INSUFICIENCIA RESPIRATÓRIA AGUDA Disciplina de Pneumologia – UFF Monitora: Caroline Delcides Ramos Professor: Cristóvão Clemente Rodrigues

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATÓRIA AGUDARESPIRATÓRIA AGUDA

Disciplina de Pneumologia – UFF

Monitora: Caroline Delcides Ramos

Professor: Cristóvão Clemente Rodrigues

Insuficiência Respiratória Insuficiência Respiratória Aguda Aguda Definição: Incapacidade de efetuar troca

gasosa resultando em inadequada oxigenação dos tecidos e eliminação do dióxido de carbono de de forma abrupta ou rapidamente progressiva, potencialmente fatal.

Definição:◦Gasometria arterial em ar ambiente:

PaO2 < 60 mmHg* e/ou PaCO2 > 45 mmHg**

* PaO2 < 102 – idade 3** Exceto para pacientes retentores

crônicos de CO2

Insuficiência Respiratória Insuficiência Respiratória Aguda Aguda

Fisiopatologia◦ Hipoventilação

Não há renovação do ar alveolar ↓[O2] ↑[CO2]

◦ Alteração na difusão Espessamento da MAC CO2 se difunde mais facilmente

hipoxemia sem hipercapnia, inicialmente.

◦ Alteração na relação ventilação/perfusão V/Q ↓ V/Q: Ventilação insuficiente baixa oxigenação sem

hipercapnia devido à facilidade de difusão CO2 , inicialmente.

Mecanismo compensatório: vasoconstrição hipóxica desvio do sangue para áreas com melhor ventilação alveolar ↑ V/Q

V/Q =0 SHUNT

↑ V/Q: Espaço Morto perfusão insuficiente hipoxemia e hipercapnia


:

Classificação:◦ Tipo I ou Hipoxemica

IRA Pulmonar PaO2 < 60% SO2 < 90% P(A-a) O2 aumentada

◦ Tipo II ou Hipercápnica IRA extrapulmonar - redução na ventilação pulmonar PaCO2 > 45% pH < 7,3 P(A - a) O2 normal Hipoxemia da hipoventilação (↓ PAO2 alveolar

↓PaO2 arterial)


Causas da IRA HipoxemicaAlteração da relação V/Q

◦ ↓ V/Q : EAP, SARA, hemorragia pulmonar, contusão pulmonar, pneumonia, asma, DPOC, atelectasia.

◦ ↑ V/Q : TEP e choque.

Redução da difusão◦ Aumento do espaço alvéolo-capilar :edema e fibrose .

Redução da pressão Alveolar de oxigênio (PAO2)◦ Altas altitudes com baixa pressão atmosférica de O2.


Causas da IRA Hipercápnica Neuromuscular

◦ AVC, TCE, neoplasias cerebrais, depressão no centro respiratório (drogas, anóxia, hipertensão intracraniana, opiáceos, barbitúricos), miastenia gravis, TRM, S. Guillain Barré e distrofia muscular.

Restritiva◦ Alteração na caixa torácica (cifoescoliose,

obesidade, decúbito, paralisia do n. frênico, fratura de costela* e ascite).* ”flail chest”

Obstrutiva◦ Aspiração de corpo estranho, DPOC*, edema de

glote e queda de língua.


ATENÇÃO!!! IATROGENIA NO CENTRO DE TERAPIA INTENSIVA EM PACIENTES COM VENTILAÇÃO

MECANICAAvaliar sempre os parâmetros ventilatórios tais como: FR, Volume

corrente, FiO2 e razão PaO2/FiO2


ATENÇÃO!!! IATROGENIA NO CENTRO DE TERAPIA INTENSIVA EM PACIENTES COM VENTILAÇÃO

MECANICAAvaliar sempre os parâmetros ventilatórios tais como: FR, Volume

corrente, FiO2 e razão PaO2/FiO2

Manifestações Clínicas:◦ Extremamente variado por ser secundária

a várias doenças. Início: taquipnéia, sinais de esforço respiratório

como uso de musculatura acessória da respiração, tiragem intercostal, batimento de asa do nariz.

Depois: sinais e sintomas de hipoxemia e hipercapnia



Hipoxemia HipercapniaDispnéia (Simpatico)Ansiedade/SudoresePalpitação/AnginaAgitação psicomotoraTaquipnéiaCianoseTaquicardia → Bradicardia → depressão miocárdica → choqueComa

Cefaléia LetargiaMiosePapiledemaBradicardiaTremorHipotensão e taquicardiaConfusão mental → sonolência → Coma

Manifestações Clínicas

Diagnóstico:

◦Sinais e sintomas clínicos ◦Confirmação por gasometria em ar

ambiente: PaO2 < 60 mmHg e/ou PaCO2 > 45 mmHg

Importante: SO2 < 90% - Oximetria pH < 7,35


Diagnóstico da doença de base:

◦Radiografia de tórax: consolidações, atelectasia, derrame pleural, pneumotórax e deformidades torácicas.

◦ECG, ECO, cintilografia pulmonar, angioTC tórax, arteriografia, TC crânio, RNM , eletroneuromiografia , US


Tratamento

◦Objetivos: ◦ - paciente hígido ?

- tratar a doença de base - corrigir a hipoxemia e a

hipercapnia - garantir oxigenação adequada

dos tecidos (corrigir a hemoglobina e a circulação c/aminas / volume )


Hipoxemia Administração de O2◦ PaO2 < 60 mmHg e/ou SpO2 < 90%◦ Retentores crônicos de CO2: 1-2l/min◦ Hipoventilação: resposta parcial a O2

◦ Distúrbio V/Q: boa resposta a O2

◦ Shunt: não responde bem a O2 → VM

◦ Métodos: cateter e cânula nasal, máscaras nasais, máscaras de Venturi, máscaras em tenda ou tubo T


Máscara de Máscara de VenturiVenturi

Máscara em Máscara em tendatenda

Hipercapnia

◦ Uso de broncodilatador nos casos de broncoespasmo

◦ Desobstrução das vias aéreas com fisioterapia e/ou broncoscopia

◦ Estimulação SNC e diafragma: uso de xantinas como aminofilina ou teofilina

◦ Fisioterapia respiratória◦ Avaliar necessidade de ventilação

mecânica


Ventilação Mecânica Indicações:

◦ Freqüência respiratória > 35 irpm◦ Incoordenação muscular tóraco-abdominal –

respiração paradoxal◦ PaO2 < 60 mmHg ou SaO2 < 90% mesmo após

oxigenoterapia.◦ PaCO2 > 55 mmHg (exceto em retentores crônicos de

CO2) com acidose respiratória (pH < 7,3)◦ Taquipnéia persistente e/ou grande trabalho

respiratório com índices gasométricos limítrofe◦ Rebaixamento do nível de consciência ( hipercapnia )◦ Choque circulatório


Métodos Ventilatórios

◦Não invasiva - CPAP ou BiPAP

◦Invasiva – Suporte Vent.,controle pressórico,volume , não consensuais (i/e invertido)


Bibliografia:Bibliografia:Doenças Pulmonares. Tarantino, 2008.Harrison - Medicina Interna, 16ª Edição,

2005. Uptodate www.pneumoatual.com.br

http://www.pneumoatual.com.br/

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