KPC – O QUE É?

KPC- Klebsiella pneumoniae, faz parte de um grupo de enterobactérias produtora da

enzima carbapenemase (associou-se o nome da enzima ao microrganismo de onde foi

isolada pela primeira vez e onde há maior prevalência), que inativam os

carbapenêmicos (Ertapenem, Imipenem, Doripenem e Meropenem) e outros Beta-

lactâmicos. Surgiu por conta das mutações genéticas, em que a bactéria desenvolveu

resistência aos antibióticos, como mecanismo de sobrevivência. Isso acontece porque

toda bactéria possui uma estrutura genética transferível, chamada plasmídeo, capaz

de se transferir de uma bactéria para outra. Depois de receber esse código genético, a

bactéria que inicialmente era inofensiva, passa a resistir medicações por mais

potentes que sejam. A enzima não é restrita unicamente a uma espécie bacteriana,

podendo ser sintetizada também por outras como a Salmonella entérica, Enterobacter

sp., Enterobacter cloacea e Pseudomonas spp. São bactérias oportunistas atacando

pacientes com quadro de saúde debilitado, gravemente feridos, internados em UTIs e

submetidos a processos invasivos. O uso indiscriminado de antibióticos como

cefalosporinas de 3º geração, fluroquinolonas, além do aumento da incidência de

doenças crônicas, também são fatores de grande relevância. A mortalidade pela KPC

é de 30% a 40% maior em comparação à mortalidade por Klebsiella pneumoniae não

modificada, segundo o diretor da ANVISA.

O fato mais preocupante com relação a enzima KPC é sua capacidade de hidrolisar

todas as cefalosporinas de primeira, segunda e terceira geração e o aztreonam. Além

disso, é comum entre as bactérias que expressam genes para a produção de KPC, a

presença também de genes de resistência a outros antibióticos, principalmente aos da

classe dos macrolídeos e aminoglicosídeos, totalizando resistência a 95% dos

antibióticos existentes no mercado farmacêutico.

Transmissão e Sintomas

Não existem sintomas característicos da infecção pela KPC. Ela se manifesta desde

sintomas leves de uma infecção urinária até graves pneumonias que podem levar ao

óbito. A propagação da bactéria se dá pelo contato intra-hospitalar. Não existe outro

meio de disseminação da bactéria que não seja através da transmissão cruzada pelo

manuseio de pacientes, equipamentos utilizados pela equipe multidisciplinar e objetos

contaminados. Os pacientes de setores fechados (CTI, UTI, etc.), clínica cirúrgica,

transplantados, imunossuprimidos e submetidos á antibioticoterapia por longos

períodos, são os mais propensos a serem infectados. A identificação de bactérias com

KPC se dá através de exames de urina, fezes e antibiogramas solicitados pelo médico

para saber se a bactéria é sensível ou resistente a determinados antibióticos.

Independente se há colonização ou infecção, o paciente deverá ser mantido em

precaução de contato até a alta hospitalar e as visitas devem ser restringidas.

Identificação

A identificação é realizada pelo laboratório que classifica a bactéria após pesquisa

positiva do gene para KPC. Após identificação microbiótica de K. pneumoniae ou

E. coli, a bactéria passa para avaliação da sensibilidade in vitro a Ertapenem,

Meropenem e Imipenem. Caso seja resistente a alguns destes antimicrobianos, em

alguns laboratórios, realiza-se o teste de Hodge modificado ou E-test. Pode haver

resultados discordantes, o ideal seria avaliar o MIC para carbapenêmicos (MIC para

Ertapenem, MIC para Imipenem e mic para Meropenem).

Medidas de controle devem ser implementadas, tais como:

Higienização das mãos para todos os profissionais de saúde, visitantes e

acompanhantes com álcool á 70%;

Enfatizar medidas gerais da prevenção de IRAS no manuseio de dispositivos

invasivos;

Enfatizar as medidas gerais de higienização do ambiente;

Aplicar, durante o transporte intra-institucional e inter-institucional , as medidas

de precauções padrão para os profissionais que entram em contato direto com

o paciente;

Comunicar, no caso de transferência intra-institucional e inter-institucional, se o

paciente é infectado ou colonizado por microrganismos multirresistentes;

Precaução de contato para todos os pacientes com cultura positiva para

enterobactérias resistentes a carbapenem;

Uso racional de antimicrobianos.

A ANVISA instituiu normas para conter a infecção de pacientes hospitalares pela ERC

e é de extrema importância que as mesmas sejam observadas. A primeira é que as

instituições de saúde (públicas e privadas) coloquem a disposição de pacientes,

profissionais de saúde, e visitantes desses locais, bem como todos os profissionais

que estão inseridos no contexto hospitalar, solução alcóolica a 70% em gel para

higienização das mãos; outra medida consiste na obrigatoriedade de retenção de

receitas de antibióticos pelas farmácias.

Tratamento

As opções de tratamento para infecções por KPC não estão definidas e estão

baseadas na suscetibilidade das bactérias aos antimicrobianos. Os principais

antibióticos usados são polimixina B, tigeciclina e amicacina. O problema principal em

nosso meio é a resistência a amicacina e a falta de difusão nos tecidos da tigeciclina

pelo qual a única possibilidade terapêutica real é a polimixina B, a qual tem efeitos

nefrotóxicos e neurotóxicos importantes e pouca difusão no tecido pulmonar.

Diante da poucas alternativas de tratamento sugerimos contactar a CCIH para

discussão da melhor conduta a ser tomada.

Recomendações finais

As infecções hospitalares são frequentes e importantes complicações em pacientes

hospitalizados, aumentando em média de 05 a 10 dias o período de internação e os

custos hospitalares. Neste sentido, seguir as normas da CCIH é fundamental para

diminuirmos a transmissão de germes multirresistentes no HUPE.

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Elaborado pelos residentes de enfermagem:

Enf. André Luiz dos Santos Ferreira

Enf. Edna Santos Fernandes

Enf. Carollyne Gomes de França Valle

Enf. Roberto Corrêa Maffia Farias