Leitura desenvolvimentista das Leitura desenvolvimentista das significações de saúde e significações de saúde e

doença doença

As doenças são males que entram no nosso corpo… o sol, as humidades, as correntes de ar, as coisas que comemos, podem fazer-nos mal… o que me custa quando estou doente é não poder trabalhar… Quando estamos doentes temos de fazer o que os senhores doutores nos dizem… eles é que sabem o mal que está no nosso corpo… os remédios tiram-nos esse mal…

As doenças são perturbações que envolvem todo o nosso ser… por que razão ficamos doentes? È difícil saber, porque as variáveis em jogo são tantas e influenciam-se mutuamente… para além disso, repare: algumas pessoas podem achar que estão doentes quando sentem certos sintomas… mas se eu sentir exactamente os mesmos sintomas posso interpretar isso não como uma doença mas sim como a expressão de uma determinada experiência pessoal, quer dizer, a incorporação de uma certa vivência… muitas vezes tento resolver o problema de saúde sozinho, evitando certos excessos de alimentação ou emocionais, embora, por vezes, consulte o médico para discutir com a ele a melhor forma de resolvermos o problema… o que me custa quando estou mais doente é a perda da minha autonomia …

Grau de diferenciação, integração Grau de diferenciação, integração e complexidade das significações e complexidade das significações

Uma análise desenvolvimentista das Uma análise desenvolvimentista das significações introduz critérios de carácter significações introduz critérios de carácter epistemológico com o fim de estudar, epistemológico com o fim de estudar, comparativamente, o grau de comparativamente, o grau de diferenciaçãodiferenciação, , integraçãointegração ou ou complexidadecomplexidade das diferentes das diferentes concepções;concepções;

A aprendizagem e o desenvolvimento envolvem A aprendizagem e o desenvolvimento envolvem refinamentos e transformações das refinamentos e transformações das representações mentais, evoluindo no sentido representações mentais, evoluindo no sentido de uma diferenciação e integração progressivas;de uma diferenciação e integração progressivas;

O conhecimento evolui no sentido de uma maior O conhecimento evolui no sentido de uma maior complexidade e é ordenado em sequências de complexidade e é ordenado em sequências de desenvolvimento de sócio-cognitivo natural ou desenvolvimento de sócio-cognitivo natural ou adaptativo;adaptativo;Ao longo do processo continuo de crescimento é Ao longo do processo continuo de crescimento é possível conceber níveis ou períodos de relativa possível conceber níveis ou períodos de relativa estabilidade de funcionamento psicológico que estabilidade de funcionamento psicológico que se sucedem ordenadamente;se sucedem ordenadamente;Assim, a organização e representação do Assim, a organização e representação do conhecimento sobre o estado de saúde, conhecimento sobre o estado de saúde, transforma-se em função de desenvolvimento e transforma-se em função de desenvolvimento e reflecte as características de determinado nível; reflecte as características de determinado nível; As estruturas cognitivas características de As estruturas cognitivas características de determinado nível em que a pessoa se encontra determinado nível em que a pessoa se encontra impõem limites ao conhecimento que a pessoa impõem limites ao conhecimento que a pessoa pode adquirir da realidade.pode adquirir da realidade.

As significações “disponíveis” na sociedade As significações “disponíveis” na sociedade apresentam diferentes níveis de diferenciação, apresentam diferentes níveis de diferenciação, integração e complexidade?integração e complexidade?

Podemos considerar que uma concepção é Podemos considerar que uma concepção é mais “matura”, mais “desenvolvida” do que as mais “matura”, mais “desenvolvida” do que as outras?outras?

Será que há concepções que se apresentam Será que há concepções que se apresentam mais diferenciadas do que outras, em termos mais diferenciadas do que outras, em termos por exemplo da descrição de causas e de por exemplo da descrição de causas e de sintomas de doença?sintomas de doença?

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Estudos desenvolvimentistas com Estudos desenvolvimentistas com crianças e adolescentes crianças e adolescentes

Estudos efectuados com crianças Estudos efectuados com crianças parecem demonstrar que as suas parecem demonstrar que as suas concepções sobre o processo de doença concepções sobre o processo de doença evoluem no sentido de uma cada vez evoluem no sentido de uma cada vez maior diferenciação e complexidade, e de maior diferenciação e complexidade, e de uma forma sistemática e previsível uma forma sistemática e previsível consistente com a teoria piagestiana do consistente com a teoria piagestiana do desenvolvimento cognitivo;desenvolvimento cognitivo;

Se os estudos tendem a demonstrar que as Se os estudos tendem a demonstrar que as concepções das crianças sobre processos de concepções das crianças sobre processos de saúde e doença estão ordenadas numa saúde e doença estão ordenadas numa sequência hierarquizada de níveis de sequência hierarquizada de níveis de desenvolvimento, pode perguntar-se o que desenvolvimento, pode perguntar-se o que acontece com os adultos?;acontece com os adultos?;

A representação das alterações corporais A representação das alterações corporais percebidas, bem como a consciência das percebidas, bem como a consciência das reacções emocionais são explicadas na base de reacções emocionais são explicadas na base de características pessoais, mas o nível de características pessoais, mas o nível de desenvolvimento psicológico a que essa desenvolvimento psicológico a que essa representação e essa consciência emocional se representação e essa consciência emocional se refere é ignorado ou não considerado;refere é ignorado ou não considerado;

Contrariando a tendência não-Contrariando a tendência não-desenvolvimentista do estudo das desenvolvimentista do estudo das significações em Psicologia da Saúde, significações em Psicologia da Saúde, Joyce-Moniz e Reis (1991) defendem que Joyce-Moniz e Reis (1991) defendem que as concepções dos adultos sobre as concepções dos adultos sobre processos de saúde e doença se podem processos de saúde e doença se podem ordenar e classificar de acordo com uma ordenar e classificar de acordo com uma hierarquia desenvolvimentista.hierarquia desenvolvimentista.

Emoções e níveis de desenvolvimentoEmoções e níveis de desenvolvimento

Lane e Schwartz (1987) defendem que a qualidade da Lane e Schwartz (1987) defendem que a qualidade da representação do estado emocional está dependente representação do estado emocional está dependente do nível de desenvolvimento cognitivo da pessoa;do nível de desenvolvimento cognitivo da pessoa;

““... aquilo que é experienciado como uma emoção é a ... aquilo que é experienciado como uma emoção é a consequência de um processamento cognitivo que se consequência de um processamento cognitivo que se segue à activação emocional, e o próprio processo segue à activação emocional, e o próprio processo cognitivo diz respeito a uma sequência de cognitivo diz respeito a uma sequência de transformações estruturais, que ocorrem durante o transformações estruturais, que ocorrem durante o desenvolvimento, e que determinam a estrutura da desenvolvimento, e que determinam a estrutura da experiência emocional”experiência emocional” (Lane e Schwartz, 1997, (Lane e Schwartz, 1997, p.134)p.134)

Dependendo do seu nível de desenvolvimento Dependendo do seu nível de desenvolvimento cognitivo, as pessoas experienciam as emoções cognitivo, as pessoas experienciam as emoções de forma qualitativamente diferente; de forma qualitativamente diferente;

Neste sentido Lane e Schwort (1987) Neste sentido Lane e Schwort (1987) desenvolveram uma sequência de 5 níveis de desenvolveram uma sequência de 5 níveis de níveis de representação da consciência níveis de representação da consciência emocional, de acordo com as estruturas de emocional, de acordo com as estruturas de desenvolvimento cognitivo;desenvolvimento cognitivo;

Estes níveis têm uma correspondência com os Estes níveis têm uma correspondência com os estádios de desenvolvimento definidos por estádios de desenvolvimento definidos por Piaget;Piaget;

Cada nível de representação corresponde Cada nível de representação corresponde a uma qualidade subjectiva da experiência a uma qualidade subjectiva da experiência emocional qualitativamente diferentes das emocional qualitativamente diferentes das outras, no sentido de uma cada vez maior outras, no sentido de uma cada vez maior diferenciação e integração;diferenciação e integração;

Os dois primeiros níveis correspondem ao estádio Os dois primeiros níveis correspondem ao estádio sensório-motor, o terceiro, ao pré-operatório, o sensório-motor, o terceiro, ao pré-operatório, o quarto, ao operatório concreto e, o quinto ao quarto, ao operatório concreto e, o quinto ao operatório formal; operatório formal;

Os níveis organizam-se de forma hierárquica desde o Os níveis organizam-se de forma hierárquica desde o menos sofisticado e menos desenvolvido (sensório-menos sofisticado e menos desenvolvido (sensório-motor) até ao mais desenvolvido e mais complexo motor) até ao mais desenvolvido e mais complexo (formal);(formal);

Estruturação desenvolvimentista das Estruturação desenvolvimentista das significaçõessignificações

Joyce-Moniz e Reis (1991) conceberam um Joyce-Moniz e Reis (1991) conceberam um modelo teórico de 5 níveis de significações modelo teórico de 5 níveis de significações sobre processos de doença;sobre processos de doença;

As concepções individuais sobre processos de As concepções individuais sobre processos de doença mudam ao longo do processo de doença mudam ao longo do processo de desenvolvimento e podem ser sequenciadas de desenvolvimento e podem ser sequenciadas de forma ordenada, inclusiva e predizível, de forma ordenada, inclusiva e predizível, de acordo com os ritmos orgânicos e limites acordo com os ritmos orgânicos e limites cognitivos impostos por esse crescimento;cognitivos impostos por esse crescimento;

O modelo elaborado centra-se em três tipos de O modelo elaborado centra-se em três tipos de significações:significações:

– Veracidade ou realidade da doença e/ou sintomas;Veracidade ou realidade da doença e/ou sintomas;– Experiência subjectiva da doença, incluindo as Experiência subjectiva da doença, incluindo as

concepções sobre sintomas da doença e a percepção concepções sobre sintomas da doença e a percepção das reacções emocionais;das reacções emocionais;

– Coordenação das significações sobre o tratamento do Coordenação das significações sobre o tratamento do paciente com as do especialista;paciente com as do especialista;

Nível 1 – Orientação pré-social:Nível 1 – Orientação pré-social: anormalidade e anormalidade e anomia;anomia;

Nível 2 – Orientação instrumental:Nível 2 – Orientação instrumental: dualidade e dualidade e heteronomia;heteronomia;

Nível 3 – Orientação pró-social:Nível 3 – Orientação pró-social: multiplicidade e multiplicidade e socionomia, conformismo;socionomia, conformismo;

Nível 4 – Orientação pró-social:Nível 4 – Orientação pró-social: multiplicidade e multiplicidade e socionomia, conformismo institucional;socionomia, conformismo institucional;

Nível 5 – Orientação pós-convencional:Nível 5 – Orientação pós-convencional: relativismo e autonomia.relativismo e autonomia.

Vantagem de uma leitura Vantagem de uma leitura desenvolvimentista das significaçõesdesenvolvimentista das significações

Quando nos referimos as significações do Quando nos referimos as significações do paciente, elas são explicadas de acordo com as paciente, elas são explicadas de acordo com as idiossincrasias do seu sistema de processamento idiossincrasias do seu sistema de processamento de informação ou de acordo com a assimilação de informação ou de acordo com a assimilação que ele faz dos valores sócio-culturais da que ele faz dos valores sócio-culturais da sociedade ou grupo étnico em que está inserido;sociedade ou grupo étnico em que está inserido;

Assim, o médico ou outro técnico de saúde impõe Assim, o médico ou outro técnico de saúde impõe as suas racionalizações ao paciente, de acordo as suas racionalizações ao paciente, de acordo com o nível de desenvolvimento a que com o nível de desenvolvimento a que habitualmente funciona;habitualmente funciona;

Se estás forem estranhas às possibilidades Se estás forem estranhas às possibilidades desenvolvimentistas do paciente, este não as desenvolvimentistas do paciente, este não as compreenderá, gerando-se um fosso compreenderá, gerando-se um fosso epistemológico entre os dois interlocutores;epistemológico entre os dois interlocutores;

As metodologias desenvolvimentistas podem As metodologias desenvolvimentistas podem ser um meio útil e eficaz para modificar as ser um meio útil e eficaz para modificar as significações e comportamentos das pessoas significações e comportamentos das pessoas sobre processos de saúde e doença, em sobre processos de saúde e doença, em comparação com metodologias que também comparação com metodologias que também incidem na modificação das significações incidem na modificação das significações individuais, mas que não se harmonizam com os individuais, mas que não se harmonizam com os diferentes níveis de desenvolvimento de diferentes níveis de desenvolvimento de significações. significações.