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INSTITUTO BRASILEIRO DE TERAPIA INTENSIVA – IBRATIMestrado em Terapia Intensiva pela Sociedade Brasileira de
Terapia Intensiva - SOBRATI
ALINNE JANUÁRIO TEIXEIRA
SEGURANÇA DO PACIENTE EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA: REVISÃO BIBLIOGRAFICA
BRASÍLIA 2017
2
INSTITUTO BRASILEIRO DE TERAPIA INTENSIVA – IBRATIMestrado em Terapia Intensiva pela Sociedade Brasileira de
Terapia Intensiva – SOBRATI
ALINNE JANUÁRIO TEIXEIRA
SEGURANÇA DO PACIENTE EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA: REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
Tese de Mestrado, apresentada à Banca Examinadora do Instituto Brasileiro de Terapia Intensiva - IBRATI para obtenção do título de mestre em Terapia Intensiva pela Sociedade Brasileira de Terapia Intensiva – SOBRATI, sob a orientação do Prof. Jose Israel Sanchez Robles.
BRASÍLIA – DF2017
3
INSTITUTO BRASILEIRO DE TERAPIA INTENSIVA – IBRATI
Mestrado em Terapia Intensiva pela Sociedade Brasileira de
Terapia Intensiva - SOBRATI
Tese apresentada ao curso de Mestrado do Instituto Brasileiro de Terapia Intensiva
– IBRATI como parte dos requisitos para obtenção do título de Mestre em Terapia
Intensiva – SOBRATI.
____________________________________________
PROF:
Orientador – Jose Israel Sanchez Robles
____________________________________________
2° Examinador
____________________________________________
3° Examinador
____________________________________________
4° Examinador
Nota Final: ____________________
Brasília, _______ de___________________ 2017.
4
Dedico esta tese à minha filha, familiares e
amigos que colaboraram para que este sonho se tornasse realidade.
5
RESUMO
Segurança do paciente em terapia intensiva consiste em manter
o paciente seguro no ambiente hospitalar, protegendo-o de erros ocasionados pela
equipe de saúde que possa até mesmo leva-lo a morte. Foi evidenciado que dentre
os erros, denominados eventos adversos, está em primeiro lugar a falha na
medicação por desalojamento não planejado ou desconexão inadequada dos
equipos, cateteres e drenos. Este estudo tem como objetivo identificar os fatores que
propiciam os eventos adversos em uma Unidade de Terapia Intensiva, relacionados
ao cuidado na percepção da equipe de saúde. Trata-se de um estudo descritivo,
qualitativo e bibliográfico. A coleta de dados foi realizada por meio de uma revisão
das literaturas nacional e internacional, por meio da base de dados da Biblioteca
Virtual de Saúde (BVS), especificamente as bases do LILACS, BDENF e PUBMED,
e na busca de artigos, teses ou dissertações publicadas no período compreendido
entre 2007 a 2017. Foi utilizado os seguintes descritores: Segurança, Enfermagem,
Paciente e Terapia Intensiva. Em relação esta revisão bibliográfica, observou-se que
a prática relacionada à segurança do paciente ainda é insuficiente devido à falta de
conhecimento dos profissionais de saúde, deixando assim o paciente exposto a
eventos adversos que lesam a saúde, ocasionando danos maiores que a própria
doença de base do paciente.
Descritores: Segurança, Enfermagem, Paciente e Terapia Intensiva.
6
SUMÁRIO
1. Introdução ............................................................................................ 07
2. Objetivos .............................................................................................. 09
2.1 Objetivo Geral ...................................................................................... 09
2.2 Objetivo Especifico ............................................................................... 09
3. Materiais e Métodos ................................................................................ 09
4. Resultado e Discussão ............................................................................ 10
4.1 Apresentação dos Resultados .................................................................
4.2 Identificação do paciente ........................................................................ 4.3 Segurança na prescrição ..........................................................................
10
10
12
4.4 Comunicação efetiva ................................................................................
4.5 Cuidado limpo é cuidado seguro ..............................................................
4.6 Cirurgia segura .........................................................................................
4.7 Lesão por pressão......................................................................................
4.8 Quedas .......................................................................................................
4.9 Ações de prevenção e controle de eventos adversos e controle na UTI
5. Considerações finais ..................................................................................
6. Referencias bibliográficas ..........................................................................
13
13
14
16
17
18
19
20
7
1 – INTRODUÇÃO
A segurança do paciente em terapia intensiva é um dos atributos da
qualidade da assistência, e tem adquirido, em todo o mundo, grande importância
para os pacientes, familiares, gestores e profissionais de saúde, com o objetivo de
oferecer uma assistência segura1.
Segurança do paciente tornou-se cada vez mais importante desde a
divulgação do relatório, "Errar é humano", publicado em 2000 pelo Instituto de
medicina (OIM). Este relatório resultou em dois estudos avaliando a incidência de
eventos adversos (EA), realizados em dois hospitais dos EUA para verificar a taxa
de recorrência elevada para tais eventos no serviço de saúde. Estes resultados
mostraram casos de ocorrências de EA em 2,9% para 3,7% do cuidado dado e
também revelou a ocorrência de mortes evitáveis de pacientes entre 44.000 a
98.000 por ano, decorrentes de atos inseguros, o que elevou a preocupação a uma
escala global2.
De acordo com dados da Organização Mundial de saúde (OMS), um a
cada dez pacientes internados em hospitais são vítimas de eventos adversos
causados pelos cuidados dispensados, decorrentes do processo de cuidados
inadequados com consequências graves tanto para os pacientes, causando-lhes
danos que podem leva-los a óbito, e para os profissionais envolvidos nos cuidados,
como stress, quanto para as instituições de saúde, aumentando o custo com a
hospitalização destes pacientes2.
Os Cuidados Intensivos apresentam desafios relacionados à segurança do
paciente. Tendo em vista que as mudanças e quantidades insuficientes de
profissionais capacitados dificultam o desempenho das tarefas que garantam a
segurança nos cuidados propostos pela unidade de terapia intensiva (UTI). Por sua
complexidade, é exigido tomada de decisões rigorosas como a implantação de
protocolos. A dificuldade torna se aparente muitas vezes devido à falta de interesse
e colaboração da equipe com distintas formações e experiências em terapia
intensiva. Estes fatores podem levar à maior incidência de erros pela equipe por
sentir-se insegura para realizar práticas que são passíveis de erros. Os pacientes de
terapia intensiva são na maioria das vezes graves, vulneráveis e expostos a risco de
eventos adversos em razão de sua instabilidade, e necessitando de intervenções
contínuas3.
8
A ocorrência de eventos adversos relacionados à assistência à saúde e,
particularmente, à atuação hospitalar data de longo tempo e constitui assunto
complexo, por ter apresentado um alto índice de morbidade e mortalidade no
sistema de saúde4.
Sabendo da importância do tema, o Ministério da Saúde criou, em 1º de
abril de 2013, o Programa Nacional de Segurança do Paciente com o objetivo de
prevenir e reduzir a incidência de eventos que gerem danos ao paciente, como
quedas, administração incorreta de medicamentos e erros de procedimentos
cirúrgicos5.
A relevância dos eventos adversos na UTI, e, principalmente, a observação
de que a maioria deles pode ser evitada, motivaram diversas iniciativas para
promoção da qualidade e da segurança do paciente, capitaneadas pelas principais
sociedades de medicina intensiva, como o projeto Paragon da Sociedade Americana
de Medicina Intensiva (Society of Critical Care Medicine, SCCM). A finalidade do
protocolo é garantir a segurança do paciente, a fim de reduzir ocorrências de
incidentes. O processo deve assegurar que o cuidado seja prestado à pessoa para a
qual se destina5.
Para explicar melhor sobre a prevenção de eventos adversos, existe um
modelo chamado de ‘‘queijo suíço’’, proposto por James Reason, que tornou-se a
referência para a análise de erros e incidentes relacionados à segurança do
paciente. Porém, muitos profissionais de saúde ainda não conhecem este tipo de
abordagem. O modelo do queijo suíço aponta a ocorrência de falhas do sistema,
como os incidentes que ocorrem na prestação da assistência ao paciente5.
De acordo com esta teoria, em um sistema complexo (como o da saúde),
os riscos são impedidos de causar danos nos pacientes por uma série de fatores.
Cada barreira tem fraquezas inesperadas, ou buracos (semelhança com as fatias de
um queijo suíço). Essas fraquezas são inconstantes – ou seja, representadas pelos
buracos abertos, ao acaso, em cada fatia de queijo. Quando por acaso todos os
buracos estão alinhados, o perigo atinge o paciente e causa dano denominado de
evento adverso. Para que esses eventos deixem de ocorrer ou ocorram com menos
frequência, cria-se pela unidade hospitalar protocolos que servem de orientação aos
9
profissionais e é uma forma uniforme de tornar o serviço de saúde integralizado e
seguindo um mesmo padrão de atendimento5,6.
2 – OBJETIVOS
2.1 GERAL
Identificar os fatores que propiciam os erros em uma unidade de terapia
intensiva relacionados ao cuidado na percepção da equipe de saúde afim de reduzir
os eventos adversos.
2.2 ESPECÍFICOS
1. Levantar os tipos de erros mais acometidos pela equipe de saúde nas Unidades
de Terapia Intensiva.
2. Propor estratégias para minimização dos eventos adversos em Unidades de
terapia Intensiva, conforme revisão bibliográfica.
3 – MATERIAIS E MÉTODOS
O tipo de pesquisa escolhido foi o bibliográfico. A pesquisa bibliográfica
utiliza documentos produzidos, realizando busca bibliográfica para fundamentar suas
ações na investigação científica.
A coleta de dados foi realizada por meio de uma revisão de literatura
nacional e internacional, por meio da base de dados da Biblioteca Virtual de Saúde
(BVS), especificamente as bases do LILACS, BDENF, PUBMED, na busca de
artigos, teses ou dissertações publicadas no período compreendido entre 2007 a
2015. Foram utilizados os seguintes descritores: Segurança, Paciente, Eventos
Adversos e Terapia Intensiva.
Partindo destes procedimentos, foi realizada uma pré-leitura, cuja finalidade
consistiu na materialização de uma visão global sobre o assunto, ao mesmo tempo
10
em que se permitiu verificar a existência ou não de informações úteis para os nossos
objetivos.
Em seguida, realizada leitura seletiva, cujo objetivo residiu na seleção das
informações que interessam à elaboração da tese.
Assim, foram selecionadas as pesquisas de acordo com os objetivos
propostos, chegando à bibliografia potencial, totalizando (18) artigos científicos, (5)
sites e (8) revistas.
4 RESULTADOS E DISCUSSÃO 4.1 – Apresentação dos resultados
Após a seleção da bibliografia potencial, foi realizada uma leitura
interpretativa e temática. As categorias que emergiram foram: a segurança do
paciente, os tipos e as causas dos eventos adversos cometidas pelos profissionais
de saúde, e a responsabilidade na prevenção dos eventos. Quanto aos tipos e as
causas dos eventos adversos que ocorrem na UTI, estão inseridos artigos e notas
prévias que abordam os tipos de eventos adversos e os mais recorrentes.
4.2 – Identificação do paciente
Artigos abordam os aspectos teóricos de eventos adversos destacando que
os erros de medicações são graves6, e que é preciso considerar as muitas variáveis
do paciente tais como: idade, peso, composição corporal, raça e hereditariedade e
variações fisiológicas, pois podem alterar as respostas às drogas e produzir reações
adversas7.
Outra referência é uma nota prévia relatando que os eventos adversos em
enfermagem, na UTI, têm sido apontados como decorrente de várias situações 8.
Destaca, igualmente, que não é necessário apenas conhecer as incidências dos
eventos e suas consequências, mas também explorar em que condições elas
ocorrem, determinando os fatores de risco destes problemas9,14,26.
Existe prioridade no desenvolvimento de pesquisas baseadas em evidências
científicas com melhores práticas voltadas à segurança do paciente, bem como
iniciativas de pesquisas de maior impacto nos problemas de segurança10’11. Por isso,
11
várias pesquisas surgiram com o objetivo de avaliar o clima de segurança nas
instituições de saúde.11
Os estudos trazem inúmeras situações que predispõem ao risco de eventos
adversos, como por exemplo: o distanciamento dos profissionais em relação às
funções que lhes são designadas; a supervalorização das atividades gerenciais
destes profissionais que são determinadas por pressão institucional; desmotivação
e/ou desinformação; delegação de cuidados sem uma supervisão adequada; o
distanciamento do que foi aprendido na formação acadêmica e o executado na vida
profissional; os constantes avanços tecnológicos científicos não atendidos; a falta de
aperfeiçoamento do pessoal; e por fim, uma política nacional de saúde corrompida e
ultrapassada, conduzido ao sucateamento de todo o sistema12,13,14.
Outra causa de eventos adversos é a administração de medicamentos que,
por ser uma tarefa complexa, exige um amplo e sólido conhecimento técnico-
científico. É importante o desenvolvimento de pesquisas e atualização dos
profissionais de saúde, atentando-se para o fato de que novos medicamentos são
lançados no mercado com diferentes métodos de introdução no organismo2.
Um dos fatores que pode reduzir eventos adversos é a identificação do
paciente, que podem ocorrer, desde a admissão até a alta do serviço, em todas as
fases do diagnóstico e do tratamento. Alguns fatores podem potencializar os riscos
na identificação do paciente tais como o estado de consciência do paciente,
mudanças de leito, setor ou profissional dentro da instituição e outras circunstancias
no ambiente7.
Anualmente, cerca de 850 pacientes nos Estados Unidos da América são
transfundidos com sangue destinados a outros pacientes, existem muitos incidentes
relacionados a pulseiras com identificação incorreta, e aproximadamente 3% desses
pacientes evoluem para óbito. Em cada 1.000 pacientes transfundidos um recebe
transfusão destinada a outro paciente. Em 2/3 dos casos, o motivo é a identificação
inverídica da bolsa. A aceitação da pulseira é favorável, os próprios pacientes
acham importante alguma forma de identificação na unidade hospitalar. Segundo os
autores, cerca de 84% dos pacientes consideravam que o hospital deveria utilizar as
pulseiras e 90% afirmaram que concordariam em utilizá-las9.
Os estudos demonstram altos níveis de importância que os profissionais
de saúde estão dando à prática da utilização da pulseira de identificação o mais
12
precoce possível, e à participação do paciente para minimizar o risco de dados
errôneos, e à preocupação com o uso do dispositivo em algumas circunstâncias
clínicas especiais, como transfusão de sangue e administração de medicamentos.
Para assegurar que todos os pacientes sejam corretamente identificados, é
necessário usar pelo menos dois identificadores em pulseira branca ou conforme
padronização. Deve ser colocada em um membro do paciente para que seja
conferido antes do cuidado, e deve conter nome completo do paciente, nome da
mãe, data de nascimento e número de prontuário. O local de escolha para a pulseira
segue a padronização de protocolo da unidade. A pulseira deve esta legível e a
unidade deve prever a durabilidade e cuidar para que o paciente permaneça
identificado durante todo o período de internação. Existem alguns casos especiais
que possam dificultar a identificação do paciente tais como: grandes queimados,
mutilados e politraumatizados, a unidade deve definir um método de identificação
apropriado para que não cause dano ao paciente e ao prestador do cuidado1.
4.3 – Segurança na prescrição e medicação
Com relação à administração de medicamentos, constata- se que, nas
instituições hospitalares, em suas diversas unidades, os profissionais da equipe
multidisciplinar, envolvidos nas diferentes etapas do processo de medicação,
manuseiam inúmeros medicamentos estando, consequentemente, expostos aos
riscos de eventos adversos9.
Essa realidade é também vivenciada pela equipe de enfermagem nos
serviços de emergências, unidades que por absorverem grande demanda de
pacientes com graus variados de gravidade, além de conviverem com deficiência
quantitativa e qualitativa dos recursos humanos e materiais, tornam-se mais
vulneráveis à ocorrência desses eventos. Por ser um procedimento complexo, a
inobservância dos princípios técnico-científicos básicos referentes à terapia
medicamentosa pode desencadear ocorrências indesejáveis, com consequências
imprevisíveis para os pacientes e profissionais. Tendo em vista esse tipo de evento
e o que ele pode ocasionar de gravidade ao paciente, é importante utilizar os 5
certos da medicação que são: nome certo, medicamento certo, dosagem certa, via
de administração certa, horário certo e utilizar também a dupla checagem realizada
13
pela equipe, que se resume em outro profissional conferir a prescrição antes que
seja administrado o medicamento. Quando falamos em segurança na medicação, é
importante falar sobre a segurança na prescrição, que inclui uma prescrição legível,
com doses de medicamentos prescrito de forma clara e objetiva, o que ajuda muito
no desenvolvimento do trabalho em equipe evitando falhas na administração. Uma
prescrição deve conter: nome do paciente, data, assinatura e carimbo médico8.
4.4 – Comunicação efetiva
Tendo em vista estas práticas de segurança surgem questionamentos de
como tem sido a comunicação entre a equipe, se tem sido efetiva ou se tem tido
falhas ocasionando eventos adversos, e o motivo das falhas. Instituições que
possuem profissionais insatisfeitos com o trabalho, apresentam maiores taxas de
rotatividade, que está associadas à ocorrência de eventos adversos, como erros de
medicação infecções nosocômiais e quedas.9,29.
Estudo desenvolvido nos Estados Unidos da América mostrou que 41%
das enfermeiras estavam insatisfeitas com seu trabalho15. Já no Canadá, a
insatisfação foi de apenas 17%, enquanto que na Inglaterra, a porcentagem de
enfermeiras que pretendem sair da profissão foi de 38,9%. Enfermeiros que têm a
oportunidade de crescimento profissional em seu trabalho são mais satisfeitos com a
profissão e têm maior intenção de permanecer na instituição. No Brasil, estudos
apontam que a insatisfação do profissional enfermeiro está relacionada ao acúmulo
de atividades e às escassas perspectivas de obter novos
conhecimentos, prejudicando a qualidade do seu desempenho junto ao paciente. A
comunicação efetiva entre os profissionais de saúde, em especial os de
enfermagem, esta totalmente interligada com a satisfação profissional, deixando
claro que a forma de abordar o profissional quando ocorrem falhas e eventos ou
near miss(quase erros) e a comunicação verbal sem escritura em prontuário também
colabora com a falha no processo de segurança16.
4.5 – Cuidado Limpo é Cuidado Seguro
14
Nas UTIs, pacientes graves são submetidos a procedimentos invasivos e
têm maior risco para eventos adversos, entre estes as infecções relacionadas à
assistência à saúde (IRAS), com alta prevalência nesta população. Na epidemiologia
das IRAS, as mãos dos profissionais de saúde constituem fonte e veículo de
transmissão de microrganismos entre diversos sítios corporais de um mesmo
paciente, e, reciprocamente, e reciprocamente entre esses e o ambiente da
assistência. Para reduzir a carga microbiana, recomenda-se higienizar as mãos com
solução alcoólica, sabonete líquido ou solução degermante1,2.
Reconhecendo a relevância de estabelecer estratégias mundiais para a
promoção da higienização das mãos (HM) e contribuir para a segurança do paciente
e do trabalhador, a OMS lançou, em 2007, o programa Cuidado Limpo é Cuidado
Seguro e recomenda, entre outras estratégias, a observação da adesão e das
condições estruturais para a HM10. O Programa enfatiza cinco momentos que
representam as oportunidades mais frequentes no contexto assistencial para a HM e
são: antes de contato com paciente (oportunidade 1), antes da realização de
procedimento asséptico (oportunidade 2), após exposição a fluidos corporais
(oportunidade 3), após contato com paciente (oportunidade 4), e após contato com
ambiente próximo ao paciente (oportunidade 5). Deste modo, este trabalho se
justifica por permitir conhecer a frequência com que os profissionais que atuam em
UTI higienizam suas mãos, considerando-se as oportunidades durante a assistência,
bem como as condições estruturais e de insumos que a unidade oferece17.
A técnica imprópria de lavagem das mãos, ou a contaminação de equipo
durante um manuseio incorreto ou descuidado, podem causar eventos como o
processo inflamatório da parede de uma veia superficial denominado flebite,
acompanhado ou não da presença de microorganismos13.
Esta ocorrência poderia, potencialmente, ser evitada com o manejo mais
cuidadoso e com a aplicação rigorosa de protocolos como, por exemplo, a infusão
de pequena quantidade de soro fisiológico no catéter antes e depois da
administração dos medicamentos para manter limpo o circuito e evitar obstrução9.
4.6 – Cirurgia Segura
15
Em outubro de 2004, a OMS lançou o "World Alliance para segurança do
paciente", destinado a melhorar a consciência do paciente oferecendo o
desenvolvimento de políticas e estratégias para reforçar a segurança nos cuidados
de saúde17. Um dos desafios globais para a segurança do paciente visa identificar os
itens mais significativos de risco neste contexto, ‘‘Cirurgias seguras salvam vidas’’ 16.
Este desafio foi implementado durante os anos de 2007 e 2008 para reduzir a
ocorrência de dano ao paciente cirúrgico e definir as normas de segurança que
podem ser aplicadas em todos os países que são membros da OMS15.
Especialistas prepararam uma lista de verificação que compreende três
fases de uma operação, sendo elas: entrar (antes da indução da anestesia), fora de
tempo (antes da incisão da pele – pausa cirúrgica, com a presença de todos os
membros da equipe na sala de cirurgia) e assine na saída (antes que o paciente
deixa o departamento)16.
Em todo o mundo, anualmente é realizada uma cirurgia para cada 25
pessoas, que ilustra a importância da segurança no desenvolvimento do processo,
uma vez que estima-se que metade dessas cirurgias resultem em complicações e
morte e 50% destas ocorrências poderia ser evitada15.
Verificações simples, como os dados do paciente, informações clínicas
sobre o paciente o órgão a ser operado e a condição de bom funcionamento e de
disponibilidade de todos os materiais e equipamentos podem fazer a diferença entre
um sucesso e um procedimento com falhas. Estas verificações devem ser incluídas
em check-list e/ou criadas através de protocolos e são de extrema importância no
quesito segurança do paciente e podem impedir o início de uma série de
complicações que afetam o paciente16.
A implementação da lista de verificação é de baixo custo, essencialmente
considerando o benefício e a distribuição do instrumento, entretanto ainda há
dificuldade e resistência da equipe em aplicar o instrumento. O tempo necessário
estimado para a aplicação das três fases do processo de verificação é de três
minutos e recomenda-se que apenas uma pessoa seja responsável por esta
aplicação. O enfermeiro é o profissional indicado para orientar a processo de
verificação de segurança, mas qualquer profissional que participe do procedimento
cirúrgico pode ser o coordenador de verificação. É importante observar a integração
16
e a interação da equipe e utilizar a verificação de segurança como um meio de
comunicação interpessoal, o que serve de facilitador no atendimento ao paciente.
Especialmente, considerando relacionamento interpessoal entre a equipe é um dos
itens mais indicados como um agente estressante entre os profissionais no centro
cirúrgico, excedido somente pela sobrecarga de trabalho15.
4.7 – Lesão por pressão
Quanto aos processos de critérios que nos direcionam à segurança do
paciente é preciso falar sobre Lesão por pressão (LPP) que é uma lesão localizada
na pele e/ou no tecido subjacente, geralmente sobre uma proeminência óssea,
resultante da pressão ou da combinação entre pressão e cisalhamento, causado
pela fricção17.
As LPP são classificadas em Grau I – Lesão eritematosa não
esbranquiçada em pele intacta com descoloração, aumento de temperatura, edema
ou endurecimento podem ser indicadores. A área pode ser dolorosa, firme, suave,
mais quente ou mais fria comparativamente com o tecido adjacente. Grau II – A
superfície lesada encontra-se desunida da epiderme, derme ou ambas,
apresentando-se de forma abrasiva, bolha ou despitelização rasa. Apresenta-se
como uma úlcera brilhante ou seca, sem crosta ou contusões. Esta categoria não
deve ser usada para descrever fissuras da pele, queimaduras por fita adesiva,
dermatite associada à incontinência, maceração ou escoriação. Grau III – Perda
tecidual acometendo área de tecido subcutâneo, que pode estender-se até a fáscia
subjacente. A profundidade de uma úlcera de categoria III varia com a localização
anatômica. Grau IV – Perda tecidual extensa e necrose de músculos, osso e/ou
tendões subjacentes. Uma úlcera de categoria IV pode atingir as estruturas de
suporte (ex. fáscia, tendão ou cápsula articular) tornado a osteomielite e a osteíte
prováveis de acontecer. Existe osso/ músculo exposto visível ou diretamente
palpável18. A tecnologia oferecida pela unidade de terapia intensiva para um melhor
cuidado, apesar de ser indispensável para propiciar uma melhor qualidade de vida
ao paciente assistido, é insuficiente para tornar-se realmente efetiva a assistência ao
indivíduo enfermo19. Considerando o paciente como um ser holístico, deve ser
17
observado como tal, pois seu estado emocional pode, na maioria das vezes, estar
tão comprometido quanto o seu físico20.
Uma das consequências mais comuns e resultantes da longa
permanência7em hospitais e unidade de terapia intensiva em especial é o
aparecimento de alterações na pele. A incidência aumenta proporcionalmente à
combinação de fatores de riscos, dentre eles, a idade avançada e a restrição ao
leito. As taxas de incidência e prevalência na literatura apresentam variações que se
devem às características dos pacientes e ao nível de cuidado, diferenciando-se em
cuidados de longa permanência, cuidados agudos e atenção domiciliar20,33.
Segundo dados da National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), EUA, a prevalência de LPP em internações prolongadas é de 15% e a incidência é de 7% (MOORE ZENA; COWMAN, 2009). No Reino Unido, casos novos de LPP acometem entre 4% a 10% dos pacientes admitidos em hospital27. No Brasil, embora existam poucos trabalhos sobre incidência e prevalência de UPP, um estudo realizado em um hospital geral universitário evidenciou uma incidência de 39,81%21.
De acordo com a Rede Brasileira de Enfermagem e Segurança do Paciente (2013), para evitar estas lesões é indicado estabelecer a frequência do reposicionamento do paciente em um protocolo institucional, lembrando que os pacientes de alto risco para o desenvolvimento de LPP devem ser reposicionados a cada duas horas, no mínimo22,23,24.
4.8 - Quedas
A queda de pacientes internados em terapia intensiva é um fator de risco
para lesões e fraturas que vão de leves a graves, e é agravado se os pacientes
internados forem idosos com mobilidade prejudicada25. A taxa de lesão se mostra
maior em pacientes institucionalizados, sendo que 20% das quedas resultam em
lesões para os pacientes. Diferentes fatores estão ligados à queda de pacientes
institucionalizados. Eles podem ser intrínsecos, isto é, caracterizam-se por
alterações inerentes à condição fisiológica do indivíduo, como as condições
patológicas apresentadas por eles; ou podem advir de fatores extrínsecos, que estão
associados com os riscos oferecidos pelo ambiente26. A queda do paciente
hospitalizado pode ser prevenida por meio da implantação de protocolos com
18
medidas preventivas quando há a identificação do paciente com risco de queda,
garantindo segurança e qualidade no atendimento prestado27,28.
O processo de prevenção do erro humano é realizado através de mudanças
culturais, e consequentemente, com o aumento na identificação dos erros, sendo
imprescindível que a liderança acredite em uma cultura não punitiva, aplicando uma
abordagem sistêmica ao erro. Os membros da equipe precisam sentir-se seguros ao
notificar o erro e quando o fizerem devem ser recompensados e não repreendidos
ou punidos de uma forma que não ocorra incentivo de continuar a prática
indevida28,29,30,31.
4.9 Ações de prevenção e controle de eventos adversos na unidade de terapia intensiva
1 - O profissional de saúde deve estar apto a planejar e coordenar adequadamente o
trabalho no setor de terapia intensiva;
2 – Desenvolver o planejamento das atividades, de acordo com as necessidades do
setor, evitando possíveis transtornos tanto com os recursos humanos como
materiais e equipamentos e, consequentemente, evitar acúmulo de dependências
dos setores de terapia intensiva;
3 – Arquivar registros das intercorrências de forma clara e objetiva, sem rasuras ou
emendas, para que possam servir de provas no âmbito da justiça;
4 - Estimular a equipe quanto a notificação dos eventos adversos.
5 - Implementar educação continuada aos profissionais, para evitar as ocorrências
de eventos adversos e melhorar a qualidade dos serviços;
6 - Direcionar caminhos para as causas dos eventos adversos incentivando a
pesquisa científica e, ajudando na busca de soluções para que elas não voltem a
ocorrer;
7 - Estabelecer um perfil epidemiológico funcional e conscientemente orientado, a
fim de avaliar melhor quais são as situações de eventos adversos e com que
frequência eles ocorrem;
8 - Implantar um sistema de gestão de qualidade que mobilize os recursos
institucionais para a construção de um paradigma, no qual se desenvolvem rotinas,
procedimentos, processos e metodologias no sentido de satisfazer o paciente;
19
9 - Buscar intervenções estruturais que façam a estadia da hospitalização ser mais
confortável para o paciente;
10 - Aplicar protocolos de medidas preventivas, a fim de conhecer os pacientes com
maiores riscos para quedas durante o procedimento do banho. Os profissionais
poderiam adotar medidas específicas preventivas e de segurança, preservando a
saúde dos pacientes e a qualidade do atendimento prestado. Por exemplo: avaliar o
grau de independência para o desempenho das atividades de vida diária, dispor
itens pessoais ao alcance do profissional, manter o ambiente seguro, colocar o leito
em posição equilibrada, mantendo as rodas travadas e grades laterais suspensas,
entre outras;
11 -Não punir os profissionais e sim treinar. Encontramos apoio na literatura e
observamos que encorajando os profissionais a relatarem os erros e acidentes
potenciais para que os processos de trabalho sejam revistos e trazem uma
assistência segura ao paciente;
12 - Orientar sobre o que são os erros de medicação, discutindo cenários para
entender as causas do problema e propostas de melhoria;
13.- Aplicar no gerenciamento de qualidade em terapia intensiva uma administração
dos serviços de saúde voltada a desenvolver um sistema de trabalho para reduzir ou
eliminar as barreiras para a notificação dos erros de medicação, focando a
segurança do paciente como um alto padrão de qualidade da assistência à saúde.
5 - CONSIDERAÇÕES FINAIS
A presente pesquisa bibliográfica demonstrou a relevância do tema
segurança do paciente na unidade de terapia intensiva e a identificação de diversos
riscos aos quais o paciente está exposto, e, a partir disso, a importância de se
adotar condutas padronizadas com o intuito de prevenir o dano. Tanto a
identificação dos riscos quanto a notificação e as medidas tomadas devem fazer
parte da rotina da unidade de terapia intensiva.
A identificação dos riscos da assistência geralmente é feita pela enfermagem
no momento da internação dos pacientes, devendo conter registro informatizado e
impresso, com posterior comunicação à família. Tal ação demonstra a ação
gerencial do enfermeiro, bem como a preocupação com os aspectos éticos e legais
20
a que a instituição terá de responder no caso de haver dano ao paciente. Deixando
claro que há notificação do erro aos profissionais hierarquicamente superiores se
necessário. A notificação foi citada como medida preventiva, ligada diretamente ao
gerenciamento de riscos, pois identificar e investigar o erro torna possível realizar
novos treinamentos para que essas falhas não se repitam. A rotina de identificação e
notificação do erro deve ser transmitida à equipe por meio de programas de
treinamento.
A educação continuada permanente possibilita que se consiga modificar as
práticas profissionais e a própria organização do trabalho, tanto no cotidiano dos
profissionais quanto das organizações. Ela surge a partir dos problemas enfrentados
na realidade das instituições, levando em conta o conhecimento já adquirido pelos
profissionais. Portanto, sugere-se a implantação de protocolos como uma ferramenta
poderosa para o gerenciamento de riscos e para a segurança dos pacientes,
evitando-se os eventos adversos.
6– REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. CONSORCIO BRASILEIRO DE ACREDITACAO; JOINT COMMISSION
INTERNATIONAL. Padrões de Acreditação da Joint Commission Internacional para
Hospitais. 4a ed. [editado por] Consórcio Brasileiro de Acreditação de Sistemas e
Serviços de Saúde. Rio de Janeiro 2011.
2. WORLD HEALTH ORGANIZATION, THE JOINT COMMISSION, JOINT
COMMISSION INTERNATIONAL. WHO Collaborating Centre for Patient Safety
Solutions. Aide Memoire. Patient Safety Solutions. Vol. 1, n. 2, maio 2007.
3. SOUTH AUSTRALIA. DEPARTMENT FOR HEALTH AND AGEING. Policy
Guideline - Patient Identification Guideline, 2011.
4. WALES. NATIONAL HEALTH SERVICE. 1000 Lives Plus. Tools for improvement:
Reducing patient identification errors. 2012.
5. WORLD HEALTH ORGANIZATION, THE JOINT COMMISSION, JOINT
COMMISSION INTERNATIONAL. WHO Collaborating Centre for Patient Safety
Solutions. Aide Memoire. Patient Safety Solutions. Vol. 1, n. 2, maio 2007.
21
6. SCHULMEISTER, Lisa. Patient Misidentification in Oncology Care. Clinical Journal
Of Oncology Nursing. v. 12, n. 3, p.495-498, jun. 2008. Oncology Nursing Society
(ONS).
7. COSTA, TDC et. al; Percepção de profissionais de enfermagem acerca de
segurança do paciente em unidades de terapia intensiva. Revista Gaúcha de
Enfermagem. Vol. 37, n. 3. Porto Alegre, nov. 2016.
8. PADILHA, KG et al. Segurança do paciente em Unidades de Terapia Intensiva:
desenvolvimento de um projeto de pesquisa. Rev. esc. enferm. USP [online]. Vol.49,
n.spe, p.157-163. São Paulo, dez. 2015.
9. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (BR). Segurança do paciente.
Higienização das mãos. Brasília: Ministério da Saúde; 2008.
10. SCOTT, T. et al. The quantitative measurement of organizational culture in health
care: a review of the available instruments. Health Serv Res. Vol. 38, n. 3, p. 923-45.
2003.
11. NOVARETTI, MC et al. Sobrecarga de trabalho da Enfermagem e incidentes e
eventos adversos em pacientes internados em UTI. Rev. bras. enferm. [online].
Vol.67, n.5, p.692-699. 2014.
12. PANCIERI, AP et al. Checklist de cirurgia segura: análise da segurança e
comunicação das equipes de um hospital escola. Rev Gaúcha Enferm. Vol. 34, n. 1,
p. 71-78. 2013.
13. LIMA, ARV et. al; Tecnologia no cuidado ao paciente internado numa unidade de
clinica medica: Segurança na prevenção de lesão por pressão. Mostra
Interdisciplinar do Curso de Enfermagem. Vol. 2, N. 2, dez. 2016.
14. Ministério da Saúde (BR), Agência Nacional de Vigilância Sanitária, Organização
Mundial da Saúde. Segundo desafio global para a segurança do paciente. Cirurgias
seguras salvam vidas. Rio de Janeiro: Organização Pan-Americana da Saúde. 2009.
22
15. FERRAZ, EM. A cirurgia segura: uma exigência do século XXI. Rev Col Bras Cir.
Vol. 36, n. 4, p. 281-282. 2009.
16. Ministério da Saúde/ Anvisa/ Fiocruz. Anexo 02: Protocolo para prevenção de
úlcera por pressão. 2013.
17. MORO, A et al. Avaliação dos pacientes portadores de lesão por pressão
internados em hospital geral. Rev. Assoc. Med. Bras. Vol. 53, n. 4. São
Paulo, jul. 2007.
18. BARRA, DCC et al. Evolução histórica e impacto da tecnologia na área da saúde
e da enfermagem. Rev. Eletr. Enf. [Internet]. Vol. 8, n. 3, p. 422-430. 2006.
19. BENBOW, M. Pressure ulcer risk assessment and prevention. Clinical Practice
Guidelines. Royal College of Nursing: Abril, 2001.
20. ROGENSKI, N. M. B.; SANTOS, V. L. C. G. Estudo sobre a incidência de
úlceras por pressão em um hospital universitário. Revista Latino-americana de
Enfermagem. Vol. 13, n. 4, p. 474- 480, 2005.
21. Mello LRG de, Borges ES, Christovam BP et al. Compreendendo a segurança do
paciente. Rev enferm. (UFPE on line). Vol. 8, n. 8, p. 2954-2956. Ago, 2014.
22. Gandhi TK, Kaushal R, Bates DW. Introdução à segurança do paciente. In:
Cassiani SHB, Ueta J. A segurança de pacientes na utilização da medicação. p. 1-
10. São Paulo: Artes Médicas, 2004.
23. MENEZES, RL; BACHION, MM. Estudo da presença de fatores de riscos
intrínsecos para quedas, em idosos institucionalizados. Ciênc Saúde Coletiva. Vol.
13, n. 4, p. 1209-1218. 2008.
24. SANTOS, JC; CEOLIM, MF. Iatrogenias de enfermagem em pacientes idosos
hospitalizados. Rev Esc Enferm USP [internet]. Vol. 43, n. 4, p. 810-817. 2009.
25. REIS, CT; MARTINS, M; LAGUARDIA, J. A segurança do paciente como
dimensão da qualidade do cuidado de saúde: um olhar sobre a literatura. Ciênc.
saúde coletiva [online]. Vol.18, n.7, p.2029-2036. 2013.
23
26. BECCARIA, LM et al. Eventos adversos na assistência de enfermagem em uma
unidade de terapia intensiva. Rev Bras Ter Intensiva. Vol. 21, n. 3, p.276-282. 2009.
27. NASCIMENTO, CCP et al. Indicadores de resultados da assistência: análise dos
eventos adversos durante a internação hospitalar. Rev. Latino-Am.
Enfermagem [online]. Vol.16, n.4, p.746-751. 2008.
28. RIGOBELLO, MCG et al. Clima de segurança do paciente: percepção dos
profissionais de enfermagem. Revista: Acta Paulista de Enfermagem. Vol. 25, n. 5.
2012.
29. SOCHALSKI, J. Quality of care, nurse staf±ng, and patient outcomes. Policy Polit
Nurs Pract. Vol. 2, n. 1, p. 9-18. 2001.
30. O’Brien-Pallas, L; Thomson, D; Hall, LM; Pink, G; Kerr, M; Wang, S, et al.
Evidence-based standards for measuring nurse staf±ng and performance [Internet].
Ottawa: Canadian Health Services Research Foundation; 2004.
31. Dufeld, C; Roche, M; O’Brien-Pallas, L; Catling-Paull, C; King, M. Staff
satisfaction and retention and the role of the nursing unit manager. Collegian. Vol.
16, n. 1, p. 11-17. 2009.
24
