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Intervenção
Psicológica
com Crianças
Maltratadas
Mestrado Integrado em Psicologia
4º Ano / 2º Semestre
Docente: Luiza Nobre Lima
Manifestações Desenvolvimentais Inadaptativas
Intervenção Psicológica com Crianças Maltratadas 2
Perturbação do Trauma Desenvolvimental
PTD: Manifestações
desenvolvimentais inadaptativas
• Áreas afetadas pelo trauma desenvolvimental:
1. Vinculação
2. Biologia
3. Regulação emocional
4. Estados de consciência
5. Auto-controlo comportamental
6. Cognição
7. Auto-conceito
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PTD: Manifestações
desenvolvimentais inadaptativas
1. Vinculação
1.1. padrões de vinculação desorganizada
• comportamento errático em relação aos cuidadores
• elevada suscetibilidade ao stress
• dificuldade em regular as emoções sem ajuda externa
• manifestar comportamento de pedido de ajuda alterados
1.2. dificuldades interpessoais
1.3. dificuldade em sintonizar com os estados emocionais dos
outros e em assumir outras perspetivas
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PTD: Manifestações
desenvolvimentais inadaptativas
2. Biologia
• Alterações ao nível do cérebro e da sua utilização na resposta ao stress
• Problemas sensoriomotores
• Problemas de coordenação, equilíbrio e tónus corporal
• Somatização
• Problemas médicos: asma, problemas de pele, perturbações autoimunes
3. Regulação emocional
• dificuldade em identificar experiências emocionais internas
• dificuldade em expressar as suas emoções de forma segura e em regular as experiências internas
• dificuldade em reconhecer e identificar estados emocionais nos outros
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PTD: Manifestações
desenvolvimentais inadaptativas
4. Estados de consciência
• Dissociação
• automatização do comportamento
• compartimentalização de memórias e sentimentos dolorosos
• afastamento de emoções e do self da consciência
5. Auto-controlo comportamental
• padrões de comportamento sub ou sobre controlados
• padrões comportamentais rígidamente controlados
• comportamento agressivo ou perturbação de oposição e
desafio
• Fraco controlo dos impulsos
• Comportamentos auto-destrutivos
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PTD: Manifestações
desenvolvimentais inadaptativas
6. Funcionamento cognitivo deficiente
• atrasos na linguagem receptiva e expressiva
• QI comprometido
• pouca flexibilidade e criatividade em tarefas de resolução
de problemas
• deficits na atenção, no raciocínio abstracto, nas funções
executivas
• dificuldades de orientação no espaço e no tempo
• historial de necessidades educativas especiais, insucesso
e abandono escolar
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PTD: Manifestações
desenvolvimentais inadaptativas
7. Visão negativa de si próprio
• Experiências repetidas de rejeição e dano conduzem a um sentido do self como: defeituoso, indefeso, deficiente, indesejado, incompetente
• baixa auto-estima
• alterações da imagem corporal
• vergonha e culpa
• Indivíduos que esperam que os outros os rejeitem e desprezem têm maior tendência para se culparem pelas experiências negativas e manifestam problemas em solicitar e responder ao suporte social.
Intervenção Psicológica com Crianças Maltratadas 8
Avaliação baseada no trauma
A proposta de um quadro diagnóstico de Perturbação do
Desenvolvimento Pós-Traumático(PDPT) resultou do
reconhecimento da diversidade de sintomas que crianças
expostas a traumas crónicos e complexos manifestavam e que
outros quadros não conseguiam abranger.
A avaliação baseada no trauma (trauma assessment-based)
procura conhecer a forma como a PDT se manifesta num caso
particular.
Partindo do conhecimento sobre como o trauma tem impacto
sobre o cérebro, a avaliação baseada no trauma procura clarificar
os comportamentos e reações de uma criança vítima de uma
determinada experiência traumática
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Avaliação baseada no trauma
- Avaliação ecológica e desenvolvimental
- Suficientemente abrangente para fornecer uma perspectiva
completa sobre o funcionamento da criança, as suas
fragilidades e as suas forças e sobre o contexto em que ela se
encontra
- A avaliação desenvolvimental deve considerar todas as
variáveis associadas com o trauma – biológicas, fisiológicas,
neurológicas, ecológicas, comportamentais, afectivas e
processos cognitivos.
Intervenção Psicológica com Crianças Maltratadas 10
Avaliação baseada no trauma
EXERCÍCIO
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Avaliação baseada no trauma
. Trauma Assessment Pathway (TAP) Model
. Child Trauma Assessment Center (CTAC) Comprehensive
Transdisciplinary Trauma Assessment Model
Intervenção Psicológica com Crianças Maltratadas 12
Avaliação baseada no trauma:
TAP Model
Trauma Assessment Pathway (TAP) Model
. Este é um modelo que assenta todo o processo de intervenção
junto de crianças traumatizadas (2-18 anos) numa avaliação
abrangente das consequências do trauma.
. Definido em 3 etapas – avaliação, triagem e tratamento - o TAP
procura estandardizar os procedimentos que conduzem à escolha
do tratamento e o próprio tratamento, através da criação de
trajetórias de decisão.
O objetivo deste formato consiste em reduzir a arbitrariedade na
seleção de um tratamento e em garantir que as melhores práticas
são realmente usadas.
Intervenção Psicológica com Crianças Maltratadas 13
Avaliação baseada no trauma:
TAP Model
Modelo suportado pelo princípio do tratamento baseado na
avaliação (assessment-based treatment). A avaliação revela-se
fundamental em todas as fases:
- Desenvolver um conhecimento abrangente sobre o cliente
- Identificar clientes de risco elevado.
- Estabelecer objetivos para o tratamento
- Selecionar os tratamentos apropriados
- Monitorizar e re-avaliar o funcionamento do cliente ao longo da
intervenção.
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Avaliação baseada no trauma:
TAP Model
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Avaliação baseada no trauma:
TAP Model
2. Avaliação
Entrevista clínica individual
Aplicação de medidas de avaliação estandardizadas
Recurso à estratégia dos múltiplos informadores
Avaliação do funcionamento familiar
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Avaliação baseada no trauma:
TAP Model
Retirar um sentido da avaliação efectuada – considerar a informação agrupada por quatro áreas:
História do trauma – Que tipo de traumas a criança experienciou? Quão complexas foram essas experiências? Experienciou mais do que uma forma de trauma? Em mais do que uma ocasião?
Apresentação de sintomas – que sintomas manifesta a criança e com que severidade?
História contextual relevante – Como é que o meio ambiente da criança a suporta ou lhe induz mais stress? Como é que a família, os sistemas de suporte social, a comunidade influenciam a criança?
História desenvolvimental- Como é que o nível desenvolvimental da criança influencia as suas reações às experiências? Qual a idade cronológica da criança? E a idade desenvolvimental? Como é a sua vinculação às figuras mais importantes da sua vida?
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Avaliação baseada no trauma:
TAP Model
Componente de tratamento do modelo TAP e a Roda do Trauma (Trauma wheel) – condições:
• Idade entre 2 e 18 anos
• ter experimentado pelo menos 1 evento traumático.
• ter experienciado problemas comportamentais ou emocionais em virtude da experiência traumática
• O uso deste componente não é apropriado se a criança:
• não for capaz de se envolver no processo terapeutico
• tiver risco elevado de ideiação suicida
• for psicótica
• tiver um problema de abuso de substâncias
• apresentar atrasos desenvolvimentais que a impeçam de interagir com o terapeuta
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Roda do Trauma (Trauma Wheel)
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Avaliação baseada no trauma:
TAP Model
Tarefas do clínico para a construção de uma relação:
• Estabelecer uma relação de trabalho com o cliente e com o cuidador (baseada numa atenção positiva incondicional, compreensão empática, atitude genuína)
• Desenvolver confiança e sentimento de segurança (física e psicológica)
• Ajudar o cliente a desenvolver auto-controlo
• Educar e modelar limites apropriados
• Ter em conta as necessidades de vinculação e estabelecer uma relação que promova o trabalho clínico
• Desenvolver competências culturais que se ajustem a todo o tipo de cliente
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(CTAC*) Comprehensive
Transdisciplinary
Trauma Assessment Model
• Modelo de avaliação transdisciplinar (medicina, serviço social, patologia da fala, psicologia e terapia ocupacional)
• Avalia 5 domínios principais: Físico/médico; desenvolvimental; social/familiar; emocional/comportamental; trauma
• Recurso a: entrevistas etnográficas, instrumentos estandardizados, instrumentos desenvolvidos pelo próprio centro, questionários de comportamento.
• Os dados obtidos são integrados tendo por referência um paradigma baseado no cérebro e informado pelo trauma
* Child Trauma Assessment Center
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Intervenção Psicológica com Crianças Maltratadas 24
Intervenção Psicológica com Crianças Maltratadas 25 (Retirado de Steele &Malchiodi, 2012)
Avaliação do impacto
desenvolvimental
Recolha de informação a partir de diversas fontes:
1. Da própria criança
1. Entrevista
2. Aplicação de instrumentos de avaliação estandardizados
3. Preenchimento de instrumentos de auto-resposta
4. Observação em meio natural
2. Dos cuidadores
1. Entrevista
2. preenchimento de instrumentos de avaliação estandardizados sobre a criança
3. De educadores (ex.: professores)
1. preenchimento de instrumentos de avaliação estandardizados
2. Relatórios
4. Outros profissionais
1. Relatórios ou cartas
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Avaliação do impacto
desenvolvimental
Que instrumentos são passíveis de utilização no contexto nacional?
Vinculação
IVIA (Inventário sobre a vinculação na Infância e na Adolescência)
Entrevistas com a criança e a família
Mapa de rede
Genograma
IPPA
Linha de vida
Desenho da família
Attachment Doll Story Completion Task (3-6A)
Escala de Aceitação/Rejeição (adolescência)
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Avaliação do impacto
desenvolvimental
Regulação emocional e comportamental
Teste de Roberts
IDA - Inventário de desregulação abreviada
Child Behavior Checklist CBCL (Teacher Report Form, Youth Self
Report)
Child Depression Inventory (CDI)
CMAS-R (Children’s manifest anxiety scale)
STAIC (Stait-Trait Anxiety Inventori for Children)
FSSC-R (Fear Survey Schedule for Children-Revised)
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Avaliação do impacto
desenvolvimental
Desenvolvimento/Cognição
WPPSI, WISC-III, WAIS
Bateria de Avaliação Neuropsicológica de Coimbra (BANC)
Escala de Desenvolvimento de Griffiths
Schedule of Growing Skills
Escala de comportamento adaptativo de Vineland
Noção de si próprio
Escala de auto-conceito de Piers-Harris
Self Perception Profile for Children (Susan Harter)
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Avaliação do impacto
desenvolvimental
Biologia
EEG
Avaliação Pediátrica
Perícia médica do abuso sexual
Anamnese completa da história desenvolvimental
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Bibliografia
Cook, A.; Spinazzola, J.; Ford, J.; Lanktree, C.; Blaustein, M.;
Cloitre, M.; DeRosa, R.; Hubbard, R.; Kagan, R.; Liautaud, J.;
Mallah, K.; Olafson, E. & Bessel van der Kolk, B. (2005). Complex
Trauma in Children and Adolescents. Psychiatric Annals, 35(5),
390-398
Steele, W. & Malchiodi, C. (2012). Trauma-Informed Practices
With Children and Adolescents. NY: Routledge pp. 23-48
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