Manifestaciones Clinicas Del Estres

7/30/2019 Manifestaciones Clinicas Del Estres

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MANIFESTACIONES DEL

ESTRES

Anderson F. Mondragn M.Residente de Medicina Familiar


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TEMARIO DE LAPRESENTACION

Historia

Definiciones

Fisiologa del estrs

Evaluacin del estrs

Estrs y Inmunidad y alergia

Enfermedad cardiovascular Embarazo

Trastornos mentales

Enfermedades infecciosas

Conclusiones


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HISTORIA

Stress deriva del griego stringere provocartensin

Observ que sus pacientes padecan trastornos

fsicos que no eran causados directamente por suenfermedad

Experimentando con ratas, plante la existencia deun mecanismo de respuesta ante estmulos nocivos

(1936).

http://estres.comocombatir.com/wp-content/uploads/2011/06/HansSelye.jp

g

Stress, es una respuesta

adaptativa fisiolgica, y

distress es la respuestadesadaptativa patolgica

(1974)
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HISTORIA

W. Canon (1929) 4 respuestas ante el estrs: fighto de lucha, flight o de huda, faint o desmayo, freezeo parlisis

J. Mason la respuesta fisiolgica al estrs implicabaa todos los sistemas y subsistemas neuroendocrinos

B. Bohus respuesta depende de la duracin e

intensidad de los estresores y de las estrategias deafrontamiento

L. Krestchmer (1989) respuestas ante losestresores pueden ser de 3 tipos: epilpticas,

histricas o catatnicasLopez Mato A. PNIE del STRESS. Psiconeuroinmuoendocrinologa: Aspectos epistemolgicos, clnicos y teraputicos. Editorial

Polemos. Buenos Aires. Argentina. 2004


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HISTORIA

La memoriadeclarativa essuperior, cortical, masnueva y permanente

El estrs causa falloen la memoriadeclarativa y habilitala memoria no

declarativa memorias con carga

emocional

Hay elevacin de AD,

NA MOPEG CORTISOL TAG,

ESTIMULO

TALAMO

AMIGDALA H

I

POCA

MPO

MEMORIADECLARATIVA: Van derKolk 1989

Beretta, Pablo. ESTRES CRONICO, DISTRES, ESTRES AGUDO Y TEPT en Psiconeuroinmuoendocrinologa. EditorialPolemos. Buenos Aires. Argentina. 2004


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DEFINICIONES

PNEI Es el comportamiento heredado,defensivo y adaptativo, con activacin especificaneuroendocrina e inmunolgica ante el estresor

amenazante (1994).

http://www.umm.edu/graphics/images/es/9951.jpg

El estresor escualquier agente

que amenaza

nuestraintegridad. Elestrs es larespuesta

individual.
http://www.umm.edu/graphics/images/es/9951.jpghttp://www.umm.edu/graphics/images/es/9951.jpg


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DEFINICIONES

La teora del caos afirma que los individuos comosistemas fractales cumplen el paradigma:

Desequilibrio respuesta adaptativa nuevo desequilibrio nueva adaptacin

Jaureguizar A, et al. Enfermedad fsica crnica y familia. E Libros En Red, 2005


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DEFINICIONES

Mc Ewen (1940) Respuesta maladaptativa anteel estrs nuevo estado de equilibrio que, pese aser estable, se desva del rango fisiolgico ALLOSTASIS

La percepcin individual depende: La experiencia (reacciones, mecanismos de mefensa,

coping)

La red social resiliente (familia, amigos) Individualidad resiliente (recursos econmicos,

culturales)

Carga alosttica: desgaste de los sistemas

neuro-inmuno-endcrinos que se produce, tantopor una actividad extrema o demasiado baja, en

Beretta, Pablo. ESTRES CRONICO, DISTRES, ESTRES AGUDO Y TEPT en Psiconeuroinmuoendocrinologa. EditorialPolemos. Buenos Aires. Argentina. 2004


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DEFINICIONES

El stress es un mecanismo fisiolgico dehomeostasis que permite la adaptacin biolgica

ante un estmulo (fsico o psicolgico, real o

imaginario, interno o externo) mediante ajusteshormonales, vasculares, inmunitarios ysomatosensoriales a corto (stress agudo) o a largo

plazo (stress crnico), que permiten que el

organismo alcance los niveles de adaptacinnecesarios; en aquellos procesos donde no selogra dicha homeostasis, se desarrolla una

adaptacin patolgica, conocida como distress.

Arias P. Estrs y Procesos de Enfermedad: Psiconeuroinmunoendocrinologia. Modelos de Integracin Mente-Cuerpo,Vol. 1. Ed. Biblos. Argentina,1998


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EXPRESION DEL ESTRES

A nivel emocional:Ansiedad, miedo, irritabilidad, excitacin, ira, resignacin,

depresin y culpabilidad (Horowitz, Wilner, 1980)

A nivel cognitivo: Problemas de memoria, concentracin y pensamiento

(Cohen, 1980)

A nivel conductual:Autorreferentes Se centran en s mismos,

preocupndose por las sntomas asociados a la activacinfisiolgica

Negativista Niegan el problema, prefieren no ver la

realidad (Turk,1982)Lopez Mato A. PNIE del STRESS. Psiconeuroinmuoendocrinologa: Aspectos epistemolgicos, clnicos y teraputicos. Editorial



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Reeve J. (1994). Motivacin y emocin. Madrid:

McGraw Hill.

Lazarus y Folkman (1984)factores que influyen en la

evaluacin de una situacincomo estresante, yen su consecuente respuestaal estrs:

PersonalesSituacionales

1. Incertidumbre2. Incontrolabilida

d3. Necesidad de

cambio4. Falta de

informacin5. Sobrecarga en

la informacin6. Falta de apoyo

social


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Berntson G, et al. Stress, Aging, and Resilience. Canadian Psychology/Psychologie canadienne, 2005, 46:3, 115-125


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Factoresepigenticos


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Modificacion

esEpigenticas


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htt // d / l d dI /I
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E

STRES

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FISIOLOGIA DEL ESTRES

Formacin y destruccin de

protenasGluconeogenesis

Lipognesis

Respuesta inflamatoria(TH2)

Metabolismo del H2O, Na yK

Respuestaneuroinmunoendocrina ante elestrs


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La recepcin demiedo, amenaza o nofamiliaridad cortical

Filtro cuanticualitativo

tlamo Procesamientoinstintivo conductual amigdalino

Procesamientoinstintivo mnsico hipocampo

Procesamientodefensivo autovivencial

y cultural orbitofrontaly cingular

Ncleo para-braquial Respiracin disneica

Ncleos trigmino-faciales expresin facial de miedo

Ncleos estriados respuesta de activacinmotora

Hipotlamo lateral ysistema simptico hipertensin, taquicardia,sudoracin, pilo ereccin,midriasis

Sistema parasimptico

diarrea, bradicardia, lceras,miccin imperiosa.


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CORTISOL

Inhibe citoquinas pro-inflamatorias

IL-12, TNF-,

INF-

ADRENALINA

Estimulacitoquinas anti-inflamatorias

TGF-, IL-4, IL-10

TH2

AJUSTE


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Mrquez Lpez, A. Introduccin a la psiconeuroinmunoendocrinologa, en Psiquiatra Neoclsica.Vol. I.. 1996. Ed. Toquito. Buenos Aires.

AJUSTENEUROENDOCRINO

Sist.

Noradrenergico

Sist.

Dopaminergico

Sist. Serotonergico

la agresividad, sed,hambre

Se inhibe indiferenciaemocional y falta deiniciativa

Se inhibe Insomnio

Se inhibe Desequilibrio

emocional, intolerancia aldolor

AJUSTE


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Las manifestaciones PNIE que se encuentran en elestrs agudo son compatibles con las del TEPT, T.Pnico, patrn Th1 y las que se encuentran en elestrs crnico con las del trastorno depresivo,hiperprolactinemia, retardo en el crecimiento y

AJUSTE


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AJUSTE


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AJUSTENEUROINMUNOLOGICO


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Sandn B. El estrs. En A. Belloch, B. Sandn y F. Ramos (eds.) Manual de Psicopatologa, V-2. Madrid: McGraw-Hill. 1995


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Armario, A. Estrs: aspectos psicobiolgicos y significado funcional. En:

C. Sandi, J.M. Cals (eds.), Estrs: consecuencias psicolgicas, fisiolgicas y clnicas. Madrid: Sanz y Torres. (pp. 47-81).2000


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Y en estudios muchas msArmario, A. Estrs: aspectos psicobiolgicos y significado funcional. En:

C. Sandi, J.M. Cals (eds.), Estrs: consecuencias psicolgicas, fisiolgicas y clnicas. Madrid: Sanz y Torres. (pp. 47-81).2000


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FISIOLOGIA DEL ESTRS:


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FISIOLOGIA DEL ESTRS:SNC La recepcin de miedo, amenaza o no

familiaridad es cortical

El filtro cuanti-cualitativo es talmico

El procesamiento instintivo conductual esamigdalino

El procesamiento instintivo mnsico eshipocampal

El procesamiento defensivo autovivencial ycultural es orbitofrontal y cingular

Mrquez Lpez, A. Introduccin a la psiconeuroinmunoendocrinologa, en Psiquiatra Neoclsica.Vol. I.. 1996. Ed. Toquito. Buenos Aires.

El Hipocampo es la estructura msrica en receptores de esteroidesdentro del SNC

EVALUACION DE LOS


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EVALUACION DE LOSESTRESORES

Escala de Calificacin de Reajuste Social (TheSocialReadjustment Rating Scale, SRRS)

(Holmes y Rahe,1967)

Inventario de Sntomas de Hopkins (The Hopkins

Symptom Checlist, HSCL) (Derogatis y cols.,1974)

Escala de Satisfacciones (US) (Kanner y cols.,

1981)

Autoregistros

Psychiatric Epidemiology Research Interview

(PERI) de Dohrenwend, Krasnof, Askenasy y

Dohrenwend (1978)Jaureguizar A, et al. Enfermedad fsica crnica y familia. E Libros En Red, 2005


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Clasificacin delas situaciones

estresantes:

Tipo: Fsico, social,

biolgico,

psico Intensidad

Duracin: Agudo,

crnico

Frecuencia:

Intermitente,recurrente

Holmes y Rahe (1967) Social

Readjustment Rating Scale(SRRS)

EJE CLHHA


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Niveles elevados decortisol son lesivospara el hipocampo

Receptores McR:

activados por bajascortisol. Son losresponsables demantener equilibrio

ante estados deansiedad, euforia osomnolencia

Receptores GcR: seactivan ante la

EJE CLHHA


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EJE CLHHAT

Atrofia de la cortezaentorrinal ehipocampal porhiperestimulacin de

CortisolEn el stress agudose T3 y prolactina

La CRH somatostatinaGH Retardo PE


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ESTRS Y ENFERMEDAD


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ESTRS Y ENFERMEDAD

Amenaza a la integridad corporal y al bienestar Dao, dolor, discapacidad o muerte

Cambios fsicos permanentes

Amenazas al auto-concepto y a los planes futuros: Necesidad de alterar la propia imagen o el sistema de

creencias

Incertidumbre acerca del curso de la enfermedad y delfuturo

Amenazas al cumplimiento de los roles y actividadeshabituales: Prdida de roles sociales importantes, separacin de

familia Necesidad de depender de otros (autonoma)

ESTRS E INFECCIONES


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ESTRS E INFECCIONES

Biondi M, y Zannino LG. Psychological stress, neuroimmunomodulation, and susceptibility to infectious : a review. Psychother

Psychosom, 66, 3-26. 1997

ESTRS E INFECCIONES


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ESTRS E INFECCIONES

de susceptibilidad ainfecciones por virus(CMV, HVS 1-2, HN),hongos y bacterias

(BCG, Lues,Toxoplasmosis)

de la proteccinfrente a la vacunacincontra la Hepatitis B,Neumona, Influenza,Rubola

La progresin al SIDAest asociada con unmayor # eventos vitalesestresantes, depresin ypobre apoyo social(Leserman, 2002)

Klnger J.C, Herrera J.A. Enfermedades infecciosas y estrs, en Psiconeuroinmunologia para la practica clnica. Cap V.

2009, programa editorial Universidad del Valle, Cali.

ESTRS E INMUNIDAD


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ESTRS E INMUNIDAD

DISTRESS

Secrecinexcesiva de NAy Cortisol:

5HT

TH1/TH2 ACTh,CRH, AGF,Prolactina

NKs, PMN,

CD4, CD8, Ig AAGA, ITC,

ESTRS E INMUNIDAD


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ESTRS E INMUNIDAD El eje HHA y SNS regulan la respuesta inmune a

travs de la liberacin de corticosteroides y NA

EL distres causa perfil TH0/TH2/TH3

Disminucin de la cicatrizacin de las heridas e

incremento de tasa de envejecimiento(Telomerasa)

Predisposicin a enfermedades alrgicas,

autoinmunes, neoplasias: Leucemias, linfoma,Kapossi (Choi, 2001)

citoquinas como IL-6 enf. cardiovascular,HiperT4, osteoporosis, artritis, DM 2 (Elenkov

2004)Klnger J.C, Herrera J.A. Enfermedades infecciosas y estrs, en Psiconeuroinmunologia para la practica clnica. Cap V.2009, programa editorial Universidad del Valle, Cali.


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ESTRS Y ENF CRONICAS


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ESTRS Y ENF. CRONICAS

El estrs como causa de enfermedad

(Rodrguez Marn, 1995)

ESTRS Y ENF.


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CARDIOVASCULAR FR psicosociales: Ansiedad, depresin, pobre red

de apoyo, distres, sobrecarga laboral (Kaplan,1999)

El estrs malos hbitos: sedentarismo,tabaquismo, dieta hipercalrica, consumo depsicoactivos

Nios obesos o que sufren Bullyng presentanplacas aterosclerticas en A. cartidas (Hornstein,2004)

El score Raynolds estima RCV en con base en

FR psicosociales y biologicos (PCR) con altaconfiabilidadSaner H. Stress and cardiovascular risk factor. Ther Umsch 2005; 62: 597-602

ESTRS Y EMBARAZO


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ESTRS Y EMBARAZO

La microbiota oral (P. gingivalis) induce liberacinde IL-1, IL-10, TNF- PCR, endotelina, ON disfuncin endotelial, HIE, PE, ITUs PP, BPN

La depresin induce elevacin de la PCR, IL-6(RR=1.45 IC 95%1.06-1.99) y parto pretrmino(Glaser, 2008)

La Ansiedad eleva CRH Oxitocina, PgI2 APP

El estrs fue predictor de desenlace adverso en el90% de embarazos (Ramsey, 1986)

El Modelo de riesgo Biopsicosocial la mortalidad

perinatal del 74 a 34/100000 nv entre 1995/96Herrera J.A, Jaramillo P. The psychosocial environment and the cellular inmunity in the pregnant. Stress Med 2001;4:49-59

ESTRS Y ENF MENTALES


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ESTRS Y ENF. MENTALES

Las relaciones (aferencias/eferencias) concorteza y tallo organiza la respuesta afectiva,cognitiva, neuroendocrina y sistmica ante laansiedad

Lopez Mato A. PNIE del STRESS. Psiconeuroinmuoendocrinologa: Aspectos epistemolgicos, clnicos y teraputicos. Editorial


ESTRS Y DEPRESION


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ESTRS Y DEPRESION

En el distres hay prdida de la inhibicin sobre locus coeruleus atravs del eje CLN liberacin NA

Elevacin de CRH Depresin endgena IL-1,6

anorexgeno, ansiognico, anhedonia, sueoHiperactividad del eje CLHHA observado en 95% ptes condepresin psictica, sin rta en el DST (Evans, 1999)

hipfisis anterior, receptores de CRH en corteza frontal desuicidas y del tamao suprarrenal en TAC

El TTO con imipramina, fluoxetina o mirtazapina lasconcentraciones de CRH en LCR

Lopez Mato A. PNIE del STRESS. Psiconeuroinmuoendocrinologa: Aspectos epistemolgicos, clnicos y teraputicos. Editorial


CONCLUSIONES


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CONCLUSIONES

El estrs no es un factor de riesgo sino unestado de adaptacin ante situacionesamenazantes

La respuesta adaptativa es de caractersticassistmicas interviniendo la red PNIE

El distres es la adaptacin patolgica querequiere intervenciones multicomponente einterdisciplinarias


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BIBLIOGRAFIA


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BIBLIOGRAFIA

Arias P. Estrs y Procesos de Enfermedad: Psiconeuroinmunoendocrinologia. Modelos deIntegracin Mente-Cuerpo, Vol. 1. Ed. Biblos. Argentina,1998

Armario, A. Estrs: aspectos psicobiolgicos y significado funcional. En: C. Sandi, J.M. Cals(eds.), Estrs: consecuencias psicolgicas, fisiolgicas y clnicas. Madrid: Sanz y Torres. (pp.47-81).2000

Lopez Mato A. PNIE del STRESS. Psiconeuroinmuoendocrinologa: Aspectosepistemolgicos, clnicos y teraputicos. Editorial Polemos. Buenos Aires. Argentina. 2004

Berntson G, et al. Stress, Aging, and Resilience. Canadian Psychology/Psychologiecanadienne, 2005, 46:3, 115-125

Jaureguizar A, et al. Enfermedad fsica crnica y familia. E Libros En Red, 2005

Herrera J.A, Jaramillo P. The psychosocial environment and the cellular inmunity in the

pregnant. Stress Med 2001;4:49-59

Klnger J.C, Herrera J.A. Enfermedades infecciosas y estrs, en Psiconeuroinmunologia parala practica clnica. Cap V. 2009, programa editorial Universidad del Valle, Cali.

Mrquez Lpez, A. Introduccin a la psiconeuroinmunoendocrinologa, en PsiquiatraNeoclsica. Vol. I.. 1996. Ed. Toquito. Buenos Aires.

Sandn B. El estrs. En A. Belloch, B. Sandn y F. Ramos (eds.) Manual de Psicopatologa, V-2. Madrid: McGraw-Hill. 1995


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GRACIAS

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