Influência dos níveis de atividade física no comportamento ...tavares/downloads/... · Influência dos níveis de atividade física no comportamento biomecânico das forças reativas

Influência dos níveis de atividade física no comportamento

biomecânico das forças reativas do apoio durante o caminhar em

mulheres pós-menopáusicas

João Pedro Candoso Fonseca

Dissertação

Mestrado em Engenharia Biomédica

Faculdade de Engenharia da Universidade do Porto

Porto, Julho de 2013

ii João Pedro Candoso Fonseca

- Esta página foi intencionalmente deixada em branco -

João Pedro Candoso Fonseca iii

Influência dos níveis de atividade física no comportamento

biomecânico das forças reativas do apoio durante o caminhar em

mulheres pós-menopáusicas


Licenciado em Biomecânica pela Escola Superior de Tecnologia e Gestão de Leiria (2011)

Dissertação realizada sob a orientação de:

João Manuel R. S. Tavares (orientador)

Faculdade de Engenharia da Universidade do Porto

Ronaldo E. C. D. Gabriel (co-orientador)

Universidade de Trás-os-Montes e Alto Douro

Dissertação

Mestrado em Engenharia Biomédica

Porto, Julho de 2013

iv João Pedro Candoso Fonseca


João Pedro Candoso Fonseca v

Agradecimentos

Ao professor e orientador João Tavares pela disponibilidade, ajuda prestada e

acompanhamento no decorrer de todo trabalho.

Ao Professor e co-orientador Ronaldo Gabriel e à professora Helena Moreira pela

disponibilidade, acompanhamento, ajuda e boa disposição ao longo deste tempo.

A todos os meus amigos que demonstraram grande apoio, carinho, boa

disposição e motivação desde que os conheço e em especial nesta fase.

Aos meus pais, irmã e avos, pelo incondicional amor e pelo suporte em todos os

momentos, por serem as pessoas mais importantes da minha vida, a eles dedico todo o

meu empenho e dedicação.

O meu agradecimento em especial ao meu avô Alfredo Candoso, que partiu sem

me ver concluir esta etapa, por todos os valores e educação que direta ou indiretamente

me deu.

A todos, o meu sincero agradecimento.


vi João Pedro Candoso Fonseca


João Pedro Candoso Fonseca vii

Resumo

Na menopausa a depleção estrogénica e o envelhecimento geram uma redução

da massa muscular dos membros inferiores, limitando a mobilidade e a autonomia

funcional da mulher. As forças reativas do apoio (FRA) indicam a magnitude e a duração

da carga aplicada sobre o sistema músculo-esquelético, quando o pé está em contacto

com o solo. O estudo desta relação torna-se relevante na prevenção do risco de lesões e

na promoção de um estilo de vida mais saudável. O objetivo deste estudo foi analisar o

comportamento de variáveis discretas, da componente vertical e ântero-posterior, das

FRA durante o caminhar, em função dos níveis de atividade física de mulheres pós-

menopáusicas. Na metodologia foi usada uma amostra de 53 mulheres com idades

compreendidas entre os 48 e 69 anos. Os dados das FRA foram recolhidos através da

plataforma de forças Kistler 9281B usando o protocolo de 3 passos. A atividade física foi

avaliada com o acelerómetro Actigraph GT1M e envolveu 4 dias de recolha. A associação

das variáveis foi examinada através do coeficiente de correlação R de Pearson e

modelos de regressão stpewise, considerado um grau de significância estatística de 5%.

O tempo de atividade física moderada a vigorosa (TAFMV) revelou-se um preditor

independente do pico de magnitude Fz2 (β=-0,292), do pico máximo de travagem (β=-

0,323) e do impulso até Fy1, explicando 10,9% da variação deste último. As mulheres

mais velhas exibiram um maior pico de magnitude Fz1 (β=0,358, p≤0,05) a variação do

quociente de Fz2 com Fz1 (β=-0,307) e da taxa de incremento até Fz1 (β=0,277) foi

influenciada pelo tempo de menopausa (TM). Os resultados sugerem que a TAFMV, a

idade e o TM, influenciam o comportamento do apoio no solo, provocando diferenças na

acomodação da carga externa durante o ciclo do caminhar. Estas influências deverão ser

consideradas na prevenção de lesões músculo-esqueléticas.

Palavras-chave: Locomoção Bípede, Autonomia Funcional, Plataforma de

Forças, Caminhar, Força Reativa do apoio.

viii João Pedro Candoso Fonseca


João Pedro Candoso Fonseca ix

Abstract

The menopause triggers an increase in fat mass and visceral fat mass and a

reduction in muscle mass of the lower limbs, limiting mobility and functional autonomy of

women. The ground reaction forces (GRF) show the magnitude and duration of the

charge applied when the foot is in contact with the ground. The study of this association

becomes relevant to prevent the risk of injury and promoting an healthy lifestyle in this

type of woman. The objective of this study has been analyze the components vertical and

antero-posterior of GRF during gait in postmenopausal, according the levels of physical

activity. The sample included 53 postmenopausal women aged between 48 and 69 year.

The GRF data were collected whit the force platform Kistler 9281B, using an 3 steps

protocol. The physical activity was measured with the accelerometer Actigraph GT1M and

the collect was done in 4 days, including 2 days of weekend. The association of variables

was examined using the correlation coefficient R Pearson and were developed stepwise

regression models. It was considered a level of statistical significance of 5%. The time of

moderate-vigorous physical activity (TMVPA) reveal one predictor (p≤ 0.05) independent

of the peak magnitude Fz2 (β= -0.29). The braking peak (β = -0.32) and the impulse until

Fy1 (β = -0.36). Explains 10.9% the variation of the latter (EPE=0.02 N.s/kg). The FZ1

peak (β=0.34). The loading rate (β=0.28) and the rating Fz2 Fz1 (β=-0.31) have suffered a

significant influence of the time of menopause (TM). The results suggest that the TMVPA,

age and TM, influence the behavior of ground support, causing differences in the

accommodation of the external load during the walking cycle and should be considered in

the prevention of musculoskeletal disorders.

Key-words: Biped Locomotion, Functional Autonomy, Force Platform, Walking, Ground Reaction Force

x João Pedro Candoso Fonseca


João Pedro Candoso Fonseca xi

Índice

AGRADECIMENTOS............................................................................................................................ V

RESUMO ....................................................................................................................................... VII

ABSTRACT ....................................................................................................................................... IX

ÍNDICE DE FIGURAS ......................................................................................................................... XIII

ÍNDICE DE TABELAS .......................................................................................................................... XV

ÍNDICE DE ABREVIATURAS E SÍMBOLOS ............................................................................................... XVII

1. CAPITULO I – INTRODUÇÃO ..................................................................................................... 1

1.1 ENQUADRAMENTO................................................................................................................ 3

1.2 OBJETIVOS .......................................................................................................................... 3

1.3 ESTRUTURA ......................................................................................................................... 4

1.4 CONTRIBUIÇÕES ................................................................................................................... 4

2. CAPITULO II – MENOPAUSA ..................................................................................................... 5

2.1 INTRODUÇÃO ....................................................................................................................... 7

2.2 CONCEITO DE PÓS-MENOPAUSA ............................................................................................... 7

2.3 CARACTERÍSTICAS DA MENOPAUSA ............................................................................................ 8

2.4 TERAPIA HORMONAL ............................................................................................................. 9

2.5 COMPOSIÇÃO CORPORAL DE MULHERES PÓS-MENOPÁUSICAS ........................................................ 10

2.6 ATIVIDADE FÍSICA EM MULHERES PÓS-MENOPÁUSICAS ................................................................. 13

2.7 AVALIAÇÃO DA ATIVIDADE FÍSICA ATRAVÉS DE ACELERÓMETROS ..................................................... 16

2.8 RESUMO ........................................................................................................................... 19

3. CAPITULO III – BIOMECÂNICA ................................................................................................ 21

3.1 INTRODUÇÃO ..................................................................................................................... 23

3.2 HISTÓRIA DA ANÁLISE DO CAMINHAR ....................................................................................... 24

3.3 CICLO NORMAL DA MARCHA .................................................................................................. 25

3.4 FORÇA REATIVA DO APOIO .................................................................................................... 31

3.5 VARIAÇÃO DAS FRA COM O ENVELHECIMENTO .......................................................................... 36

3.6 ANÁLISE DA CAMINHADA ...................................................................................................... 36

3.6.1 Instrumentos para recolha de dados .......................................................................... 36

3.6.2 Cinemática ................................................................................................................ 37

3.6.3 Eletrogoniómetros ..................................................................................................... 38

3.6.4 Eletromiografia ......................................................................................................... 39

3.6.5 Plataforma de força................................................................................................... 40

3.7 RESUMO ........................................................................................................................... 43

xii João Pedro Candoso Fonseca

4. CAPÍTULO IV – MÉTODOS E PROCEDIMENTOS ...................................................................... 45

4.1 INTRODUÇÃO ..................................................................................................................... 47

4.2 MÉTODOS......................................................................................................................... 47

4.2.1 Amostra .................................................................................................................... 47

4.2.2 Antropometria/Composição Corporal ........................................................................ 49

4.2.3 Atividade Física.......................................................................................................... 50

4.2.4 Forças Reativas do Apoio ........................................................................................... 51

4.3 DESENVOLVIMENTO DE UMA FERRAMENTA PARA ANÁLISE DE DADOS .............................................. 55

4.4 ANÁLISE ESTATÍSTICA ........................................................................................................... 56

4.5 RESUMO ........................................................................................................................... 57

5. CAPÍTULO V – RESULTADOS E DISCUSSÃO ............................................................................. 59

5.1 INTRODUÇÃO ..................................................................................................................... 61

5.2 RESULTADOS ..................................................................................................................... 61

5.3 DISCUSSÃO ....................................................................................................................... 67

5.4 RESUMO ........................................................................................................................... 71

6. CAPÍTULO VI – CONSIDERAÇÕES FINAIS E PERSPETIVAS FUTURAS ........................................ 73

6.1 CONSIDERAÇÕES FINAIS ........................................................................................................ 75

6.2 PERSPETIVAS FUTURAS ......................................................................................................... 76

BIBLIOGRAFIA................................................................................................................................ 77

João Pedro Candoso Fonseca xiii

Índice de Figuras

FIGURA 2.1– PERCENTAGEM DA AF COM BASE NOS DADOS DA TABELA 2.5 ................................................................... 15

FIGURA 2.2 – EXEMPLO DE UM ACELERÓMETRO (ACELEROMETRO 2012) ..................................................................... 17

FIGURA 2.3 – EXEMPLO DE UM PEDÓMETRO (PEDOMETER 2013) .............................................................................. 18

FIGURA 3.1 – ESQUEMA DO CICLO DA CAMINHADA DA PERNA DIREITA, COM FASE DE APOIO, FASE DE BALANÇO E INDICAÇÃO DAS

SUBFASES E ROTAÇÕES DOS SEGMENTOS ANATÓMICOS (ADAPTADO DE(COMPLETO AND FONSECA 2011)). .................. 26

FIGURA 3.2 – ESQUEMA DAS SUBFASES DO CICLO DO CAMINHAR (ADAPTADO DE(WHITTLE 2003)) .................................... 28

FIGURA 3.3 – TRÊS COMPONENTES DA FRA (V-VERTICAL; A-P – ÂNTERO-POSTERIOR; ML – MEDIAL-LATERAL) ADAPTADO DE (VAN

DEN NOORT, VAN DER ESCH ET AL. 2012) ..................................................................................................... 29

FIGURA 3.4 – PARÂMETROS DIMENSIONAIS DO CICLO DO CAMINHAR (RETIRADO DE(COMPLETO AND FONSECA 2011)). .......... 30

FIGURA 3.5 – COMPONENTES DAS FRA DURANTE O CICLO DO CAMINHAR, EXPRESSOS EM % DO PESO DO INDIVIDUO (ADAPTADO

DE(COMPLETO AND FONSECA 2011)). ......................................................................................................... 31

FIGURA 3.6 – REPRESENTAÇÃO ESQUEMÁTICA DA FRA NA DIREÇÃO MÉDIO-LATERAL (ADAPTADO DE(COMPLETO AND FONSECA

2011)) ................................................................................................................................................. 32

FIGURA 3.7 – VARIAÇÃO DO CENTRO DE GRAVIDADE AO LONGO DA CAMINHADA (ADAPTADO DE(O GUIA DO FISOTERAPEUTA

2010) .................................................................................................................................................. 33

FIGURA 3.8 - REPRESENTAÇÃO DA EVOLUÇÃO DO CENTRO DE PRESSÃO DA FORÇA DE REAÇÃO EM % DO CICLO DO CAMINHAR

(ADAPTADO DE(WHITTLE 2003)) ................................................................................................................ 34

FIGURA 3.9 - COMPONENTE VERTICAL DA FRA NUM PACIENTE COM OSTEOARTRITE ADAPTADO DE (NUESCH, VALDERRABANO ET

AL. 2012) .............................................................................................................................................. 35

FIGURA 3.10 – ÁREAS DO ESTUDO PARA A ANÁLISE DO MOVIMENTO NO CICLO DO CAMINHAR (ADAPTADO DE(BAUMANN 1994)).

........................................................................................................................................................... 37

FIGURA 3.11 – CONFIGURAÇÕES TÍPICAS DOS MARCADORES (ADAPTADO DE(WHITTLE 2007)) .......................................... 38

FIGURA 3.12 – GONIÓMETROS FLEXÍVEIS E NÃO FLEXIVEIS (ADAPTADO DE(WHITTLE 2007)). ............................................ 39

FIGURA 3.13 – EXEMPLO DE ELETROMIOGRAFIA(ELETROMIOGRAFIA 2012) .................................................................. 40

FIGURA 3.14 - EXEMPLO DE UMA PLATAFORMA DE FORÇA RETANGULAR MOSTRANDO AS SUPERFÍCIES SUPERIOR E INFERIOR E A

REPRESENTAÇÃO DAS FORÇAS OBTIDAS POR MEIO DOS SENSORES EM CADA UM DOS CANTOS DA PLATAFORMA (ADAPTADO

DE(BARELA AND DUARTE 2011)). ............................................................................................................... 41

FIGURA 3.15- EQUIPAMENTO DE ANÁLISE DO CAMINHAR COM SEIS CAMARAS, DUAS PLATAFORMAS DE FORÇA, E UM SISTEMA DE

EMG (ADAPTADO DE ((WHITTLE 2007)). ..................................................................................................... 42

FIGURA 4.1 - INBODY 720 À ESQUERDA E ESTADIÓMETRO SECA 220 À DIREITA (ADAPTADO DE((SECA 220 2011, INBODY

2012)) ................................................................................................................................................. 49

FIGURA 4.2 - ACTIGRAPH GTM1 (ADAPTADO DE((ACRTIGRAPH 2010)) ...................................................................... 50

FIGURA 4.3 – PLATAFORMA DE FORCAS KISTLER (ADAPTADO DE(KISTLER 2013)). .......................................................... 52

FIGURA 4.4 - VARIÁVEIS BIOMECÂNICAS REFERENTES À COMPONENTE VERTICAL ............................................................. 52

FIGURA 4.5- VARIÁVEIS BIOMECÂNICAS ALUSIVAS À COMPONENTE ÂNTERO-POSTERIOR.................................................... 53

FIGURA 4.6 – VALORES MÉDIOS DA FORÇA MÁXIMA VERTICAL DURANTE A FASE DE TRANSFERÊNCIA DE SUPORTE (FZ1, N/KG) EM

FUNÇÃO DA IDADE. ................................................................................................................................... 64

xiv João Pedro Candoso Fonseca


João Pedro Candoso Fonseca xv

Índice de Tabelas

TABELA 2.1 – DISTRIBUIÇÃO DA POPULAÇÃO FEMININA PORTUGUESA EM CLASSES DE IMC E GRUPO ETÁRIO (ADAPTADO

DE(INSTITUTO NACIONAL DE SAÚDE DR. RICARDO JORGE 2006)). ...................................................................... 11

TABELA 2.2 - DISTRIBUIÇÃO DA POPULAÇÃO FEMININA PORTUGUESA EM CLASSES DE IMC E PRÉ OU PÓS MENOPAUSA COM FATOR

DE CORTE AOS 45 ANOS (ADAPTADO DE(INSTITUTO NACIONAL DE SAÚDE DR. RICARDO JORGE 2006)) ....................... 12

TABELA 2.3 - PERCENTAGEM DA POPULAÇÃO FEMININA PORTUGUESA EM PRÉ OU PÓS MENOPAUSA E IMC (ADAPTADO

DE(INSTITUTO NACIONAL DE SAÚDE DR. RICARDO JORGE 2006)) ....................................................................... 12

TABELA 2.4 - NÍVEL DE AF (ADAPTADO DE(TUDOR-LOCKE AND JR 2004)) .................................................................... 14

TABELA 2.5– CARACTERIZAÇÃO DA AF POR FAIXA ETÁRIA E POR TEMPO DE ATIVIDADE (ADAPTADO DE(INSTITUTO NACIONAL DE

SAÚDE DR. RICARDO JORGE 2006)) ............................................................................................................ 15

TABELA 3.1 – VALOR DOS PARÂMETROS RELACIONADOS COM O TEMPO E DISTÂNCIAS DO CICLO DO CAMINHAR (ADAPTADO

DE(COMPLETO AND FONSECA 2011)). ......................................................................................................... 30

TABELA 4.1 – PARÂMETROS RELACIONADOS COM A ANTROPOMETRIA/COMPOSIÇÃO CORPORAL E COM OS NÍVEIS DE ATIVIDADE

FÍSICA DA AMOSTRA, RESULTADOS PARA MÉDIA± DESVIO PADRÃO (DP) E AMPLITUDE (N=53) ................................... 48

TABELA 4.2 – PARÂMETROS BIOMECÂNICOS DAS FORÇAS REATIVAS AO APOIO DURANTE O CAMINHAR (N=53) ...................... 54

TABELA 4.3 – CORRELAÇÃO DA IDADE E DAS CARACTERÍSTICAS DA MENOPAUSA COM OS PARÂMETROS BIOMECÂNICOS DAS FRA

DURANTE O CAMINHAR ............................................................................................................................. 62

TABELA 4.4 – VALORES FRA DURANTE O CAMINHAR NAS MULHERES PÓS-MENOPÁUSICAS EM FUNÇÃO DA IDADE, DO TM E DO

TMAFM ............................................................................................................................................... 63

TABELA 4.5 – VALORES MÉDIOS DO QUOCIENTE DE FZ2 COM FZ1 E DA TAXA DE INCREMENTO ATÉ FZ1 EM FUNÇÃO DO TM ..... 64

TABELA 4.6 – VALORES MÉDIOS DE FZ2, FY1 E IFY1 EM FUNÇÃO DO TMAFM .............................................................. 65

TABELA 4.7 – VALORES MÉDIOS E DO CENTRO DE LOCALIZAÇÃO DAS DUAS AMOSTRAS (FORÇA MÍNIMA VERTICAL DURANTE A FASE

INTERMÉDIA DE SUPORTE, IMPULSO TOTAL E O TEMPO ATÉ FY1) DOS PARÂMETROS BIOMECÂNICOS ANALISADOS EM FUNÇÃO

DO NÚMERO DE PASSOS POR DIA. ................................................................................................................ 66

xvi João Pedro Candoso Fonseca


João Pedro Candoso Fonseca xvii

Índice de Abreviaturas e Símbolos

% – Percentagem

β – Coeficiente estandardizado

AF – Atividade física

Alt – Altura

a-p – Antero-posterior

cm – Centímetro

CPM – Contagens por minuto

DP – Desvio padrão

EMG – Eletromiografia

EPE – Erro padrão de estimação

FRA – Força Reativa do apoio

Fy1 – Pico máximos de travagem

Fy2 – Pico máximo de aceleração

Fz1 – Força máxima vertical durante a fase de transferência de suporte

Fz2 – Força mínima vertical durante a fase intermédia de suporte

Fz3 – Força máxima vertical durante a fase final de suporte

Hz – Hertz

IC – Indicador de condição

IFy1 – Impulso do ponto zero até Fy1

IFy2 – Impulso do ponto zero até Fy2

IMC – Índice de massa corporal

Imp aceleração – Impulso de aceleração

Imp travagem – Impulso de travagem

ImpFz1 – Impulso até Fz1



Imptotal – Impulso total

Kcal – Quilocaloria

Kg – Quilograma

m – Metro

MET – Equivalente metabólico

MG – Massa gorda

MIG – Massa isenta de gordura

Min – Minutos

xviii João Pedro Candoso Fonseca

m-l – Medial-lateral

mm – Milímetro

mmHg – Milímetro de mercúrio

N – Newton

NP – Numero de passos

P – Peso

PV – Proporção da variação de cada um dos coeficientes de regressão estimados

R – Grau de correlação das variáveis independentes

R2 – Número de repressores

s – Segundos

TFy1 – Tempo até ao pico máximo de travagem

TFz1 – Tempo até Fz1



TM – Tempo de Menopausa

TMA – Tempo médio ativo

TMAFL – Tempo médio de atividade física leve

TMAFM – Tempo médio de atividade física moderada

TMAFMV – Tempo médio de atividade física moderada-vigorosa

TMAFV – Tempo médio de atividade física vigorosa

TMAS – Tempo médio de atividade sedentária

Tpicoacel – Tempo de Aceleração

Ttotal – Tempo total de apoio em Fz

Ttrav – Tempos de travagem

TxdesFz3 – Taxa de desincremento a partir de Fz3

TxincFz1 – Taxa de incremento até Fz1

v – Vertical

VIF – Fator de inflação da variância

Introdução

João Pedro Candoso Fonseca 1

1. CAPITULO I – INTRODUÇÃO

1.1 Enquadramento

1.2 Objetivos

1.3 Estrutura

1.4 Contribuições

Influência dos níveis de atividade física no comportamento biomecânico das forças reativas do

apoio durante o caminhar em mulheres pós-menopáusicas

2 João Pedro Candoso Fonseca


Introdução


CAPITULO I – INTRODUÇÃO

1.1 Enquadramento

A pós-menopausa estende-se desde a instalação da amenorreia permanente e

usualmente acompanha a mulher em mais de um terço da sua vida, gerando um aumento

da massa gorda total e central comprometendo a sua condição óssea e muscular. Nesta

fase do climatério, a mulher tende a exibir níveis de atividade física (AF) considerados

insuficientes para induzir melhorias de aptidão física e de saúde. De acordo com o nível

de AF exercida há parâmetros na análise do caminhar que vão variar, essas variações

podem ser estudadas através da análise do comportamento das forças reativas do apoio

(FRA).

Neste contexto, a compreensão da relação dos níveis de AF habitual, com os

parâmetros biomecânicos da FRA durante o caminhar, poderá revelar-se útil para se

perceber que mudanças ocorrem nesta fase da vida e na definição de orientações

relacionadas com o aconselhamento e a prescrição de exercício nesta fase do climatério.

1.2 Objetivos

Em termos gerais, este trabalho pretende analisar a variação do comportamento

biomecânico da FRA durante o caminhar, em função da AF, controlando a idade e as

características da menopausa, com o objetivo perceber que alterações ocorrem nesta

fase da vida da mulher, quais as possíveis consequências dessas alterações e de que

forma se podem atenuar as consequências negativas.

Assim o objetivo principal desta dissertação é obter os dados referentes às

componentes vertical e ântero-posterior da FRA, através de uma plataforma de forças,

analisar as suas alterações quando correlacionadas com a prática de exercício físico em

mulheres pós-menopáusicas, assim como com parâmetros fisiológicos como por exemplo

a idade, o tempo e natureza da menopausa, entre outros.




1.3 Estrutura

A presente dissertação encontra-se dividida em VI capítulos. No Capitulo I é feito

um breve enquadramento do problema a estudar, quais os principais objetivos,

contribuições e como se encontra estruturado o trabalho. No Capitulo II é feita uma

introdução à menopausa, como se caracteriza, quais os tratamentos efetuados,

benefícios e contra indicações dos mesmos. São abordadas ainda as mudanças que

ocorrem na composição corporal, caracterização da atividade física praticada por esta

população e como obter esses dados.

No Capitulo III há uma introdução ao ciclo do caminhar, com a sua história e em

que consiste, em seguida há uma explicação do ciclo do caminhar, das FRA, como estas

aparecem, que informações contêm e como variam com o envelhecimento. Para finalizar

expõem-se os métodos para a análise da locomoção humana, explicando em que

consistem e quais as suas aplicações. O Capítulo IV contém a caracterização da

amostra, como foram obtidos esses dados, o desenvolvimento de uma ferramenta em

MATLAB para recolha de dados e o tratamento estatístico aplicado aos dados obtidos

para posterior discussão. O Capitulo V contem os dados obtidos anteriormente e

apresenta uma reflexão crítica sobre os mesmos, de forma a ser percetível o que

acontece e quais as implicações que as alterações vão ter quer no caminhar das

mulheres pós-menopausas, quer no aumento ou diminuição do risco de lesões. Por fim o

Capitulo VI apresenta as conclusões do estudo assim como perspetivas futuras.

1.4 Contribuições

Com a presente dissertação foi possível reunir bibliografia relativa à menopausa e

à sua interação com a AF. Foi possível ainda o desenvolvimento de uma ferramenta em

MATLAB para a recolha de dados referentes as FRA, facilitando a recolha e tratamento

de dados em futuros trabalhos semelhantes.

Concluiu-se com esta dissertação que a menopausa altera alguns fatores do ciclo

do caminhar tornando-o mais instável o que aumenta a probabilidade da ocorrência de

lesões. Com a prática de AF moderada a vigorosa há uma melhoria nas FRA que

preparam a mulher para as cargas mais intensas sentidas nesta fase, o que vai diminuir o

potencial de lesões.

Menopausa


2. CAPITULO II – MENOPAUSA

2.1 Introdução

2.2 Conceito de pós-menopausa

2.3 Características da menopausa

2.4 Terapia Hormonal

2.5 Composição corporal de mulheres pós-menopáusicas

2.6 Atividade física em mulheres pós-menopáusicas

2.7 Avaliação através de acelerómetro

2.8 Resumo





Menopausa


CAPITULO II – MENOPAUSA

2.1 Introdução

A menopausa é definida como a fase permanente em que há a cessação, natural,

ou induzida da menstruação e pode ser considerada uma das fases mais complicadas da

vida de uma mulher, porque desencadeia uma série de alterações desconfortáveis a nível

físico, emocional e psíquico.

Neste capitulo é feita uma abordagem acerca da menopausa, das suas

características, quais as terapias aplicadas, quais as mudanças a nível corporal, a sua

relação com o exercício físico e como avaliar tais mudanças.

2.2 Conceito de pós-menopausa

A menopausa é um evento fisiológico normal que resulta da perda da atividade

folicular dos ovários. Este fenómeno pode ocorrer de forma natural, reconhecida após 12

meses consecutivos de amenorreia permanente e sem causa patológica ou fisiológica

evidente, pode ainda ser induzida por ovariectomia bilateral (remoção dos dois ovários),

por adulteração da função ovárica, resultante de fatores externos como a radiação ou a

quimioterapia (North American Menopause Society 2010). A menopausa natural é

precedida de um período de irregularidades do ciclo menstrual assim como a redução do

mesmo. A menopausa estende-se desde alguns anos antes da instalação da amenorreia

permanente até um ano após a instalação desta condição, a duração média destas

irregularidades é de 4 anos, sendo este período apelidado de transição da menopausa ou

de perimenopausa (North American Menopause Society 2010).

A depleção estrogénica ocorre habitualmente entre os 45 e os 55 anos de idade,

sendo que a sua instalação acontece em média aos 51 anos. A mulher que vivencia a

menopausa espontânea ou iatrogénica, que resulta de tratamento médico, antes dos 40 a

45 anos, ostenta habitualmente várias complicações de saúde, entre as quais: doenças




cardiovasculares, osteoporose e têm uma maior incidência de demência e desordens

afetivas (Sturdee and Pine 2011).

A pós-menopausa estende-se desde a instalação da amenorreia permanente e

acompanha a mulher em mais de 1/3 da sua vida, sendo este um período de mudanças

hormonais, os sintomas incluem irritabilidade, ansiedade, depressão, falta de energia e

de motivação (Brown 2001, Birkhauser, Dennerstein et al. 2002).

2.3 Características da menopausa

Na menopausa precoce o nível de hormonas sexuais baixa, e a mulher sofre de

amenorreia com idade inferior a 40 anos, esta situação pode aparecer sem causa

aparente ou pode-se dever a anomalias no sistema imunitário, causas genéticas,

inflamações ou infeções (Santoro 2003, Nelson 2009). Este estado de menopausa afeta

cerca de 1% das mulheres com idade inferior a 40 anos e chega aos 5% em mulheres

entre os 40 e os 45 anos (Coulam, Adamson et al. 1986).

A idade média em que a menopausa aparece na vida das mulheres é aos 51.3

anos, em Portugal a média desce um pouco até aos 48 anos de idade (Kibnlay 1986,

Antunes, Marcelino et al. 2003).

O tabagismo tende a antecipar a menopausa em cerca de 1.5 e 2 anos. Vários

estudos referem que a causa reside nos hidrocarbonetos aromáticos policíclicos

encontrados no fumo do tabaco, que podem ser tóxicos para as células germinativas dos

ovários, o que pode levar a uma deficiência de estrogénio relacionada com a exaustão

folicular (Mattison and Thorgeirsson 1978).

A idade da menopausa varia também devido a outros fatores, como as

características demográficas, de acordo com alguns estudos as mulheres africo-

americanas vêm a menopausa a aparecer 2 anos antes das mulheres caucasianas, mas

eles também concluíram que as mulheres caucasianas chegam à puberdade mais tarde

do que as afico-americanas (Bromberger, Matthews et al. 1997).

O número de filhos de cada mulher também influencia a idade da menopausa, a

nuliparidade é associada a um risco maior de menopausa precoce, assim como não usar

contracetivos orais (Harlow and Signorello 2000).

Menopausa


Há várias doenças que têm como consequência o hipoestrogenismo. Se, na fase

da menopausa, houver uma redução rápida e intensa dos estrogénios, é natural que

nestas mulheres haja sintomas muito mais exuberantes do que nos casos em que o

hipoestrogenismo se vai instalando lenta e progressivamente (Queiroz 1998, Sociedade

Portuguesa de Menopausa 2012).

Os sintomas sentidos durante o aparecimento da menopausa vão variar de mulher

para mulher, mas normalmente incluem (Queiroz 1998, Sociedade Portuguesa de

Menopausa 2012):

Menstruação irregular;

Afrontamentos, calores súbitos;

Aumento de peso;

Dores ósseas e articulares;

Perda de massa mineral ossea

Os sintomas de depressão e mudança de humor estão fortemente associados à

privação de estrogénios e aos baixos níveis de progesterona, através da limitação da

ação do ácido gama aminobutírico, que é o inibidor neurotransmissor mais comum

(Soares and Cohen 2001, Risco 2010, Sociedade Portuguesa de Menopausa 2012,

Womens Health 2012)

2.4 Terapia Hormonal

O uso de terapia hormonal na pós-menopausa deve fazer parte de um conjunto de

estratégias de promoção da saúde da mulher, incluindo a AF, uma prática alimentar

adequada, a restrição de hábitos tabágicos e o consumo moderado de bebidas

alcoólicas. A sua prescrição deve ser individualizada a cada mulher, deve existir uma

clara indicação para o seu uso e é preciso ter em consideração as preferências e

espectativas da mulher sobre os benefícios e riscos associados à sua utilização (Sturdee

and Pine 2011). Estes diferem de forma relevante na transição da menopausa e estão




dependentes dos produtos utilizados, como estrogénios, progestagénios, terapias

combinadas, androgénios ou tibolona, e das vias de administração da referida terapia:

oral, transdérmica ou vaginal (Sturdee and Pine 2011).

De uma forma geral os progestagénios são adicionados aos estrogénios em

mulheres com útero, no sentido de prevenir a hiperplasia endometrial e o cancro. A

terapia androgénica é reservada aquelas mulheres que revelam sinais e sintomas de

insuficiência androgénica, sendo também efetiva em situações de ovarectomia bilateral e

de insuficiência adrenal (Sturdee and Pine 2011).

Existe a evidência que a terapia estrogénica tem um efeito cardio-protetor quando

administrada perto da menopausa e quando continuada a longo prazo, reduz também o

risco de diabetes mellitus, melhora a sensibilidade dos tecidos à insulina e a outros

fatores de risco cardiovascular: por exemplo, síndrome metabólica e perfil lipídico. A

continuação do uso da terapia hormonal para além dos 60 anos deve pesar os riscos e

benefícios. A sua iniciação nas mulheres idosas, com um tempo de menopausa (TM)

superior a 10 anos, encontra-se relacionada com um maior risco de doença coronária,

particularmente vincado nos primeiros 2 anos (Sturdee and Pine 2011)

2.5 Composição corporal de mulheres pós-menopáusicas

Devido à diminuição de hormonas que a mulher é vítima com a chegada da

menopausa ocorrerem alterações no peso e composição corporal da mesma. A massa

gorda funciona como reserva energética, mas quando ela se encontra em excesso é

prejudicial para a saúde, os depósitos de gordura têm ainda a característica de não se

distribuírem uniformemente ao longo do corpo (Trémollieres, Pouilles et al. 1996).

A obesidade central caracteriza-se pela acumulação excessiva de gordura na

região subcutânea do tronco e abdómen, que por sua vez é associada a disfunções

endócrinas e metabólicas (Urtado, Assumpção et al. 2008).

(Trémollieres, Pouilles et al. 1996), quando compara a massa gorda e distribuição

da gordura em mulheres pós-menopáusicas e pré-menopáusicas, verifica-se que numa

média de 3.3 anos após a menopausa a percentagem de massa gorda com distribuição

central aumentou cerca de 4.5%. Com o avançar do tempo da menopausa, aumenta a

quantidade de colesterol, o que eleva o risco de doença cardiovascular, as mulheres que

entram precocemente na menopausa vêm esse risco aumentar ainda mais, devido a

Menopausa


estarem mais tempo expostas ao sérum colesterol (Matthews, Meilahn et al. 1989, Van

Beresteijn, Korevaar et al. 1993). O aumento deste tipo de colesterol está associado à

privação do estrogénio (Adamopoulos, Loraine et al. 1971, Wu, Wu et al. 1990).

Segundo dados do Inquérito nacional de saúde de 2005 (Instituto Nacional de

Saúde Dr. Ricardo Jorge 2006), com base na população residente em Portugal

continental, com 18 ou mais anos e sexo feminino por distribuição das classes de IMC

(índice de massa corporal) e grupo etário obtém-se os valores indicados na Tabela 2.1.

Tabela 2.1 – Distribuição da população feminina portuguesa em classes de IMC e grupo etário (adaptado de(Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge 2006)).

População Baixo Peso Peso Normal Excesso de Peso Obesidade

IMC<18.5kg/m

²

IMC ≥ 18.5 e

< 25 kg/m²

Grau I:

IMC ≥ 25 e

< 27 kg/m²

Grau II:

IMC ≥ 27 e <

30 kg/m²

IMC≥

30kg/m²

18-24 Anos 452938 37074 341958 29049 28767 16090

25-34 Anos 811962 47566 508773 90412 88807 76404

35-44 Anos 783730 18949 435222 113913 114027 101619

45-55 Anos 716155 10118 287889 131024 140380 146744

55-64 Anos 619970 9087 190707 109700 157742 152734

65-74 Anos 557967 7682 185088 105536 126127 133534

75-84 Anos 367044 10623 150834 58769 74909 71909

> 85 Anos 102998 8014 58239 12432 10251 14062

Total 4412764 149113 2158710 650835 741010 713096

Em Portugal, a média de idade com que as mulheres atingem a menopausa é cerca de 48 anos, logo cerca de 48 anos, logo se a Tabela 2.1 for dividida em pré e pós-menopausa, obtém-se os dados da

Tabela 2.2




Tabela 2.2 - Distribuição da população feminina portuguesa em classes de IMC e pré ou pós menopausa com fator de corte aos 45 anos (adaptado de(Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo

Jorge 2006))

População

Baixo

Peso

Peso

Normal Excesso de Peso Obesidade

IMC<

18.5kg/m

²

IMC≥ 18.5

e<25

kg/m²

Grau I:

IMC≥ 25

e< 27

kg/m²

Grau II:

IMC ≥ 27

e< 30

kg/m²

IMC ≥

30kg/m²

Pré Menopausa 2048630 103589 1285953 233374 231601 194113

Pós Menopausa 2364134 45524 872757 417461 509409 518983

Total 4412764 149113 2158710 650835 741010 713096

A Tabela 2.3 apresenta a percentagem da população feminina portuguesa em pré

ou pós menopausa e o seu IMC. Com esta tabela verifica-se que a amostra estudada

divide a população em cerca de 46% pessoas com menos de 45 anos contra cerca de

54% que já se encontram na menopausa. Nota-se acentuadamente o aumento de peso e

gordura com a entrada na menopausa, as mulheres com menos de 45 anos na sua

maioria encontram-se com peso normal, 62.8%. Com o avançar da idade há um

decréscimo de mulheres com baixo peso de 3.1%, e pode-se ver também uma

diminuição acentuada na ordem dos 26% nas mulheres com peso normal e um aumento

considerável no excesso de peso de grau II e na obesidade, de 10.2 e 12.5%,

respetivamente. Isto deve-se há migração da gordura para uma zona mais central do

corpo, e também da postura mais sedentária que elas possam começar a ter.

Tabela 2.3 - Percentagem da população feminina portuguesa em pré ou pós menopausa e IMC (adaptado de(Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge 2006))

População

Baixo

Peso

Peso

Normal Excesso de Peso Obesidade

IMC<

18.5kg/m

²

IMC≥ 18.5

< 25 kg/m²

Grau I:

IMC ≥25

e<27

kg/m²

Grau II:

IMC ≥ 27

e < 30

kg/m²

IMC≥

30kg/m²

Pré Menopausa 46.4 5.1 62.8 11.4 11.3 9.5

Pós-Menopausa 53.6 1.9 36.9 17.7 21.5 22.0

Menopausa


2.6 Atividade física em mulheres pós-menopáusicas

A Organização Mundial de Saúde define AF como qualquer movimento corporal,

produzido pelos músculos esqueléticos, que resulte em gasto energético maior que os

níveis de repouso. Muitas vezes confunde-se a AF com o exercício físico, este

caracteriza-se por ser uma forma de AF planeada, estruturada e repetitiva (World Health

Organisation 1996).

O exercício físico controlado tem uma contribuição significativa na prevenção do

aparecimento de vários sintomas e do desenvolvimento de doenças em mulheres pós-

menopáusicas (Dunn, Trivedi et al. 2001, Villaverde-Gutiérrez, Araujo et al. 2006) e é

também usado como estratégia para prevenção de risco cardiovascular.

Vários estudos demonstram que o exercício físico controlado é benéfico para a

prevenção tanto de sintomas físicos associados à menopausa como também de sintomas

psicológicos como a falta de motivação e depressão após a menopausa, melhorando a

qualidade de vida através do aumento da capacidade física e psicossocial, pois

normalmente as mulheres deixam de ter uma vida tão sedentária e para além de

praticarem exercício físico, vão também ter interação social com outras pessoas de

características similares o que ajuda a superar sintomas como depressão e mudanças de

humor (Tudor-Locke, Bassett et al. 2004, Gutiérrez 2012, Tudor-Locke, Myers et al.

2001).

A Organização Mundial de Saúde estima que 60 a 80% da população mundial não

é suficientemente ativa para obter benefícios na saúde, de acordo com o inquérito

nacional de saúde de 2005, 41% das pessoas com idade entre 15 e 69 anos referiu que

andava pelo menos uma hora por dia (World Health Organisation 1996).

Atualmente recomenda-se que os adultos realizem pelo menos meia hora de AF

de intensidade moderada por dia. Sendo geralmente a AF moderada considerada uma

atividade aeróbica equivalente a caminhar de forma acelerada e que aumenta

notoriamente o ritmo cardíaco. Já um exemplo de uma atividade vigorosa é o jogging,

que causa grande aceleração do ritmo respiratório e aumento substancial do ritmo

cardíaco (W.L Haskell 2007).

Um dos problemas com a prescrição da meia hora de AF é a quantificação do tipo

de atividade e do tempo realizado, vários estudos têm relacionado esse tempo de AF




com o número de passos diários, para se controlar melhor por intermédio por exemplo de

um pedómetro (Tudor-Locke, Sisson et al. 2005). Tais estudos recomendam a meta de

10000 passos diários para equivaler à meia hora de exercício físico (Tudor-Locke, Myers

et al. 2001, Tudor-Locke and Bassett 2004, McCormack, Giles-Corti et al. 2006).

Os 10000 passos por dia equivalem aproximadamente a 300 a 400 Kcal/dia,

dependendo da velocidade do caminhar e do peso da pessoa (Hatano 1993), em

comparação com os 30 minutos de AF moderada por dia que apenas consome 150

kcal/dia (US Department of Health and Human Services 1996) a diferença entre os dois

valores pode ser explicada pelo facto dos 10000 passos/dia incluírem toda a atividade

realizada durante do dia e os 30 minutos de AF é uma recomendação para ser ativo

acima de um nível mínimo não especificado de atividade diária. Em (Wilde, Sidman et al.

2001) verificou-se que mesmo com uma caminhada de 30 minutos apenas 38 a 50% das

mulheres chegou aos 10000 passos, ainda assim com esse tempo de caminhada as

pacientes aumentaram o seu número de passos diários. Outros estudos, como o

apresentado em (Moreau, Degarmo et al. 2001) demostraram que com os 10000 passos

diários reduziram a pressão sistólica em 11 mmHG e a massa em 1.3Kg ao fim de 24

semanas em mulheres hipertensas.

Segundo (Tudor-Locke and Jr 2004) o numero de paços por dia e nível de AF são

os indicados na Tabela 2.4.

Tabela 2.4 - Nível de AF (adaptado de(Tudor-Locke and Jr 2004))

Passos/Dia Nível de AF

<5000 Sedentário

5000–7499 Pouco ativo

7500–9999 Moderadamente ativo

10000–12499 Ativo

>12500 Muito ativo

Menopausa


Tabela 2.5– Caracterização da AF por faixa etária e por tempo de atividade (adaptado de(Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge 2006))

Tempo gasto em média a

caminhar por dia

(minutos)

Tempo gasto em média

sentado por dia (minutos)

Idades Nº pessoas <30 30-60 >60 <120 120-

180

>180

15 a 24 531075 60244 102917 274342 63550 97704 463392

25 a 39 998856 121777 215885 491210 208545 227833 732461

40 a 54 945232 119479 179753 507867 222080 239344 621941

55 a 69 767893 130524 163770 372701 133858 180368 554565

Total 3243055 432024 662325 1646120 628033 745249 2372359

Pós-menopausa 1713125 250003 343523 880568 355938 419712 1176506

Com base na Tabela 2.5, calculou-se a percentagem de mulheres que anda

menos de 30, de 30 a 60 e mais de 60 minutos por dia, assim como as que passam

menos de 120, de 120 a 180 minutos e mais que 180 minutos por dia sentados, de forma

a compreender a distribuição da AF diária (Figura 2.1).

Figura 2.1– Percentagem da AF com base nos dados da Tabela 2.5

18,2%

21,5% 60,3%

Tempo sentado por dia

<120Minutos

120-180Minutos

>180Minutos

17,0%

23,3% 59,7%

Tempo a andar por dia

<30 Minutos

30-60Minutos

>60Minutos




Analisando os gráficos da Figura 2.1, pode-se concluir que as mulheres pós-

menopáusicas na sua maioria tendem a caminhar mais do que 30 minutos por dia, não

garantindo 10000 passos diários, nem os 30 minutos de atividade moderada

recomendada, tendo em conta que provavelmente as pessoas que andam menos de 60

minutos diários o façam no trajeto casa emprego, e durante o trabalho em casa. Pode-se

também concluir que mais de metade mas mulheres analisadas passa muito tempo do

seu dia sentada, pelo que se pode perceber que mais dificilmente chegam aos 10000

passos.

2.7 Avaliação da atividade física através de acelerómetros

A prática de atividade física tem benefícios comprovados na melhoria do estado

de saúde e na atenuação de muitas doenças crónicas. Por exemplo em (Ekelund, Griffin

et al. 2007) a prática de atividade física moderada a vigorosa reduziu a obesidade,

colesterol e pressão sanguínea. Para se conhecer, de forma precisa, a quantidade de AF

praticada pelas pessoas pode-se recorrer aos acelerómetros ou pedómetros (Vanhelst,

Beghin et al. 2012).

Nas últimas duas décadas os acelerómetros (Figura 2.2) foram adotados para

medir exercício físico livre em toda a população. Estes ajudaram no avanço do

conhecimento e na correlação da atividade física com a saúde (Nilsson, Bo Andersen et

al. 2009), e ainda a estimar de forma rigorosa o nível de atividade física da população

(Bornstein, Beets et al. 2011).

A acelerometria é um método preciso, não invasivo que pode ser usado com

interferências mínimas em situações do quotidiano (Toschke, von Kries et al. 2007). O

acelerómetro deteta a aceleração corporal, que é representada como uma voltagem

análoga à criada por um instrumento piezoelétrico sensível à compressão na direção

vertical (Chen and Bassett 2005).

Os acelerómetros são aparelhos pequenos e portáteis sensíveis a acelerações do

corpo e que transformam esses valores em unidades de gasto energético (Hensley,

Ainswoeth et al. 1993 ) e podem obter a intensidade, frequência e duração da AF, podem

ainda ser utilizados para descrever tanto o nível como o padrão (distribuição das várias

intensidades durante cada um dos dias da semana) da AF (Bassett 2000, Freedson and

Miller 2000, Bornstein, Beets et al. 2011, Vanhelst, Beghin et al. 2012).

Menopausa


O acelerómetro uniaxial da Actigraph (ActiGraphTM, Pensacola, CA) é aceite na

avaliação da AF (Rothney, Apker et al. 2008, Lopes, Magalhaes et al. 2009, Kozey-

Keadle, Libertine et al. 2011), e é usado também em estudos epidemiológicos (Tudor-

Locke, Brashear et al. 2010, Vallance, Winkler et al. 2011). Mesmo se o acelerómetro

triaxial medisse a AF durante o caminhar com mais precisão que o uniaxial, um estudo

recente mostra que não há diferença entre os dois acelerómetros na medida da AF total

(Vanhelst, Mikulovic et al. 2012)

Este estudo (Vanhelst, Beghin et al. 2012) mostra que há uma grande fiabilidade

nos dois tipos de acelerómetros em relação a prática de AF em condições livres, pelo que

se conclui que para este tipo de avaliação qualquer um dos dois acelerómetros são bem

aceites.

Devido a essas características os acelerómetros são cada vez mais usados em

trabalhos de investigação, um dos problemas que estes sensores têm é o seu preço,

entre 50 a 100 €, outro grande problema é o facto de requererem suporte de hardware e

software, e experiência no manuseamento dos dados obtidos pelos mesmos (Tudor-

Locke and Myers 2001).

Figura 2.2 – Exemplo de um acelerómetro (Acelerometro 2012)




Os pedómetros funcionam através da sua sensibilidade às alterações do centro

gravítico, permitem estimar o número de passos dados e assim representar a quantidade

de AF (Lopes 2003).

Dos dois tipos de sensores de movimento, os pedómetros (Figura 2.3) são

considerados a alternativa mais prática para monitorizar esforços de promoção de saúde

a nível individual e populacional (Moreau, DeGarmo et al. 2000). São simples de usar,

têm um preço relativamente baixo (entre 5 a 25 €), e a informação fornecida, número

passos dado, passos/dia, é facilmente compreendida pelo utilizador (Tudor-Locke, Myers

et al. 2000). Ao contrário dos acelerómetros, os pedómetros não são comummente

usados para distinguir a intensidade da AF, devido ao único dado de saída ser o volume

de exercício físico por dia, ou seja o número de passos por dia (Bassett, Ainsworth et al.

1996, Hendelman, Miller et al. 2000, Williams 2001, Masurier and Tudor-Locke 2003).

Uma das desvantagens dos pedómetros é a sua falta de sensibilidade para atividades em

que não seja necessário caminhar, como por exemplo o ciclismo, natação ou a

musculação, por isso o seu uso atual é estritamente limitado a atividades que envolva

caminhadas.

Figura 2.3 – Exemplo de um pedómetro (Pedometer 2013)

Foram efetuados estudos sobre a fiabilidade do pedómetro e chegou-se à

conclusão que são necessários pelo menos 3 dias de recolha de dados, mas quantos

mais dias de recolha houver, mais fiáveis são os dados obtidos (Trost, Pate et al. 2000,

Menopausa


Tudor-Locke and Bassett 2004). Em (Rowe, Mahar et al. 2004) foi verificado que 6 dias

de aquisição de dados são fiáveis para se investigar a AF habitual.

Vários investigadores quando compararam pedómetros com métodos indiretos de

contagem de calorias verificaram que os pedómetros subestimam o gasto de energia, e

ainda que os mesmos são fiáveis para velocidades de entre 3 e 4 m/s mas que são

menos fiáveis para velocidades pequenas (Nelson, Leenders et al. 1998).

2.8 Resumo

A menopausa acontece depois de 12 meses de amenorreia e pode ter origem

natural ou cirúrgica, nesta fase a mulher vê o seu nível de hormonas sexuais a baixar, o

que vai ter repercussões na sua saúde.

A idade a que a menopausa aparece naturalmente na vida da mulher é

influenciada por fatores externos como por exemplo o tabagismo e o número de filhos. A

terapia hormonal de substituição é um tratamento padrão para mulheres com os sintomas

da menopausa, sendo que também previne osteoporose e doenças cardiovasculares,

mas a partir de uma certa idade este tratamento tem mais riscos do que benefícios para

as mulheres pós-menopáusicas, pelo que se tem que ter atenção a esse rácio risco-

beneficio para se continuar com a administração dessa terapia. Devido á diminuição de

hormonas que a mulher é vítima com a chegada da menopausa vão ocorrer alterações

no peso e composição corporal.

O exercício físico controlado tem uma contribuição significativa na prevenção do

aparecimento de vários sintomas e do desenvolvimento de doenças em mulheres pós-

menopáusicas, prevenindo também o risco cardiovascular. A avaliação do nível de AF

que cada pessoa prática é feita com recurso ao uso de sensores de movimento como,

por exemplo acelerómetros ou pedómetros.





Biomecanica


3. CAPITULO III – BIOMECÂNICA

3.1 Introdução

3.2 História da análise do caminhar

3.3 Ciclo normal do caminhar

3.4 Força reativa do apoio

3.5 Variação da FRA com o envelhecimento

3.6 Análise do caminhar

3.6.1 Instrumentos para recolha de dados

3.6.2 Cinemática

3.6.3 Eletrogoniometria

3.6.4 Eletromiografia

3.6.5 Plataforma de força

3.7 Resumo





Biomecanica


CAPITULO III – BIOMECÂNICA

3.1 Introdução

A caminhada humana é caracterizada como sendo uma forma natural de

locomoção bípede, descrita por uma ação alternada e progressiva dos membros

inferiores, onde existe um contacto permanente com a superfície de apoio (Wickstrom

1990).

Pode definir-se a caminhada humana como resultante de duas capacidades: o

equilíbrio e a locomoção. O equilíbrio é fundamental para a manutenção da postura ereta,

enquanto a coordenação sucessiva de movimentos é imprescindível para a execução do

caminhar. Há ainda muitos outros fatores que se envolvem no processo da locomoção

humana, entre os quais o sistema músculo-esquelético, o tónus muscular, os sistemas

sensoriais, o sistema vestibular e o sistema sensório-motor (Inman, Ralston et al. 1981).

A análise do caminhar é a avaliação quantitativa e qualitativa da locomoção

humana. É usada para se tentar compreender melhor os mecanismos normais que

traduzem as contrações musculares em movimento funcional. Na alta competição usa-se

a análise do movimento para se melhorar a performance do atleta e tentar reduzir as

lesões sofridas (Peterson and J. D 2008).

Na caminhada humana existem padrões comuns, no entanto, cada pessoa tem

algumas características próprias, tal como o comprimento do passo, velocidade,

amplitudes de movimentos entre outros. Mas a caminhada humana é, em todas as

pessoas, efetuado com vista a obter o menor custo energético possível (Inman, Ralston

et al. 1981).

Neste capítulo é feita uma abordagem sobre a história da análise da caminhada,

define-se, explica-se o ciclo e a análise da caminhada, o que são as FRA, como as obter,

que informações nos transmitem e como variam com o envelhecimento, assim como os

instrumentos usados para essa análise, quais as componentes biomecânicas que se

podem estudar e por fim as aplicações desses estudos.




3.2 História da análise do caminhar

A forma de caminhar nos humanos tem sido observada desde o tempo dos

primeiros seres humanos, mas o seu estudo apenas aparece no período do

Renascimento, quando Leonardo da Vinci e Galileo começaram a descrever o caminhar.

O primeiro registo de uma abordagem cientifica aparece em 1682, denominada De Motu

Animalum de Borelli, estudante de Galileo, em que ele mediu o centro de gravidade do

corpo e descreveu como se mantem o equilíbrio na caminhada. Os irmãos Weber,

alemães, foram os primeiros a descrever claramente o ciclo da caminhada, em 1836

(Steindler 1953, Whittle 2007).

A cinemática apareceu na década de 1870 por Marey, de Paris, que publicou uma

serie de fotografias em que o sujeito do estudo estava todo de preto á exceção de umas

riscas brancas nos membros. Eadweard Muybridge, inglês a trabalhar na Califórnia, usou

vinte e quatro camaras para analisar a locomoção de um cavalo. Mas o estudo mais

inovador, usando a cinemática, no seculo XIX pertence a Braune e Fischer que em 1895

publicaram o Der Gang des Menschen, estes autores usaram a técnica de Marley mas

com riscas fluorescentes, assim eles conseguiram determinar trajetórias, velocidades e

acelerações dos segmentos corporais em três dimensões (Steindler 1953, Whittle 2007).

Em 1924 e 1938, Amar e Elftman respetivamente usaram nos seus estudos uma

plataforma de forças, sendo que Elftman melhorou a técnica e juntou-lhe a cinemática.

Para melhor se compreender a caminhada normal é necessário saber que músculos são

envolvidos neste processo, Scherb, na Suíça durante a década de 1940, estudou que

músculos estavam ativos durante a caminhada, primeiro recorrendo a métodos de

palpação e posteriormente a técnicas de eletromiografia (EMG).(Steindler 1953,

Sutherland 2005, Whittle 2007).

Em 1950 Bresler e Frankel, também eles na Califórnia, desenvolveram métodos

analíticos de determinação de FRA, efeitos de gravidade nos membros, e determinação

da força de inercia. De 1950 a 1970 apareceram vários estudos importantes referentes à

análise mecânica (Sutherland 2001, Whittle 2007).

Após ser possível determinar analiticamente as forças que as articulações estão

sujeitas durante a locomoção, começam a aparecer estudos matemáticos para se

perceber como se geram as forças e como são transmitidas entre as articulações

(Sutherland 2002, Whittle 2007).

Biomecanica


Nas décadas de 1970 e 1980, assistiu-se a uma evolução dos métodos de medida

e de equipamentos mais fiáveis e melhores. Desde então tem-se dado mais atenção aos

padrões de caminhar patológicos, numa tentativa de usar esses resultados para benefício

dos pacientes, no entanto sem grandes resultados práticos (Winter 1991, Whittle 2007).

3.3 Ciclo normal da marcha

Para se conseguir caminhar tem-se que cumprir dois requisitos:

Movimento periódico em cada pé, de uma posição de apoio para outra.

FRA suficiente, aplicada através dos pés para apoiar o resto do corpo.

Estas duas características são indispensáveis para ocorrer qualquer movimento

bípede, como correr e caminhar, não importa o quão distorcido este padrão se pode

apresentar, devido a alguma patologia. Esse movimento periódico da perna encontra-se

na essência do ciclo do caminhar (Vaughan, Davis et al. 1992).

O ciclo do caminhar define-se como sendo a sequência de movimentos que

ocorre entre dois contactos sucessivos do mesmo pé com o solo (Norkin and White

1992). Assim pode-se considerar que o ciclo do caminhar se inicia com o primeiro

contacto do calcanhar do pé direito, ou esquerdo, com o chão e acaba quando ocorre

novo contacto, com o pé em que se iniciou o movimento, com o solo Figura 3.1

(Completo and Fonseca 2011).




Figura 3.1 – Esquema do ciclo da caminhada da perna direita, com fase de apoio, fase de balanço e indicação das subfases e rotações dos segmentos anatómicos (adaptado de(Completo and Fonseca

2011)).

O ciclo do caminhada divide-se em duas fases muito importantes, a fase de apoio,

em que o pé esta em contacto com o solo, e a fase de balanco, que se inicia no momento

em que o pé não se encontra em contacto com a superfície de apoio e termina no

momento em que o calcanhar contacta o solo novamente (Winter 2005).

Durante a fase de balanço, o membro que não está em contacto com o solo

encontra-se com o joelho em flexão, adiantando-se para entrar em contacto com a

superfície de apoio à frente do indivíduo. O ciclo da caminhada tem a duração de

aproximadamente um segundo, sendo que a fase de apoio ocupa entre 51 a 60% do ciclo

e a fase de balanço entre 39 a 40 % deste ciclo (Valmassy 1996). Estas fases podem

ainda ser divididas em subfases. A fase de apoio pode ser dividida em: contacto inicial,

apoio bilateral ou fase de resposta à carga, apoio unilateral ou apoio medio e propulsão

ou apoio terminal, como é visível na Figura 3.1(Valmassy 1996, Kovac, Medved et al.

2009, Completo and Fonseca 2011).

Biomecanica


A fase de apoio tem início com o contacto do calcanhar com a superfície de apoio,

dando-se o contacto inicial que tem como objetivo o apoio do o calcanhar no solo, o

joelho encontra-se estendido e o quadril fletido

Em seguida entra-se na fase de resposta à carga, neste momento, há uma

rotação interna de todo o membro inferior simultaneamente com o movimento de flexão

plantar e eversão do pé, Figura 3.2, o joelho encontra-se em flexão assim como o

tornozelo, esta fase tem como objetivo a absorção do choque, progressão sobre o pé que

se encontra em apoio e fazer avançar o centro de massa de forma estável. Com esta

movimentação na componente vertical da FRA chega-se à força máxima vertical durante

a fase de transferência de suporte (Fz1), visível na Figura 3.3,que ocorre a cerca de 30%

da fase de apoio. Este período ocupa cerca de 20% do ciclo do caminhar e 30% da fase

de apoio, com o peso do individuo a incidir sobre um dos membros, enquanto o outro se

encontra em fase de balanço (Whittle 2003, Kovac, Medved et al. 2009, Completo and

Fonseca 2011, Shetty and Bendall 2011).

No segundo intervalo da fase de apoio, o apoio médio ou unilateral, o centro de

gravidade passa por cima do pé enquanto o nosso corpo avança para a frente, nesta fase

há uma transferência do peso do corpo para o pé que se encontra em apoio. Neste

momento dá-se a dorsiflexão do tornozelo e há uma extensão do joelho e do quadril. O

objetivo desta fase do ciclo é a progressão sobre o pé que está em apoio. Nesta fase

encontramos a força mínima vertical durante a fase intermédia de suporte (Fz2), que

como se pode verificar na Figura 3.3, se inicia a cerca de 30% da fase de apoio e termina

perto dos 50% dessa mesma fase no ponto Fz2 (Hsiang and Chang 2002, Kovac,

Medved et al. 2009).




Figura 3.2 – Esquema das subfases do ciclo do caminhar (adaptado de(Whittle 2003))

A fase da propulsão ou apoio terminal inicia-se na elevação do calcanhar do pé

apoiado e termina com a elevação da zona distal do mesmo pé, através do aumento da

extensão do joelho e o início da flexão. Esta fase ocupa cerca de 30% do ciclo da

caminhada e 50% da fase de apoio e engloba a fase de apoio final de a fase de pré-

balanço (Figura 3.3) nesta fase a cerca de 80% da fase de apoio temos a força máxima

vertical durante a fase final de suporte (Fz3) (Valmassy 1996, Kovac, Medved et al. 2009,

Completo and Fonseca 2011).

Biomecanica


Figura 3.3 – Três componentes da FRA (v-vertical; a-p – ântero-posterior; ml – medial-lateral) adaptado de (Van den Noort, van der Esch et al. 2012)

Terminada a fase de apoio o membro inferior inicia a fase de balanço que é

dividido em pré-balanço, balanço inicial, balanço médio e balanço terminal.

A fase de pré-balanço ocorre entre 50 e 60% do ciclo da caminhada, tem como

objetivo posicionar o membro para o balanço, o membro inferior encontra-se em flexão

plantar, flexão do joelho e extensão do quadril, esta fase acontece quando o membro

oposto está a realizar o contacto inicial (Whittle 2003, Completo and Fonseca 2011).

Em seguida dá-se o balanço inicial que ocorre entre os 50 e 73% do ciclo e tem

como objetivo a libertação do pé do solo e o avanço do membro. Há uma flexão do

quadril e do joelho e o tornozelo em dorsiflexão. O membro oposto encontra-se na fase

de resposta a carga (Whittle 2007, Completo and Fonseca 2011).

A fase de balanço médio acontece entre os 73 e 87% e tem como objetivo o

avanço do membro. O membro oposto encontra-se em apoio medio e o membro em

balanço encontra-se com extensão do joelho e dorsiflexão do tornozelo (Cuccurullo 2004,





Por ultimo há uma fase de balanço terminal que acontece entre os 87 e 100% do

ciclo do caminhar e o objetivo é finalizar o avanço do membro e preparar o apoio. O

membro oposto está na fase de apoio terminal. Vai haver uma flexão do quadril e uma

extensão do joelho (Cuccurullo 2004, Completo and Fonseca 2011).

Figura 3.4 – Parâmetros dimensionais do ciclo do caminhar (retirado de(Completo and Fonseca 2011)).

Há várias variáveis que relacionam o tempo e a distância que caracterizam o ciclo

da caminhada, entre as quais o tempo de ciclo, o comprimento de passo, a largura e a

velocidade de avanço linear. Os valores normais para estes parâmetros encontram-se

referidos na Figura 3.4 e na Tabela 3.1

.

Tabela 3.1 – Valor dos parâmetros relacionados com o tempo e distâncias do ciclo do caminhar (adaptado de(Completo and Fonseca 2011)).

Parâmetro Valores

Cadencia 90 a 140 passos/minuto

Tempo de ciclo 1.0 a 1.2 m/s

Velocidade 0.9 a 1.8 m/s

Largura de passo 77 a 96 mm

Comprimento de passo 0.5 a 1.1 m

Comprimento da passada 1.2 a 1.9 m

Biomecanica


3.4 Força Reativa do apoio

No ciclo da caminhada, cada indivíduo aplica uma força sobre a superfície de

apoio, força essa que varia dependendo de fatores intrínsecos, como a sua massa, e de

fatores dinâmicos como a velocidade. Com a aplicação da terceira lei de Newton, pode-

se afirmar que o solo devolve uma força de igual magnitude e direção oposta,

denominada de força de reativa do apoio (Completo and Fonseca 2011).

Em cada momento da caminhada, a direção e a intensidade dessa força permitem

conhecer a solicitação mecânica a que os músculos e articulações do membro inferior

estão expostos (Winter 2005). Um dos indicadores mais importantes dos esforços

mecânicos gerados durante a caminhada é a FRA sobre a planta do pé, pelo facto de

resultar da ação traduzida pelo somatório dos produtos da aceleração das massas de

todos os segmentos do corpo (Winter 2005). Esta força pode ser dividida nas

componentes vertical, ântero-posterior e médio-lateral. Na Figura 3.5 pode-se verificar o

comportamento tipico e a intensidade de cada uma das três componentes ao longo do

ciclo da caminhada completo (Winter 2005, Completo and Fonseca 2011).

Figura 3.5 – Componentes das FRA durante o ciclo do caminhar, expressos em % do peso do individuo (adaptado de(Completo and Fonseca 2011)).

A componente vertical da FRA é a mais estudada das três componentes, a sua

principal característica é apresentar uma forma em “M”. Esta componente apresenta

maior magnitude que todas as outras, aproximadamente 110% do peso corporal nos

picos, enquanto no vale apenas chega a aproximadamente 80% do peso corporal (Kovac,

Medved et al. 2009). A variação dos valores oscila em torno do valor do centro de massa.




Esta variação resulta do efeito da aceleração dos movimentos de subida e descida do

centro de massa do corpo durante a caminhada. Pode-se observar na Figura 3.6 as

forças que incidem no nosso corpo no plano médio-lateral, e assim perceber o movimento

de subida e descida da articulação da anca ao longo da caminhada, em particular durante

o período de apoio simples.

Figura 3.6 – Representação esquemática da FRA na direção médio-lateral (adaptado de(Completo and Fonseca 2011))

Como se pode verificar na Figura 3.7, na fase inicial do ciclo da caminhada, o

centro de massa passa da sua posição mais baixa para a posição mais alta. Esta

variação acontece ao mesmo tempo que a FRA se torna superior ao peso do corpo, após

esta subida está-se na presença de uma desaceleração da velocidade de subida do

centro de massa, o que origina uma desaceleração, a cerca de 30% do ciclo e diminui

assim a FRA para um valor inferior ao do peso do corpo. Em seguida o centro de massa

desce verticalmente, originando um aumento da aceleração descendente o que leva a um

novo aumento da FRA, quando o centro de massa se aproxima da posição mais baixa o

corpo desacelera e a FRA diminui novamente (Completo and Fonseca 2011). As forças

geradas por esta componente são paralelas à superfície de apoio (Kovac, Medved et al.

2009).

Biomecanica


Figura 3.7 – Variação do centro de gravidade ao longo da caminhada (adaptado de(O guia do fisoterapeuta 2010)

Como complemento à componente vertical, o apoio do pé no solo origina também

uma força ântero-posterior, esta reflete as acelerações no sentido anterior e posterior do

centro de massa. No início do ciclo, o solo “empurra” para a parte posterior o membro

inferior, o que origina uma aceleração nesse sentido, aumentado o valor da força ântero-

posterior, no sentido negativo, e consequentemente diminui a velocidade de avanço do

corpo, nesse ponto estamos na presença do pico máximos de travagem (Fy1), que se

refere à força de travagem, normalmente chega a cerca de 13% do peso corporal (Kovac,

Medved et al. 2009). A força posterior atinge o seu máximo ao fim do duplo apoio inicial,

cerca de 10% do ciclo da caminhada. Após esta fase ocorre uma diminuição desta força

devido á baixa aceleração do centro de massa do corpo no sentido anterior. Nesta etapa,

o corpo move-se a velocidade constante, diminuindo o valor da força. Em seguida os

músculos aceleram o corpo na direção anterior que atinge o seu máximo antes da

elevação do pé onde se encontra o pico de aceleração (Fy2), este ponto chega a 23% do

peso corporal a cerca de 85% da fase de apoio (Kovac, Medved et al. 2009, Completo

and Fonseca 2011).

Há ainda uma terceira componente da FRA na direção media-lateral, que resulta

de uma aceleração do centro de massa do corpo na direção medial durante a fase de




duplo suporte inicial, sendo esta pequena e sensivelmente constante no decorrer do ciclo

do caminhar, que com a ajuda da inercia lateral sobre o centro de massa, permite o

afastamento dos pés durante a locomoção. Como a FRA passa lateralmente ao centro do

corpo, esta força gera um momento em torno do pé de apoio com o mesmo sentido,

sendo este momento equilibrado pela força medial-lateral que atua sobre o pé pela força

de inercia lateral, como ilustrado na Figura 3.6. Esta componente apresenta forças muito

inferiores à componente vertical, menos de 10% do peso corporal (Kovac, Medved et al.

2009, Completo and Fonseca 2011). Esta componente, segundo vários estudos (Gabell

and Nayak 1984, Lundeen, Lundquist et al. 1994, Wearing, Urry et al. 2000), demonstra

uma grande variabilidade, logo o uso dos parâmetros desta componente para caracterizar

o caminhar normal ou patológico é questionável (Wearing, Urry et al. 2000).

No decorrer do ciclo da caminhada o pé tem o seu primeiro contacto com o solo

na zona do calcanhar e eleva-se dele na zona dos dedos. Consequentemente, o ponto de

aplicação da FRA é chamado de centro de pressão, e move-se do calcanhar até a zona

mais anterior do pé. Na Figura 3.8 encontra-se uma representação da evolução do centro

de pressão ao longo do pé na fase de apoio. O centro de pressão move-se rapidamente

para a frente até à fase média do apoio simples, após o qual a deslocação do centro de

pressão fica muito centralizada na zona dos metatársicos (Whittle 2003, Completo and

Fonseca 2011)

Figura 3.8 - Representação da evolução do centro de pressão da força de reação em % do ciclo do caminhar (adaptado de(Whittle 2003))

Biomecanica


Algumas vezes quando ocorrem lesões ou doenças o ciclo da caminhada é

alterado, ocorrendo padrões fora do comum e incontroláveis. As causas mais comuns

que alteram o padrão da caminhada são:

Artrites;

Defeitos de nascença;

Lesões nas pernas;

Fraturas ósseas;

Infeções que lesionem os tecidos dos membros inferiores;

Desordens psicológicas;

Desordens no sistema nervoso;

Estas alterações do padrão da caminhada vão ter influência na alteração do

padrão das componentes da FRA como se pode ver no exemplo da Figura 3.9, onde

temos a comparação de um padrão normal (linha continua) e de um padrão com

osteoartrite (linha descontinua), analisando essa imagem podemos ver uma diminuição

dos picos Fz1 e Fz3 assim como um aumento do pico Fz2.

Figura 3.9 - Componente vertical da FRA num paciente com osteoartrite adaptado de (Nuesch, Valderrabano et al. 2012)




3.5 Variação das FRA com o envelhecimento

Com o envelhecimento há uma diminuição da força muscular, aumento do tempo

de resposta voluntaria e menos amplitude de movimentos, o que vai aumentar o risco de

queda (Bean, Kiely et al. 2002, Cawthon, Fox et al. 2009, Choquette, Bouchard et al.

2010). No início da meia-idade a força muscular decresce a uma taxa de 15% por década

até se ser idoso (Hughes, Frontera et al. 2001), estes muitas vezes não têm a força

necessária para caminhar sozinhos com velocidades funcionais. Há várias explicações

para a diminuição da velocidade do caminhar em idosos, entre elas a diminuição da força

muscular (Larsson, Grimby et al. 1979), consequência de limitações na articulação do

quadril (Kerrigan, Lee et al. 2001), ou a diminuição de gasto energético (Joseph and

Sciences 1988). Esta diminuição da velocidade da locomoção deve ser vista como um

aspeto positivo, visto que é uma forma de se manter a estabilidade da caminhada ou uma

forma de adaptação às mudanças decorrentes da idade (Winter 1991).

É provável que estas mudanças alterem o padrão do movimento, como o tempo

de apoio que vai naturalmente aumentar, o cumprimento da passada vai diminuir com a

diminuição da velocidade (Riley, DellaCroce et al. 2001).

Na componente vertical da FRA esta situação tem maior importância no início do

ciclo da caminhada, onde o peso do corpo está a ser transferido, nesta fase o sistema

músculo-esquelético vai ter que suportar esse peso para não ocorrerem quedas ou

lesões. (Stergiou, Giakas et al. 2002) mostram que idosos com menor massa muscular,

caminhada normal vêm a sua capacidade de absorver a carga diminuir muito na fase

inicial do ciclo de apoio, aliado a um aumento a força em Fz1 e Fz2 com Fz3 a sofrer

uma ligeira diminuição.

3.6 Análise da caminhada

3.6.1 Instrumentos para recolha de dados

Para a análise da caminhada pode-se ter em conta as mais variadas variáveis do

caminhar de cada individuo, a análise biomecânica envolve uma interação entre essas

variáveis, o que permite através de parâmetros de posição, orientação dos segmentos

Biomecanica


corporais, de forças externas, de parâmetros corporais e da atividade muscular, a

determinação das forças e momentos internos nas estruturas músculo-esqueléticas

(Baumann 1994, Completo and Fonseca 2011). A recolha destas variáveis necessita de

métodos e equipamentos laboratoriais especialmente desenvolvidos para a análise

detalhada do da caminhada. Entre eles pode-se referir: camara de imagens; cinemática;

eletrogoniómetros; dispositivos de medição temporal do caminhar; sensores

eletromiográficos; acelerómetros; palmilhas transdutoras de pressão plantar; e

plataformas de força (Winter 2005). Na Figura 3.10 pode-se identificar os diferentes tipos

de análise de caminhada e os parâmetros que são retirados de cada uma dela.

Figura 3.10 – Áreas do estudo para a análise do movimento no ciclo do caminhar (adaptado de(Baumann 1994)).

3.6.2 Cinemática

Com a aquisição de imagens da caminhada, consegue-se analisar movimentos

que ocorrem a alta velocidade, reduzindo o número de repetições que se tem que fazer, o

que torna possível mostrar ao paciente como ele está a caminhar. A vantagem deste

método é a maior parte das camaras atuais podem ser usadas para este fim, sendo que

os requisitos são: a camara fazer zoom, ter focagem automática e poder operar numa

sala com iluminação normal. Com esta técnica pode-se obter dados como o tempo que

demora cada ciclo do caminhar, a cadência, o tamanho do passo, a velocidade entre

outros (Whittle 2007).

A cinemática é usada para gravar posições e orientações dos segmentos

corporais, ângulos das articulações, e correspondentes velocidades e acelerações

lineares ou angulares. As imagens podem ser retiradas em duas dimensões, com recurso

a camaras numa única posição, ou em três dimensões com recurso a várias camaras




calibradas e sincronizadas; contudo, sem as camaras estarem calibradas, é impossível

medir distâncias de forma precisa. O paciente geralmente tem marcadores no corpo para

ser possível posteriormente fazer os cálculos de forma a evitar erros, Figura 3.11.

Figura 3.11 – Configurações típicas dos marcadores (adaptado de(Whittle 2007))

3.6.3 Eletrogoniómetros

Os eletrogoniómetros são dispositivos eletromecânicos que permitem medir a

amplitude de movimento das articulações, nomeadamente na zona do joelho, sendo

aplicados diretamente ao corpo do paciente. São constituídos por um potenciómetro

rotativo com os braços fixos ao eixo e fixo ao segmento corporal pela base. Os

eletrogoniómetros multiaxiais têm a capacidade de, simultaneamente, medirem distâncias

ortogonais e de deslocamento rotacional, o que é apropriado para a medição do

movimento humano. As suas vantagens são a visualização em tempo real assim como

uma recolha rápida de várias informações (Figura 3.12)(Peterson and J. D 2008,


Biomecanica


Figura 3.12 – Goniómetros flexíveis e não flexiveis (adaptado de(Whittle 2007)).

3.6.4 Eletromiografia

Para se obter dados eletromiográficos são usados sensores eletromiográficos

colocados nos músculos que acuam durante a caminhada. A EMG, visível na Figura 3.13,

caracteriza-se pelo registro da atividade elétrica associada às contrações musculares, em

vez de se determinar as propriedades mecânicas associadas ao que se quer medir, esta

técnica indica o estímulo nervoso para o sistema muscular. O resultado da EMG é o

padrão temporal dos diferentes grupos musculares ativos no movimento observado.

Portanto, através da EMG determina-se de maneira direta a atividade muscular voluntária

através do potencial de ação. Segundo (Winter 1979), a monitorização desse potencial de

ação é importante para o relacionar com algumas medidas da função muscular como

tensão, força, estado de fadiga e consequentemente, o metabolismo muscular,

recrutamento de elementos contráteis, entre outros parâmetros (Amadio, Costa et al.

2000).




Figura 3.13 – Exemplo de eletromiografia(Eletromiografia 2012)

3.6.5 Plataforma de força

A plataforma de força consiste em duas superfícies rígidas sobrepostas e ligadas

por intermedio de sensores de força. Há vários tipos de plataformas de força, mas

destacam-se três: apenas com um único sensor de força no centro da plataforma.

plataforma triangular com sensores nos três cantos, e por fim plataforma retangular com

sensores nos quatro cantos, normalmente têm 100mm de altura e uma superfície de 400

mm por 600 mm. A plataforma mais utilizada dos disponíveis comercialmente é a

plataforma retangular com quatro sensores (Whittle 2007, Barela and Duarte 2011).

Geralmente a plataforma é colocada no solo, com a superfície superior nivelada

com o solo, de forma a ser possível caminhar de forma natural sobre a mesma. As

plataformas de força retangulares medem as três componentes da FRA, cada um dos

quatro sensores de força registra a força e os momentos nas direções médio-lateral (X),

ântero-posterior (Y) e vertical (Z) (Figura 3.14) (Barela and Duarte 2011).

Biomecanica


Figura 3.14 - Exemplo de uma plataforma de força retangular mostrando as superfícies superior e inferior e a representação das forças obtidas por meio dos sensores em cada um dos cantos da

plataforma (adaptado de(Barela and Duarte 2011)).

Os sinais obtidos têm que ser amplificados e podem sofrer ainda outro tipo de

mudanças elétricas, sendo necessário processar o sinal obtido. Como os sinais obtidos

são analógicos, para que o tratamento se faça com recurso a um computador tem que se

converter o sinal analógico para digital (Bartlett 1997, Pais 2005).

A avaliação do equilíbrio postural através da plataforma de forças faz-se com

recurso ao deslocamento do centro de força nas direções ântero-posterior, e médio-

lateral. Através dos dados recolhidos pela plataforma é ainda possível determinar a

velocidade média de deslocamento do centro de força(Mann, Kleinpaul et al. 2008).

Estas variáveis são obtidas com recurso às equações:

onde as variáveis indicadas representam:

- Coordenada do centro de força na direção ântero-posterior;

- Coordenada do centro de força na direção médio-lateral;

- Momento em torno do eixo ântero-posterior;

- Momento em torno do eixo médio-lateral;




- Componente ântero-posterior da FRA;

- Componente médio-lateral da FRA;

- Componente vertical da FRA;

- Distância da superfície até o centro geométrico da plataforma de força.

A aquisição de dados com este método é mais simples do que com as técnicas a

cima mencionadas, quando força aplicada na placa é detetada pelos sensores e enviada

a informação através de um sinal elétrico analógico com as informações de amplitude e

frequência. Em conjunto com a plataforma é necessário utilizar amplificadores e filtros

para o processamento desses sinais. Uma etapa fundamental é o registo deste sinal por

parte de um computador, sendo para isso necessário um conversor A/D, para converter o

sinal analógico num sinal digital e um programa que gere a aquisição e armazenamento

do sinal elétrico (Pires 2006).

As técnicas descritas anteriormente podem ser usadas em conjunto para se obter

dados mais completos, como mostra a Figura 3.15.

Figura 3.15- Equipamento de análise do caminhar com seis camaras, duas plataformas de força, e um sistema de EMG (adaptado de ((Whittle 2007)).

Biomecanica


3.7 Resumo

O movimento periódico em cada pé, de uma posição de apoio para outra e a FRA

suficiente, aplicada através dos pés para o apoiar o resto do corpo são duas

características indispensáveis para ocorrer qualquer movimento bípede. A unidade básica

da caminhada humana é o ciclo da caminhada que se define como sendo a sequência de

movimentos que ocorre entre dois contactos sucessivos do mesmo pé com o solo. O ciclo

do caminhar divide-se em duas fases, a fase de balanço, em que o pé não se encontra

em contacto com o chão e é responsável pelo avançar do centro de massa, e a fase de

suporte, que é caracterizada por dois duplos apoios e um apoio simples entre eles, esta

fase é responsável pelo suporte e distribuição das cargas ao longo da passada.

As FRA são as forças que se fazem sentir no sistema músculo-esquelético na

fase de suporte, estas forças são importantes para analisarmos a resposta do sistema

músculo-esquelético aos estímulos durante o caminhar e definir padrões de caminhada

saudáveis e patológicos.

A análise biomecânica envolve uma interação entre variáveis, o que permite

através de parâmetros de posição, orientação dos segmentos corporais, das forças

externas, dos parâmetros corporais e da atividade muscular, a determinação das forças e

momentos internos nas estruturas músculo-esqueléticas. Para esta análise pode-se

recorrer a camara de imagem, cinemática, eletrogoniómetros, dispositivos de medição

temporal da caminhada, sensores eletromiográficos, acelerómetros, palmilhas

transdutoras de pressão plantar e plataformas de força.

No ciclo da caminhada, cada indivíduo aplica uma força sobre a superfície de

apoio, força com base na terceira lei de Newton, pode-se afirmar que o solo devolve uma

força de igual magnitude e direção oposta, denominada de FRA, força essa que é muito

importante na análise biomecânica da caminhada. As aplicações desta análise

normalmente dividem-se em: avaliação clinica da caminhada e investigação da

caminhada.





Métodos e Procedimentos


4. CAPÍTULO IV – MÉTODOS E PROCEDIMENTOS

4.1 Introdução

4.2 Métodos

4.2.1 Antropometria/Composição

4.2.2 Corporal Antropometria/Composição Corporal

4.2.3 Atividade Física

4.2.4 Forças Reativas do Apoio

4.3 Desenvolvimento de uma ferramenta para recolha e análise de dados

4.4 Analise estatística

4.5 Resumo







CAPÍTULO IV – MÉTODOS E PROCEDIMENTOS

4.1 Introdução

Este capítulo apresenta os métodos e procedimentos, devidamente justificados,

que foram usados para recolher os dados referentes à amostra, assim como os valores

de idade, IMC, critérios de inclusão, tipo de menopausa, composição corporal e dados

antropométricos, níveis de atividade física praticados, dados referentes às FRA e por fim

a análise estatística utilizada para tratar estes dados.

Apresenta ainda uma solução computacional, criada em MATLAB, para facilitar a

extração dos dados refentes à FRA, assim como efetuar algum tratamento dos mesmos.

4.2 Métodos

4.2.1 Amostra

A amostra foi constituída por 53 mulheres pós-menopáusicas, com idades

compreendidas entre os 48 e os 69 anos, a sua maioria documentando uma menopausa

natural (83%) e o uso de terapia hormonal (56,6%). O tempo médio de menopausa foi de

10,6 anos (±6,21) e todos os elementos da amostra integravam o projeto “Menopausa em

Forma”, aprovado pela Fundação para a Ciência e Tecnologia (Ref.

POCI/DES/59049/2004) desenvolvido pela Universidade de Trás-os-Montes e Alto Douro

(Moreira 2004). A inclusão no estudo foi precedida da avaliação da história clínica e

reprodutiva, sendo observados os seguintes critérios de inclusão:

(a) ausência de menopausa precoce;

(b) inexistência de significativa doença hepática ou renal e de hipertensão

descontrolada (pressão arterial sistólica superior a 200 mmHg e/ou

diastólica superior a 105 mmHg);




(c) ausência de doenças cardiovasculares (sintomas de angina de peito

ou de enfarte do miocárdio nos últimos 3 meses;

(d) não utilização de β-bloqueadores ou anti-arrítmicos

(e) inexistência de condições músculo-esqueléticas ou neuromusculares

passíveis de condicionarem a prática de exercício ou podendo ser

exacerbadas pela sua realização(Shuster, Rhodes et al. 2010).

O estudo atendeu aos procedimentos da Declaração de Helsinki (WMA 2008),

tendo sido obtido de todas as participantes o consentimento informado assinado.

Na Tabela 4.1 tem-se uma visão geral do grupo de mulheres que participou no

estudo e da sua composição corporal, com pesos a variar de 44,62-89,04 Kg e alturas de

146,50 - 169,30 cm, sendo o IMC médio de 26.7, o que situa a amostra na categoria de

sobre peso. Vê-se ainda que nenhuma das participantes praticou um nível de atividade

físico suficientemente intenso para entrar na categoria de Tempo médio de atividade

física vigorosa, assim sendo juntou-se esta categoria com o Tempo médio de atividade

física moderada, ainda este grupo atingiu a média dos 10000 passos por dia, com

10111,83±2608,08 passos por dia.

Tabela 4.1 – Parâmetros relacionados com a antropometria/composição corporal e com os níveis de atividade física da amostra, resultados para média± desvio padrão (DP) e amplitude (n=53)

Variáveis Média± DP Amplitude

Idade (anos) 59,86±4,52 48,43-69,49

Altura (cm) 156,85±4,87 146,50 - 169,30

Peso (P, kg) 65,72±9,37 44,62-89,04

Massa Gorda (MG, kg) 23,36±6,95 8,20-43,30

Massa Gorda (%MG, %) 34,80±6,59 18,41-48,64

Massa Isenta de Gordura (MIG, kg) 42,46±4,62 33,70-53,80

Tempo médio de atividade sedentária (TMAS, minutos/dia) 832,15±91,51 625,50-1038,00

Tempo médio ativa (TMA, minutos/dia) 520,89±90,68 282,00-724,50

Tempo médio de atividade física leve (TMAFL, minutos/dia) 502,31±90,88 267,67-681,71

Tempo médio de atividade física moderada (TMAFM, minutos/dia) 18,59±14,18 0,50-56,00

Tempo médio de atividade física vigorosa (TMAFV, minutos/dia) 00,0±00,0 00,0-1,25

Tempo médio de atividade física moderada-vigorosa

(TMAFMV, minutos/dia) 18,59±14,18 0,50-56,00

Passos por dia (NP, número) 10111,83±2608,08 5486,00-16684,50



4.2.2 Antropometria/Composição Corporal

O estadiómetro Seca 220 (Seca Corporation, Hamburg, Germany), visível na

Figura 4.1, foi utilizado na apreciação da altura (ALT), sendo cumprida a posição

antropométrica e o resultado considerado no final da inspiração profunda. O peso (P), a

massa gorda (MG, kg e %) e a massa isenta de gordura (MIG) foram avaliados por

bioimpedância usando o dispositivo da Figura 4.1, octopolar InBody 720 (Biospace,

Seoul, Coreia), sendo cumpridos os procedimentos descritos no manual do equipamento

(Biospace 2004) e as normas de preparação expostas na literatura (Biospace 2004,

Chumlea and Sun 2005).

Figura 4.1 - InBody 720 à esquerda e estadiómetro Seca 220 à direita (adaptado de((Seca 220 2011, Inbody 2012))

As avaliações da composição corporal foram realizadas pelo mesmo técnico,

previamente treinado para o efeito. Os dados da bioimpedância foram importados para o

Microsoft Excel, utilizando o software Lookin’Body 3.0 (Biospace, Seoul, Koreia). A

precisão deste método na avaliação da composição corporal está documentada na

literatura (Miyatake, Tanaka et al. 2009, Fürstenberg and Davenport 2011, Ling, Craena

et al. 2011, Patil, Patkar et al. 2011). Os erros técnicos das variáveis foram obtidos, com

base em medições em duplicado em 6 mulheres pós-menopáusicas, através da fórmula:




5,02

2

n

dET

Sendo:

d - a diferença entre as duas avaliações

n - o número de elementos da amostra.

Os referidos erros para a ALT, P, MG e MIG foram, respetivamente, os seguintes:

0,09 m, 0.06 kg, 0,41 kg e 0.20 Kg (Rocha 2012).

4.2.3 Atividade Física

A atividade física foi avaliada com o acelerômetro Actigraph GTM1 (Actigraph,

Fort Walton Beach, Flórida, EUA), Figura 4.2, durante 4 dias, incluindo dois dias de fim-

de-semana. Este acelerómetro está razoavelmente correlacionado com a técnica da

água duplamente marcada, considerado o padrão técnico de referência “gold standart”

para medir o gasto de energia (Plasqui and Westerterp 2007).

Figura 4.2 - Actigraph GTM1 (adaptado de((Acrtigraph 2010))



A cada participante foi fornecida uma ficha de registo para anotação das horas de

colocação e de retirada dos acelerómetros, uma bolsa de proteção do aparelho e um

cinto elástico, para facilitar a sua colocação. O início dos dispositivos foi programado

para as 6 horas do primeiro dia de avaliação, sendo os registros de atividade física

realizados em períodos de 15 segundos. Os valores de corte utilizados na classificação

dos níveis de atividade física foram os seguintes: intensidade leve- <100 cpm (contagens

por minuto), intensidade moderada - 2020-5998 cpm, equivalente a 3 - 5,9 MET

(equivalente metabólico); intensidade vigorosa - ≥ 5999 cpm, equivalente a 6 ou mais

MET. Apenas foram considerados válidos os registos com um período mínimo de

utilização diária do acelerómetro, pelo menos 600 minutos (10 horas) por dia. A

inicialização dos aparelhos e o descarregamento dos dados foram efetuados através do

software ActiLife Lifestyle (versão 3.2) e o processamento dos mesmos foi realizado com

o programa MAHUffe versão 1.9.0.3. Foram examinados os tempos médios (min/dia) de

atividade sedentária, ativa, leve, moderada, vigorosa e modera-vigorosa, sendo também

considerado o número de passos por dia.

4.2.4 Forças Reativas do Apoio

Os dados relacionados com as forças reativas ao apoio foram recolhidos através

de uma plataforma de forças Kistler 9281B (Kistler Instruments, Amherst, NY, USA),

visível na Figura 4.3, acoplada a um sistema de conversão analógico-digital BIOPAC

(Biopac Systems, Goleta, CA, USA), com uma taxa de aquisição de 1000 Hz. O

tratamento dos dados foi efetuado com o software Acqknowledge 3.2.6 (Biopac Systems,

Inc, Goleta, CA) e a plataforma de forças foi reajustada de acordo com as instruções

Kistler, antes da realização de cada ensaio.




Figura 4.3 – Plataforma de forcas Kistler (Adaptado de(Kistler 2013)).

As variáveis biomecânicas referentes à componente vertical, Figura 4.4,

incluíram: tempo total de apoio em Fz (Ttotal), força máxima vertical durante a fase de

transferência de suporte (Fz1), força mínima vertical durante a fase intermédia de

suporte (Fz2), força máxima vertical durante a fase final de suporte (Fz3), quocientes

(Fz2/Fz1 e Fz2/Fz3), tempos até Fz1 (TFz1), Fz2 (TFz2) e Fz3 (TFz3), taxa de

incremento até Fz1 (TxincFz1), taxa de desincremento a partir de Fz3 (TxdesFz3), estas

taxas indicam o tempo que demora a FRA a chegar do ponto o zero ao ponto Fz1 e do

ponto FZ3 até zero novamente por fim e impulsos total (Imptotal) e até Fz1 (ImpFz1),

Fz2 (ImpFz2) e Fz3 (ImpFz3), sendo que os impulsos representam a área abaixo do

gráfico até esse ponto.

Figura 4.4 - Variáveis biomecânicas referentes à componente vertical



As variáveis biomecânicas alusivas à componente ântero-posterior, Figura 4.5,

envolveram: os picos máximos de travagem (Fy1) e de aceleração (Fy2), os tempos de

travagem (Ttrav) até Fy1 (TFy1) e até ao pico de aceleração (Tpicoacel) e os impulsos

de travagem (Imp travagem), de aceleração (Imp aceleração), do ponto zero até Fy2

(IFy2) e até Fy1 (IFy1). Na Tabela 4.2 encontra-se a média e amplitude dos valores

referentes às variáveis biomecânicas estudadas

A avaliação foi precedida de um aquecimento de cerca de 10 minutos, tendo cada

participante, auto-selecionado a velocidade para caminhar sobre a plataforma. Foi

utilizado o protocolo de 3 passos (Bus and Lange 2005) e solicitado a cada mulher que

caminhasse até ao final do corredor de 8 metros, considerando-se para cada uma delas

5 tentativas (Bus and Lange 2005).

Figura 4.5- Variáveis biomecânicas alusivas à componente ântero-posterior




As participantes efetuaram os ensaios descalças e os valores obtidos foram

normalizados em relação ao peso. A velocidade de caminhar foi indiretamente

controlada através do tempo total de apoio (Lay, Hass et al. 2006, Gabriel, Abrantes et

al. 2008). Especificamente, não foram considerados para análise os ensaios com um

tempo total de apoio superior ± 5% da média intra-individual. Não foram detetadas

diferenças estatisticamente significativas entre as médias dos tempos totais de apoios

dos grupos amostrais considerados.

Tabela 4.2 – Parâmetros biomecânicos das forças reativas ao apoio durante o caminhar (n=53)

Variáveis Média±DP Amplitude

Componente Vertical

Tempo total do apoio em Fz (Ttotal, s) 0,66±0,05 0,56 – 0,82

Força máxima vertical durante a fase de transferência de suporte

(Fz1, N/kg) 10,67±0,85 8,56 – 12,58

Força mínima vertical durante a fase intermédia de suporte (Fz2,

N/kg) 7,19±0,64 5,58 – 8,47

Força máxima vertical durante a fase final de suporte (Fz3, N/kg) 11,06±0,60 9,79 – 12,31

Tempo até Fz1 (TFz1, s) 0,16±0,02 0,12 – 0,23

Tempo até Fz2 (TFz2, s) 0,31±0,03 0,25 – 0,40

Tempo até Fz3 (TFz3, s) 0,49±0,04 0,42 – 0,62

Impulso até Fz1 (IFz1, N.s/kg) 1,07±0,13 0,69 – 1,49



Impulso Total (Itotal, N.s/kg) 5,04±0,47 3,56 – 6,25

Quociente de Fz2 com Fz1 (Fz2/Fz1) 0,73±0,08 0,57 – 0,89

Quociente de Fz2 com Fz3 (Fz2/Fz3) 0,70±0,07 0,57 – 0,92

Taxa de incremento até Fz1 (TxincFz1, N/kg.s) 69,94±12,60 45,47 – 104,14

Taxa de desincremento a partir de Fz3 (TxdesFz3, N/kg.s) 65,11±8,32 45,59 – 80,31

Componente Ântero-posterior

Pico máximo de travagem (Fy1, N/kg) -1,99±0,26 -2,62 – -1,28

Pico máximo de aceleração (Fy2, N/kg) 2,32±0,25 1,71 – 2,98

Tempo até Fy1 (TFy1, s) 0,11±0,01 0,05 – 0,14

Tempo de travagem (de 0 Newtons até ao instante em que volta a

ser 0 Newtons) (Ttrav, s) 0,35±0,03 0,27 – 0,44

Tempo até ao pico de aceleração (TFy2, s) 0,56±0,04 0,48 – 0,70

Impulso até Fy1 (IFy1, N.s/kg) -0,11±0,02 -0,16 – -0,03

Impulso do ponto zero até Fy2 (IFy2, N.s/kg) 0,23±0,03 0,17 – 0,28

Impulso de travagem (Itrav, N.s/kg) -0,31±0,04 -0,38 – -0,18

Impulso de aceleração (Iacel, N.s/kg) 0,34±0,04 0,25 – 0,42



4.3 Desenvolvimento de uma ferramenta para análise de dados

4.3.1 Importação do ficheiro acqknowledge para o MATLAB

Antes da importação dos ficheiros para o MATLAB é necessário definir o sítio

onde eles se encontram assim como o nome que se encontram gravados, neste ponto

para facilitar a chamada dos ficheiros por parte do MATLAB, o nome usado foi “código da

participante - nº do ensaio.acq” como por exemplo “033-01.acq”.

Os dados referentes á plataforma de força são guardados com a extensão “.acq”

um dos programas convencionais para ter acesso aos dados guardados no ficheiro, é o

AcqKnowledge. Sendo que este ficheiro não é suportado de raiz pelo MATLAB é

necessário encontrar alternativas para o importar. Numa das grandes bibliotecas online

disponibilizada pelo MATLAB foi possível encontrar um pacote desenvolvido em Python

que faz a conversão dos ficheiros “.acq” para “.mat” (Shen 2011).

Após a importação do ficheiro é necessário isolar os dados referentes à

componente vertical e ântero-posterior da FRA, que se encontram na coluna 10 e 11.

4.3.2 Tratamento das variáveis

Depois de extraídos os dados referentes às duas componentes da FRA, foi

necessário realizar alguns passos para ser possível extrair e trata-los de forma

autónoma. Os passos efetuados tiveram como objetivo isolar as partes dos dados com

informação relevante, assim como excluir períodos mortos, em que a plataforma de força

se encontrava a gravar e o contacto ainda não tinha acontecido.

Após se definir onde começavam e acabavam os dados relevantes passamos à

obtenção dos pontos selecionados anteriormente.

4.3.3 Componente vertical da FRA

Relativamente à componente vertical da FRA após se definir onde se iniciava e

acabava o registo dos valores, com recurso à função “findpeaks” encontrou-se os valores




de Fz1 e Fz3, dois picos máximos do gráfico, posteriormente através da função “min”

descobriu-se o valor de Fz2, uma vez que é o mínimo entre os micos Fz1 e Fz3. Tendo

com base estes pontos foi possível registar o tempo a que estes valores ocorrem, foi

possível ainda, com recurso a função “sum” retirar os valores do impulso, que se

caracteriza por ser a área abaixo do gráfico, de cada um desses pontos.

Para resultados mais fiáveis, o peso em newtons de cada uma das participantes

tem que ser inserido manualmente, este facto deve-se à pesagem ser feita com o

dispositivo de bio-impedância octopolar InBody 720.

Para o caso de alguma das participantes ter um padrão diferente do normal ou

caso haver algum parâmetro do algoritmo que não tenha sido lido, introduziu-se uma

verificação em alguns pontos chaves, se esta verificação não for cumprida, todos os

valores referentes a esse ensaio vão aparecer com valor “0”.

4.3.4 Componente ântero-posterior

Os valores referentes à componente ântero-posterior foram mais fáceis de obter,

por serem mais acessíveis e menos pontos. Foi utilizada a função “min” e “max” para se

obter os picos de travagem e aceleração respetivamente, em seguida encontrou-se o

valor de zero entre esses dois pontos que dita o fim da travagem e o início da aceleração,

e o ponto onde acaba o contacto com o solo. Retirou-se então o tempo a que esses picos

correm e com recurso a função “sum” o impulso desde o início ate esses pontos.

4.4 Análise Estatística

A análise estatística foi realizada com o programa estatístico SPSS (versão 17.0,

SPSS Inc., Chicago, IL), sendo considerado um grau de significância estatística de 5%.

Os dados serão expressos em média±desvio padrão (DP) sendo apresentada para cada

variável a respetiva amplitude. A associação entre as variáveis foi analisada através do

coeficiente de correlação R de Pearson, permitindo a seleção de 3 preditores (idade, TM

e TMAFM) para os modelos de regressão stepwise que foram desenvolvidos. Para os

referidos modelos foi considerado o coeficiente de determinação ajustado ao número de



repressores (R2 Ajustado) e o erro padrão de estimação (EPE). A multicolinearidade foi

analisada em função do grau de correlação das variáveis independentes (r), da proporção

da sua variação em função do conjunto dos outros preditores introduzidos no modelo

(tolerância), do fator de inflação da variância (VIF), do indicador de condição (IC) e da

proporção da variação de cada um dos coeficientes de regressão estimados (PV).

Procedeu-se à rejeição dos modelos com r> 0,90, tol< 0,1, VIF> 10 e PV≥ 90% em mais

de um coeficiente (Pestana and Gageiro 2000). Os valores médios de algumas

componentes das FRA foram avaliados e comparados em função da idade (≤59 anos e

>59 anos), do TM (≤10 anos e >10 anos) e do TMAFM (≤ 14 min/semana e >14

min./semana), recorrendo ao teste t para amostras independentes ou ao teste de Mann-

Whitney. A verificação da normalidade foi realizada através do teste de Shapiro-Wilk.

4.5 Resumo

Neste capítulo foi apresentada uma caracterização antropométrica da amostra

com as suas características físicas e de menopausa, por fim são apresentados os

critérios de inclusão no estudo. É especificado o material usado para se avaliar a

antropometria e composição corporal das participantes. Foi descrito o procedimento e

materiais usados para a avaliação da AF das participantes e da aquisição das FRA,

assim como dos parâmetros recolhidos. Por fim é descrito o procedimento estatístico que

permite posterior análise dos dados obtidos





Resultados e Discussão


5. CAPÍTULO V – RESULTADOS E DISCUSSÃO

5.1 Introdução

5.2 Resultados

5.3 Discussão

5.4 Resumo







CAPÍTULO V – RESULTADOS E DISCUSSÃO

5.1 Introdução

Neste capítulo vão ser apresentados os resultados obtidos neste estudo, assim

como uma discussão sobre esses resultados, os seus significados e interações assim

como as limitações do estudo.

5.2 Resultados

A Tabela 4.3 apresenta uma correlação simples entre a idade e características da

menopausa e os parâmetros biomecânicos da FRA durante o caminhar. Foram

encontradas correlações entre a idade e força máxima vertical durante a fase de

transferência de suporte, idade com a taxa de incremento até Fz1, TM com a força

máxima vertical durante a fase de transferência de suporte e TM com a taxa de

incremento até Fz1. Por fim obteve-se uma correlação inversa entre o tempo de

menopausa com o quociente de Fz2 com Fz1, tempo médio de atividade física moderada

com a força mínima vertical durante a fase intermédia de suporte, tempo médio de

atividade física moderada e o pico máximo de travagem e por fim entre o tempo médio de

atividade física moderada e o Impulso até Fy1.

Influência dos níveis de atividade física no comportamento biomecânico das forças reativas do apoio durante o caminhar em mulheres pós-menopáusicas


Tabela 4.3 – Correlação da idade e das características da menopausa com os parâmetros biomecânicos das FRA durante o caminhar

Variáveis Dependentes Idade

(anos)

Tempo de

Menopausa (anos)

Terapia

Hormonal

(0 e 1)

Natureza

da Menopausa

(1 e 2)

Tempo médio de

atividade

sedentária

(minutos/dia)

Tempo médio ativa

(minutos/dia)

Tempo médio de

atividade física leve

(minutos/dia)

Tempo médio de

atividade física

moderada

(minutos/dia)

Componente Vertical

Tempo total do apoio em Fz (Ttotal, s) -0,15 -0,19 -0,21 -0,12 -0,06 0,05 0,06 -0,06


(Fz1, N/kg) 0,36** 0,34* 0,18 0,02 0,09 -0,07 -0,06 -0,07


N/kg) -0,01 -0,14 0,02 -0,21 0,06 -0,07 -0,02 -0,29*

Força máxima vertical durante a fase final de suporte (Fz3, N/kg) -0,09 0,04 -0,12 -0,04 0,18 -0,15 -0,13 -0,09

Tempo até Fz1 (TFz1, s) -0,16 -0,21 -0,03 -0,10 0,02 -0,03 -0,03 -0,03

Tempo até Fz2 (TFz2, s) -0,09 -0,09 -0,03 -0,10 0,09 -0,10 -0,10 -0,01

Tempo até Fz3 (TFz3, s) -0,10 -0,22 -0,18 -0,13 -0,04 0,03 0,04 -0,07

Impulso até Fz1 (IFz1, N.s/kg) 0,13 -0,02 0,03 -0,14 0,12 -0,12 -0,11 -0,08

Impulso até Fz2 (IFz2, N.s/kg) 0,18 0,09 0,06 -0,15 0,15 -0,16 -0,14 -0,10

Impulso até Fz3 (IFz3, N.s/kg) 0,06 -0,10 -0,12 -0,18 0,06 -0,06 -0,03 -0,19

Impulso Total (Itotal, N.s/kg) 0,01 -0,10 -0,10 -0,16 0,04 -0,04 -0,00 -0,23

Quociente de Fz2 com Fz1 (Fz2/Fz1) -0,23 -0,31* -0,10 -0,17 -0,04 0,02 0,05 -0,15

Quociente de Fz2 com Fz3 (Fz2/Fz3) 0,04 -0,13 0,09 -0,16 -0,08 0,06 0,09 -0,18

Taxa de incremento até Fz1 (TxincFz1, N/kg.s) 0,28* 0,28* 0,12 0,04 0,00 0,02 0,02 -0,02

Taxa de desincremento a partir de Fz3 (TxdesFz3, N/kg.s) 0,01 0,04 0,08 0,08 0,21 -0,21 -0,22 0,06

Componente Ântero-posterior

Pico máximo de travagem (Fy1, N/kg) 0,09 -0,09 0,07 -0,16 0,07 -0,06 -0,00 -0,32*

Pico máximo de aceleração (Fy2, N/kg) -0,13 0,05 0,04 0,08 0,12 -0,12 -0,16 0,24

Tempo até Fy1 (TFy1, s) -0,20 -0,02 0,08 0,03 -0,10 0,09 0,08 0,10

Tempo de travagem (de 0 Newtons até ao instante em que volta a ser

0 Newtons) (Ttrav, s)

-0,17

-0,26

-0,22

-0,06

0,04

-0,04

-0,02

-0,12

Tempo até ao pico de aceleração (TFy2, s) -0,12 -0,24 -0,15 -0,10 -0,02 0,01 0,02 -0,07

Impulso até Fy1 (IFy1, N.s/kg) 0,23 0,01 0,03 -0,14 0,08 -0,06 -0,00 -0,36*

Impulso do ponto zero até Fy2 (IFy2, N.s/kg) -0,04 -0,03 0,02 -0,11 0,11 -0,13 -0,15 0,15

Impulso de travagem (Itrav, N.s/kg) 0,10 0,16 0,21 -0,06 -0,01 0,03 0,05 -0,13

Impulso de aceleração (Iacel, N.s/kg) -0,09 -0,01 -0,03 -0,11 0,05 -0,06 -0,08 0,14

*p≤0,05, **p≤0,01



Tabela 4.4 – Valores FRA durante o caminhar nas mulheres pós-menopáusicas em função da idade, do TM e do TMAFM

Variáveis Dependentes

Variáveis Independentes () _________________________________________________

Idade TM TMAFM (anos) (anos) (min/semana)

R2 Ajustado × 100

EPE

Componente Vertical

Tempo total do apoio em Fz (Ttotal, s) --- --- --- --- ---


(Fz1, N/kg) 0,358** --- --- 11,1 0,80


N/kg) --- --- -0,292* 6,7 0,62

Força máxima vertical durante a fase final de suporte (Fz3, N/kg) --- --- --- --- ---

Tempo até Fz1 (TFz1, s) --- --- --- --- ---

Tempo até Fz2 (TFz2, s) --- --- --- --- ---

Tempo até Fz3 (TFz3, s) --- --- --- --- ---

Impulso até Fz1 (IFz1, N.s/kg) --- --- --- --- ---



Impulso Total (Itotal, N.s/kg) --- --- --- --- ---

Quociente de Fz2 com Fz1 (Fz2/Fz1) --- -0,307* --- 7,6 0,07

Quociente de Fz2 com Fz3 (Fz2/Fz3) --- --- --- --- ---

Taxa de incremento até Fz1 (TxincFz1, N/kg.s) --- 0,277* --- 5,8 12,23

Taxa de desincremento a partir de Fz3 (TxdesFz3, N/kg.s) --- --- --- --- ---

Componente Ântero-Posterior

Pico máximo de travagem (Fy1, N/kg) --- --- -0,323* 8,7 0,24

Pico máximo de aceleração (Fy2, N/kg) --- --- --- --- ---

Tempo até Fy1 (TFy1, s) --- --- --- --- ---

Tempo de travagem (de 0 Newtons até ao instante em que volta a

ser 0 Newtons) (Ttrav, s)

---

---

---

---

---

Tempo até ao pico de aceleração (TFy2, s) --- --- --- --- ---

Impulso até Fy1 (IFy1, N.s/kg) --- --- -0,355** 10,9 0,02

Impulso do ponto zero até Fy2 (IFy2, N.s/kg) --- --- --- --- ---

Impulso de travagem (Itrav, N.s/kg) --- --- --- --- ---

Impulso de aceleração (Iacel, N.s/kg) --- --- --- --- ---

β – Coeficiente estandardizado; R2 Ajustado – coeficiente de determinação ajustado ao número de repressores; EPE – erro padrão de estimação; *p≤ 0,05; **p≤ 0,01

Na Tabela 4.4 apresenta valores da força das correlações para se verificar que as

correlações são validas, sendo que a idade tem uma influência de 11,1% na Força

máxima vertical durante a fase de transferência de suporte, o TM produziu uma mudança

de 7,6% e 5,8% no Quociente de Fz2 com Fz1 e na Taxa de incremento até Fz1

respetivamente, por fim a Força mínima vertical durante a fase intermédia de suporte, o

Pico máximo de travagem e o Impulso até Fy1 foram influenciados pelo TMAFM nas

percentagens de 6,7% 8,7% e 10,9% respetivamente.

Influência dos níveis de atividade física no comportamento biomecânico das forças

reativas do apoio durante o caminhar em mulheres pós-menopáusicas


Figura 4.6 – Valores médios da força máxima vertical durante a fase de transferência de suporte (Fz1, N/kg) em função da idade.

Na figura 4.6 pode-se verificar a influência que a idade teve na força máxima

vertical durante a fase de transferência de suporte para os dois grupos com um fator de

corte de 59 anos, houve uma diferença de -0,48 N/Kg entre estes dois grupos,

aumentando a força sentida na fase de transferência de suporte com o aumentar da

idade. O fator de corte situar-se nos 59 anos deveu-se ao facto de se dividir a amostra

em dois grupos que apresentasse alguma variação em função da idade.

Tabela 4.5 – Valores médios do quociente de Fz2 com Fz1 e da taxa de incremento até Fz1 em função do TM

Variáveis

TM ≤ 10 anos (n=32)

Média±DP

TM> 10 anos (n=21)

Média±DP

Diferença

Média±DP

Quociente de Fz2 com Fz1 (Fz2/Fz1) 0,74±0,08 0,70±0,07 0,04±0,02

Taxa de incremento até Fz1 (TxincFz1,

N/kg.s) 67,47±13,36 73,70±10,55 -6,23±3,47

A Tabela 4.5 compara e os valores médios do quociente de Fz2 com Fz1 e da

taxa de incremento até Fz1 em função do TM, dividindo a amostra em dois grupos, um

com mais de 10 anos de menopausa e outro com menos de 10 anos, esta divisão deveu-

se à diferença de valores que as variáveis apresentavam quando o TM passava dos 10

anos. Verificou-se uma diferença de 6,23±3,47 na Taxa de incremento até Fz1 entre os

Idade ≤ 59 anos (n=26)

Idade > 59 anos(n= 27)

10,43

10,91

10,1

10,2

10,3

10,4

10,5

10,6

10,7

10,8

10,9

11

Forç

a m

áxim

a ve

rtic

al d

ura

nte

a f

ase

de

tran

sfer

ênci

a d

e su

po

rte

(Fz1

, N/k

g)

-0,48 N/kg (p=0,04)



dois grupos, com tendência a aumentar à medida que o TM também aumenta. Com o

aumento do TM verifica-se uma diminuição no Quociente de Fz2 com Fz1 (Fz2/Fz1) de

0,04±0,02.

Tabela 4.6 – Valores médios de Fz2, Fy1 e IFy1 em função do TMAFM

Variáveis

TMAFM ≤ 14 (min/semana)

(n=27)

Média±DP

TMAFM> 14 (min/semana)

(n=26)

Média±DP

Diferença

Média±DP

Força mínima vertical durante a fase intermédia de

suporte (Fz2, N/kg) 7,17±0,69 7,22±0,60 -0,05±0,18

Pico máximo de travagem (Fy1, N/kg) -1,98±0,28 -2,00±0,23 0,03±0,07

Impulso até Fy1 (IFy1, N.s/kg) -0,10±0,02 -0,11±0,02 0,01±0,00

Na Tabela 4.6 apresenta entre os valores médios da força mínima vertical durante

a fase intermédia de suporte, do pico máximo de travagem e do impulso até Fy1, em

função do tempo médio de atividade física moderada, que se dividiu em mais ou menos

de 14 min/semana, de forma se possível estudar a influencia de TMAFM em dois grupos

de numero semelhante, para analisar a importância desta nas variáveis escolhidas. Pode-

se ver que com a prática de TMAFM há um aumento da Força mínima vertical durante a

fase intermédia de suporte e uma diminuição do Pico máximo de travagem e do Impulso

até Fy1.

Por último na Tabela 4.7 apresenta valores médios e do centro de localização das

duas amostras dos parâmetros biomecânicos analisados em função do número de

passos por dia, ou seja pode-se verificar a influência do número de passos diários com as

variáveis biomecânicas. O número de passos escolhido para a comparação situou-se nos

10000 passos, indo ao encontro do número de passos diários descrito pela

bibliografia(Tudor-Locke and Jr 2004, McCormack, Giles-Corti et al. 2006),




Tabela 4.7 – Valores médios e do centro de localização da amostra (força mínima vertical durante a fase intermédia de suporte, impulso total e o tempo até Fy1) dos parâmetros biomecânicos analisados

em função do número de passos por dia.

Variáveis Passos por dia (número)

< 10 000 ≥ 10 000

Média±DP (n=30) Média±DP (n=23)

Componente Vertical

Tempo total do apoio em Fz (Ttotal, s) 0,66±0,04 0,67±0,07

Força máxima vertical durante a fase de transferência de suporte (Fz1,

N/kg)

10,73±0,78 10,60±0,94

Força mínima vertical durante a fase intermédia de suporte (Fz2, N/kg)a 7,28±0,53 7,08±0,76

Força máxima vertical durante a fase final de suporte (Fz3, N/kg) 11,10±0,58 11,00±0,64

Tempo até Fz1 (TFz1,s) 0,16±0,02 0,16±0,02

Tempo até Fz2 (TFz2,s) 0,31±0,03 0,31±0,03

Tempo até Fz3 (TFz3,s) 0,49±0,03 0,49±0,05

Impulso até Fz1 (IFz1, N.s/kg) 1,07±0,13 1,06±0,15



Impulso Total (Itotal, N.s/kg)a 5,06±0,38 5,01±0,57

Quociente de Fz2 com Fz1 (Fz2/Fz1) 0,73±0,07 0,72±0,09

Quociente de Fz2 com Fz3 (Fz2/Fz3) 0,71±0,05 0,70±0,08

Taxa de incremento até Fz1 (TxincFz1, N/kg.s) 70,52±11,26 69,19±14,39

Taxa de desincremento a partir de Fz3 (TxdesFz3, N/kg.s) 65,59±8,20 64,48±8,61

Componente Ântero-Posterior

Pico máximo de travagem (Fy1, N/kg) -1,95±0,25 -2,05±0,26

Pico máximo de aceleração (Fy2, N/kg) 2,33±0,23 2,30±0,27

Tempo até Fy1 (TFy1, s)a 0,11±0,01 0,11±0,01

Tempo de travagem (de 0 Newtons até ao instante em que volta a ser 0

Newtons) (Ttrav, s)

0,35±0,02 0,34±0,04

Tempo até ao pico de aceleração (TFy2, s) 0,56±0,03 0,56±0,06

Impulso até Fy1 (IFy1, N.s/kg) -0,10±0,02 -0,11±0,02

Impulso do ponto zero até Fy2 (IFy2, N.s/kg) 0,23±0,03 0,22±0,03

Impulso de travagem (Itrav, N.s/kg) -0,31±0,04 -0,32±0,04

Impulso de aceleração (Iacel, N.s/kg) 0,34±0,04 0,34±0,04

a, comparação dos valores das variáveis através do teste Mann-Whitney



5.3 Discussão

Estudos mostram que o uso de terapia hormonal traz alguns benefícios para o

sistema músculo-esquelético, através de um ligeiro aumento de força muscular (Sipilä

2003, Greising, Baltgalvis et al. 2009). Os resultados obtidos neste estudo mostram que a

terapia hormonal não produziu nenhuma alteração, estatisticamente relevante, nos

valores das FRA, isto pode indicar que os benefícios do uso de terapia hormonal são

baixos e não chegam para se alterar significativamente as FRA, ou a atividade física

praticada é insuficiente para promover esses benefícios.

A natureza da menopausa também não influenciou as FRA, este resultado

encontra-se dentro do previsto uma vez que a diferença entre uma menopausa natural e

induzida influencia o aparecimento de doenças cardiovasculares, osteoporose e

alterações a nível psicológico e não diretamente o sistema músculo-esquelético (Sturdee

and Pine 2011).

Com o envelhecimento, a velocidade do caminhar torna-se mais lenta e o

comprimento dos passos menor, devido a uma capacidade de coordenação reduzida e

pouca força muscular (Larsson, Grimby et al. 1979, Nigg, Fisher et al. 1994, Watelain,

Barbier et al. 2000). As FRA na fase inicial de transferência de suporte da caminhada vão

causar uma sobrecarga no sistema músculo-esquelético dos membros inferiores, essa

sobrecarga vai aumentar de acordo com a magnitude da força sentida (Liddle, Rome et

al. 2000), sendo que alterações nesta fase da caminhada vão aumentar a probabilidade

de quedas (Kirkwood 2006). Neste contexto, os resultados obtidos neste estudo sugerem

que o envelhecimento tem uma influência de 11,1% no aumento do pico de magnitude

Fz1, esse aumento corresponde a mais 0.48 N/Kg de força aplicada na fase de

transferência de suporte quando se atinge a idade de 59 anos. Este aumento em Fz1 é

um aspeto negativo, visto que o sistema músculo-esquelético pode não se encontrar

preparado para suportar este aumento de carga, aliado a esse facto vai haver um

aumento do gasto de energia na caminhada com origem no aumento da quantidade de

carga para dissipar pelo sistema músculo-esquelético (Oh, Baek et al. 2012). Uma vez

que a sobrecarga aplicada nos membros inferiores vai aumentar, pode haver mais

rapidamente fadiga e risco de lesão aguda no músculo (Keller, Weisberger et al. 1996).

Com o avanço do TM há uma alteração de 5,8% na taxa de incremento de Fz1, ou

seja a carga na fase inicial de transferência de suporte vai ser aplicada de forma mais

rápida, o que quer dizer que o sistema músculo-esquelético vai ter menos tempo, para




dissipar essa mesma carga, a partir dos 10 anos de menopausa a taxa de incremento vai

se elevar dos 67,47 N/kg.s para os 73,70 N/kg.s. O que exige ao executante uma maior

capacidade muscular para suportar uma carga externa vertical de ação mais rápida

durante a fase de transferência do apoio do ciclo do caminhar, nesta fase há uma maior

propensão de com o envelhecimentos haver quedas (Martin, Blizzard et al. 2011).

Qualquer um destes acontecimentos tem o potencial para originar lesões musculares ou

quedas (Castro, Abreu et al. 2013), por carência de uma musculatura apropriada para

absorver e suportar uma carga aplicada mais intensa e em menos tempo.

O aumento da força sentida na fase de transferência do apoio do ciclo da

caminhada provocado pelo envelhecimento e a diminuição do tempo de aplicação dessa

força podem ser analisados em conjunto, uma vez que o envelhecimento e o aumento do

tempo da menopausa estão naturalmente associados (Henriksson and Hirschfeld 2005).

Com esta análise conjunta verifica-se que há uma alteração significativa das forças

envolvidas no início do ciclo da caminhada, o que vai aumentar o risco da ocorrência de

lesões, torna-se importante a procura de estratégias que baixem as forças registadas

neste período, ou que aumentem a massa muscular de forma ao corpo suportar a ação

dessas forcas.

O tempo da menopausa explica em 7,6% a diminuição no rácio Fz2/Fz1. Este

rácio em conjunto com Fz2/Fz3 avaliam a forma do gráfico da componente vertical da

FRA, se estes dois rácios forem inferiores a 0,9 pode-se concluir que estamos na

presença de uma caminhada não patológica, uma vez que está garantida a forma em

“M”. A diminuição do rácio Fz2/Fz1 não altera o padrão do gráfico, uma vez que os

valores se encontram abaixo dos 0,9. Esta diminuição pode-se dever ao aumento da taxa

de incremento em Fz1. Não era expectável uma variação muito grande neste

componente uma vez que para o padrão sair da forma em “M” estar-se-ia na presença de

algum problema neurológico ou músculo-esquelético (Beers and Jones 2005, Kiss 2011).

O tempo de atividade física leve não produziu alterações nas FRA, o que indica

que para haver benefícios para a saúde, o nível de exercício físico tem que atingir um

determinado patamar de intensidade na atividade física praticada. Também o tempo que

as participantes se mantiveram ativas durante o dia não influenciou as FRA. Estes

resultados encontram-se dentro do esperado uma vez que a atividade física diária

mínima recomendada é de pelo menos meia hora por dia de atividade física moderada

ou 10000 passos por dia (Hatano 1993, Tudor-Locke and Bassett 2004, McCormack,

Giles-Corti et al. 2006). Com este resultado pode-se concluir que o tempo em que uma

pessoa se encontra ativa não é sinonimo de estar a fazer exercício físico.



Também o tempo de atividade sedentária não fez variar as FRA, em parte este

resultado também se encontra dentro do esperado, uma vez que o sedentarismo produz

alterações a nível metabólico, de saúde cardiovascular e decréscimo do nível de

conteúdo mineral nos ossos (Tremblay, Colley et al. 2010). Na menopausa há um

aumento do risco de osteoporose que em conjunto com a perda mineral óssea do

sedentarismo, pode agravar esta condição, contudo poderia haver um aumento da carga

na componente vertical uma vez que com o sedentarismo há também perda de massa

muscular (Fukagawa and Marcus 1995), esse decréscimo pode afetar as FRA uma vez

que vai haver menos musculo para dissipar as cargas sentidas.

Os resultados obtidos sugerem ainda que, na fase intermédia de apoio no ciclo do

caminhar, a prática de TAFMV explica em 6,7% a diminuição da carga externa medida

através de Fz2, com eventuais vantagens na diminuição do risco de entorse do tornozelo

(Renström and Lynch 1999, Chuter and Janse de Jonge 2012), uma vez que esta lesão

tem maior probabilidade de ocorrer na fase de apoio intermédia do ciclo do caminhar

(Nasseri, Almasganj et al. 2011). Esta lesão tem origem, habitualmente, num apoio

anormal, devido muitas vezes a uma superfície de contacto irregular, o que leva a uma

maior inversão ou flexão do pé no momento em que o peso do corpo está a ser

transferido para este (Christofilopoulos, Panos et al. 2008), o que pode levar a uma

supinação excessiva lesionando os tecidos (Wright, Neptune et al. 2000). A gravidade

desta lesão varia conforme a carga vertical aplicada nesse momento, Com a diminuição

da força vertical aplicada nesta fase do ciclo do caminhar, há menor probabilidade de

haver uma lesão mais grave. Outro aspeto positivo da diminuição da força, na fase do

apoio médio, é o aumento da capacidade de equilíbrio na fase da caminhada em que se

verifica o apoio simples. Nesta componente a FRA é relacionada com a altura do centro

de massa, a estabilidade e a capacidade de equilíbrio aumenta devido ao centro de

gravidade baixar, originando uma menor força de reação (Williams and Wilkins 2009).

Considerando a convenção adotada para expor os valores da componente ântero-

posterior das FRA (o sentido positivo reporta-se ao sentido póstero-anterior) todos os

valores de Fy1 e do impulso até Fy1 são negativos, porque se enquadram num período

de travagem. Assim sendo, pode-se inferir que o aumento da prática de exercício físico

moderado a vigoroso aumenta também a intensidade do pico máximo de travagem em

8,7% e, concomitantemente, explica em 10,9% a intensidade do impulso até Fy,

provocando uma diminuição da velocidade do centro de gravidade do corpo (Winter

1991). Ou seja, o aumento da prática de exercício físico moderado a vigoroso tem o

potencial para promover a execução de travagens mais intensas durante a fase de




transferência do apoio do ciclo do caminhar, o que apresenta potenciais benefícios a

nível de equilíbrio, uma vez que quanto menor for a velocidade do centro de gravidade do

corpo, mais fácil é manter o equilíbrio (Chong, Chastan et al. 2009).

Quando se analisa as variações nas FRA com base no número mínimo de passos

por dia para se ter atividade física moderada, vemos que há uma diminuição das forças

envolvidas no caminhar, o que promove um deslocamento mais seguro reduzindo o risco

de quedas, esta diminuição de forças envolvidas pode ter origem numa melhoria a nível

músculo-esquelético proveniente do exercício físico praticado. A estas melhorias junta-se

ainda o beneficio para a saúde tanto físico como psicológico.

Neste estudo podemos realçar duas limitações. A primeira diz respeito ao facto de

não se ter estudado o comportamento da componente médio-lateral da FRA. Esta

componente indica a direção do caminhar, sendo que numa situação de linha reta o valor

da força aplicada ao sistema músculo-esquelético seria aproximadamente zero (Hong

and Bartlett 2010). Embora o estudo desta componente fosse interessante para se

perceber se com a entrada na menopausa e a prática de exercício físico há alteração da

direção do caminhar. O facto do valor esperado ser muito baixo e com o padrão irregular

que esta componente apresenta tiveram influência na decisão da sua não inclusão neste

estudo.

A segunda limitação diz respeito à falta de participantes que apresentassem um

nível de atividade física vigorosa.

No entanto os resultados obtidos neste estudo sugerem de uma forma

significativa a importância da prática de exercício físico na atenuação dos efeitos

negativos introduzidos pela menopausa. Sendo que com o envelhecimento e com o

aumentar do tempo da menopausa há um aumento do risco de quedas devido ao corpo

ter que suportar forças mais altas sem aumentar a sua massa muscular, o que

naturalmente vai influenciar o padrão da caminhada. Ainda de acordo com os resultados

obtidos nesse estudo é espectável que com a prática de exercício físico moderado a

vigoroso se obtenham, para além dos aspetos positivos da prática de atividade física,

melhorias visíveis no comportamento das FRA, nomeadamente naqueles parâmetros

discretos que estão associados ao risco de lesão músculo-esquelética e ao risco de

queda.

Os resultados obtidos sugerem ainda que a TAFMV, a idade e o TM influenciam

as FRA em mulheres pós-menopáusicas, devendo ser consideradas na prevenção de



lesões músculo-esqueléticas e na prescrição de programas de exercício orientados para

esta população.

5.4 Resumo

Apos a obtenção e tratamento de dados efetuados no capítulo anterior, neste

capítulo apresentou-se os resultados e uma discussão desses dados.

Foi possível verificar que a terapia hormonal e a natureza da menopausa não

produziram qualquer diferença nas FRA. Também o TMAFL, TMA e TMAS,

provavelmente por não atingirem o nível de AF recomendado pela bibliografia.

O envelhecimento fez aumentar a carga sentida em Fz1 e o aumentar do TM

alterou a taxa de incremento de Fz1 o que demonstra um aumento da instabilidade do

caminhar quer com o envelhecimento quer com o aumento do TM este aumento da

instabilidade do caminhar é prejudicial e aumenta o potencial de quedas e lesões.

A prática de AF dentro dos padrões recomendados na literatura produz uma

melhoria na estabilidade da locomoção através da diminuição do Fz2 e do aumento de

Fy1. Neste capitulo também foram exploradas as limitações presentes neste estudo.





Considerações finais e perspetivas futuras


6. CAPÍTULO VI – CONSIDERAÇÕES FINAIS E PERSPETIVAS FUTURAS

6.1 Considerações finais

6.2 Perspetivas futuras





Considerações finais e perspetivas futuras


CAPÍTULO VI – CONSIDERAÇÕES FINAIS E PERSPETIVAS

FUTURAS

6.1 Considerações finais

Tendo por base a pesquisa bibliográfica efetuada com o objetivo de fundamentar

as afirmações presentes nesta dissertação, é possível constatar que existem vários

estudos individuais sobre a menopausa e sobre a atividade física, mas não foi possível

encontrar nenhum que correlacione estas duas temáticas em mulheres pós-

menopáusicas, sendo esta uma população com muitas alterações a nível metabólico.

Sendo assim é de grande interesse verificar as alterações introduzidas pela prática de AF

no comportamento das FRA, nesta população.

A influência do tipo de menopausa e do tipo de terapia nas FRA foi estudado com

base na relação das FRA obtidas numa plataforma de forças e correlacionado com estes

dados fornecidos pelas participantes, concluiu-se que nenhuma destas teve influência no

comportamento das FRA

O efeito do envelhecimento e do aumento do tempo da menopausa nas FRA de

mulheres pós-menopáusicas foi estudado com base na relação das FRA com o aumentar

da idade e do tempo de menopausa.

Chegou-se à conclusão que há um aumento na força máxima vertical durante a

fase de transferência de suporte provocado pelo envelhecimento, e um aumento do

incremento dessa força provocado pelo aumento do tempo da menopausa, que também

vai diminuir o rácio Fz2/Fz1. Isto pode-se dever à perda de massa muscular e a outras

alterações que as mulheres estão submetidas aquando deste período, com estes dados

conclui-se que há uma maior solicitação do sistema músculo-esquelético á medida que o

tempo vai passando, esta maior solicitação leva a um aumento da instabilidade da carga

e a um aumento do risco de queda, que nesta população devido a uma maior

probabilidade de osteoporose pode levar a fraturas.

Com o objetivo de se avaliar o impacto da prática de atividade física nas FRA em

mulheres pós-menopáusicas. Analisaram-se os registos de uma plataforma de força e

correlacionou-se com o nível de atividade física praticada, sendo que se dividiu os grupos

em TAFMV e TAFL devido a não haver numero suficiente de participantes a apresentar

um nível de atividade física vigoroso. Podemos ver que a prática de atividade física




moderada a vigorosa diminuiu a carga sentida durante a fase intermédia de suporte, o

que introduzir menos stress no sistema músculo-esquelético e promove uma força de

travagem mais alta o que vai diminuir a velocidade do centro de massa levando a

aumento da estabilidade da caminhada

A prática de atividade física é extremamente importante na diminuição de forças a

que corpo vai estar sujeito nesta fase da vida, pelo que é possível concluir que com a

prática da atividade física os efeitos negativos do envelhecimento em pós menopausa

possam ser atenuados, permitindo uma vida mais saudável.

Estas alterações nas componentes biomecânicas da FRA introduzidas pela

prática da atividade física devem ser consideradas na prevenção de lesões músculo-

esqueléticas e na prescrição e criação de programas de exercício que tenham como

objetivo aumentar a prática de atividade física e atenuar os efeitos da menopausa e do

envelhecimento nesta população.

6.2 Perspetivas futuras

No seguimento do trabalho desenvolvido na presente dissertação e como

perspetiva futura sugere-se uma otimização da ferramenta criada em MATLAB a

introdução automática do peso de cada participante, sendo este obtido diretamente pela

plataforma de força, a introdução de mais pontos relevantes nas componentes, vertical e

ântero-posterior da FRA.

Sugere-se ainda um estudo que introduza a componente medial-lateral e que

possa avaliar as alterações na FRA produzidas pelo tempo de atividade física moderada

e pelo tempo de atividade física vigorosa individualmente. Podendo ainda analisar a

influência de vários tipos de exercício físico nas FRA em mulheres pós-menopáusicas.

Bibliografia


Bibliografia

Acelerometro (2012). acelerometro.

Acrtigraph. (2010). "Acelerometro GT1M." Retrieved 06, 2013, from

http://www.grand-med.com.tw/files/250/actigragh.jpg.

Adamopoulos, D. A., J. A. Loraine and G. A. Dove (1971). Endocrinological studies

in women approaching the menopause. J Obstet Gynaecol Br Commonw. 78:62– 79.

Amadio, A. C., P. H. L. d. Costa, I. C. N. Sacco, J. C. Serrão, R. C. Araujo, L.

Mochizuki and M. Duarte (2000). Introdução à Biomecânica para Análise do Movimento

Humano: Descrição e Aplicação dos Métodos de Medição. Revista Brasileira de

Fisioterapia.

Antunes, S., O. Marcelino and T. Aguiar (2003). Fisiopatologia da Menopasa. Rev

Port Clin Geral. Amadora. 353-7.

Barela, A. M. F. and M. Duarte (2011). Utilização da plataforma de força para

aquisição de dados cinéticos durante a marcha humana. Brazilian Journal of Motor

Behavior. 56-61.

Bartlett, R. (1997). Introduction to Sports Biomechanics, Spon Press.

Bassett, D. J. (2000). Validity and reliability issues in objective monitoring of physical

activity. Res Q Exerc Sport. 71 (2):30-6.

Bassett, D. J., B. E. Ainsworth and S. R. Leggett (1996). Accuracy of five electronic

pedometers for measuring distance walked. Med Sci Sports Exerc. 28 (8): 1071-7.

Baumann, J. U. (1994). Gait Changes in Elderly People. Orthopade. 6.

Bean, J. F., D. K. Kiely, S. Herman, S. G. Leveille, K. Mizer, W. R. Frontera and R.

A. Fielding (2002). "The relationship between leg power and physical performance in

mobility-limited older people." J Am Geriatr Soc 50(3): 461-467.

Beers, M. H. and T. V. Jones (2005). The Merck Manual of Health & Aging: The

Comprehensive Guide to the Changes and Challenges of Aging-for Older Adults and

Those who Care for and about Them, Random House Publishing Group.

Biospace, Ed. (2004). InBody 720 the precision body composition analyser: user´s

manual. Seoul, Biospace Co., Ltd.

Birkhauser, M. H., L. Dennerstein, S. Sherman and N. Santoro (2002). The

menopause of aging. Health NIo, US Department of Health and Human Services.

Bornstein, D. B., M. W. Beets, W. Byun, G. Welk, M. Bottai, M. Dowda and R. Pate

(2011). "Equating accelerometer estimates of moderate-to-vigorous physical activity: In

search of the Rosetta Stone." Journal of Science and Medicine in Sport 14(5): 404-410.

http://www.grand-med.com.tw/files/250/actigragh.jpg




Bromberger, J. T., K. A. Matthews, L. H. Kuller, R. R. Wing and E. N. Neilahn

(1997). Plantinga Prospective study of the determinants of age at menopause. Am J

Epidemiol. 145:124 –33.

Brown, C. S. (2001). Depression and anxi-ety disorders. Obstretics & Gynecology

Clinics of North America. 241–268.

Bus, S. and A. Lange (2005). "A comparison of the 1-step, 2-step, and 3-step

protocols for obtaining barefoot plantar pressure data in the diabetic neuropathic foot."

Clinical Biomechanics 20(9): 892-899.

Castro, M., S. Abreu, H. Sousa, L. Machado, R. Santos and J. P. Vilas-Boas (2013).

"Ground reaction forces and plantar pressure distribution during occasional loaded gait."

Applied Ergonomics 44(3): 503-509.

Cawthon, P. M., K. M. Fox, S. R. Gandra, M. J. Delmonico, C. F. Chiou, M. S.

Anthony, A. Sewall, B. Goodpaster, S. Satterfield, S. R. Cummings and T. B. Harris

(2009). "Do muscle mass, muscle density, strength, and physical function similarly

influence risk of hospitalization in older adults?" J Am Geriatr Soc 57(8): 1411-1419.

Chapman, S. J. (2009). Essentials of MATLAB® Programming, Cengage Learning.

Chen, K. Y. and D. R. Bassett, Jr. (2005). "The technology of accelerometry-based

activity monitors: current and future." Med Sci Sports Exerc 37(11 Suppl): S490-500.

Chong, R. K. Y., N. Chastan, M.-L. Welter and M.-C. Do (2009). "Age-related

changes in the center of mass velocity control during walking." Neuroscience Letters

458(1): 23-27.

Choquette, S., D. R. Bouchard, C. Y. Doyon, M. Senechal, M. Brochu and I. J.

Dionne (2010). "Relative strength as a determinant of mobility in elders 67-84 years of

age. a nuage study: nutrition as a determinant of successful aging." J Nutr Health Aging

14(3): 190-195.

Christofilopoulos, P., A. Panos, K. Masterson, S. Abrassart and M. Assal (2008).

"Pseudoaneurysm of the anterior tibial artery following an ankle sprain: A case report of

an uncommon ankle trauma with review of the literature." Foot and Ankle Surgery 14(1):

40-42.

Chumlea, W. and S. Sun (2005). Bioelectrical impedance analysis. Human Body

Composition. S. Heymsfield, T. Lohman, Z. Wang and S. Going. Champaign, Human

Kinetics: 79-88.

Chuter, V. H. and X. A. Janse de Jonge (2012). "Proximal and distal contributions to

lower extremity injury: a review of the literature." Gait Posture 36(1): 7-15.

Bibliografia


Completo, A. and F. Fonseca (2011). Fundamentos de Biomecanica Músculo-

Esquelética Ortopédica. Porto, Publindústria.

Coulam, C. B., S. C. Adamson and J. F. Annegers (1986). Incidence of premature

ovarian failure, Obstet Gynecol. 67:604–6.

Cuccurullo, S. (2004). Physical Medicine and Rehabilitation Board Review, Demos

Medical Pub.

Dunn, A. L., M. H. Trivedi and H. Á. O’Neal (2001). Physical activity dose response

affects outcome of depression and anxiety. Medicine and Science in Sports and Exercise.

S587–S597.

Ekelund, U., S. J. Griffin and N. J. Wareham (2007). "Physical activity and metabolic

risk in individuals with a family history of type 2 diabetes." Diabetes Care 30(2): 337-342.

Eletromiografia. (2012). "exemplo de eletromiografia." Retrieved 06, 1013, from

http://www.reabil.com.br/public/blog/images/jassica%20reabil.jpg.

Freedson, P. S. and K. Miller (2000). Objective monitoring of physical activity using

motion sensors and heart rate. Res Q Exerc Sport. 71.

Fukagawa, N. K. and R. Marcus (1995). "Relationship of Age-Related Decreases in

Muscle Mass and Strength to Skeletal Status." The Journals of Gerontology Series A:

Biological Sciences and Medical Sciences 50A(Special Issue): 86-87.

Fürstenberg, A. and A. Davenport (2011). "Comparison of multifrequency

bioelectrical impedance analysis and dual-energy X-ray absorptiometry assessments in

outpatient hemodialysis patients." American Journal of Kidney Diseases 57(1): 123-129.

Gabell, A. and U. S. Nayak (1984). "The effect of age on variability in gait." J

Gerontol 39(6): 662-666.

Gabriel, R. C., J. Abrantes, K. Granata, J. Bulas-Cruz, P. Melo-Pinto and V. Filipe

(2008). "Dynamic joint stiffness of the ankle during walking: gender-related differences."

Phys Ther Sport 9(1): 16-24.

Greising, S. M., K. A. Baltgalvis, D. A. Lowe and G. L. Warren (2009). "Hormone

therapy and skeletal muscle strength: a meta-analysis." J Gerontol A Biol Sci Med Sci

64(10): 1071-1081.

Gutiérrez, C. V. (2012). Influence of exercise on mood in postmenopausal women.

Journal Of Clinical Nursing. Granada. 923-928.

Harlow, B. L. and L. B. Signorello (2000). Factors associated with early menopause.

Maturitas. Boston.

Harlow, S., M. Gass, J. Hall, R. Lobo, P. Maki, R. W. Rebar, S. Sherman, P. Sluss,

T. Villiers and f. t. S. C. Group (2012). "Executive summary of the stages of reproductive

http://www.reabil.com.br/public/blog/images/jassica%20reabil.jpg




aging workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging."

Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 97(4): 1159-1168.

Hatano, Y. (1993). Use of the pedometer for promoting daily walking exercise.

ICHPER. 29: 4-8.

Hendelman, D., K. Miller and C. Baggett (2000). Validity of accelerometry for the

assessment of moderate intensity physical activity in the field. Med Sci Sports Exerc. 32

(9):S442-S50.

Henriksson, M. and H. Hirschfeld (2005). "Physically active older adults display

alterations in gait initiation." Gait & Posture 21(3): 289-296.

Hensley, L. D., B. E. Ainswoeth and C. J. Ansorge (1993 ). Assessment of physical

activity – professional accountability in promoting active lifestyles. Journal of Physical

Education. 56-64, .

Hong, Y. and R. Bartlett (2010). Routledge Handbook of Biomechanics and Human

Movement Science, Routledge.

Hsiang, S. M. and C. Chang (2002). "The effect of gait speed and load carrying on

the reliability of ground reaction forces." Safety Science 40(7–8): 639-657.

Hughes, V. A., W. R. Frontera, M. Wood, W. J. Evans, G. E. Dallal, R. Roubenoff

and M. A. Fiatarone Singh (2001). "Longitudinal muscle strength changes in older adults:

influence of muscle mass, physical activity, and health." J Gerontol A Biol Sci Med Sci

56(5): B209-217.

Inbody. (2012). "Inbody 720." Retrieved 04, 2012, from

http://www.inbody.pt/images/stories/in_images/720.jpg.

Inman, V. T., H. J. Ralston and F. Todd (1981). Human Walking. Williams & Wilkins.

Baltimore.

Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge (2006). Inquerito nacional de saude

2005/2006.

Joseph, J. A. and N. Y. A. o. Sciences (1988). Central Determinants of Age-Related

Declines in Motor Function, New York Academy of Sciences.

Keller, T. S., A. M. Weisberger, J. L. Ray, S. S. Hasan, R. G. Shiavi and D. M.

Spengler (1996). Relationship between vertica ground reaction force and speed during

walking, slow jogging, and running. Clinical Biomechanics. 253-259.

Kerrigan, D. C., L. W. Lee, J. J. Collins, P. O. Riley and L. A. Lipsitz (2001).

"Reduced hip extension during walking: healthy elderly and fallers versus young adults."

Arch Phys Med Rehabil 82(1): 26-30.

Kibnlay, S. M. (1986). The Menopause transition: an overview. Maturitas. 137-145.

http://www.inbody.pt/images/stories/in_images/720.jpg

Bibliografia


Kirkwood, R. N. A., Priscila Albuquerque de; Dias, Cláudia Silva (2006).

"Biomecânica da marcha em idosos caidores e não caidores: uma revisão da literatura."

Revista Brasileira de Ciência e Movimento, Brasília : Universidade Católica de Brasília

v.14, n.4: p.103-110.

Kiss, R. M. (2011). "Effect of severity of knee osteoarthritis on the variability of gait

parameters." Journal of Electromyography and Kinesiology 21(5): 695-703.

Kistler. (2013). "plataforma de força 9281." Retrieved 05, 2013, from

http://www.kistler.com/medias/sys_master/celum_assets/8821945630750_931-

834_web_3959_png.jpg?8.

Kovac, I., V. Medved and L. Ostojic (2009). "Ground reaction force analysis in

traumatic transtibial amputees' gait." Coll Antropol 33 Suppl 2: 107-114.

Kozey-Keadle, S., A. Libertine, K. Lyden, J. Staudenmayer and P. Freedson (2011).

"Validation of wearable monitors for assessing sedentary behavior." Med Sci Sports Exerc

43: 1561 - 1567.

Larsson, L., G. Grimby and J. Karlsson (1979). "Muscle strength and speed of

movement in relation to age and muscle morphology." J Appl Physiol 46(3): 451-456.

Lay, A. N., C. J. Hass and R. J. Gregor (2006). "The effects of sloped surfaces on

locomotion: a kinematic and kinetic analysis." J Biomech 39(9): 1621-1628.

Liddle, D., K. Rome and T. Howe (2000). "Vertical ground reaction forces in patients

with unilateral plantar heel pain — a pilot study." Gait & Posture 11(1): 62-66.

Ling, A., A. Craena, P. Slagboomb, D. Gunne, M. Stokkelc, R. Westendorpa and A.

Maiera (2011). "Accuracy of direct segmental multi-frequency bioimpedance analysis in

the assessment of total body and segmental body composition in middle-aged adult

population." Clinical Nutrition 30(5): 610-615.

Lopes, V., P. Magalhaes, J. Bragada and C. Vasques (2009). "Actigraph calibration

in obese/overweight and type 2 diabetes mellitus middle-aged to old adult patients." J

Phys Act Health 6: S133 - 140.

Lopes, V. P. (2003). Caracterização da atividade física habitual em adolescents

de ambos os sexos através de acelerometria e pedometria. Revista Paulista de

Educação Física. 17:51-63.

Lundeen, S., K. Lundquist, M. W. Cornwall and T. G. McPoil (1994). "Plantar

pressures during level walking compared with other ambulatory activities." Foot Ankle Int

15(6): 324-328.

Mann, L., J. F. Kleinpaul and a. et (2008). "A utilização de diferentes bases de apoio

com e sem informação Acta ORL.

http://www.kistler.com/medias/sys_master/celum_assets/8821945630750_931-834_web_3959_png.jpg?8

http://www.kistler.com/medias/sys_master/celum_assets/8821945630750_931-834_web_3959_png.jpg?8




Martin, K., L. Blizzard, M. Garry, R. Thomson, J. McGinley and V. Srikanth (2011).

"Gait initiation in older people—Time to first lateral movement may be the measure of

choice." Gait & Posture 34(3): 374-378.

Masurier, G. L. and C. Tudor-Locke (2003). Comparison of pedometer and

accelerometer accuracy under controlled conditions. Med Sci Sports Exerc. 35 (5): 867-

71.

Matthews, K. E., E. Meilahn, L. F. Kuller, S. F. Kelsey, A. W. Gaggiula and R. R.

Wing (1989). Menopause and risk factors for coronary heart disease. N Engl J Med.

321:641– 6.

Mattison, D. R. and S. S. Thorgeirsson (1978). Smoking and industrial polution, and

their effects on menopause and ovarian cancer. Lancet 187 – 8.

McCormack, G., B. Giles-Corti and R. Milligan (2006). Demographic and individual

correlates of achieving 10,000 steps/day: use of pedometers in a population-based study.

Health Promot J Austr. 17: 43-7.

Miyatake, N., A. Tanaka, M. Eguchi, M. Miyachi, T. I. and T. Numata (2009).

"Reference data of multi frequencies bioelectric impedance method in Japanese." Anti-

Aging Medicine 6(3): 10-14.

Moreau, K. L., R. DeGarmo and J. Langley (2000). The effectiveness of the ACSM-

CDC physical activity recommendation in lowering blood pressure in postmenopausal

women. Med Sci Sports Exerc. 32 (S1): 72.

Moreau, K. L., R. Degarmo and J. Langley (2001). Increasing dailwalking lowers

blood pressure in postmenopausal women. Med Sci Sports Exerc. 33 (11): 1825-31.

Moreira, H. (2004). Influência do Exercício Físico no Risco Cardiovascular e na

Aptidão Física e Funcional de Mulheres Pós-Menopáusicas. F. p. a. C. e. Tecnologia. Vila

Real. Projecto Refª POCI/DES/59049/2004.

Nasseri, N. N. N., F. A. F. Almasganj, S. N. S. Najarian and S. F. S. Farkoush

(2011). "A novel experimental analysis for the scientific study and evaluation of sprained

ankle." Journal of Medical Technology and Physical Therapy 23(1): 46-56.

Nelson, L. M. (2009). Primary ovarian insufficiency. New England Journal of

Medicine. 360:606.

Nelson, T. E., N. Y. Leenders and W. M. Sherman (1998). Comparison of activ-ity

monitors worn duri ng treadmill walking. Med Sci Sports Exer. 30:11.

Nigg, B. M., V. Fisher and J. L. Ronsky (1994). "Gait characteristics as a function of

age and gender." Gait & Posture 2(4): 213-220.

Bibliografia


Nilsson, A., L. Bo Andersen, Y. Ommundsen, K. Froberg, L. Sardinha, K. Piehl-Aulin

and U. Ekelund (2009). "Correlates of objectively assessed physical activity and sedentary

time in children: a cross-sectional study (The European Youth Heart Study)." BMC Public

Health 9(1): 322.

Norkin, C. and D. White (1992). Joint Structure & Function: a Comprehensive

Analysis. F.A. Davis Company.

North American Menopause Society (2010). Estrogen and progestogen use in

postmenopausal women: 2010 position statement of The North American Menopause

Society. Menopause. 242-255.

Nuesch, C., V. Valderrabano, C. Huber, V. von Tscharner and G. Pagenstert (2012).

"Gait patterns of asymmetric ankle osteoarthritis patients." Clin Biomech (Bristol, Avon)

27(6): 613-618.

O guia do fisoterapeuta. (2010). "Os determinantes da marcha." Retrieved 07,

2013, from

http://2.bp.blogspot.com/_7H9r_7bo6nc/S2rlHH8BniI/AAAAAAAABaU/hOmbBvFWYto/s4

00/displacement.JPG.

Oh, K., J. Baek and S. Park (2012). "Gait strategy changes with acceleration to

accommodate the biomechanical constraint on push-off propulsion." Journal of

Biomechanics 45(16): 2920-2926.

Orthopedics, D. (2010) "Walking Abnormalities."

Pais, M. R. d. S. (2005). Efeito de um Programa de Actividade Física no Equilíbrio

Estático e Dinâmico em Idosos. Faculdade de Ciências do Desporto e de Educação

Física. Grau de Mestre.

Patil, B., D. Patkar, S. Mandlik, M. Kuswarkar and G. Jindal (2011). "Single

prediction equation for bioelectrical impedance analysis in adults aged 22-59 years."

Journal of Medical Engineering & Technology 35(2): 109-114.

Pedometer (2013). pedometer, http://www.targetwoman.com/image/step-

pedometer.jpg.

Pestana, M. H. and J. N. Gageiro (2000). Análise de dados para ciências sociais: a

complementaridade do SPSS, Edições Sílabo.

Peterson, D. R. and B. J. D (2008). Biomechanics principles and applications. New

York, CRC Press.

Pires, S. C. C. (2006). A Influência do Exercício terapêutico nos ajustes posturais

antecipatórios dos Doente de Parkinson. Faculdade de Desporto.

http://2.bp.blogspot.com/_7H9r_7bo6nc/S2rlHH8BniI/AAAAAAAABaU/hOmbBvFWYto/s400/displacement.JPG

http://2.bp.blogspot.com/_7H9r_7bo6nc/S2rlHH8BniI/AAAAAAAABaU/hOmbBvFWYto/s400/displacement.JPG

http://www.targetwoman.com/image/step-pedometer.jpg

http://www.targetwoman.com/image/step-pedometer.jpg




Plasqui, G. and K. Westerterp (2007). "Physical activity assessment with

accelerometers: an evaluation against doubly labeled water." Obesity 15: 2371-2379.

Queiroz, M. V. (1998). Osteoporose. Lisboa, LIDEL: 152 p.

Renström, P. A. F. H. and S. A. Lynch (1999). "Lesões ligamentares do tornozelo."

Revista Brasileira de Medicina do Esporte 5: 13-23.

Riley, P. O., U. DellaCroce and D. C. Kerrigan (2001). "Effect of age on lower

extremity joint moment contributions to gait speed." Gait Posture 14(3): 264-270.

Risco, L. (2010). Menopausia: efectos de Cambios Hormonales en Animo y

Cognición. Medwave. 3.

Rocha, J. B. O., B.P.; Mota, M.P.G.; Gabriel, R.; Moreira, H. (2012). "Efeitos do

exercício na composição corporal de mulheres pós-menopausa." Motricidade, 8( 2): 689-

699.

Rothney, P., G. Apker, Y. Song and K. Chen (2008). "Comparing the performance of

three generations of ActiGraph accelerometers." J Appl Physiol 105: 1091 - 1097.

Rowe, D. A., M. T. Mahar, T. D. Raedeke and J. Lore (2004). Measuring physical

activity in children with pedometers: reliability, reactivity,and replacement of missing data.

Pediatr Exerc Sci. 16:343-54.

Santoro, N. (2003). Mechanisms of premature ovarian failure. Paris, Ann Endocrinol.

64:87–92.

Seca 220. (2011). "Estadiometro Seca 220." Retrieved 04, 2013, from

http://www.compresaude.com.br/esporte-e-fitness/fitness/estadiometro-compacto-0-220-

cm-206-seca.

Services, C. M. R. (2012). "Gait Abnormality." 2013, from

http://www.caringmedical.com/conditions/Gait_Abnormality.htm.

Shen, J. (2011). "Load BIOPAC ACQ (AcqKnowledge for PC) data." Retrieved 04,

2012, from http://www.mathworks.com/matlabcentral/fileexchange/14562-load-biopac-

acq-acqknowledge-for-pc-data.

Shetty, N. and S. Bendall (2011). "(i) Understanding the gait cycle, as it relates to

the foot." Orthopaedics and Trauma 25(4): 236-240.

Shuster, L., D. Rhodes, B. Goustout and W. Rocca (2010). "Premature menopause or

early menopause: long-term health consequences." Menopause 65(2): 161-166.

Sipilä, S. (2003). "Body composition and muscle performance during menopause

and hormone replacement therapy." J Endocrinol Invest 26(9): 893-901.

Soares, C. N. and L. S. Cohen (2001). The peri-menopause, depressive disorders

and hormonal variability. Sao Paulo Medical Journal. 78–83.

http://www.compresaude.com.br/esporte-e-fitness/fitness/estadiometro-compacto-0-220-cm-206-seca

http://www.compresaude.com.br/esporte-e-fitness/fitness/estadiometro-compacto-0-220-cm-206-seca

http://www.caringmedical.com/conditions/Gait_Abnormality.htm

http://www.mathworks.com/matlabcentral/fileexchange/14562-load-biopac-acq-acqknowledge-for-pc-data

http://www.mathworks.com/matlabcentral/fileexchange/14562-load-biopac-acq-acqknowledge-for-pc-data

Bibliografia


Sociedade Portuguesa de Menopausa (2012). A Menopausa: Conceito.

Steindler, A. (1953). A historical review of the studies and investigations made in

relation to human gait. Journal of Bone and Joint Surgery. 540–542.

Stergiou, N., G. Giakas, J. E. Byrne and V. Pomeroy (2002). "Frequency domain

characteristics of ground reaction forces during walking of young and elderly females."

Clinical Biomechanics 17(8): 615-617.

Sturdee, D. and A. Pine (2011). Updated IMS recommendations on postmenopausal

hormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climacteric. 302-320.

Sturdee, D. and A. Pine (2011). Updated IMS recommendations on postmenopausal

hormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climacteric. 302-320.

Sutherland, D. H. (2001). The evolution of clinical gait analysis Part I: Kinesiological

EMG. Gait and Posture. 61–70.

Sutherland, D. H. (2002). The evolution of clinical gait analysis. Part II: Kinematics.

Gait and Posture 159–1179.

Sutherland, D. H. (2005). The evolution of clinical gait analysis. Part III: Kinetics and

energy assessment. Gait and Posture. 447–461.

Toschke, J. A., R. von Kries, E. Rosenfeld and A. M. Toschke (2007). "Reliability of

physical activity measures from accelerometry among preschoolers in free-living

conditions." Clin Nutr 26(4): 416-420.

Tremblay, M. S., R. C. Colley, T. J. Saunders, G. N. Healy and N. Owen (2010).

"Physiological and health implications of a sedentary lifestyle." Appl Physiol Nutr Metab

35(6): 725-740.

Trémollieres, A., J. M. Pouilles and C. A. Ribot (1996). Relative influence of age and

menopause on Am J Obstet Gynecol. 175.

Trost, S. G., R. R. Pate, P. S. Freedson, J. F. Sallis and W. C. Taylor (2000). Using

objec-tive physical activity measures with youth: how many days of monitoring are

needed? Med Sci Sports Exer. 32:426-31.

Tudor-Locke, C., D. J. Bassett, A. Swartz, S. Strath, B. Parr, J. Reiss, K. DuBose

and B. Ainsworth (2004). A preliminary study of one year of pedometer self-monitoring.

Ann Behav Med. 28:158-62.

Tudor-Locke, C. and D. R. Bassett (2004). How many steps/day are enough?

Preliminary pedometer indices for public health. Sports Med. 34: 1-8.

Tudor-Locke, C., M. Brashear, W. Johnson and P. Katzmarzyk (2010).

"Accelerometer profiles of physical activity and inactivity in normal weight, overweight, and

obese U.S. men and women." Int J Behav Nutr Phys Act 7: 60.




Tudor-Locke, C. and D. R. B. Jr (2004). How Many Steps/Day Are Enough?

Preliminary Pedometer Indices for Public Health. Sports Med. 34 (1): 1-8.

Tudor-Locke, C., A. Myers and N. Rodger (2001). Development of a theory-based

daily activity intervention for individuals with type 2 diabetes. Diabetes Educ. 27 (1): 85-

93.

Tudor-Locke, C., A. Myers and N. Rodger ( 2001). Development of a theory-based

daily activity intervention for individuals with type 2 diabetes. Diabetes Educ. 27 (1): 85-

93.

Tudor-Locke, C. and A. M. Myers (2001). Challenges and opportunities for

measuring physical activity in sedentary adults. Sports Med. 31 (2): 91-100.

Tudor-Locke, C., A. M. Myers and N. W. Rodger (2000). Formative evaluation of

The First Step Program: a practical intervention to increase daily physical activity. Can J

Diabetes Care. 24 (4): 34-8.

Tudor-Locke, C., S. B. Sisson, T. Collova, S. M. Lee and P. D. Swan (2005).

Pedometer-determined step count guidelines for classifying walking intensity in a young

ostensibly healthy population. Can J Appl Physiol. 30: 666-76.

Urtado, C. B., C. O. Assumpção and A. S. Nunes (2008). Alteracões

Neuroendócrinas e exercício físico na obesidade. Anuário da Produção Acadêmica

Docente, Anhanguera Educacional S.A. XII.

US Department of Health and Human Services (1996). Physical activity and health:

a report of the Surgeon General. Atlanta (GA), US Department of Health and Human

Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic

Disease Prevention.

Vallance, J., E. Winkler, P. Gardiner, G. Healy, B. Lynch and N. Owen (2011).

"Associations of objectively-assessed physical activity and sedentary time with

depression: NHANES (2005-2006)." Prev Med 53: 284 - 288.

Valmassy, R. L. (1996). Clinical Biomechanics of the Lower Extremities. St. Louis -

USA.

Van Beresteijn, E. C. H., J. C. Korevaar, P. C. W. Huijbregts, E. G. Schouten, J.

Burema and F. J. Kok (1993). Perimenopausal increase in serum cholesterol: a 10-year

longitudinal study. Am J Epidemiol. 137:383 – 92.

Van den Noort, J. C., M. van der Esch, M. P. M. Steultjens, J. Dekker, H. M.

Schepers, P. H. Veltink and J. Harlaar (2012). "The knee adduction moment measured

with an instrumented force shoe in patients with knee osteoarthritis." Journal of

Biomechanics 45(2): 281-288.

Bibliografia


Vanhelst, J., L. Beghin, A. Duhamel, P. Bergman, M. Sjostrom and F. Gottrand

(2012). "Comparison of uniaxial and triaxial accelerometry in the assessment of physical

activity among adolescents under free-living conditions: the HELENA study." BMC Med

Res Methodol 12: 26.

Vanhelst, J., J. Mikulovic, G. Bui-Xuan, O. Dieu, T. Blondeau, P. Fardy and L.

Beghin (2012). "Comparison of two ActiGraph accelerometer generations in the

assessment of physical activity in free living conditions." BMC Research Notes 5(1): 187.

Vaughan, C. L., B. L. Davis and J. C. O'Connor (1992). Dynamics of Human Gait.

Cape Town, South Africa, Kiboho Publishers.

Villaverde-Gutiérrez, C., E. Araujo, F. Cruz, J. M. Roa, W. W. Barbosa and G. Ruiz-

Villaverde (2006). Quality of life of rural menopausal women in response to a customized

exercise programme. Journal of Advanced Nursing. 11– 19.

W.L Haskell, e. A. (2007). Physical activity and public health: updated

recommendation for adults from the American college of sports medicine and the

American heart association. Medicine and Science in Sports and Exercis. 39.

Watelain, E., F. Barbier, P. Allard, A. Thevenon and J. C. Angue (2000). "Gait

pattern classification of healthy elderly men based on biomechanical data." Arch Phys

Med Rehabil 81(5): 579-586.

Wearing, S. C., S. R. Urry and J. E. Smeathers (2000). "The effect of visual

targeting on ground reaction force and temporospatial parameters of gait." Clinical

Biomechanics 15(8): 583-591.

Whittle, M. W. (2003). Gait Analysis: an Introduction. Oxford, Butterworth-

Heinemann.

Whittle, M. W. (2007). Gait Analysis. Philadelphia, USA, Elsevier.

Wickstrom, R. (1990). Patrones Motores Básicos Andar,2. Alianza Editorial.

Wilde, B. E., C. L. Sidman and C. B. Corbin (2001). A 10,000 step count as a

physical activity target for sedentary women. Res Q ExercSport. 72 (4): 411-4.

Williams, L. and Wilkins (2009). Lippincott's Nursing Procedures, Wolters Kluwer

Health/Lippincott Williams & Wilkins.

Williams, P. T. (2001). Physical fitness and activity as separate heart disease risk

factors: a meta-analysis. Med Sci Sports Exerc. 33 (5): 754-61.

Winter, D. (2005). Biomechanics and Motor Control of Human Movement. Hoboken,

John Wiley & Sons.

Winter, D. A. (1979). Biomechanics of human movement. Jonh Wiley & Sons. p.202.




Winter, D. A. (1991). The Biomechanics and Motor Control of Human Gait, 2nd edn.

Ontario: University of Waterloo Press, Waterloo.

Winter, D. A. (1991). The biomechanics and motor control of human gait: normal,

elderly and pathological, University of Waterloo Press.

WMA (2008) "World Medical Association Declaration of Helsinki: ethical principles

for medical research involving human subjects."

Womens Health (2012). Menopause and menopause treatments fact sheet.

World Health Organisation (1996). Research on the Menopause in the 1990s.

Geneva, Switzerland, Technical report Scr 866.

Wright, I. C., R. R. Neptune, A. J. van den Bogert and B. M. Nigg (2000). "The

influence of foot positioning on ankle sprains." Journal of Biomechanics 33(5): 513-519.

Wu, Z., X. Wu and Y. Zhang (1990). Relationship of menopausal status and sex

hormones to serum lipids and blood pressure. Int J Epidemiol. 19:297– 302.

Documents

Influência dos níveis de atividade física no comportamento ...tavares/downloads/... · Influência dos níveis de atividade física no comportamento biomecânico das forças reativas