IntoxicaçõesProf Bruno Silva

Introdução• A intoxicação é o efeito nocivo que se

produz quando uma substância tóxica é ingerida ou entra em contato com:– Pele e olhos– Mucosa: Nasal, do trato gastrintestinal, dos

porgãos genitais• São situações comuns na prática clínica

principalmente em emergências e são a causa mais freqüente de acidentes domésticos não mortais.

Introdução• As intoxicações acidentais ou intencionais,

são consideradas uma importante causa de ida a emergências médicas ou internações;

• A OMS estima que aproximadamente 1,5 a 3% da população é intoxicada por ano. – Isto representa para nosso país, até

4.800.000 novos casos a cada ano. – De 0,1 a 0,4 % das intoxicações culminam

em óbito.

Introdução• Muitas vezes estamos diante de casos em

que há uma exposição evidente, porém há casos em que a exposição é apenas possível.

• Portanto a hipótese de intoxicação deve ser sempre um diagnóstico diferencial em quadros obscuros e com sintomatologia não enquadrável.

Introdução• Aproximadamente 70% das intoxicações

são agudas• Cerca de 90% das intoxicações agudas se

dá por ingestão (isto é por via oral).

Produtos tóxicos comuns

Diagnóstico• O diagnóstico das intoxicações agudas

emprega os mesmos processos para o diagnóstico de qualquer condição clínica:– História ( anamnese )– Exame físico– Exames laboratoriais ( Se necessário )

Diagnóstico• Lembre-se sempre: • PARA DIAGNOSTICAR UMA PARA DIAGNOSTICAR UMA

INTOXICAÇÃO, É PRECISO PENSAR INTOXICAÇÃO, É PRECISO PENSAR NELANELA !!

Diagnóstico• Na prática clínica, as eventualidades que

se apresentam, podem estar enquadradas dentro de 2 possibilidades:1.1.Exposição evidenteExposição evidente2.2.Exposição possívelExposição possível

Exposição evidente• Quando há uma exposição evidente,

clara, ela pode estar enquadrada em uma das seguintes condições:– O toxicante (tóxico) e a dose são conhecidosO toxicante (tóxico) e a dose são conhecidos– O toxicante é conhecido porém a dose é O toxicante é conhecido porém a dose é

desconhecidadesconhecida– O toxicante e a dose são desconhecidosO toxicante e a dose são desconhecidos

Exposição evidente• Diante de uma exposição evidente, o

problema principal é:– Avaliar a QUANTIDADE do toxicante e a sua Avaliar a QUANTIDADE do toxicante e a sua

toxicidade.toxicidade.• O tratamento dependerá da quantidade e

da toxicidade do toxicante.

Exposição possível• É a ausência de exposição clara

(evidente) porém com:– Brusca transição do estado de saúde para um Brusca transição do estado de saúde para um

distúrbio orgânico importante e com risco de distúrbio orgânico importante e com risco de morte.morte.

– Aparecimento simultâneo de sintomas Aparecimento simultâneo de sintomas semelhantes em nº significativo de pessoas.semelhantes em nº significativo de pessoas.

Exposição possível• Entram nessa situação, o encontro de

“pistas” como:– Vidros, Vidros, – Fracos vazios, Fracos vazios, – Envelopes de fármacos vazios ou Envelopes de fármacos vazios ou

mastigados, mastigados, – Partes de plantas, Partes de plantas, – Seringas recém-usadas, Seringas recém-usadas, – Cartas de despedidas ou de tentativa clara de Cartas de despedidas ou de tentativa clara de

suicídio no local onde se encontravam o suicídio no local onde se encontravam o paciente, ou próximo a ele.paciente, ou próximo a ele.

Diagnóstico diferencial• Pensar em intoxicação para o diagnóstico

de uma enfermidade com:– Quadro clínico obscuroQuadro clínico obscuro– Com sintomatologia não enquadrávelCom sintomatologia não enquadrável– Etiologia desconhecidaEtiologia desconhecida– Pacientes desacordados e encontradoPacientes desacordados e encontrado

• Lembre-se: Envenenamento deve ser considerado sempre no diagnóstico diferencial !

Exame físico• Muitas vezes, como os pacientes chegam

desacordados e sem informações importantes que podem nos nortear a um diagnóstico, o exame físico completo se torna um aliado fundamental.

• Além de ser completo, para obter uma visão integral do paciente e manutenção de suas funções vitais, devemos procurar alguns sinais e sintomas que juntos podem fechar o diagnóstico.

Exame físico: Hálitos• De polidor de prata (amêndoas amargas):

– Intoxicação por: Cianeto• Alho:

– Intoxicação por: Arsênico, fósforo, tálio e parathion

• Acetona: – Intoxicação por: Acetona, álcool, isopropílico,

metanol, aspirina• Gás de carvão:

– Intoxicação por: Monóxido de carbono

Exame físico: Hálitos• Pêra:

– Intoxicação por: Hidrato de cloral• Graxa de sapato:

– Intoxicação por: Nitrobenzeno• Cânfora:

– Intoxicação por: Cânfora• Álcool:

– Intoxicação por: Álcool

Exame físico: Boca• Sialorréia:

– Organofosforados (OF),

– Carbamatos, – Arsênico, – Estricnina, – Chumbo,

– Mercúrio, – Tálio, – Cogumelos, – Nicotina, – Aspirina, – Cáusticos

Exame físico: Boca• Xerostomia (boca seca):

– Atropínicos, – Anti-histamínicos, – Efedrina, – Anfetamina

Exame físico: Boca• Descoloração das gengivas:

– Chumbo, – Mercúrio, – Arsênico, – Bismuto

Exame físico: Olhos• Miose:

– Narcóticos,– OF,– Carbamatos,– Pilocarpina,– Muscarina,– Ipeca,

Exame físico: Olhos• Midríase:

– Atropínicos– Cocaína– Anfetaminas– Meperidina– Éter– Cânfora

– Álcool– Cianeto– Monóxido de carbono– Nicotina– Benzeno– LSD

Exame físico: Cardiovascular• Taquicardia:

– Álcool– Arsênio– Atropínicos– Aspirina– Efedrina– Nicotina– Cocaína– IPECA– Anfetamina

• Bradicardia:– Digitálicos– Gasolina– Nicotina– Cogumelos– Narcóticos– Cianeto– Simpaticomiméticos– OF– Carbamatos

Exame físico: Cardiovascular• Hipertensão:

– Anfetaminas– Chumbo– Nicotina– Simpaticomiméticos

• Hipotensão:– Fenotiazínicos– Imipramina

Exame físico: Cardiovascular• Alterações no ECG:

– Arritmias ventriculares:Arritmias ventriculares: • Arsenico, imipramina

– Bloqueio atrioventricular: Bloqueio atrioventricular: • Cianeto, dextropropoxifeno

– QT prolongado:QT prolongado: • Fenotiazinas

– OutrasOutras: • Ipeca

Exame físico: Pele• Marcas de agulhas:

– Narcóticos e anfetaminas• Vesículas tensas:

– Barbitúricos• Bolhas nos pés:

– Monóxido de carbono• Pele seca e quente:

– Atropínicos e botulismo

Exame físico: Pele• Sudorese:

– OF, – Carbamatos, – Nitratos, – Muscarínicos, – Nicotina, – Anfetaminas,

– Barbitúricos, – LSD, – Cogumelos, – Talio, – Privação de drogas

Exame físico: Pele• Coloração:

– Preto: Iodo– Marrom: Brometo, metahemoglobinemia– Amarela: Ácido bórico– Rosa: Monóxido de carbono– Icterícia: Anilina, Arsênico, benzeno, fenotiazinas,

fósforos, tiazídicos, quinina, cogumelos– Cianose: Dióxidos de carbono, cianeto, metano,

nitratos, nitritos, Hidrato de clora, dinitrofenol, sulfonas

Exame físico: Neuropsíquicos• Convulsões:

– Anfetaminas,– Cânfora– Idrocarboneto,– Clorados,– OF,– Carbamatos,– Cianeto– Isoniazida,

– Estricnina– Cogumelos– Cocaína– Nicotina– Cafeína– Dextropropoxifeno

Exame físico: Neuropsíquicos• Coma:

– Barbitúricos– Narcóticos– Álcool– Tranquilizantes– Hidrato de cloral– Paraldeído– Clorofórmio– Éter– Cianeto

– Monóxidos de carbono

– Nicotina– Benzeno– Xileno– Cogumelos– Dextropropoxifeno

Exame físico: Neuropsíquicos• Alucinações:

– Álcool,– LSD,– Mescalina,– Anfetaminas,– Atropínicos,– Cocaína,

Exame físico: Neuropsíquicos• Cefaléia:

– Monóxido de carbono,– Chumbo– Álcool– Antabuse,

Exame físico: Neuropsíquicos• Tremores;

– Fenotiazinas– OF,– Monóxido de carbono,

• Hipertermia:– Atropina,– Aspirina,– Anfetamina,– LSD,

Exame físico: Digestivos• Cólicas abdominais:

– OF,– Carbamatos,– Arsênico,– Chumbo, – Tálio,– Privação de drogas,

Exame físico: Digestivos• Diarréia:

– Arsênico,– Ferro,– Ácido bórico,

• Constipação:– Chumbo,– Narcóticos,– Carvão ativado

Exame físico: Respiratórios• Depressão

respiratória:– Narcóticos,– Dextropropoxifeno,– Álcool– Monóxido de carbono,

• Taquipnéia:– Aspirina,– Querosene,– Metanol,– Nicotina,– Monóxido de

carbono,

Exame físico: Respiratórios• Edema agudo de pulmão:

– OF,– Carbamatos,– Hidrocarbonetos,– Narcóticos,– Dextropropoxifeno,– Monóxido de carbono,

Toxíndromes: AnfetaminasToxíndromes: Anfetaminas

• Atividade excessiva,• Argumentação,• Tremores• Cefaléia,• Diarréia,

• Sudorese,• Xerostomia com

cheiro pútrido,• Taquicardia,• Midríase, • Arritmia

Toxíndromes: AspirinaToxíndromes: Aspirina

• Taquipnéia,• Vômitos,• Hipertermia,

Toxíndromes: OF e CarbamatosToxíndromes: OF e Carbamatos

• Sialorréia,• Lacrimejamento,• Miose,• Sudorese,• Relaxamento dos efíncteres,• Cólicas abdominais,• Broncorréia

Toxíndromes: CianetosToxíndromes: Cianetos

• Cianose,• Coma,• Hálito com odor de polidor de prata,• Convulsões,• Bradicardia,• Bloqueio cardíaco

Toxíndromes: FenotiazinasToxíndromes: Fenotiazinas

• Miose,• Tremores,• Hipotensão postural,• Ataxia,• Prolongamento de QT

Toxíndromes: BarbitúricosToxíndromes: Barbitúricos

• Coma,• Pupilas levemente mióticas,• Vesículas cutâneas,

Toxíndromes: AntidepressivosToxíndromes: Antidepressivos

• Coma, • Depressão respiratória,• Alterações cardíacas,

Toxíndromes: Opiáceos em geralToxíndromes: Opiáceos em geral

• Coma,• Depressão respiratória,• Pupilas puntiformes,

Toxíndromes: NafazolinaToxíndromes: Nafazolina

• Sudorese fria,• Hipertensão arterial,• Palidez cutânea,

Conclusão• As intoxicações agudas são uma importante

causa de ida à emergência médica, principalmente na faixa pediátrica;

• A maior parte das intoxicações ocorrem por ingestão, porém podemos encontrar intoxicações por inalação ou absorção cutânea;

• Devemos sempre lembrar das intoxicações em todo paciente que chega com quadro obscuro;

• Reconhecer sinais ao exame físico é o maior aliado ao clínico na busca por uma etiologia.