HIPERTENSÃO ARTERIAL

Laiz Laura de Godoy, nº37

HIPERTENSÃO ARTERIAL

Definição: pressão arterial usual de 140/90 mmHg ou mais alta,valor acima do qual os benefícios do tratamento parecem superar os riscos.

Pré-hipertensão: pressões arteriais entre 120/80 e 139/89. A evolução para hipertensão é 2 vezes maior que a pressão abaixo de 120/80, aumenta-se também o risco cardiovascular.

ESTADIAMENTO

SISTÓLICA DIASTÓLICA

NORMAL (ELEVADO)

130-139 85-89

ESTÁGIO I 140-159 90-99

ESTÁGIO II 160-179 100-109

ESTÁGIO III > 180 > 110

SISTÓLICA ISOLADA

>/= 140 < 90

ALVO < 130 < 85

HIPERTENSÃO ARTERIAL PRIMÁRIA Equivale a 90-95% dos pacientes hipertensos,

em que nenhum mecânismo fisiopatogênico foi, até hoje, identificado. Acredita-se que diversos defeitos moleculares em vários genes devem, em conjunto, explicar os principais mecânismos, mais a interação com fatores ambientais.

Na maioria destes pacientes comportamentos facilmente identificáveis (consumo excessivo de calorias, sal ou alcool) contribuem para P.A elevada.

HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA Tem etiologia conhecida e fisiopatogenia

razoavelmente esclarecida, que uma vez identificadas, podem ser curadas.

Etiologias: 40-45% são de causa renal (nefrite, hidronefrose, nefropatia diabética), 20%são renovasculares ( estenose da artéria renal), 15% feocromocitoma ou hiperaldosteronismo e os 15% restantes por outras doenças endócrinas ou pelo uso de drogas.

HAS SECUNDÁRIAEm menores de 30 anos: GLOMERULOPATIAS (GESF) ENDÓCRINAS (FÉO, HIPER, HIPO,

CUSHING) VASCULARES DROGAS

Maiores que 50 anos: CAUSAS VASCULARES SÍNDROME OBSTRUTIVA DA APNÉIA DO

SONO

H.A DE ETIOLOGIA RENAL-PATOGENIA Controle pressórico renal: modular o

conteúdo de Na e volume corporal e secretar hormônios vasoativos (renina, PGs).

Retenção salina Efeito vasoativo

H.A NA I.R.A E NA I.R.CAUMENTO DO D.C

AUMENTO DA P.A

AUMENTO DA R.P

Nessas condições a retirada do componente Na-volume resultaria em normalização pressórica.

PA=DCXRP

FCXVOLS

H.A NA I.R.A E NA I.R.C

RENINA

ATIVIDADE

SINPÁTIC

A

HA

Para explicar a hipertensão persistente, o sistema hormonal renina (ativação do SRAA) assim como a atividade simpática se exacerbam nos hipertensos renais.

FATORES DE RISCO TABAGISMO

DISLIPIDEMIA

DIABETES MELLITUS

NEFROPATIA

IDADE SUPERIOR A 60 ANOS

HISTÓRIA FAMILIAR + (< 65/mulheres; < 55/homens)

RELAÇÃO CINTURA/QUADRIL

FATORES DE RISCO

TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO

Dieta e redução de peso

Atividade física

Parar de fumar e beber

TRATAMENTO Diuréticos: Contração de vol e efeitos

vasodilatadores. Combinados com outras classes de medicações anti-hipertensivas, exercem um efeito sinérgico sobre a P.A.

Em virtude de suas longas meias-vidas, as tiazidas são muito mais eficazes que os diuréticos de alça ( dç renal crônica e IC).

Hidroclortiazida: é recomendada para hipertensão não complicada associada à IECA ou bloqueador do receptor da angio II.

Clortalidona: é recomendada para hipertensão resistente.

EFEITOS COLATERAIS DOS DIURÉTICOS Hipopotassemia

Hiperurecemia/gota

Hiperglicemia

Hipercolesterolemia

Atenção: disfunção erétil

TRATAMENTO Simpatolíticos: diminuem o efluxo

simpático destinado à musculatura lisa dos vasos (vasodilatação) e ao coração. São classificados em simpatolíticos de ação central e periférica.

Simpatolíticos de ação central: agem estimulando receptores do subtipo alfa2 no SNC. Resultado: vasodilatação, queda da RP, e diminuição da PA.

Ex: alfa-metildopa Efeitos colarerais: boca seca, tontura, dores de

cabeça.

TRATAMENTO Simpatolíticos de

ação periférica Alfa e beta

bloqueadores Alfa

bloqueadores: bloqueadores específicos dos receptores alfa 1, não só impedem a ação como também a liberação de noradrenalina.

Ex: prazosina.

TRATAMENTO

ß-bloqueadores do D.C (receptores ß1) na liberação de renina (receptores

ß1) na liberação de norepinefrina

(receptores ß2 juncionais)

Propanolol: bloqueio não seletivo sobre os receptores ß1 e ß2.

Atenolol: cardiosseletivo, maior efeito inibidor sobre receptores ß1.

EFEITOS COLATERAIS

Bronco constrição ICC IV / Bloqueio AV 2º e 3ºgrau Pioram intolerância à glicose Mascaram hipoglicemia Aumentam TG – Diminuem HDL (pioram

resistência à insulina e sind. metabólica) Risco de AVC em idosos Fadiga Depressão

TRATAMENTO IECA Inibem a ação da ECA, responsável pela

transformação de angio I em angio II. Melhora da função endotelial. Bloqueio do metabolismo da bradicinina,

potente vasodilatador dependente do endotélio: da pré e da pós carga.

do fluxo coronariano e renal (nefroprotetor) hipertofia de V.E (cardioprotetor) da sensibilidade à insulina Ex: captopril, enalapril, Lisinoprol.

EFEITOS COLATERAIS Tosse seca (principal)

Edema angioneurótico

Hiperpotassemia (cuidado com espirolactona)

Hipotensão arterial

Na gravidez: oligodrâmio, restrição fetal, hipoplasia pulmonar, hipotensão, I.R, morte.

TRATAMENTO Antagonistas dos receptores da

angiotensina: Bloqueio dos receptores AT1. Bloqueio do SRAA. Adição de hidroclortiazida potencializa ação. Ação semelhante ao IECA, eficientes no

tratamento da ICC e reversão da hipertrofia de V.E e nefropaia diabética.

Não provocam tosse, contra-indicados na insuficiência hepática.

Ex: Losartan

TRATAMENTO Bloqueadores dos canais de cálcio: Bloqueiam a abertura dos canais de Ca ativados

pela voltagem nos miócitos e cels do músculo liso vascular.

Resultado: queda da FC e contratilidade ventricular e relaxa músculo liso vascular (vasodilatação).

Acões: antiarrítmicos, antianginosos e anti-hipertensivos.

Bem indicados em hipertensão sistólica isolada Ex: verapamil, diltiazem, nifedipina, amlodipina.

EFEITOS COLATERAIS

Cefaléia, tonturas Rubor facial Edema de extremidades Taquicardias reflexas Depressão miocárdica Constipação Alterações gengivais

TRATAMENTO Vasodilatadores de ação direta: Minoxidil e a hidralazina são vasodilatadores

arterias que operam abrindo canais de K vasculares ATP-sensíveis.

Vasodilatação queda da RP queda do DC quda da PA.

Hidralazina: gestantes e ICC Minoxidil:HAS grave, necessidade de

diuréticos de alça Nitratos:coronariodilatadores, emergências.

RECOMENDAÇÕES DE DROGASDroga preferida evitar Contra-

indicações

DiuréticosIC, asma+DPOC, idoso,Hip sist

gota Diabetes, hiperlipidemia, gravidez

ß-bloqueadoresAngina, pós infarto, arritmias, gravidez

Asma, DPOC, dç vascular periférica, bloqueio cardíaco

Hipertrigliceridemia, DM isulino-dependente, IC

Inibidores da ECAIC, hipertrofia de VE, pós infarto e DM

Gravidez, estenose renal bilateral

negros

ACCDç vasc periférica, Hipert. sistólica, int. à glicose, negros

gravidez ICC, bloqueio AV5

Alfa-bloqueadoresHipertrofia prostáticaIntolerância à glicose

Hipotensão ortostática

Obrigada!!!