Simpsio:
Condutas em enfermaria de clnica mdica de hospital de mdia
complexidade - Parte 2 Captulo VI
Insuficincia renal aguda Insuficincia renal agudaAcute renal
failureTiago F. Nunes1,3, Denise M. Brunetta1,3, Christiane M.
Leal2, Paula C. B. Pisi1, Jarbas S. Roriz-Filho2,4
RESUMO A Insuficincia Renal Aguda (IRA) pode estar associada a
vrias etiologias no organismo humano, sendo este um dos motivos da
importncia dispensada a esta doena. A preveno a principal
ferramenta do mdico e quando esta no foi possvel, o tratamento visa
afastar as principais causas, com investigao das demais e medidas
de suporte para manter a viabilidade renal, muitas das vezes com
xito. A taxa de mortalidade em pacientes com IRA no se alterou
muito nos ltimos 30 anos. Os bitos podem ocorrer em consequncia da
doena de base e no da prpria IRA, pois o rim um dos poucos rgos
cuja funo pode ser substituda em parte por longos perodos (ex.
dilise). Palavras-chave: Leso Renal Aguda. Dilise. Creatinina.
Clearance de Creatinina, Hiperkalemia. Hiperpotassemia. Necrose
Tubular Aguda.
IntroduoNo incio do sculo XX, insuficincia renal aguda foi
descrita em Willian Osler's Textbook for Medicine (1909) como
"Bright's disease", mas o termo insuficincia renal aguda foi
creditado a Homer W. Smith descrito no captulo "Acute Renal Failure
related to traumatic injuries" no livro The Kidney-Structure and
Funcional in Health and Disease (1951).1 Atualmente o termo Leso
Renal Aguda tem sido proposto. Insuficincia renal aguda (IRA)
definida como perda rpida da funo renal, com azotemia (elevao de
uria e creatinina).1 Existem mais de 35 definies na literatura.2
Leso Renal Aguda tem sido proposta em substituio a IRA por ser mais
amplo. Abrange desde pequenas alteraes na funo renal at mudanas que
necessitam de terapia de substituio renal (TSR).2
Na tentativa de normatizao da definio e classificao da IRA a
Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) desenvolveu o critrio de
RIFLE (Tabela 1). Os trs estgios de gravidade so baseados nas
alteraes da creatinina srica ou no volume urinrio, sendo
considerado o pior resultado; j os dois critrios de evoluo so
definidos pela durao da perda de funo renal.3 A creatinina srica o
marcador mais usado para avaliao da funo renal, ela sofre influncia
de fatores como massa muscular, hipercatabolismo e drogas, portanto
pode superestimar ou subestimar a taxa de filtrao glomerular (TFG).
Alm disso, h de se saber que pequenos aumentos no valor da
creatinina correspondem a grandes perdas de TFG. Ferramentas como a
frmula de Cockcroft-Gault so usadas para a estimativa do clearence
de creatinina (ClCr).4
1 Mdico Assistente da rea de Clnica Mdica do Hospital Estadual
de Ribeiro Preto. 2 Ex-Mdico Assistente da Clnica Mdica do Hospital
Estadual de Ribeiro Preto. 3 Ps-graduando da rea de Clnica Mdica da
FMRP-USP. 4 Professor Doutor da Faculdade de Medicina da
Universidade de Fortaleza (CE)
Correspondncia: Tiago Ferolla Nunes Hospital Estadual de Ribeiro
Preto Avenida Independncia, 4750. 14026-160- Ribeiro Preto - SP
Telefone: 16-3602-7100
Medicina (Ribeiro Preto) 2010;43(3): 272-82
Medicina (Ribeiro Preto) 2010;43(3): 272-82
http://www.fmrp.usp.br/revista
Nunes TF, Brunetta DM, Leal CM, Pisi PCB, Roriz-Filho JS.
Insuficincia renal aguda
Tabela 1 Critrios de RIFLE para leso renal aguda, TFG, taxa de
filtrao glomerular; Creat, creatinina srica; Vol, volume urinrio.
Os critrios so preenchidos conforme mudana na creatinina srica em
relao ao valor basal. Modificado de Kellum JA1.Risco Leso Falha
(Insuficincia) Perda (Loss) Rim terminal (ESKD) TFG Aumento da
Creat 1,5x ou queda de 25% na TFG Aumento da Creat 2x ou queda
>50% na TFG Aumento da Creat 3x ou queda >75% na TFG ou Creat
>4 com aumento agudo >0,5mg/dl IRA persistente: perda
completa da funo renal >4 semanas ESKD, rim em estado terminal
Volume urinrio Vol 20 < 20 Cerca de 1010 Cerca de 300 < 20 -
30 > 1
UCr - creatinina urinria, PCr - creatinina plasmtica, UNa - sdio
urinrio, PNa - sdio plasmtico, Na - sdio, ndice mais sensvel
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Nunes TF, Brunetta DM, Leal CM, Pisi PCB, Roriz-Filho JS.
Insuficincia renal aguda
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http://www.fmrp.usp.br/revista
ticos. A FENa tambm costuma ser
