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21/05/2012
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LEUCEMIAS NOS ANIMAIS DOMÉSTICOS
Prof. Adjunto III Dr. Percilio Brasil dos [email protected]
LEUCEMIAS
◊ Definição♦ Neoplasia de qualquer célula de origemhematopoética namedula óssea ou em outrosórgãos
♦ Neoplasias malignasmalignas que se originam nas célulasprecursoras hematopoéticas da medula óssea
♦ Auto-replicam como um clone de células imaturas e não funcionais
LEUCEMIASDefinição
♦ Células neoplásicas que podem ou não aparecer na circulação periférica
♦ Células neoplásicas proliferam dentro da medulaóssea mas estão ausentes na circulação (Leucemiaaleucêmica)
♦ Células neoplásicas proliferam dentro da medula óssea mas são raras na circulação( Leucemiasubleucêmica)
Predomínio de linfoblastos morfologicamente imaturos na circulação periférica
LEUCEMIAS
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LEUCEMIAS
Característica principal das leucemias
♦Aparecimento de blastos na circulação
LEUCEMIAS
CLASSIFICAÇÃO
♦De acordo com a linhagem celular
Leucemia:••••Mielóides: célula neoplásica - Mieloblasto
•••• Monocítica: célula neoplásica - Monoblasto
LEUCEMIAS
Formação dos granulócitos e monócitos
LEUCEMIAS
Formação dos eritrócitos
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LEUCEMIAS
CLASSIFICAÇÃO
���� De acordo com a linhagem celular
����Mielomonocítica: célula neoplásica - UFC
����Megacariocítica: célula neoplásica -Megacarioblasto
���� Eritrocítica: célula neoplásica - Rubroblasto
LEUCEMIAS
CLASSIFICAÇÃO
���� De acordo com a linhagem celular
����Mieloma múltiplo: célula neoplásica - Plasmócito
���� Reticuloendoteliose: Célula Tronco
���� Linfocítica: célula neoplásica - Linfoblasto
LEUCEMIA MIELÓIDE
Mieloblásticos - hipercelular
LEUCEMIAS
CLASSIFICAÇÃO
♦Qto à presença de células neoplásicas na corrente sangüínea
•••• Leucemia leucêmica
•••• Leucemia subleucêmica
•••• Leucemia aleucêmica
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LEUCEMIAS
CLASSIFICAÇÃO
♦ De acordo com o curso da enfermidade
••••Aguda
• Comportamento agressivo
• Presença de células imaturas (blastos) - medulaóssea e/ou sangue
LEUCEMIAS
CLASSIFICAÇÃO
♦ De acordo com o curso da enfermidade
•••• Crônica - curso prolongado
• Célula predominante é diferenciada (linfócito na leucemia linfocítica crônica )
LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÔNICA LEUCEMIASCLASSIFICAÇÃO
◊ De acordo com FAB:
♦ Distúrbios mieloproliferativo
•••• Neoplasias de qquer célula da origem mielóide• Granulócitos • Eritrócitos•Monócitos •Megacariócitos
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LEUCEMIAS
CLASSIFICAÇÃO
◊ De acordo com FAB:
♦ Distúrbios linfoproliferativos
•••• Restritos a neoplasia dos linfócitos e plasmócitos
LEUCEMIAS
CLASSIFICAÇÃO
♦ Distúrbios mieloproliferativo
••••Agudo• Caracterizam quadro de citopenia
•••• Crônico• Liberação de grande qtide células maturas
LEUCEMIAS
CLASSIFICAÇÃO
♦ Distúrbios linfoproliferativos
••••Além das leucemias linfóides, tbém ...
•••• Linfomas •••• Mieloma múltiplo •••• Plasmocitoma •••• Macroglobulinemia primária
LINFOMA
Linfoma folicular misto – cão – Múltiplos nódulos
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MIELOMA MÚLTIPLO LEUCEMIAS
◊ CAUSAS
♦ Agentes infecciosos - vírus
♦Agentes químicos Ex.: benzeno e substânciasaquilantes
♦Agentes físicos Ex.: radiação
♦Alterações no genoma
♦ Defeitos no sistema imune
LEUCEMIAS◊ MANIFESTAÇÕES COMUNS AOS TIPOS DE LEUCEMIAS
♦ Invasão de órgãos por células leucêmicas →→→→ Gânglios / baço / fígado / meninges
⇓⇓⇓⇓
▪ Adenomegalias
▪ Hepatoesplenomegalias
▪ Sinais de hipertensão intra-cranianas
LEUCEMIAS
◊ MANIFESTAÇÕES COMUNS AOS TIPOS DE LEUCEMIAS
♦ Redução de células sanguíneas▪ ↑ produção de determinados leucócitos →→ ↓↓↓↓ outros elementos celulares do sangue
⇓⇓⇓⇓
· ↓↓↓↓ de hemácias – anemias / fadiga
· ↓↓↓↓ de neutrófilos - > susceptibilidade
· ↓↓↓↓ de plaquetas - hemorragias
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LEUCEMIAS
◊ MANIFESTAÇÕES COMUNS AOS TIPOS DE LEUCEMIAS
♦ Outras manifestações
▪ Renais· ↑ da produção de ácido úrico
▪ Pulmonares· ↑ gânglios mediastínico e hilares· Derrame pleural
LEUCEMIAS
◊ MANIFESTAÇÕES COMUNS AOS TIPOS DE LEUCEMIAS
♦ Outras manifestações▪ Óssea· lesões ósseas· fraturas patológicas· dor à compressão esternal
▪ Dermatológicas· infiltrados na pele – ulcerações leucêmides
LEUCEMIAS CANINAS
LEUCEMIAS CANINAS
◊ Prevalência♦ < 10% das neoplasias hemolinfáticas – raras
Leucemia:Linfoma = 1:7 a 1:10♦ Maioria das leucemias em cães é considerada espontânea
♦ Mais comum - leucemias mielóides aguda...
♦ Anual: 30,5 casos a cada 100.000 caninos
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LEUCEMIAS CANINAS
◊ Características clínicas
♦ Letargia♦Anorexia♦ Perda de peso ♦ Claudicação ♦ Febre persistente ou recorrente♦ Vômitos♦ Diarréias
LEUCEMIAS CANINAS
◊ Características clínicas
♦ Esplenomegalia
♦ Hepatomegalia
♦ Linfadenopatia
LEUCEMIAS CANINAS
◊ Diagnóstico
♦ Classificação morfológica •••• Esfregaços de sangue ou da medula óssea -Giemsa ou Wrigh → difícil
• Mielóide x Linfóide¤ Blastos pouco diferenciados – semelhantesà microscopia óptica
LEUCEMIAS CANINAS
◊ Diagnóstico
♦ Classificação morfológica •••• Esfregaços de sangue ou da medula óssea -Giemsa ou Wrigh → difícil
• Colorações citoquímicas¤ Revelam presença de enzimas diferentes no citoplasma dos blastos (lipase = leucemia monocítica)
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LEUCEMIAS CANINAS
◊ Diagnóstico
♦ Hemograma
•••• Células anormais (leucêmicas) → Leucemias mielóide e linfoblástica
•••• Contagens totais de leucócitos e blastos → são mais elevadas em cães com leucemia
mielóide
Leucemia mielóide crônica
LEUCEMIAS CANINAS
◊ Diagnóstico
♦ Hemograma
••••Maioria dos cães com leucemia aguda → trombocitopenia
����Aspirado ou biópsia da medula óssea •••• Cães adultos → crista ilíaca••••Cães de pequeno porte → cabeça do fêmur
LEUCEMIAS CANINAS
◊ Tratamento - infrutífero
♦ Presença de órgãos – insuficientes / ineficientes→ Infiltração por células leucêmicas
♦ Dificulta o uso de quimioterapia combinadaagressiva = aumento da toxidade
♦ Desenvolvimento de sepse fatal e/ou sangramento= citopenias já existentes ou induzidas pelotratamento
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LEUCEMIAS CANINAS
◊ Tratamento – Leucemia linfoblastica aguda
♦ Protocolo OP- Vincristina, 0,5mg/m2 IV uma vez por semana- Prednisona, 40-50 mg/m2 VO cd 24 – 1 sem. em seguida, 20mg/m2 VO cd 48h.
♦ Protocolo COP- Vincristina 0,5mg/m2 IV uma vez/ sem- Prednisona, 40-50mg/m2 VO cd 24h/sem, emseguida, 20mg/m2 VO cd 24h
- Ciclofosfamida, 50mg/m2 VO cd 48h
LEUCEMIAS FELINAS
LEUCEMIAS FELINAS
◊ Prevalência
♦ Neoplasias hematopoiéticas - 1/3 dos tumores felinos→ maioria é linfóide
♦ Demonstração de partículas virais no linfoma transmissível - vírus da leucemia felina (VLF)
LEUCEMIAS FELINAS
◊ Prevalência
♦ Anual: 224,3/100.000 felinos;<15% das neoplasiashematopoéticas
♦ 298 casos - 12,5% ⊕⊕⊕⊕ p/ FeLV - SRD - maioria 67,5%-machos - HOVE-USP
♦ 401 felinos - 8% infectado c/ FeLV - HOVE - USP
♦ 126 amostras sangüíneas - 17,46% ⊕⊕⊕⊕ para FeLV - RJ
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LEUCEMIAS FELINAS
◊ Vírus da Leucemia Felina
♦ Etiologia
•••• Retrovirus: Oncornavírus tipo C
LEUCEMIAS FELINAS
◊ Leucemia Aguda
♦ Sinais clínicos Achados Ex. Fisico•••• Letargia •••• Esplenomegalia••••Anorexia •••• Hepatomegalia •••• Perda de peso •••• Linfadenopatia•••• Claudicação •••• Palidez•••• Febre persistente •••• Febre•••• Vômito•••• Diarréia
LEUCEMIAS FELINAS
◊ Vírus da Leucemia Felina
♦ Sinais clínicos
•••• dificuldade para respirar •••• apatia •••• gengivite•••• estomatite.
LEUCEMIAS FELINAS
◊ Vírus da Leucemia Felina
♦ No exame clínico:
•••• mucosas anêmicas•••• efusão pleural (cavidade torácica)•••• anormalidades oculares•••• órgãos (rins, baço, fígado) aumentados•••• massas intra-abdominais
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LEUCEMIAS FELINAS
◊ Vírus da Leucemia Felina - FLV
♦ Transmissão
•••• Contato oronasal - saliva
•••• Doença altamente contagiosa
LEUCEMIAS FELINAS
◊ Diagnóstico
♦ 75% citopenias - blastos circulantes - comum
♦VLF : isolamento viral em culturas teciduais
♦ Imunodiagnóstico•••• Imunofluorescência(esfregaço sangue periférico/saliva)
•••• ELISA (lágrima/ saliva/ soro/ plasma) •••• Radioimunoensaio e Imunodifusão
LEUCEMIAS FELINAS
◊ Tratamento
♦ Felinos apresentam melhor sobrevida → 1 a 7 meses
♦ Leucemias mielóides → ciclofosfamida
•••• Sobrevida: 2 a 10 semanas = aproximadamente 3 meses
LINFOMAS NOS ANIMAIS DOMÉSTICOS
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Neoplasia maligna originária dos linfócitos de órgãos linfóides
Também... em sítios extranodais
→→→→ Pele / SNC / ossos / coração /cavidade nasal / globo ocular
LINFOMAS
◊ Sinônimos♦ Leucose linfóide/ linfossarcoma ou linfoma maligno
◊Aspectos gerais
♦ Linfoma ou linfossarcoma•••• Neoplasia atinge os órgãos linfáticos→ produzindo tumores sólidos
♦ Presença ou não de blastos no sangue →→→→→→→→ caracterizando a leucemia
LINFOMAS
◊Aspectos gerais
♦ Felinos: FVL
♦Cães: Natureza multifatorial / componente genético
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LINFOMAS
◊Características clínicas
♦ Multicêntrico –(80% dos linfomas no cão)
•••• Linfadenopatia generalizada
•••• Envolvimento hepático / linfonodosesplênico oumedula óssea ou combinaçãodestes
LINFOMAS
Linfoma folicular misto – linfonodos - cãoLinfadenomegalia generalizada
LINFOMAS
Linfoma folicular misto – linfonodos de cão
LINFOMAS
Linfoma folicular misto baço – cão – Múltiplos nódulos
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Linfomas
Linfoma folicular misto – baço de cão Esplenomegalia – Aspecto nodular disseminado
LINFOMAS
Apresentação multicêntrica de linfoma caninoLinfadenomegalia periférica generalizada
LINFOMAS
Aspirado de linfonodo – cão. Linfadenomegalia generalizada. Células linfóides jovens. Linfoma
LINFOMAS
◊Características clínicas
♦ Mediastinal
•••• Linfadenopatia mediastinal com ou seminfiltração da medula óssea
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LINFOMAS
◊Características clínicas
♦ Mediastinal
•••• Sinais clínicos:- dispnéia / tosse / regurgitação- poliúria / polidpsia .
LINFOMAS
Linfossarcoma mediastinicos - cão
LINFOMAS
Linfoma mediastínico em cão com efusão pleuralAumento de linfonodos mediastínico
LINFOMAS
◊ Características clínicas
♦ Alimentar•••• Infiltração solitária, difusa ou multifocal do TGI - c/ ou s/ linfadenopatia intra-abdominal
•••• Sinais clínicos - Vômitos / anorexia / diarréia / perda de peso
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LINFOMAS
◊ Características clínicas
♦ Extranodal ••••Acomete qquer outro órgão – renal
neuralocularnasofaríngeoscutâneos
LINFOMAS
Linfoma alimentar.Infiltração de células linfóides neoplásicas. Ulcerações. Hiperemia.
LINFOMAS
Apresentação multicêntrica de linfoma caninoAumento das tonsilas
LINFOMAS
Linfomas cutâneo em cão. Apresentação de pequenos nódulos perilabiais
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LINFOMAS
Linfoma extranodal. Tecido neoplásico linfóideÁtrio esquerdo – região válvula mitral - cão
LINFOMAS
Linfoma ocular primário – cão. Quemose. Neovascularização. Edema de córnea. Ceratite
LINFOMAS
◊ Características clínicas
♦ Cães: mais comum = forma multicêntrica
♦ Felinos: mais comum = mediastinal e alimentar
LINFOMAS
◊ Diagnóstico
♦ Hemograma
••••Anemia•••• Leucocitose•••• Monocitose •••• Presença de células linfóides anormais nosangue periférico
•••• Trombocitopenia
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LINFOMAS
◊ Diagnóstico
♦ Perfil bioquímico - cães •••• Hipercalcemia = células neoplásicas - proteína semelhante
ao PTH
♦ Radiografia e Ultra-sonografia
♦ Aspirado ou biópsia dos órgãos acometidos ou dos linfonodos
LINFOMAS
◊ Diagnóstico Diferencial♦ Leucemia x Linfoma
•••• Linfadenopatia forma maciça→provavelm//→ linfoma
•••• Paciente sistematicamente doente →→ provavelm// → leucemia aguda
•••• Pancitopenia → leucemia aguda ( + provável)
LINFOMAS
◊ Diagnóstico Diferencial
♦Leucemia x Linfoma
••••% de linfoblastos na M. O. > 4 a 50%→ provavelm// leucemia linfoblástica aguda
•••• Hipercalcemia → Diagnóstico provável → linfoma
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LINFOMAS
◊ DIAGNOSTICO LABORATORIAL
♦ Avaliar •••• Hemograma•••• Perfil bioquímico sérico•••• Urinálise
♦ Teste IFI - VLF
LINFOMAS
◊Tratamento♦ Protocolos quimioterápicos de agentes múltiplos
•••• Felinos: 6 a 9 meses – ±20% vivem >1 ano•••• Cães: 12 a 16 meses- 20-30% vivem > 2anos•••• Cães e gatos não tratados – sobrevida ± 4-8sem
♦ Suporte do tratamento → quimioterapia
•••• Linfomas são ou serão neoplasias sistêmicas
A chave para a solução dos problemas atuais do Brasil
Reflexão
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LEUCEMIAS FELINAS
◊ Vírus da Leucemia Felina
♦Achados clínicos
•••• Esplenomegalia
•••• Hepatomegalia
•••• Linfadenopatia
LEUCEMIAS FELINAS
◊ Diagnóstico
♦ Análise da Bioquímica Sérica •••• aumento da uréia e creatinina•••• aumento das enzimas hepáticas e do bilirrubina
♦Análise do Líquido Pleural
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA LEUCEMIA NÃO LINFOCÍTICA AGUDA
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LEUCEMIA LINFOCÍTICA AGUDA
Único linfoblástico
LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÔNICA
LEUCEMIA - SINDROME MIELODISPLASTICA
Sangue periférico - formas bizarras - macrocitose
LEUCEMIA NÃOLINFOCÍTICA AGUDA
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LEUCEMIA NÃO LINFOCÍTICA AGUDA
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Distúrbios mieloproliferativos - gatos Rubrócitos anormais
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Prognóstico em geral é desfavorável e os protocolos quimioterápicos resultam na remissão de cerca de25% dos casos, sendo raro um período de sobrevida de mais cinco meses
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LINFOMAS
Linfoma alimentar.Infiltração de células linfóides neoplásicas. Ulcerações. Hiperemia.
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LINFOMAS
Linfoma ocular primário – cão. Quemose. Neovascularização. Edema de córnea. Ceratite
LINFOMAS
Linfoma extranodal. Tecido neoplásico linfóideÁtrio esquerdo – região válvula mitral - cão
LINFOMAS
Linfomas cutâneo em cão. Apresentação pequenos. Nódulos perilabiais
LINFOMAS
Apresentação multicêntrica de linfoma caninoAumento das tonsilas
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LINFOMAS
Apresentação multicêntrica de linfoma caninoLinfadenomegalia periférica generalizada
LINFOMAS
Linfoma folicular misto – linfonodos de cão
LINFOMAS
Linfoma folicular misto – linfonodos - cãoLinfadenomegalia generalizada
LINFOMAS
Linfoma folicular misto – cão – Múltiplos nódulos
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LINFOMAS
Linfoma mediastínico em cão com efusão pleuralAumento de linfonodos mediastínico
LEUCEMIAS
Linfossarcoma mediastinicos - cão
MIELOMA MÚLTIPLO
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Boxer de 10 anos com avançado grau de caquexia com diagnóstico de LeucemiaLinfoblástica Aguda.Predomínio de
Reflexão
Grandes amizades não se perdem em pequenas disputas.Se se perderem,
é porque não eram nem amizades,
muito menos grande...
