Manejo Integral del paciente estrábico

Jimena Castorena Rodríguez

AREA DE VISIÓN BINOCULAR Y TERAPIA VISUAL

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Marco teórico • Ambliopía estràbica:

Estrabismo constante monocular. Primeros años de vida. Estado de fijación: FEI, FEE. Tx: Eliminar estrabismo. Pronóstico: Regular, a malo. DEPENDE DE CADA PACIENTE.

• Estrabismo intermitente no ambliopía.

• Estrabismo constante Alternante: No ambliopía Monocular: AMBLIOPÌA JCR unam

Justificación.

• Manejo Integral de la Optometría. Buena Refracción. Evaluación precisa de la Visión Binocular. Estrabismo Adaptación de Lentes de contacto. TERAPIA VISUAL.

• Importancia de la Terapia Visual.

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Caso clínico.

• Paciente femenino de 6 años de edad, que acude a la clínica de Optometría el 11-oct-2012 para «Darle la graduación correcta».

• En el interrogatorio, la madre niega que la paciente padezca enfermedades sistémicas, informa que usa lentes de armazón hace dos años y reporta desviación en el ojo izquierdo.

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Datos Clìnicos.

• AV lejana S/Rx: OD: 20/63 OI: 20/125

• AV cercana S/Rx: OD: 20/80 OI: 20/200

• Rx armazón: OD -1.25=-1.00X170 OI -8.25=-1.00X10º

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• Rx LC OD -1.00=-0.75X170º OI -7.50=-0.75X10º

• AV lejana con LC OD 20/40 OI 20/100

• AV cercana con LC OD 20/50 OI 20/100

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Diagnóstico final:

• Estereopsis disminuida 140``arco

• Aa OD: 11.11D Aa OI: 7.69 D

• Visuscopìa: OD: Fijación excéntrica inestable. OI: Fijación excéntrica inestable.

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Diagnóstico final.

• Dirección: Exotropia.

• Lateralidad: Ojo Izquierdo.

• Magnitud: 25DP.

• Frecuencia: Constante.

• Concomitancia: No concomitante.

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Diagnóstico Final:

• Ambliopía moderada. 20/120

• Ambliopía Funcional: Estràbica.

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Plan de Tratamiento.

• Objetivos: Mejorar ambliopía. Igualar estado acomodativo. Mejorar coordinación ojo-mano. Mejorar la fijación. Eliminar supresión periférica y central. Mejorar vergencias fusionales.

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Alternativas de manejo:

• Corrección óptica: LCBTòrico

• Oclusión: Oclusión, total, alterna 2:1 (Ambos ojos son ambliopes) Intermitente: Parte del día. 1 hora diaria.

• Entrenamiento visual: Mejorar ambliopía, Flexibilidad acomodativa, Entrenamiento de convergencia.

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Propuesta de tratamiento

• 1 sesión a la semana en consultorio, cada sesión por semana incluirá ejercicios para estimular la habilidad visual y deberán realizarse los mismos ejercicios en casa.

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Fase Técnicas/ Procedimientos.

Monocular. Oclusión alterna. Hélices de Heidinger (MIT) Coordinaciòn ojo-mano TVAM

Biocular. Flippers. Cheiroscopio.

Binocular. Cuerdas de Brock

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• Cheiroscopio: Paciente poco cooperativa, se distrae con facilidad.

• PPC: 1 medida: 10.5 cm OD NO CONVERGENCIA 2 medida: 10cm 3 medida: 7 cm

• Regla de doble apertura: La paciente no coopera, dice nùmeros aleatoriamente.

• Hart Chart Primer ejercicio logrado

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Resultados.

• Al día 08-Mayo-2013, la paciente presenta una mejoría Optométrica importante: AvL OD 20/25 AvL OI 20/40 +2 AvC OD: 20/30 AvC OI : 20/40

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Conclusión. • La terapia visual SI es importante.

• La terapia visual SI da buenos resultados. La bibliografìa no determina al 100% de los pacientes.

• Es indispensable la colaboración de los padres, explicarles en qué consiste la terapia, y los motivos por los que se están mandando los ejercicios.

• Ganarse la confianza del paciente.

• Paciencia. JCR unam