) 0571
1 ou 2 vezes por
mes 1 909 10 9091 020 (003 157) 0111EF
0 vez por mecircs 126 3342 251 6658 100 - -
Nuacutemero de doses de aacutelcool
1 a 5 ou mais 7 4375 9 5625 155 (056 426) 0392 1 a 4 17 2982 40 7018 085 (046 155) 0590 Nenhuma 126 3342 251 6658 100 - -
Uso de drogas Sim 2 2857 5 7143 080 (015 416) 1000EF Natildeo 148 3341 295 6659 100 - -
Tabagismo Ativo 13 4643 15 5357 204 (094 443) 0068 Passivo 32 4571 38 5429 198 (117 334) 0010 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Tabagismo cigarros por dia
gt21 18 7200 7 2800 605 (245 1491) lt0001 11-20 12 4000 18 6000 157 (073 337) 0246 lt10 15 3488 28 6512 126 (065 246) 0496 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Raios-X Sim 8 7273 3 2727 558 (146 2134) 0008EF Natildeo 142 3235 297 6765 100 - -
26
Tabela 4 Modelo final da regressatildeo logiacutestica das variaacuteveis associadas agrave fissura Cuiabaacute MT 2014
VariaacuteveisCategorias RC IC (95) Valor de p
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2 341 (161 726) 0001
Natildeo 100 - -
Uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 417 (260 668) lt0001
Sim 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 035 (022 055) lt0001
Natildeo 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 224 (135 372) 0002
Natildeo 100 - -
Tabagismo
Ativo 153 (061 387) 0366
Passivo 218 (121 393) 0010
Natildeo 100 - -
Raios-X
Sim 695 (146 3315) 0015
Natildeo 100 - -
RC Razatildeo de Chances Ajustada (Odds Ratio ajustada) IC95 Intervalo de 95 de Confianccedila Valores de p destacados
em negrito satildeo estatisticamente significantes (plt005) Valor do Logaritmo da Verossimilhanccedila do Modelo = -2469055 e p-
valor do modelolt0001
27
bull Resultados similares (CANFIELD et al2006 LIDRAL MORENO BULLARD 2008 MOSSEY LITTLE 2006)
bull Anomalias congecircnitas subestimada - cultura de ldquodescarterdquo (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
bull Casamentos consanguiacuteneos
(PAGLIARO 2010)
Nesse estudo
bull Indiviacuteduos indiacutegenas apenas no grupo caso ndash resultado artificial
- SRLP HGU
- Parto (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
28
bull gt associaccedilatildeo entre FLP e raccedila branca seguida da parda (GARDENAL et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull ou na raccedila parda seguida da branca (AQUINO et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull lt prevalecircncia de todos os tipos de fissuras (GENISCA FRIacuteAS BROUSSARD 2009)
29
bull Escolaridade diretamente relacionada com a renda (IBGE 2010)
bull Baixa escolaridade do pai - dificuldade de acesso a nutriccedilatildeo adequada da gestante
bull Instruccedilatildeo materno (FIGUEIREcircDO et al 2011 FIGUEIREDO et al 2014 OLIVEIRA et a 2014)
30
bull Risco de defeitos congecircnitos ndash FLP em IMC ge30 (STOTT-MILLER et al 2010 MANDAL et a 2011 MARENGO FARAG CANFIELD 2013)
bull Obesidade preacute-gestacional - 10 defeitos congecircnitos entre eles FLP
(BLOCK et al 2013)
Nesse estudo
bull Natildeo se associou agrave diabete (p=0518 EF)
bull Natildeo se associou agrave hipertensatildeo (p=0055) poreacutem observa-se p-valor proacuteximo ao limite de significacircncia estatiacutestica
31
bull No estudo aumento de chance de fissura de 294 a 317
bull Consenso - efeito preventivo do aacutecido foacutelico e suplementos vitamiacutenicos na ocorrecircncia FLP
(WEHBY 2012 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ 2011 VAN BEYNUM 2010)
bull Reduccedilatildeo de FLP em gestantes com dietas ricas em folato uso de aacutecido foacutelico de suplementos de aacutecido foacutelico e multivitaminas
(BUTALI et al2013 FIGUEIREDO et al2014)
32
Relaxante decorrente da cessaccedilatildeo da dor (WALLACE ARELLANO GRUNER 2012)
33
Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
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42
AGRADECcedilO
43
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
les
sa
uacuted
e M
ato
Gro
ss
o -
Te
le E
du
ca
MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
wwwtelessaudemtgovbr
wwwyoutubecomteleeducamatogrosso
wwwteleconhecimentomtgmailcom
Tel (65) 3615-7352
(65) 3661-35593661-2934
4
Classificaccedilatildeo das Fissuras labiopalatinas
A - Fissura Labial Esquerda Preacute-forame Incompleta
B - Fissura Labial Bilateral Preacute-forame Incompleta
C - Fissura Labial Esquerda Preacute-forame Completa
D - Fissura Labial Bilateral Preacute-forame Completa
E - Fissura Labial Esquerda Transforame Completa
F - Fissura Labial Bilateral Transforame Completa
G - Fissura Palatina Poacutes-forame Completa
H - Fissura Palatina Poacutes-forame Incompleta
Fonte Spina et al (1972)
Nariz
Laacutebio
Maxila
Forame Incisivo Palato Duro Palato Mole Uacutevula
Forame Incisivo ponto de
uniatildeo entre o palato
primaacuterio e secundaacuterio
ASPECTOS ESTEacuteTICO - EMOCIONAL - FUNCIONAL
Audiccedilatildeo
Succcedilatildeo
Mastigaccedilatildeo Degluticcedilatildeo
Respiraccedilatildeo
Alteraccedilotildees na fala
e na voz
Autoestima e imagem
Insatisfaccedilatildeo pessoal
Preconceitos
Relaccedilotildees interpessoais
Inserccedilatildeo sociocultural
Aprendizagem
Disfunccedilatildeo cognitiva Patologia cerebral
Estudos de neuro imagem
5
(COUTINHO et al 2009 GARDENAL et al 2011 BERBERIAN et al 2012 PARANAIBA et al 2011 DIXON et al 2011 MANOEL et al 2010 WEHBY et al 2012a)
TRATAMENTO
6
(TROIJO TAVANO RODRIGUES 2006 EDUARDO et al 2011)
FL nascimento 3deg mecircs
FP 12 meses
(SHEAHAN BLAYNEY 2003 MERRICK et al 2007)
ENXERTO OacuteSSEO ALVEOLAR 08 e 12 anos ou 07 e 09 anos
CIRURGIAS ORTOGNAacuteTICAS esteacutetico-funcional 13 e 15 anos ateacute 18 anos de idade RINOPLASTIA SECUNDAacuteRIA
Benefiacutecios Sociabilidade
Restabelecimento ou melhora das
funccedilotildees
Benefiacutecios e emocionais
Fonoaudioacutelogo Psicoacutelogo Otorrino Odontoacutelogo Meacutedico Enfermagem
FATORES DE RISCO
7
GENEacuteTICOS
(BRAYBROOK et al 2001 VIEIRA 2003 2008 SCAPOLI
et al 2008 BEATY et al 2010 MARTELLI et al 2012
WU-CHOU 2013)
IDADE GENITORES
(MARTELLI et al LEBBY et al JAGOMAGI et al 2010 GARDENAL et al2011
ZAMORA LINARES 2013)
ORDEM DE PARIDADE
(GRAZIOSI et al 2000 MARTELLI et al2010 ACUNtildeA-
GONZALES et al2011 NEVES 2013)
TABAGISMO
(BARONEZA 2005 CARINCI et al 2007 GREWAL et al 2008
HOZYASZ et al 2009 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012 BLOCK
et al NEVES ROCHA et al ZAMORA LINARES et al 2013
LEITE et al 2014)
BEBIDA ALCOOacuteLICA
(WERRLER et al2001 GREWAL et al 2008 BOYLES et al 2010
DIXON et al2011 HUTSON et al 2012)
INFECCcedilOtildeES MATERNAS
(FU et al 2007 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ et al2010 CARTER et
al 2011 LIN et al 2012)
bull Associaccedilatildeo entre o iacutendice glicecircmico da dieta materna e FLP
(PARKER et al 2012)
bull matildees com diabete preacute-existente - 93 maior o risco de FLP
(MUNZER et al 2008
)
bull natildeo verificou associaccedilatildeo entre diabete preacute-existente ou gestacional com FLP
(LEBBY et al 2010)
8
bull Associada a gravidez (LEBBY et al2010 RIVAS et al 2009)
bull tocircnus vascular
da resistecircncia agrave
passagem do sangue Isquemia tecidual as trocas gasosas placentaacuteria (CASTILO FRANK
NAVAS 2006)
ESTRESSE
(ZAMORA LINARES 2013 JAGOMAGI SOOTS
SAAG 2010 HOZYASZ et al 2009 FU et al 2007)
bullVariaccedilotildees fenotiacutepicas em genes relacionados ao estresse (MOSTOWSKA et al 2011)
bullMorte de parente proacuteximo 1 ano antes da concepccedilatildeo ateacute o fim do 1deg trimestre (INGSTRUP et al 2012)
PREacute-NATAL
bull gt mulheres realizaram preacute-natal mas desconhecem serviccedilos de aconselhamento geneacutetico ou natildeo realizam ultrassonografia
(POPIA AARESTRUP E TRIBIOLI2013 BERBERIAN et al2012)
bull gt dos pais obteacutem conhecimento da malformaccedilatildeo dos filhos apoacutes o parto resultando em reaccedilotildees de susto rejeiccedilatildeo anguacutestia e culpa
(VANZ RIBEIRO 2011 BERBERIAN et al 2012)
bull conhecimento do diagnoacutestico - exame ultrassonograacutefico - melhor evoluccedilatildeo no tratamento cliacutenico e ciruacutergico arranjos emocionais preacutevios diminuiccedilatildeo do impacto psicoloacutegico
(STANLEY et al 2009 VACCARI-MAZZETTI KOBATA E BROCK 2009
AMSTALDEN-MENDES et al 2011)
9
Momento de informar aos
pais X
Impacto no processo de
aceitaccedilatildeo
OBJETIVO
bull Analisar a influecircncia de fatores ambientais no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo para a ocorrecircncia de fissuras labiopalatinas em indiviacuteduos nascidos no estado de Mato Grosso Brasil
10
METODOLOGIA
Estudo do tipo caso controle
11
GRUPO CASO
bull Genitoras entre os 878 pacientes em tratamento no SRFL-HGUUNIC
Criteacuterios de Inclusatildeo
bull ter fissura de laacutebio eou palato isolada ou natildeo-sindrocircmica
bull a gestaccedilatildeo ter ocorrido no estado de Mato Grosso
bull ter menos de seis anos de idade
Total 200 pacientes
Participaram150 genitoras
(53-F 97-M)
GRUPO CONTROLE
bull Pueacuterperas interadas no HGU e Hospital Santa Helena
bull Vieacutes de memoacuteria
Criteacuterios de Inclusatildeo
Pareamento por sexo (12)
Participaram300 genitoras
bull Questionaacuterio estruturado bull Anuecircncia da Direccedilatildeo dos hospitais bull CEP nos 2012003 e 56099418042014 bull TCLE
METODOLOGIA
12
VARIAacuteVEIS DO ESTUDO
Independentes
Crianccedila Idade Sexo Raccedila Cor Cidade
Pais Idade Escolarid Ndeg gest Preacute- Natal
Doenccedilas Diabetes Hipertensatildeo Infecccedilatildeo 0besidade Estresse
Medicaccedilatildeo
Vitaminas Aacutecido foacutelico Analgeacutesico Antibioacutetico Antiinflam Corticoacuteide AnticonvulBenzodiaz
Consumo
Bebidas alcooacutelicas Tabagismo Drogas iliacutecitas
Exposiccedilatildeo
Radiaccedilatildeo ionizante
Dependente
Ter FLP
METODOLOGIA Processamento dos dados - programa Excel
- Anaacutelises estatiacutesticas no programas SPSS (Statistical Package for the Social Sciencies) versatildeo 170 MINITAB versatildeo 150 e STATA versatildeo 130
Anaacutelise dos dados Descritivos
ndash Utilizadas tabelas com frequecircncias absoluta e relativa
Parte inferencial ndash Determinaccedilatildeo das medidas de associaccedilatildeo entre as variaacuteveis dependente e independentes atraveacutes do
ndash Testes de Qui-Quadrado ndash avalia a associaccedilatildeo existente entre variaacuteveis
ndash Exato de Fisher ndash valores esperados abaixo de 5 e amostras pequenas podem afetar o Qui-Quadrado
ndash Razatildeo de Verossimilhanccedila ndash compara valores observados com os preditivos ldquozerordquo
ndash Niacutevel de significacircncia de 005
13
METODOLOGIA Obtida a Razatildeo de Chances bruta (RCb)
- Possibilidade de um evento ocorrer em um grupo e no outro grupo
Intervalos de Confianccedila (IC) de 95
p ndashvalor - Probabilidade de significacircncia
Modelo Multivariado de Regressatildeo Logiacutestica
- Busca a probabilidade da ocorrecircncia da doenccedila conhece-se como se daacute a exposiccedilatildeo a esta doenccedila
- As variaacuteveis que apresentaram p lt020 foram consideradas para a construccedilatildeo do Modelo Multivariado de Regressatildeo Logiacutestica
- Permaneceu no modelo final as variaacuteveis que apresentaram niacutevel de significacircncia menor que 005 (plt005)
14
15
16
Figura 1 Graacutefico circular da porcentagem das crianccedilas por sexo
Figura 2 Graacutefico circular da porcentagem das crianccedilas por etnia
ANAacuteLISE DESCRITIVA
17
Figura 3 Graacutefico de colunas do nuacutemero de matildees por faixa etaacuteria materna na gestaccedilatildeo em anos
Figura 5 Graacutefico de colunas do nuacutemero de pais por faixa etaacuteria paterna na gestaccedilatildeo em anos
18
Figura 7 Graacutefico circular da porcentagem das matildees por grau de instruccedilatildeo
Figura 8 Graacutefico circular da porcentagem dos pais por grau de instruccedilatildeo
lt 9anos
gt 12 anos
lt 9anos
10 a 12 anos
gt 12 anos
10 a 12 anos
19
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircncia Porcent
agem
Nuacutemero de
gestaccedilotildees
Uma 181 4022
Duas 136 3022
Trecircs 75 1667
Quatro 39 867
Cinco ou mais 19 422
Preacute-natal
Sim 440 9778
Natildeo 10 222
Diabete
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
Hipertensatildeo
Natildeo 417 9267
Sim 33 733
Variaacuteveis Frequecircncia Porcen
tagem
Infecccedilatildeo
Sem Infecccedilatildeo 299 6644
Urinaria 129 2867
Vaginal 20 444
Bexiga 1 022
Toxoplasmose 1 022
Obesidade
Natildeo 411 9133
Sim 39 867
Estresse
Natildeo 262 5822
Sim 188 4178
20
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de aacutecido foacutelicosulfato
ferroso Sim
321
7133
Natildeo 129 2867
Uso de vitamina
Sim 228 5067
Natildeo 222 4933
Uso de analgeacutesico
Natildeo 241 5356
Sim 209 4644
Uso de antibioacuteticos
Natildeo 336 7467
Sim 114 2533
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de anti-inflamatoacuterio
Natildeo 429 9533
Sim 21 467
Uso de corticoide
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
Uso de anticonvulsivante
Natildeo 444 9867
Sim 6 133
Uso de benzodiazepiacutenico
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
21
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcent
agem
Uso de Alcool
Natildeo 377 8378
Sim 74 1622
Frequecircncia de consumo de
aacutelcool
0 vez por mecircs 377 8378
1 vez por mecircs 6 133
2 vezes por mecircs 5 111
1 vez por semana 41 911
2 vezes por semana 13 289
3 vezes por semana ou mais 8 177
Nuacutemero de doses de aacutelcool
Nenhuma 377 8378
1 a 4 doses 57 1267
1 a 5 doses 2 044
Mais de 5 doses 14 311
Uso de drogas
Natildeo 443 9844
Sim 7 156
Tipo de droga
Natildeo 443 9844
Cocaiacutena 1 022
Pasta base 1 022
Maconha 3 067
Natildeo informado 2 044
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcenta
gem
Tabagismo
Natildeo 352 7822
Passivo 28 622
Ativo 70 1556
Tabagismo cigarros por dia
Natildeo 352 7822
lt10 43 956
11-20 30 667
gt21 25 555
Raios-X
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
22
Tabela 2 Associaccedilatildeo entre variaacuteveis sociodemograacuteficas e a ocorrecircncia de fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC OR IC (95) p-valor
n n (χ2)
Sexo Crianccedila
Masculino 97 3333 194 6667 100 (066 151) 1000
Feminino 53 3333 106 6667 100 - -
Raccedilacor
Indiacutegena 5 100 0 000 - - 0001RV
Negro 24 2017 95 7983 048 (028 081) 0006
Pardo 53 4077 77 5923 130 (082 205) 0266
Branco 68 3469 128 6531 100 - -
Idade paterna na gestaccedilatildeo
19 anos 14 4118 20 5882 141 (069 288) 0350
20 a 39 anos 124 3324 249 6676 100 - -
40 anos 12 2791 31 7209 078 (039 157) 0480
Idade Materna na gestaccedilatildeo
19 anos 46 3511 85 6489 111 (072 172) 0635
20 a 34 anos 94 3275 193 6725 100 - -
35 anos 10 3125 22 6875 093 (042 205) 0863
Grau de instruccedilatildeo da matildee
le9 anos 45 3879 71 6121 141 (090 221) 0133
10 a 12 anos 88 3099 196 6901 100 - -
gt12 anos 17 3400 33 6600 115 (061 217) 0672
Grau de instruccedilatildeo do pai
le9 anos 58 4234 79 5766 184 (118 287) 0007
10 a 12 anos 65 2851 163 7149 100 - -
gt12 anos 19 3958 29 6042 164 (086 314) 0130
Natildeo informou 8 2162 29 7838 069 (030 159) 0384
ANAacuteLISE BIVARIADA
23
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Nuacutemero de gestaccedilotildees
Uma 62 3425 119 6575 099 (062 158) 0955
Duas 47 3456 89 6544 100 - -
Trecircs 22 2933 53 7067 079 (043 145) 0439
Quatro 9 2308 30 7692 057 (025 130) 0175
Cinco ou mais 10 5263 9 1429 210 (080 554) 0126
Preacute-natal
Natildeo 6 6000 4 4000 308 (086 1110) 0091
Sim 144 3273 296 6727 100 - -
Diabete
Sim 5 4545 6 5455 169 (051 563) 0518EF
Natildeo 145 3303 294 6697 100 - -
Hipertensatildeo
Sim 16 4848 17 5151 199 (097 406) 0055
Natildeo 134 3213 283 6787 100 - -
Infecccedilatildeo
Com infecccedilatildeo 56 3709 95 6291 129 (085 194) 0230
Sem Infecccedilatildeo 94 3144 205 6856 100
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2
20 5128 19 4872 228 (117 441) 0013
Natildeo 130 3163 281 6837 100 - -
Estresse
Sim 67 3564 121 6436 119 (080 177) 0380
Natildeo 83 3168 179 6832 100 - -
24
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutecido
foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 72 5581 57 4419 394 (256 606) lt0001 Sim 78 2430 243 7570 100 - -
Uso de vitamina
Natildeo 68 3063 154 6937 079 (053 117) 0230 Sim 82 3596 146 6404 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 47 2249 162 7751 039 (026 059) lt0001 Natildeo 103 4274 138 5726 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 46 4035 68 5965 151 (097 234) 0066 Natildeo 104 3095 232 6905 100 - -
Uso de anti-inflamatoacuterio
Sim 7 3333 14 6667 100 (040 253) 1000
Natildeo 143 3333 286 6667 100 - - Uso de corticoide
Sim 1 2500 3 3 066 (007 644) 1000EF Natildeo 149 3341 297 297 100 - -
Uso de anticonvulsivante
Sim 4 6667 2 2 408 (074 2254) 0099EF Natildeo 146 3288 298 298 100 - -
Uso de benzodiazepiacutenico
Sim 4 6667 2 3333 408 (074 2254) 0099EF
Natildeo 146 3288 298 6712 100 - -
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
25
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutelcool
Sim 24 3288 49 6712 098 (057 166) 0928
Natildeo 126 3342 251 6658 100 - -
Frequecircncia de consumo de aacutelcool
1235 ou 7
vezes por semana
23 3710 39 6290 118 (067 205) 0571
1 ou 2 vezes por
mes 1 909 10 9091 020 (003 157) 0111EF
0 vez por mecircs 126 3342 251 6658 100 - -
Nuacutemero de doses de aacutelcool
1 a 5 ou mais 7 4375 9 5625 155 (056 426) 0392 1 a 4 17 2982 40 7018 085 (046 155) 0590 Nenhuma 126 3342 251 6658 100 - -
Uso de drogas Sim 2 2857 5 7143 080 (015 416) 1000EF Natildeo 148 3341 295 6659 100 - -
Tabagismo Ativo 13 4643 15 5357 204 (094 443) 0068 Passivo 32 4571 38 5429 198 (117 334) 0010 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Tabagismo cigarros por dia
gt21 18 7200 7 2800 605 (245 1491) lt0001 11-20 12 4000 18 6000 157 (073 337) 0246 lt10 15 3488 28 6512 126 (065 246) 0496 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Raios-X Sim 8 7273 3 2727 558 (146 2134) 0008EF Natildeo 142 3235 297 6765 100 - -
26
Tabela 4 Modelo final da regressatildeo logiacutestica das variaacuteveis associadas agrave fissura Cuiabaacute MT 2014
VariaacuteveisCategorias RC IC (95) Valor de p
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2 341 (161 726) 0001
Natildeo 100 - -
Uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 417 (260 668) lt0001
Sim 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 035 (022 055) lt0001
Natildeo 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 224 (135 372) 0002
Natildeo 100 - -
Tabagismo
Ativo 153 (061 387) 0366
Passivo 218 (121 393) 0010
Natildeo 100 - -
Raios-X
Sim 695 (146 3315) 0015
Natildeo 100 - -
RC Razatildeo de Chances Ajustada (Odds Ratio ajustada) IC95 Intervalo de 95 de Confianccedila Valores de p destacados
em negrito satildeo estatisticamente significantes (plt005) Valor do Logaritmo da Verossimilhanccedila do Modelo = -2469055 e p-
valor do modelolt0001
27
bull Resultados similares (CANFIELD et al2006 LIDRAL MORENO BULLARD 2008 MOSSEY LITTLE 2006)
bull Anomalias congecircnitas subestimada - cultura de ldquodescarterdquo (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
bull Casamentos consanguiacuteneos
(PAGLIARO 2010)
Nesse estudo
bull Indiviacuteduos indiacutegenas apenas no grupo caso ndash resultado artificial
- SRLP HGU
- Parto (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
28
bull gt associaccedilatildeo entre FLP e raccedila branca seguida da parda (GARDENAL et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull ou na raccedila parda seguida da branca (AQUINO et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull lt prevalecircncia de todos os tipos de fissuras (GENISCA FRIacuteAS BROUSSARD 2009)
29
bull Escolaridade diretamente relacionada com a renda (IBGE 2010)
bull Baixa escolaridade do pai - dificuldade de acesso a nutriccedilatildeo adequada da gestante
bull Instruccedilatildeo materno (FIGUEIREcircDO et al 2011 FIGUEIREDO et al 2014 OLIVEIRA et a 2014)
30
bull Risco de defeitos congecircnitos ndash FLP em IMC ge30 (STOTT-MILLER et al 2010 MANDAL et a 2011 MARENGO FARAG CANFIELD 2013)
bull Obesidade preacute-gestacional - 10 defeitos congecircnitos entre eles FLP
(BLOCK et al 2013)
Nesse estudo
bull Natildeo se associou agrave diabete (p=0518 EF)
bull Natildeo se associou agrave hipertensatildeo (p=0055) poreacutem observa-se p-valor proacuteximo ao limite de significacircncia estatiacutestica
31
bull No estudo aumento de chance de fissura de 294 a 317
bull Consenso - efeito preventivo do aacutecido foacutelico e suplementos vitamiacutenicos na ocorrecircncia FLP
(WEHBY 2012 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ 2011 VAN BEYNUM 2010)
bull Reduccedilatildeo de FLP em gestantes com dietas ricas em folato uso de aacutecido foacutelico de suplementos de aacutecido foacutelico e multivitaminas
(BUTALI et al2013 FIGUEIREDO et al2014)
32
Relaxante decorrente da cessaccedilatildeo da dor (WALLACE ARELLANO GRUNER 2012)
33
Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
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AGRADECcedilO
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Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
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ca
MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
wwwtelessaudemtgovbr
wwwyoutubecomteleeducamatogrosso
wwwteleconhecimentomtgmailcom
Tel (65) 3615-7352
(65) 3661-35593661-2934
ASPECTOS ESTEacuteTICO - EMOCIONAL - FUNCIONAL
Audiccedilatildeo
Succcedilatildeo
Mastigaccedilatildeo Degluticcedilatildeo
Respiraccedilatildeo
Alteraccedilotildees na fala
e na voz
Autoestima e imagem
Insatisfaccedilatildeo pessoal
Preconceitos
Relaccedilotildees interpessoais
Inserccedilatildeo sociocultural
Aprendizagem
Disfunccedilatildeo cognitiva Patologia cerebral
Estudos de neuro imagem
5
(COUTINHO et al 2009 GARDENAL et al 2011 BERBERIAN et al 2012 PARANAIBA et al 2011 DIXON et al 2011 MANOEL et al 2010 WEHBY et al 2012a)
TRATAMENTO
6
(TROIJO TAVANO RODRIGUES 2006 EDUARDO et al 2011)
FL nascimento 3deg mecircs
FP 12 meses
(SHEAHAN BLAYNEY 2003 MERRICK et al 2007)
ENXERTO OacuteSSEO ALVEOLAR 08 e 12 anos ou 07 e 09 anos
CIRURGIAS ORTOGNAacuteTICAS esteacutetico-funcional 13 e 15 anos ateacute 18 anos de idade RINOPLASTIA SECUNDAacuteRIA
Benefiacutecios Sociabilidade
Restabelecimento ou melhora das
funccedilotildees
Benefiacutecios e emocionais
Fonoaudioacutelogo Psicoacutelogo Otorrino Odontoacutelogo Meacutedico Enfermagem
FATORES DE RISCO
7
GENEacuteTICOS
(BRAYBROOK et al 2001 VIEIRA 2003 2008 SCAPOLI
et al 2008 BEATY et al 2010 MARTELLI et al 2012
WU-CHOU 2013)
IDADE GENITORES
(MARTELLI et al LEBBY et al JAGOMAGI et al 2010 GARDENAL et al2011
ZAMORA LINARES 2013)
ORDEM DE PARIDADE
(GRAZIOSI et al 2000 MARTELLI et al2010 ACUNtildeA-
GONZALES et al2011 NEVES 2013)
TABAGISMO
(BARONEZA 2005 CARINCI et al 2007 GREWAL et al 2008
HOZYASZ et al 2009 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012 BLOCK
et al NEVES ROCHA et al ZAMORA LINARES et al 2013
LEITE et al 2014)
BEBIDA ALCOOacuteLICA
(WERRLER et al2001 GREWAL et al 2008 BOYLES et al 2010
DIXON et al2011 HUTSON et al 2012)
INFECCcedilOtildeES MATERNAS
(FU et al 2007 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ et al2010 CARTER et
al 2011 LIN et al 2012)
bull Associaccedilatildeo entre o iacutendice glicecircmico da dieta materna e FLP
(PARKER et al 2012)
bull matildees com diabete preacute-existente - 93 maior o risco de FLP
(MUNZER et al 2008
)
bull natildeo verificou associaccedilatildeo entre diabete preacute-existente ou gestacional com FLP
(LEBBY et al 2010)
8
bull Associada a gravidez (LEBBY et al2010 RIVAS et al 2009)
bull tocircnus vascular
da resistecircncia agrave
passagem do sangue Isquemia tecidual as trocas gasosas placentaacuteria (CASTILO FRANK
NAVAS 2006)
ESTRESSE
(ZAMORA LINARES 2013 JAGOMAGI SOOTS
SAAG 2010 HOZYASZ et al 2009 FU et al 2007)
bullVariaccedilotildees fenotiacutepicas em genes relacionados ao estresse (MOSTOWSKA et al 2011)
bullMorte de parente proacuteximo 1 ano antes da concepccedilatildeo ateacute o fim do 1deg trimestre (INGSTRUP et al 2012)
PREacute-NATAL
bull gt mulheres realizaram preacute-natal mas desconhecem serviccedilos de aconselhamento geneacutetico ou natildeo realizam ultrassonografia
(POPIA AARESTRUP E TRIBIOLI2013 BERBERIAN et al2012)
bull gt dos pais obteacutem conhecimento da malformaccedilatildeo dos filhos apoacutes o parto resultando em reaccedilotildees de susto rejeiccedilatildeo anguacutestia e culpa
(VANZ RIBEIRO 2011 BERBERIAN et al 2012)
bull conhecimento do diagnoacutestico - exame ultrassonograacutefico - melhor evoluccedilatildeo no tratamento cliacutenico e ciruacutergico arranjos emocionais preacutevios diminuiccedilatildeo do impacto psicoloacutegico
(STANLEY et al 2009 VACCARI-MAZZETTI KOBATA E BROCK 2009
AMSTALDEN-MENDES et al 2011)
9
Momento de informar aos
pais X
Impacto no processo de
aceitaccedilatildeo
OBJETIVO
bull Analisar a influecircncia de fatores ambientais no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo para a ocorrecircncia de fissuras labiopalatinas em indiviacuteduos nascidos no estado de Mato Grosso Brasil
10
METODOLOGIA
Estudo do tipo caso controle
11
GRUPO CASO
bull Genitoras entre os 878 pacientes em tratamento no SRFL-HGUUNIC
Criteacuterios de Inclusatildeo
bull ter fissura de laacutebio eou palato isolada ou natildeo-sindrocircmica
bull a gestaccedilatildeo ter ocorrido no estado de Mato Grosso
bull ter menos de seis anos de idade
Total 200 pacientes
Participaram150 genitoras
(53-F 97-M)
GRUPO CONTROLE
bull Pueacuterperas interadas no HGU e Hospital Santa Helena
bull Vieacutes de memoacuteria
Criteacuterios de Inclusatildeo
Pareamento por sexo (12)
Participaram300 genitoras
bull Questionaacuterio estruturado bull Anuecircncia da Direccedilatildeo dos hospitais bull CEP nos 2012003 e 56099418042014 bull TCLE
METODOLOGIA
12
VARIAacuteVEIS DO ESTUDO
Independentes
Crianccedila Idade Sexo Raccedila Cor Cidade
Pais Idade Escolarid Ndeg gest Preacute- Natal
Doenccedilas Diabetes Hipertensatildeo Infecccedilatildeo 0besidade Estresse
Medicaccedilatildeo
Vitaminas Aacutecido foacutelico Analgeacutesico Antibioacutetico Antiinflam Corticoacuteide AnticonvulBenzodiaz
Consumo
Bebidas alcooacutelicas Tabagismo Drogas iliacutecitas
Exposiccedilatildeo
Radiaccedilatildeo ionizante
Dependente
Ter FLP
METODOLOGIA Processamento dos dados - programa Excel
- Anaacutelises estatiacutesticas no programas SPSS (Statistical Package for the Social Sciencies) versatildeo 170 MINITAB versatildeo 150 e STATA versatildeo 130
Anaacutelise dos dados Descritivos
ndash Utilizadas tabelas com frequecircncias absoluta e relativa
Parte inferencial ndash Determinaccedilatildeo das medidas de associaccedilatildeo entre as variaacuteveis dependente e independentes atraveacutes do
ndash Testes de Qui-Quadrado ndash avalia a associaccedilatildeo existente entre variaacuteveis
ndash Exato de Fisher ndash valores esperados abaixo de 5 e amostras pequenas podem afetar o Qui-Quadrado
ndash Razatildeo de Verossimilhanccedila ndash compara valores observados com os preditivos ldquozerordquo
ndash Niacutevel de significacircncia de 005
13
METODOLOGIA Obtida a Razatildeo de Chances bruta (RCb)
- Possibilidade de um evento ocorrer em um grupo e no outro grupo
Intervalos de Confianccedila (IC) de 95
p ndashvalor - Probabilidade de significacircncia
Modelo Multivariado de Regressatildeo Logiacutestica
- Busca a probabilidade da ocorrecircncia da doenccedila conhece-se como se daacute a exposiccedilatildeo a esta doenccedila
- As variaacuteveis que apresentaram p lt020 foram consideradas para a construccedilatildeo do Modelo Multivariado de Regressatildeo Logiacutestica
- Permaneceu no modelo final as variaacuteveis que apresentaram niacutevel de significacircncia menor que 005 (plt005)
14
15
16
Figura 1 Graacutefico circular da porcentagem das crianccedilas por sexo
Figura 2 Graacutefico circular da porcentagem das crianccedilas por etnia
ANAacuteLISE DESCRITIVA
17
Figura 3 Graacutefico de colunas do nuacutemero de matildees por faixa etaacuteria materna na gestaccedilatildeo em anos
Figura 5 Graacutefico de colunas do nuacutemero de pais por faixa etaacuteria paterna na gestaccedilatildeo em anos
18
Figura 7 Graacutefico circular da porcentagem das matildees por grau de instruccedilatildeo
Figura 8 Graacutefico circular da porcentagem dos pais por grau de instruccedilatildeo
lt 9anos
gt 12 anos
lt 9anos
10 a 12 anos
gt 12 anos
10 a 12 anos
19
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircncia Porcent
agem
Nuacutemero de
gestaccedilotildees
Uma 181 4022
Duas 136 3022
Trecircs 75 1667
Quatro 39 867
Cinco ou mais 19 422
Preacute-natal
Sim 440 9778
Natildeo 10 222
Diabete
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
Hipertensatildeo
Natildeo 417 9267
Sim 33 733
Variaacuteveis Frequecircncia Porcen
tagem
Infecccedilatildeo
Sem Infecccedilatildeo 299 6644
Urinaria 129 2867
Vaginal 20 444
Bexiga 1 022
Toxoplasmose 1 022
Obesidade
Natildeo 411 9133
Sim 39 867
Estresse
Natildeo 262 5822
Sim 188 4178
20
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de aacutecido foacutelicosulfato
ferroso Sim
321
7133
Natildeo 129 2867
Uso de vitamina
Sim 228 5067
Natildeo 222 4933
Uso de analgeacutesico
Natildeo 241 5356
Sim 209 4644
Uso de antibioacuteticos
Natildeo 336 7467
Sim 114 2533
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de anti-inflamatoacuterio
Natildeo 429 9533
Sim 21 467
Uso de corticoide
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
Uso de anticonvulsivante
Natildeo 444 9867
Sim 6 133
Uso de benzodiazepiacutenico
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
21
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcent
agem
Uso de Alcool
Natildeo 377 8378
Sim 74 1622
Frequecircncia de consumo de
aacutelcool
0 vez por mecircs 377 8378
1 vez por mecircs 6 133
2 vezes por mecircs 5 111
1 vez por semana 41 911
2 vezes por semana 13 289
3 vezes por semana ou mais 8 177
Nuacutemero de doses de aacutelcool
Nenhuma 377 8378
1 a 4 doses 57 1267
1 a 5 doses 2 044
Mais de 5 doses 14 311
Uso de drogas
Natildeo 443 9844
Sim 7 156
Tipo de droga
Natildeo 443 9844
Cocaiacutena 1 022
Pasta base 1 022
Maconha 3 067
Natildeo informado 2 044
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcenta
gem
Tabagismo
Natildeo 352 7822
Passivo 28 622
Ativo 70 1556
Tabagismo cigarros por dia
Natildeo 352 7822
lt10 43 956
11-20 30 667
gt21 25 555
Raios-X
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
22
Tabela 2 Associaccedilatildeo entre variaacuteveis sociodemograacuteficas e a ocorrecircncia de fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC OR IC (95) p-valor
n n (χ2)
Sexo Crianccedila
Masculino 97 3333 194 6667 100 (066 151) 1000
Feminino 53 3333 106 6667 100 - -
Raccedilacor
Indiacutegena 5 100 0 000 - - 0001RV
Negro 24 2017 95 7983 048 (028 081) 0006
Pardo 53 4077 77 5923 130 (082 205) 0266
Branco 68 3469 128 6531 100 - -
Idade paterna na gestaccedilatildeo
19 anos 14 4118 20 5882 141 (069 288) 0350
20 a 39 anos 124 3324 249 6676 100 - -
40 anos 12 2791 31 7209 078 (039 157) 0480
Idade Materna na gestaccedilatildeo
19 anos 46 3511 85 6489 111 (072 172) 0635
20 a 34 anos 94 3275 193 6725 100 - -
35 anos 10 3125 22 6875 093 (042 205) 0863
Grau de instruccedilatildeo da matildee
le9 anos 45 3879 71 6121 141 (090 221) 0133
10 a 12 anos 88 3099 196 6901 100 - -
gt12 anos 17 3400 33 6600 115 (061 217) 0672
Grau de instruccedilatildeo do pai
le9 anos 58 4234 79 5766 184 (118 287) 0007
10 a 12 anos 65 2851 163 7149 100 - -
gt12 anos 19 3958 29 6042 164 (086 314) 0130
Natildeo informou 8 2162 29 7838 069 (030 159) 0384
ANAacuteLISE BIVARIADA
23
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Nuacutemero de gestaccedilotildees
Uma 62 3425 119 6575 099 (062 158) 0955
Duas 47 3456 89 6544 100 - -
Trecircs 22 2933 53 7067 079 (043 145) 0439
Quatro 9 2308 30 7692 057 (025 130) 0175
Cinco ou mais 10 5263 9 1429 210 (080 554) 0126
Preacute-natal
Natildeo 6 6000 4 4000 308 (086 1110) 0091
Sim 144 3273 296 6727 100 - -
Diabete
Sim 5 4545 6 5455 169 (051 563) 0518EF
Natildeo 145 3303 294 6697 100 - -
Hipertensatildeo
Sim 16 4848 17 5151 199 (097 406) 0055
Natildeo 134 3213 283 6787 100 - -
Infecccedilatildeo
Com infecccedilatildeo 56 3709 95 6291 129 (085 194) 0230
Sem Infecccedilatildeo 94 3144 205 6856 100
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2
20 5128 19 4872 228 (117 441) 0013
Natildeo 130 3163 281 6837 100 - -
Estresse
Sim 67 3564 121 6436 119 (080 177) 0380
Natildeo 83 3168 179 6832 100 - -
24
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutecido
foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 72 5581 57 4419 394 (256 606) lt0001 Sim 78 2430 243 7570 100 - -
Uso de vitamina
Natildeo 68 3063 154 6937 079 (053 117) 0230 Sim 82 3596 146 6404 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 47 2249 162 7751 039 (026 059) lt0001 Natildeo 103 4274 138 5726 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 46 4035 68 5965 151 (097 234) 0066 Natildeo 104 3095 232 6905 100 - -
Uso de anti-inflamatoacuterio
Sim 7 3333 14 6667 100 (040 253) 1000
Natildeo 143 3333 286 6667 100 - - Uso de corticoide
Sim 1 2500 3 3 066 (007 644) 1000EF Natildeo 149 3341 297 297 100 - -
Uso de anticonvulsivante
Sim 4 6667 2 2 408 (074 2254) 0099EF Natildeo 146 3288 298 298 100 - -
Uso de benzodiazepiacutenico
Sim 4 6667 2 3333 408 (074 2254) 0099EF
Natildeo 146 3288 298 6712 100 - -
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
25
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutelcool
Sim 24 3288 49 6712 098 (057 166) 0928
Natildeo 126 3342 251 6658 100 - -
Frequecircncia de consumo de aacutelcool
1235 ou 7
vezes por semana
23 3710 39 6290 118 (067 205) 0571
1 ou 2 vezes por
mes 1 909 10 9091 020 (003 157) 0111EF
0 vez por mecircs 126 3342 251 6658 100 - -
Nuacutemero de doses de aacutelcool
1 a 5 ou mais 7 4375 9 5625 155 (056 426) 0392 1 a 4 17 2982 40 7018 085 (046 155) 0590 Nenhuma 126 3342 251 6658 100 - -
Uso de drogas Sim 2 2857 5 7143 080 (015 416) 1000EF Natildeo 148 3341 295 6659 100 - -
Tabagismo Ativo 13 4643 15 5357 204 (094 443) 0068 Passivo 32 4571 38 5429 198 (117 334) 0010 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Tabagismo cigarros por dia
gt21 18 7200 7 2800 605 (245 1491) lt0001 11-20 12 4000 18 6000 157 (073 337) 0246 lt10 15 3488 28 6512 126 (065 246) 0496 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Raios-X Sim 8 7273 3 2727 558 (146 2134) 0008EF Natildeo 142 3235 297 6765 100 - -
26
Tabela 4 Modelo final da regressatildeo logiacutestica das variaacuteveis associadas agrave fissura Cuiabaacute MT 2014
VariaacuteveisCategorias RC IC (95) Valor de p
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2 341 (161 726) 0001
Natildeo 100 - -
Uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 417 (260 668) lt0001
Sim 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 035 (022 055) lt0001
Natildeo 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 224 (135 372) 0002
Natildeo 100 - -
Tabagismo
Ativo 153 (061 387) 0366
Passivo 218 (121 393) 0010
Natildeo 100 - -
Raios-X
Sim 695 (146 3315) 0015
Natildeo 100 - -
RC Razatildeo de Chances Ajustada (Odds Ratio ajustada) IC95 Intervalo de 95 de Confianccedila Valores de p destacados
em negrito satildeo estatisticamente significantes (plt005) Valor do Logaritmo da Verossimilhanccedila do Modelo = -2469055 e p-
valor do modelolt0001
27
bull Resultados similares (CANFIELD et al2006 LIDRAL MORENO BULLARD 2008 MOSSEY LITTLE 2006)
bull Anomalias congecircnitas subestimada - cultura de ldquodescarterdquo (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
bull Casamentos consanguiacuteneos
(PAGLIARO 2010)
Nesse estudo
bull Indiviacuteduos indiacutegenas apenas no grupo caso ndash resultado artificial
- SRLP HGU
- Parto (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
28
bull gt associaccedilatildeo entre FLP e raccedila branca seguida da parda (GARDENAL et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull ou na raccedila parda seguida da branca (AQUINO et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull lt prevalecircncia de todos os tipos de fissuras (GENISCA FRIacuteAS BROUSSARD 2009)
29
bull Escolaridade diretamente relacionada com a renda (IBGE 2010)
bull Baixa escolaridade do pai - dificuldade de acesso a nutriccedilatildeo adequada da gestante
bull Instruccedilatildeo materno (FIGUEIREcircDO et al 2011 FIGUEIREDO et al 2014 OLIVEIRA et a 2014)
30
bull Risco de defeitos congecircnitos ndash FLP em IMC ge30 (STOTT-MILLER et al 2010 MANDAL et a 2011 MARENGO FARAG CANFIELD 2013)
bull Obesidade preacute-gestacional - 10 defeitos congecircnitos entre eles FLP
(BLOCK et al 2013)
Nesse estudo
bull Natildeo se associou agrave diabete (p=0518 EF)
bull Natildeo se associou agrave hipertensatildeo (p=0055) poreacutem observa-se p-valor proacuteximo ao limite de significacircncia estatiacutestica
31
bull No estudo aumento de chance de fissura de 294 a 317
bull Consenso - efeito preventivo do aacutecido foacutelico e suplementos vitamiacutenicos na ocorrecircncia FLP
(WEHBY 2012 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ 2011 VAN BEYNUM 2010)
bull Reduccedilatildeo de FLP em gestantes com dietas ricas em folato uso de aacutecido foacutelico de suplementos de aacutecido foacutelico e multivitaminas
(BUTALI et al2013 FIGUEIREDO et al2014)
32
Relaxante decorrente da cessaccedilatildeo da dor (WALLACE ARELLANO GRUNER 2012)
33
Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
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42
AGRADECcedilO
43
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
les
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uacuted
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Gro
ss
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Te
le E
du
ca
MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
wwwtelessaudemtgovbr
wwwyoutubecomteleeducamatogrosso
wwwteleconhecimentomtgmailcom
Tel (65) 3615-7352
(65) 3661-35593661-2934
TRATAMENTO
6
(TROIJO TAVANO RODRIGUES 2006 EDUARDO et al 2011)
FL nascimento 3deg mecircs
FP 12 meses
(SHEAHAN BLAYNEY 2003 MERRICK et al 2007)
ENXERTO OacuteSSEO ALVEOLAR 08 e 12 anos ou 07 e 09 anos
CIRURGIAS ORTOGNAacuteTICAS esteacutetico-funcional 13 e 15 anos ateacute 18 anos de idade RINOPLASTIA SECUNDAacuteRIA
Benefiacutecios Sociabilidade
Restabelecimento ou melhora das
funccedilotildees
Benefiacutecios e emocionais
Fonoaudioacutelogo Psicoacutelogo Otorrino Odontoacutelogo Meacutedico Enfermagem
FATORES DE RISCO
7
GENEacuteTICOS
(BRAYBROOK et al 2001 VIEIRA 2003 2008 SCAPOLI
et al 2008 BEATY et al 2010 MARTELLI et al 2012
WU-CHOU 2013)
IDADE GENITORES
(MARTELLI et al LEBBY et al JAGOMAGI et al 2010 GARDENAL et al2011
ZAMORA LINARES 2013)
ORDEM DE PARIDADE
(GRAZIOSI et al 2000 MARTELLI et al2010 ACUNtildeA-
GONZALES et al2011 NEVES 2013)
TABAGISMO
(BARONEZA 2005 CARINCI et al 2007 GREWAL et al 2008
HOZYASZ et al 2009 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012 BLOCK
et al NEVES ROCHA et al ZAMORA LINARES et al 2013
LEITE et al 2014)
BEBIDA ALCOOacuteLICA
(WERRLER et al2001 GREWAL et al 2008 BOYLES et al 2010
DIXON et al2011 HUTSON et al 2012)
INFECCcedilOtildeES MATERNAS
(FU et al 2007 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ et al2010 CARTER et
al 2011 LIN et al 2012)
bull Associaccedilatildeo entre o iacutendice glicecircmico da dieta materna e FLP
(PARKER et al 2012)
bull matildees com diabete preacute-existente - 93 maior o risco de FLP
(MUNZER et al 2008
)
bull natildeo verificou associaccedilatildeo entre diabete preacute-existente ou gestacional com FLP
(LEBBY et al 2010)
8
bull Associada a gravidez (LEBBY et al2010 RIVAS et al 2009)
bull tocircnus vascular
da resistecircncia agrave
passagem do sangue Isquemia tecidual as trocas gasosas placentaacuteria (CASTILO FRANK
NAVAS 2006)
ESTRESSE
(ZAMORA LINARES 2013 JAGOMAGI SOOTS
SAAG 2010 HOZYASZ et al 2009 FU et al 2007)
bullVariaccedilotildees fenotiacutepicas em genes relacionados ao estresse (MOSTOWSKA et al 2011)
bullMorte de parente proacuteximo 1 ano antes da concepccedilatildeo ateacute o fim do 1deg trimestre (INGSTRUP et al 2012)
PREacute-NATAL
bull gt mulheres realizaram preacute-natal mas desconhecem serviccedilos de aconselhamento geneacutetico ou natildeo realizam ultrassonografia
(POPIA AARESTRUP E TRIBIOLI2013 BERBERIAN et al2012)
bull gt dos pais obteacutem conhecimento da malformaccedilatildeo dos filhos apoacutes o parto resultando em reaccedilotildees de susto rejeiccedilatildeo anguacutestia e culpa
(VANZ RIBEIRO 2011 BERBERIAN et al 2012)
bull conhecimento do diagnoacutestico - exame ultrassonograacutefico - melhor evoluccedilatildeo no tratamento cliacutenico e ciruacutergico arranjos emocionais preacutevios diminuiccedilatildeo do impacto psicoloacutegico
(STANLEY et al 2009 VACCARI-MAZZETTI KOBATA E BROCK 2009
AMSTALDEN-MENDES et al 2011)
9
Momento de informar aos
pais X
Impacto no processo de
aceitaccedilatildeo
OBJETIVO
bull Analisar a influecircncia de fatores ambientais no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo para a ocorrecircncia de fissuras labiopalatinas em indiviacuteduos nascidos no estado de Mato Grosso Brasil
10
METODOLOGIA
Estudo do tipo caso controle
11
GRUPO CASO
bull Genitoras entre os 878 pacientes em tratamento no SRFL-HGUUNIC
Criteacuterios de Inclusatildeo
bull ter fissura de laacutebio eou palato isolada ou natildeo-sindrocircmica
bull a gestaccedilatildeo ter ocorrido no estado de Mato Grosso
bull ter menos de seis anos de idade
Total 200 pacientes
Participaram150 genitoras
(53-F 97-M)
GRUPO CONTROLE
bull Pueacuterperas interadas no HGU e Hospital Santa Helena
bull Vieacutes de memoacuteria
Criteacuterios de Inclusatildeo
Pareamento por sexo (12)
Participaram300 genitoras
bull Questionaacuterio estruturado bull Anuecircncia da Direccedilatildeo dos hospitais bull CEP nos 2012003 e 56099418042014 bull TCLE
METODOLOGIA
12
VARIAacuteVEIS DO ESTUDO
Independentes
Crianccedila Idade Sexo Raccedila Cor Cidade
Pais Idade Escolarid Ndeg gest Preacute- Natal
Doenccedilas Diabetes Hipertensatildeo Infecccedilatildeo 0besidade Estresse
Medicaccedilatildeo
Vitaminas Aacutecido foacutelico Analgeacutesico Antibioacutetico Antiinflam Corticoacuteide AnticonvulBenzodiaz
Consumo
Bebidas alcooacutelicas Tabagismo Drogas iliacutecitas
Exposiccedilatildeo
Radiaccedilatildeo ionizante
Dependente
Ter FLP
METODOLOGIA Processamento dos dados - programa Excel
- Anaacutelises estatiacutesticas no programas SPSS (Statistical Package for the Social Sciencies) versatildeo 170 MINITAB versatildeo 150 e STATA versatildeo 130
Anaacutelise dos dados Descritivos
ndash Utilizadas tabelas com frequecircncias absoluta e relativa
Parte inferencial ndash Determinaccedilatildeo das medidas de associaccedilatildeo entre as variaacuteveis dependente e independentes atraveacutes do
ndash Testes de Qui-Quadrado ndash avalia a associaccedilatildeo existente entre variaacuteveis
ndash Exato de Fisher ndash valores esperados abaixo de 5 e amostras pequenas podem afetar o Qui-Quadrado
ndash Razatildeo de Verossimilhanccedila ndash compara valores observados com os preditivos ldquozerordquo
ndash Niacutevel de significacircncia de 005
13
METODOLOGIA Obtida a Razatildeo de Chances bruta (RCb)
- Possibilidade de um evento ocorrer em um grupo e no outro grupo
Intervalos de Confianccedila (IC) de 95
p ndashvalor - Probabilidade de significacircncia
Modelo Multivariado de Regressatildeo Logiacutestica
- Busca a probabilidade da ocorrecircncia da doenccedila conhece-se como se daacute a exposiccedilatildeo a esta doenccedila
- As variaacuteveis que apresentaram p lt020 foram consideradas para a construccedilatildeo do Modelo Multivariado de Regressatildeo Logiacutestica
- Permaneceu no modelo final as variaacuteveis que apresentaram niacutevel de significacircncia menor que 005 (plt005)
14
15
16
Figura 1 Graacutefico circular da porcentagem das crianccedilas por sexo
Figura 2 Graacutefico circular da porcentagem das crianccedilas por etnia
ANAacuteLISE DESCRITIVA
17
Figura 3 Graacutefico de colunas do nuacutemero de matildees por faixa etaacuteria materna na gestaccedilatildeo em anos
Figura 5 Graacutefico de colunas do nuacutemero de pais por faixa etaacuteria paterna na gestaccedilatildeo em anos
18
Figura 7 Graacutefico circular da porcentagem das matildees por grau de instruccedilatildeo
Figura 8 Graacutefico circular da porcentagem dos pais por grau de instruccedilatildeo
lt 9anos
gt 12 anos
lt 9anos
10 a 12 anos
gt 12 anos
10 a 12 anos
19
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircncia Porcent
agem
Nuacutemero de
gestaccedilotildees
Uma 181 4022
Duas 136 3022
Trecircs 75 1667
Quatro 39 867
Cinco ou mais 19 422
Preacute-natal
Sim 440 9778
Natildeo 10 222
Diabete
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
Hipertensatildeo
Natildeo 417 9267
Sim 33 733
Variaacuteveis Frequecircncia Porcen
tagem
Infecccedilatildeo
Sem Infecccedilatildeo 299 6644
Urinaria 129 2867
Vaginal 20 444
Bexiga 1 022
Toxoplasmose 1 022
Obesidade
Natildeo 411 9133
Sim 39 867
Estresse
Natildeo 262 5822
Sim 188 4178
20
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de aacutecido foacutelicosulfato
ferroso Sim
321
7133
Natildeo 129 2867
Uso de vitamina
Sim 228 5067
Natildeo 222 4933
Uso de analgeacutesico
Natildeo 241 5356
Sim 209 4644
Uso de antibioacuteticos
Natildeo 336 7467
Sim 114 2533
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de anti-inflamatoacuterio
Natildeo 429 9533
Sim 21 467
Uso de corticoide
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
Uso de anticonvulsivante
Natildeo 444 9867
Sim 6 133
Uso de benzodiazepiacutenico
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
21
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcent
agem
Uso de Alcool
Natildeo 377 8378
Sim 74 1622
Frequecircncia de consumo de
aacutelcool
0 vez por mecircs 377 8378
1 vez por mecircs 6 133
2 vezes por mecircs 5 111
1 vez por semana 41 911
2 vezes por semana 13 289
3 vezes por semana ou mais 8 177
Nuacutemero de doses de aacutelcool
Nenhuma 377 8378
1 a 4 doses 57 1267
1 a 5 doses 2 044
Mais de 5 doses 14 311
Uso de drogas
Natildeo 443 9844
Sim 7 156
Tipo de droga
Natildeo 443 9844
Cocaiacutena 1 022
Pasta base 1 022
Maconha 3 067
Natildeo informado 2 044
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcenta
gem
Tabagismo
Natildeo 352 7822
Passivo 28 622
Ativo 70 1556
Tabagismo cigarros por dia
Natildeo 352 7822
lt10 43 956
11-20 30 667
gt21 25 555
Raios-X
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
22
Tabela 2 Associaccedilatildeo entre variaacuteveis sociodemograacuteficas e a ocorrecircncia de fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC OR IC (95) p-valor
n n (χ2)
Sexo Crianccedila
Masculino 97 3333 194 6667 100 (066 151) 1000
Feminino 53 3333 106 6667 100 - -
Raccedilacor
Indiacutegena 5 100 0 000 - - 0001RV
Negro 24 2017 95 7983 048 (028 081) 0006
Pardo 53 4077 77 5923 130 (082 205) 0266
Branco 68 3469 128 6531 100 - -
Idade paterna na gestaccedilatildeo
19 anos 14 4118 20 5882 141 (069 288) 0350
20 a 39 anos 124 3324 249 6676 100 - -
40 anos 12 2791 31 7209 078 (039 157) 0480
Idade Materna na gestaccedilatildeo
19 anos 46 3511 85 6489 111 (072 172) 0635
20 a 34 anos 94 3275 193 6725 100 - -
35 anos 10 3125 22 6875 093 (042 205) 0863
Grau de instruccedilatildeo da matildee
le9 anos 45 3879 71 6121 141 (090 221) 0133
10 a 12 anos 88 3099 196 6901 100 - -
gt12 anos 17 3400 33 6600 115 (061 217) 0672
Grau de instruccedilatildeo do pai
le9 anos 58 4234 79 5766 184 (118 287) 0007
10 a 12 anos 65 2851 163 7149 100 - -
gt12 anos 19 3958 29 6042 164 (086 314) 0130
Natildeo informou 8 2162 29 7838 069 (030 159) 0384
ANAacuteLISE BIVARIADA
23
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Nuacutemero de gestaccedilotildees
Uma 62 3425 119 6575 099 (062 158) 0955
Duas 47 3456 89 6544 100 - -
Trecircs 22 2933 53 7067 079 (043 145) 0439
Quatro 9 2308 30 7692 057 (025 130) 0175
Cinco ou mais 10 5263 9 1429 210 (080 554) 0126
Preacute-natal
Natildeo 6 6000 4 4000 308 (086 1110) 0091
Sim 144 3273 296 6727 100 - -
Diabete
Sim 5 4545 6 5455 169 (051 563) 0518EF
Natildeo 145 3303 294 6697 100 - -
Hipertensatildeo
Sim 16 4848 17 5151 199 (097 406) 0055
Natildeo 134 3213 283 6787 100 - -
Infecccedilatildeo
Com infecccedilatildeo 56 3709 95 6291 129 (085 194) 0230
Sem Infecccedilatildeo 94 3144 205 6856 100
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2
20 5128 19 4872 228 (117 441) 0013
Natildeo 130 3163 281 6837 100 - -
Estresse
Sim 67 3564 121 6436 119 (080 177) 0380
Natildeo 83 3168 179 6832 100 - -
24
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutecido
foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 72 5581 57 4419 394 (256 606) lt0001 Sim 78 2430 243 7570 100 - -
Uso de vitamina
Natildeo 68 3063 154 6937 079 (053 117) 0230 Sim 82 3596 146 6404 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 47 2249 162 7751 039 (026 059) lt0001 Natildeo 103 4274 138 5726 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 46 4035 68 5965 151 (097 234) 0066 Natildeo 104 3095 232 6905 100 - -
Uso de anti-inflamatoacuterio
Sim 7 3333 14 6667 100 (040 253) 1000
Natildeo 143 3333 286 6667 100 - - Uso de corticoide
Sim 1 2500 3 3 066 (007 644) 1000EF Natildeo 149 3341 297 297 100 - -
Uso de anticonvulsivante
Sim 4 6667 2 2 408 (074 2254) 0099EF Natildeo 146 3288 298 298 100 - -
Uso de benzodiazepiacutenico
Sim 4 6667 2 3333 408 (074 2254) 0099EF
Natildeo 146 3288 298 6712 100 - -
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
25
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutelcool
Sim 24 3288 49 6712 098 (057 166) 0928
Natildeo 126 3342 251 6658 100 - -
Frequecircncia de consumo de aacutelcool
1235 ou 7
vezes por semana
23 3710 39 6290 118 (067 205) 0571
1 ou 2 vezes por
mes 1 909 10 9091 020 (003 157) 0111EF
0 vez por mecircs 126 3342 251 6658 100 - -
Nuacutemero de doses de aacutelcool
1 a 5 ou mais 7 4375 9 5625 155 (056 426) 0392 1 a 4 17 2982 40 7018 085 (046 155) 0590 Nenhuma 126 3342 251 6658 100 - -
Uso de drogas Sim 2 2857 5 7143 080 (015 416) 1000EF Natildeo 148 3341 295 6659 100 - -
Tabagismo Ativo 13 4643 15 5357 204 (094 443) 0068 Passivo 32 4571 38 5429 198 (117 334) 0010 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Tabagismo cigarros por dia
gt21 18 7200 7 2800 605 (245 1491) lt0001 11-20 12 4000 18 6000 157 (073 337) 0246 lt10 15 3488 28 6512 126 (065 246) 0496 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Raios-X Sim 8 7273 3 2727 558 (146 2134) 0008EF Natildeo 142 3235 297 6765 100 - -
26
Tabela 4 Modelo final da regressatildeo logiacutestica das variaacuteveis associadas agrave fissura Cuiabaacute MT 2014
VariaacuteveisCategorias RC IC (95) Valor de p
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2 341 (161 726) 0001
Natildeo 100 - -
Uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 417 (260 668) lt0001
Sim 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 035 (022 055) lt0001
Natildeo 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 224 (135 372) 0002
Natildeo 100 - -
Tabagismo
Ativo 153 (061 387) 0366
Passivo 218 (121 393) 0010
Natildeo 100 - -
Raios-X
Sim 695 (146 3315) 0015
Natildeo 100 - -
RC Razatildeo de Chances Ajustada (Odds Ratio ajustada) IC95 Intervalo de 95 de Confianccedila Valores de p destacados
em negrito satildeo estatisticamente significantes (plt005) Valor do Logaritmo da Verossimilhanccedila do Modelo = -2469055 e p-
valor do modelolt0001
27
bull Resultados similares (CANFIELD et al2006 LIDRAL MORENO BULLARD 2008 MOSSEY LITTLE 2006)
bull Anomalias congecircnitas subestimada - cultura de ldquodescarterdquo (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
bull Casamentos consanguiacuteneos
(PAGLIARO 2010)
Nesse estudo
bull Indiviacuteduos indiacutegenas apenas no grupo caso ndash resultado artificial
- SRLP HGU
- Parto (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
28
bull gt associaccedilatildeo entre FLP e raccedila branca seguida da parda (GARDENAL et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull ou na raccedila parda seguida da branca (AQUINO et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull lt prevalecircncia de todos os tipos de fissuras (GENISCA FRIacuteAS BROUSSARD 2009)
29
bull Escolaridade diretamente relacionada com a renda (IBGE 2010)
bull Baixa escolaridade do pai - dificuldade de acesso a nutriccedilatildeo adequada da gestante
bull Instruccedilatildeo materno (FIGUEIREcircDO et al 2011 FIGUEIREDO et al 2014 OLIVEIRA et a 2014)
30
bull Risco de defeitos congecircnitos ndash FLP em IMC ge30 (STOTT-MILLER et al 2010 MANDAL et a 2011 MARENGO FARAG CANFIELD 2013)
bull Obesidade preacute-gestacional - 10 defeitos congecircnitos entre eles FLP
(BLOCK et al 2013)
Nesse estudo
bull Natildeo se associou agrave diabete (p=0518 EF)
bull Natildeo se associou agrave hipertensatildeo (p=0055) poreacutem observa-se p-valor proacuteximo ao limite de significacircncia estatiacutestica
31
bull No estudo aumento de chance de fissura de 294 a 317
bull Consenso - efeito preventivo do aacutecido foacutelico e suplementos vitamiacutenicos na ocorrecircncia FLP
(WEHBY 2012 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ 2011 VAN BEYNUM 2010)
bull Reduccedilatildeo de FLP em gestantes com dietas ricas em folato uso de aacutecido foacutelico de suplementos de aacutecido foacutelico e multivitaminas
(BUTALI et al2013 FIGUEIREDO et al2014)
32
Relaxante decorrente da cessaccedilatildeo da dor (WALLACE ARELLANO GRUNER 2012)
33
Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
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42
AGRADECcedilO
43
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
les
sa
uacuted
e M
ato
Gro
ss
o -
Te
le E
du
ca
MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
wwwtelessaudemtgovbr
wwwyoutubecomteleeducamatogrosso
wwwteleconhecimentomtgmailcom
Tel (65) 3615-7352
(65) 3661-35593661-2934
FATORES DE RISCO
7
GENEacuteTICOS
(BRAYBROOK et al 2001 VIEIRA 2003 2008 SCAPOLI
et al 2008 BEATY et al 2010 MARTELLI et al 2012
WU-CHOU 2013)
IDADE GENITORES
(MARTELLI et al LEBBY et al JAGOMAGI et al 2010 GARDENAL et al2011
ZAMORA LINARES 2013)
ORDEM DE PARIDADE
(GRAZIOSI et al 2000 MARTELLI et al2010 ACUNtildeA-
GONZALES et al2011 NEVES 2013)
TABAGISMO
(BARONEZA 2005 CARINCI et al 2007 GREWAL et al 2008
HOZYASZ et al 2009 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012 BLOCK
et al NEVES ROCHA et al ZAMORA LINARES et al 2013
LEITE et al 2014)
BEBIDA ALCOOacuteLICA
(WERRLER et al2001 GREWAL et al 2008 BOYLES et al 2010
DIXON et al2011 HUTSON et al 2012)
INFECCcedilOtildeES MATERNAS
(FU et al 2007 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ et al2010 CARTER et
al 2011 LIN et al 2012)
bull Associaccedilatildeo entre o iacutendice glicecircmico da dieta materna e FLP
(PARKER et al 2012)
bull matildees com diabete preacute-existente - 93 maior o risco de FLP
(MUNZER et al 2008
)
bull natildeo verificou associaccedilatildeo entre diabete preacute-existente ou gestacional com FLP
(LEBBY et al 2010)
8
bull Associada a gravidez (LEBBY et al2010 RIVAS et al 2009)
bull tocircnus vascular
da resistecircncia agrave
passagem do sangue Isquemia tecidual as trocas gasosas placentaacuteria (CASTILO FRANK
NAVAS 2006)
ESTRESSE
(ZAMORA LINARES 2013 JAGOMAGI SOOTS
SAAG 2010 HOZYASZ et al 2009 FU et al 2007)
bullVariaccedilotildees fenotiacutepicas em genes relacionados ao estresse (MOSTOWSKA et al 2011)
bullMorte de parente proacuteximo 1 ano antes da concepccedilatildeo ateacute o fim do 1deg trimestre (INGSTRUP et al 2012)
PREacute-NATAL
bull gt mulheres realizaram preacute-natal mas desconhecem serviccedilos de aconselhamento geneacutetico ou natildeo realizam ultrassonografia
(POPIA AARESTRUP E TRIBIOLI2013 BERBERIAN et al2012)
bull gt dos pais obteacutem conhecimento da malformaccedilatildeo dos filhos apoacutes o parto resultando em reaccedilotildees de susto rejeiccedilatildeo anguacutestia e culpa
(VANZ RIBEIRO 2011 BERBERIAN et al 2012)
bull conhecimento do diagnoacutestico - exame ultrassonograacutefico - melhor evoluccedilatildeo no tratamento cliacutenico e ciruacutergico arranjos emocionais preacutevios diminuiccedilatildeo do impacto psicoloacutegico
(STANLEY et al 2009 VACCARI-MAZZETTI KOBATA E BROCK 2009
AMSTALDEN-MENDES et al 2011)
9
Momento de informar aos
pais X
Impacto no processo de
aceitaccedilatildeo
OBJETIVO
bull Analisar a influecircncia de fatores ambientais no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo para a ocorrecircncia de fissuras labiopalatinas em indiviacuteduos nascidos no estado de Mato Grosso Brasil
10
METODOLOGIA
Estudo do tipo caso controle
11
GRUPO CASO
bull Genitoras entre os 878 pacientes em tratamento no SRFL-HGUUNIC
Criteacuterios de Inclusatildeo
bull ter fissura de laacutebio eou palato isolada ou natildeo-sindrocircmica
bull a gestaccedilatildeo ter ocorrido no estado de Mato Grosso
bull ter menos de seis anos de idade
Total 200 pacientes
Participaram150 genitoras
(53-F 97-M)
GRUPO CONTROLE
bull Pueacuterperas interadas no HGU e Hospital Santa Helena
bull Vieacutes de memoacuteria
Criteacuterios de Inclusatildeo
Pareamento por sexo (12)
Participaram300 genitoras
bull Questionaacuterio estruturado bull Anuecircncia da Direccedilatildeo dos hospitais bull CEP nos 2012003 e 56099418042014 bull TCLE
METODOLOGIA
12
VARIAacuteVEIS DO ESTUDO
Independentes
Crianccedila Idade Sexo Raccedila Cor Cidade
Pais Idade Escolarid Ndeg gest Preacute- Natal
Doenccedilas Diabetes Hipertensatildeo Infecccedilatildeo 0besidade Estresse
Medicaccedilatildeo
Vitaminas Aacutecido foacutelico Analgeacutesico Antibioacutetico Antiinflam Corticoacuteide AnticonvulBenzodiaz
Consumo
Bebidas alcooacutelicas Tabagismo Drogas iliacutecitas
Exposiccedilatildeo
Radiaccedilatildeo ionizante
Dependente
Ter FLP
METODOLOGIA Processamento dos dados - programa Excel
- Anaacutelises estatiacutesticas no programas SPSS (Statistical Package for the Social Sciencies) versatildeo 170 MINITAB versatildeo 150 e STATA versatildeo 130
Anaacutelise dos dados Descritivos
ndash Utilizadas tabelas com frequecircncias absoluta e relativa
Parte inferencial ndash Determinaccedilatildeo das medidas de associaccedilatildeo entre as variaacuteveis dependente e independentes atraveacutes do
ndash Testes de Qui-Quadrado ndash avalia a associaccedilatildeo existente entre variaacuteveis
ndash Exato de Fisher ndash valores esperados abaixo de 5 e amostras pequenas podem afetar o Qui-Quadrado
ndash Razatildeo de Verossimilhanccedila ndash compara valores observados com os preditivos ldquozerordquo
ndash Niacutevel de significacircncia de 005
13
METODOLOGIA Obtida a Razatildeo de Chances bruta (RCb)
- Possibilidade de um evento ocorrer em um grupo e no outro grupo
Intervalos de Confianccedila (IC) de 95
p ndashvalor - Probabilidade de significacircncia
Modelo Multivariado de Regressatildeo Logiacutestica
- Busca a probabilidade da ocorrecircncia da doenccedila conhece-se como se daacute a exposiccedilatildeo a esta doenccedila
- As variaacuteveis que apresentaram p lt020 foram consideradas para a construccedilatildeo do Modelo Multivariado de Regressatildeo Logiacutestica
- Permaneceu no modelo final as variaacuteveis que apresentaram niacutevel de significacircncia menor que 005 (plt005)
14
15
16
Figura 1 Graacutefico circular da porcentagem das crianccedilas por sexo
Figura 2 Graacutefico circular da porcentagem das crianccedilas por etnia
ANAacuteLISE DESCRITIVA
17
Figura 3 Graacutefico de colunas do nuacutemero de matildees por faixa etaacuteria materna na gestaccedilatildeo em anos
Figura 5 Graacutefico de colunas do nuacutemero de pais por faixa etaacuteria paterna na gestaccedilatildeo em anos
18
Figura 7 Graacutefico circular da porcentagem das matildees por grau de instruccedilatildeo
Figura 8 Graacutefico circular da porcentagem dos pais por grau de instruccedilatildeo
lt 9anos
gt 12 anos
lt 9anos
10 a 12 anos
gt 12 anos
10 a 12 anos
19
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircncia Porcent
agem
Nuacutemero de
gestaccedilotildees
Uma 181 4022
Duas 136 3022
Trecircs 75 1667
Quatro 39 867
Cinco ou mais 19 422
Preacute-natal
Sim 440 9778
Natildeo 10 222
Diabete
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
Hipertensatildeo
Natildeo 417 9267
Sim 33 733
Variaacuteveis Frequecircncia Porcen
tagem
Infecccedilatildeo
Sem Infecccedilatildeo 299 6644
Urinaria 129 2867
Vaginal 20 444
Bexiga 1 022
Toxoplasmose 1 022
Obesidade
Natildeo 411 9133
Sim 39 867
Estresse
Natildeo 262 5822
Sim 188 4178
20
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de aacutecido foacutelicosulfato
ferroso Sim
321
7133
Natildeo 129 2867
Uso de vitamina
Sim 228 5067
Natildeo 222 4933
Uso de analgeacutesico
Natildeo 241 5356
Sim 209 4644
Uso de antibioacuteticos
Natildeo 336 7467
Sim 114 2533
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de anti-inflamatoacuterio
Natildeo 429 9533
Sim 21 467
Uso de corticoide
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
Uso de anticonvulsivante
Natildeo 444 9867
Sim 6 133
Uso de benzodiazepiacutenico
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
21
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcent
agem
Uso de Alcool
Natildeo 377 8378
Sim 74 1622
Frequecircncia de consumo de
aacutelcool
0 vez por mecircs 377 8378
1 vez por mecircs 6 133
2 vezes por mecircs 5 111
1 vez por semana 41 911
2 vezes por semana 13 289
3 vezes por semana ou mais 8 177
Nuacutemero de doses de aacutelcool
Nenhuma 377 8378
1 a 4 doses 57 1267
1 a 5 doses 2 044
Mais de 5 doses 14 311
Uso de drogas
Natildeo 443 9844
Sim 7 156
Tipo de droga
Natildeo 443 9844
Cocaiacutena 1 022
Pasta base 1 022
Maconha 3 067
Natildeo informado 2 044
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcenta
gem
Tabagismo
Natildeo 352 7822
Passivo 28 622
Ativo 70 1556
Tabagismo cigarros por dia
Natildeo 352 7822
lt10 43 956
11-20 30 667
gt21 25 555
Raios-X
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
22
Tabela 2 Associaccedilatildeo entre variaacuteveis sociodemograacuteficas e a ocorrecircncia de fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC OR IC (95) p-valor
n n (χ2)
Sexo Crianccedila
Masculino 97 3333 194 6667 100 (066 151) 1000
Feminino 53 3333 106 6667 100 - -
Raccedilacor
Indiacutegena 5 100 0 000 - - 0001RV
Negro 24 2017 95 7983 048 (028 081) 0006
Pardo 53 4077 77 5923 130 (082 205) 0266
Branco 68 3469 128 6531 100 - -
Idade paterna na gestaccedilatildeo
19 anos 14 4118 20 5882 141 (069 288) 0350
20 a 39 anos 124 3324 249 6676 100 - -
40 anos 12 2791 31 7209 078 (039 157) 0480
Idade Materna na gestaccedilatildeo
19 anos 46 3511 85 6489 111 (072 172) 0635
20 a 34 anos 94 3275 193 6725 100 - -
35 anos 10 3125 22 6875 093 (042 205) 0863
Grau de instruccedilatildeo da matildee
le9 anos 45 3879 71 6121 141 (090 221) 0133
10 a 12 anos 88 3099 196 6901 100 - -
gt12 anos 17 3400 33 6600 115 (061 217) 0672
Grau de instruccedilatildeo do pai
le9 anos 58 4234 79 5766 184 (118 287) 0007
10 a 12 anos 65 2851 163 7149 100 - -
gt12 anos 19 3958 29 6042 164 (086 314) 0130
Natildeo informou 8 2162 29 7838 069 (030 159) 0384
ANAacuteLISE BIVARIADA
23
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Nuacutemero de gestaccedilotildees
Uma 62 3425 119 6575 099 (062 158) 0955
Duas 47 3456 89 6544 100 - -
Trecircs 22 2933 53 7067 079 (043 145) 0439
Quatro 9 2308 30 7692 057 (025 130) 0175
Cinco ou mais 10 5263 9 1429 210 (080 554) 0126
Preacute-natal
Natildeo 6 6000 4 4000 308 (086 1110) 0091
Sim 144 3273 296 6727 100 - -
Diabete
Sim 5 4545 6 5455 169 (051 563) 0518EF
Natildeo 145 3303 294 6697 100 - -
Hipertensatildeo
Sim 16 4848 17 5151 199 (097 406) 0055
Natildeo 134 3213 283 6787 100 - -
Infecccedilatildeo
Com infecccedilatildeo 56 3709 95 6291 129 (085 194) 0230
Sem Infecccedilatildeo 94 3144 205 6856 100
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2
20 5128 19 4872 228 (117 441) 0013
Natildeo 130 3163 281 6837 100 - -
Estresse
Sim 67 3564 121 6436 119 (080 177) 0380
Natildeo 83 3168 179 6832 100 - -
24
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutecido
foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 72 5581 57 4419 394 (256 606) lt0001 Sim 78 2430 243 7570 100 - -
Uso de vitamina
Natildeo 68 3063 154 6937 079 (053 117) 0230 Sim 82 3596 146 6404 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 47 2249 162 7751 039 (026 059) lt0001 Natildeo 103 4274 138 5726 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 46 4035 68 5965 151 (097 234) 0066 Natildeo 104 3095 232 6905 100 - -
Uso de anti-inflamatoacuterio
Sim 7 3333 14 6667 100 (040 253) 1000
Natildeo 143 3333 286 6667 100 - - Uso de corticoide
Sim 1 2500 3 3 066 (007 644) 1000EF Natildeo 149 3341 297 297 100 - -
Uso de anticonvulsivante
Sim 4 6667 2 2 408 (074 2254) 0099EF Natildeo 146 3288 298 298 100 - -
Uso de benzodiazepiacutenico
Sim 4 6667 2 3333 408 (074 2254) 0099EF
Natildeo 146 3288 298 6712 100 - -
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
25
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutelcool
Sim 24 3288 49 6712 098 (057 166) 0928
Natildeo 126 3342 251 6658 100 - -
Frequecircncia de consumo de aacutelcool
1235 ou 7
vezes por semana
23 3710 39 6290 118 (067 205) 0571
1 ou 2 vezes por
mes 1 909 10 9091 020 (003 157) 0111EF
0 vez por mecircs 126 3342 251 6658 100 - -
Nuacutemero de doses de aacutelcool
1 a 5 ou mais 7 4375 9 5625 155 (056 426) 0392 1 a 4 17 2982 40 7018 085 (046 155) 0590 Nenhuma 126 3342 251 6658 100 - -
Uso de drogas Sim 2 2857 5 7143 080 (015 416) 1000EF Natildeo 148 3341 295 6659 100 - -
Tabagismo Ativo 13 4643 15 5357 204 (094 443) 0068 Passivo 32 4571 38 5429 198 (117 334) 0010 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Tabagismo cigarros por dia
gt21 18 7200 7 2800 605 (245 1491) lt0001 11-20 12 4000 18 6000 157 (073 337) 0246 lt10 15 3488 28 6512 126 (065 246) 0496 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Raios-X Sim 8 7273 3 2727 558 (146 2134) 0008EF Natildeo 142 3235 297 6765 100 - -
26
Tabela 4 Modelo final da regressatildeo logiacutestica das variaacuteveis associadas agrave fissura Cuiabaacute MT 2014
VariaacuteveisCategorias RC IC (95) Valor de p
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2 341 (161 726) 0001
Natildeo 100 - -
Uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 417 (260 668) lt0001
Sim 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 035 (022 055) lt0001
Natildeo 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 224 (135 372) 0002
Natildeo 100 - -
Tabagismo
Ativo 153 (061 387) 0366
Passivo 218 (121 393) 0010
Natildeo 100 - -
Raios-X
Sim 695 (146 3315) 0015
Natildeo 100 - -
RC Razatildeo de Chances Ajustada (Odds Ratio ajustada) IC95 Intervalo de 95 de Confianccedila Valores de p destacados
em negrito satildeo estatisticamente significantes (plt005) Valor do Logaritmo da Verossimilhanccedila do Modelo = -2469055 e p-
valor do modelolt0001
27
bull Resultados similares (CANFIELD et al2006 LIDRAL MORENO BULLARD 2008 MOSSEY LITTLE 2006)
bull Anomalias congecircnitas subestimada - cultura de ldquodescarterdquo (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
bull Casamentos consanguiacuteneos
(PAGLIARO 2010)
Nesse estudo
bull Indiviacuteduos indiacutegenas apenas no grupo caso ndash resultado artificial
- SRLP HGU
- Parto (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
28
bull gt associaccedilatildeo entre FLP e raccedila branca seguida da parda (GARDENAL et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull ou na raccedila parda seguida da branca (AQUINO et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull lt prevalecircncia de todos os tipos de fissuras (GENISCA FRIacuteAS BROUSSARD 2009)
29
bull Escolaridade diretamente relacionada com a renda (IBGE 2010)
bull Baixa escolaridade do pai - dificuldade de acesso a nutriccedilatildeo adequada da gestante
bull Instruccedilatildeo materno (FIGUEIREcircDO et al 2011 FIGUEIREDO et al 2014 OLIVEIRA et a 2014)
30
bull Risco de defeitos congecircnitos ndash FLP em IMC ge30 (STOTT-MILLER et al 2010 MANDAL et a 2011 MARENGO FARAG CANFIELD 2013)
bull Obesidade preacute-gestacional - 10 defeitos congecircnitos entre eles FLP
(BLOCK et al 2013)
Nesse estudo
bull Natildeo se associou agrave diabete (p=0518 EF)
bull Natildeo se associou agrave hipertensatildeo (p=0055) poreacutem observa-se p-valor proacuteximo ao limite de significacircncia estatiacutestica
31
bull No estudo aumento de chance de fissura de 294 a 317
bull Consenso - efeito preventivo do aacutecido foacutelico e suplementos vitamiacutenicos na ocorrecircncia FLP
(WEHBY 2012 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ 2011 VAN BEYNUM 2010)
bull Reduccedilatildeo de FLP em gestantes com dietas ricas em folato uso de aacutecido foacutelico de suplementos de aacutecido foacutelico e multivitaminas
(BUTALI et al2013 FIGUEIREDO et al2014)
32
Relaxante decorrente da cessaccedilatildeo da dor (WALLACE ARELLANO GRUNER 2012)
33
Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
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AGRADECcedilO
43
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
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MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
wwwtelessaudemtgovbr
wwwyoutubecomteleeducamatogrosso
wwwteleconhecimentomtgmailcom
Tel (65) 3615-7352
(65) 3661-35593661-2934
bull Associaccedilatildeo entre o iacutendice glicecircmico da dieta materna e FLP
(PARKER et al 2012)
bull matildees com diabete preacute-existente - 93 maior o risco de FLP
(MUNZER et al 2008
)
bull natildeo verificou associaccedilatildeo entre diabete preacute-existente ou gestacional com FLP
(LEBBY et al 2010)
8
bull Associada a gravidez (LEBBY et al2010 RIVAS et al 2009)
bull tocircnus vascular
da resistecircncia agrave
passagem do sangue Isquemia tecidual as trocas gasosas placentaacuteria (CASTILO FRANK
NAVAS 2006)
ESTRESSE
(ZAMORA LINARES 2013 JAGOMAGI SOOTS
SAAG 2010 HOZYASZ et al 2009 FU et al 2007)
bullVariaccedilotildees fenotiacutepicas em genes relacionados ao estresse (MOSTOWSKA et al 2011)
bullMorte de parente proacuteximo 1 ano antes da concepccedilatildeo ateacute o fim do 1deg trimestre (INGSTRUP et al 2012)
PREacute-NATAL
bull gt mulheres realizaram preacute-natal mas desconhecem serviccedilos de aconselhamento geneacutetico ou natildeo realizam ultrassonografia
(POPIA AARESTRUP E TRIBIOLI2013 BERBERIAN et al2012)
bull gt dos pais obteacutem conhecimento da malformaccedilatildeo dos filhos apoacutes o parto resultando em reaccedilotildees de susto rejeiccedilatildeo anguacutestia e culpa
(VANZ RIBEIRO 2011 BERBERIAN et al 2012)
bull conhecimento do diagnoacutestico - exame ultrassonograacutefico - melhor evoluccedilatildeo no tratamento cliacutenico e ciruacutergico arranjos emocionais preacutevios diminuiccedilatildeo do impacto psicoloacutegico
(STANLEY et al 2009 VACCARI-MAZZETTI KOBATA E BROCK 2009
AMSTALDEN-MENDES et al 2011)
9
Momento de informar aos
pais X
Impacto no processo de
aceitaccedilatildeo
OBJETIVO
bull Analisar a influecircncia de fatores ambientais no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo para a ocorrecircncia de fissuras labiopalatinas em indiviacuteduos nascidos no estado de Mato Grosso Brasil
10
METODOLOGIA
Estudo do tipo caso controle
11
GRUPO CASO
bull Genitoras entre os 878 pacientes em tratamento no SRFL-HGUUNIC
Criteacuterios de Inclusatildeo
bull ter fissura de laacutebio eou palato isolada ou natildeo-sindrocircmica
bull a gestaccedilatildeo ter ocorrido no estado de Mato Grosso
bull ter menos de seis anos de idade
Total 200 pacientes
Participaram150 genitoras
(53-F 97-M)
GRUPO CONTROLE
bull Pueacuterperas interadas no HGU e Hospital Santa Helena
bull Vieacutes de memoacuteria
Criteacuterios de Inclusatildeo
Pareamento por sexo (12)
Participaram300 genitoras
bull Questionaacuterio estruturado bull Anuecircncia da Direccedilatildeo dos hospitais bull CEP nos 2012003 e 56099418042014 bull TCLE
METODOLOGIA
12
VARIAacuteVEIS DO ESTUDO
Independentes
Crianccedila Idade Sexo Raccedila Cor Cidade
Pais Idade Escolarid Ndeg gest Preacute- Natal
Doenccedilas Diabetes Hipertensatildeo Infecccedilatildeo 0besidade Estresse
Medicaccedilatildeo
Vitaminas Aacutecido foacutelico Analgeacutesico Antibioacutetico Antiinflam Corticoacuteide AnticonvulBenzodiaz
Consumo
Bebidas alcooacutelicas Tabagismo Drogas iliacutecitas
Exposiccedilatildeo
Radiaccedilatildeo ionizante
Dependente
Ter FLP
METODOLOGIA Processamento dos dados - programa Excel
- Anaacutelises estatiacutesticas no programas SPSS (Statistical Package for the Social Sciencies) versatildeo 170 MINITAB versatildeo 150 e STATA versatildeo 130
Anaacutelise dos dados Descritivos
ndash Utilizadas tabelas com frequecircncias absoluta e relativa
Parte inferencial ndash Determinaccedilatildeo das medidas de associaccedilatildeo entre as variaacuteveis dependente e independentes atraveacutes do
ndash Testes de Qui-Quadrado ndash avalia a associaccedilatildeo existente entre variaacuteveis
ndash Exato de Fisher ndash valores esperados abaixo de 5 e amostras pequenas podem afetar o Qui-Quadrado
ndash Razatildeo de Verossimilhanccedila ndash compara valores observados com os preditivos ldquozerordquo
ndash Niacutevel de significacircncia de 005
13
METODOLOGIA Obtida a Razatildeo de Chances bruta (RCb)
- Possibilidade de um evento ocorrer em um grupo e no outro grupo
Intervalos de Confianccedila (IC) de 95
p ndashvalor - Probabilidade de significacircncia
Modelo Multivariado de Regressatildeo Logiacutestica
- Busca a probabilidade da ocorrecircncia da doenccedila conhece-se como se daacute a exposiccedilatildeo a esta doenccedila
- As variaacuteveis que apresentaram p lt020 foram consideradas para a construccedilatildeo do Modelo Multivariado de Regressatildeo Logiacutestica
- Permaneceu no modelo final as variaacuteveis que apresentaram niacutevel de significacircncia menor que 005 (plt005)
14
15
16
Figura 1 Graacutefico circular da porcentagem das crianccedilas por sexo
Figura 2 Graacutefico circular da porcentagem das crianccedilas por etnia
ANAacuteLISE DESCRITIVA
17
Figura 3 Graacutefico de colunas do nuacutemero de matildees por faixa etaacuteria materna na gestaccedilatildeo em anos
Figura 5 Graacutefico de colunas do nuacutemero de pais por faixa etaacuteria paterna na gestaccedilatildeo em anos
18
Figura 7 Graacutefico circular da porcentagem das matildees por grau de instruccedilatildeo
Figura 8 Graacutefico circular da porcentagem dos pais por grau de instruccedilatildeo
lt 9anos
gt 12 anos
lt 9anos
10 a 12 anos
gt 12 anos
10 a 12 anos
19
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircncia Porcent
agem
Nuacutemero de
gestaccedilotildees
Uma 181 4022
Duas 136 3022
Trecircs 75 1667
Quatro 39 867
Cinco ou mais 19 422
Preacute-natal
Sim 440 9778
Natildeo 10 222
Diabete
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
Hipertensatildeo
Natildeo 417 9267
Sim 33 733
Variaacuteveis Frequecircncia Porcen
tagem
Infecccedilatildeo
Sem Infecccedilatildeo 299 6644
Urinaria 129 2867
Vaginal 20 444
Bexiga 1 022
Toxoplasmose 1 022
Obesidade
Natildeo 411 9133
Sim 39 867
Estresse
Natildeo 262 5822
Sim 188 4178
20
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de aacutecido foacutelicosulfato
ferroso Sim
321
7133
Natildeo 129 2867
Uso de vitamina
Sim 228 5067
Natildeo 222 4933
Uso de analgeacutesico
Natildeo 241 5356
Sim 209 4644
Uso de antibioacuteticos
Natildeo 336 7467
Sim 114 2533
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de anti-inflamatoacuterio
Natildeo 429 9533
Sim 21 467
Uso de corticoide
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
Uso de anticonvulsivante
Natildeo 444 9867
Sim 6 133
Uso de benzodiazepiacutenico
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
21
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcent
agem
Uso de Alcool
Natildeo 377 8378
Sim 74 1622
Frequecircncia de consumo de
aacutelcool
0 vez por mecircs 377 8378
1 vez por mecircs 6 133
2 vezes por mecircs 5 111
1 vez por semana 41 911
2 vezes por semana 13 289
3 vezes por semana ou mais 8 177
Nuacutemero de doses de aacutelcool
Nenhuma 377 8378
1 a 4 doses 57 1267
1 a 5 doses 2 044
Mais de 5 doses 14 311
Uso de drogas
Natildeo 443 9844
Sim 7 156
Tipo de droga
Natildeo 443 9844
Cocaiacutena 1 022
Pasta base 1 022
Maconha 3 067
Natildeo informado 2 044
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcenta
gem
Tabagismo
Natildeo 352 7822
Passivo 28 622
Ativo 70 1556
Tabagismo cigarros por dia
Natildeo 352 7822
lt10 43 956
11-20 30 667
gt21 25 555
Raios-X
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
22
Tabela 2 Associaccedilatildeo entre variaacuteveis sociodemograacuteficas e a ocorrecircncia de fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC OR IC (95) p-valor
n n (χ2)
Sexo Crianccedila
Masculino 97 3333 194 6667 100 (066 151) 1000
Feminino 53 3333 106 6667 100 - -
Raccedilacor
Indiacutegena 5 100 0 000 - - 0001RV
Negro 24 2017 95 7983 048 (028 081) 0006
Pardo 53 4077 77 5923 130 (082 205) 0266
Branco 68 3469 128 6531 100 - -
Idade paterna na gestaccedilatildeo
19 anos 14 4118 20 5882 141 (069 288) 0350
20 a 39 anos 124 3324 249 6676 100 - -
40 anos 12 2791 31 7209 078 (039 157) 0480
Idade Materna na gestaccedilatildeo
19 anos 46 3511 85 6489 111 (072 172) 0635
20 a 34 anos 94 3275 193 6725 100 - -
35 anos 10 3125 22 6875 093 (042 205) 0863
Grau de instruccedilatildeo da matildee
le9 anos 45 3879 71 6121 141 (090 221) 0133
10 a 12 anos 88 3099 196 6901 100 - -
gt12 anos 17 3400 33 6600 115 (061 217) 0672
Grau de instruccedilatildeo do pai
le9 anos 58 4234 79 5766 184 (118 287) 0007
10 a 12 anos 65 2851 163 7149 100 - -
gt12 anos 19 3958 29 6042 164 (086 314) 0130
Natildeo informou 8 2162 29 7838 069 (030 159) 0384
ANAacuteLISE BIVARIADA
23
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Nuacutemero de gestaccedilotildees
Uma 62 3425 119 6575 099 (062 158) 0955
Duas 47 3456 89 6544 100 - -
Trecircs 22 2933 53 7067 079 (043 145) 0439
Quatro 9 2308 30 7692 057 (025 130) 0175
Cinco ou mais 10 5263 9 1429 210 (080 554) 0126
Preacute-natal
Natildeo 6 6000 4 4000 308 (086 1110) 0091
Sim 144 3273 296 6727 100 - -
Diabete
Sim 5 4545 6 5455 169 (051 563) 0518EF
Natildeo 145 3303 294 6697 100 - -
Hipertensatildeo
Sim 16 4848 17 5151 199 (097 406) 0055
Natildeo 134 3213 283 6787 100 - -
Infecccedilatildeo
Com infecccedilatildeo 56 3709 95 6291 129 (085 194) 0230
Sem Infecccedilatildeo 94 3144 205 6856 100
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2
20 5128 19 4872 228 (117 441) 0013
Natildeo 130 3163 281 6837 100 - -
Estresse
Sim 67 3564 121 6436 119 (080 177) 0380
Natildeo 83 3168 179 6832 100 - -
24
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutecido
foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 72 5581 57 4419 394 (256 606) lt0001 Sim 78 2430 243 7570 100 - -
Uso de vitamina
Natildeo 68 3063 154 6937 079 (053 117) 0230 Sim 82 3596 146 6404 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 47 2249 162 7751 039 (026 059) lt0001 Natildeo 103 4274 138 5726 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 46 4035 68 5965 151 (097 234) 0066 Natildeo 104 3095 232 6905 100 - -
Uso de anti-inflamatoacuterio
Sim 7 3333 14 6667 100 (040 253) 1000
Natildeo 143 3333 286 6667 100 - - Uso de corticoide
Sim 1 2500 3 3 066 (007 644) 1000EF Natildeo 149 3341 297 297 100 - -
Uso de anticonvulsivante
Sim 4 6667 2 2 408 (074 2254) 0099EF Natildeo 146 3288 298 298 100 - -
Uso de benzodiazepiacutenico
Sim 4 6667 2 3333 408 (074 2254) 0099EF
Natildeo 146 3288 298 6712 100 - -
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
25
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutelcool
Sim 24 3288 49 6712 098 (057 166) 0928
Natildeo 126 3342 251 6658 100 - -
Frequecircncia de consumo de aacutelcool
1235 ou 7
vezes por semana
23 3710 39 6290 118 (067 205) 0571
1 ou 2 vezes por
mes 1 909 10 9091 020 (003 157) 0111EF
0 vez por mecircs 126 3342 251 6658 100 - -
Nuacutemero de doses de aacutelcool
1 a 5 ou mais 7 4375 9 5625 155 (056 426) 0392 1 a 4 17 2982 40 7018 085 (046 155) 0590 Nenhuma 126 3342 251 6658 100 - -
Uso de drogas Sim 2 2857 5 7143 080 (015 416) 1000EF Natildeo 148 3341 295 6659 100 - -
Tabagismo Ativo 13 4643 15 5357 204 (094 443) 0068 Passivo 32 4571 38 5429 198 (117 334) 0010 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Tabagismo cigarros por dia
gt21 18 7200 7 2800 605 (245 1491) lt0001 11-20 12 4000 18 6000 157 (073 337) 0246 lt10 15 3488 28 6512 126 (065 246) 0496 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Raios-X Sim 8 7273 3 2727 558 (146 2134) 0008EF Natildeo 142 3235 297 6765 100 - -
26
Tabela 4 Modelo final da regressatildeo logiacutestica das variaacuteveis associadas agrave fissura Cuiabaacute MT 2014
VariaacuteveisCategorias RC IC (95) Valor de p
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2 341 (161 726) 0001
Natildeo 100 - -
Uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 417 (260 668) lt0001
Sim 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 035 (022 055) lt0001
Natildeo 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 224 (135 372) 0002
Natildeo 100 - -
Tabagismo
Ativo 153 (061 387) 0366
Passivo 218 (121 393) 0010
Natildeo 100 - -
Raios-X
Sim 695 (146 3315) 0015
Natildeo 100 - -
RC Razatildeo de Chances Ajustada (Odds Ratio ajustada) IC95 Intervalo de 95 de Confianccedila Valores de p destacados
em negrito satildeo estatisticamente significantes (plt005) Valor do Logaritmo da Verossimilhanccedila do Modelo = -2469055 e p-
valor do modelolt0001
27
bull Resultados similares (CANFIELD et al2006 LIDRAL MORENO BULLARD 2008 MOSSEY LITTLE 2006)
bull Anomalias congecircnitas subestimada - cultura de ldquodescarterdquo (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
bull Casamentos consanguiacuteneos
(PAGLIARO 2010)
Nesse estudo
bull Indiviacuteduos indiacutegenas apenas no grupo caso ndash resultado artificial
- SRLP HGU
- Parto (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
28
bull gt associaccedilatildeo entre FLP e raccedila branca seguida da parda (GARDENAL et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull ou na raccedila parda seguida da branca (AQUINO et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull lt prevalecircncia de todos os tipos de fissuras (GENISCA FRIacuteAS BROUSSARD 2009)
29
bull Escolaridade diretamente relacionada com a renda (IBGE 2010)
bull Baixa escolaridade do pai - dificuldade de acesso a nutriccedilatildeo adequada da gestante
bull Instruccedilatildeo materno (FIGUEIREcircDO et al 2011 FIGUEIREDO et al 2014 OLIVEIRA et a 2014)
30
bull Risco de defeitos congecircnitos ndash FLP em IMC ge30 (STOTT-MILLER et al 2010 MANDAL et a 2011 MARENGO FARAG CANFIELD 2013)
bull Obesidade preacute-gestacional - 10 defeitos congecircnitos entre eles FLP
(BLOCK et al 2013)
Nesse estudo
bull Natildeo se associou agrave diabete (p=0518 EF)
bull Natildeo se associou agrave hipertensatildeo (p=0055) poreacutem observa-se p-valor proacuteximo ao limite de significacircncia estatiacutestica
31
bull No estudo aumento de chance de fissura de 294 a 317
bull Consenso - efeito preventivo do aacutecido foacutelico e suplementos vitamiacutenicos na ocorrecircncia FLP
(WEHBY 2012 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ 2011 VAN BEYNUM 2010)
bull Reduccedilatildeo de FLP em gestantes com dietas ricas em folato uso de aacutecido foacutelico de suplementos de aacutecido foacutelico e multivitaminas
(BUTALI et al2013 FIGUEIREDO et al2014)
32
Relaxante decorrente da cessaccedilatildeo da dor (WALLACE ARELLANO GRUNER 2012)
33
Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
REFEREcircNCIAS bull ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ G et al Family history and socioeconomic risk factors for non-syndromic cleft lip and palate A matched case-
control study in a less developed country Biomeacutedica v 31 p 381-91 2011
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42
AGRADECcedilO
43
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
les
sa
uacuted
e M
ato
Gro
ss
o -
Te
le E
du
ca
MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
wwwtelessaudemtgovbr
wwwyoutubecomteleeducamatogrosso
wwwteleconhecimentomtgmailcom
Tel (65) 3615-7352
(65) 3661-35593661-2934
PREacute-NATAL
bull gt mulheres realizaram preacute-natal mas desconhecem serviccedilos de aconselhamento geneacutetico ou natildeo realizam ultrassonografia
(POPIA AARESTRUP E TRIBIOLI2013 BERBERIAN et al2012)
bull gt dos pais obteacutem conhecimento da malformaccedilatildeo dos filhos apoacutes o parto resultando em reaccedilotildees de susto rejeiccedilatildeo anguacutestia e culpa
(VANZ RIBEIRO 2011 BERBERIAN et al 2012)
bull conhecimento do diagnoacutestico - exame ultrassonograacutefico - melhor evoluccedilatildeo no tratamento cliacutenico e ciruacutergico arranjos emocionais preacutevios diminuiccedilatildeo do impacto psicoloacutegico
(STANLEY et al 2009 VACCARI-MAZZETTI KOBATA E BROCK 2009
AMSTALDEN-MENDES et al 2011)
9
Momento de informar aos
pais X
Impacto no processo de
aceitaccedilatildeo
OBJETIVO
bull Analisar a influecircncia de fatores ambientais no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo para a ocorrecircncia de fissuras labiopalatinas em indiviacuteduos nascidos no estado de Mato Grosso Brasil
10
METODOLOGIA
Estudo do tipo caso controle
11
GRUPO CASO
bull Genitoras entre os 878 pacientes em tratamento no SRFL-HGUUNIC
Criteacuterios de Inclusatildeo
bull ter fissura de laacutebio eou palato isolada ou natildeo-sindrocircmica
bull a gestaccedilatildeo ter ocorrido no estado de Mato Grosso
bull ter menos de seis anos de idade
Total 200 pacientes
Participaram150 genitoras
(53-F 97-M)
GRUPO CONTROLE
bull Pueacuterperas interadas no HGU e Hospital Santa Helena
bull Vieacutes de memoacuteria
Criteacuterios de Inclusatildeo
Pareamento por sexo (12)
Participaram300 genitoras
bull Questionaacuterio estruturado bull Anuecircncia da Direccedilatildeo dos hospitais bull CEP nos 2012003 e 56099418042014 bull TCLE
METODOLOGIA
12
VARIAacuteVEIS DO ESTUDO
Independentes
Crianccedila Idade Sexo Raccedila Cor Cidade
Pais Idade Escolarid Ndeg gest Preacute- Natal
Doenccedilas Diabetes Hipertensatildeo Infecccedilatildeo 0besidade Estresse
Medicaccedilatildeo
Vitaminas Aacutecido foacutelico Analgeacutesico Antibioacutetico Antiinflam Corticoacuteide AnticonvulBenzodiaz
Consumo
Bebidas alcooacutelicas Tabagismo Drogas iliacutecitas
Exposiccedilatildeo
Radiaccedilatildeo ionizante
Dependente
Ter FLP
METODOLOGIA Processamento dos dados - programa Excel
- Anaacutelises estatiacutesticas no programas SPSS (Statistical Package for the Social Sciencies) versatildeo 170 MINITAB versatildeo 150 e STATA versatildeo 130
Anaacutelise dos dados Descritivos
ndash Utilizadas tabelas com frequecircncias absoluta e relativa
Parte inferencial ndash Determinaccedilatildeo das medidas de associaccedilatildeo entre as variaacuteveis dependente e independentes atraveacutes do
ndash Testes de Qui-Quadrado ndash avalia a associaccedilatildeo existente entre variaacuteveis
ndash Exato de Fisher ndash valores esperados abaixo de 5 e amostras pequenas podem afetar o Qui-Quadrado
ndash Razatildeo de Verossimilhanccedila ndash compara valores observados com os preditivos ldquozerordquo
ndash Niacutevel de significacircncia de 005
13
METODOLOGIA Obtida a Razatildeo de Chances bruta (RCb)
- Possibilidade de um evento ocorrer em um grupo e no outro grupo
Intervalos de Confianccedila (IC) de 95
p ndashvalor - Probabilidade de significacircncia
Modelo Multivariado de Regressatildeo Logiacutestica
- Busca a probabilidade da ocorrecircncia da doenccedila conhece-se como se daacute a exposiccedilatildeo a esta doenccedila
- As variaacuteveis que apresentaram p lt020 foram consideradas para a construccedilatildeo do Modelo Multivariado de Regressatildeo Logiacutestica
- Permaneceu no modelo final as variaacuteveis que apresentaram niacutevel de significacircncia menor que 005 (plt005)
14
15
16
Figura 1 Graacutefico circular da porcentagem das crianccedilas por sexo
Figura 2 Graacutefico circular da porcentagem das crianccedilas por etnia
ANAacuteLISE DESCRITIVA
17
Figura 3 Graacutefico de colunas do nuacutemero de matildees por faixa etaacuteria materna na gestaccedilatildeo em anos
Figura 5 Graacutefico de colunas do nuacutemero de pais por faixa etaacuteria paterna na gestaccedilatildeo em anos
18
Figura 7 Graacutefico circular da porcentagem das matildees por grau de instruccedilatildeo
Figura 8 Graacutefico circular da porcentagem dos pais por grau de instruccedilatildeo
lt 9anos
gt 12 anos
lt 9anos
10 a 12 anos
gt 12 anos
10 a 12 anos
19
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircncia Porcent
agem
Nuacutemero de
gestaccedilotildees
Uma 181 4022
Duas 136 3022
Trecircs 75 1667
Quatro 39 867
Cinco ou mais 19 422
Preacute-natal
Sim 440 9778
Natildeo 10 222
Diabete
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
Hipertensatildeo
Natildeo 417 9267
Sim 33 733
Variaacuteveis Frequecircncia Porcen
tagem
Infecccedilatildeo
Sem Infecccedilatildeo 299 6644
Urinaria 129 2867
Vaginal 20 444
Bexiga 1 022
Toxoplasmose 1 022
Obesidade
Natildeo 411 9133
Sim 39 867
Estresse
Natildeo 262 5822
Sim 188 4178
20
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de aacutecido foacutelicosulfato
ferroso Sim
321
7133
Natildeo 129 2867
Uso de vitamina
Sim 228 5067
Natildeo 222 4933
Uso de analgeacutesico
Natildeo 241 5356
Sim 209 4644
Uso de antibioacuteticos
Natildeo 336 7467
Sim 114 2533
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de anti-inflamatoacuterio
Natildeo 429 9533
Sim 21 467
Uso de corticoide
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
Uso de anticonvulsivante
Natildeo 444 9867
Sim 6 133
Uso de benzodiazepiacutenico
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
21
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcent
agem
Uso de Alcool
Natildeo 377 8378
Sim 74 1622
Frequecircncia de consumo de
aacutelcool
0 vez por mecircs 377 8378
1 vez por mecircs 6 133
2 vezes por mecircs 5 111
1 vez por semana 41 911
2 vezes por semana 13 289
3 vezes por semana ou mais 8 177
Nuacutemero de doses de aacutelcool
Nenhuma 377 8378
1 a 4 doses 57 1267
1 a 5 doses 2 044
Mais de 5 doses 14 311
Uso de drogas
Natildeo 443 9844
Sim 7 156
Tipo de droga
Natildeo 443 9844
Cocaiacutena 1 022
Pasta base 1 022
Maconha 3 067
Natildeo informado 2 044
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcenta
gem
Tabagismo
Natildeo 352 7822
Passivo 28 622
Ativo 70 1556
Tabagismo cigarros por dia
Natildeo 352 7822
lt10 43 956
11-20 30 667
gt21 25 555
Raios-X
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
22
Tabela 2 Associaccedilatildeo entre variaacuteveis sociodemograacuteficas e a ocorrecircncia de fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC OR IC (95) p-valor
n n (χ2)
Sexo Crianccedila
Masculino 97 3333 194 6667 100 (066 151) 1000
Feminino 53 3333 106 6667 100 - -
Raccedilacor
Indiacutegena 5 100 0 000 - - 0001RV
Negro 24 2017 95 7983 048 (028 081) 0006
Pardo 53 4077 77 5923 130 (082 205) 0266
Branco 68 3469 128 6531 100 - -
Idade paterna na gestaccedilatildeo
19 anos 14 4118 20 5882 141 (069 288) 0350
20 a 39 anos 124 3324 249 6676 100 - -
40 anos 12 2791 31 7209 078 (039 157) 0480
Idade Materna na gestaccedilatildeo
19 anos 46 3511 85 6489 111 (072 172) 0635
20 a 34 anos 94 3275 193 6725 100 - -
35 anos 10 3125 22 6875 093 (042 205) 0863
Grau de instruccedilatildeo da matildee
le9 anos 45 3879 71 6121 141 (090 221) 0133
10 a 12 anos 88 3099 196 6901 100 - -
gt12 anos 17 3400 33 6600 115 (061 217) 0672
Grau de instruccedilatildeo do pai
le9 anos 58 4234 79 5766 184 (118 287) 0007
10 a 12 anos 65 2851 163 7149 100 - -
gt12 anos 19 3958 29 6042 164 (086 314) 0130
Natildeo informou 8 2162 29 7838 069 (030 159) 0384
ANAacuteLISE BIVARIADA
23
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Nuacutemero de gestaccedilotildees
Uma 62 3425 119 6575 099 (062 158) 0955
Duas 47 3456 89 6544 100 - -
Trecircs 22 2933 53 7067 079 (043 145) 0439
Quatro 9 2308 30 7692 057 (025 130) 0175
Cinco ou mais 10 5263 9 1429 210 (080 554) 0126
Preacute-natal
Natildeo 6 6000 4 4000 308 (086 1110) 0091
Sim 144 3273 296 6727 100 - -
Diabete
Sim 5 4545 6 5455 169 (051 563) 0518EF
Natildeo 145 3303 294 6697 100 - -
Hipertensatildeo
Sim 16 4848 17 5151 199 (097 406) 0055
Natildeo 134 3213 283 6787 100 - -
Infecccedilatildeo
Com infecccedilatildeo 56 3709 95 6291 129 (085 194) 0230
Sem Infecccedilatildeo 94 3144 205 6856 100
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2
20 5128 19 4872 228 (117 441) 0013
Natildeo 130 3163 281 6837 100 - -
Estresse
Sim 67 3564 121 6436 119 (080 177) 0380
Natildeo 83 3168 179 6832 100 - -
24
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutecido
foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 72 5581 57 4419 394 (256 606) lt0001 Sim 78 2430 243 7570 100 - -
Uso de vitamina
Natildeo 68 3063 154 6937 079 (053 117) 0230 Sim 82 3596 146 6404 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 47 2249 162 7751 039 (026 059) lt0001 Natildeo 103 4274 138 5726 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 46 4035 68 5965 151 (097 234) 0066 Natildeo 104 3095 232 6905 100 - -
Uso de anti-inflamatoacuterio
Sim 7 3333 14 6667 100 (040 253) 1000
Natildeo 143 3333 286 6667 100 - - Uso de corticoide
Sim 1 2500 3 3 066 (007 644) 1000EF Natildeo 149 3341 297 297 100 - -
Uso de anticonvulsivante
Sim 4 6667 2 2 408 (074 2254) 0099EF Natildeo 146 3288 298 298 100 - -
Uso de benzodiazepiacutenico
Sim 4 6667 2 3333 408 (074 2254) 0099EF
Natildeo 146 3288 298 6712 100 - -
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
25
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutelcool
Sim 24 3288 49 6712 098 (057 166) 0928
Natildeo 126 3342 251 6658 100 - -
Frequecircncia de consumo de aacutelcool
1235 ou 7
vezes por semana
23 3710 39 6290 118 (067 205) 0571
1 ou 2 vezes por
mes 1 909 10 9091 020 (003 157) 0111EF
0 vez por mecircs 126 3342 251 6658 100 - -
Nuacutemero de doses de aacutelcool
1 a 5 ou mais 7 4375 9 5625 155 (056 426) 0392 1 a 4 17 2982 40 7018 085 (046 155) 0590 Nenhuma 126 3342 251 6658 100 - -
Uso de drogas Sim 2 2857 5 7143 080 (015 416) 1000EF Natildeo 148 3341 295 6659 100 - -
Tabagismo Ativo 13 4643 15 5357 204 (094 443) 0068 Passivo 32 4571 38 5429 198 (117 334) 0010 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Tabagismo cigarros por dia
gt21 18 7200 7 2800 605 (245 1491) lt0001 11-20 12 4000 18 6000 157 (073 337) 0246 lt10 15 3488 28 6512 126 (065 246) 0496 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Raios-X Sim 8 7273 3 2727 558 (146 2134) 0008EF Natildeo 142 3235 297 6765 100 - -
26
Tabela 4 Modelo final da regressatildeo logiacutestica das variaacuteveis associadas agrave fissura Cuiabaacute MT 2014
VariaacuteveisCategorias RC IC (95) Valor de p
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2 341 (161 726) 0001
Natildeo 100 - -
Uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 417 (260 668) lt0001
Sim 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 035 (022 055) lt0001
Natildeo 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 224 (135 372) 0002
Natildeo 100 - -
Tabagismo
Ativo 153 (061 387) 0366
Passivo 218 (121 393) 0010
Natildeo 100 - -
Raios-X
Sim 695 (146 3315) 0015
Natildeo 100 - -
RC Razatildeo de Chances Ajustada (Odds Ratio ajustada) IC95 Intervalo de 95 de Confianccedila Valores de p destacados
em negrito satildeo estatisticamente significantes (plt005) Valor do Logaritmo da Verossimilhanccedila do Modelo = -2469055 e p-
valor do modelolt0001
27
bull Resultados similares (CANFIELD et al2006 LIDRAL MORENO BULLARD 2008 MOSSEY LITTLE 2006)
bull Anomalias congecircnitas subestimada - cultura de ldquodescarterdquo (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
bull Casamentos consanguiacuteneos
(PAGLIARO 2010)
Nesse estudo
bull Indiviacuteduos indiacutegenas apenas no grupo caso ndash resultado artificial
- SRLP HGU
- Parto (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
28
bull gt associaccedilatildeo entre FLP e raccedila branca seguida da parda (GARDENAL et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull ou na raccedila parda seguida da branca (AQUINO et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull lt prevalecircncia de todos os tipos de fissuras (GENISCA FRIacuteAS BROUSSARD 2009)
29
bull Escolaridade diretamente relacionada com a renda (IBGE 2010)
bull Baixa escolaridade do pai - dificuldade de acesso a nutriccedilatildeo adequada da gestante
bull Instruccedilatildeo materno (FIGUEIREcircDO et al 2011 FIGUEIREDO et al 2014 OLIVEIRA et a 2014)
30
bull Risco de defeitos congecircnitos ndash FLP em IMC ge30 (STOTT-MILLER et al 2010 MANDAL et a 2011 MARENGO FARAG CANFIELD 2013)
bull Obesidade preacute-gestacional - 10 defeitos congecircnitos entre eles FLP
(BLOCK et al 2013)
Nesse estudo
bull Natildeo se associou agrave diabete (p=0518 EF)
bull Natildeo se associou agrave hipertensatildeo (p=0055) poreacutem observa-se p-valor proacuteximo ao limite de significacircncia estatiacutestica
31
bull No estudo aumento de chance de fissura de 294 a 317
bull Consenso - efeito preventivo do aacutecido foacutelico e suplementos vitamiacutenicos na ocorrecircncia FLP
(WEHBY 2012 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ 2011 VAN BEYNUM 2010)
bull Reduccedilatildeo de FLP em gestantes com dietas ricas em folato uso de aacutecido foacutelico de suplementos de aacutecido foacutelico e multivitaminas
(BUTALI et al2013 FIGUEIREDO et al2014)
32
Relaxante decorrente da cessaccedilatildeo da dor (WALLACE ARELLANO GRUNER 2012)
33
Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
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bull VACCARI-MAZZETTI M P KOBATA C T BROCK R S Diagnoacutestico ultrassonograacutefico preacute-natal da fissura laacutebio-palatal Arquivos Catarinenses de Medicina v 38 n 1 2009 Suplemento
bull VAN B et al Protective effect of periconceptional folic acid supplements on the risk of congenital heart defects a registry-based case-control study in the northern Netherlands Eur Heart J v 31 n 4 p 464-71 2010
bull VANZ A P RIBEIRO N R R Escutando as matildees de portadores de fissuras orais Rev Esc Enferm USP v 45 n 3 p 596-602 2011
bull VIEIRA A R Unraveling human cleft lip and palate research J Dent Res v 87 n 2 p 119-25 2008
bull WALLACE G H ARELLANO J M GRUNER T M Non-syndromic cleft lip and palate could stress be a causal factor Women Birth v 24 n 1 p 40-6 Mar 2011
bull WEHBY G et al Oral clefts and behavioral health of young children Oral Dis v 18 n 1 p 74-84 Jan 2012a
bull WEHBY G L etal Oral cleft prevention program (OCPP) BMC Pediatr v 12 p 184 2012b
bull WERRLER M M et al Maternal alcohol use in relation to selected birth defects Am J Epidemiol v 134 n 7 p 691-98 2001
bull WU T et al Evidence of gene environment interaction for the IRF6 gene and maternal multivitamin supplementation in controlling the risk of cleft lip withwithout cleft palate Hum Genet v 128 n 4 p 401-10 2010
bull WILLIAMS PM FLETCHER S Health effects of prenatal radiation exposure Am Fam Physician v 82 n 5 p 488-93 sep 2010
bull ZAMORA LINARES C E Maternal risk factors in the occurrence of cleft lip and palate in Manzanillo Cuba Acta Pediatr Esp v 71 n 6 p 129-33 jun 2013
42
AGRADECcedilO
43
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
les
sa
uacuted
e M
ato
Gro
ss
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Te
le E
du
ca
MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
wwwtelessaudemtgovbr
wwwyoutubecomteleeducamatogrosso
wwwteleconhecimentomtgmailcom
Tel (65) 3615-7352
(65) 3661-35593661-2934
OBJETIVO
bull Analisar a influecircncia de fatores ambientais no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo para a ocorrecircncia de fissuras labiopalatinas em indiviacuteduos nascidos no estado de Mato Grosso Brasil
10
METODOLOGIA
Estudo do tipo caso controle
11
GRUPO CASO
bull Genitoras entre os 878 pacientes em tratamento no SRFL-HGUUNIC
Criteacuterios de Inclusatildeo
bull ter fissura de laacutebio eou palato isolada ou natildeo-sindrocircmica
bull a gestaccedilatildeo ter ocorrido no estado de Mato Grosso
bull ter menos de seis anos de idade
Total 200 pacientes
Participaram150 genitoras
(53-F 97-M)
GRUPO CONTROLE
bull Pueacuterperas interadas no HGU e Hospital Santa Helena
bull Vieacutes de memoacuteria
Criteacuterios de Inclusatildeo
Pareamento por sexo (12)
Participaram300 genitoras
bull Questionaacuterio estruturado bull Anuecircncia da Direccedilatildeo dos hospitais bull CEP nos 2012003 e 56099418042014 bull TCLE
METODOLOGIA
12
VARIAacuteVEIS DO ESTUDO
Independentes
Crianccedila Idade Sexo Raccedila Cor Cidade
Pais Idade Escolarid Ndeg gest Preacute- Natal
Doenccedilas Diabetes Hipertensatildeo Infecccedilatildeo 0besidade Estresse
Medicaccedilatildeo
Vitaminas Aacutecido foacutelico Analgeacutesico Antibioacutetico Antiinflam Corticoacuteide AnticonvulBenzodiaz
Consumo
Bebidas alcooacutelicas Tabagismo Drogas iliacutecitas
Exposiccedilatildeo
Radiaccedilatildeo ionizante
Dependente
Ter FLP
METODOLOGIA Processamento dos dados - programa Excel
- Anaacutelises estatiacutesticas no programas SPSS (Statistical Package for the Social Sciencies) versatildeo 170 MINITAB versatildeo 150 e STATA versatildeo 130
Anaacutelise dos dados Descritivos
ndash Utilizadas tabelas com frequecircncias absoluta e relativa
Parte inferencial ndash Determinaccedilatildeo das medidas de associaccedilatildeo entre as variaacuteveis dependente e independentes atraveacutes do
ndash Testes de Qui-Quadrado ndash avalia a associaccedilatildeo existente entre variaacuteveis
ndash Exato de Fisher ndash valores esperados abaixo de 5 e amostras pequenas podem afetar o Qui-Quadrado
ndash Razatildeo de Verossimilhanccedila ndash compara valores observados com os preditivos ldquozerordquo
ndash Niacutevel de significacircncia de 005
13
METODOLOGIA Obtida a Razatildeo de Chances bruta (RCb)
- Possibilidade de um evento ocorrer em um grupo e no outro grupo
Intervalos de Confianccedila (IC) de 95
p ndashvalor - Probabilidade de significacircncia
Modelo Multivariado de Regressatildeo Logiacutestica
- Busca a probabilidade da ocorrecircncia da doenccedila conhece-se como se daacute a exposiccedilatildeo a esta doenccedila
- As variaacuteveis que apresentaram p lt020 foram consideradas para a construccedilatildeo do Modelo Multivariado de Regressatildeo Logiacutestica
- Permaneceu no modelo final as variaacuteveis que apresentaram niacutevel de significacircncia menor que 005 (plt005)
14
15
16
Figura 1 Graacutefico circular da porcentagem das crianccedilas por sexo
Figura 2 Graacutefico circular da porcentagem das crianccedilas por etnia
ANAacuteLISE DESCRITIVA
17
Figura 3 Graacutefico de colunas do nuacutemero de matildees por faixa etaacuteria materna na gestaccedilatildeo em anos
Figura 5 Graacutefico de colunas do nuacutemero de pais por faixa etaacuteria paterna na gestaccedilatildeo em anos
18
Figura 7 Graacutefico circular da porcentagem das matildees por grau de instruccedilatildeo
Figura 8 Graacutefico circular da porcentagem dos pais por grau de instruccedilatildeo
lt 9anos
gt 12 anos
lt 9anos
10 a 12 anos
gt 12 anos
10 a 12 anos
19
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircncia Porcent
agem
Nuacutemero de
gestaccedilotildees
Uma 181 4022
Duas 136 3022
Trecircs 75 1667
Quatro 39 867
Cinco ou mais 19 422
Preacute-natal
Sim 440 9778
Natildeo 10 222
Diabete
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
Hipertensatildeo
Natildeo 417 9267
Sim 33 733
Variaacuteveis Frequecircncia Porcen
tagem
Infecccedilatildeo
Sem Infecccedilatildeo 299 6644
Urinaria 129 2867
Vaginal 20 444
Bexiga 1 022
Toxoplasmose 1 022
Obesidade
Natildeo 411 9133
Sim 39 867
Estresse
Natildeo 262 5822
Sim 188 4178
20
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de aacutecido foacutelicosulfato
ferroso Sim
321
7133
Natildeo 129 2867
Uso de vitamina
Sim 228 5067
Natildeo 222 4933
Uso de analgeacutesico
Natildeo 241 5356
Sim 209 4644
Uso de antibioacuteticos
Natildeo 336 7467
Sim 114 2533
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de anti-inflamatoacuterio
Natildeo 429 9533
Sim 21 467
Uso de corticoide
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
Uso de anticonvulsivante
Natildeo 444 9867
Sim 6 133
Uso de benzodiazepiacutenico
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
21
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcent
agem
Uso de Alcool
Natildeo 377 8378
Sim 74 1622
Frequecircncia de consumo de
aacutelcool
0 vez por mecircs 377 8378
1 vez por mecircs 6 133
2 vezes por mecircs 5 111
1 vez por semana 41 911
2 vezes por semana 13 289
3 vezes por semana ou mais 8 177
Nuacutemero de doses de aacutelcool
Nenhuma 377 8378
1 a 4 doses 57 1267
1 a 5 doses 2 044
Mais de 5 doses 14 311
Uso de drogas
Natildeo 443 9844
Sim 7 156
Tipo de droga
Natildeo 443 9844
Cocaiacutena 1 022
Pasta base 1 022
Maconha 3 067
Natildeo informado 2 044
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcenta
gem
Tabagismo
Natildeo 352 7822
Passivo 28 622
Ativo 70 1556
Tabagismo cigarros por dia
Natildeo 352 7822
lt10 43 956
11-20 30 667
gt21 25 555
Raios-X
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
22
Tabela 2 Associaccedilatildeo entre variaacuteveis sociodemograacuteficas e a ocorrecircncia de fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC OR IC (95) p-valor
n n (χ2)
Sexo Crianccedila
Masculino 97 3333 194 6667 100 (066 151) 1000
Feminino 53 3333 106 6667 100 - -
Raccedilacor
Indiacutegena 5 100 0 000 - - 0001RV
Negro 24 2017 95 7983 048 (028 081) 0006
Pardo 53 4077 77 5923 130 (082 205) 0266
Branco 68 3469 128 6531 100 - -
Idade paterna na gestaccedilatildeo
19 anos 14 4118 20 5882 141 (069 288) 0350
20 a 39 anos 124 3324 249 6676 100 - -
40 anos 12 2791 31 7209 078 (039 157) 0480
Idade Materna na gestaccedilatildeo
19 anos 46 3511 85 6489 111 (072 172) 0635
20 a 34 anos 94 3275 193 6725 100 - -
35 anos 10 3125 22 6875 093 (042 205) 0863
Grau de instruccedilatildeo da matildee
le9 anos 45 3879 71 6121 141 (090 221) 0133
10 a 12 anos 88 3099 196 6901 100 - -
gt12 anos 17 3400 33 6600 115 (061 217) 0672
Grau de instruccedilatildeo do pai
le9 anos 58 4234 79 5766 184 (118 287) 0007
10 a 12 anos 65 2851 163 7149 100 - -
gt12 anos 19 3958 29 6042 164 (086 314) 0130
Natildeo informou 8 2162 29 7838 069 (030 159) 0384
ANAacuteLISE BIVARIADA
23
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Nuacutemero de gestaccedilotildees
Uma 62 3425 119 6575 099 (062 158) 0955
Duas 47 3456 89 6544 100 - -
Trecircs 22 2933 53 7067 079 (043 145) 0439
Quatro 9 2308 30 7692 057 (025 130) 0175
Cinco ou mais 10 5263 9 1429 210 (080 554) 0126
Preacute-natal
Natildeo 6 6000 4 4000 308 (086 1110) 0091
Sim 144 3273 296 6727 100 - -
Diabete
Sim 5 4545 6 5455 169 (051 563) 0518EF
Natildeo 145 3303 294 6697 100 - -
Hipertensatildeo
Sim 16 4848 17 5151 199 (097 406) 0055
Natildeo 134 3213 283 6787 100 - -
Infecccedilatildeo
Com infecccedilatildeo 56 3709 95 6291 129 (085 194) 0230
Sem Infecccedilatildeo 94 3144 205 6856 100
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2
20 5128 19 4872 228 (117 441) 0013
Natildeo 130 3163 281 6837 100 - -
Estresse
Sim 67 3564 121 6436 119 (080 177) 0380
Natildeo 83 3168 179 6832 100 - -
24
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutecido
foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 72 5581 57 4419 394 (256 606) lt0001 Sim 78 2430 243 7570 100 - -
Uso de vitamina
Natildeo 68 3063 154 6937 079 (053 117) 0230 Sim 82 3596 146 6404 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 47 2249 162 7751 039 (026 059) lt0001 Natildeo 103 4274 138 5726 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 46 4035 68 5965 151 (097 234) 0066 Natildeo 104 3095 232 6905 100 - -
Uso de anti-inflamatoacuterio
Sim 7 3333 14 6667 100 (040 253) 1000
Natildeo 143 3333 286 6667 100 - - Uso de corticoide
Sim 1 2500 3 3 066 (007 644) 1000EF Natildeo 149 3341 297 297 100 - -
Uso de anticonvulsivante
Sim 4 6667 2 2 408 (074 2254) 0099EF Natildeo 146 3288 298 298 100 - -
Uso de benzodiazepiacutenico
Sim 4 6667 2 3333 408 (074 2254) 0099EF
Natildeo 146 3288 298 6712 100 - -
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
25
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutelcool
Sim 24 3288 49 6712 098 (057 166) 0928
Natildeo 126 3342 251 6658 100 - -
Frequecircncia de consumo de aacutelcool
1235 ou 7
vezes por semana
23 3710 39 6290 118 (067 205) 0571
1 ou 2 vezes por
mes 1 909 10 9091 020 (003 157) 0111EF
0 vez por mecircs 126 3342 251 6658 100 - -
Nuacutemero de doses de aacutelcool
1 a 5 ou mais 7 4375 9 5625 155 (056 426) 0392 1 a 4 17 2982 40 7018 085 (046 155) 0590 Nenhuma 126 3342 251 6658 100 - -
Uso de drogas Sim 2 2857 5 7143 080 (015 416) 1000EF Natildeo 148 3341 295 6659 100 - -
Tabagismo Ativo 13 4643 15 5357 204 (094 443) 0068 Passivo 32 4571 38 5429 198 (117 334) 0010 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Tabagismo cigarros por dia
gt21 18 7200 7 2800 605 (245 1491) lt0001 11-20 12 4000 18 6000 157 (073 337) 0246 lt10 15 3488 28 6512 126 (065 246) 0496 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Raios-X Sim 8 7273 3 2727 558 (146 2134) 0008EF Natildeo 142 3235 297 6765 100 - -
26
Tabela 4 Modelo final da regressatildeo logiacutestica das variaacuteveis associadas agrave fissura Cuiabaacute MT 2014
VariaacuteveisCategorias RC IC (95) Valor de p
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2 341 (161 726) 0001
Natildeo 100 - -
Uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 417 (260 668) lt0001
Sim 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 035 (022 055) lt0001
Natildeo 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 224 (135 372) 0002
Natildeo 100 - -
Tabagismo
Ativo 153 (061 387) 0366
Passivo 218 (121 393) 0010
Natildeo 100 - -
Raios-X
Sim 695 (146 3315) 0015
Natildeo 100 - -
RC Razatildeo de Chances Ajustada (Odds Ratio ajustada) IC95 Intervalo de 95 de Confianccedila Valores de p destacados
em negrito satildeo estatisticamente significantes (plt005) Valor do Logaritmo da Verossimilhanccedila do Modelo = -2469055 e p-
valor do modelolt0001
27
bull Resultados similares (CANFIELD et al2006 LIDRAL MORENO BULLARD 2008 MOSSEY LITTLE 2006)
bull Anomalias congecircnitas subestimada - cultura de ldquodescarterdquo (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
bull Casamentos consanguiacuteneos
(PAGLIARO 2010)
Nesse estudo
bull Indiviacuteduos indiacutegenas apenas no grupo caso ndash resultado artificial
- SRLP HGU
- Parto (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
28
bull gt associaccedilatildeo entre FLP e raccedila branca seguida da parda (GARDENAL et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull ou na raccedila parda seguida da branca (AQUINO et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull lt prevalecircncia de todos os tipos de fissuras (GENISCA FRIacuteAS BROUSSARD 2009)
29
bull Escolaridade diretamente relacionada com a renda (IBGE 2010)
bull Baixa escolaridade do pai - dificuldade de acesso a nutriccedilatildeo adequada da gestante
bull Instruccedilatildeo materno (FIGUEIREcircDO et al 2011 FIGUEIREDO et al 2014 OLIVEIRA et a 2014)
30
bull Risco de defeitos congecircnitos ndash FLP em IMC ge30 (STOTT-MILLER et al 2010 MANDAL et a 2011 MARENGO FARAG CANFIELD 2013)
bull Obesidade preacute-gestacional - 10 defeitos congecircnitos entre eles FLP
(BLOCK et al 2013)
Nesse estudo
bull Natildeo se associou agrave diabete (p=0518 EF)
bull Natildeo se associou agrave hipertensatildeo (p=0055) poreacutem observa-se p-valor proacuteximo ao limite de significacircncia estatiacutestica
31
bull No estudo aumento de chance de fissura de 294 a 317
bull Consenso - efeito preventivo do aacutecido foacutelico e suplementos vitamiacutenicos na ocorrecircncia FLP
(WEHBY 2012 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ 2011 VAN BEYNUM 2010)
bull Reduccedilatildeo de FLP em gestantes com dietas ricas em folato uso de aacutecido foacutelico de suplementos de aacutecido foacutelico e multivitaminas
(BUTALI et al2013 FIGUEIREDO et al2014)
32
Relaxante decorrente da cessaccedilatildeo da dor (WALLACE ARELLANO GRUNER 2012)
33
Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
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42
AGRADECcedilO
43
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
les
sa
uacuted
e M
ato
Gro
ss
o -
Te
le E
du
ca
MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
wwwtelessaudemtgovbr
wwwyoutubecomteleeducamatogrosso
wwwteleconhecimentomtgmailcom
Tel (65) 3615-7352
(65) 3661-35593661-2934
METODOLOGIA
Estudo do tipo caso controle
11
GRUPO CASO
bull Genitoras entre os 878 pacientes em tratamento no SRFL-HGUUNIC
Criteacuterios de Inclusatildeo
bull ter fissura de laacutebio eou palato isolada ou natildeo-sindrocircmica
bull a gestaccedilatildeo ter ocorrido no estado de Mato Grosso
bull ter menos de seis anos de idade
Total 200 pacientes
Participaram150 genitoras
(53-F 97-M)
GRUPO CONTROLE
bull Pueacuterperas interadas no HGU e Hospital Santa Helena
bull Vieacutes de memoacuteria
Criteacuterios de Inclusatildeo
Pareamento por sexo (12)
Participaram300 genitoras
bull Questionaacuterio estruturado bull Anuecircncia da Direccedilatildeo dos hospitais bull CEP nos 2012003 e 56099418042014 bull TCLE
METODOLOGIA
12
VARIAacuteVEIS DO ESTUDO
Independentes
Crianccedila Idade Sexo Raccedila Cor Cidade
Pais Idade Escolarid Ndeg gest Preacute- Natal
Doenccedilas Diabetes Hipertensatildeo Infecccedilatildeo 0besidade Estresse
Medicaccedilatildeo
Vitaminas Aacutecido foacutelico Analgeacutesico Antibioacutetico Antiinflam Corticoacuteide AnticonvulBenzodiaz
Consumo
Bebidas alcooacutelicas Tabagismo Drogas iliacutecitas
Exposiccedilatildeo
Radiaccedilatildeo ionizante
Dependente
Ter FLP
METODOLOGIA Processamento dos dados - programa Excel
- Anaacutelises estatiacutesticas no programas SPSS (Statistical Package for the Social Sciencies) versatildeo 170 MINITAB versatildeo 150 e STATA versatildeo 130
Anaacutelise dos dados Descritivos
ndash Utilizadas tabelas com frequecircncias absoluta e relativa
Parte inferencial ndash Determinaccedilatildeo das medidas de associaccedilatildeo entre as variaacuteveis dependente e independentes atraveacutes do
ndash Testes de Qui-Quadrado ndash avalia a associaccedilatildeo existente entre variaacuteveis
ndash Exato de Fisher ndash valores esperados abaixo de 5 e amostras pequenas podem afetar o Qui-Quadrado
ndash Razatildeo de Verossimilhanccedila ndash compara valores observados com os preditivos ldquozerordquo
ndash Niacutevel de significacircncia de 005
13
METODOLOGIA Obtida a Razatildeo de Chances bruta (RCb)
- Possibilidade de um evento ocorrer em um grupo e no outro grupo
Intervalos de Confianccedila (IC) de 95
p ndashvalor - Probabilidade de significacircncia
Modelo Multivariado de Regressatildeo Logiacutestica
- Busca a probabilidade da ocorrecircncia da doenccedila conhece-se como se daacute a exposiccedilatildeo a esta doenccedila
- As variaacuteveis que apresentaram p lt020 foram consideradas para a construccedilatildeo do Modelo Multivariado de Regressatildeo Logiacutestica
- Permaneceu no modelo final as variaacuteveis que apresentaram niacutevel de significacircncia menor que 005 (plt005)
14
15
16
Figura 1 Graacutefico circular da porcentagem das crianccedilas por sexo
Figura 2 Graacutefico circular da porcentagem das crianccedilas por etnia
ANAacuteLISE DESCRITIVA
17
Figura 3 Graacutefico de colunas do nuacutemero de matildees por faixa etaacuteria materna na gestaccedilatildeo em anos
Figura 5 Graacutefico de colunas do nuacutemero de pais por faixa etaacuteria paterna na gestaccedilatildeo em anos
18
Figura 7 Graacutefico circular da porcentagem das matildees por grau de instruccedilatildeo
Figura 8 Graacutefico circular da porcentagem dos pais por grau de instruccedilatildeo
lt 9anos
gt 12 anos
lt 9anos
10 a 12 anos
gt 12 anos
10 a 12 anos
19
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircncia Porcent
agem
Nuacutemero de
gestaccedilotildees
Uma 181 4022
Duas 136 3022
Trecircs 75 1667
Quatro 39 867
Cinco ou mais 19 422
Preacute-natal
Sim 440 9778
Natildeo 10 222
Diabete
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
Hipertensatildeo
Natildeo 417 9267
Sim 33 733
Variaacuteveis Frequecircncia Porcen
tagem
Infecccedilatildeo
Sem Infecccedilatildeo 299 6644
Urinaria 129 2867
Vaginal 20 444
Bexiga 1 022
Toxoplasmose 1 022
Obesidade
Natildeo 411 9133
Sim 39 867
Estresse
Natildeo 262 5822
Sim 188 4178
20
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de aacutecido foacutelicosulfato
ferroso Sim
321
7133
Natildeo 129 2867
Uso de vitamina
Sim 228 5067
Natildeo 222 4933
Uso de analgeacutesico
Natildeo 241 5356
Sim 209 4644
Uso de antibioacuteticos
Natildeo 336 7467
Sim 114 2533
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de anti-inflamatoacuterio
Natildeo 429 9533
Sim 21 467
Uso de corticoide
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
Uso de anticonvulsivante
Natildeo 444 9867
Sim 6 133
Uso de benzodiazepiacutenico
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
21
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcent
agem
Uso de Alcool
Natildeo 377 8378
Sim 74 1622
Frequecircncia de consumo de
aacutelcool
0 vez por mecircs 377 8378
1 vez por mecircs 6 133
2 vezes por mecircs 5 111
1 vez por semana 41 911
2 vezes por semana 13 289
3 vezes por semana ou mais 8 177
Nuacutemero de doses de aacutelcool
Nenhuma 377 8378
1 a 4 doses 57 1267
1 a 5 doses 2 044
Mais de 5 doses 14 311
Uso de drogas
Natildeo 443 9844
Sim 7 156
Tipo de droga
Natildeo 443 9844
Cocaiacutena 1 022
Pasta base 1 022
Maconha 3 067
Natildeo informado 2 044
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcenta
gem
Tabagismo
Natildeo 352 7822
Passivo 28 622
Ativo 70 1556
Tabagismo cigarros por dia
Natildeo 352 7822
lt10 43 956
11-20 30 667
gt21 25 555
Raios-X
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
22
Tabela 2 Associaccedilatildeo entre variaacuteveis sociodemograacuteficas e a ocorrecircncia de fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC OR IC (95) p-valor
n n (χ2)
Sexo Crianccedila
Masculino 97 3333 194 6667 100 (066 151) 1000
Feminino 53 3333 106 6667 100 - -
Raccedilacor
Indiacutegena 5 100 0 000 - - 0001RV
Negro 24 2017 95 7983 048 (028 081) 0006
Pardo 53 4077 77 5923 130 (082 205) 0266
Branco 68 3469 128 6531 100 - -
Idade paterna na gestaccedilatildeo
19 anos 14 4118 20 5882 141 (069 288) 0350
20 a 39 anos 124 3324 249 6676 100 - -
40 anos 12 2791 31 7209 078 (039 157) 0480
Idade Materna na gestaccedilatildeo
19 anos 46 3511 85 6489 111 (072 172) 0635
20 a 34 anos 94 3275 193 6725 100 - -
35 anos 10 3125 22 6875 093 (042 205) 0863
Grau de instruccedilatildeo da matildee
le9 anos 45 3879 71 6121 141 (090 221) 0133
10 a 12 anos 88 3099 196 6901 100 - -
gt12 anos 17 3400 33 6600 115 (061 217) 0672
Grau de instruccedilatildeo do pai
le9 anos 58 4234 79 5766 184 (118 287) 0007
10 a 12 anos 65 2851 163 7149 100 - -
gt12 anos 19 3958 29 6042 164 (086 314) 0130
Natildeo informou 8 2162 29 7838 069 (030 159) 0384
ANAacuteLISE BIVARIADA
23
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Nuacutemero de gestaccedilotildees
Uma 62 3425 119 6575 099 (062 158) 0955
Duas 47 3456 89 6544 100 - -
Trecircs 22 2933 53 7067 079 (043 145) 0439
Quatro 9 2308 30 7692 057 (025 130) 0175
Cinco ou mais 10 5263 9 1429 210 (080 554) 0126
Preacute-natal
Natildeo 6 6000 4 4000 308 (086 1110) 0091
Sim 144 3273 296 6727 100 - -
Diabete
Sim 5 4545 6 5455 169 (051 563) 0518EF
Natildeo 145 3303 294 6697 100 - -
Hipertensatildeo
Sim 16 4848 17 5151 199 (097 406) 0055
Natildeo 134 3213 283 6787 100 - -
Infecccedilatildeo
Com infecccedilatildeo 56 3709 95 6291 129 (085 194) 0230
Sem Infecccedilatildeo 94 3144 205 6856 100
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2
20 5128 19 4872 228 (117 441) 0013
Natildeo 130 3163 281 6837 100 - -
Estresse
Sim 67 3564 121 6436 119 (080 177) 0380
Natildeo 83 3168 179 6832 100 - -
24
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutecido
foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 72 5581 57 4419 394 (256 606) lt0001 Sim 78 2430 243 7570 100 - -
Uso de vitamina
Natildeo 68 3063 154 6937 079 (053 117) 0230 Sim 82 3596 146 6404 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 47 2249 162 7751 039 (026 059) lt0001 Natildeo 103 4274 138 5726 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 46 4035 68 5965 151 (097 234) 0066 Natildeo 104 3095 232 6905 100 - -
Uso de anti-inflamatoacuterio
Sim 7 3333 14 6667 100 (040 253) 1000
Natildeo 143 3333 286 6667 100 - - Uso de corticoide
Sim 1 2500 3 3 066 (007 644) 1000EF Natildeo 149 3341 297 297 100 - -
Uso de anticonvulsivante
Sim 4 6667 2 2 408 (074 2254) 0099EF Natildeo 146 3288 298 298 100 - -
Uso de benzodiazepiacutenico
Sim 4 6667 2 3333 408 (074 2254) 0099EF
Natildeo 146 3288 298 6712 100 - -
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
25
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutelcool
Sim 24 3288 49 6712 098 (057 166) 0928
Natildeo 126 3342 251 6658 100 - -
Frequecircncia de consumo de aacutelcool
1235 ou 7
vezes por semana
23 3710 39 6290 118 (067 205) 0571
1 ou 2 vezes por
mes 1 909 10 9091 020 (003 157) 0111EF
0 vez por mecircs 126 3342 251 6658 100 - -
Nuacutemero de doses de aacutelcool
1 a 5 ou mais 7 4375 9 5625 155 (056 426) 0392 1 a 4 17 2982 40 7018 085 (046 155) 0590 Nenhuma 126 3342 251 6658 100 - -
Uso de drogas Sim 2 2857 5 7143 080 (015 416) 1000EF Natildeo 148 3341 295 6659 100 - -
Tabagismo Ativo 13 4643 15 5357 204 (094 443) 0068 Passivo 32 4571 38 5429 198 (117 334) 0010 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Tabagismo cigarros por dia
gt21 18 7200 7 2800 605 (245 1491) lt0001 11-20 12 4000 18 6000 157 (073 337) 0246 lt10 15 3488 28 6512 126 (065 246) 0496 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Raios-X Sim 8 7273 3 2727 558 (146 2134) 0008EF Natildeo 142 3235 297 6765 100 - -
26
Tabela 4 Modelo final da regressatildeo logiacutestica das variaacuteveis associadas agrave fissura Cuiabaacute MT 2014
VariaacuteveisCategorias RC IC (95) Valor de p
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2 341 (161 726) 0001
Natildeo 100 - -
Uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 417 (260 668) lt0001
Sim 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 035 (022 055) lt0001
Natildeo 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 224 (135 372) 0002
Natildeo 100 - -
Tabagismo
Ativo 153 (061 387) 0366
Passivo 218 (121 393) 0010
Natildeo 100 - -
Raios-X
Sim 695 (146 3315) 0015
Natildeo 100 - -
RC Razatildeo de Chances Ajustada (Odds Ratio ajustada) IC95 Intervalo de 95 de Confianccedila Valores de p destacados
em negrito satildeo estatisticamente significantes (plt005) Valor do Logaritmo da Verossimilhanccedila do Modelo = -2469055 e p-
valor do modelolt0001
27
bull Resultados similares (CANFIELD et al2006 LIDRAL MORENO BULLARD 2008 MOSSEY LITTLE 2006)
bull Anomalias congecircnitas subestimada - cultura de ldquodescarterdquo (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
bull Casamentos consanguiacuteneos
(PAGLIARO 2010)
Nesse estudo
bull Indiviacuteduos indiacutegenas apenas no grupo caso ndash resultado artificial
- SRLP HGU
- Parto (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
28
bull gt associaccedilatildeo entre FLP e raccedila branca seguida da parda (GARDENAL et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull ou na raccedila parda seguida da branca (AQUINO et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull lt prevalecircncia de todos os tipos de fissuras (GENISCA FRIacuteAS BROUSSARD 2009)
29
bull Escolaridade diretamente relacionada com a renda (IBGE 2010)
bull Baixa escolaridade do pai - dificuldade de acesso a nutriccedilatildeo adequada da gestante
bull Instruccedilatildeo materno (FIGUEIREcircDO et al 2011 FIGUEIREDO et al 2014 OLIVEIRA et a 2014)
30
bull Risco de defeitos congecircnitos ndash FLP em IMC ge30 (STOTT-MILLER et al 2010 MANDAL et a 2011 MARENGO FARAG CANFIELD 2013)
bull Obesidade preacute-gestacional - 10 defeitos congecircnitos entre eles FLP
(BLOCK et al 2013)
Nesse estudo
bull Natildeo se associou agrave diabete (p=0518 EF)
bull Natildeo se associou agrave hipertensatildeo (p=0055) poreacutem observa-se p-valor proacuteximo ao limite de significacircncia estatiacutestica
31
bull No estudo aumento de chance de fissura de 294 a 317
bull Consenso - efeito preventivo do aacutecido foacutelico e suplementos vitamiacutenicos na ocorrecircncia FLP
(WEHBY 2012 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ 2011 VAN BEYNUM 2010)
bull Reduccedilatildeo de FLP em gestantes com dietas ricas em folato uso de aacutecido foacutelico de suplementos de aacutecido foacutelico e multivitaminas
(BUTALI et al2013 FIGUEIREDO et al2014)
32
Relaxante decorrente da cessaccedilatildeo da dor (WALLACE ARELLANO GRUNER 2012)
33
Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
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bull STOTT-MULLER M et al Increased risk of orofacial clefts associated with maternal obesity case-control study and Monte Carlo-based bias analysis Paediatr Perinat Epidemiol v 24 n 5 p 502-12 Sep 2010
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bull UZUN S et al Side effects of treatment with benzodiazepines Psychiatr Danub v 22 n 1 p 90-3 Mar 2010
bull VACCARI-MAZZETTI M P KOBATA C T BROCK R S Diagnoacutestico ultrassonograacutefico preacute-natal da fissura laacutebio-palatal Arquivos Catarinenses de Medicina v 38 n 1 2009 Suplemento
bull VAN B et al Protective effect of periconceptional folic acid supplements on the risk of congenital heart defects a registry-based case-control study in the northern Netherlands Eur Heart J v 31 n 4 p 464-71 2010
bull VANZ A P RIBEIRO N R R Escutando as matildees de portadores de fissuras orais Rev Esc Enferm USP v 45 n 3 p 596-602 2011
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42
AGRADECcedilO
43
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
les
sa
uacuted
e M
ato
Gro
ss
o -
Te
le E
du
ca
MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
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Tel (65) 3615-7352
(65) 3661-35593661-2934
METODOLOGIA
12
VARIAacuteVEIS DO ESTUDO
Independentes
Crianccedila Idade Sexo Raccedila Cor Cidade
Pais Idade Escolarid Ndeg gest Preacute- Natal
Doenccedilas Diabetes Hipertensatildeo Infecccedilatildeo 0besidade Estresse
Medicaccedilatildeo
Vitaminas Aacutecido foacutelico Analgeacutesico Antibioacutetico Antiinflam Corticoacuteide AnticonvulBenzodiaz
Consumo
Bebidas alcooacutelicas Tabagismo Drogas iliacutecitas
Exposiccedilatildeo
Radiaccedilatildeo ionizante
Dependente
Ter FLP
METODOLOGIA Processamento dos dados - programa Excel
- Anaacutelises estatiacutesticas no programas SPSS (Statistical Package for the Social Sciencies) versatildeo 170 MINITAB versatildeo 150 e STATA versatildeo 130
Anaacutelise dos dados Descritivos
ndash Utilizadas tabelas com frequecircncias absoluta e relativa
Parte inferencial ndash Determinaccedilatildeo das medidas de associaccedilatildeo entre as variaacuteveis dependente e independentes atraveacutes do
ndash Testes de Qui-Quadrado ndash avalia a associaccedilatildeo existente entre variaacuteveis
ndash Exato de Fisher ndash valores esperados abaixo de 5 e amostras pequenas podem afetar o Qui-Quadrado
ndash Razatildeo de Verossimilhanccedila ndash compara valores observados com os preditivos ldquozerordquo
ndash Niacutevel de significacircncia de 005
13
METODOLOGIA Obtida a Razatildeo de Chances bruta (RCb)
- Possibilidade de um evento ocorrer em um grupo e no outro grupo
Intervalos de Confianccedila (IC) de 95
p ndashvalor - Probabilidade de significacircncia
Modelo Multivariado de Regressatildeo Logiacutestica
- Busca a probabilidade da ocorrecircncia da doenccedila conhece-se como se daacute a exposiccedilatildeo a esta doenccedila
- As variaacuteveis que apresentaram p lt020 foram consideradas para a construccedilatildeo do Modelo Multivariado de Regressatildeo Logiacutestica
- Permaneceu no modelo final as variaacuteveis que apresentaram niacutevel de significacircncia menor que 005 (plt005)
14
15
16
Figura 1 Graacutefico circular da porcentagem das crianccedilas por sexo
Figura 2 Graacutefico circular da porcentagem das crianccedilas por etnia
ANAacuteLISE DESCRITIVA
17
Figura 3 Graacutefico de colunas do nuacutemero de matildees por faixa etaacuteria materna na gestaccedilatildeo em anos
Figura 5 Graacutefico de colunas do nuacutemero de pais por faixa etaacuteria paterna na gestaccedilatildeo em anos
18
Figura 7 Graacutefico circular da porcentagem das matildees por grau de instruccedilatildeo
Figura 8 Graacutefico circular da porcentagem dos pais por grau de instruccedilatildeo
lt 9anos
gt 12 anos
lt 9anos
10 a 12 anos
gt 12 anos
10 a 12 anos
19
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircncia Porcent
agem
Nuacutemero de
gestaccedilotildees
Uma 181 4022
Duas 136 3022
Trecircs 75 1667
Quatro 39 867
Cinco ou mais 19 422
Preacute-natal
Sim 440 9778
Natildeo 10 222
Diabete
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
Hipertensatildeo
Natildeo 417 9267
Sim 33 733
Variaacuteveis Frequecircncia Porcen
tagem
Infecccedilatildeo
Sem Infecccedilatildeo 299 6644
Urinaria 129 2867
Vaginal 20 444
Bexiga 1 022
Toxoplasmose 1 022
Obesidade
Natildeo 411 9133
Sim 39 867
Estresse
Natildeo 262 5822
Sim 188 4178
20
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de aacutecido foacutelicosulfato
ferroso Sim
321
7133
Natildeo 129 2867
Uso de vitamina
Sim 228 5067
Natildeo 222 4933
Uso de analgeacutesico
Natildeo 241 5356
Sim 209 4644
Uso de antibioacuteticos
Natildeo 336 7467
Sim 114 2533
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de anti-inflamatoacuterio
Natildeo 429 9533
Sim 21 467
Uso de corticoide
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
Uso de anticonvulsivante
Natildeo 444 9867
Sim 6 133
Uso de benzodiazepiacutenico
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
21
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcent
agem
Uso de Alcool
Natildeo 377 8378
Sim 74 1622
Frequecircncia de consumo de
aacutelcool
0 vez por mecircs 377 8378
1 vez por mecircs 6 133
2 vezes por mecircs 5 111
1 vez por semana 41 911
2 vezes por semana 13 289
3 vezes por semana ou mais 8 177
Nuacutemero de doses de aacutelcool
Nenhuma 377 8378
1 a 4 doses 57 1267
1 a 5 doses 2 044
Mais de 5 doses 14 311
Uso de drogas
Natildeo 443 9844
Sim 7 156
Tipo de droga
Natildeo 443 9844
Cocaiacutena 1 022
Pasta base 1 022
Maconha 3 067
Natildeo informado 2 044
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcenta
gem
Tabagismo
Natildeo 352 7822
Passivo 28 622
Ativo 70 1556
Tabagismo cigarros por dia
Natildeo 352 7822
lt10 43 956
11-20 30 667
gt21 25 555
Raios-X
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
22
Tabela 2 Associaccedilatildeo entre variaacuteveis sociodemograacuteficas e a ocorrecircncia de fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC OR IC (95) p-valor
n n (χ2)
Sexo Crianccedila
Masculino 97 3333 194 6667 100 (066 151) 1000
Feminino 53 3333 106 6667 100 - -
Raccedilacor
Indiacutegena 5 100 0 000 - - 0001RV
Negro 24 2017 95 7983 048 (028 081) 0006
Pardo 53 4077 77 5923 130 (082 205) 0266
Branco 68 3469 128 6531 100 - -
Idade paterna na gestaccedilatildeo
19 anos 14 4118 20 5882 141 (069 288) 0350
20 a 39 anos 124 3324 249 6676 100 - -
40 anos 12 2791 31 7209 078 (039 157) 0480
Idade Materna na gestaccedilatildeo
19 anos 46 3511 85 6489 111 (072 172) 0635
20 a 34 anos 94 3275 193 6725 100 - -
35 anos 10 3125 22 6875 093 (042 205) 0863
Grau de instruccedilatildeo da matildee
le9 anos 45 3879 71 6121 141 (090 221) 0133
10 a 12 anos 88 3099 196 6901 100 - -
gt12 anos 17 3400 33 6600 115 (061 217) 0672
Grau de instruccedilatildeo do pai
le9 anos 58 4234 79 5766 184 (118 287) 0007
10 a 12 anos 65 2851 163 7149 100 - -
gt12 anos 19 3958 29 6042 164 (086 314) 0130
Natildeo informou 8 2162 29 7838 069 (030 159) 0384
ANAacuteLISE BIVARIADA
23
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Nuacutemero de gestaccedilotildees
Uma 62 3425 119 6575 099 (062 158) 0955
Duas 47 3456 89 6544 100 - -
Trecircs 22 2933 53 7067 079 (043 145) 0439
Quatro 9 2308 30 7692 057 (025 130) 0175
Cinco ou mais 10 5263 9 1429 210 (080 554) 0126
Preacute-natal
Natildeo 6 6000 4 4000 308 (086 1110) 0091
Sim 144 3273 296 6727 100 - -
Diabete
Sim 5 4545 6 5455 169 (051 563) 0518EF
Natildeo 145 3303 294 6697 100 - -
Hipertensatildeo
Sim 16 4848 17 5151 199 (097 406) 0055
Natildeo 134 3213 283 6787 100 - -
Infecccedilatildeo
Com infecccedilatildeo 56 3709 95 6291 129 (085 194) 0230
Sem Infecccedilatildeo 94 3144 205 6856 100
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2
20 5128 19 4872 228 (117 441) 0013
Natildeo 130 3163 281 6837 100 - -
Estresse
Sim 67 3564 121 6436 119 (080 177) 0380
Natildeo 83 3168 179 6832 100 - -
24
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutecido
foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 72 5581 57 4419 394 (256 606) lt0001 Sim 78 2430 243 7570 100 - -
Uso de vitamina
Natildeo 68 3063 154 6937 079 (053 117) 0230 Sim 82 3596 146 6404 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 47 2249 162 7751 039 (026 059) lt0001 Natildeo 103 4274 138 5726 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 46 4035 68 5965 151 (097 234) 0066 Natildeo 104 3095 232 6905 100 - -
Uso de anti-inflamatoacuterio
Sim 7 3333 14 6667 100 (040 253) 1000
Natildeo 143 3333 286 6667 100 - - Uso de corticoide
Sim 1 2500 3 3 066 (007 644) 1000EF Natildeo 149 3341 297 297 100 - -
Uso de anticonvulsivante
Sim 4 6667 2 2 408 (074 2254) 0099EF Natildeo 146 3288 298 298 100 - -
Uso de benzodiazepiacutenico
Sim 4 6667 2 3333 408 (074 2254) 0099EF
Natildeo 146 3288 298 6712 100 - -
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
25
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutelcool
Sim 24 3288 49 6712 098 (057 166) 0928
Natildeo 126 3342 251 6658 100 - -
Frequecircncia de consumo de aacutelcool
1235 ou 7
vezes por semana
23 3710 39 6290 118 (067 205) 0571
1 ou 2 vezes por
mes 1 909 10 9091 020 (003 157) 0111EF
0 vez por mecircs 126 3342 251 6658 100 - -
Nuacutemero de doses de aacutelcool
1 a 5 ou mais 7 4375 9 5625 155 (056 426) 0392 1 a 4 17 2982 40 7018 085 (046 155) 0590 Nenhuma 126 3342 251 6658 100 - -
Uso de drogas Sim 2 2857 5 7143 080 (015 416) 1000EF Natildeo 148 3341 295 6659 100 - -
Tabagismo Ativo 13 4643 15 5357 204 (094 443) 0068 Passivo 32 4571 38 5429 198 (117 334) 0010 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Tabagismo cigarros por dia
gt21 18 7200 7 2800 605 (245 1491) lt0001 11-20 12 4000 18 6000 157 (073 337) 0246 lt10 15 3488 28 6512 126 (065 246) 0496 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Raios-X Sim 8 7273 3 2727 558 (146 2134) 0008EF Natildeo 142 3235 297 6765 100 - -
26
Tabela 4 Modelo final da regressatildeo logiacutestica das variaacuteveis associadas agrave fissura Cuiabaacute MT 2014
VariaacuteveisCategorias RC IC (95) Valor de p
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2 341 (161 726) 0001
Natildeo 100 - -
Uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 417 (260 668) lt0001
Sim 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 035 (022 055) lt0001
Natildeo 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 224 (135 372) 0002
Natildeo 100 - -
Tabagismo
Ativo 153 (061 387) 0366
Passivo 218 (121 393) 0010
Natildeo 100 - -
Raios-X
Sim 695 (146 3315) 0015
Natildeo 100 - -
RC Razatildeo de Chances Ajustada (Odds Ratio ajustada) IC95 Intervalo de 95 de Confianccedila Valores de p destacados
em negrito satildeo estatisticamente significantes (plt005) Valor do Logaritmo da Verossimilhanccedila do Modelo = -2469055 e p-
valor do modelolt0001
27
bull Resultados similares (CANFIELD et al2006 LIDRAL MORENO BULLARD 2008 MOSSEY LITTLE 2006)
bull Anomalias congecircnitas subestimada - cultura de ldquodescarterdquo (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
bull Casamentos consanguiacuteneos
(PAGLIARO 2010)
Nesse estudo
bull Indiviacuteduos indiacutegenas apenas no grupo caso ndash resultado artificial
- SRLP HGU
- Parto (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
28
bull gt associaccedilatildeo entre FLP e raccedila branca seguida da parda (GARDENAL et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull ou na raccedila parda seguida da branca (AQUINO et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull lt prevalecircncia de todos os tipos de fissuras (GENISCA FRIacuteAS BROUSSARD 2009)
29
bull Escolaridade diretamente relacionada com a renda (IBGE 2010)
bull Baixa escolaridade do pai - dificuldade de acesso a nutriccedilatildeo adequada da gestante
bull Instruccedilatildeo materno (FIGUEIREcircDO et al 2011 FIGUEIREDO et al 2014 OLIVEIRA et a 2014)
30
bull Risco de defeitos congecircnitos ndash FLP em IMC ge30 (STOTT-MILLER et al 2010 MANDAL et a 2011 MARENGO FARAG CANFIELD 2013)
bull Obesidade preacute-gestacional - 10 defeitos congecircnitos entre eles FLP
(BLOCK et al 2013)
Nesse estudo
bull Natildeo se associou agrave diabete (p=0518 EF)
bull Natildeo se associou agrave hipertensatildeo (p=0055) poreacutem observa-se p-valor proacuteximo ao limite de significacircncia estatiacutestica
31
bull No estudo aumento de chance de fissura de 294 a 317
bull Consenso - efeito preventivo do aacutecido foacutelico e suplementos vitamiacutenicos na ocorrecircncia FLP
(WEHBY 2012 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ 2011 VAN BEYNUM 2010)
bull Reduccedilatildeo de FLP em gestantes com dietas ricas em folato uso de aacutecido foacutelico de suplementos de aacutecido foacutelico e multivitaminas
(BUTALI et al2013 FIGUEIREDO et al2014)
32
Relaxante decorrente da cessaccedilatildeo da dor (WALLACE ARELLANO GRUNER 2012)
33
Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
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AGRADECcedilO
43
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
les
sa
uacuted
e M
ato
Gro
ss
o -
Te
le E
du
ca
MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
wwwtelessaudemtgovbr
wwwyoutubecomteleeducamatogrosso
wwwteleconhecimentomtgmailcom
Tel (65) 3615-7352
(65) 3661-35593661-2934
METODOLOGIA Processamento dos dados - programa Excel
- Anaacutelises estatiacutesticas no programas SPSS (Statistical Package for the Social Sciencies) versatildeo 170 MINITAB versatildeo 150 e STATA versatildeo 130
Anaacutelise dos dados Descritivos
ndash Utilizadas tabelas com frequecircncias absoluta e relativa
Parte inferencial ndash Determinaccedilatildeo das medidas de associaccedilatildeo entre as variaacuteveis dependente e independentes atraveacutes do
ndash Testes de Qui-Quadrado ndash avalia a associaccedilatildeo existente entre variaacuteveis
ndash Exato de Fisher ndash valores esperados abaixo de 5 e amostras pequenas podem afetar o Qui-Quadrado
ndash Razatildeo de Verossimilhanccedila ndash compara valores observados com os preditivos ldquozerordquo
ndash Niacutevel de significacircncia de 005
13
METODOLOGIA Obtida a Razatildeo de Chances bruta (RCb)
- Possibilidade de um evento ocorrer em um grupo e no outro grupo
Intervalos de Confianccedila (IC) de 95
p ndashvalor - Probabilidade de significacircncia
Modelo Multivariado de Regressatildeo Logiacutestica
- Busca a probabilidade da ocorrecircncia da doenccedila conhece-se como se daacute a exposiccedilatildeo a esta doenccedila
- As variaacuteveis que apresentaram p lt020 foram consideradas para a construccedilatildeo do Modelo Multivariado de Regressatildeo Logiacutestica
- Permaneceu no modelo final as variaacuteveis que apresentaram niacutevel de significacircncia menor que 005 (plt005)
14
15
16
Figura 1 Graacutefico circular da porcentagem das crianccedilas por sexo
Figura 2 Graacutefico circular da porcentagem das crianccedilas por etnia
ANAacuteLISE DESCRITIVA
17
Figura 3 Graacutefico de colunas do nuacutemero de matildees por faixa etaacuteria materna na gestaccedilatildeo em anos
Figura 5 Graacutefico de colunas do nuacutemero de pais por faixa etaacuteria paterna na gestaccedilatildeo em anos
18
Figura 7 Graacutefico circular da porcentagem das matildees por grau de instruccedilatildeo
Figura 8 Graacutefico circular da porcentagem dos pais por grau de instruccedilatildeo
lt 9anos
gt 12 anos
lt 9anos
10 a 12 anos
gt 12 anos
10 a 12 anos
19
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircncia Porcent
agem
Nuacutemero de
gestaccedilotildees
Uma 181 4022
Duas 136 3022
Trecircs 75 1667
Quatro 39 867
Cinco ou mais 19 422
Preacute-natal
Sim 440 9778
Natildeo 10 222
Diabete
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
Hipertensatildeo
Natildeo 417 9267
Sim 33 733
Variaacuteveis Frequecircncia Porcen
tagem
Infecccedilatildeo
Sem Infecccedilatildeo 299 6644
Urinaria 129 2867
Vaginal 20 444
Bexiga 1 022
Toxoplasmose 1 022
Obesidade
Natildeo 411 9133
Sim 39 867
Estresse
Natildeo 262 5822
Sim 188 4178
20
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de aacutecido foacutelicosulfato
ferroso Sim
321
7133
Natildeo 129 2867
Uso de vitamina
Sim 228 5067
Natildeo 222 4933
Uso de analgeacutesico
Natildeo 241 5356
Sim 209 4644
Uso de antibioacuteticos
Natildeo 336 7467
Sim 114 2533
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de anti-inflamatoacuterio
Natildeo 429 9533
Sim 21 467
Uso de corticoide
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
Uso de anticonvulsivante
Natildeo 444 9867
Sim 6 133
Uso de benzodiazepiacutenico
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
21
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcent
agem
Uso de Alcool
Natildeo 377 8378
Sim 74 1622
Frequecircncia de consumo de
aacutelcool
0 vez por mecircs 377 8378
1 vez por mecircs 6 133
2 vezes por mecircs 5 111
1 vez por semana 41 911
2 vezes por semana 13 289
3 vezes por semana ou mais 8 177
Nuacutemero de doses de aacutelcool
Nenhuma 377 8378
1 a 4 doses 57 1267
1 a 5 doses 2 044
Mais de 5 doses 14 311
Uso de drogas
Natildeo 443 9844
Sim 7 156
Tipo de droga
Natildeo 443 9844
Cocaiacutena 1 022
Pasta base 1 022
Maconha 3 067
Natildeo informado 2 044
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcenta
gem
Tabagismo
Natildeo 352 7822
Passivo 28 622
Ativo 70 1556
Tabagismo cigarros por dia
Natildeo 352 7822
lt10 43 956
11-20 30 667
gt21 25 555
Raios-X
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
22
Tabela 2 Associaccedilatildeo entre variaacuteveis sociodemograacuteficas e a ocorrecircncia de fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC OR IC (95) p-valor
n n (χ2)
Sexo Crianccedila
Masculino 97 3333 194 6667 100 (066 151) 1000
Feminino 53 3333 106 6667 100 - -
Raccedilacor
Indiacutegena 5 100 0 000 - - 0001RV
Negro 24 2017 95 7983 048 (028 081) 0006
Pardo 53 4077 77 5923 130 (082 205) 0266
Branco 68 3469 128 6531 100 - -
Idade paterna na gestaccedilatildeo
19 anos 14 4118 20 5882 141 (069 288) 0350
20 a 39 anos 124 3324 249 6676 100 - -
40 anos 12 2791 31 7209 078 (039 157) 0480
Idade Materna na gestaccedilatildeo
19 anos 46 3511 85 6489 111 (072 172) 0635
20 a 34 anos 94 3275 193 6725 100 - -
35 anos 10 3125 22 6875 093 (042 205) 0863
Grau de instruccedilatildeo da matildee
le9 anos 45 3879 71 6121 141 (090 221) 0133
10 a 12 anos 88 3099 196 6901 100 - -
gt12 anos 17 3400 33 6600 115 (061 217) 0672
Grau de instruccedilatildeo do pai
le9 anos 58 4234 79 5766 184 (118 287) 0007
10 a 12 anos 65 2851 163 7149 100 - -
gt12 anos 19 3958 29 6042 164 (086 314) 0130
Natildeo informou 8 2162 29 7838 069 (030 159) 0384
ANAacuteLISE BIVARIADA
23
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Nuacutemero de gestaccedilotildees
Uma 62 3425 119 6575 099 (062 158) 0955
Duas 47 3456 89 6544 100 - -
Trecircs 22 2933 53 7067 079 (043 145) 0439
Quatro 9 2308 30 7692 057 (025 130) 0175
Cinco ou mais 10 5263 9 1429 210 (080 554) 0126
Preacute-natal
Natildeo 6 6000 4 4000 308 (086 1110) 0091
Sim 144 3273 296 6727 100 - -
Diabete
Sim 5 4545 6 5455 169 (051 563) 0518EF
Natildeo 145 3303 294 6697 100 - -
Hipertensatildeo
Sim 16 4848 17 5151 199 (097 406) 0055
Natildeo 134 3213 283 6787 100 - -
Infecccedilatildeo
Com infecccedilatildeo 56 3709 95 6291 129 (085 194) 0230
Sem Infecccedilatildeo 94 3144 205 6856 100
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2
20 5128 19 4872 228 (117 441) 0013
Natildeo 130 3163 281 6837 100 - -
Estresse
Sim 67 3564 121 6436 119 (080 177) 0380
Natildeo 83 3168 179 6832 100 - -
24
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutecido
foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 72 5581 57 4419 394 (256 606) lt0001 Sim 78 2430 243 7570 100 - -
Uso de vitamina
Natildeo 68 3063 154 6937 079 (053 117) 0230 Sim 82 3596 146 6404 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 47 2249 162 7751 039 (026 059) lt0001 Natildeo 103 4274 138 5726 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 46 4035 68 5965 151 (097 234) 0066 Natildeo 104 3095 232 6905 100 - -
Uso de anti-inflamatoacuterio
Sim 7 3333 14 6667 100 (040 253) 1000
Natildeo 143 3333 286 6667 100 - - Uso de corticoide
Sim 1 2500 3 3 066 (007 644) 1000EF Natildeo 149 3341 297 297 100 - -
Uso de anticonvulsivante
Sim 4 6667 2 2 408 (074 2254) 0099EF Natildeo 146 3288 298 298 100 - -
Uso de benzodiazepiacutenico
Sim 4 6667 2 3333 408 (074 2254) 0099EF
Natildeo 146 3288 298 6712 100 - -
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
25
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutelcool
Sim 24 3288 49 6712 098 (057 166) 0928
Natildeo 126 3342 251 6658 100 - -
Frequecircncia de consumo de aacutelcool
1235 ou 7
vezes por semana
23 3710 39 6290 118 (067 205) 0571
1 ou 2 vezes por
mes 1 909 10 9091 020 (003 157) 0111EF
0 vez por mecircs 126 3342 251 6658 100 - -
Nuacutemero de doses de aacutelcool
1 a 5 ou mais 7 4375 9 5625 155 (056 426) 0392 1 a 4 17 2982 40 7018 085 (046 155) 0590 Nenhuma 126 3342 251 6658 100 - -
Uso de drogas Sim 2 2857 5 7143 080 (015 416) 1000EF Natildeo 148 3341 295 6659 100 - -
Tabagismo Ativo 13 4643 15 5357 204 (094 443) 0068 Passivo 32 4571 38 5429 198 (117 334) 0010 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Tabagismo cigarros por dia
gt21 18 7200 7 2800 605 (245 1491) lt0001 11-20 12 4000 18 6000 157 (073 337) 0246 lt10 15 3488 28 6512 126 (065 246) 0496 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Raios-X Sim 8 7273 3 2727 558 (146 2134) 0008EF Natildeo 142 3235 297 6765 100 - -
26
Tabela 4 Modelo final da regressatildeo logiacutestica das variaacuteveis associadas agrave fissura Cuiabaacute MT 2014
VariaacuteveisCategorias RC IC (95) Valor de p
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2 341 (161 726) 0001
Natildeo 100 - -
Uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 417 (260 668) lt0001
Sim 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 035 (022 055) lt0001
Natildeo 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 224 (135 372) 0002
Natildeo 100 - -
Tabagismo
Ativo 153 (061 387) 0366
Passivo 218 (121 393) 0010
Natildeo 100 - -
Raios-X
Sim 695 (146 3315) 0015
Natildeo 100 - -
RC Razatildeo de Chances Ajustada (Odds Ratio ajustada) IC95 Intervalo de 95 de Confianccedila Valores de p destacados
em negrito satildeo estatisticamente significantes (plt005) Valor do Logaritmo da Verossimilhanccedila do Modelo = -2469055 e p-
valor do modelolt0001
27
bull Resultados similares (CANFIELD et al2006 LIDRAL MORENO BULLARD 2008 MOSSEY LITTLE 2006)
bull Anomalias congecircnitas subestimada - cultura de ldquodescarterdquo (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
bull Casamentos consanguiacuteneos
(PAGLIARO 2010)
Nesse estudo
bull Indiviacuteduos indiacutegenas apenas no grupo caso ndash resultado artificial
- SRLP HGU
- Parto (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
28
bull gt associaccedilatildeo entre FLP e raccedila branca seguida da parda (GARDENAL et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull ou na raccedila parda seguida da branca (AQUINO et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull lt prevalecircncia de todos os tipos de fissuras (GENISCA FRIacuteAS BROUSSARD 2009)
29
bull Escolaridade diretamente relacionada com a renda (IBGE 2010)
bull Baixa escolaridade do pai - dificuldade de acesso a nutriccedilatildeo adequada da gestante
bull Instruccedilatildeo materno (FIGUEIREcircDO et al 2011 FIGUEIREDO et al 2014 OLIVEIRA et a 2014)
30
bull Risco de defeitos congecircnitos ndash FLP em IMC ge30 (STOTT-MILLER et al 2010 MANDAL et a 2011 MARENGO FARAG CANFIELD 2013)
bull Obesidade preacute-gestacional - 10 defeitos congecircnitos entre eles FLP
(BLOCK et al 2013)
Nesse estudo
bull Natildeo se associou agrave diabete (p=0518 EF)
bull Natildeo se associou agrave hipertensatildeo (p=0055) poreacutem observa-se p-valor proacuteximo ao limite de significacircncia estatiacutestica
31
bull No estudo aumento de chance de fissura de 294 a 317
bull Consenso - efeito preventivo do aacutecido foacutelico e suplementos vitamiacutenicos na ocorrecircncia FLP
(WEHBY 2012 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ 2011 VAN BEYNUM 2010)
bull Reduccedilatildeo de FLP em gestantes com dietas ricas em folato uso de aacutecido foacutelico de suplementos de aacutecido foacutelico e multivitaminas
(BUTALI et al2013 FIGUEIREDO et al2014)
32
Relaxante decorrente da cessaccedilatildeo da dor (WALLACE ARELLANO GRUNER 2012)
33
Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
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bull WILLIAMS PM FLETCHER S Health effects of prenatal radiation exposure Am Fam Physician v 82 n 5 p 488-93 sep 2010
bull ZAMORA LINARES C E Maternal risk factors in the occurrence of cleft lip and palate in Manzanillo Cuba Acta Pediatr Esp v 71 n 6 p 129-33 jun 2013
42
AGRADECcedilO
43
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
les
sa
uacuted
e M
ato
Gro
ss
o -
Te
le E
du
ca
MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
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Tel (65) 3615-7352
(65) 3661-35593661-2934
METODOLOGIA Obtida a Razatildeo de Chances bruta (RCb)
- Possibilidade de um evento ocorrer em um grupo e no outro grupo
Intervalos de Confianccedila (IC) de 95
p ndashvalor - Probabilidade de significacircncia
Modelo Multivariado de Regressatildeo Logiacutestica
- Busca a probabilidade da ocorrecircncia da doenccedila conhece-se como se daacute a exposiccedilatildeo a esta doenccedila
- As variaacuteveis que apresentaram p lt020 foram consideradas para a construccedilatildeo do Modelo Multivariado de Regressatildeo Logiacutestica
- Permaneceu no modelo final as variaacuteveis que apresentaram niacutevel de significacircncia menor que 005 (plt005)
14
15
16
Figura 1 Graacutefico circular da porcentagem das crianccedilas por sexo
Figura 2 Graacutefico circular da porcentagem das crianccedilas por etnia
ANAacuteLISE DESCRITIVA
17
Figura 3 Graacutefico de colunas do nuacutemero de matildees por faixa etaacuteria materna na gestaccedilatildeo em anos
Figura 5 Graacutefico de colunas do nuacutemero de pais por faixa etaacuteria paterna na gestaccedilatildeo em anos
18
Figura 7 Graacutefico circular da porcentagem das matildees por grau de instruccedilatildeo
Figura 8 Graacutefico circular da porcentagem dos pais por grau de instruccedilatildeo
lt 9anos
gt 12 anos
lt 9anos
10 a 12 anos
gt 12 anos
10 a 12 anos
19
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircncia Porcent
agem
Nuacutemero de
gestaccedilotildees
Uma 181 4022
Duas 136 3022
Trecircs 75 1667
Quatro 39 867
Cinco ou mais 19 422
Preacute-natal
Sim 440 9778
Natildeo 10 222
Diabete
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
Hipertensatildeo
Natildeo 417 9267
Sim 33 733
Variaacuteveis Frequecircncia Porcen
tagem
Infecccedilatildeo
Sem Infecccedilatildeo 299 6644
Urinaria 129 2867
Vaginal 20 444
Bexiga 1 022
Toxoplasmose 1 022
Obesidade
Natildeo 411 9133
Sim 39 867
Estresse
Natildeo 262 5822
Sim 188 4178
20
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de aacutecido foacutelicosulfato
ferroso Sim
321
7133
Natildeo 129 2867
Uso de vitamina
Sim 228 5067
Natildeo 222 4933
Uso de analgeacutesico
Natildeo 241 5356
Sim 209 4644
Uso de antibioacuteticos
Natildeo 336 7467
Sim 114 2533
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de anti-inflamatoacuterio
Natildeo 429 9533
Sim 21 467
Uso de corticoide
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
Uso de anticonvulsivante
Natildeo 444 9867
Sim 6 133
Uso de benzodiazepiacutenico
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
21
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcent
agem
Uso de Alcool
Natildeo 377 8378
Sim 74 1622
Frequecircncia de consumo de
aacutelcool
0 vez por mecircs 377 8378
1 vez por mecircs 6 133
2 vezes por mecircs 5 111
1 vez por semana 41 911
2 vezes por semana 13 289
3 vezes por semana ou mais 8 177
Nuacutemero de doses de aacutelcool
Nenhuma 377 8378
1 a 4 doses 57 1267
1 a 5 doses 2 044
Mais de 5 doses 14 311
Uso de drogas
Natildeo 443 9844
Sim 7 156
Tipo de droga
Natildeo 443 9844
Cocaiacutena 1 022
Pasta base 1 022
Maconha 3 067
Natildeo informado 2 044
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcenta
gem
Tabagismo
Natildeo 352 7822
Passivo 28 622
Ativo 70 1556
Tabagismo cigarros por dia
Natildeo 352 7822
lt10 43 956
11-20 30 667
gt21 25 555
Raios-X
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
22
Tabela 2 Associaccedilatildeo entre variaacuteveis sociodemograacuteficas e a ocorrecircncia de fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC OR IC (95) p-valor
n n (χ2)
Sexo Crianccedila
Masculino 97 3333 194 6667 100 (066 151) 1000
Feminino 53 3333 106 6667 100 - -
Raccedilacor
Indiacutegena 5 100 0 000 - - 0001RV
Negro 24 2017 95 7983 048 (028 081) 0006
Pardo 53 4077 77 5923 130 (082 205) 0266
Branco 68 3469 128 6531 100 - -
Idade paterna na gestaccedilatildeo
19 anos 14 4118 20 5882 141 (069 288) 0350
20 a 39 anos 124 3324 249 6676 100 - -
40 anos 12 2791 31 7209 078 (039 157) 0480
Idade Materna na gestaccedilatildeo
19 anos 46 3511 85 6489 111 (072 172) 0635
20 a 34 anos 94 3275 193 6725 100 - -
35 anos 10 3125 22 6875 093 (042 205) 0863
Grau de instruccedilatildeo da matildee
le9 anos 45 3879 71 6121 141 (090 221) 0133
10 a 12 anos 88 3099 196 6901 100 - -
gt12 anos 17 3400 33 6600 115 (061 217) 0672
Grau de instruccedilatildeo do pai
le9 anos 58 4234 79 5766 184 (118 287) 0007
10 a 12 anos 65 2851 163 7149 100 - -
gt12 anos 19 3958 29 6042 164 (086 314) 0130
Natildeo informou 8 2162 29 7838 069 (030 159) 0384
ANAacuteLISE BIVARIADA
23
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Nuacutemero de gestaccedilotildees
Uma 62 3425 119 6575 099 (062 158) 0955
Duas 47 3456 89 6544 100 - -
Trecircs 22 2933 53 7067 079 (043 145) 0439
Quatro 9 2308 30 7692 057 (025 130) 0175
Cinco ou mais 10 5263 9 1429 210 (080 554) 0126
Preacute-natal
Natildeo 6 6000 4 4000 308 (086 1110) 0091
Sim 144 3273 296 6727 100 - -
Diabete
Sim 5 4545 6 5455 169 (051 563) 0518EF
Natildeo 145 3303 294 6697 100 - -
Hipertensatildeo
Sim 16 4848 17 5151 199 (097 406) 0055
Natildeo 134 3213 283 6787 100 - -
Infecccedilatildeo
Com infecccedilatildeo 56 3709 95 6291 129 (085 194) 0230
Sem Infecccedilatildeo 94 3144 205 6856 100
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2
20 5128 19 4872 228 (117 441) 0013
Natildeo 130 3163 281 6837 100 - -
Estresse
Sim 67 3564 121 6436 119 (080 177) 0380
Natildeo 83 3168 179 6832 100 - -
24
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutecido
foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 72 5581 57 4419 394 (256 606) lt0001 Sim 78 2430 243 7570 100 - -
Uso de vitamina
Natildeo 68 3063 154 6937 079 (053 117) 0230 Sim 82 3596 146 6404 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 47 2249 162 7751 039 (026 059) lt0001 Natildeo 103 4274 138 5726 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 46 4035 68 5965 151 (097 234) 0066 Natildeo 104 3095 232 6905 100 - -
Uso de anti-inflamatoacuterio
Sim 7 3333 14 6667 100 (040 253) 1000
Natildeo 143 3333 286 6667 100 - - Uso de corticoide
Sim 1 2500 3 3 066 (007 644) 1000EF Natildeo 149 3341 297 297 100 - -
Uso de anticonvulsivante
Sim 4 6667 2 2 408 (074 2254) 0099EF Natildeo 146 3288 298 298 100 - -
Uso de benzodiazepiacutenico
Sim 4 6667 2 3333 408 (074 2254) 0099EF
Natildeo 146 3288 298 6712 100 - -
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
25
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutelcool
Sim 24 3288 49 6712 098 (057 166) 0928
Natildeo 126 3342 251 6658 100 - -
Frequecircncia de consumo de aacutelcool
1235 ou 7
vezes por semana
23 3710 39 6290 118 (067 205) 0571
1 ou 2 vezes por
mes 1 909 10 9091 020 (003 157) 0111EF
0 vez por mecircs 126 3342 251 6658 100 - -
Nuacutemero de doses de aacutelcool
1 a 5 ou mais 7 4375 9 5625 155 (056 426) 0392 1 a 4 17 2982 40 7018 085 (046 155) 0590 Nenhuma 126 3342 251 6658 100 - -
Uso de drogas Sim 2 2857 5 7143 080 (015 416) 1000EF Natildeo 148 3341 295 6659 100 - -
Tabagismo Ativo 13 4643 15 5357 204 (094 443) 0068 Passivo 32 4571 38 5429 198 (117 334) 0010 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Tabagismo cigarros por dia
gt21 18 7200 7 2800 605 (245 1491) lt0001 11-20 12 4000 18 6000 157 (073 337) 0246 lt10 15 3488 28 6512 126 (065 246) 0496 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Raios-X Sim 8 7273 3 2727 558 (146 2134) 0008EF Natildeo 142 3235 297 6765 100 - -
26
Tabela 4 Modelo final da regressatildeo logiacutestica das variaacuteveis associadas agrave fissura Cuiabaacute MT 2014
VariaacuteveisCategorias RC IC (95) Valor de p
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2 341 (161 726) 0001
Natildeo 100 - -
Uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 417 (260 668) lt0001
Sim 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 035 (022 055) lt0001
Natildeo 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 224 (135 372) 0002
Natildeo 100 - -
Tabagismo
Ativo 153 (061 387) 0366
Passivo 218 (121 393) 0010
Natildeo 100 - -
Raios-X
Sim 695 (146 3315) 0015
Natildeo 100 - -
RC Razatildeo de Chances Ajustada (Odds Ratio ajustada) IC95 Intervalo de 95 de Confianccedila Valores de p destacados
em negrito satildeo estatisticamente significantes (plt005) Valor do Logaritmo da Verossimilhanccedila do Modelo = -2469055 e p-
valor do modelolt0001
27
bull Resultados similares (CANFIELD et al2006 LIDRAL MORENO BULLARD 2008 MOSSEY LITTLE 2006)
bull Anomalias congecircnitas subestimada - cultura de ldquodescarterdquo (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
bull Casamentos consanguiacuteneos
(PAGLIARO 2010)
Nesse estudo
bull Indiviacuteduos indiacutegenas apenas no grupo caso ndash resultado artificial
- SRLP HGU
- Parto (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
28
bull gt associaccedilatildeo entre FLP e raccedila branca seguida da parda (GARDENAL et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull ou na raccedila parda seguida da branca (AQUINO et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull lt prevalecircncia de todos os tipos de fissuras (GENISCA FRIacuteAS BROUSSARD 2009)
29
bull Escolaridade diretamente relacionada com a renda (IBGE 2010)
bull Baixa escolaridade do pai - dificuldade de acesso a nutriccedilatildeo adequada da gestante
bull Instruccedilatildeo materno (FIGUEIREcircDO et al 2011 FIGUEIREDO et al 2014 OLIVEIRA et a 2014)
30
bull Risco de defeitos congecircnitos ndash FLP em IMC ge30 (STOTT-MILLER et al 2010 MANDAL et a 2011 MARENGO FARAG CANFIELD 2013)
bull Obesidade preacute-gestacional - 10 defeitos congecircnitos entre eles FLP
(BLOCK et al 2013)
Nesse estudo
bull Natildeo se associou agrave diabete (p=0518 EF)
bull Natildeo se associou agrave hipertensatildeo (p=0055) poreacutem observa-se p-valor proacuteximo ao limite de significacircncia estatiacutestica
31
bull No estudo aumento de chance de fissura de 294 a 317
bull Consenso - efeito preventivo do aacutecido foacutelico e suplementos vitamiacutenicos na ocorrecircncia FLP
(WEHBY 2012 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ 2011 VAN BEYNUM 2010)
bull Reduccedilatildeo de FLP em gestantes com dietas ricas em folato uso de aacutecido foacutelico de suplementos de aacutecido foacutelico e multivitaminas
(BUTALI et al2013 FIGUEIREDO et al2014)
32
Relaxante decorrente da cessaccedilatildeo da dor (WALLACE ARELLANO GRUNER 2012)
33
Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
REFEREcircNCIAS bull ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ G et al Family history and socioeconomic risk factors for non-syndromic cleft lip and palate A matched case-
control study in a less developed country Biomeacutedica v 31 p 381-91 2011
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AGRADECcedilO
43
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
les
sa
uacuted
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ato
Gro
ss
o -
Te
le E
du
ca
MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
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(65) 3661-35593661-2934
15
16
Figura 1 Graacutefico circular da porcentagem das crianccedilas por sexo
Figura 2 Graacutefico circular da porcentagem das crianccedilas por etnia
ANAacuteLISE DESCRITIVA
17
Figura 3 Graacutefico de colunas do nuacutemero de matildees por faixa etaacuteria materna na gestaccedilatildeo em anos
Figura 5 Graacutefico de colunas do nuacutemero de pais por faixa etaacuteria paterna na gestaccedilatildeo em anos
18
Figura 7 Graacutefico circular da porcentagem das matildees por grau de instruccedilatildeo
Figura 8 Graacutefico circular da porcentagem dos pais por grau de instruccedilatildeo
lt 9anos
gt 12 anos
lt 9anos
10 a 12 anos
gt 12 anos
10 a 12 anos
19
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircncia Porcent
agem
Nuacutemero de
gestaccedilotildees
Uma 181 4022
Duas 136 3022
Trecircs 75 1667
Quatro 39 867
Cinco ou mais 19 422
Preacute-natal
Sim 440 9778
Natildeo 10 222
Diabete
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
Hipertensatildeo
Natildeo 417 9267
Sim 33 733
Variaacuteveis Frequecircncia Porcen
tagem
Infecccedilatildeo
Sem Infecccedilatildeo 299 6644
Urinaria 129 2867
Vaginal 20 444
Bexiga 1 022
Toxoplasmose 1 022
Obesidade
Natildeo 411 9133
Sim 39 867
Estresse
Natildeo 262 5822
Sim 188 4178
20
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de aacutecido foacutelicosulfato
ferroso Sim
321
7133
Natildeo 129 2867
Uso de vitamina
Sim 228 5067
Natildeo 222 4933
Uso de analgeacutesico
Natildeo 241 5356
Sim 209 4644
Uso de antibioacuteticos
Natildeo 336 7467
Sim 114 2533
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de anti-inflamatoacuterio
Natildeo 429 9533
Sim 21 467
Uso de corticoide
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
Uso de anticonvulsivante
Natildeo 444 9867
Sim 6 133
Uso de benzodiazepiacutenico
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
21
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcent
agem
Uso de Alcool
Natildeo 377 8378
Sim 74 1622
Frequecircncia de consumo de
aacutelcool
0 vez por mecircs 377 8378
1 vez por mecircs 6 133
2 vezes por mecircs 5 111
1 vez por semana 41 911
2 vezes por semana 13 289
3 vezes por semana ou mais 8 177
Nuacutemero de doses de aacutelcool
Nenhuma 377 8378
1 a 4 doses 57 1267
1 a 5 doses 2 044
Mais de 5 doses 14 311
Uso de drogas
Natildeo 443 9844
Sim 7 156
Tipo de droga
Natildeo 443 9844
Cocaiacutena 1 022
Pasta base 1 022
Maconha 3 067
Natildeo informado 2 044
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcenta
gem
Tabagismo
Natildeo 352 7822
Passivo 28 622
Ativo 70 1556
Tabagismo cigarros por dia
Natildeo 352 7822
lt10 43 956
11-20 30 667
gt21 25 555
Raios-X
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
22
Tabela 2 Associaccedilatildeo entre variaacuteveis sociodemograacuteficas e a ocorrecircncia de fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC OR IC (95) p-valor
n n (χ2)
Sexo Crianccedila
Masculino 97 3333 194 6667 100 (066 151) 1000
Feminino 53 3333 106 6667 100 - -
Raccedilacor
Indiacutegena 5 100 0 000 - - 0001RV
Negro 24 2017 95 7983 048 (028 081) 0006
Pardo 53 4077 77 5923 130 (082 205) 0266
Branco 68 3469 128 6531 100 - -
Idade paterna na gestaccedilatildeo
19 anos 14 4118 20 5882 141 (069 288) 0350
20 a 39 anos 124 3324 249 6676 100 - -
40 anos 12 2791 31 7209 078 (039 157) 0480
Idade Materna na gestaccedilatildeo
19 anos 46 3511 85 6489 111 (072 172) 0635
20 a 34 anos 94 3275 193 6725 100 - -
35 anos 10 3125 22 6875 093 (042 205) 0863
Grau de instruccedilatildeo da matildee
le9 anos 45 3879 71 6121 141 (090 221) 0133
10 a 12 anos 88 3099 196 6901 100 - -
gt12 anos 17 3400 33 6600 115 (061 217) 0672
Grau de instruccedilatildeo do pai
le9 anos 58 4234 79 5766 184 (118 287) 0007
10 a 12 anos 65 2851 163 7149 100 - -
gt12 anos 19 3958 29 6042 164 (086 314) 0130
Natildeo informou 8 2162 29 7838 069 (030 159) 0384
ANAacuteLISE BIVARIADA
23
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Nuacutemero de gestaccedilotildees
Uma 62 3425 119 6575 099 (062 158) 0955
Duas 47 3456 89 6544 100 - -
Trecircs 22 2933 53 7067 079 (043 145) 0439
Quatro 9 2308 30 7692 057 (025 130) 0175
Cinco ou mais 10 5263 9 1429 210 (080 554) 0126
Preacute-natal
Natildeo 6 6000 4 4000 308 (086 1110) 0091
Sim 144 3273 296 6727 100 - -
Diabete
Sim 5 4545 6 5455 169 (051 563) 0518EF
Natildeo 145 3303 294 6697 100 - -
Hipertensatildeo
Sim 16 4848 17 5151 199 (097 406) 0055
Natildeo 134 3213 283 6787 100 - -
Infecccedilatildeo
Com infecccedilatildeo 56 3709 95 6291 129 (085 194) 0230
Sem Infecccedilatildeo 94 3144 205 6856 100
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2
20 5128 19 4872 228 (117 441) 0013
Natildeo 130 3163 281 6837 100 - -
Estresse
Sim 67 3564 121 6436 119 (080 177) 0380
Natildeo 83 3168 179 6832 100 - -
24
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutecido
foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 72 5581 57 4419 394 (256 606) lt0001 Sim 78 2430 243 7570 100 - -
Uso de vitamina
Natildeo 68 3063 154 6937 079 (053 117) 0230 Sim 82 3596 146 6404 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 47 2249 162 7751 039 (026 059) lt0001 Natildeo 103 4274 138 5726 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 46 4035 68 5965 151 (097 234) 0066 Natildeo 104 3095 232 6905 100 - -
Uso de anti-inflamatoacuterio
Sim 7 3333 14 6667 100 (040 253) 1000
Natildeo 143 3333 286 6667 100 - - Uso de corticoide
Sim 1 2500 3 3 066 (007 644) 1000EF Natildeo 149 3341 297 297 100 - -
Uso de anticonvulsivante
Sim 4 6667 2 2 408 (074 2254) 0099EF Natildeo 146 3288 298 298 100 - -
Uso de benzodiazepiacutenico
Sim 4 6667 2 3333 408 (074 2254) 0099EF
Natildeo 146 3288 298 6712 100 - -
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
25
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutelcool
Sim 24 3288 49 6712 098 (057 166) 0928
Natildeo 126 3342 251 6658 100 - -
Frequecircncia de consumo de aacutelcool
1235 ou 7
vezes por semana
23 3710 39 6290 118 (067 205) 0571
1 ou 2 vezes por
mes 1 909 10 9091 020 (003 157) 0111EF
0 vez por mecircs 126 3342 251 6658 100 - -
Nuacutemero de doses de aacutelcool
1 a 5 ou mais 7 4375 9 5625 155 (056 426) 0392 1 a 4 17 2982 40 7018 085 (046 155) 0590 Nenhuma 126 3342 251 6658 100 - -
Uso de drogas Sim 2 2857 5 7143 080 (015 416) 1000EF Natildeo 148 3341 295 6659 100 - -
Tabagismo Ativo 13 4643 15 5357 204 (094 443) 0068 Passivo 32 4571 38 5429 198 (117 334) 0010 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Tabagismo cigarros por dia
gt21 18 7200 7 2800 605 (245 1491) lt0001 11-20 12 4000 18 6000 157 (073 337) 0246 lt10 15 3488 28 6512 126 (065 246) 0496 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Raios-X Sim 8 7273 3 2727 558 (146 2134) 0008EF Natildeo 142 3235 297 6765 100 - -
26
Tabela 4 Modelo final da regressatildeo logiacutestica das variaacuteveis associadas agrave fissura Cuiabaacute MT 2014
VariaacuteveisCategorias RC IC (95) Valor de p
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2 341 (161 726) 0001
Natildeo 100 - -
Uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 417 (260 668) lt0001
Sim 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 035 (022 055) lt0001
Natildeo 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 224 (135 372) 0002
Natildeo 100 - -
Tabagismo
Ativo 153 (061 387) 0366
Passivo 218 (121 393) 0010
Natildeo 100 - -
Raios-X
Sim 695 (146 3315) 0015
Natildeo 100 - -
RC Razatildeo de Chances Ajustada (Odds Ratio ajustada) IC95 Intervalo de 95 de Confianccedila Valores de p destacados
em negrito satildeo estatisticamente significantes (plt005) Valor do Logaritmo da Verossimilhanccedila do Modelo = -2469055 e p-
valor do modelolt0001
27
bull Resultados similares (CANFIELD et al2006 LIDRAL MORENO BULLARD 2008 MOSSEY LITTLE 2006)
bull Anomalias congecircnitas subestimada - cultura de ldquodescarterdquo (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
bull Casamentos consanguiacuteneos
(PAGLIARO 2010)
Nesse estudo
bull Indiviacuteduos indiacutegenas apenas no grupo caso ndash resultado artificial
- SRLP HGU
- Parto (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
28
bull gt associaccedilatildeo entre FLP e raccedila branca seguida da parda (GARDENAL et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull ou na raccedila parda seguida da branca (AQUINO et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull lt prevalecircncia de todos os tipos de fissuras (GENISCA FRIacuteAS BROUSSARD 2009)
29
bull Escolaridade diretamente relacionada com a renda (IBGE 2010)
bull Baixa escolaridade do pai - dificuldade de acesso a nutriccedilatildeo adequada da gestante
bull Instruccedilatildeo materno (FIGUEIREcircDO et al 2011 FIGUEIREDO et al 2014 OLIVEIRA et a 2014)
30
bull Risco de defeitos congecircnitos ndash FLP em IMC ge30 (STOTT-MILLER et al 2010 MANDAL et a 2011 MARENGO FARAG CANFIELD 2013)
bull Obesidade preacute-gestacional - 10 defeitos congecircnitos entre eles FLP
(BLOCK et al 2013)
Nesse estudo
bull Natildeo se associou agrave diabete (p=0518 EF)
bull Natildeo se associou agrave hipertensatildeo (p=0055) poreacutem observa-se p-valor proacuteximo ao limite de significacircncia estatiacutestica
31
bull No estudo aumento de chance de fissura de 294 a 317
bull Consenso - efeito preventivo do aacutecido foacutelico e suplementos vitamiacutenicos na ocorrecircncia FLP
(WEHBY 2012 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ 2011 VAN BEYNUM 2010)
bull Reduccedilatildeo de FLP em gestantes com dietas ricas em folato uso de aacutecido foacutelico de suplementos de aacutecido foacutelico e multivitaminas
(BUTALI et al2013 FIGUEIREDO et al2014)
32
Relaxante decorrente da cessaccedilatildeo da dor (WALLACE ARELLANO GRUNER 2012)
33
Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
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AGRADECcedilO
43
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
les
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uacuted
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Gro
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Te
le E
du
ca
MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
wwwtelessaudemtgovbr
wwwyoutubecomteleeducamatogrosso
wwwteleconhecimentomtgmailcom
Tel (65) 3615-7352
(65) 3661-35593661-2934
16
Figura 1 Graacutefico circular da porcentagem das crianccedilas por sexo
Figura 2 Graacutefico circular da porcentagem das crianccedilas por etnia
ANAacuteLISE DESCRITIVA
17
Figura 3 Graacutefico de colunas do nuacutemero de matildees por faixa etaacuteria materna na gestaccedilatildeo em anos
Figura 5 Graacutefico de colunas do nuacutemero de pais por faixa etaacuteria paterna na gestaccedilatildeo em anos
18
Figura 7 Graacutefico circular da porcentagem das matildees por grau de instruccedilatildeo
Figura 8 Graacutefico circular da porcentagem dos pais por grau de instruccedilatildeo
lt 9anos
gt 12 anos
lt 9anos
10 a 12 anos
gt 12 anos
10 a 12 anos
19
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircncia Porcent
agem
Nuacutemero de
gestaccedilotildees
Uma 181 4022
Duas 136 3022
Trecircs 75 1667
Quatro 39 867
Cinco ou mais 19 422
Preacute-natal
Sim 440 9778
Natildeo 10 222
Diabete
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
Hipertensatildeo
Natildeo 417 9267
Sim 33 733
Variaacuteveis Frequecircncia Porcen
tagem
Infecccedilatildeo
Sem Infecccedilatildeo 299 6644
Urinaria 129 2867
Vaginal 20 444
Bexiga 1 022
Toxoplasmose 1 022
Obesidade
Natildeo 411 9133
Sim 39 867
Estresse
Natildeo 262 5822
Sim 188 4178
20
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de aacutecido foacutelicosulfato
ferroso Sim
321
7133
Natildeo 129 2867
Uso de vitamina
Sim 228 5067
Natildeo 222 4933
Uso de analgeacutesico
Natildeo 241 5356
Sim 209 4644
Uso de antibioacuteticos
Natildeo 336 7467
Sim 114 2533
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de anti-inflamatoacuterio
Natildeo 429 9533
Sim 21 467
Uso de corticoide
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
Uso de anticonvulsivante
Natildeo 444 9867
Sim 6 133
Uso de benzodiazepiacutenico
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
21
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcent
agem
Uso de Alcool
Natildeo 377 8378
Sim 74 1622
Frequecircncia de consumo de
aacutelcool
0 vez por mecircs 377 8378
1 vez por mecircs 6 133
2 vezes por mecircs 5 111
1 vez por semana 41 911
2 vezes por semana 13 289
3 vezes por semana ou mais 8 177
Nuacutemero de doses de aacutelcool
Nenhuma 377 8378
1 a 4 doses 57 1267
1 a 5 doses 2 044
Mais de 5 doses 14 311
Uso de drogas
Natildeo 443 9844
Sim 7 156
Tipo de droga
Natildeo 443 9844
Cocaiacutena 1 022
Pasta base 1 022
Maconha 3 067
Natildeo informado 2 044
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcenta
gem
Tabagismo
Natildeo 352 7822
Passivo 28 622
Ativo 70 1556
Tabagismo cigarros por dia
Natildeo 352 7822
lt10 43 956
11-20 30 667
gt21 25 555
Raios-X
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
22
Tabela 2 Associaccedilatildeo entre variaacuteveis sociodemograacuteficas e a ocorrecircncia de fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC OR IC (95) p-valor
n n (χ2)
Sexo Crianccedila
Masculino 97 3333 194 6667 100 (066 151) 1000
Feminino 53 3333 106 6667 100 - -
Raccedilacor
Indiacutegena 5 100 0 000 - - 0001RV
Negro 24 2017 95 7983 048 (028 081) 0006
Pardo 53 4077 77 5923 130 (082 205) 0266
Branco 68 3469 128 6531 100 - -
Idade paterna na gestaccedilatildeo
19 anos 14 4118 20 5882 141 (069 288) 0350
20 a 39 anos 124 3324 249 6676 100 - -
40 anos 12 2791 31 7209 078 (039 157) 0480
Idade Materna na gestaccedilatildeo
19 anos 46 3511 85 6489 111 (072 172) 0635
20 a 34 anos 94 3275 193 6725 100 - -
35 anos 10 3125 22 6875 093 (042 205) 0863
Grau de instruccedilatildeo da matildee
le9 anos 45 3879 71 6121 141 (090 221) 0133
10 a 12 anos 88 3099 196 6901 100 - -
gt12 anos 17 3400 33 6600 115 (061 217) 0672
Grau de instruccedilatildeo do pai
le9 anos 58 4234 79 5766 184 (118 287) 0007
10 a 12 anos 65 2851 163 7149 100 - -
gt12 anos 19 3958 29 6042 164 (086 314) 0130
Natildeo informou 8 2162 29 7838 069 (030 159) 0384
ANAacuteLISE BIVARIADA
23
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Nuacutemero de gestaccedilotildees
Uma 62 3425 119 6575 099 (062 158) 0955
Duas 47 3456 89 6544 100 - -
Trecircs 22 2933 53 7067 079 (043 145) 0439
Quatro 9 2308 30 7692 057 (025 130) 0175
Cinco ou mais 10 5263 9 1429 210 (080 554) 0126
Preacute-natal
Natildeo 6 6000 4 4000 308 (086 1110) 0091
Sim 144 3273 296 6727 100 - -
Diabete
Sim 5 4545 6 5455 169 (051 563) 0518EF
Natildeo 145 3303 294 6697 100 - -
Hipertensatildeo
Sim 16 4848 17 5151 199 (097 406) 0055
Natildeo 134 3213 283 6787 100 - -
Infecccedilatildeo
Com infecccedilatildeo 56 3709 95 6291 129 (085 194) 0230
Sem Infecccedilatildeo 94 3144 205 6856 100
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2
20 5128 19 4872 228 (117 441) 0013
Natildeo 130 3163 281 6837 100 - -
Estresse
Sim 67 3564 121 6436 119 (080 177) 0380
Natildeo 83 3168 179 6832 100 - -
24
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutecido
foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 72 5581 57 4419 394 (256 606) lt0001 Sim 78 2430 243 7570 100 - -
Uso de vitamina
Natildeo 68 3063 154 6937 079 (053 117) 0230 Sim 82 3596 146 6404 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 47 2249 162 7751 039 (026 059) lt0001 Natildeo 103 4274 138 5726 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 46 4035 68 5965 151 (097 234) 0066 Natildeo 104 3095 232 6905 100 - -
Uso de anti-inflamatoacuterio
Sim 7 3333 14 6667 100 (040 253) 1000
Natildeo 143 3333 286 6667 100 - - Uso de corticoide
Sim 1 2500 3 3 066 (007 644) 1000EF Natildeo 149 3341 297 297 100 - -
Uso de anticonvulsivante
Sim 4 6667 2 2 408 (074 2254) 0099EF Natildeo 146 3288 298 298 100 - -
Uso de benzodiazepiacutenico
Sim 4 6667 2 3333 408 (074 2254) 0099EF
Natildeo 146 3288 298 6712 100 - -
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
25
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutelcool
Sim 24 3288 49 6712 098 (057 166) 0928
Natildeo 126 3342 251 6658 100 - -
Frequecircncia de consumo de aacutelcool
1235 ou 7
vezes por semana
23 3710 39 6290 118 (067 205) 0571
1 ou 2 vezes por
mes 1 909 10 9091 020 (003 157) 0111EF
0 vez por mecircs 126 3342 251 6658 100 - -
Nuacutemero de doses de aacutelcool
1 a 5 ou mais 7 4375 9 5625 155 (056 426) 0392 1 a 4 17 2982 40 7018 085 (046 155) 0590 Nenhuma 126 3342 251 6658 100 - -
Uso de drogas Sim 2 2857 5 7143 080 (015 416) 1000EF Natildeo 148 3341 295 6659 100 - -
Tabagismo Ativo 13 4643 15 5357 204 (094 443) 0068 Passivo 32 4571 38 5429 198 (117 334) 0010 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Tabagismo cigarros por dia
gt21 18 7200 7 2800 605 (245 1491) lt0001 11-20 12 4000 18 6000 157 (073 337) 0246 lt10 15 3488 28 6512 126 (065 246) 0496 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Raios-X Sim 8 7273 3 2727 558 (146 2134) 0008EF Natildeo 142 3235 297 6765 100 - -
26
Tabela 4 Modelo final da regressatildeo logiacutestica das variaacuteveis associadas agrave fissura Cuiabaacute MT 2014
VariaacuteveisCategorias RC IC (95) Valor de p
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2 341 (161 726) 0001
Natildeo 100 - -
Uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 417 (260 668) lt0001
Sim 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 035 (022 055) lt0001
Natildeo 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 224 (135 372) 0002
Natildeo 100 - -
Tabagismo
Ativo 153 (061 387) 0366
Passivo 218 (121 393) 0010
Natildeo 100 - -
Raios-X
Sim 695 (146 3315) 0015
Natildeo 100 - -
RC Razatildeo de Chances Ajustada (Odds Ratio ajustada) IC95 Intervalo de 95 de Confianccedila Valores de p destacados
em negrito satildeo estatisticamente significantes (plt005) Valor do Logaritmo da Verossimilhanccedila do Modelo = -2469055 e p-
valor do modelolt0001
27
bull Resultados similares (CANFIELD et al2006 LIDRAL MORENO BULLARD 2008 MOSSEY LITTLE 2006)
bull Anomalias congecircnitas subestimada - cultura de ldquodescarterdquo (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
bull Casamentos consanguiacuteneos
(PAGLIARO 2010)
Nesse estudo
bull Indiviacuteduos indiacutegenas apenas no grupo caso ndash resultado artificial
- SRLP HGU
- Parto (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
28
bull gt associaccedilatildeo entre FLP e raccedila branca seguida da parda (GARDENAL et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull ou na raccedila parda seguida da branca (AQUINO et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull lt prevalecircncia de todos os tipos de fissuras (GENISCA FRIacuteAS BROUSSARD 2009)
29
bull Escolaridade diretamente relacionada com a renda (IBGE 2010)
bull Baixa escolaridade do pai - dificuldade de acesso a nutriccedilatildeo adequada da gestante
bull Instruccedilatildeo materno (FIGUEIREcircDO et al 2011 FIGUEIREDO et al 2014 OLIVEIRA et a 2014)
30
bull Risco de defeitos congecircnitos ndash FLP em IMC ge30 (STOTT-MILLER et al 2010 MANDAL et a 2011 MARENGO FARAG CANFIELD 2013)
bull Obesidade preacute-gestacional - 10 defeitos congecircnitos entre eles FLP
(BLOCK et al 2013)
Nesse estudo
bull Natildeo se associou agrave diabete (p=0518 EF)
bull Natildeo se associou agrave hipertensatildeo (p=0055) poreacutem observa-se p-valor proacuteximo ao limite de significacircncia estatiacutestica
31
bull No estudo aumento de chance de fissura de 294 a 317
bull Consenso - efeito preventivo do aacutecido foacutelico e suplementos vitamiacutenicos na ocorrecircncia FLP
(WEHBY 2012 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ 2011 VAN BEYNUM 2010)
bull Reduccedilatildeo de FLP em gestantes com dietas ricas em folato uso de aacutecido foacutelico de suplementos de aacutecido foacutelico e multivitaminas
(BUTALI et al2013 FIGUEIREDO et al2014)
32
Relaxante decorrente da cessaccedilatildeo da dor (WALLACE ARELLANO GRUNER 2012)
33
Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
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42
AGRADECcedilO
43
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
les
sa
uacuted
e M
ato
Gro
ss
o -
Te
le E
du
ca
MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
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Tel (65) 3615-7352
(65) 3661-35593661-2934
17
Figura 3 Graacutefico de colunas do nuacutemero de matildees por faixa etaacuteria materna na gestaccedilatildeo em anos
Figura 5 Graacutefico de colunas do nuacutemero de pais por faixa etaacuteria paterna na gestaccedilatildeo em anos
18
Figura 7 Graacutefico circular da porcentagem das matildees por grau de instruccedilatildeo
Figura 8 Graacutefico circular da porcentagem dos pais por grau de instruccedilatildeo
lt 9anos
gt 12 anos
lt 9anos
10 a 12 anos
gt 12 anos
10 a 12 anos
19
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircncia Porcent
agem
Nuacutemero de
gestaccedilotildees
Uma 181 4022
Duas 136 3022
Trecircs 75 1667
Quatro 39 867
Cinco ou mais 19 422
Preacute-natal
Sim 440 9778
Natildeo 10 222
Diabete
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
Hipertensatildeo
Natildeo 417 9267
Sim 33 733
Variaacuteveis Frequecircncia Porcen
tagem
Infecccedilatildeo
Sem Infecccedilatildeo 299 6644
Urinaria 129 2867
Vaginal 20 444
Bexiga 1 022
Toxoplasmose 1 022
Obesidade
Natildeo 411 9133
Sim 39 867
Estresse
Natildeo 262 5822
Sim 188 4178
20
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de aacutecido foacutelicosulfato
ferroso Sim
321
7133
Natildeo 129 2867
Uso de vitamina
Sim 228 5067
Natildeo 222 4933
Uso de analgeacutesico
Natildeo 241 5356
Sim 209 4644
Uso de antibioacuteticos
Natildeo 336 7467
Sim 114 2533
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de anti-inflamatoacuterio
Natildeo 429 9533
Sim 21 467
Uso de corticoide
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
Uso de anticonvulsivante
Natildeo 444 9867
Sim 6 133
Uso de benzodiazepiacutenico
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
21
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcent
agem
Uso de Alcool
Natildeo 377 8378
Sim 74 1622
Frequecircncia de consumo de
aacutelcool
0 vez por mecircs 377 8378
1 vez por mecircs 6 133
2 vezes por mecircs 5 111
1 vez por semana 41 911
2 vezes por semana 13 289
3 vezes por semana ou mais 8 177
Nuacutemero de doses de aacutelcool
Nenhuma 377 8378
1 a 4 doses 57 1267
1 a 5 doses 2 044
Mais de 5 doses 14 311
Uso de drogas
Natildeo 443 9844
Sim 7 156
Tipo de droga
Natildeo 443 9844
Cocaiacutena 1 022
Pasta base 1 022
Maconha 3 067
Natildeo informado 2 044
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcenta
gem
Tabagismo
Natildeo 352 7822
Passivo 28 622
Ativo 70 1556
Tabagismo cigarros por dia
Natildeo 352 7822
lt10 43 956
11-20 30 667
gt21 25 555
Raios-X
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
22
Tabela 2 Associaccedilatildeo entre variaacuteveis sociodemograacuteficas e a ocorrecircncia de fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC OR IC (95) p-valor
n n (χ2)
Sexo Crianccedila
Masculino 97 3333 194 6667 100 (066 151) 1000
Feminino 53 3333 106 6667 100 - -
Raccedilacor
Indiacutegena 5 100 0 000 - - 0001RV
Negro 24 2017 95 7983 048 (028 081) 0006
Pardo 53 4077 77 5923 130 (082 205) 0266
Branco 68 3469 128 6531 100 - -
Idade paterna na gestaccedilatildeo
19 anos 14 4118 20 5882 141 (069 288) 0350
20 a 39 anos 124 3324 249 6676 100 - -
40 anos 12 2791 31 7209 078 (039 157) 0480
Idade Materna na gestaccedilatildeo
19 anos 46 3511 85 6489 111 (072 172) 0635
20 a 34 anos 94 3275 193 6725 100 - -
35 anos 10 3125 22 6875 093 (042 205) 0863
Grau de instruccedilatildeo da matildee
le9 anos 45 3879 71 6121 141 (090 221) 0133
10 a 12 anos 88 3099 196 6901 100 - -
gt12 anos 17 3400 33 6600 115 (061 217) 0672
Grau de instruccedilatildeo do pai
le9 anos 58 4234 79 5766 184 (118 287) 0007
10 a 12 anos 65 2851 163 7149 100 - -
gt12 anos 19 3958 29 6042 164 (086 314) 0130
Natildeo informou 8 2162 29 7838 069 (030 159) 0384
ANAacuteLISE BIVARIADA
23
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Nuacutemero de gestaccedilotildees
Uma 62 3425 119 6575 099 (062 158) 0955
Duas 47 3456 89 6544 100 - -
Trecircs 22 2933 53 7067 079 (043 145) 0439
Quatro 9 2308 30 7692 057 (025 130) 0175
Cinco ou mais 10 5263 9 1429 210 (080 554) 0126
Preacute-natal
Natildeo 6 6000 4 4000 308 (086 1110) 0091
Sim 144 3273 296 6727 100 - -
Diabete
Sim 5 4545 6 5455 169 (051 563) 0518EF
Natildeo 145 3303 294 6697 100 - -
Hipertensatildeo
Sim 16 4848 17 5151 199 (097 406) 0055
Natildeo 134 3213 283 6787 100 - -
Infecccedilatildeo
Com infecccedilatildeo 56 3709 95 6291 129 (085 194) 0230
Sem Infecccedilatildeo 94 3144 205 6856 100
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2
20 5128 19 4872 228 (117 441) 0013
Natildeo 130 3163 281 6837 100 - -
Estresse
Sim 67 3564 121 6436 119 (080 177) 0380
Natildeo 83 3168 179 6832 100 - -
24
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutecido
foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 72 5581 57 4419 394 (256 606) lt0001 Sim 78 2430 243 7570 100 - -
Uso de vitamina
Natildeo 68 3063 154 6937 079 (053 117) 0230 Sim 82 3596 146 6404 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 47 2249 162 7751 039 (026 059) lt0001 Natildeo 103 4274 138 5726 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 46 4035 68 5965 151 (097 234) 0066 Natildeo 104 3095 232 6905 100 - -
Uso de anti-inflamatoacuterio
Sim 7 3333 14 6667 100 (040 253) 1000
Natildeo 143 3333 286 6667 100 - - Uso de corticoide
Sim 1 2500 3 3 066 (007 644) 1000EF Natildeo 149 3341 297 297 100 - -
Uso de anticonvulsivante
Sim 4 6667 2 2 408 (074 2254) 0099EF Natildeo 146 3288 298 298 100 - -
Uso de benzodiazepiacutenico
Sim 4 6667 2 3333 408 (074 2254) 0099EF
Natildeo 146 3288 298 6712 100 - -
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
25
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutelcool
Sim 24 3288 49 6712 098 (057 166) 0928
Natildeo 126 3342 251 6658 100 - -
Frequecircncia de consumo de aacutelcool
1235 ou 7
vezes por semana
23 3710 39 6290 118 (067 205) 0571
1 ou 2 vezes por
mes 1 909 10 9091 020 (003 157) 0111EF
0 vez por mecircs 126 3342 251 6658 100 - -
Nuacutemero de doses de aacutelcool
1 a 5 ou mais 7 4375 9 5625 155 (056 426) 0392 1 a 4 17 2982 40 7018 085 (046 155) 0590 Nenhuma 126 3342 251 6658 100 - -
Uso de drogas Sim 2 2857 5 7143 080 (015 416) 1000EF Natildeo 148 3341 295 6659 100 - -
Tabagismo Ativo 13 4643 15 5357 204 (094 443) 0068 Passivo 32 4571 38 5429 198 (117 334) 0010 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Tabagismo cigarros por dia
gt21 18 7200 7 2800 605 (245 1491) lt0001 11-20 12 4000 18 6000 157 (073 337) 0246 lt10 15 3488 28 6512 126 (065 246) 0496 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Raios-X Sim 8 7273 3 2727 558 (146 2134) 0008EF Natildeo 142 3235 297 6765 100 - -
26
Tabela 4 Modelo final da regressatildeo logiacutestica das variaacuteveis associadas agrave fissura Cuiabaacute MT 2014
VariaacuteveisCategorias RC IC (95) Valor de p
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2 341 (161 726) 0001
Natildeo 100 - -
Uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 417 (260 668) lt0001
Sim 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 035 (022 055) lt0001
Natildeo 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 224 (135 372) 0002
Natildeo 100 - -
Tabagismo
Ativo 153 (061 387) 0366
Passivo 218 (121 393) 0010
Natildeo 100 - -
Raios-X
Sim 695 (146 3315) 0015
Natildeo 100 - -
RC Razatildeo de Chances Ajustada (Odds Ratio ajustada) IC95 Intervalo de 95 de Confianccedila Valores de p destacados
em negrito satildeo estatisticamente significantes (plt005) Valor do Logaritmo da Verossimilhanccedila do Modelo = -2469055 e p-
valor do modelolt0001
27
bull Resultados similares (CANFIELD et al2006 LIDRAL MORENO BULLARD 2008 MOSSEY LITTLE 2006)
bull Anomalias congecircnitas subestimada - cultura de ldquodescarterdquo (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
bull Casamentos consanguiacuteneos
(PAGLIARO 2010)
Nesse estudo
bull Indiviacuteduos indiacutegenas apenas no grupo caso ndash resultado artificial
- SRLP HGU
- Parto (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
28
bull gt associaccedilatildeo entre FLP e raccedila branca seguida da parda (GARDENAL et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull ou na raccedila parda seguida da branca (AQUINO et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull lt prevalecircncia de todos os tipos de fissuras (GENISCA FRIacuteAS BROUSSARD 2009)
29
bull Escolaridade diretamente relacionada com a renda (IBGE 2010)
bull Baixa escolaridade do pai - dificuldade de acesso a nutriccedilatildeo adequada da gestante
bull Instruccedilatildeo materno (FIGUEIREcircDO et al 2011 FIGUEIREDO et al 2014 OLIVEIRA et a 2014)
30
bull Risco de defeitos congecircnitos ndash FLP em IMC ge30 (STOTT-MILLER et al 2010 MANDAL et a 2011 MARENGO FARAG CANFIELD 2013)
bull Obesidade preacute-gestacional - 10 defeitos congecircnitos entre eles FLP
(BLOCK et al 2013)
Nesse estudo
bull Natildeo se associou agrave diabete (p=0518 EF)
bull Natildeo se associou agrave hipertensatildeo (p=0055) poreacutem observa-se p-valor proacuteximo ao limite de significacircncia estatiacutestica
31
bull No estudo aumento de chance de fissura de 294 a 317
bull Consenso - efeito preventivo do aacutecido foacutelico e suplementos vitamiacutenicos na ocorrecircncia FLP
(WEHBY 2012 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ 2011 VAN BEYNUM 2010)
bull Reduccedilatildeo de FLP em gestantes com dietas ricas em folato uso de aacutecido foacutelico de suplementos de aacutecido foacutelico e multivitaminas
(BUTALI et al2013 FIGUEIREDO et al2014)
32
Relaxante decorrente da cessaccedilatildeo da dor (WALLACE ARELLANO GRUNER 2012)
33
Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
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42
AGRADECcedilO
43
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
les
sa
uacuted
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ato
Gro
ss
o -
Te
le E
du
ca
MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
wwwtelessaudemtgovbr
wwwyoutubecomteleeducamatogrosso
wwwteleconhecimentomtgmailcom
Tel (65) 3615-7352
(65) 3661-35593661-2934
18
Figura 7 Graacutefico circular da porcentagem das matildees por grau de instruccedilatildeo
Figura 8 Graacutefico circular da porcentagem dos pais por grau de instruccedilatildeo
lt 9anos
gt 12 anos
lt 9anos
10 a 12 anos
gt 12 anos
10 a 12 anos
19
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircncia Porcent
agem
Nuacutemero de
gestaccedilotildees
Uma 181 4022
Duas 136 3022
Trecircs 75 1667
Quatro 39 867
Cinco ou mais 19 422
Preacute-natal
Sim 440 9778
Natildeo 10 222
Diabete
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
Hipertensatildeo
Natildeo 417 9267
Sim 33 733
Variaacuteveis Frequecircncia Porcen
tagem
Infecccedilatildeo
Sem Infecccedilatildeo 299 6644
Urinaria 129 2867
Vaginal 20 444
Bexiga 1 022
Toxoplasmose 1 022
Obesidade
Natildeo 411 9133
Sim 39 867
Estresse
Natildeo 262 5822
Sim 188 4178
20
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de aacutecido foacutelicosulfato
ferroso Sim
321
7133
Natildeo 129 2867
Uso de vitamina
Sim 228 5067
Natildeo 222 4933
Uso de analgeacutesico
Natildeo 241 5356
Sim 209 4644
Uso de antibioacuteticos
Natildeo 336 7467
Sim 114 2533
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de anti-inflamatoacuterio
Natildeo 429 9533
Sim 21 467
Uso de corticoide
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
Uso de anticonvulsivante
Natildeo 444 9867
Sim 6 133
Uso de benzodiazepiacutenico
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
21
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcent
agem
Uso de Alcool
Natildeo 377 8378
Sim 74 1622
Frequecircncia de consumo de
aacutelcool
0 vez por mecircs 377 8378
1 vez por mecircs 6 133
2 vezes por mecircs 5 111
1 vez por semana 41 911
2 vezes por semana 13 289
3 vezes por semana ou mais 8 177
Nuacutemero de doses de aacutelcool
Nenhuma 377 8378
1 a 4 doses 57 1267
1 a 5 doses 2 044
Mais de 5 doses 14 311
Uso de drogas
Natildeo 443 9844
Sim 7 156
Tipo de droga
Natildeo 443 9844
Cocaiacutena 1 022
Pasta base 1 022
Maconha 3 067
Natildeo informado 2 044
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcenta
gem
Tabagismo
Natildeo 352 7822
Passivo 28 622
Ativo 70 1556
Tabagismo cigarros por dia
Natildeo 352 7822
lt10 43 956
11-20 30 667
gt21 25 555
Raios-X
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
22
Tabela 2 Associaccedilatildeo entre variaacuteveis sociodemograacuteficas e a ocorrecircncia de fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC OR IC (95) p-valor
n n (χ2)
Sexo Crianccedila
Masculino 97 3333 194 6667 100 (066 151) 1000
Feminino 53 3333 106 6667 100 - -
Raccedilacor
Indiacutegena 5 100 0 000 - - 0001RV
Negro 24 2017 95 7983 048 (028 081) 0006
Pardo 53 4077 77 5923 130 (082 205) 0266
Branco 68 3469 128 6531 100 - -
Idade paterna na gestaccedilatildeo
19 anos 14 4118 20 5882 141 (069 288) 0350
20 a 39 anos 124 3324 249 6676 100 - -
40 anos 12 2791 31 7209 078 (039 157) 0480
Idade Materna na gestaccedilatildeo
19 anos 46 3511 85 6489 111 (072 172) 0635
20 a 34 anos 94 3275 193 6725 100 - -
35 anos 10 3125 22 6875 093 (042 205) 0863
Grau de instruccedilatildeo da matildee
le9 anos 45 3879 71 6121 141 (090 221) 0133
10 a 12 anos 88 3099 196 6901 100 - -
gt12 anos 17 3400 33 6600 115 (061 217) 0672
Grau de instruccedilatildeo do pai
le9 anos 58 4234 79 5766 184 (118 287) 0007
10 a 12 anos 65 2851 163 7149 100 - -
gt12 anos 19 3958 29 6042 164 (086 314) 0130
Natildeo informou 8 2162 29 7838 069 (030 159) 0384
ANAacuteLISE BIVARIADA
23
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Nuacutemero de gestaccedilotildees
Uma 62 3425 119 6575 099 (062 158) 0955
Duas 47 3456 89 6544 100 - -
Trecircs 22 2933 53 7067 079 (043 145) 0439
Quatro 9 2308 30 7692 057 (025 130) 0175
Cinco ou mais 10 5263 9 1429 210 (080 554) 0126
Preacute-natal
Natildeo 6 6000 4 4000 308 (086 1110) 0091
Sim 144 3273 296 6727 100 - -
Diabete
Sim 5 4545 6 5455 169 (051 563) 0518EF
Natildeo 145 3303 294 6697 100 - -
Hipertensatildeo
Sim 16 4848 17 5151 199 (097 406) 0055
Natildeo 134 3213 283 6787 100 - -
Infecccedilatildeo
Com infecccedilatildeo 56 3709 95 6291 129 (085 194) 0230
Sem Infecccedilatildeo 94 3144 205 6856 100
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2
20 5128 19 4872 228 (117 441) 0013
Natildeo 130 3163 281 6837 100 - -
Estresse
Sim 67 3564 121 6436 119 (080 177) 0380
Natildeo 83 3168 179 6832 100 - -
24
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutecido
foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 72 5581 57 4419 394 (256 606) lt0001 Sim 78 2430 243 7570 100 - -
Uso de vitamina
Natildeo 68 3063 154 6937 079 (053 117) 0230 Sim 82 3596 146 6404 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 47 2249 162 7751 039 (026 059) lt0001 Natildeo 103 4274 138 5726 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 46 4035 68 5965 151 (097 234) 0066 Natildeo 104 3095 232 6905 100 - -
Uso de anti-inflamatoacuterio
Sim 7 3333 14 6667 100 (040 253) 1000
Natildeo 143 3333 286 6667 100 - - Uso de corticoide
Sim 1 2500 3 3 066 (007 644) 1000EF Natildeo 149 3341 297 297 100 - -
Uso de anticonvulsivante
Sim 4 6667 2 2 408 (074 2254) 0099EF Natildeo 146 3288 298 298 100 - -
Uso de benzodiazepiacutenico
Sim 4 6667 2 3333 408 (074 2254) 0099EF
Natildeo 146 3288 298 6712 100 - -
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
25
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutelcool
Sim 24 3288 49 6712 098 (057 166) 0928
Natildeo 126 3342 251 6658 100 - -
Frequecircncia de consumo de aacutelcool
1235 ou 7
vezes por semana
23 3710 39 6290 118 (067 205) 0571
1 ou 2 vezes por
mes 1 909 10 9091 020 (003 157) 0111EF
0 vez por mecircs 126 3342 251 6658 100 - -
Nuacutemero de doses de aacutelcool
1 a 5 ou mais 7 4375 9 5625 155 (056 426) 0392 1 a 4 17 2982 40 7018 085 (046 155) 0590 Nenhuma 126 3342 251 6658 100 - -
Uso de drogas Sim 2 2857 5 7143 080 (015 416) 1000EF Natildeo 148 3341 295 6659 100 - -
Tabagismo Ativo 13 4643 15 5357 204 (094 443) 0068 Passivo 32 4571 38 5429 198 (117 334) 0010 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Tabagismo cigarros por dia
gt21 18 7200 7 2800 605 (245 1491) lt0001 11-20 12 4000 18 6000 157 (073 337) 0246 lt10 15 3488 28 6512 126 (065 246) 0496 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Raios-X Sim 8 7273 3 2727 558 (146 2134) 0008EF Natildeo 142 3235 297 6765 100 - -
26
Tabela 4 Modelo final da regressatildeo logiacutestica das variaacuteveis associadas agrave fissura Cuiabaacute MT 2014
VariaacuteveisCategorias RC IC (95) Valor de p
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2 341 (161 726) 0001
Natildeo 100 - -
Uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 417 (260 668) lt0001
Sim 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 035 (022 055) lt0001
Natildeo 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 224 (135 372) 0002
Natildeo 100 - -
Tabagismo
Ativo 153 (061 387) 0366
Passivo 218 (121 393) 0010
Natildeo 100 - -
Raios-X
Sim 695 (146 3315) 0015
Natildeo 100 - -
RC Razatildeo de Chances Ajustada (Odds Ratio ajustada) IC95 Intervalo de 95 de Confianccedila Valores de p destacados
em negrito satildeo estatisticamente significantes (plt005) Valor do Logaritmo da Verossimilhanccedila do Modelo = -2469055 e p-
valor do modelolt0001
27
bull Resultados similares (CANFIELD et al2006 LIDRAL MORENO BULLARD 2008 MOSSEY LITTLE 2006)
bull Anomalias congecircnitas subestimada - cultura de ldquodescarterdquo (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
bull Casamentos consanguiacuteneos
(PAGLIARO 2010)
Nesse estudo
bull Indiviacuteduos indiacutegenas apenas no grupo caso ndash resultado artificial
- SRLP HGU
- Parto (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
28
bull gt associaccedilatildeo entre FLP e raccedila branca seguida da parda (GARDENAL et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull ou na raccedila parda seguida da branca (AQUINO et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull lt prevalecircncia de todos os tipos de fissuras (GENISCA FRIacuteAS BROUSSARD 2009)
29
bull Escolaridade diretamente relacionada com a renda (IBGE 2010)
bull Baixa escolaridade do pai - dificuldade de acesso a nutriccedilatildeo adequada da gestante
bull Instruccedilatildeo materno (FIGUEIREcircDO et al 2011 FIGUEIREDO et al 2014 OLIVEIRA et a 2014)
30
bull Risco de defeitos congecircnitos ndash FLP em IMC ge30 (STOTT-MILLER et al 2010 MANDAL et a 2011 MARENGO FARAG CANFIELD 2013)
bull Obesidade preacute-gestacional - 10 defeitos congecircnitos entre eles FLP
(BLOCK et al 2013)
Nesse estudo
bull Natildeo se associou agrave diabete (p=0518 EF)
bull Natildeo se associou agrave hipertensatildeo (p=0055) poreacutem observa-se p-valor proacuteximo ao limite de significacircncia estatiacutestica
31
bull No estudo aumento de chance de fissura de 294 a 317
bull Consenso - efeito preventivo do aacutecido foacutelico e suplementos vitamiacutenicos na ocorrecircncia FLP
(WEHBY 2012 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ 2011 VAN BEYNUM 2010)
bull Reduccedilatildeo de FLP em gestantes com dietas ricas em folato uso de aacutecido foacutelico de suplementos de aacutecido foacutelico e multivitaminas
(BUTALI et al2013 FIGUEIREDO et al2014)
32
Relaxante decorrente da cessaccedilatildeo da dor (WALLACE ARELLANO GRUNER 2012)
33
Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
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42
AGRADECcedilO
43
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
les
sa
uacuted
e M
ato
Gro
ss
o -
Te
le E
du
ca
MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
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(65) 3661-35593661-2934
19
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircncia Porcent
agem
Nuacutemero de
gestaccedilotildees
Uma 181 4022
Duas 136 3022
Trecircs 75 1667
Quatro 39 867
Cinco ou mais 19 422
Preacute-natal
Sim 440 9778
Natildeo 10 222
Diabete
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
Hipertensatildeo
Natildeo 417 9267
Sim 33 733
Variaacuteveis Frequecircncia Porcen
tagem
Infecccedilatildeo
Sem Infecccedilatildeo 299 6644
Urinaria 129 2867
Vaginal 20 444
Bexiga 1 022
Toxoplasmose 1 022
Obesidade
Natildeo 411 9133
Sim 39 867
Estresse
Natildeo 262 5822
Sim 188 4178
20
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de aacutecido foacutelicosulfato
ferroso Sim
321
7133
Natildeo 129 2867
Uso de vitamina
Sim 228 5067
Natildeo 222 4933
Uso de analgeacutesico
Natildeo 241 5356
Sim 209 4644
Uso de antibioacuteticos
Natildeo 336 7467
Sim 114 2533
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de anti-inflamatoacuterio
Natildeo 429 9533
Sim 21 467
Uso de corticoide
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
Uso de anticonvulsivante
Natildeo 444 9867
Sim 6 133
Uso de benzodiazepiacutenico
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
21
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcent
agem
Uso de Alcool
Natildeo 377 8378
Sim 74 1622
Frequecircncia de consumo de
aacutelcool
0 vez por mecircs 377 8378
1 vez por mecircs 6 133
2 vezes por mecircs 5 111
1 vez por semana 41 911
2 vezes por semana 13 289
3 vezes por semana ou mais 8 177
Nuacutemero de doses de aacutelcool
Nenhuma 377 8378
1 a 4 doses 57 1267
1 a 5 doses 2 044
Mais de 5 doses 14 311
Uso de drogas
Natildeo 443 9844
Sim 7 156
Tipo de droga
Natildeo 443 9844
Cocaiacutena 1 022
Pasta base 1 022
Maconha 3 067
Natildeo informado 2 044
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcenta
gem
Tabagismo
Natildeo 352 7822
Passivo 28 622
Ativo 70 1556
Tabagismo cigarros por dia
Natildeo 352 7822
lt10 43 956
11-20 30 667
gt21 25 555
Raios-X
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
22
Tabela 2 Associaccedilatildeo entre variaacuteveis sociodemograacuteficas e a ocorrecircncia de fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC OR IC (95) p-valor
n n (χ2)
Sexo Crianccedila
Masculino 97 3333 194 6667 100 (066 151) 1000
Feminino 53 3333 106 6667 100 - -
Raccedilacor
Indiacutegena 5 100 0 000 - - 0001RV
Negro 24 2017 95 7983 048 (028 081) 0006
Pardo 53 4077 77 5923 130 (082 205) 0266
Branco 68 3469 128 6531 100 - -
Idade paterna na gestaccedilatildeo
19 anos 14 4118 20 5882 141 (069 288) 0350
20 a 39 anos 124 3324 249 6676 100 - -
40 anos 12 2791 31 7209 078 (039 157) 0480
Idade Materna na gestaccedilatildeo
19 anos 46 3511 85 6489 111 (072 172) 0635
20 a 34 anos 94 3275 193 6725 100 - -
35 anos 10 3125 22 6875 093 (042 205) 0863
Grau de instruccedilatildeo da matildee
le9 anos 45 3879 71 6121 141 (090 221) 0133
10 a 12 anos 88 3099 196 6901 100 - -
gt12 anos 17 3400 33 6600 115 (061 217) 0672
Grau de instruccedilatildeo do pai
le9 anos 58 4234 79 5766 184 (118 287) 0007
10 a 12 anos 65 2851 163 7149 100 - -
gt12 anos 19 3958 29 6042 164 (086 314) 0130
Natildeo informou 8 2162 29 7838 069 (030 159) 0384
ANAacuteLISE BIVARIADA
23
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Nuacutemero de gestaccedilotildees
Uma 62 3425 119 6575 099 (062 158) 0955
Duas 47 3456 89 6544 100 - -
Trecircs 22 2933 53 7067 079 (043 145) 0439
Quatro 9 2308 30 7692 057 (025 130) 0175
Cinco ou mais 10 5263 9 1429 210 (080 554) 0126
Preacute-natal
Natildeo 6 6000 4 4000 308 (086 1110) 0091
Sim 144 3273 296 6727 100 - -
Diabete
Sim 5 4545 6 5455 169 (051 563) 0518EF
Natildeo 145 3303 294 6697 100 - -
Hipertensatildeo
Sim 16 4848 17 5151 199 (097 406) 0055
Natildeo 134 3213 283 6787 100 - -
Infecccedilatildeo
Com infecccedilatildeo 56 3709 95 6291 129 (085 194) 0230
Sem Infecccedilatildeo 94 3144 205 6856 100
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2
20 5128 19 4872 228 (117 441) 0013
Natildeo 130 3163 281 6837 100 - -
Estresse
Sim 67 3564 121 6436 119 (080 177) 0380
Natildeo 83 3168 179 6832 100 - -
24
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutecido
foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 72 5581 57 4419 394 (256 606) lt0001 Sim 78 2430 243 7570 100 - -
Uso de vitamina
Natildeo 68 3063 154 6937 079 (053 117) 0230 Sim 82 3596 146 6404 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 47 2249 162 7751 039 (026 059) lt0001 Natildeo 103 4274 138 5726 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 46 4035 68 5965 151 (097 234) 0066 Natildeo 104 3095 232 6905 100 - -
Uso de anti-inflamatoacuterio
Sim 7 3333 14 6667 100 (040 253) 1000
Natildeo 143 3333 286 6667 100 - - Uso de corticoide
Sim 1 2500 3 3 066 (007 644) 1000EF Natildeo 149 3341 297 297 100 - -
Uso de anticonvulsivante
Sim 4 6667 2 2 408 (074 2254) 0099EF Natildeo 146 3288 298 298 100 - -
Uso de benzodiazepiacutenico
Sim 4 6667 2 3333 408 (074 2254) 0099EF
Natildeo 146 3288 298 6712 100 - -
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
25
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutelcool
Sim 24 3288 49 6712 098 (057 166) 0928
Natildeo 126 3342 251 6658 100 - -
Frequecircncia de consumo de aacutelcool
1235 ou 7
vezes por semana
23 3710 39 6290 118 (067 205) 0571
1 ou 2 vezes por
mes 1 909 10 9091 020 (003 157) 0111EF
0 vez por mecircs 126 3342 251 6658 100 - -
Nuacutemero de doses de aacutelcool
1 a 5 ou mais 7 4375 9 5625 155 (056 426) 0392 1 a 4 17 2982 40 7018 085 (046 155) 0590 Nenhuma 126 3342 251 6658 100 - -
Uso de drogas Sim 2 2857 5 7143 080 (015 416) 1000EF Natildeo 148 3341 295 6659 100 - -
Tabagismo Ativo 13 4643 15 5357 204 (094 443) 0068 Passivo 32 4571 38 5429 198 (117 334) 0010 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Tabagismo cigarros por dia
gt21 18 7200 7 2800 605 (245 1491) lt0001 11-20 12 4000 18 6000 157 (073 337) 0246 lt10 15 3488 28 6512 126 (065 246) 0496 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Raios-X Sim 8 7273 3 2727 558 (146 2134) 0008EF Natildeo 142 3235 297 6765 100 - -
26
Tabela 4 Modelo final da regressatildeo logiacutestica das variaacuteveis associadas agrave fissura Cuiabaacute MT 2014
VariaacuteveisCategorias RC IC (95) Valor de p
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2 341 (161 726) 0001
Natildeo 100 - -
Uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 417 (260 668) lt0001
Sim 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 035 (022 055) lt0001
Natildeo 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 224 (135 372) 0002
Natildeo 100 - -
Tabagismo
Ativo 153 (061 387) 0366
Passivo 218 (121 393) 0010
Natildeo 100 - -
Raios-X
Sim 695 (146 3315) 0015
Natildeo 100 - -
RC Razatildeo de Chances Ajustada (Odds Ratio ajustada) IC95 Intervalo de 95 de Confianccedila Valores de p destacados
em negrito satildeo estatisticamente significantes (plt005) Valor do Logaritmo da Verossimilhanccedila do Modelo = -2469055 e p-
valor do modelolt0001
27
bull Resultados similares (CANFIELD et al2006 LIDRAL MORENO BULLARD 2008 MOSSEY LITTLE 2006)
bull Anomalias congecircnitas subestimada - cultura de ldquodescarterdquo (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
bull Casamentos consanguiacuteneos
(PAGLIARO 2010)
Nesse estudo
bull Indiviacuteduos indiacutegenas apenas no grupo caso ndash resultado artificial
- SRLP HGU
- Parto (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
28
bull gt associaccedilatildeo entre FLP e raccedila branca seguida da parda (GARDENAL et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull ou na raccedila parda seguida da branca (AQUINO et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull lt prevalecircncia de todos os tipos de fissuras (GENISCA FRIacuteAS BROUSSARD 2009)
29
bull Escolaridade diretamente relacionada com a renda (IBGE 2010)
bull Baixa escolaridade do pai - dificuldade de acesso a nutriccedilatildeo adequada da gestante
bull Instruccedilatildeo materno (FIGUEIREcircDO et al 2011 FIGUEIREDO et al 2014 OLIVEIRA et a 2014)
30
bull Risco de defeitos congecircnitos ndash FLP em IMC ge30 (STOTT-MILLER et al 2010 MANDAL et a 2011 MARENGO FARAG CANFIELD 2013)
bull Obesidade preacute-gestacional - 10 defeitos congecircnitos entre eles FLP
(BLOCK et al 2013)
Nesse estudo
bull Natildeo se associou agrave diabete (p=0518 EF)
bull Natildeo se associou agrave hipertensatildeo (p=0055) poreacutem observa-se p-valor proacuteximo ao limite de significacircncia estatiacutestica
31
bull No estudo aumento de chance de fissura de 294 a 317
bull Consenso - efeito preventivo do aacutecido foacutelico e suplementos vitamiacutenicos na ocorrecircncia FLP
(WEHBY 2012 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ 2011 VAN BEYNUM 2010)
bull Reduccedilatildeo de FLP em gestantes com dietas ricas em folato uso de aacutecido foacutelico de suplementos de aacutecido foacutelico e multivitaminas
(BUTALI et al2013 FIGUEIREDO et al2014)
32
Relaxante decorrente da cessaccedilatildeo da dor (WALLACE ARELLANO GRUNER 2012)
33
Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
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AGRADECcedilO
43
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
les
sa
uacuted
e M
ato
Gro
ss
o -
Te
le E
du
ca
MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
wwwtelessaudemtgovbr
wwwyoutubecomteleeducamatogrosso
wwwteleconhecimentomtgmailcom
Tel (65) 3615-7352
(65) 3661-35593661-2934
20
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de aacutecido foacutelicosulfato
ferroso Sim
321
7133
Natildeo 129 2867
Uso de vitamina
Sim 228 5067
Natildeo 222 4933
Uso de analgeacutesico
Natildeo 241 5356
Sim 209 4644
Uso de antibioacuteticos
Natildeo 336 7467
Sim 114 2533
Variaacuteveis Frequecircn
cia Porcenta
gem
Uso de anti-inflamatoacuterio
Natildeo 429 9533
Sim 21 467
Uso de corticoide
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
Uso de anticonvulsivante
Natildeo 444 9867
Sim 6 133
Uso de benzodiazepiacutenico
Natildeo 446 9911
Sim 4 089
21
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcent
agem
Uso de Alcool
Natildeo 377 8378
Sim 74 1622
Frequecircncia de consumo de
aacutelcool
0 vez por mecircs 377 8378
1 vez por mecircs 6 133
2 vezes por mecircs 5 111
1 vez por semana 41 911
2 vezes por semana 13 289
3 vezes por semana ou mais 8 177
Nuacutemero de doses de aacutelcool
Nenhuma 377 8378
1 a 4 doses 57 1267
1 a 5 doses 2 044
Mais de 5 doses 14 311
Uso de drogas
Natildeo 443 9844
Sim 7 156
Tipo de droga
Natildeo 443 9844
Cocaiacutena 1 022
Pasta base 1 022
Maconha 3 067
Natildeo informado 2 044
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcenta
gem
Tabagismo
Natildeo 352 7822
Passivo 28 622
Ativo 70 1556
Tabagismo cigarros por dia
Natildeo 352 7822
lt10 43 956
11-20 30 667
gt21 25 555
Raios-X
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
22
Tabela 2 Associaccedilatildeo entre variaacuteveis sociodemograacuteficas e a ocorrecircncia de fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC OR IC (95) p-valor
n n (χ2)
Sexo Crianccedila
Masculino 97 3333 194 6667 100 (066 151) 1000
Feminino 53 3333 106 6667 100 - -
Raccedilacor
Indiacutegena 5 100 0 000 - - 0001RV
Negro 24 2017 95 7983 048 (028 081) 0006
Pardo 53 4077 77 5923 130 (082 205) 0266
Branco 68 3469 128 6531 100 - -
Idade paterna na gestaccedilatildeo
19 anos 14 4118 20 5882 141 (069 288) 0350
20 a 39 anos 124 3324 249 6676 100 - -
40 anos 12 2791 31 7209 078 (039 157) 0480
Idade Materna na gestaccedilatildeo
19 anos 46 3511 85 6489 111 (072 172) 0635
20 a 34 anos 94 3275 193 6725 100 - -
35 anos 10 3125 22 6875 093 (042 205) 0863
Grau de instruccedilatildeo da matildee
le9 anos 45 3879 71 6121 141 (090 221) 0133
10 a 12 anos 88 3099 196 6901 100 - -
gt12 anos 17 3400 33 6600 115 (061 217) 0672
Grau de instruccedilatildeo do pai
le9 anos 58 4234 79 5766 184 (118 287) 0007
10 a 12 anos 65 2851 163 7149 100 - -
gt12 anos 19 3958 29 6042 164 (086 314) 0130
Natildeo informou 8 2162 29 7838 069 (030 159) 0384
ANAacuteLISE BIVARIADA
23
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Nuacutemero de gestaccedilotildees
Uma 62 3425 119 6575 099 (062 158) 0955
Duas 47 3456 89 6544 100 - -
Trecircs 22 2933 53 7067 079 (043 145) 0439
Quatro 9 2308 30 7692 057 (025 130) 0175
Cinco ou mais 10 5263 9 1429 210 (080 554) 0126
Preacute-natal
Natildeo 6 6000 4 4000 308 (086 1110) 0091
Sim 144 3273 296 6727 100 - -
Diabete
Sim 5 4545 6 5455 169 (051 563) 0518EF
Natildeo 145 3303 294 6697 100 - -
Hipertensatildeo
Sim 16 4848 17 5151 199 (097 406) 0055
Natildeo 134 3213 283 6787 100 - -
Infecccedilatildeo
Com infecccedilatildeo 56 3709 95 6291 129 (085 194) 0230
Sem Infecccedilatildeo 94 3144 205 6856 100
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2
20 5128 19 4872 228 (117 441) 0013
Natildeo 130 3163 281 6837 100 - -
Estresse
Sim 67 3564 121 6436 119 (080 177) 0380
Natildeo 83 3168 179 6832 100 - -
24
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutecido
foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 72 5581 57 4419 394 (256 606) lt0001 Sim 78 2430 243 7570 100 - -
Uso de vitamina
Natildeo 68 3063 154 6937 079 (053 117) 0230 Sim 82 3596 146 6404 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 47 2249 162 7751 039 (026 059) lt0001 Natildeo 103 4274 138 5726 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 46 4035 68 5965 151 (097 234) 0066 Natildeo 104 3095 232 6905 100 - -
Uso de anti-inflamatoacuterio
Sim 7 3333 14 6667 100 (040 253) 1000
Natildeo 143 3333 286 6667 100 - - Uso de corticoide
Sim 1 2500 3 3 066 (007 644) 1000EF Natildeo 149 3341 297 297 100 - -
Uso de anticonvulsivante
Sim 4 6667 2 2 408 (074 2254) 0099EF Natildeo 146 3288 298 298 100 - -
Uso de benzodiazepiacutenico
Sim 4 6667 2 3333 408 (074 2254) 0099EF
Natildeo 146 3288 298 6712 100 - -
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
25
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutelcool
Sim 24 3288 49 6712 098 (057 166) 0928
Natildeo 126 3342 251 6658 100 - -
Frequecircncia de consumo de aacutelcool
1235 ou 7
vezes por semana
23 3710 39 6290 118 (067 205) 0571
1 ou 2 vezes por
mes 1 909 10 9091 020 (003 157) 0111EF
0 vez por mecircs 126 3342 251 6658 100 - -
Nuacutemero de doses de aacutelcool
1 a 5 ou mais 7 4375 9 5625 155 (056 426) 0392 1 a 4 17 2982 40 7018 085 (046 155) 0590 Nenhuma 126 3342 251 6658 100 - -
Uso de drogas Sim 2 2857 5 7143 080 (015 416) 1000EF Natildeo 148 3341 295 6659 100 - -
Tabagismo Ativo 13 4643 15 5357 204 (094 443) 0068 Passivo 32 4571 38 5429 198 (117 334) 0010 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Tabagismo cigarros por dia
gt21 18 7200 7 2800 605 (245 1491) lt0001 11-20 12 4000 18 6000 157 (073 337) 0246 lt10 15 3488 28 6512 126 (065 246) 0496 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Raios-X Sim 8 7273 3 2727 558 (146 2134) 0008EF Natildeo 142 3235 297 6765 100 - -
26
Tabela 4 Modelo final da regressatildeo logiacutestica das variaacuteveis associadas agrave fissura Cuiabaacute MT 2014
VariaacuteveisCategorias RC IC (95) Valor de p
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2 341 (161 726) 0001
Natildeo 100 - -
Uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 417 (260 668) lt0001
Sim 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 035 (022 055) lt0001
Natildeo 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 224 (135 372) 0002
Natildeo 100 - -
Tabagismo
Ativo 153 (061 387) 0366
Passivo 218 (121 393) 0010
Natildeo 100 - -
Raios-X
Sim 695 (146 3315) 0015
Natildeo 100 - -
RC Razatildeo de Chances Ajustada (Odds Ratio ajustada) IC95 Intervalo de 95 de Confianccedila Valores de p destacados
em negrito satildeo estatisticamente significantes (plt005) Valor do Logaritmo da Verossimilhanccedila do Modelo = -2469055 e p-
valor do modelolt0001
27
bull Resultados similares (CANFIELD et al2006 LIDRAL MORENO BULLARD 2008 MOSSEY LITTLE 2006)
bull Anomalias congecircnitas subestimada - cultura de ldquodescarterdquo (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
bull Casamentos consanguiacuteneos
(PAGLIARO 2010)
Nesse estudo
bull Indiviacuteduos indiacutegenas apenas no grupo caso ndash resultado artificial
- SRLP HGU
- Parto (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
28
bull gt associaccedilatildeo entre FLP e raccedila branca seguida da parda (GARDENAL et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull ou na raccedila parda seguida da branca (AQUINO et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull lt prevalecircncia de todos os tipos de fissuras (GENISCA FRIacuteAS BROUSSARD 2009)
29
bull Escolaridade diretamente relacionada com a renda (IBGE 2010)
bull Baixa escolaridade do pai - dificuldade de acesso a nutriccedilatildeo adequada da gestante
bull Instruccedilatildeo materno (FIGUEIREcircDO et al 2011 FIGUEIREDO et al 2014 OLIVEIRA et a 2014)
30
bull Risco de defeitos congecircnitos ndash FLP em IMC ge30 (STOTT-MILLER et al 2010 MANDAL et a 2011 MARENGO FARAG CANFIELD 2013)
bull Obesidade preacute-gestacional - 10 defeitos congecircnitos entre eles FLP
(BLOCK et al 2013)
Nesse estudo
bull Natildeo se associou agrave diabete (p=0518 EF)
bull Natildeo se associou agrave hipertensatildeo (p=0055) poreacutem observa-se p-valor proacuteximo ao limite de significacircncia estatiacutestica
31
bull No estudo aumento de chance de fissura de 294 a 317
bull Consenso - efeito preventivo do aacutecido foacutelico e suplementos vitamiacutenicos na ocorrecircncia FLP
(WEHBY 2012 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ 2011 VAN BEYNUM 2010)
bull Reduccedilatildeo de FLP em gestantes com dietas ricas em folato uso de aacutecido foacutelico de suplementos de aacutecido foacutelico e multivitaminas
(BUTALI et al2013 FIGUEIREDO et al2014)
32
Relaxante decorrente da cessaccedilatildeo da dor (WALLACE ARELLANO GRUNER 2012)
33
Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
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AGRADECcedilO
43
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
les
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Gro
ss
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Te
le E
du
ca
MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
wwwtelessaudemtgovbr
wwwyoutubecomteleeducamatogrosso
wwwteleconhecimentomtgmailcom
Tel (65) 3615-7352
(65) 3661-35593661-2934
21
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcent
agem
Uso de Alcool
Natildeo 377 8378
Sim 74 1622
Frequecircncia de consumo de
aacutelcool
0 vez por mecircs 377 8378
1 vez por mecircs 6 133
2 vezes por mecircs 5 111
1 vez por semana 41 911
2 vezes por semana 13 289
3 vezes por semana ou mais 8 177
Nuacutemero de doses de aacutelcool
Nenhuma 377 8378
1 a 4 doses 57 1267
1 a 5 doses 2 044
Mais de 5 doses 14 311
Uso de drogas
Natildeo 443 9844
Sim 7 156
Tipo de droga
Natildeo 443 9844
Cocaiacutena 1 022
Pasta base 1 022
Maconha 3 067
Natildeo informado 2 044
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos 450 pacientes segundo as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacuteveis Frequecircn
cia
Porcenta
gem
Tabagismo
Natildeo 352 7822
Passivo 28 622
Ativo 70 1556
Tabagismo cigarros por dia
Natildeo 352 7822
lt10 43 956
11-20 30 667
gt21 25 555
Raios-X
Natildeo 439 9756
Sim 11 244
22
Tabela 2 Associaccedilatildeo entre variaacuteveis sociodemograacuteficas e a ocorrecircncia de fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC OR IC (95) p-valor
n n (χ2)
Sexo Crianccedila
Masculino 97 3333 194 6667 100 (066 151) 1000
Feminino 53 3333 106 6667 100 - -
Raccedilacor
Indiacutegena 5 100 0 000 - - 0001RV
Negro 24 2017 95 7983 048 (028 081) 0006
Pardo 53 4077 77 5923 130 (082 205) 0266
Branco 68 3469 128 6531 100 - -
Idade paterna na gestaccedilatildeo
19 anos 14 4118 20 5882 141 (069 288) 0350
20 a 39 anos 124 3324 249 6676 100 - -
40 anos 12 2791 31 7209 078 (039 157) 0480
Idade Materna na gestaccedilatildeo
19 anos 46 3511 85 6489 111 (072 172) 0635
20 a 34 anos 94 3275 193 6725 100 - -
35 anos 10 3125 22 6875 093 (042 205) 0863
Grau de instruccedilatildeo da matildee
le9 anos 45 3879 71 6121 141 (090 221) 0133
10 a 12 anos 88 3099 196 6901 100 - -
gt12 anos 17 3400 33 6600 115 (061 217) 0672
Grau de instruccedilatildeo do pai
le9 anos 58 4234 79 5766 184 (118 287) 0007
10 a 12 anos 65 2851 163 7149 100 - -
gt12 anos 19 3958 29 6042 164 (086 314) 0130
Natildeo informou 8 2162 29 7838 069 (030 159) 0384
ANAacuteLISE BIVARIADA
23
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Nuacutemero de gestaccedilotildees
Uma 62 3425 119 6575 099 (062 158) 0955
Duas 47 3456 89 6544 100 - -
Trecircs 22 2933 53 7067 079 (043 145) 0439
Quatro 9 2308 30 7692 057 (025 130) 0175
Cinco ou mais 10 5263 9 1429 210 (080 554) 0126
Preacute-natal
Natildeo 6 6000 4 4000 308 (086 1110) 0091
Sim 144 3273 296 6727 100 - -
Diabete
Sim 5 4545 6 5455 169 (051 563) 0518EF
Natildeo 145 3303 294 6697 100 - -
Hipertensatildeo
Sim 16 4848 17 5151 199 (097 406) 0055
Natildeo 134 3213 283 6787 100 - -
Infecccedilatildeo
Com infecccedilatildeo 56 3709 95 6291 129 (085 194) 0230
Sem Infecccedilatildeo 94 3144 205 6856 100
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2
20 5128 19 4872 228 (117 441) 0013
Natildeo 130 3163 281 6837 100 - -
Estresse
Sim 67 3564 121 6436 119 (080 177) 0380
Natildeo 83 3168 179 6832 100 - -
24
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutecido
foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 72 5581 57 4419 394 (256 606) lt0001 Sim 78 2430 243 7570 100 - -
Uso de vitamina
Natildeo 68 3063 154 6937 079 (053 117) 0230 Sim 82 3596 146 6404 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 47 2249 162 7751 039 (026 059) lt0001 Natildeo 103 4274 138 5726 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 46 4035 68 5965 151 (097 234) 0066 Natildeo 104 3095 232 6905 100 - -
Uso de anti-inflamatoacuterio
Sim 7 3333 14 6667 100 (040 253) 1000
Natildeo 143 3333 286 6667 100 - - Uso de corticoide
Sim 1 2500 3 3 066 (007 644) 1000EF Natildeo 149 3341 297 297 100 - -
Uso de anticonvulsivante
Sim 4 6667 2 2 408 (074 2254) 0099EF Natildeo 146 3288 298 298 100 - -
Uso de benzodiazepiacutenico
Sim 4 6667 2 3333 408 (074 2254) 0099EF
Natildeo 146 3288 298 6712 100 - -
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
25
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutelcool
Sim 24 3288 49 6712 098 (057 166) 0928
Natildeo 126 3342 251 6658 100 - -
Frequecircncia de consumo de aacutelcool
1235 ou 7
vezes por semana
23 3710 39 6290 118 (067 205) 0571
1 ou 2 vezes por
mes 1 909 10 9091 020 (003 157) 0111EF
0 vez por mecircs 126 3342 251 6658 100 - -
Nuacutemero de doses de aacutelcool
1 a 5 ou mais 7 4375 9 5625 155 (056 426) 0392 1 a 4 17 2982 40 7018 085 (046 155) 0590 Nenhuma 126 3342 251 6658 100 - -
Uso de drogas Sim 2 2857 5 7143 080 (015 416) 1000EF Natildeo 148 3341 295 6659 100 - -
Tabagismo Ativo 13 4643 15 5357 204 (094 443) 0068 Passivo 32 4571 38 5429 198 (117 334) 0010 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Tabagismo cigarros por dia
gt21 18 7200 7 2800 605 (245 1491) lt0001 11-20 12 4000 18 6000 157 (073 337) 0246 lt10 15 3488 28 6512 126 (065 246) 0496 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Raios-X Sim 8 7273 3 2727 558 (146 2134) 0008EF Natildeo 142 3235 297 6765 100 - -
26
Tabela 4 Modelo final da regressatildeo logiacutestica das variaacuteveis associadas agrave fissura Cuiabaacute MT 2014
VariaacuteveisCategorias RC IC (95) Valor de p
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2 341 (161 726) 0001
Natildeo 100 - -
Uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 417 (260 668) lt0001
Sim 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 035 (022 055) lt0001
Natildeo 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 224 (135 372) 0002
Natildeo 100 - -
Tabagismo
Ativo 153 (061 387) 0366
Passivo 218 (121 393) 0010
Natildeo 100 - -
Raios-X
Sim 695 (146 3315) 0015
Natildeo 100 - -
RC Razatildeo de Chances Ajustada (Odds Ratio ajustada) IC95 Intervalo de 95 de Confianccedila Valores de p destacados
em negrito satildeo estatisticamente significantes (plt005) Valor do Logaritmo da Verossimilhanccedila do Modelo = -2469055 e p-
valor do modelolt0001
27
bull Resultados similares (CANFIELD et al2006 LIDRAL MORENO BULLARD 2008 MOSSEY LITTLE 2006)
bull Anomalias congecircnitas subestimada - cultura de ldquodescarterdquo (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
bull Casamentos consanguiacuteneos
(PAGLIARO 2010)
Nesse estudo
bull Indiviacuteduos indiacutegenas apenas no grupo caso ndash resultado artificial
- SRLP HGU
- Parto (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
28
bull gt associaccedilatildeo entre FLP e raccedila branca seguida da parda (GARDENAL et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull ou na raccedila parda seguida da branca (AQUINO et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull lt prevalecircncia de todos os tipos de fissuras (GENISCA FRIacuteAS BROUSSARD 2009)
29
bull Escolaridade diretamente relacionada com a renda (IBGE 2010)
bull Baixa escolaridade do pai - dificuldade de acesso a nutriccedilatildeo adequada da gestante
bull Instruccedilatildeo materno (FIGUEIREcircDO et al 2011 FIGUEIREDO et al 2014 OLIVEIRA et a 2014)
30
bull Risco de defeitos congecircnitos ndash FLP em IMC ge30 (STOTT-MILLER et al 2010 MANDAL et a 2011 MARENGO FARAG CANFIELD 2013)
bull Obesidade preacute-gestacional - 10 defeitos congecircnitos entre eles FLP
(BLOCK et al 2013)
Nesse estudo
bull Natildeo se associou agrave diabete (p=0518 EF)
bull Natildeo se associou agrave hipertensatildeo (p=0055) poreacutem observa-se p-valor proacuteximo ao limite de significacircncia estatiacutestica
31
bull No estudo aumento de chance de fissura de 294 a 317
bull Consenso - efeito preventivo do aacutecido foacutelico e suplementos vitamiacutenicos na ocorrecircncia FLP
(WEHBY 2012 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ 2011 VAN BEYNUM 2010)
bull Reduccedilatildeo de FLP em gestantes com dietas ricas em folato uso de aacutecido foacutelico de suplementos de aacutecido foacutelico e multivitaminas
(BUTALI et al2013 FIGUEIREDO et al2014)
32
Relaxante decorrente da cessaccedilatildeo da dor (WALLACE ARELLANO GRUNER 2012)
33
Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
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42
AGRADECcedilO
43
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
les
sa
uacuted
e M
ato
Gro
ss
o -
Te
le E
du
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Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
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(65) 3661-35593661-2934
22
Tabela 2 Associaccedilatildeo entre variaacuteveis sociodemograacuteficas e a ocorrecircncia de fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC OR IC (95) p-valor
n n (χ2)
Sexo Crianccedila
Masculino 97 3333 194 6667 100 (066 151) 1000
Feminino 53 3333 106 6667 100 - -
Raccedilacor
Indiacutegena 5 100 0 000 - - 0001RV
Negro 24 2017 95 7983 048 (028 081) 0006
Pardo 53 4077 77 5923 130 (082 205) 0266
Branco 68 3469 128 6531 100 - -
Idade paterna na gestaccedilatildeo
19 anos 14 4118 20 5882 141 (069 288) 0350
20 a 39 anos 124 3324 249 6676 100 - -
40 anos 12 2791 31 7209 078 (039 157) 0480
Idade Materna na gestaccedilatildeo
19 anos 46 3511 85 6489 111 (072 172) 0635
20 a 34 anos 94 3275 193 6725 100 - -
35 anos 10 3125 22 6875 093 (042 205) 0863
Grau de instruccedilatildeo da matildee
le9 anos 45 3879 71 6121 141 (090 221) 0133
10 a 12 anos 88 3099 196 6901 100 - -
gt12 anos 17 3400 33 6600 115 (061 217) 0672
Grau de instruccedilatildeo do pai
le9 anos 58 4234 79 5766 184 (118 287) 0007
10 a 12 anos 65 2851 163 7149 100 - -
gt12 anos 19 3958 29 6042 164 (086 314) 0130
Natildeo informou 8 2162 29 7838 069 (030 159) 0384
ANAacuteLISE BIVARIADA
23
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Nuacutemero de gestaccedilotildees
Uma 62 3425 119 6575 099 (062 158) 0955
Duas 47 3456 89 6544 100 - -
Trecircs 22 2933 53 7067 079 (043 145) 0439
Quatro 9 2308 30 7692 057 (025 130) 0175
Cinco ou mais 10 5263 9 1429 210 (080 554) 0126
Preacute-natal
Natildeo 6 6000 4 4000 308 (086 1110) 0091
Sim 144 3273 296 6727 100 - -
Diabete
Sim 5 4545 6 5455 169 (051 563) 0518EF
Natildeo 145 3303 294 6697 100 - -
Hipertensatildeo
Sim 16 4848 17 5151 199 (097 406) 0055
Natildeo 134 3213 283 6787 100 - -
Infecccedilatildeo
Com infecccedilatildeo 56 3709 95 6291 129 (085 194) 0230
Sem Infecccedilatildeo 94 3144 205 6856 100
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2
20 5128 19 4872 228 (117 441) 0013
Natildeo 130 3163 281 6837 100 - -
Estresse
Sim 67 3564 121 6436 119 (080 177) 0380
Natildeo 83 3168 179 6832 100 - -
24
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutecido
foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 72 5581 57 4419 394 (256 606) lt0001 Sim 78 2430 243 7570 100 - -
Uso de vitamina
Natildeo 68 3063 154 6937 079 (053 117) 0230 Sim 82 3596 146 6404 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 47 2249 162 7751 039 (026 059) lt0001 Natildeo 103 4274 138 5726 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 46 4035 68 5965 151 (097 234) 0066 Natildeo 104 3095 232 6905 100 - -
Uso de anti-inflamatoacuterio
Sim 7 3333 14 6667 100 (040 253) 1000
Natildeo 143 3333 286 6667 100 - - Uso de corticoide
Sim 1 2500 3 3 066 (007 644) 1000EF Natildeo 149 3341 297 297 100 - -
Uso de anticonvulsivante
Sim 4 6667 2 2 408 (074 2254) 0099EF Natildeo 146 3288 298 298 100 - -
Uso de benzodiazepiacutenico
Sim 4 6667 2 3333 408 (074 2254) 0099EF
Natildeo 146 3288 298 6712 100 - -
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
25
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutelcool
Sim 24 3288 49 6712 098 (057 166) 0928
Natildeo 126 3342 251 6658 100 - -
Frequecircncia de consumo de aacutelcool
1235 ou 7
vezes por semana
23 3710 39 6290 118 (067 205) 0571
1 ou 2 vezes por
mes 1 909 10 9091 020 (003 157) 0111EF
0 vez por mecircs 126 3342 251 6658 100 - -
Nuacutemero de doses de aacutelcool
1 a 5 ou mais 7 4375 9 5625 155 (056 426) 0392 1 a 4 17 2982 40 7018 085 (046 155) 0590 Nenhuma 126 3342 251 6658 100 - -
Uso de drogas Sim 2 2857 5 7143 080 (015 416) 1000EF Natildeo 148 3341 295 6659 100 - -
Tabagismo Ativo 13 4643 15 5357 204 (094 443) 0068 Passivo 32 4571 38 5429 198 (117 334) 0010 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Tabagismo cigarros por dia
gt21 18 7200 7 2800 605 (245 1491) lt0001 11-20 12 4000 18 6000 157 (073 337) 0246 lt10 15 3488 28 6512 126 (065 246) 0496 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Raios-X Sim 8 7273 3 2727 558 (146 2134) 0008EF Natildeo 142 3235 297 6765 100 - -
26
Tabela 4 Modelo final da regressatildeo logiacutestica das variaacuteveis associadas agrave fissura Cuiabaacute MT 2014
VariaacuteveisCategorias RC IC (95) Valor de p
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2 341 (161 726) 0001
Natildeo 100 - -
Uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 417 (260 668) lt0001
Sim 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 035 (022 055) lt0001
Natildeo 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 224 (135 372) 0002
Natildeo 100 - -
Tabagismo
Ativo 153 (061 387) 0366
Passivo 218 (121 393) 0010
Natildeo 100 - -
Raios-X
Sim 695 (146 3315) 0015
Natildeo 100 - -
RC Razatildeo de Chances Ajustada (Odds Ratio ajustada) IC95 Intervalo de 95 de Confianccedila Valores de p destacados
em negrito satildeo estatisticamente significantes (plt005) Valor do Logaritmo da Verossimilhanccedila do Modelo = -2469055 e p-
valor do modelolt0001
27
bull Resultados similares (CANFIELD et al2006 LIDRAL MORENO BULLARD 2008 MOSSEY LITTLE 2006)
bull Anomalias congecircnitas subestimada - cultura de ldquodescarterdquo (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
bull Casamentos consanguiacuteneos
(PAGLIARO 2010)
Nesse estudo
bull Indiviacuteduos indiacutegenas apenas no grupo caso ndash resultado artificial
- SRLP HGU
- Parto (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
28
bull gt associaccedilatildeo entre FLP e raccedila branca seguida da parda (GARDENAL et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull ou na raccedila parda seguida da branca (AQUINO et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull lt prevalecircncia de todos os tipos de fissuras (GENISCA FRIacuteAS BROUSSARD 2009)
29
bull Escolaridade diretamente relacionada com a renda (IBGE 2010)
bull Baixa escolaridade do pai - dificuldade de acesso a nutriccedilatildeo adequada da gestante
bull Instruccedilatildeo materno (FIGUEIREcircDO et al 2011 FIGUEIREDO et al 2014 OLIVEIRA et a 2014)
30
bull Risco de defeitos congecircnitos ndash FLP em IMC ge30 (STOTT-MILLER et al 2010 MANDAL et a 2011 MARENGO FARAG CANFIELD 2013)
bull Obesidade preacute-gestacional - 10 defeitos congecircnitos entre eles FLP
(BLOCK et al 2013)
Nesse estudo
bull Natildeo se associou agrave diabete (p=0518 EF)
bull Natildeo se associou agrave hipertensatildeo (p=0055) poreacutem observa-se p-valor proacuteximo ao limite de significacircncia estatiacutestica
31
bull No estudo aumento de chance de fissura de 294 a 317
bull Consenso - efeito preventivo do aacutecido foacutelico e suplementos vitamiacutenicos na ocorrecircncia FLP
(WEHBY 2012 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ 2011 VAN BEYNUM 2010)
bull Reduccedilatildeo de FLP em gestantes com dietas ricas em folato uso de aacutecido foacutelico de suplementos de aacutecido foacutelico e multivitaminas
(BUTALI et al2013 FIGUEIREDO et al2014)
32
Relaxante decorrente da cessaccedilatildeo da dor (WALLACE ARELLANO GRUNER 2012)
33
Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
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AGRADECcedilO
43
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
les
sa
uacuted
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Gro
ss
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Te
le E
du
ca
MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
wwwtelessaudemtgovbr
wwwyoutubecomteleeducamatogrosso
wwwteleconhecimentomtgmailcom
Tel (65) 3615-7352
(65) 3661-35593661-2934
23
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Nuacutemero de gestaccedilotildees
Uma 62 3425 119 6575 099 (062 158) 0955
Duas 47 3456 89 6544 100 - -
Trecircs 22 2933 53 7067 079 (043 145) 0439
Quatro 9 2308 30 7692 057 (025 130) 0175
Cinco ou mais 10 5263 9 1429 210 (080 554) 0126
Preacute-natal
Natildeo 6 6000 4 4000 308 (086 1110) 0091
Sim 144 3273 296 6727 100 - -
Diabete
Sim 5 4545 6 5455 169 (051 563) 0518EF
Natildeo 145 3303 294 6697 100 - -
Hipertensatildeo
Sim 16 4848 17 5151 199 (097 406) 0055
Natildeo 134 3213 283 6787 100 - -
Infecccedilatildeo
Com infecccedilatildeo 56 3709 95 6291 129 (085 194) 0230
Sem Infecccedilatildeo 94 3144 205 6856 100
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2
20 5128 19 4872 228 (117 441) 0013
Natildeo 130 3163 281 6837 100 - -
Estresse
Sim 67 3564 121 6436 119 (080 177) 0380
Natildeo 83 3168 179 6832 100 - -
24
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutecido
foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 72 5581 57 4419 394 (256 606) lt0001 Sim 78 2430 243 7570 100 - -
Uso de vitamina
Natildeo 68 3063 154 6937 079 (053 117) 0230 Sim 82 3596 146 6404 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 47 2249 162 7751 039 (026 059) lt0001 Natildeo 103 4274 138 5726 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 46 4035 68 5965 151 (097 234) 0066 Natildeo 104 3095 232 6905 100 - -
Uso de anti-inflamatoacuterio
Sim 7 3333 14 6667 100 (040 253) 1000
Natildeo 143 3333 286 6667 100 - - Uso de corticoide
Sim 1 2500 3 3 066 (007 644) 1000EF Natildeo 149 3341 297 297 100 - -
Uso de anticonvulsivante
Sim 4 6667 2 2 408 (074 2254) 0099EF Natildeo 146 3288 298 298 100 - -
Uso de benzodiazepiacutenico
Sim 4 6667 2 3333 408 (074 2254) 0099EF
Natildeo 146 3288 298 6712 100 - -
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
25
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutelcool
Sim 24 3288 49 6712 098 (057 166) 0928
Natildeo 126 3342 251 6658 100 - -
Frequecircncia de consumo de aacutelcool
1235 ou 7
vezes por semana
23 3710 39 6290 118 (067 205) 0571
1 ou 2 vezes por
mes 1 909 10 9091 020 (003 157) 0111EF
0 vez por mecircs 126 3342 251 6658 100 - -
Nuacutemero de doses de aacutelcool
1 a 5 ou mais 7 4375 9 5625 155 (056 426) 0392 1 a 4 17 2982 40 7018 085 (046 155) 0590 Nenhuma 126 3342 251 6658 100 - -
Uso de drogas Sim 2 2857 5 7143 080 (015 416) 1000EF Natildeo 148 3341 295 6659 100 - -
Tabagismo Ativo 13 4643 15 5357 204 (094 443) 0068 Passivo 32 4571 38 5429 198 (117 334) 0010 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Tabagismo cigarros por dia
gt21 18 7200 7 2800 605 (245 1491) lt0001 11-20 12 4000 18 6000 157 (073 337) 0246 lt10 15 3488 28 6512 126 (065 246) 0496 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Raios-X Sim 8 7273 3 2727 558 (146 2134) 0008EF Natildeo 142 3235 297 6765 100 - -
26
Tabela 4 Modelo final da regressatildeo logiacutestica das variaacuteveis associadas agrave fissura Cuiabaacute MT 2014
VariaacuteveisCategorias RC IC (95) Valor de p
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2 341 (161 726) 0001
Natildeo 100 - -
Uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 417 (260 668) lt0001
Sim 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 035 (022 055) lt0001
Natildeo 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 224 (135 372) 0002
Natildeo 100 - -
Tabagismo
Ativo 153 (061 387) 0366
Passivo 218 (121 393) 0010
Natildeo 100 - -
Raios-X
Sim 695 (146 3315) 0015
Natildeo 100 - -
RC Razatildeo de Chances Ajustada (Odds Ratio ajustada) IC95 Intervalo de 95 de Confianccedila Valores de p destacados
em negrito satildeo estatisticamente significantes (plt005) Valor do Logaritmo da Verossimilhanccedila do Modelo = -2469055 e p-
valor do modelolt0001
27
bull Resultados similares (CANFIELD et al2006 LIDRAL MORENO BULLARD 2008 MOSSEY LITTLE 2006)
bull Anomalias congecircnitas subestimada - cultura de ldquodescarterdquo (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
bull Casamentos consanguiacuteneos
(PAGLIARO 2010)
Nesse estudo
bull Indiviacuteduos indiacutegenas apenas no grupo caso ndash resultado artificial
- SRLP HGU
- Parto (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
28
bull gt associaccedilatildeo entre FLP e raccedila branca seguida da parda (GARDENAL et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull ou na raccedila parda seguida da branca (AQUINO et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull lt prevalecircncia de todos os tipos de fissuras (GENISCA FRIacuteAS BROUSSARD 2009)
29
bull Escolaridade diretamente relacionada com a renda (IBGE 2010)
bull Baixa escolaridade do pai - dificuldade de acesso a nutriccedilatildeo adequada da gestante
bull Instruccedilatildeo materno (FIGUEIREcircDO et al 2011 FIGUEIREDO et al 2014 OLIVEIRA et a 2014)
30
bull Risco de defeitos congecircnitos ndash FLP em IMC ge30 (STOTT-MILLER et al 2010 MANDAL et a 2011 MARENGO FARAG CANFIELD 2013)
bull Obesidade preacute-gestacional - 10 defeitos congecircnitos entre eles FLP
(BLOCK et al 2013)
Nesse estudo
bull Natildeo se associou agrave diabete (p=0518 EF)
bull Natildeo se associou agrave hipertensatildeo (p=0055) poreacutem observa-se p-valor proacuteximo ao limite de significacircncia estatiacutestica
31
bull No estudo aumento de chance de fissura de 294 a 317
bull Consenso - efeito preventivo do aacutecido foacutelico e suplementos vitamiacutenicos na ocorrecircncia FLP
(WEHBY 2012 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ 2011 VAN BEYNUM 2010)
bull Reduccedilatildeo de FLP em gestantes com dietas ricas em folato uso de aacutecido foacutelico de suplementos de aacutecido foacutelico e multivitaminas
(BUTALI et al2013 FIGUEIREDO et al2014)
32
Relaxante decorrente da cessaccedilatildeo da dor (WALLACE ARELLANO GRUNER 2012)
33
Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
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42
AGRADECcedilO
43
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
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Gro
ss
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Te
le E
du
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MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
wwwtelessaudemtgovbr
wwwyoutubecomteleeducamatogrosso
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Tel (65) 3615-7352
(65) 3661-35593661-2934
24
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutecido
foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 72 5581 57 4419 394 (256 606) lt0001 Sim 78 2430 243 7570 100 - -
Uso de vitamina
Natildeo 68 3063 154 6937 079 (053 117) 0230 Sim 82 3596 146 6404 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 47 2249 162 7751 039 (026 059) lt0001 Natildeo 103 4274 138 5726 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 46 4035 68 5965 151 (097 234) 0066 Natildeo 104 3095 232 6905 100 - -
Uso de anti-inflamatoacuterio
Sim 7 3333 14 6667 100 (040 253) 1000
Natildeo 143 3333 286 6667 100 - - Uso de corticoide
Sim 1 2500 3 3 066 (007 644) 1000EF Natildeo 149 3341 297 297 100 - -
Uso de anticonvulsivante
Sim 4 6667 2 2 408 (074 2254) 0099EF Natildeo 146 3288 298 298 100 - -
Uso de benzodiazepiacutenico
Sim 4 6667 2 3333 408 (074 2254) 0099EF
Natildeo 146 3288 298 6712 100 - -
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Continua
25
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutelcool
Sim 24 3288 49 6712 098 (057 166) 0928
Natildeo 126 3342 251 6658 100 - -
Frequecircncia de consumo de aacutelcool
1235 ou 7
vezes por semana
23 3710 39 6290 118 (067 205) 0571
1 ou 2 vezes por
mes 1 909 10 9091 020 (003 157) 0111EF
0 vez por mecircs 126 3342 251 6658 100 - -
Nuacutemero de doses de aacutelcool
1 a 5 ou mais 7 4375 9 5625 155 (056 426) 0392 1 a 4 17 2982 40 7018 085 (046 155) 0590 Nenhuma 126 3342 251 6658 100 - -
Uso de drogas Sim 2 2857 5 7143 080 (015 416) 1000EF Natildeo 148 3341 295 6659 100 - -
Tabagismo Ativo 13 4643 15 5357 204 (094 443) 0068 Passivo 32 4571 38 5429 198 (117 334) 0010 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Tabagismo cigarros por dia
gt21 18 7200 7 2800 605 (245 1491) lt0001 11-20 12 4000 18 6000 157 (073 337) 0246 lt10 15 3488 28 6512 126 (065 246) 0496 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Raios-X Sim 8 7273 3 2727 558 (146 2134) 0008EF Natildeo 142 3235 297 6765 100 - -
26
Tabela 4 Modelo final da regressatildeo logiacutestica das variaacuteveis associadas agrave fissura Cuiabaacute MT 2014
VariaacuteveisCategorias RC IC (95) Valor de p
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2 341 (161 726) 0001
Natildeo 100 - -
Uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 417 (260 668) lt0001
Sim 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 035 (022 055) lt0001
Natildeo 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 224 (135 372) 0002
Natildeo 100 - -
Tabagismo
Ativo 153 (061 387) 0366
Passivo 218 (121 393) 0010
Natildeo 100 - -
Raios-X
Sim 695 (146 3315) 0015
Natildeo 100 - -
RC Razatildeo de Chances Ajustada (Odds Ratio ajustada) IC95 Intervalo de 95 de Confianccedila Valores de p destacados
em negrito satildeo estatisticamente significantes (plt005) Valor do Logaritmo da Verossimilhanccedila do Modelo = -2469055 e p-
valor do modelolt0001
27
bull Resultados similares (CANFIELD et al2006 LIDRAL MORENO BULLARD 2008 MOSSEY LITTLE 2006)
bull Anomalias congecircnitas subestimada - cultura de ldquodescarterdquo (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
bull Casamentos consanguiacuteneos
(PAGLIARO 2010)
Nesse estudo
bull Indiviacuteduos indiacutegenas apenas no grupo caso ndash resultado artificial
- SRLP HGU
- Parto (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
28
bull gt associaccedilatildeo entre FLP e raccedila branca seguida da parda (GARDENAL et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull ou na raccedila parda seguida da branca (AQUINO et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull lt prevalecircncia de todos os tipos de fissuras (GENISCA FRIacuteAS BROUSSARD 2009)
29
bull Escolaridade diretamente relacionada com a renda (IBGE 2010)
bull Baixa escolaridade do pai - dificuldade de acesso a nutriccedilatildeo adequada da gestante
bull Instruccedilatildeo materno (FIGUEIREcircDO et al 2011 FIGUEIREDO et al 2014 OLIVEIRA et a 2014)
30
bull Risco de defeitos congecircnitos ndash FLP em IMC ge30 (STOTT-MILLER et al 2010 MANDAL et a 2011 MARENGO FARAG CANFIELD 2013)
bull Obesidade preacute-gestacional - 10 defeitos congecircnitos entre eles FLP
(BLOCK et al 2013)
Nesse estudo
bull Natildeo se associou agrave diabete (p=0518 EF)
bull Natildeo se associou agrave hipertensatildeo (p=0055) poreacutem observa-se p-valor proacuteximo ao limite de significacircncia estatiacutestica
31
bull No estudo aumento de chance de fissura de 294 a 317
bull Consenso - efeito preventivo do aacutecido foacutelico e suplementos vitamiacutenicos na ocorrecircncia FLP
(WEHBY 2012 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ 2011 VAN BEYNUM 2010)
bull Reduccedilatildeo de FLP em gestantes com dietas ricas em folato uso de aacutecido foacutelico de suplementos de aacutecido foacutelico e multivitaminas
(BUTALI et al2013 FIGUEIREDO et al2014)
32
Relaxante decorrente da cessaccedilatildeo da dor (WALLACE ARELLANO GRUNER 2012)
33
Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
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AGRADECcedilO
43
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
les
sa
uacuted
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Gro
ss
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Te
le E
du
ca
MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
wwwtelessaudemtgovbr
wwwyoutubecomteleeducamatogrosso
wwwteleconhecimentomtgmailcom
Tel (65) 3615-7352
(65) 3661-35593661-2934
25
Tabela 3 Associaccedilatildeo entre as variaacuteveis de gestaccedilatildeo preacute-natal doenccedilas e estilo de vida com fissuras labiopalatinas Cuiabaacute-MT 2014 Final
Variaacutevel Categorias Casos Controles RC IC (95) p-valor
n n (χ2)
Uso de aacutelcool
Sim 24 3288 49 6712 098 (057 166) 0928
Natildeo 126 3342 251 6658 100 - -
Frequecircncia de consumo de aacutelcool
1235 ou 7
vezes por semana
23 3710 39 6290 118 (067 205) 0571
1 ou 2 vezes por
mes 1 909 10 9091 020 (003 157) 0111EF
0 vez por mecircs 126 3342 251 6658 100 - -
Nuacutemero de doses de aacutelcool
1 a 5 ou mais 7 4375 9 5625 155 (056 426) 0392 1 a 4 17 2982 40 7018 085 (046 155) 0590 Nenhuma 126 3342 251 6658 100 - -
Uso de drogas Sim 2 2857 5 7143 080 (015 416) 1000EF Natildeo 148 3341 295 6659 100 - -
Tabagismo Ativo 13 4643 15 5357 204 (094 443) 0068 Passivo 32 4571 38 5429 198 (117 334) 0010 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Tabagismo cigarros por dia
gt21 18 7200 7 2800 605 (245 1491) lt0001 11-20 12 4000 18 6000 157 (073 337) 0246 lt10 15 3488 28 6512 126 (065 246) 0496 Natildeo 105 2983 247 7017 100 - -
Raios-X Sim 8 7273 3 2727 558 (146 2134) 0008EF Natildeo 142 3235 297 6765 100 - -
26
Tabela 4 Modelo final da regressatildeo logiacutestica das variaacuteveis associadas agrave fissura Cuiabaacute MT 2014
VariaacuteveisCategorias RC IC (95) Valor de p
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2 341 (161 726) 0001
Natildeo 100 - -
Uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 417 (260 668) lt0001
Sim 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 035 (022 055) lt0001
Natildeo 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 224 (135 372) 0002
Natildeo 100 - -
Tabagismo
Ativo 153 (061 387) 0366
Passivo 218 (121 393) 0010
Natildeo 100 - -
Raios-X
Sim 695 (146 3315) 0015
Natildeo 100 - -
RC Razatildeo de Chances Ajustada (Odds Ratio ajustada) IC95 Intervalo de 95 de Confianccedila Valores de p destacados
em negrito satildeo estatisticamente significantes (plt005) Valor do Logaritmo da Verossimilhanccedila do Modelo = -2469055 e p-
valor do modelolt0001
27
bull Resultados similares (CANFIELD et al2006 LIDRAL MORENO BULLARD 2008 MOSSEY LITTLE 2006)
bull Anomalias congecircnitas subestimada - cultura de ldquodescarterdquo (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
bull Casamentos consanguiacuteneos
(PAGLIARO 2010)
Nesse estudo
bull Indiviacuteduos indiacutegenas apenas no grupo caso ndash resultado artificial
- SRLP HGU
- Parto (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
28
bull gt associaccedilatildeo entre FLP e raccedila branca seguida da parda (GARDENAL et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull ou na raccedila parda seguida da branca (AQUINO et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull lt prevalecircncia de todos os tipos de fissuras (GENISCA FRIacuteAS BROUSSARD 2009)
29
bull Escolaridade diretamente relacionada com a renda (IBGE 2010)
bull Baixa escolaridade do pai - dificuldade de acesso a nutriccedilatildeo adequada da gestante
bull Instruccedilatildeo materno (FIGUEIREcircDO et al 2011 FIGUEIREDO et al 2014 OLIVEIRA et a 2014)
30
bull Risco de defeitos congecircnitos ndash FLP em IMC ge30 (STOTT-MILLER et al 2010 MANDAL et a 2011 MARENGO FARAG CANFIELD 2013)
bull Obesidade preacute-gestacional - 10 defeitos congecircnitos entre eles FLP
(BLOCK et al 2013)
Nesse estudo
bull Natildeo se associou agrave diabete (p=0518 EF)
bull Natildeo se associou agrave hipertensatildeo (p=0055) poreacutem observa-se p-valor proacuteximo ao limite de significacircncia estatiacutestica
31
bull No estudo aumento de chance de fissura de 294 a 317
bull Consenso - efeito preventivo do aacutecido foacutelico e suplementos vitamiacutenicos na ocorrecircncia FLP
(WEHBY 2012 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ 2011 VAN BEYNUM 2010)
bull Reduccedilatildeo de FLP em gestantes com dietas ricas em folato uso de aacutecido foacutelico de suplementos de aacutecido foacutelico e multivitaminas
(BUTALI et al2013 FIGUEIREDO et al2014)
32
Relaxante decorrente da cessaccedilatildeo da dor (WALLACE ARELLANO GRUNER 2012)
33
Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
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AGRADECcedilO
43
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
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Gro
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Te
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MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
wwwtelessaudemtgovbr
wwwyoutubecomteleeducamatogrosso
wwwteleconhecimentomtgmailcom
Tel (65) 3615-7352
(65) 3661-35593661-2934
26
Tabela 4 Modelo final da regressatildeo logiacutestica das variaacuteveis associadas agrave fissura Cuiabaacute MT 2014
VariaacuteveisCategorias RC IC (95) Valor de p
Obesidade
Sobrepeso grau 1 e 2 341 (161 726) 0001
Natildeo 100 - -
Uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
Natildeo 417 (260 668) lt0001
Sim 100 - -
Uso de analgeacutesico
Sim 035 (022 055) lt0001
Natildeo 100 - -
Uso de antibioacuteticos
Sim 224 (135 372) 0002
Natildeo 100 - -
Tabagismo
Ativo 153 (061 387) 0366
Passivo 218 (121 393) 0010
Natildeo 100 - -
Raios-X
Sim 695 (146 3315) 0015
Natildeo 100 - -
RC Razatildeo de Chances Ajustada (Odds Ratio ajustada) IC95 Intervalo de 95 de Confianccedila Valores de p destacados
em negrito satildeo estatisticamente significantes (plt005) Valor do Logaritmo da Verossimilhanccedila do Modelo = -2469055 e p-
valor do modelolt0001
27
bull Resultados similares (CANFIELD et al2006 LIDRAL MORENO BULLARD 2008 MOSSEY LITTLE 2006)
bull Anomalias congecircnitas subestimada - cultura de ldquodescarterdquo (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
bull Casamentos consanguiacuteneos
(PAGLIARO 2010)
Nesse estudo
bull Indiviacuteduos indiacutegenas apenas no grupo caso ndash resultado artificial
- SRLP HGU
- Parto (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
28
bull gt associaccedilatildeo entre FLP e raccedila branca seguida da parda (GARDENAL et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull ou na raccedila parda seguida da branca (AQUINO et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull lt prevalecircncia de todos os tipos de fissuras (GENISCA FRIacuteAS BROUSSARD 2009)
29
bull Escolaridade diretamente relacionada com a renda (IBGE 2010)
bull Baixa escolaridade do pai - dificuldade de acesso a nutriccedilatildeo adequada da gestante
bull Instruccedilatildeo materno (FIGUEIREcircDO et al 2011 FIGUEIREDO et al 2014 OLIVEIRA et a 2014)
30
bull Risco de defeitos congecircnitos ndash FLP em IMC ge30 (STOTT-MILLER et al 2010 MANDAL et a 2011 MARENGO FARAG CANFIELD 2013)
bull Obesidade preacute-gestacional - 10 defeitos congecircnitos entre eles FLP
(BLOCK et al 2013)
Nesse estudo
bull Natildeo se associou agrave diabete (p=0518 EF)
bull Natildeo se associou agrave hipertensatildeo (p=0055) poreacutem observa-se p-valor proacuteximo ao limite de significacircncia estatiacutestica
31
bull No estudo aumento de chance de fissura de 294 a 317
bull Consenso - efeito preventivo do aacutecido foacutelico e suplementos vitamiacutenicos na ocorrecircncia FLP
(WEHBY 2012 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ 2011 VAN BEYNUM 2010)
bull Reduccedilatildeo de FLP em gestantes com dietas ricas em folato uso de aacutecido foacutelico de suplementos de aacutecido foacutelico e multivitaminas
(BUTALI et al2013 FIGUEIREDO et al2014)
32
Relaxante decorrente da cessaccedilatildeo da dor (WALLACE ARELLANO GRUNER 2012)
33
Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
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AGRADECcedilO
43
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
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MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
wwwtelessaudemtgovbr
wwwyoutubecomteleeducamatogrosso
wwwteleconhecimentomtgmailcom
Tel (65) 3615-7352
(65) 3661-35593661-2934
27
bull Resultados similares (CANFIELD et al2006 LIDRAL MORENO BULLARD 2008 MOSSEY LITTLE 2006)
bull Anomalias congecircnitas subestimada - cultura de ldquodescarterdquo (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
bull Casamentos consanguiacuteneos
(PAGLIARO 2010)
Nesse estudo
bull Indiviacuteduos indiacutegenas apenas no grupo caso ndash resultado artificial
- SRLP HGU
- Parto (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
28
bull gt associaccedilatildeo entre FLP e raccedila branca seguida da parda (GARDENAL et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull ou na raccedila parda seguida da branca (AQUINO et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull lt prevalecircncia de todos os tipos de fissuras (GENISCA FRIacuteAS BROUSSARD 2009)
29
bull Escolaridade diretamente relacionada com a renda (IBGE 2010)
bull Baixa escolaridade do pai - dificuldade de acesso a nutriccedilatildeo adequada da gestante
bull Instruccedilatildeo materno (FIGUEIREcircDO et al 2011 FIGUEIREDO et al 2014 OLIVEIRA et a 2014)
30
bull Risco de defeitos congecircnitos ndash FLP em IMC ge30 (STOTT-MILLER et al 2010 MANDAL et a 2011 MARENGO FARAG CANFIELD 2013)
bull Obesidade preacute-gestacional - 10 defeitos congecircnitos entre eles FLP
(BLOCK et al 2013)
Nesse estudo
bull Natildeo se associou agrave diabete (p=0518 EF)
bull Natildeo se associou agrave hipertensatildeo (p=0055) poreacutem observa-se p-valor proacuteximo ao limite de significacircncia estatiacutestica
31
bull No estudo aumento de chance de fissura de 294 a 317
bull Consenso - efeito preventivo do aacutecido foacutelico e suplementos vitamiacutenicos na ocorrecircncia FLP
(WEHBY 2012 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ 2011 VAN BEYNUM 2010)
bull Reduccedilatildeo de FLP em gestantes com dietas ricas em folato uso de aacutecido foacutelico de suplementos de aacutecido foacutelico e multivitaminas
(BUTALI et al2013 FIGUEIREDO et al2014)
32
Relaxante decorrente da cessaccedilatildeo da dor (WALLACE ARELLANO GRUNER 2012)
33
Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
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Cuiabaacute 2015 44
Te
les
sa
uacuted
e M
ato
Gro
ss
o -
Te
le E
du
ca
MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
wwwtelessaudemtgovbr
wwwyoutubecomteleeducamatogrosso
wwwteleconhecimentomtgmailcom
Tel (65) 3615-7352
(65) 3661-35593661-2934
bull Resultados similares (CANFIELD et al2006 LIDRAL MORENO BULLARD 2008 MOSSEY LITTLE 2006)
bull Anomalias congecircnitas subestimada - cultura de ldquodescarterdquo (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
bull Casamentos consanguiacuteneos
(PAGLIARO 2010)
Nesse estudo
bull Indiviacuteduos indiacutegenas apenas no grupo caso ndash resultado artificial
- SRLP HGU
- Parto (MACHADOPAGLIARO BARUZZI 2009 SILVA 2012)
28
bull gt associaccedilatildeo entre FLP e raccedila branca seguida da parda (GARDENAL et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull ou na raccedila parda seguida da branca (AQUINO et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull lt prevalecircncia de todos os tipos de fissuras (GENISCA FRIacuteAS BROUSSARD 2009)
29
bull Escolaridade diretamente relacionada com a renda (IBGE 2010)
bull Baixa escolaridade do pai - dificuldade de acesso a nutriccedilatildeo adequada da gestante
bull Instruccedilatildeo materno (FIGUEIREcircDO et al 2011 FIGUEIREDO et al 2014 OLIVEIRA et a 2014)
30
bull Risco de defeitos congecircnitos ndash FLP em IMC ge30 (STOTT-MILLER et al 2010 MANDAL et a 2011 MARENGO FARAG CANFIELD 2013)
bull Obesidade preacute-gestacional - 10 defeitos congecircnitos entre eles FLP
(BLOCK et al 2013)
Nesse estudo
bull Natildeo se associou agrave diabete (p=0518 EF)
bull Natildeo se associou agrave hipertensatildeo (p=0055) poreacutem observa-se p-valor proacuteximo ao limite de significacircncia estatiacutestica
31
bull No estudo aumento de chance de fissura de 294 a 317
bull Consenso - efeito preventivo do aacutecido foacutelico e suplementos vitamiacutenicos na ocorrecircncia FLP
(WEHBY 2012 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ 2011 VAN BEYNUM 2010)
bull Reduccedilatildeo de FLP em gestantes com dietas ricas em folato uso de aacutecido foacutelico de suplementos de aacutecido foacutelico e multivitaminas
(BUTALI et al2013 FIGUEIREDO et al2014)
32
Relaxante decorrente da cessaccedilatildeo da dor (WALLACE ARELLANO GRUNER 2012)
33
Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
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42
AGRADECcedilO
43
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
les
sa
uacuted
e M
ato
Gro
ss
o -
Te
le E
du
ca
MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
wwwtelessaudemtgovbr
wwwyoutubecomteleeducamatogrosso
wwwteleconhecimentomtgmailcom
Tel (65) 3615-7352
(65) 3661-35593661-2934
bull gt associaccedilatildeo entre FLP e raccedila branca seguida da parda (GARDENAL et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull ou na raccedila parda seguida da branca (AQUINO et al 2011 CUOZZO et a 2013)
bull lt prevalecircncia de todos os tipos de fissuras (GENISCA FRIacuteAS BROUSSARD 2009)
29
bull Escolaridade diretamente relacionada com a renda (IBGE 2010)
bull Baixa escolaridade do pai - dificuldade de acesso a nutriccedilatildeo adequada da gestante
bull Instruccedilatildeo materno (FIGUEIREcircDO et al 2011 FIGUEIREDO et al 2014 OLIVEIRA et a 2014)
30
bull Risco de defeitos congecircnitos ndash FLP em IMC ge30 (STOTT-MILLER et al 2010 MANDAL et a 2011 MARENGO FARAG CANFIELD 2013)
bull Obesidade preacute-gestacional - 10 defeitos congecircnitos entre eles FLP
(BLOCK et al 2013)
Nesse estudo
bull Natildeo se associou agrave diabete (p=0518 EF)
bull Natildeo se associou agrave hipertensatildeo (p=0055) poreacutem observa-se p-valor proacuteximo ao limite de significacircncia estatiacutestica
31
bull No estudo aumento de chance de fissura de 294 a 317
bull Consenso - efeito preventivo do aacutecido foacutelico e suplementos vitamiacutenicos na ocorrecircncia FLP
(WEHBY 2012 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ 2011 VAN BEYNUM 2010)
bull Reduccedilatildeo de FLP em gestantes com dietas ricas em folato uso de aacutecido foacutelico de suplementos de aacutecido foacutelico e multivitaminas
(BUTALI et al2013 FIGUEIREDO et al2014)
32
Relaxante decorrente da cessaccedilatildeo da dor (WALLACE ARELLANO GRUNER 2012)
33
Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
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AGRADECcedilO
43
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
les
sa
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Gro
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le E
du
ca
MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
wwwtelessaudemtgovbr
wwwyoutubecomteleeducamatogrosso
wwwteleconhecimentomtgmailcom
Tel (65) 3615-7352
(65) 3661-35593661-2934
bull Escolaridade diretamente relacionada com a renda (IBGE 2010)
bull Baixa escolaridade do pai - dificuldade de acesso a nutriccedilatildeo adequada da gestante
bull Instruccedilatildeo materno (FIGUEIREcircDO et al 2011 FIGUEIREDO et al 2014 OLIVEIRA et a 2014)
30
bull Risco de defeitos congecircnitos ndash FLP em IMC ge30 (STOTT-MILLER et al 2010 MANDAL et a 2011 MARENGO FARAG CANFIELD 2013)
bull Obesidade preacute-gestacional - 10 defeitos congecircnitos entre eles FLP
(BLOCK et al 2013)
Nesse estudo
bull Natildeo se associou agrave diabete (p=0518 EF)
bull Natildeo se associou agrave hipertensatildeo (p=0055) poreacutem observa-se p-valor proacuteximo ao limite de significacircncia estatiacutestica
31
bull No estudo aumento de chance de fissura de 294 a 317
bull Consenso - efeito preventivo do aacutecido foacutelico e suplementos vitamiacutenicos na ocorrecircncia FLP
(WEHBY 2012 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ 2011 VAN BEYNUM 2010)
bull Reduccedilatildeo de FLP em gestantes com dietas ricas em folato uso de aacutecido foacutelico de suplementos de aacutecido foacutelico e multivitaminas
(BUTALI et al2013 FIGUEIREDO et al2014)
32
Relaxante decorrente da cessaccedilatildeo da dor (WALLACE ARELLANO GRUNER 2012)
33
Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
REFEREcircNCIAS bull ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ G et al Family history and socioeconomic risk factors for non-syndromic cleft lip and palate A matched case-
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AGRADECcedilO
43
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
les
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Gro
ss
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Te
le E
du
ca
MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
wwwtelessaudemtgovbr
wwwyoutubecomteleeducamatogrosso
wwwteleconhecimentomtgmailcom
Tel (65) 3615-7352
(65) 3661-35593661-2934
bull Risco de defeitos congecircnitos ndash FLP em IMC ge30 (STOTT-MILLER et al 2010 MANDAL et a 2011 MARENGO FARAG CANFIELD 2013)
bull Obesidade preacute-gestacional - 10 defeitos congecircnitos entre eles FLP
(BLOCK et al 2013)
Nesse estudo
bull Natildeo se associou agrave diabete (p=0518 EF)
bull Natildeo se associou agrave hipertensatildeo (p=0055) poreacutem observa-se p-valor proacuteximo ao limite de significacircncia estatiacutestica
31
bull No estudo aumento de chance de fissura de 294 a 317
bull Consenso - efeito preventivo do aacutecido foacutelico e suplementos vitamiacutenicos na ocorrecircncia FLP
(WEHBY 2012 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ 2011 VAN BEYNUM 2010)
bull Reduccedilatildeo de FLP em gestantes com dietas ricas em folato uso de aacutecido foacutelico de suplementos de aacutecido foacutelico e multivitaminas
(BUTALI et al2013 FIGUEIREDO et al2014)
32
Relaxante decorrente da cessaccedilatildeo da dor (WALLACE ARELLANO GRUNER 2012)
33
Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
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bull VIEIRA A R Unraveling human cleft lip and palate research J Dent Res v 87 n 2 p 119-25 2008
bull WALLACE G H ARELLANO J M GRUNER T M Non-syndromic cleft lip and palate could stress be a causal factor Women Birth v 24 n 1 p 40-6 Mar 2011
bull WEHBY G et al Oral clefts and behavioral health of young children Oral Dis v 18 n 1 p 74-84 Jan 2012a
bull WEHBY G L etal Oral cleft prevention program (OCPP) BMC Pediatr v 12 p 184 2012b
bull WERRLER M M et al Maternal alcohol use in relation to selected birth defects Am J Epidemiol v 134 n 7 p 691-98 2001
bull WU T et al Evidence of gene environment interaction for the IRF6 gene and maternal multivitamin supplementation in controlling the risk of cleft lip withwithout cleft palate Hum Genet v 128 n 4 p 401-10 2010
bull WILLIAMS PM FLETCHER S Health effects of prenatal radiation exposure Am Fam Physician v 82 n 5 p 488-93 sep 2010
bull ZAMORA LINARES C E Maternal risk factors in the occurrence of cleft lip and palate in Manzanillo Cuba Acta Pediatr Esp v 71 n 6 p 129-33 jun 2013
42
AGRADECcedilO
43
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
les
sa
uacuted
e M
ato
Gro
ss
o -
Te
le E
du
ca
MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
wwwtelessaudemtgovbr
wwwyoutubecomteleeducamatogrosso
wwwteleconhecimentomtgmailcom
Tel (65) 3615-7352
(65) 3661-35593661-2934
bull No estudo aumento de chance de fissura de 294 a 317
bull Consenso - efeito preventivo do aacutecido foacutelico e suplementos vitamiacutenicos na ocorrecircncia FLP
(WEHBY 2012 ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ 2011 VAN BEYNUM 2010)
bull Reduccedilatildeo de FLP em gestantes com dietas ricas em folato uso de aacutecido foacutelico de suplementos de aacutecido foacutelico e multivitaminas
(BUTALI et al2013 FIGUEIREDO et al2014)
32
Relaxante decorrente da cessaccedilatildeo da dor (WALLACE ARELLANO GRUNER 2012)
33
Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
REFEREcircNCIAS bull ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ G et al Family history and socioeconomic risk factors for non-syndromic cleft lip and palate A matched case-
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Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
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Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
les
sa
uacuted
e M
ato
Gro
ss
o -
Te
le E
du
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MT
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wwwtelessaudemtgovbr
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(65) 3661-35593661-2934
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Elevada tensatildeo de duraccedilatildeo
prolongada
Desregulaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuterio-adrenal
Danos oxidativos no niacutevel celular
Diminuiccedilatildeo do fornecimento de sangue na musculatura
Essa mudanccedila hormonal
Produz altos niacuteveis de
cortisol e de produccedilatildeo de
citocinas
Diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo da placenta
Deficiecircncia nutricional
Pode levar a alteraccedilotildees
geneacuteticas
Neste estudo natildeo houve associaccedilatildeo entre estresse FLP
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
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ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
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bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
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bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
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AGRADECcedilO
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Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
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Gro
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MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
wwwtelessaudemtgovbr
wwwyoutubecomteleeducamatogrosso
wwwteleconhecimentomtgmailcom
Tel (65) 3615-7352
(65) 3661-35593661-2934
bull Tetraciclina sulfametazol trimetoprim pivmecillinam (MOLGAARD-NIELSEN HVIID 2012) e amoxilina (LIN et al 2012)
bull Natildeo encontraram risco teratogecircnico pelo uso de antibioacuteticos e malformaccedilotildees fetais (ROCHA et al2013)
bull Anaacutelise multivariada desse estudo - associaccedilatildeo FLP - investigaccedilotildees posteriores relativas
ndash ao tipo de antibioacutetico e dosagem prescrita
ndash estudo se limitou a investigar sua utilizaccedilatildeo ou natildeo
34
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
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AGRADECcedilO
43
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
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e M
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Te
le E
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MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
wwwtelessaudemtgovbr
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Tel (65) 3615-7352
(65) 3661-35593661-2934
bull Frequentemente associado ao risco de FLP independente grupo eacutetnico
(BUTALI et al 2013 LEITE et al 2014 SKARE et al 2012 LEBBY et al 2010 SKARE et al 2012)
bull gt trocas sanguiacuteneas matildeefeto e niacuteveis de folato fetal (HUTSON et al 2012)
No estudo - tabagismo passivo da gestante associado agrave FLP (p=0010) gt quanto + 21 cigd (p lt 0001)
bull Divulgaccedilatildeo
ndash Poucas gestantes tabagistas
ndash Haacutebito no parceiro durante a gestaccedilatildeo ndash
medida preventiva
bull Tabagismo paterno ndash influecircncia na gecircnese
do gameta masculino ndash requer outros estudos (MOSTAFA 2010)
bull Alguns trabalhos natildeo encontrarem tal relaccedilatildeo (ROCHA et al 2013)
35
bull Feto eacute mais susceptiacutevel agrave radiaccedilatildeo entre a 2ordf e 15ordf semanas de vida intra-uterina
(WILLIAMS FLETCHER 2010)
bull Natildeo risco para malformaccedilatildeo congecircnita a radiaccedilatildeo ionizante em niacuteveis utilizados para diagnoacutestico por imagem (PATEL 2007)
bull Altas doses de radiaccedilatildeo ionizante - antigas minas de uracircnio - possiacutevel explicaccedilatildeo da alta prevalecircncia de fissuras Madagascar
(RAKOTOARISON et al2012)
bull Neste estudo a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante foi associada agrave ocorrecircncia de FLP
ndash Resultado precisa ser melhor explorado
ndash Informaccedilotildees sobre nuacutemero de vezes local do corpo
e niacuteveis de radiaccedilatildeo ionizante a que foi submetida
36
37
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
38
REFEREcircNCIAS bull ACUNtildeA-GONZAacuteLEZ G et al Family history and socioeconomic risk factors for non-syndromic cleft lip and palate A matched case-
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OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
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ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
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AGRADECcedilO
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Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
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MT
Nuacutecleo Teacutecnico Cientiacutefico de Telessauacutede MT
wwwtelessaudemtgovbr
wwwyoutubecomteleeducamatogrosso
wwwteleconhecimentomtgmailcom
Tel (65) 3615-7352
(65) 3661-35593661-2934
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bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
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AGRADECcedilO
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Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
Te
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(65) 3661-35593661-2934
bull Confirma-se a relaccedilatildeo entre a ocorrecircncia de FLP e condiccedilotildees
materno-gestacionais comportamentais passiacuteveis de serem evitadas
bull Mostraram associaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de FLP
ndash obesidade
ndash o tabagismo 1degtrimestre de gestaccedilatildeo
ndash a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante
ndash uso de antibioacuteticos
ndash Natildeo uso de aacutecido foacutelicosulfato ferroso
bull O uso de analgeacutesicos e ser da raccedila negra apresentaram efeito preventivo para a sua ocorrecircncia
bull Necessidade do acompanhamento das gestantes principalmente no primeiro trimestre de gestaccedilatildeo
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Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
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INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
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42
AGRADECcedilO
43
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas
Aacuterea de Concentraccedilatildeo em Biociecircncias
SANDRA REGINA ALTOEacute
INFLUEcircNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NA
OCORREcircNCIA DE FISSURAS LABIOPALATINAS
ESTUDO CASO-CONTROLE
Orientador Prof Dr Luiz Evaristo Ricci Volpato
Cuiabaacute 2015 44
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Tel (65) 3615-7352
(65) 3661-35593661-2934
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