INTRODUÇÃO

BEM VINDO À UNIMED

A UNIMED é um sistema de cooperativas de trabalho formada por médicos, com o objetivo de prestar assistência médica a seus clientes, e que coloca ao seu dispor uma rede de profissionais e serviços altamente qualificados.

No intuito de facilitar a sua dinâmica em procedimentos, passaremos a seguir algumas instruções consideradas fundamentais para a apresentação dos serviços.

Estas páginas a seguir contêm algumas informações resumidas sobre os serviços oferecidos pela Unimed. Prevalecem para todos os efeitos, os termos constantes nos contratos assinados.

DA UTILIZAÇÃO

Para utilizar nossos serviços, basta apresentar seu Cartão de Identificação UNIMED, acompanhado de documento de identidade.

O Cartão de Identificação UNIMED é para seu uso pessoal. Ao recebê-lo, assine-o e peça a seus dependentes para fazerem o mesmo. Não ceda ou empreste seu cartão. A utilização indevida do mesmo acarretará, entre outras penalidades, sua exclusão como usuário e o responsabilizará por todas as despesas decorrentes dessa utilização.

Em caso de perda ou extravio do cartão, comunique-se imediatamente com a UNIMED ou com a sua empresa, se este é o seu vínculo com a UNIMED. Caso você seja desligado, devolva-o junto aos demais documentos.

PARA SABER QUAIS OS RECURSOS DISPONÍVEIS EM SUA LOCALIDADE, CONSULTE O GUIA DA UNIMED LOCAL, OU PEÇA INFORMAÇÕES À UNIMED MAIS PRÓXIMA. NO ESTADO DO RIO DE JANEIRO VOCÊ FALA COM A UNIMED A QUALQUER HORA PELO TELEFONE 0800-9709039.

DO GUIA MÉDICO

Você está recebendo o GUIA MÉDICO DA UNIMED BARRA MANSA, contendo a relação dos médicos cooperados, laboratórios, clínicas e hospitais, com seus respectivos endereços e telefones. Escolha nesse GUIA os médicos de sua preferência dentro das especialidades listadas. Anote os telefones e endereços e mantenha-os sempre à mão. Faça também a escolha dos hospitais, clínicas e prontos-socorros para eventuais emergências.

DA CONSULTA MÉDICA

As consultas médicas deverão ser realizadas por médicos cooperados divulgados no GUIA MÉDICO. Consultas e atendimentos de emergências ou urgências poderão ser realizados em hospitais e clínicas credenciadas.

Procure sempre marcar as consultas por telefone. Não podendo comparecer à consulta marcada, não deixe de desmarca-la com a máxima antecedência possível. Lembre-se que o médico reservou um horário só para você e alguém pode precisar dele.

DOS EXAMES COMPLEMENTARES

Os exames serão realizados mediante solicitação de médicos cooperados e em impresso próprio da UNIMED. Caso tenha sido atendido por médico não cooperado, deverá solicitar a transcrição do exame para o impresso próprio e por médico cooperado ou na sede da Unimed.

Para alguns exames é necessária a autorização prévia da UNIMED. Para obter a autorização, basta procurar a UNIMED mais próxima ou o prestador credenciado, que fará a solicitação à nossa Central de Atendimento tel.: (21) 2101-0004.

DAS INTERNAÇÕES

As internações deverão ter autorização prévia da UNIMED. Para obtê-la é necessário apresentar o pedido de internação emitido por médico cooperado, devidamente identificado. Nas internações de emergências, será permitida a internação sem a prévia autorização da UNIMED. Esta entretanto deverá ser providenciada até o 2º (segundo) dia útil subseqüente ao da internação.

A seguir, os critérios de internação de acordo com o plano:

Internação em quarto coletivo com 2 (dois) ou mais leitos, em hospital da rede básica, padrão enfermaria.

Internação em quarto individual com banheiro privativo, com ou sem ar condicionado, conforme a disponibilidade, em hospital próprio ou credenciado da UNIMED, com direito a acompanhante.

Internação em quarto individual com banheiro privativo com ou sem ar condicionado, conforme a disponibilidade, em hospital de Tabela Própria, com direito a acompanhante.

OBSERVAÇÕES:Nas internações de pacientes com até 18 anos, fica assegurado o direito a um acompanhante que poderá ser pai/mãe ou responsável, nas condições contratadas.

DAS PRORROGAÇÕES

A guia de internação hospitalar será emitida por um período médio considerado adequado para o tratamento a ser efetuado. Caso seja necessário prorrogar o período autorizado, o médico assistente deverá efetuar o pedido de autorização de prorrogação através de laudo médico pormenorizado. Procure saber junto ao hospital credenciado se vai ser necessário o comparecimento à UNIMED mais próxima para obter a prorrogação, ou se o próprio hospital se encarregará disto.

DOS ATENDIMENTOS EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

Normalmente, os contratos da UNIMED prevêem o prazo de carência de 180 dias para as internações. Assim, se o usuário estiver no cumprimento do prazo de carência ou ainda em cobertura parcial temporária, será garantido o atendimento equivalente à cobertura ambulatorial, limitado às 12 primeiras horas de atendimento, qualquer que seja o plano contratado. Esta cobertura inicia-se após 24 horas da contratação.

DAS REMOÇÕES

Para pacientes internados, as remoções deverão ser solicitadas através do pedido do médico assistente, com justificativa da necessidade. Em situação de urgência, o usuário deverá entrar em contato com a Unimed Barra Mansa (24) 2106-0600 ou com a Central de Atendimento Federativa Tel.: 0800 970 9039, que providenciará a remoção, de acordo com as normas contratuais.

DA INCLUSÃO DE NOVOS DEPENDENTES E TRANSFERÊNCIAS DE PLANOS

Para inclusão de filhos, esposo (a) ou companheiro (a), o titular deve comparecer à UNIMED ou à sua empresa, se este é seu vínculo de ligação com a UNIMED, munido de certidão de nascimento ou casamento, o mais breve possível.A inclusão após 30 (trinta) dias do evento, determinará o cumprimento integral de prazos de carências para os incluídos.

Os usuários titulares e seus dependentes diretos devem estar cadastrados no mesmo plano.

São permitidas as transferências de planos, desde que o cumprimento de carências, conforme relação abaixo:

24 (vinte e quatro) horas para atendimentos decorrentes de acidentes pessoais, sem restrições em atendimentos de urgência e emergência, limitados ao atendimento realizado nas primeiras 12 horas;

180 (cento e oitenta) dias para os demais atendimentos previstos no contrato, exceto os procedimentos abaixo;

300 (trezentos) dias para os procedimentos obstétricos; 24 (vinte e quatro) meses para doenças e lesões preexistentes.IMPORTANTE: Prevalecerão as carências previstas na Proposta de Admissão ou em Termos Aditivos assinados após a contratação inicial. Ao mudar de plano, enquanto cumpre estas carências, você tem o atendimento garantido nas condições anteriores à mudança.

DAS RESTRIÇÕES

A UNIMED não se responsabiliza por atendimento domiciliar. Condições de carências, limitações e exclusões de atendimentos devem ser verificadas no seu contrato e sua proposta de admissão.