l AíTGElio PEREIRGAÏTORA A · 5 cosa ligeiros raios de sangue, fétidas .apresentara algumas substancia» alimentaras por digerir (iezes ligeiramente lient erica»). Coaquanto a

AiacuteTGElio PEREIRA GAIumlTORA

U^u^gt

ff- IDOIS CASOS DE INSUFICIEcircNCIA

KM PAHCREATICA

Disseitacatildeo- i n a u g u r a l a p r e s e n t a d a aacute F a c u l d a d e cie M e d i c i n a do P o r t o

JULIumlIcircO DE 1922

Jisy f

FAOULPAD m mmcxsAcirc DUcirc P O R T O I

DIRECTOR - Prof Joatildeo Lopes da Silva Martins Junior

flTroacuteWTARio IumlHTraquo - Tot Carlos iuml a r l a Moraira Baaalhlo

iVoacutefegraveaagraveosiacuteefl ordinaacuterios Anatomia descritiva- Prof Br Joaquim Alberto Pires ucirc

Llata Histologia e Embriologia - Prof Dr ADC1 de Lima Salazar Pieij logia - va4-p pamacolcgia - Prof Dr Augusto Henrique da Alueiaa laquoran-

datildeV Patologia garai - Prof fir Alberto Pereira Pinto de Aguiar Anatomia patoloacutegica - Prof Dr Antorlo Joaquim amp Souza

Junior Bacteriologia e parasitologia - Prof or Oari0laquo iumla r ia

Morira ftataalnSo Bigieno a TipldetiioloBia - Prof Dr Jo fio Lopes da Bilra

kartins Junior Medicina legal - Prof fir Manoel Lourenccedilo Gonfe Anatomia topograacutefica e jaadioina operatoacuteria - Vaga patologia ciruacutergica - Prof fir Carl i Alberto de Lima Clinica ciruacutergica - Prof fir Alvaxu Teixeira sas tos Patologia medica e lEacutetolestlas infecios bull Prof iraquor Alshy

fredo da Rocha Pereira Clinica aacuteedica - P r o f fir Xiaampc Augi-sto de Aloieida Terapecircutica geral e Hidrologia utedica - Prof Dr Jos4

Alfredo Mendes de icircle alnaea Clinica obsteacutetrica - vag Historia du Medicina e Deontologia medica - Prof Dr

Maximiano Augusto de oliveira Lemos Dermatologiaraquo Sif i l igraf la - Prof fir Luiz de vreitas

Viegas psiquiatria - Prof fir Antonio de Souza Magalhatildees Lemos Pediatria - Prof fir Antonio do Almeida Garrett

Professor jubilado - Pedro Augustcopy Diaraquo

A Faculdade natildeo responde peiaraquo doutrinas expendidas na dissertaccedilatildeo (Arta I5fi j 8s do Regulamento Privat i shyvo daacute vacuidade de Medioina do Porto de 8 du Janeiro de 1920 )

AU ILliacuteSTRB COKPO DOCisra DA IumlACULHADF

DK MBDICIHA DO POMO

bull bull raquo bullbull bull gt

AO iOTt) UOHT-IcircIcircMPORAcircS^O H DIGNO PIŒ8ID73HTK

BR CAPIacute08 RAjiATJiacuteAgraveO raquo m mdash mdash ii i gt w w i i M Hmdashiii mdash m mimiMUEumljn y

iiuu por aavlaquoHuadlaquoiraquo da mimia vi la

agrave pelo ecircampu ai to laquoarraquo r laquoe tornou stu

Profraquosnor

2 ) 0 1 3 C A S Q S iumlr Xjshyi3UyiUlTKCI_A

PANCREAacuteTICA

Aria shyVurreirgt da Cruzraquo acopy auos dlaquo i dade s o l t e i shy

r a t se rv iccedil a l raquo da Aiacute u r ada G i a bull

shy rBata doente deu en t r ada no H o r i t a iacute ieral tie

Banto Antonio v para a Bala do raquolaquoulrttlaquo Santo

Izitetr orator 19

A doante qua ashy encontrava em da cu o it o dorsal queixashya eshy de dora a expontacircneas viulontaa an toda a re~ gilg aodoainal cuia intanaldade acircusiaiita no BOManto das aroacuteai frequentes defaeaootildee3 diarraloas qua o a fazem com tencopysmo rectal acentuado AS fezea oramosaraquo amarelas

cosa l igeiros raios de sangue feacutetidas apresentara algumas

substanciaraquo alimentaras por digerir (iezes ligeiramente

l ient er icaraquo) Coaquanto a anorexia natildeo seja acentuada

a doente refere diiacuteuitruiccedilacirco de auat i te peso e enfarta-

tiacutento apocircs as refeigSes l igeiras que sejam e rspugaaa-

cia para m tagraveWacircpampPf gordurosos

Refere ainda auundantes suores nocturnos faacuteci l fashy

diga OcircOEacute a laarena a notadamente com o mais pequeno esshy

forccedilo fortes cefalalgias mais acentuadas aacute tarde l ige i shy

ra tosse Wft Ureira expectoraccedilatildeo e dores nas ar t iculashy

ccedilotildees tlDiotaraicaa durante a asarona

shy TXAiLt DliacuteVraquoCm shy mdashmdash mdash mdash raquo mdash nuraquo mdash

A doente quo ae encontra nuua depressatildeo acentuada apresenta adenites varias cervicais au maxilares alshygUftftJl volumosaraquo acircera sinala de flutuaccedilatildeo woveis indo lishyreraquo umas ligeiramente dolorosas outras

A circulagacirco venosa da parti anteroshypuishyr^icr cio $0shyrax eacute multe agravecentuala 0 corpo do esterno faz Ldrn dishyante una volumosa saliecircncia em quilha satatilde aafcfotfraquo ciagatildeo eacute congenita Apresenta t diferentes partes do corpo muacuteltiplas placas de psoriasis

shy APARKLHO DIGESTIVO shy

Aacute inspeocacirco

l ingua ligeiramente saampvarrOsa (A doente afio

shyenta a manor dor no estoatago qshyilaquor suites nas depuis

das r e fe i ccedilotildees )

Ventre deprimido deixando feacute as Mulaagravegeumlts

da aor ta abdominal aeJUo do ugravexMgo

palpasao

AgraveB dores expontacircnearaquo aodoampinaiiacuteraquo que a doente

refere wuRegraveAtas acirc oalraquo iwva prelaquo-laquoatildeoraquo laquoendo maia acentuashy

daraquo no entanto no t r a j ec to de colon

SeiumliSiVal f lacidez UacuteGIIacute teacutee4fgtl da purtae at-coiaina i

iacuterorgoiejo ima n iacute t ido na tcaaa i l iacute a c a ampampqueraa senshy

s iacuteve l natildeo soacute ao tac to Eamparaquo MJtiacuteMMi aacutefi ouvido

Aacute par cu a satildeo

Som tiiapanico eia quaeiacute teda a auparficie

afcdoiainal uairaquo notaacutevel na foasa i l iacute a c a esquerda

l igado um pouco iuml i iprtrof lado

a TD - linna it i iumldio-ss ^rnal oOugrave

c d - l iana para-as terna l bull OgraveGB

laquo f - l inha manilar 012

g ii - l inha a x i l a r an te r io r 013

(Veja-sse eacheua da laquoAacuterea da uacissez hepaacutetica )

AH^Agrave m IacuteHACI8SEZ HEPAacuteTICA

a f t - l inna medio e raquo t e m a l - 006 c d - linicircia para-ee terna l - oGB t t - l inha marrij lar - QIuml2 p icirci r l inna axilar an te r io r - 013

Pu1 se pequeno ligeiramente tatjuicardico T M raquo u

A inapt ogacircov

NcrsampI

Acirc palpayao HOrampal

A percussatildeo

Toriashyae uiiiciL pela mal confoimaccedilacirco

congenita do estocircrno aeteraiaar a area earuiaca que

parece no oaacutetanto normalraquo A auscultaccedilatildeo

laquouidca nortaaif nos focos acshyrticosraquo pulmoshy

nar e tricuacutespide o priaelrcopy ruiao ne foco aitral eacute ixgiiragraveaacuteatildentt

raspocircao

8 - APAHKLHO INSPIRATOacuteRIO -

1 Incpecccedilacirco

Oouto jA r e f e r i a rede venosa da porccedilatildeo

antero-rujwrior uc toacuterax eacute muito acentuada a-reeentaruo

o es teraraquo o seu ampbauacuteiulaquoenta era nina

Aacute Palpaccedilatildeo

i-i-Jjlor a acircUi elAStiuacuteidadws r-ur^ai

Vibraccedilotildees vocais USIacute pamap uiais aeiiiidas no veacuter t i ce ao

puiiiiacirco d i r e i t o

L perouiacute-sdoiacute -

Boa normal eii toda a Eacutefup^rfldle pulmonar

esquerda e d i r e i t a aotraquondo-raquo e contudo una i i r e i ra sub-

laquoacissesi ao veacute r t i ce ao pulirjiacuteo ci irei to - parte a n t e r i o r

A auscultaccedilatildeo

liespir-iiio op^ada com inspiraccedilatildeo

in t e rc i aa na face an te r io r do puiuatildeo d i r e i t a

o rsurmurlo ves icu la r laquo dSamplraquottMcopy w porccedilatildeo supeshy

r i o r aacuteashy face an te r io r tio pulmatildeo esquerdo raquo face pcttf

r l ograve r a respi raratildeo eacute dliampinuicla ao fcr t lCccedil doa dois puluotildees

(Veacutejashyse schesa)

shy XBXmmO QFiumliumlllQ URINAacuteRIO shyMil laquoMill UlMir lTIII II1IIIW KWmdash M ltWImdashHUn i raquo WlllWlr IHInMWmilhHW

Normal A doente acusa maa l i g e i r a aocircr aacute pressatildeo

somente no ponto renal suprashylntrashyespinhoso d i r e i t o ( )

A quantlupoundshydtiacute da unra aproveitampd eacute de i l i t r o um 34

horas i nlo ec Rodeia m poundazer exacta ^edigacirco gtcque a isenshy

t e ecirc forcada a ur inar na ocasiatildeo daa suas frequentas aeshy

jeccedilotildees am Virtude do teusmo r a c t a l

Matildeo conteshy alLutuina a pela anal i se qua l i t a t i va eacute

de consti tuiccedilatildeo n o m a l

A doente acusa t r t i d o ultUausentOt instruirashy

it a a a D u i idas t a s

APARIIacuterO Hraquo bullPIHATOiilO

f ys eacute+^^

^42 shy^7shy pound~^^

V gt ( ^

JilTTiMKi

Jiacuteraquo- -

^ - T ^ -

- 8ISTRMA GANGLION AH -

Como j acirc ucirc iaa$ a doente apresenta var ias adenites

Ciacutesrvicaet e subraampxilares

ucroHjiiaderiia inguinal s a x i l a r Pela radio-

coula-nota-s a a i ue r t ro f i a dog gang l i o 8 do medlas t i -

- UiampTKtiacuteA MIumlHVUcirc60 -

A motilidade eacute normal

(A doente taV ooraprosietldca alguns icircaoviiaentoa do tiem-

toro in fe r io r d i r e i t o sobretudo os dta a r t i cu l a r atildeo

t i c i o - t a r a i c a Oaaoviiaentoe ganipivos da r e iacute o r i acirc a r t i shy

culaccedilatildeo fasan-oe COR-algwv r e s i s t ecirc n c i a c ss8no reshy

cendo ao s de jc^-ino por retragacirco tendinosa do g flexores

da perna consecutiva segundo refere a doente a

UB recente ataque de reumatismo )

Acirc r e f i ec t i t iacute iSdade laquo aensit) i l idade satildeo normais

BTQftlA D IumlWJKIIcircgA shy

ho shyno laquo i t s r ior en laquoarg$ tevt oie Iulaquoiro ataqui

dd reumatismo nua tornoscopyos e joe lhos

nao fez qualquer tratamento const rvshyandoshyB bull M l

ucircuranto o vorSo ^ilaquo t a rde emDeSenfcro foi aoocet i shy

da de urn ace a so agude com feore urinas carregadas e

dores a r t i c u l a r a s e uu eu la re s Deu entrada no Hocircapttal saindo melhorada ccopy seu reushy

iatluiao

De ado os sous 33 anos aproximadamente teia t ido l i laquo

gairaa mas frequento arisen de diarraiasufcet i tuidai

por periacuteodos de ODBtipagSo lia cerca de 15 afttegravei d ia r shy

r e i a bull muito ^refusa o as dejecccedilotildees muito dolorosas venshy

ucircoshyse ourigaucirca a baixar ao Hospi ta l

shy AHTRCraDKHTES PESSOAIS shy

iumlove o saraEpe agravem criaria e uma pneumonia (t) aos

15 anos Tve trecircs filhos que morreram de laquofraquezaraquo aproximashy

13 damentcopy oca um ano cie idade Desde nova que laquo fraca cangando com facilidade Nacirco teve qualquer doenccedila veshynerea Ha dezasseis anoraquo que teve um parto dlfstoelco Depois desse parto teve fetore e apareceu-lhe uma granshy

de adenite suu-maxilar Diminuiu um pouco de volume ruas nunca desapareceu por completo Ho decorrer do temp forais ap recendo as adenites a que jaacute fiz referencia Apoacutes este parto ficou mais fraca

Araquoy^WDWHXK8 HBKBDITABI08 -

0 pai morreu de sufocaccedilatildeoraquo

iro dizer da doente tinha muita tosse com muita expecte

rag ao bull A matildee morreu de fehre gaacutestr icaraquo

SVOLUQflO BA DO^QA

Marc o ( 6 - Agrave ucircoent9 continua no mesmo estado sendo muishyto dolorosas a pouco abundantes araquo suae frequentas defe-

cac oe s bull DeJlaquogoal 7 Pulsaccedilotildees 80J TemperaturaM -366

T -37 8

Marccedilo 7 - l i n o es tado De 7iHil880TeinpM-3$5T-3t8

ampargo 8 - Ideia Reacccedilatildeo da Von Firquet posi t iva em M n

Dej 8 Puis 84 Temperatura H -362T - 374

Marccedilo 9 - A as tenia ecirc mais acentuada As reses mantlaquoanshy

se vremcsaa amareladas a r e t i das - T^acarro

para investigaccedilatildeo do baci lo de K00K

Cej 6 Pu is 76 Temp n - 37 T -37 7

Marccedilo 10 - Masnic es tado Dej6 Puis 80 Temp M-364

ttarco 11 - bull-laquoraquo DlaquoJ 4j n i l o 80 TempM-64T-388

Margo 12 - As dejecccedilotildees fazem-se ainda com dores e t e -

nesmo comeccedila a fazer uno do cacodllato de

soda em injecccedilotildeesraquo DeJ 6 Puis 84 Tettp i-3Ocirc6 T-384

16 Marge13 - Mesmo estado o exame do escarro nlo reveshy

lou bacilos de tuberculose DeJ 6 Pula 80j Temper M -386 T -382

Marccedilo 14 - A diarreia a menos acentuada AB dejecccedilotildees satildeo quasi jaacute incolores Dej 4 Pula 76 Temp M -364 Iuml - 374

Marccedilo 16 - Mesmo estado AS fezes foram remetidas ao Lashyboratoacuterio HOfcre para analises Dej 2 Puis 80 Temp 14 - 3ocirc3 T - 378

narccedilo 16 - A S dejecccedilotildees jaacute natildeo satildeo dolorosas sendo as fezes mais consistentes ocircomo possa ser atrishybuiacuteda aacute aifllis a temperatura que a terde a doente vem fazendo vai ser tentada a prova de iodeto Dej 8 Puis 84 Temp M -369 T -381

Marccedilo If - As dejecccedilotildees em menor numero continuam a fa-ser-se sem dor persistindo o teneamo e conshyservando as fezes os mesmos caracteres fiacutesicos-Dej 1 Pula 76 Temp fr-363 T-38

Marccedilo 1 - AgraveSdejecccedilotildeeslaquoa ltenor numero continuacopy a-

fazer-se sem dorraquo pers is t indo o tenets o laquo

conservando ti fezes os masmogravef caracteres f l -

a icos BeJ l j Puls70i Temp i t -363 T-38

Marccedilo i- A doente nacirco acusador expontacircnea quepershy

s i s t e aacute pressatildeo Resultado da anal ise qua l i shy

f i ca t i va das fezes - ampKTO DTOtiumlTO DK DIGESTAtildeO Jgt

GORDUROSA Dcopy1 4j igtulB80 Ttiacutemp M-3tiacute2

T - 36 9

Marccedilo 19 - Mesmo estado - yol- ine f e i t a a colhei ta de

sangue para Reaccedillo de wassermann Dej 3j

PUle 80j Temp M-368 T-380

Marccedilo 30 - Mesiao estado - De] 3 Fula 36 Temp M-369

T - 98tiacute

Marccediloai - Idera - DeJ acirc Pula BO Temp M - 366 T-

Marccedilo 32 - A temperatura nacircctea baixado sob a acccedilatildeo

do iodetO de po taacutess io tendo a te t endecircnc ia a

sub i r - Dej S Puis 84 Temp M-iacuteiacute6 T-388

l a r g o 23 shy A d i a r r e i a c o n t i n u a menos acen tuada sendo

as f ezes novamente mais f l u i d a s DeJ 3 P u i s

84 TtiacuteEtp Mshy388 Tshy 3 8 3

Margo 24 shy isesiao e s t a d o Dj 3 Pu iraquo 84 Seacutea$raquo Mshy363

Tshy 3 8 7

Margo 26 shy Idem XStJpiacute AacuteB fezes tornamshy a s e r mais p a s t o shy

sas 33oJ bull 2 P u i s 80 Temp382 Tshy39 2

Marccedilo 26 shy A reagao de waasermann ecirc p o s i t i v a Dej 2

Pu la 86 Teup 36amp Tshy38

Margo 27 laquo Prova de iode to shy Hega t iva ( u r i n a 2 l i t r o s )

D e j 0 Pu la 84 TeKpi shy 3 6 6 39

Margo 28 shy Vai f aze r uso do Oenzoato de mercuacuterio coafl

raedicagatildeo de prova Dej 1 P u i s 8 0 Temp

MSSajXTXSBW Mshy366 Tshy38 8

Margo 2a shy 3 quas i sempre aacute n o i t e que evacua DeJ 2

P u i s 78 P u i s Mshy376 Tshy38 7

Margo 30 shy egrave a s t e n i a da doente a c e n t u a shy s e Hueixashyse noje

de dores a r t i c u l a r e s I n t e n s a s que lfce d i f i c u l shy

tara osMovimentos DeJ 3 P u i s 88 Temp

Mshy37 Tshy39

Marco 31 - PeoraaaA doente que vlniacuteia t azendo duas ou

t r egrave s ucircejecccedilocirceraquo d i aacute r i a s pound denteai para noje

f dejecccedilotildees com dores tenesao Fezea s a i s l i shy

quidas Volt aia an dore o expontacircneas a todo o

abdomen tifo 7 Pula 86 Temp ---3tf6 v-

aUfcgtlaquo

Atoril 1 - Mesmo eat adoraquo BeJ 6 Pula 88 Temp M-368

Aorll 3 laquolaquo Idem DeJ 3 Fula 88 Te-ap amp-37 T-388

Aoril 3 - Dejecccedilotildees menos froentes mas ainda dolorosas

Dej Si pula 94 Tef-ip pound4-37 $-39

ATsril 4 - Idem DeJ S Puis 84 Terap M-37 T-383

Abril 5 - Algumaraquo in jecteacutees de benzoato de nercur io t en shy

tadas como medi caccedilatildeode prova nada beacuteneacutef ic iacirc t am

a doenteraquo navendo pois iacutenfirmagatildeo do resul tado

da reaglo de waasermaniu DeJ bull acirc Puis 88

Temp tt-372 iuml - 3 8 2

Abril 8 - iteffciUestado faz uso de gl loerofosfato de c a l

DeJ 3 Pu is 90 Tamp 14-373 T-3Be

A b r i l 7 shy Idea J )e j 1 F u l 3 94 Ttmp Mshy362 Tshy36 6

A b r i l 8 shy Idem B e j 2 Sttlfraquo 86 Tlaquoeip tshyraquo84j Icirc shy 3 H 1

A b r i l 9 shy WtiacuteL Dej 1 P u i s 84 Temp Kshy362 Tshy38

A b r i l 10 shy acirclaquo dores abdominais soacute exis tam aacute p r e s s atilde o t

sendo laquo a i s acentuadas na r eg i atildeo que c o r r e s shy

ponde ao p a n c r e a s Colega a f aze r uso da panshy

c r eacute acirc t i n a assoc iada ao t a n i g e n e o D e j 2

P u i s 84 Temp iashy3tiacute 5 Tshy37 8

A b r i l 11 shy M e a a o e a t a d o Dsj iaacute P u i s 90 Temp iacute iacute shy 3 6 8

T shy 3 8 1

Abr i l 12 shy Idera Del 1 P u i s 86 TempMshy37 Tshy37 9

A b r i l 13 shy A dor abdominal aacute preSfSo eacute multo apanada

A evacuaratildeo i n t e s t i n a l f a z shy s e sem d o r e s ^ e j

1 P u i s 90 TempMshy37 Tshy38

A b r i l 14 shy Jtosnoestado DeJ 3 P u l a 84 Te p 11shy374

Tshy37 4

A b r i l 16 shy idem DeJ 2 P u i s 98 l e a p Mshy3laquoS Tshy38 2

A b r i l 16 shy Ideia P e J 2 P u i s 84 Teuy i l shy a 6 9 T shy 3 7 7

A b r i l 17 shy Aa dores aacute pres satildeo l imitarashy8e agcra aacute r eg i atildeo

que correspondu ao pacircnc rea s Dejbull 3 Puiraquo 86

Temp Mshy369 Tshy38

A b r i l l a i AcirctiWiugrave aspado shy flej 3 P u i s 84 Te up Hshy 37

T shy 3 7 3

Atoril 18 shy Idiia Dej 2 P u i s 34 Teiap Mshy388j Tshy38 6

Afcril 20 shy I d e a Bed 2 P U I B 80 T e u p ^ shy 3 8 4 Tshy38 8

A b r i l 21 shy Idem De J 2 P u i s 86 Sfffp k shy 8 8 Tshy38

Abr i l 22 shy Idem De J 1 P u i s 30 Tefap iashy386 Tshy384

A b r i l 2 3 shy AS dorefl aacute preraquo satildec continuam a l i r a i t a r shy s e ao

p a n c r e a s AS fesea satildeo j aacute noldadae e n a i s c a r shy

r e g a d a s Suores nocturnos abundan tes De1 3

Piacircs 92 Temp laquoshy3d 6 Tshy38 7

A b r i l 24 shy IIacuteIacuteSHIO laquoHtado suspende a p a n c r e a t i n a DeJ 2

PulH 88 Ttfiiumltp Mshy384 Tshy382

Mesmo e s t a d o De3 2 P u l e 88 Temp k shy 3 6

Tshy37 8

Ideiacutei DeJ 2 P u i s 86 TempMshy37l Tshy37 4

Idem DeJ 2 P u l e 34 Temp i shy37 4 1shy383

I d e raquo DeJ 3 P u i s 88 Teiap Mshy386 Tshy3B

As fezes mais cremosas e amare ladas A dejecccedilatildeo

f az shyae com dorraquo Tornaa f aze r uao da panc rea t ina

e t a n i g e n e o itej 3 P u i s 86 Temp shy 3 o 9 j Tshy

A b r i l 25

Abr i l 36

Abr i l 27

A b r i l 28

A b r i l 29

AToril 30 - Mesmo estado Be j z PUIH 90 Temp sectlaquo$ T-3nti

Halo - A doente continua nute e-tatfo aeacute ao aia 3

De novo as dejecccedilotildees se fffl sem dor continuando as

fezes contudo a sereis ainda cremosas amareladas e feshy

AS dores laquodominai voltam a ilmitar-se aacute rerlacirco

pancreaacutetica Ateacute 13 deste mecircs continua a doente neste

estado A partir deste dia comesaraquo as fezes a serem

moldadas continuando ateacute aos princiacutepios do fflacirca seguinshy

te Memorada da sua diarreia iacuteez durante este tempo

uma ou duas dicccedilotildees diaacuterias perei stinda a tempera--

tura Veaperalraquo conforme c graacutefico junto Teve alta do Hospital nos princiacutepios do mecirca de junno saindo memorada da diarreia

- aiAiacuteraOoKCo -

ma vir tude do resul tado da ana l i se eacuteas fezesraquo da

pe r s i s t ecircnc i a da dor localieada semente ao n lve l do panshy

creas a das m i n o r a s sens iacuteve is obtidas pelo uso da pancreshy

atineraquo seraquo levado a pettisaj que ets t r a t a ae uua insuf ic iecircncia

pancreaacutet ica

A doente baixou ao Hospital COB reuraatieino-de que a-lnda

sa queixa e possuiacuteda de uuja adenopatia generalisada uso-

r i a acirc i a

^ual a etloloRia deste quadro patoloacutegico A Rlfllis Conquanto a reagacirce de waseermann fosse positiva ( ) a

persistecircncia da temperatura soo a acccedilacirco do icdeto depotassK e a ineficaacutecia pelo tratamento especificoleva-rae a pocircr de parte eata etiologia

Pelo contrario a positividade da reaccedilao de von Plr-qiet anorexiaraquo a rebeldia ao tratamento os suores nocturshynosraquo a propria paoaflaaie (geralmente Implantadanos bashycilares) a persistecircncia da temperatura vespeacuteral_e ateacute tal-ver os sinala etetCHCupicoB ao a^reino respiratoacuterio le voa-

me a supor que st daife bull trfcerculoae a causa desta mulshy

t i p l an enfermidades A BU ver es ta doente e portadora

de um reumatismo daacute lancet de tuberculose saiiampiionar

impondcjshyae~uoa o diagnostico de

IHSuTICItfHOlA PANCREAacuteTICA DT5 ORIGEM TUBERshy

CULOSA shy para a doanga qua uitiiacuteiamentu obrigou a

nosyitaiagraveaarshyBeacute es ta mulher

Ii0iacuteraquo0STIC0 shy

Sombrio atendendo uacute e t io log ia e aos pouco cuiaados

que a doenteraquo pela eaa situstgacirco social poderaacute t e r

Augusto da laquoiiv anos sol te i ro serrampineiro

soldado do Racine rit o tie 7 ni 6 residente na lia sa shyCaia

shy Sxaae clinico shy

tyueixashyse de doits toraclcaaacute cie tampifle COM abundante

tiacuteSpectoragatildeo isuecshypurulynta icircias o que agora nais o

meonoda ecirc uima diarrei i teliaccedil qulaquo me natildeo permite o cesshy

cango tf

Paz vinte 3 mais defecccedilotildees diaacuter ias |laquoMo rincipalshy

nwnta de noite ebrtsa4o a fazer as m$ evacuaccedilotildees irtesshy

tinaisquiacuteiacute satildeo ppuelaquo dolorosas ria demoradas ep virtude de

sucessivos laquopuenoaraquo (tlaquon9iacutea0) Satildeo acusa dores abdominalraquo

expontacircneas fora da ocasiatildeo dan suas defecardes

shy faceie directo

Apare iatildeo respiratoacuter io laquo mdash -

Pelos diferentes processou de observaccedilatildeo constatei

que se trativa de uo tuberculoso pylaonar tende ente

diagnostico BOniacuteittaaccedilacopy laboratorialshy peio exame do escarshy

ro (numero ao a sadios da tuberculose)

aparelho circulatoacuterio

Normal (o doente fal US ligeira taquicardia que acompanha a sua aalaquoeaattia vespeacuteral

Aparelho digestivo

A inapaccao jivgua laquoaourroaa Vlaquo)tre aeprialdo

A palpaccedilatildeo IEacuteMIIIacuteII I M W i n mdash mdash M W raquo

Dor abdominal ligeira oaa uais sentida na regishyatildeo corra s pondent e ao pancreas Flacidet da parede aMomlshyal laquoargole J o na fosna liiaacuteca direita A percussatildeo laquoI M raquo l i mdash raquo raquo iMHHIIIlHEacuteI

8OIacuteB tlupanico t a tcda a superf icie abdominal exshy

cepto na rlaquogi$0 per i shyurab i l ica l Apare mo genl toshyur inar lo shy Normal

Siateraa nervoao e ganglionar shy Sonnairaquo

4 HI8TCHIA jfo POTCNCA

Ha aproxiwadaiaante trraquo stezea que baixou ao Hoflpital Hilitar ao Jortp porque ao rmelar a sua inotrugao tie recruta laquoaentiu ans pontuaa no peito e comeccedilou a deitar laquolaquocarros de gangueraquo A temperatura era elevada entatildeo 39fi 409 Ao fim dcopy aiguw teupo comeccedilou a temperatura a baixar conservando no entanto febril ici entatildeo enshy

tregucopy aos neus ouidaaos

f poundmpoundTOKT^B PBS00AI8

ira forte natildeo graquoe lembrando de ter tido qualquer donccedila grshyve

ffiwawnrrag IacuteP REDITA RI OS

Pais aaudavlaquoia A a3e teve doze f i l i ioa todos razoashy

velmente saudaacuteveis

shy KvolucSo da doenccedila shy

ishyoi no eatado atildeeacr i to q^e tomei a meu carpo o doente

Lemiacutejrandoshyiae do caso c l in ico anteriormente exposto e

vendo entre os dom una cer ta analogia na sintoiampatolofiacuteia

abdominal prescrevishy ine a pashycreatina lelhorou da sua

pound7

d i a r r e i a tendo tU r a l t s laquoVgt Hospital Mili tar p$r iucapashy

cidade ao fi dreg ufca 15 d i a s

icirciumlisuf icteriacutecia pancreaacutet ica da origem tuberculosa

PROGNOSTICO bull_bull - -y v bullbulldiams -- - gt lt

bull [-

Fata l daflft a exten^So dai liiae lesotildees pulmonares X

VISTO OT IMPEXMIRshySTX

Carlos Raiagravealicirciacircc Lopes Martins

Preacutesidente Director

DEDICATOacuteRIAS

DOIS CASOS DE INSUFICIENCIA PANCREATICA

OBSERVACcedilAtildeO CLINICA DA DOENTE

EXAME DIRECTO

APARELHO DIGESTIVO

APARELHO CIRCULATORIO

APARELHO RESPIRATORIO

APARELHO GENITO URINNARIO

SISTEMA GANGLIONAR

SISTEMA NERVOSO

DIAGNOSTICO

PROGNOSTICO

Exame clinico

Exame directo