INSTITUTO DE DESENVOLVIMENTO EDUCACIONAL DO …... RESUMO: A urolitíase é caracterizada pela formação de urólitos, ... a pelve renal, os ureteres, a bexiga e uretra. Na porção

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Projeto de Aperfeiçoamento Teórico e Prático – Getúlio Vargas – RS – Brasil 1

INSTITUTO DE DESENVOLVIMENTO EDUCACIONAL DO ALTO URUGUAI

FACULDADES IDEAU

UROLITÍASE POR ESTRUVITA EM FELINO: RELATO DE CASO

SILVEIRA, Stéfani Moane Schmitt ¹*

BARROS, Marina Vedovatto 1

GRANDO, Mayara¹

MOCELIN, Letícia¹

POMPERMAYER, Gabriela Carolina¹

RIBEIRO, Ticiany Maria Dias²

GALLIO, Miguel²

GRANDO, Rodrigo de Oliveira²

MAYER, Andrei Retamoso²

SEBEM, Juliana Gottlieb²

OLIVEIRA, Daniela dos Santos²

RESUMO: A urolitíase é caracterizada pela formação de urólitos, decorrente de cristais e cálculos. Refere-se à

redução da frequência urinária e aumento do pH da urina, associados a fatores dietéticos. O achado clínico do

gato com obstrução é a presença da bexiga repleta e distendida, sendo difícil de ser esvaziada por compressão. O

objetivo do Projeto de Aperfeiçoamento Teórico Prático, foi acompanhar o caso clinico de um felino

diagnosticado com urolitíase por estruvita, bem como a realização e análise de exames complementares. O

prognóstico do animal varia conforme a quantidade, localização e composição dos urólitos. Distinguir o tipo de

cálculo, permite a instauração de uma terapia mais adequada, que consequentemente irá aumentar a eficácia do

tratamento.

Palavras-chave: urólitos, disúria, obstrução, hematúria.

ABSTRACT: The urolithiasis is characterized by the formation of urólitos, deriving from crystals and

calculations. It refers to reducing urinary frequency and increased pH of urine, associated with dietary factors.

The clinical find of the cat with obstruction is the presence of the bladder filled and distended, being difficult to

be emptied by compression. The objective of the practical theoretical improvement project was to accompany

the clinical case of a feline diagnosed with urolithiasis by Struvite, as well as the realization and analysis of

complementary exams. The prognosis of the animal varies according to the quantity, location and composition of

the Urólitos. Distinguishing the type of calculation allows the establishment of more appropriate therapy, which

will consequently increase the effectiveness of the treatment.

Keywords: Urolith, dysuria, obstruction, hematúria.

1 Discentes do Curso de Medicina Veterinária, Nível V 2015/2- Faculdade IDEAU – Getúlio Vargas/RS.

²Docentes do Curso de Medicina Veterinária, Faculdade IDEAU – Getúlio Vargas/RS. 1* [email protected]

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1 INTRODUÇÃO

O sistema urinário é responsável pela produção, coleta e excreção da urina. É

constituído por um par de rins, localizados dos lados direito e esquerdo, a pelve renal, os

ureteres, a bexiga e uretra. Na porção inicial, os rins têm a função de realizar a filtração

sanguínea através de um sistema de pressão nos capilares locais. Para que ocorra a formação

da urina, o sangue que chega aos rins será filtrado pelos néfrons, afim de que ocorram

reabsorções de possíveis eletrólitos importantes ao organismo, chamados de filtrados. Por

outro lado, contém substâncias consideradas toxicas para o organismo, como a uréia e o ácido

úrico.

O principal fator que afeta o nível de filtração glomerular, é o aumento do fluxo

sanguíneo que ocasionará a elevação do coeficiente de filtração e por consequência, a

quantidade final de urina produzida. O estímulo para que todas essas alterações ocorram, vem

através do sistema nervoso simpático, que irá reduzir ou aumentar a pressão nos capilares

glomerulares, e por consequência, variar o grau e volume de urina excretada.

.A urina excretada por um animal saudável deve ser límpida e de coloração amarela.

Pode ser encontrado bilirrubina, pequenas quantidades de proteína, glicose, hemoglobina,

hemácias e leucócitos. Alterações nas quantidades normais dessas substâncias, podem indicar

patologias e alterar a coloração da urina. Dentre essas, corantes de alimentos, toxinas ou

microorganismos.

O tipo de dieta fornecida aos animais, interfere diretamente no pH da urina, que varia

entre 5,0 à 7,5. O pH ácido, é considerado <6,0 e as causas para a variação deste é a ingestão

de carne vermelha, acidose metabólica ou respiratória. Se o animal apresentar um pH >8,0,

ele é considerado alcalino e as causas deste incluem infecção no trato urinário por bactérias,

decorrentes de dietas baseadas em proteínas vegetais, alcalose respiratória, acidose do túbulo

renal distal e exposição da urina a temperatura ambiente.

Na rotina das clínicas veterinárias, observa-se com frequência casos de felinos com

urolitíase, que é a presença de cálculos ao longo do trato urinário. Alguns fatores de risco

estão relacionados ao manejo, estado reprodutivo, aspectos morfológicos uretrais e idade do

animal.

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O objetivo do presente Projeto de Aperfeiçoamento Teórico Prático, foi acompanhar o

caso clínico de um felino diagnosticado com urolitíase por estruvita, bem como a realização e

análise de exames complementares.

2 DESENVOLVIMENTO

Nesta parte do trabalho será detalhado o referencial teórico, a metodologia

empregada e os resultados encontrados. Contém a exposição ordenada e pormenorizada do

assunto tratado do estudo.

2.1 Referencial Teórico

A urolitíase é a afecção mais encontrada no trato urinário de felinos, caracterizada pela

formação de urólitos, decorrente de cristais e cálculos. Sua causa principal refere-se à redução

da frequência urinária e aumento do pH da urina, associados a fatores dietéticos (ROSA,

2013).

É necessário realizar-se a anamnese de forma completa, com o intuito de definir a

condição do animal, bem como os sinais clínicos. Juntamente com a identificação dos fatores

ambientais que possam contribuir para o estabelecimento da doença, para traçar os possíveis

análises da mesma (WESTROPP, 2007).

O diagnóstico pode ser obtido por meio do histórico clínico e exames físicos do

paciente. Da mesma forma, buscando auxílio através de exames complementares como

hemograma, bioquímicos e exames de imagem como a ultrassonografia. O achado clínico do

gato com obstrução é a presença da bexiga repleta e distendida, sendo difícil de ser esvaziada

por compressão (GRAUER, 2003).

A eficácia do tratamento se dá pelo diagnóstico correto. A identificação da causa

específica possibilita a adoção de uma terapia adequada. As infecções por cálculos por

estruvita podem demorar em média 3 meses para serem dissolvidas. Esta terapêutica adotada

varia conforme o grau da obstrução encontrada no paciente (GUNN-MOORE, 2003).

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2.2 Material e Métodos

Foi atendido na cidade de Erechim/RS, um felino, SRD, macho, 3kg, não castrado

com dificuldade ao urinar, dor ao ser tocado, sem se alimentar, convive com mais animais e

não faz uso de caixa de areia. O mesmo alimenta-se de ração, sem controle da qualidade,

sendo que os gatos ingerem a mesma ração fornecida aos cães. Possivelmente, há um mês

teve contato com outro animal diagnosticado com Felv. O animal tem acesso à rua, vermífugo

e vacinação sem histórico. Proprietária não relata possíveis traumas.

Ao ser realizado o exame clinico notou-se presença de disúria, com distenção na

bexiga, além da algia abdominal e anorexia. O animal apresentou exposição peniana e

observou-se a presença de sangue no orifício da uretra. As mucosas orais apresentavam- se

com coloração pálida e com tempo de perfusão capilar(TPC) de 3 segundos. Temperatura

retal de 37,6°C, pulso 135 bpm e frequência respiratória 84 rpm. Observou-se presença de

ectoparasitas.

Foi coletado sangue venoso, com auxílio de seringa estéril e agulha 25x7, da veia

jugular. Este foi aliquotado em duas amostras, uma contendo anticoagulante ácido

etilenodiaminotetracético (EDTA), para realizar o hemograma. Outra alíquota foi mantida

sem anticoagulante para realizar as analises bioquímicas. Através de cistocentese, foi coletada

uma amostra de urina, para a urinálise. O veterinário responsável pelo caso, dispõe dos

serviços labaratoriais em sua clínica, tornando mais ágil a elaboração dos resultados.

Para o procedimento da contagem dos eritrócitos e leucócitos, foi utilizada a técnica

manual com câmara de Neubauer. É necessário seguir alguns passos para obter o resultado

correto t0,02mL de ais como; 1) Diluição com Cloreto de sódio, sendo 0,4 mL de sol.

Fisiológica: sangue; 2) Preencher as duas câmaras e aguardar 5 minutos; 3)Iniciar a

visualização no microscópio no aumento 400x; 4)Contar as hemácias dos dois retículos, de 5

quadrados na diagonal, e multiplicar o resultado por 10.000. O valor obtido corresponde à

quantidade de hemácias.

Ainda com a câmara de Neubauer, realizou-se também a contagem de leucócitos

totais. Utilizou-se como diluente, o líquido de Turck para fazer a lise das hemácias e unificar

a visualização dos leucóticos. As proporções seguem, 0,4 mL de diluente : 0,02 mL de

sangue. Da mesma maneira, preencheu-se os dois retículos da câmara e aguardar o tempo

necessário. Visualizar no microscópio no aumento 100x. A contagem foi feita através dos 4

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quadrados periféricos em sentido zigue-zague. Multiplicou-se o valor das duas câmaras por

50.

Figura 1: Diluição do sangue para câmara de Neubauer. Fonte: VEDOVATTO, Marina,

2017. Erechim/RS

Foi soliciado como parâmetros bioquímicos, a uréia, creatinina e Alanina Amino

Transferare-(ALT) para avaliar a função renal e hepática. O material foi depositado em um

frasco estéril e sua análise deve ocorrer dentro de 2 horas.

3 RESULTADOS E DISCUSSÕES

Após a avaliação do paciente, em conjunto com a anamnese e os exames laboratoriais

solicitados, diagnosticou-se o animal com urolitíase. O primeiro exame complementar

realizado, refere-se ao hemograma, conforme valores demonstrados na tabela a seguir.

Tabela 1: Resultados hemograma felino. Fonte: SILVEIRA, Stéfani, 2017. Getúlio

Vargas/RS.

ERITROGRAMA PARÂMETROS

NORMAIS

Hemácias 4,45 5,0-10

Hematócrito 14% 24-45%

Hemoglobinometria 4,6g/dl 8-15g/dl

VCM 31,46fl 39-55fl

CHCM 32,86% 30-36%

HCM 10,34pg 13-18 pg

Plaquetas 160.000 230-680

Presença de anisocitose

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Ao analisar a tabela 1, referente aos resultados dos exames eritrocitários realizados no

paciente, constatou-se que o mesmo apresenta um quadro de anemia, em conjunto com

hematócrito baixo, VCM abaixo do índice, e os níveis plaquetários, bem abaixo do parâmetro

de referência, o que pode explicar a presença de sangue na urina. A anemia progressiva em

grande parte dos gatos varia conforme o grau de comprometimento renal (POLZIN, et al

1997).As alterações do hemograma mais frequentes num quadro de urolitíase do trato urinário

é a anemia e, eventualmente, são por insuficiência renal crónica (Salisbury, 2001).

Conforme a figura 2, notou-se a presença de acantócitos. Os acantócitos são hemácias

com projeções irregulares do citoplasma, de diferentes formas e tamanhos. Este aspecto da

hematúria é resultado da diapedese das hemácias, ao passarem pela barreira de filtração

glomerular e por agressões ao longo do sistema tubular renal, sob a influência de alterações

do pH (RATH, 1992).

Figura 2: Esfregaço sanguíneo. Vermelho: Neutrófilo Segmentado, Azul: Acantócito e

Laranja: Anisocitose : Objetiva 100x Fonte: SILVEIRA, Stéfani, 2017.

Getúlio Vargas/RS

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LEUCOGRAMA PARÂMETROS

NORMAIS

Leucócitos totais 22.250 5.500-19.500

Basófilos zero Raros

Eosinófilos zero 0-1500

Neutrófilos bastonetes 2447 0-330

Neutrófilos segmentados 11792,5 2500-12000

Linfócitos 7565 1500-7000

Monócitos 445 0-850

Tabela 2: Resultados leucograma felino. Fonte: SILVEIRA, Stéfani, 2017. Getúlio

Vargas/RS.

O segundo exame clínico realizado no felino, foi o leucograma, afim de detectar

possíveis inflamações, sobretudo se existe também obstrução ureteral (Adams, 2010).

Diagnosticou-se o animal com leucocitose, caracterizado como aumento dos leucócitos,

detectando infecção bacteriana. Outra alteração visualizada no leucograma, foi um aumento

significativo dos neutrófilos bastonetes, que indica a produção excessiva de novas células para

conter a contaminação pelas bactérias.

Como resposta inicial da medula óssea frente à um processo infeccioso é a liberação

dos neutrófilos de reserva. Ocorre também aceleração do processo de maturação e liberação

das células obtendo como resultado o desvio à esquerda: indicando presença de maior

quantidade de bastonetes, células mais jovens. A presença de mais de 500 bastões/mm3

constitui indicação de infecção (PEREIRA, 2008).

BIOQUÍMICO VALOR DE

REFERÊNCIA

Creatinina 2,81 mg/dl 0,8-1,80 mg/dl

Uréia 121,00 mg/dl 20-65 mg/dl

Tabela 3: Resultados bioquímico sérico. Fonte: SILVEIRA, Stéfani, 2017. Getúlio

Vargas/RS.

Em um quadro clínico de insuficiência renal sugere-se que a sintomatologia está mais

relacionada com os níveis de uréia do que com o de creatinina, já que a excreção de uréia não

depende somente da taxa de filtração glomerular, mas também da taxa de fluxo do filtrado

(FINCO, 1995).

Ao realizar a análise estatística dos níveis de ureia e cratinina, observou-se o aumento

de ambas. A creatinina plasmática é derivada, do catabolismo da creatina presente no tecido

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muscular. A excreção de creatinina é realizada por via renal, já que a mesma não é

reabsorvida nem reaproveitada pelo organismo. Consequentemente, os níveis de creatinina

plasmáticos refletem a taxa de filtração glomerular, sendo que níveis altos de creatinina

indicam uma deficiência renal (TEIXEIRA, 2013).

A uréia é um produto nitrogenado não proteico, sintetizado no fígado, que utiliza a

amonia derivada do catabolismo dos aminoácidos resultando no catabolismo de proteinas

exógenas derivadas da dieta e endógenas. A excreção renal da uréia é realizada através da

filtração glomerular, e indíces elevados da mesma ocorrem quando há diminuição da filtração

por insuficiência renal, e/ou por uma dieta rica em proteínas (HENNEMANN, et al, 1996).

URINÁLISE VALOR DE

REFERÊNCIA

Cor Vermelha Amarelo claro

Volume 15 ml 100-200 ml/dia

pH 5 5,5-7,5

Leucócitos Positivo +++ Traços

Cristais Presentes Ausentes

Bactérias Presentes Ausentes

Sangue oculto Positivo ++ Negativo

Tabela 4: Resultados bioquímico sérico. Fonte: SILVEIRA, Stéfani, 2017. Getúlio

Vargas/RS.

Ao realizar o exame urinálise, busca-se detectar substâncias presentes na urina. Para a

coleta do mesmo, foi utilizada a técnica de cistocentese, que consiste na punção de uma

agulha na bexiga do animal. Esse procedimento pode ocasionar possíveis lesões como

hemorragia. Porém é o único método possível de ser realizado no animal que está obstruído

(SILVA, et al., 2013).

A análise da urina, busca fornecer dados como densidade urinária, alteração no pH,

grau de hematúria, proteinúria, assim como o aparecimento de células inflamatórias e cristais.

(ROSA, 2010).

Segundo Pinheiro (2009), nos animais que encontram-se obstruídos, o exame da urina

manifestará hematúria, conforme figura 3, ocasionada pela distensão da bexiga devido

rompimento de vasos e consequentemente ocasionando um quadro de hemorragia, além de

todos os fatores associados ao processo inflamatório.

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Figura 3: Urina coletada, com presença de hematúria. Fonte: MOCELIN, Letícia, 2017.

Erechim/RS.

Com o intuito de obter-se um prognóstico para o animal, optou-se pela realização do

exame de ultrassonografia abdominal. O mesmo, tem por objetivo analisar a integridade do

trato urinário, além de certificar a presença de cálculos e tampões que estão na bexiga e

possam obstruir a uretra. Busca-se avaliar a espessura da parede da bexiga, caso esteja

distendida, além de verificar a presença de neoplasias e anormalidades anatômicas (COSTA,

2009).

Figura 4: Imagem ultrassonográfica de felino evidenciando parede vesical com repleção

aumentada e espessada. Fonte: Clínica veterinária PetClínica, PAZ, Mayara, 2017.

Erechim/RS.

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Segundo Nelson e Couto, (2010), o tratamento é baseado de acordo com o nível em

que se encontra a obstrução do animal. Inicialmente, é necessário realização da cistocentese

para desobstruir a bexiga. Para repor os eletrólitos, perdidos decorrentes da desidratação,

sugere-se a administração de fluidoterapia. Em casos de cálculos que não podem ser

dissolvidos, como os de oxalato de cálcio, torna-se necessário a remoção cirúrgica dos

urólitos.

O procedimento cirúrgico é indicado quando os protocolos médicos são ineficazes,

para alivio da obstrução, quando associados com infecção urinária, quando o paciente não

responde a terapia de dissolução do urólito, ainda a intervenção cirúrgica é aconselhada

quando recidivas do quadro causaram prejuízos significativos na função renal e danos

anatômicos (OSBORNE, 2004).

Como primeira opção para o tratamento, realizou-se fluidoterapia, acompanhado de

analgésico e antibioóticoterapia. Adotou-se a lavagem da bexiga, através da sondagem

urinária, com intuito de buscar a desobstrução da mesma. Os objetivos do tratamento, são

corrigir qualquer fator predisponente, eliminar cálculos existentes por meio de um tratamento

médico ou cirúrgico, conforme figura 5, e diminuir recidivas (FORRESTER, 2003).

Figura 5: Procedimento cirúrgico. Fonte: MOCELIN, Letícia, 2017.

Erechim/RS.

Complicações são fatores importantes que afetam o prognóstico de cada caso em

particular. É frequente complicações pós-cirúrgicas ocorrerem principalmente se o

diagnóstico for confirmado tardiamente ou quando tratados somente com analgésicos por

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vários dias, também quando o animal possui sequelas graves e no atraso para o

encaminhamento cirúrgico submete o paciente a ter riscos altos de óbito (KUMPER,1994).

A estruvita tem em sua composição magnésio, amônio e fosfato. A urina supersaturada

com esses elementos, associada à infecção do trato urinário, urina alcalina, e à dieta,

influenciam a formação dos cálculos de estruvita (Stevenson & Rutgers, 2006).

Atualmente, pesquisadores e empresas buscam a produção de alimentos que atuem na

prevenção das urolitíases por estruvita e oxalato de cálcio, os dois tipos mais comuns de

urólitos. Com o intuído de melhorar a qualidade dos alimentos, buscando reduzir os aspectos

metabólicos desencadeados pela ingestão dos alimentos (Carciofi, 2007).

As urolitíases são a causa mais comum de doença obstrutiva do trato urinário inferior

em cães e gatos. A dieta influencia a composição da urina, de modo que determinados fatores

alimentares desempenham grande papel como causadores do aumento de possíveis riscos ou

na prevenção de urolitíases (Wagner et al., 2006).

4 CONCLUSÃO

Sabe-se que felinos são acometidos mais frequentemente por urolitíases, em virtude de

desbalanceamento nutricional e baixo consumo de água, que acarreta na variação do pH

urinário. O prognóstico do animal varia conforme a quantidade, localização e composição dos

urólitos. Distinguir o tipo de cálculo, permite a instauração de uma terapia mais adequada, que

consequentemente irá aumentar a eficácia do tratamento. A primeira tentativa de tratamento

ao paciente relatado não surtiu efeito esperado, e optou-se secundariamente pela remoção

cirúrgica. Durante o procedimento, encontrou-se coágulos de sangue na bexiga do mesmo,

decorrente de um trauma não relatado pelo proprietário. Alguns dias após, o felino veio a

óbito, devido a complicações secundárias. Sugere-se aos proprietários, o acompanhamento

periódico ao médico veterinário, afim de desenvolver a prevenção adequada, oferecendo uma

dieta de boa qualidade, buscando evitar o surgimento de cristais formadores de urólitos na

urina. Com a realização de exames rotineiramente, pode-se diagnosticar mais rapidamente

qualquer patologia, oferecendo ao proprietário maiores seguranças para o tratamento

terapêutico, sem necessidade de realizações cirúrgicas.

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5 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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