DECLARAOFERNANDA PINHEIRO DE ANDRADE..........................................................................................................................................................,(nome/razo social)

022.096.645-19CPF/CNPJ n:....................................................................................................... com endereo .............................................................................................................................................................

n.............Bairro........................................... Cidade/Estado.................................................. declarapara os devidos fins, conforme previsto no pargrafo 3 do artigo 7 da Lei n 8.927 de 22 deoutubro de 2015 a impossibilidade de autorizao para dbito em conta corrente, pelos motivosapresentados na justificativa abaixo.Declara, ainda, estar ciente de que fica facultado Administrao Fazendria acatar ou no estajustificativa, sob pena de excluso do Programa de Parcelamento Incentivado PPI, conformedetermina o inciso I do artigo 8 da Lei n 8.927/15.Justificativa parcelamento No. 710498-7/2015:.............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

Por ser expresso da verdade, sob pena de responsabilidade, conforme o Art. 299 do CP, dato eassino a presente.

Salvador, ........de.....................................de.........

.........................................................................

Assinatura do declarante

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Comprovante de Entrega No. Parcelamento: 710498-7/2015

....................................................................... Salvador, ___/___/_____Assinatura do atendente

SECRETARIA MUNICIPAL DA FAZENDA - Rua das Vassouras, n.o 1, CENTRO, Salvador, BA, CEP 40020-020