Manejo de interações entre antineoplásicos orais e ... · Incompatibilidade Farmacêutica Etoposídeo Cápsula gelatinosa mole Sunitinibe Cápsula gelatinosa dura Tretinoína Cápsula

Manejo de interações entre antineoplásicos orais e nutrição enteral

Patrícia Kaiser Pedroso CavaOutubro, 2016

Declaração de ausência de conflito de interesse

Não desenvolvo pesquisa patrocinada por indústria farmacêutica ou tenho

qualquer tipo de benefício relacionado ao uso de medicamentos que possa

caracterizar conflito de interesses; Atuo como farmacêutica no Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes

da Silva; Evento organizado pelo INCA; Medicamentos e estudos citados exclusivamente para fins didáticos; Figuras retiradas da Internet.

ANVISA, RDC 96/08

Desnutrição x Câncer

25 a 50% dos pacientes oncológicos estão desnutridos ao diagnóstico; 40 a 80% dos pacientes com câncer apresentam desnutrição; 20% dos pacientes com neoplasia maligna vêm a óbito em decorrência

exclusiva da desnutrição; O câncer aumenta o risco de desnutrição em 8,1 vezes.

Waitzberg DL, et al. Nutrição oral, enteral e parenteral na prática clínica, 2000.Hils ME et al. Tratado de nutrição moderna na saúde e na doença, 2003.

Incidência de desnutrição


Rivadeneira DE, et al. A Cancer J Clin, 1998; ESPEN, 2006; Gevaerd SR, et al. Rev Bras Nutr Clin, 2008; INCA, 2013.

Fatores que contribuem para a ingestão diminuída de nutrientes em pacientes oncológicos

Ingestão Oral ReduzidaAnorexiaNáusea, vômito Mastigação e deglutição alteradasPercepções alteradas do gosto e do cheiro Síndromes pós-gastrectomia

Insuficiência pancreáticaEfeitos Locais do Tumor Estreitamento anastomóticoOdinofagia, disfagiaObstrução intestinal ou gástrica Náusea, vômitoMá absorção Percepções alteradas do gosto e do cheiroSaciedade precoce Estomatites, mucosites

DiarréiaFatores PsicossociaisDepressão, ansiedade Odinofagia, disfagiaAversão à alimentação Xerostomia, mucosite

Estreitamentos, fístulas

Radioterapia

Efeitos do Tratamento do CâncerCirurgia

Quimioterapia


São metas nutricionais específicas em pacientes com câncer:

prevenção e tratamento de desnutrição; minimizar os efeitos do tratamento aos antitumorais; reduzir os efeitos adversos das terapias antitumorais; melhorar a qualidade de vida.

￪ reações adversas

￬ resposta ao tratamento

￬ sobrevidaDesnutrição

Rivadeneira DE, et al. A Cancer J Clin, 1998; ESPEN, 2006; Gevaerd SR, et al. Rev Bras Nutr Clin, 2008; INCA, 2013.

Nutrição Enteral - conceito

“Alimento para fins especiais, com ingestão controlada de nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composição definida ou estimada, especialmente formulada e elaborada para uso por cateteres ou via oral, industrializada ou não, utilizada exclusiva ou parcialmente para substituir ou complementar a alimentação oral em pacientes desnutridos ou não, conforme suas necessidades nutricionais, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando a síntese ou manutenção dos tecidos, órgãos ou sistemas.”

RDC nº 63 / ANVISA – 06/07/2000

Nutrição Enteral - acessos

Williams, 2008

Antineoplásicos orais

Disponíveis desde 1953, com clorambucil, mercaptopurina e metotrexato;

Evolução nas pesquisas - número substancial e crescente de agentes

antineoplásicos orais foi desenvolvido e introduzido no mercado;

30% dos 900 tratamentos de quimioterapia em curso de desenvolvimento são

agentes orais.

Segal EM, Flood MR, Mancini RS, et al. J Oncol Pract, 2014.Timmers L, Boons CC, Kropff F, et al. Acta Oncol, 2014.

Antineoplásicos orais - vantagens

melhoria na qualidade de vida dos pacientes;

redução no número de hospitalizações;

melhor conveniência;

facilidade no uso;

maior autonomia do paciente.


Antineoplásicos orais - desvantagens

não adesão;

variação na absorção e no metabolismo;

risco de interações medicamento – nutriente.

Pode comprometer a obtenção de resultados satisfatórios como a cura ou o

controle da doença e melhoria na qualidade de vida do paciente.


Interação antineoplásico oral - NE

Incompatibilidade física;

Incompatibilidade fisiológica;

Incompatibilidade farmacológica;

Incompatibilidade farmacocinética;

Incompatibilidade farmacêutica.

Izco N, Creus N, Massó J, et al. Farm Hosp, 2001.Tiedra MG, Herreros JMA. Disponível em: <http://www.correofarmaceutico.com>.Gámez Lechuga M, Clopés Estela A, Cardona Pera D, et al. Farm Hosp, 1998.

INCOMPATIBILIDADES – interação fármaco - nutriente

Aumento de toxicidade causada pelos antineoplásicos orais;

Redução na atividade terapêutica ao tratamento oncológico;

Prejuízo na terapia nutricional do paciente.

Ferreira S, Silva CR. Actas do VIII Colóquio de Farmácia / Proceedings from 8th Pharmacy Academic Conference.Martinez SS, et al. Farm Hosp, 2015.

Principais riscos associados às interações

Interação antineoplásico oral - NE

Manejo das interações - antineoplásicos orais e NE

Ocorre quando o fármaco, por seu mecanismo de ação ou por reação adversa,

provoca alteração na tolerância ao suporte nutricional.

Izco N, et al. Farm Hosp, 2001.Martinez SS, et al. Farm Hosp, 2015.

Incompatibilidade Farmacológica

Antineoplásicos orais - diarreia, náuseas e vômitos.

Medicamentos para manejo das RAM


A administração do antineoplásico oral concomitante à NE ocasiona alterações

em suas propriedades farmacocinéticas como a biodisponibilidade, distribuição,

metabolismo e/ou excreção.

Izco N, et al. Farm Hosp, 2001.Martinez SS, et al. Farm Hosp, 2015.

Incompatibilidade Farmacocinética

Os efeitos diretos da interação entre NE e antineoplásicos orais são principalmente de natureza farmacocinética.


Moura MRL, Reyes FGR. Rev Nutr, 2002.

￪ do fluxo sanguíneo esplâncnico

￪ do pH do estômago

retardo esvaziamento gástrico

￪ da atividade peristáltica do intestino

competição pelo sítio de absorção

complexação fármaco - nutriente

alteração na absorção e biodisponibilidade



Bula do Tarceva®; Bula do Tasigna®; Bula do Tykerb®; Bula do Votrient®; Bula Zytiga®.Segal EM, et al. J Oncol Pract, 2014.Martinez SS, et al. Farm Hosp, 2015.



Bula do Aromasin®.



Bula do Lisodren®.



Bula do Leukeran®; Bula do Nexavar®; Bula do Temodal®. Izco N, et al. Farm Hosp, 2001. Segal EM, et al. J Oncol Pract, 2014.



OUTRAS INTERAÇÕES ALIMENTO – ANTINEOPLÁSICO ORAL



Bula do Afinitor®; Bula do Glivec®; Bula Spryce®; Bula do Sutent®; Bula Tarceva®; Bula do Tykerb®; Bula do Tasigna®; Bula do Votrient®. Segal EM, et al. J Oncol Pract, 2014.



McLeod HL, Relling MV,1992.Ferreira S, Silva CR. Actas do VIII Colóquio de Farmácia / Proceedings from 8th Pharmacy Academic Conference, 2008)

Efeito Manejo ClínicoEtoposídeo Grape fruit O grape fruit reduz a

biodisponibilidade do medicamento.

Evitar o consumo de grape fruit.

Medicamento InteraçãoCaracterísticas da Interação



Izco N, Creus N, Massó J, et al. Farm Hosp, 2001.Segal EM, et al. J Oncol Pract, 2014.



Ocorre quando a manipulação da forma farmacêutica modifica a eficácia do

medicamento e/ou sua tolerância pelo paciente.

Bula do Navelbine®, Bula do Sutent®; Bula do Vepesid®; Bula do Vesanoid®.

Incompatibilidade Farmacêutica

Etoposídeo Cápsula gelatinosa moleSunitinibe Cápsula gelatinosa duraTretinoína Cápsula gelatinosa moleVinorelbina Cápsula gelatinosa mole

Medicamento Foma farmacêutica


Bula do Citostal®; Bula do Glivec®; Bula Sprycel®.Hidalgo FJ, et al. Farm Hosp, 1995. Segal EM, et al. J Oncol Pract, 2014.

Benefícios da administração concomitante

Efeito Manejo ClínicoCiclofosfamida Dasatinibe Imatinibe Lomustina

Não interage com alimentos.

Deve ser administrado com alimentos para minimizar efeitos gastrintestinais.

Tomar o medicamento até 30 minutos após as refeições.

Medicamento InteraçãoCaracterísticas da Interação

Papel do farmacêutico

Participar da EMTN;

Garantir o uso seguro e eficiente dos medicamentos;

Prevenir, identificar e manejar possíveis interações fármaco-nutrientes;

Orientar quanto ao preparo e administração de medicamentos.

Papel do farmacêutico - ferramentas

Os dados de interações de medicamento – nutriente precisam ser revistos

ativamente e com regularidade - literatura para antineoplásico oral muda

rapidamente.




Folhetos de orientação ao paciente


Manual de orientações para administração de medicamento por CNE


Guia de orientações para administração de medicamentos por CNE


Acompanhamento farmacoterapêutico

* uso da imagem autorizada pelo paciente


Papel do farmacêutico – caso clínico

GM, sexo feminino, 74 anos, LMC, terceira linha nilotinibe

Primeira consulta farmacêutica: tomava nilotinibe 12/12h após refeições

Problema de saúde: LMC, rash, prurido, náusea

Intervenção: orientação (esquema posológico e folheto)

Resultado: RNM resolvidos

Caso Clínico 1

RA, sexo masculino, 62 anos, LMC, terceira linha dasatinibe

Primeira consulta farmacêutica: tomava dasatinibe em jejum, pois seguia o

recomendado pelo nilotinibe – tratamento anterior

Problema de saúde: LMC, diarréia, náusea

Intervenção: orientação e entrega do folheto

Resultado: RNM resolvidos

Caso Clínico 2

Papel do farmacêutico – caso clínico

Concluindo...

Informações e estudos sobre interações são restritas e insuficientes;

Maior conhecimento em relação ao processo conduz a um controle mais

efetivo da administração do medicamento e da ingestão de alimentos,

favorecendo, assim, a adoção de terapias mais eficazes;

Importância da equipe interdisciplinar na prevenção das interações e no

manejo dos problemas relacionados a esta prática.

Obrigada!

[email protected]

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