Luana Sicuro CorrêaDisciplina de Pediatria

FCM-UERJ

Filtro + atividade imunológica e fagocítica

Linfonodos palpáveis são comuns na infância

Causas de aumento do tamanho dos linfonodos: Proliferação de células linfonodais por exposição à

antígeno Infiltração: células fagocíticas ou neoplásicas Depósito: substâncias estranhas nos histiócitos Edema e ingurgitamento vascular Suprtação por necrose tecidual

• Período neonatal não estão presentes

• Na infância:• Exposição antigênica - tecido linfóide até a

puberdade.

• Hiperplasia linfóide fisiológica.

Adenomegalia X massas cervicais Parotidite Cisto tireoglosso Cisto braquial Tumor esternocleidomastoideo Higroma cistico Laringocele Cisto dermoide Costela cervical Tireoidite

Cervicais e axilares> 1,0 cm de diâmetro;

Epitrocleares : > de 0,5 cm diâmetro;

Inguinais: > 1,5 cm de diâmetro.

Adolescentes: Linfadenopatia Inguinal > 2cm

Maioria: resposta transitória a infecções benignas locais ou sistêmicos causas inespecíficas ou doenças respiratórias

altas “benignas”. hiperplasia reativa melhoram espontaneamente ou após tratamento

apropriado

Causas infecciosas• Reacional• Adenite bacteriana • Síndrome mononucleose (EB, CMV)• Tuberculose• Dç arranhadura do gato• Toxoplasmose• Rubéola• Difteria• Varicela• Infecção pelo HIV• Paracoccidioidomicose• Infecções fúngicas• DST: Sífilis

Causas não infecciosas Neoplásicas

• Leucemia• Linfoma

Reumatológicas• AIJ• LES• Dça de Kawasaki

Outras•Medicamentos• Histiocitose, •Dça granulomatosa crônica,•Dça linfoproliferativa•Castelman – hiperplasia angio folicular•Dça depósito

Como investigar?

• LOCALIZAÇÃO• Localizada: 1 cadeia linfática (75%)• Generalizada: 2 ou mais cadeias (25%)

• EVOLUÇÃO• Aguda: duração de até 6 a 8 semanas• Crônica: duração > 6 a 8 semanas

IVAS, problemas dentários ou cutâneos Exposição às doenças infecciosas, animais, viagens História vacinal Uso de medicamentos (captopril,anticonvulsivantes) Idade Atividade sexual Manifestações sistêmicas

febre,fadiga,calafrios, sudorese, peso, manifestações hemorrágicas

Completa, detalhada

:

Características do linfonodo: Localização Tamanho Consistência Mobilidade Sinais Flogísticos: eritema, flutuação Fístulização Tempo de evolução

Completo, detalhado, repetido

:

Exantema Sintomas respiratórios Hepatoesplenomegalia Emagrecimento Massas: abdominal, mama em

adolescentes

Completo, detalhado, repetido

Infecção do próprio linfonodo

Local de drenagem próximo: procurar infecção

Relacionar causas com localização

Cervical: Infecção de orofaringe, couro cabeludo,

vírus respiratórios, tireoide , Dç de Kawasaki Auricular anterior:

Conjuntivite, Otite, Dç arranhadura do gato

Supraclavicular: Tumor ou infecção de mediastino (Direita) , Metástase abdominal (Esquerda) 75% malignos

Axilar: Tu ou infecção de parede torácica e MMSS,

Epitroclear: Infecção de MS, Sífilis , Dç da arranhadura do gato,

Mononucleose Hilar:

TB, Histoplasmose, Cococideoidomicose, Leucemia/linfoma

Abdominal: Neoplasia, Adenite mesentérica

Inguinal: ITU, DST, MMSII

Linfonodos supraclaviculares, epitrocleares Manifestações associadas Linfonodos firmes, não dolorosos e aderidos

Risco de malignidade: idade, tamanho e número de linfonodos

HIPÓTESE Adenite

bacteriana

Infecções virais BK Malignidade

INVESTIGAÇÂO INICIAL

Prova terapeutica (strepto/estapfilo)

ou hemograma e VHS

Sorologias PPD + RX Hemograma, RX

Continuando a investigação: US abdominal:TC;RM Drenagem com cultura Aspirado MO Biópsia ganglionar

AdenomegaliaAdenomegalia

. . Biópsia ganglionar Febre persistente, perda de peso, sudorese noturna,

anemia, hepatoesplenomegalia Linfonodos endurecidos, aderidos e coalescentes Múltiplos linfonodos sem outra etiologia Anormalidades na investigação inicial Aumento do tamanho inicial em 2 semanas Não diminuir em 4-6 semanas Não voltar ao tamanho normal em 8-12 semanas

Geralmente linfonodo único, sinais flogósticos, agudo

Antibioticoterapia empírica Cefalexina, Amoxicilina – clavulanato VO

Considerar: clindamicina. SMT-TMP Dç periodontal:

Penicilina ou Clinda Toxemia: Oxacilina, Cefazolina, Clinda IV

Se flutuação:incisão e drenagem

Forma mais frequente de TB extrapulmonar em crianças.

Linfonodos : Aumento subagudo ou crônico, indolor e assimétrico cervical anterior e posterior, supraclavicular endurecidos ou amolecidos ,aderentes entre si e aos

planos profundos podem evoluir para flutuação e/ou fistulização

esponânea, com inflamação da pele adjacente. Diagnostico:

aspirado por agulha e/ou biopsia ganglionar, para realização de exames bacteriologicos e histopatologicos

Diagnóstico Diferencial: outras mycobacterias

Bartonella henselae – bacilo gran negativo Gatos: reservatórios naturais . Filhotes mais bacterêmicos Incubação: 7 – 12 d até lesão cutânea Manifestações Clínicas:

Pápula ou pústula no local de inoculaçãoLinfadnomegalia localizada com sinal flogístico:

▪ Axilar, cervical, epitroclear, inguinal Síndrome de Parinaud:

30% febre e sintomas sistêmicos Diagnóstico:

Anticorpo sérico – iminuflorescência indireta PCR, Visualização em tecido Patologia: infliltração de pilimorfonucleares e

granulomas necróticos Tratamento:

Geralmente autolimitada- resolução em 2 a 4 meses

▪ Aspiração para linfonodos dolorosos e supurativos▪ ATB: dç sistêmica/grave, imunodeprimidos, ▪ Aziro, Eritro , Cipro, SMT_ TMP, Rifanpicina

Dç d Hodgkin, linfoma, neuroblastoma, leucemia, rabdomiosarcoma

Baixa prevalencia Dentre os linfonodos biopsiados : 13 – 27% Maior incidência se:

Perda de peso Hemograma alterado VHS aumentado RX de tórax anormal Adenomegalia generalizada sem outra etiologia ou

sintomas respiratórios

EBV: >90%, 5-10%: mononucleosis–like CMV< hepatite, HIV, rubéola Toxoplasma gondii,

Febre: 87% - mais de 1 semana Adenomegalia generalizada: 80 - 100%

Cervical posterior e anterior, 2 a 3 semanas Odinofagia Esplenomegalia: 50 - 75% Hepatomegalia: 15 - 25% Edema palpebral: 30% Exantema: 3 a 15% Diagnóstico: linfocitose atípica, testes sorológicos

Tratamento: (EBV, CMV, Rubéola,HH-6): Sintomáticos

Menino de 6 anos, febre diária (38,5oC) há 5 dias, comdiscreta odinofagia. Há 4 dias notou aumento de volume no pescoço.

Ao exame: Hiperemia de amígdalas. Adenomegalia cervical D de 4cm de diâmetro, com calor local e dor. Restante normal.

HD: Adenite bacteriana x Reacional

Conduta?

• Adolescente de 13 anos há mais ou menos 3 semanas d notou “caroços” no pescoço, fadiga e mialgias. Na primeira semana apresentou alguns picos febris. Usou amoxicilina nos últimos 5 dias, sem melhora.

• Hipóteses?

• Exames: • Ht 37% Hb 12,1 180.000 plaquetas VHS:

15 ; 5.200 leucócitos 0/6/0/0/8/49/33/4 • Toxoplasmose: IgM (+), IgG (-). Sorologias

negativas para EBV, CMV, HIV. • Conduta:• Sintomáticos• Avaliação oftalmológica normal

Paciente 3 anos, mão notou caroço no pescoço que vem aumentado há mais de 1 mês. No momento está um pouco avermelhado porém indolor.

Ao exame, linfonode 5 c, amolecido,com área de flutuação indolor sem aderências planos profundos.

Sem outros linfonodos palpéveis.Mães relata que criança perdeu peso

nesse período e apresenta febre esporadicamente.

Avô etilista, com tosse crônica.

PPD 12mm RX de tórax sem alterações.

Conduta:Biópsia do linfonodo Análise histopatoçógica e

micribiológica do material. Iniciar o tratamento com esquema

REI.

• Racionalizar e personalizar a investigação laboratorial

• Raramente exames revelam um diagnóstico inesperado

• História, manifestações clínicas e evolução orientam a ordem dos exames

• Antecipar procedimentos dependendo da gravidade e evolução

• Investigação sistemática, quando a clínica e evolução não sugerem adenite piogênica ou reacional

Obrigada!