MANUAL DE CODIFICAÇÃO DE PROCEDIMENTOS EM · PDF fileMANUAL DE CODIFICAÇÃO DE PROCEDIMENTOS EM CIRURGIA DA COLUNA VERTEBRAL SBC Sociedade Brasileira de Coluna Dr. Albert Vincent

MANUAL DE CODIFICAÇÃO DE PROCEDIMENTOS

EM CIRURGIA DA COLUNA VERTEBRAL

SBCSociedade Brasileira de Coluna

Dr. Albert Vincent Brasil - RS Dr. Aluizio Arantes Júnior - MG

Dr. André Luis Fernandes Andújar – SC Dr. Carlos Henrique Ribeiro - RJ

Dr. Mauro dos Santos Volpi - SP Dr. Ricardo Vieira Botelho – SP

Dr. Ronald de Lucena Farias – PB (Coordenador)

São Paulo, 20 de Julho de 2015.

COMISSÃO DE SISTEMATIZAÇÃO

APRESENTAÇÃO

Esse Manual é o resultado de um trabalho conjunto e exaustivo de três sociedades médicas brasileiras: Sociedade Brasileira de Neurocirurgia-SBN, Sociedade Brasileira de Ortopedia e Trauma-tologia-SBOT e Sociedade Brasileira de Coluna-SBC, com o objetivo de padronizar as solicitações de procedimentos cirúrgicos de coluna vertebral, junto ao segmento da saúde suplementar.

A falta de padronização na solicitação desses procedimentos, nas diversas regiões do país e entre diferentes planos de saúde, tem sido a regra nas relações entre os cirurgiões e fontes pagadoras, gerando muitas vezes conflito, redundância de tarefas e perda de tempo, trazendo prejuízos para as partes e principalmente para o paciente, alvo de toda a atenção médica.

Diante disso, tornou-se necessária uma ação conjunta dessas sociedades médicas, promoven-do, ao longo de quase um ano, várias reuniões e fóruns específicos, onde o tema foi bastante discutido e diversas propostas relativas ao assunto foram sugeridas. A codificação proposta pela CBHPM foi es-colhida como referência, por ser a mais utilizada e por se tratar de um documento oficial do Conselho Federal de Medicina.

Para conclusão dos trabalhos, uma comissão de sistematização, com membros das três socie-dades, elaborou a redação final deste Manual, para ser distribuído aos neurocirurgiões, ortopedistas, hospitais, planos de saúde, auditores médicos e demais participantes da saúde suplementar brasileira. O trabalho dessa comissão será permanente, e o Manual será revisado periodicamente, sempre que surgirem novas demandas.

Conceitos Preliminares em Cirurgia de Coluna Vertebral

1. Segmento vertebral: Representa o espaço, compreendido por duas vertebras e o disco inter-vertebral entre elas.

2. Nível vertebral ou discal: Refere-se a cada vértebra ou a cada disco intervertebral, individu-almente.

3. Vias de acesso à coluna vertebral:

3.1 Via anterior: Nesse acesso, o paciente é posicionado em decúbito dorsal, sendo a coluna acessada por cervicotomia anterior ou por aber-tura anterior do tórax ou do abdômen;

3.2 Via Lateral: Posição menos utilizada. O pa-ciente é posicionado em decúbito lateral e a co-luna vertebral é acessada por incisão lateral no tórax ou abdômen;

3.3 Via Posterior: É a posição mais familiar ao cirurgião de coluna. O paciente é posicionado em decúbito ventral, e a coluna vertebral é acessada por incisão dorsal mediana ou paramediana.

4. Artrodese vertebral: fusão entre duas ou mais vértebras, provocada pela colocação de enxerto ou material semelhante, entre elas. Pode ser clas-sificada em:

4.1 posterior (quando realizada, entre as lâmi-nas das vértebras adjacentes);

4.2 póstero-lateral (quando realizada entre os processos transversos das vértebras adjacentes. Habitualmente, bilateral);

4.3 anterior (quando realizada entre os corpos vertebrais adjacentes). Também conhecida por fusão intersomática.

5. Fixação Vertebral: Refere-se ao bloqueio de movimento do segmento vertebral, através do implante de próteses fixas nas vértebras, com o objetivo de melhorar as taxas de fusão (artrode-se) vertebral.

6. Fusão Intersomática: Representa a artrodese realizada entre os corpos vertebrais adjacentes, com a colocação de enxerto ou de cage(s) + en-xerto, entre eles. O Espaço intersomático (entre os corpos vertebrais) pode ser acessado por di-versas vias:

• Anterior (ALIF) • Lateral (XLIF), • Posterior (PLIF) • Transforaminal (TLIF)

Descrição dos Procedimentos Cirúrgicos mais Utilizados em Cirurgia de Coluna Vertebral

1. Artrodese de coluna com Instrumentação por segmento – 3.07.15.01-6

Representa a artrodese de um segmento verte-bral, por qualquer via de acesso, com fixação (ins-trumentação) associada. Para efeito de cobrança junto às fontes pagadoras, esse procedimento é multiplicado pelo número de segmentos artro-desados, por exemplo: Artrodese envolvendo os segmentos L3-L4, L4-L5 e L5-S1 significa a artrodese de três segmentos e é descrita como 3.07.15.01-6 x 3,0.

2. Artrodese de coluna via anterior ou póstero lateral- 3.07.15.02-4

Habitualmente, utiliza-se esse código, associado ao código 3.07.15.01-6, na artrodese circunfe-rencial (360o), por vias combinadas ou pela mes-ma via. Exemplo: Artrodese L4-L5 póstero-lateral com parafusos pediculares e enxerto, combinada com artrodese intersomática com cages inter-vertebrais, por via posterior.

3. Descompressão medular ou de cauda equi-na– 3.07.15.09-1

Consiste na liberação da medula espinhal ou de raiz(es) espinhal(is), liberando-as de compres-sões tumorais, de fragmentos ósseos, de osteófi-tos ou de fragmentos discais.

4. Hérnia discal lombar – Tratamento Cirúrgico – 3.07.15.18-0

Trata-se da discectomia para tratamento da hér-nia discal lombar, por qualquer via ou qualquer técnica. O procedimento é multiplicado por cada disco operado.

5. Hérnia discal Cervical – Tratamento Cirúrgi-co – 3.07.15.39-3

Trata-se da discectomia para tratamento da hér-nia discal cervical, por qualquer via ou qualquer técnica. O procedimento também é multiplicado por cada disco operado.

6. Laminectomia ou laminotomia – Tratamento Cirúrgico – 3.07.15.19-9

Procedimento com ampla e diversificada utiliza-ção em cirurgia da coluna vertebral, principal-mente em cirurgias descompressivas, para tra-tamento de patologias tumorais, degenerativas ou infecciosas, da coluna vertebral ou da medula espinhal.

7. Osteotomia da coluna vertebral – 3.07.15.22-9

Esse código é utilizado em cirurgias de deformi-dades de coluna vertebral, representando a res-secção parcial ou total de elementos vertebrais – facetas vertebrais ou corpo vertebral, para faci-litar a correção de deformidades e angulações da coluna. Esse procedimento também é multiplica-do por cada nível operado.

8. Substituição de corpo vertebral – 3.07.15.28-8

Representa a substituição parcial ou total do cor-po vertebral, por próteses, enxerto (crista ilíaca, costela ou fíbula) ou por produtos sintéticos (“ci-mento ósseo”, por exemplo), para tratamento de lesões tumorais, traumáticas ou infecciosas do corpo vertebral. O ato cirúrgico é remunerado por cada corpo vertebral substituído.

9. Trat. microcirúrgico do canal vertebral es-treito por segmento– 3.07.15.36-9

Esse código é destinado ao tratamento da es-tenose do canal vertebral, seja no compar-timento central ou no compartimento fora-minal. Na prática, consiste na realização de laminoforaminotomia descompressiva uni ou bilateral e/ou osteofitectomias vertebrais. Pode ser utilizado como procedimento princi-pal ou como procedimento secundário em casos de Instabilidade vertebral e/ou hérnia discal. Para efeito de cobrança junto às fontes pagado-ras, esse procedimento também é multiplicado pelo número de segmentos cirurgiados.

10. Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirúrgico (por hora ou fração) – 4.08.11.02-6

A maioria dos procedimentos em coluna verte-bral é realizada sob a visão da radioscopia tran-soperatória, exigindo do cirurgião de coluna a interpretação contínua das imagens, durante o procedimento cirúrgico. Esse procedimento é multiplicado pelo tempo total do procedimento, em horas e frações.

11. Enxerto ósseo – 3.07.32.02-6

Para obtenção de enxerto autólogo, durante os procedimentos de fusão e artrodese vertebral, faz-se necessário a remoção de fragmentos ósseos do próprio paciente, durante o ato cirúrgico prin-cipal. A obtenção do enxerto pode ser através de osteotomias do osso ilíaco ou utilizando fragmen-tos ósseos dos elementos posteriores vertebrais, como processo espinhoso, lâminas ou facetas..

CIRURGIA MULTI-SEGMENTARES:

As cirurgias multi-segmentares da coluna vertebral, ou seja, aquelas envolvendo mais de um segmento vertebral, agregam maior complexidade ao ato cirúrgico, merecendo assim remuneração adicional.

Em alguns tipos de cirurgias, onde são realizados procedimentos em vertebras adjacentes, utili-za-se o conceito de segmento vertebral ao invés de nível, para evitar cobrança duplicada. Por exemplo, a artrodese entre L4-L5, embora envolva duas vértebras, é cobrada como um procedimento apenas. Exemplo semelhante se aplica a laminoforaminotomia (3.07.15.36-9) para abordagem do forame en-tre L4-L5, com idêntica cobrança.

Por outro lado, quando realizamos a substituição do corpo de L2, bem como a substituição do corpo de L3, no mesmo ato cirúrgico, a cirurgia deverá ser remunerada pelos dois níveis vertebrais.

Os procedimentos da coluna vertebral não são remunerados duas vezes, quando a mesma pa-tologia está presente bilateralmente, dentro de um mesmo segmento ou nível vertebral/discal. Exem-plo: no tratamento cirúrgico da estenose foraminal L4-L5 bilateral, não poderá ser realizada cobrança adicional, pelos dois lados.

PROCEDIMENTOS COBRADOS POR SEGMENTO:

3.07.15.01-6 Artrodese da coluna com instrumentação por segmento ..................................................... 10B 3.07.15.02-4 Artrodese de coluna via anterior ou póstero-lateral ................................................................. 10B 3.07.15.11-3 Espondilolistese - tratamento cirúrgico ....................................................................................... 10A 3.07.15.36-9 Trat. microcirúrgico do canal vertebral estreito por segmento …....................................... 9C 3.07.15.39-3 Hérnia de disco cervical - tratamento cirúrgico ........................................................................ 10C 3.07.15.18-0 Hérnia de disco tóraco-lombar - tratamento cirúrgico ........................................................... 9C

PROCEDIMENTOS COBRADOS POR CADA VÉRTEBRA OPERADA:

3.07.15.03-2 Biópsia da coluna ................................................................................................................................... 5B 3.07.15.19-9 Laminectomia ou laminotomia ......................................................................................................... 9C 3.07.15.22-9 Osteotomia de coluna vertebral - tratamento cirúrgico ........................................................ 8C 3.07.15.28-8 Substituição de corpo vertebral ...................................................................................................... 10B 3.07.15.38-5 Tumor ósseo vertebral - tratamento cirúrgico ........................................................................... 10B

PROCEDIMENTOS COBRADOS APENAS UMA VEZ EM CADA CIRURGIA:

3.07.15.05-9 Cirurgia de coluna por via endoscópica ........................................................................................ 11A 3.07.15.09-1 Descompressão medular e/ou cauda equina .............................................................................. 9C 3.07.15.12-1 Fratura de coluna - tratamento conservador .............................................................................. 2C 3.07.15.16-4 Fraturas ou fratura-luxação de coluna - tratamento cirúrgico ............................................. 8C 3.07.15.21-0 Osteomielite de coluna - tratamento cirúrgico ........................................................................... 8B 3.07.15.24-5 Pseudartrose de coluna - tratamento cirúrgico ......................................................................... 9C 3.07.15.26-1 Retirada de corpo estranho - tratamento cirúrgico .................................................................. 8B 3.07.15.27-0 Retirada de material de síntese - tratamento cirúrgico ........................................................... 8A 3.07.15.31-8 Tratamento cirúrgico da lesão traumática raquimedular ...................................................... 11B 3.07.15.32-6 Tratamento cirúrgico das malformações craniovertebrais ................................................... 10B 3.07.15.33-4 Tratamento cirúrgico do disrafismo ............................................................................................... 10B 3.07.15.35-0 Tratamento microcirúrgico das lesões intramedulares………................................................ 13B (tumor, malformações arteriovenosas, siringomielia, parasitoses) 3.07.15.37-7 Tratamento pré-natal dos disrafismos espinhais ....................................................................... 9A 3.07.32.02-6 Enxerto ósseo .......................................................................................................................................... 8B

Essa regra não se aplica a procedimentos simultâneos em acessos cirúrgicos não-contiguos.

DESCRIÇÃO DOS PROCEDIMENTOS POR NOSOLOGIA

SECÇÃO 1: DOENÇAS DEGENERATIVAS DA COLUNA VERTEBRAL

SECÇÃO 2: PATOLOGIAS TRAUMÁTICAS DA COLUNA VERTEBRAL

SECÇÃO 3: PATOLOGIAS TUMORAIS RAQUIMEDULARES

SECÇÃO 4: DEFORMIDADES E MAL-FORMAÇÕES DA COLUNA VERTEBRAL

SECÇÃO 5: PROCESSOS INFECCIOSOS DA COLUNA VERTEBRAL

SECÇÃO 6: OUTRAS PROCEDIMENTOS E CIRURGIAS DA COLUNA VERTEBRAL

SECÇÃO 7: CÓDIGOS COMPLEMENTARES EM CIRURGIAS DA COLUNA VERTEBRAL

SECÇÃO 1: DOENÇAS DEGENERATIVAS DA COLUNA VERTEBRAL

1.A – Hérnia discal lombar e/ou estenose do canal lombar – sem instabilidade associada

1.B – Instabilidade segmentar lombar

1.C – Espondilolistese lombar ou lombossacra

1.D – Patologias degenerativas da coluna cervical – Tratamento cirúrgico por via anterior

1.E – Patologias degenerativas da coluna cervical – Tratamento cirúrgico por via posterior

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1.A – HÉRNIA DISCAL LOMBAR E/OU ESTENOSE DO CANAL LOMBAR – SEM INSTABILIDADE ASSOCIADA:

• INDICAÇÕES: Hérnia discal lombar com ou sem estenose foraminal associada ou Estenose do canal ou foraminal com ou sem hérnia discal.

• TÉCNICA: Por via posterior; Sem indicação de artrodese; Por acesso convencional, percutâneo ou minimamente invasivo.

• PROCEDIMENTOS CBHPM:

1. Tratamento do canal estreito ou foraminotomia lombar: 3.07.15.36-9 (Porte 9C)

2. Tratamento da discopatia lombar: 3.07.15.18-0 (Porte 9C)

3. Descompressão de cauda equina: 3.07.15.09-1 (Porte 9C)

CODIFICAÇÃO:

CODIFICAÇÃO:

1.B – INSTABILIDADE SEGMENTAR LOMBAR:

• INDICAÇÃO: Instabilidade segmentar lombar, associada à discopatia degenerativa lombar e/ou à estenose do canal lombar, de etiologia: degenerativa, congênita, infecciosa, pós-traumática ou iatrogênica.

• TÉCNICA: Por via posterior ou anterior, associado à artrodese, por acesso convencional, percutâneo ou minimamente invasivo.


1. Artrodese de coluna: 3.07.15.01-6 (Porte 10B)



4. Descompressão de cauda equina: 3.07.15.09-1 (Porte 9C)

CODIFICAÇÃO:

1.C – ESPONDILOLISTESE LOMBAR OU LOMBOSSACRA:

• INDICAÇÃO: Espondilolistese lombar ou lombossacra, de qualquer etiologia.

• TÉCNICA: Por via posterior ou anterior, associado à artrodese; por acesso convencional, percutâneo ou minimamente invasivo.


1. Artrodese de coluna: 3.07.15.01-6 (Porte 10B)



4. Tratamento cirúrgico da espondilolistese: 3.07.15.11-3 (porte 10A)

CODIFICAÇÃO:

1.D – PATOLOGIAS DEGENERATIVAS DA COLUNACERVICAL – TRAT. CIR. POR VIA ANTERIOR:

• INDICAÇÃO: Mielopatia e/ou radiculopatia cervical e/ou instabilidade segmentar cervical, de etiologia: degenerativa, congênita, infecciosa, pós-traumática ou iatrogênica.

• TÉCNICA: Por via anterior, com ou sem artrodese.


1. Tratamento cirúrgico da discopatia cervical: 3.07.15.39-3 (Porte 10C)

2.Artrodese de coluna vertebral: 3.07.15.01-6 (Porte 10B)

3. Descompressão mielorradicular cervical: 3.07.15.09-1 (Porte 9C)

CODIFICAÇÃO:

1.E – PATOLOGIAS DEGENERATIVAS DA COLUNA CERVICAL – TRAT. CIR. POR VIA POSTERIOR:

• INDICAÇÃO: Mielopatia e/ou radiculopatia cervical e/ou instabilidade segmentar cervical, de etiologia: degenerativa, congênita, infecciosa, pós-traumática ou iatrogênica.

• TÉCNICA: por via posterior, com ou sem artrodese,com ou sem laminectomia ou laminoplastia.


1. Artrodese de coluna Vertebral: 3.07.15.01-6 (Porte 10B)

2. Tratamento microcirúrgico do canal vertebral: 3.07.15.36-9 (Porte 9C)

3. Laminectomia ou laminotomia: 3.07.15.19-9 (Porte 9C)

4. Descompressão mielorradicular cervical: 3.07.15.09-1 (Porte 9C)

SECÇÃO 2: PATOLOGIAS TRAUMÁTICAS DA COLUNA VERTEBRAL

2.A – FRATURA E/OU LUXAÇÃO VERTEBRAL (Dorsal/lombar/sacral): Trat. Cirúrgico por Via Posterior

2.B – FRATURA E/OU LUXAÇÃO VERTEBRAL (Dorsal/lombar/sacral): Trat. Cirúrgico por Via Anterior

2.C – FRATURA E/OU LUXAÇÃO VERTEBRAL CERVICAL – Trat. Cirúrgico por Via Anterior

2.D – FRATURA E/OU LUXAÇÃO VERTEBRAL CERVICAL – Corpectomia Via Anterior:

2.E – FRATURA E/OU LUXAÇÃO VERTEBRAL (CERVICAL OU CRANIOVERTEBRAL): Trat. Cirúrgico por Via Posterior

2.A – FRATURA E/OU LUXAÇÃO VERTEBRAL (Dorsal/lombar/sacral): Trat. Cir. por Via Posterior

• TÉCNICA: Artrodese via posterior com ou sem laminectomia, com fixação posterior – dois níveis acima e dois níveis abaixo da lesão, no mínimo; descompressão mielorradicular; redução/alinhamento vertebral.


1. Artrodese de coluna vertebral: 3.07.15.01-6 (Porte 10B) 2. Descompressão mielorradicular : 3.07.15.09-1 (Porte 9C) 3. Laminectomia ou laminotomia: 3.07.15.19-9 (Porte 9C) 4. Trat. cirúrgico da fratura de coluna: 3.07.15.16-4 (Porte 8C) – Código utilizado para redução ou alinhamento vertebral.

CODIFICAÇÃO:

CODIFICAÇÃO:

2.B – FRATURA E/OU LUXAÇÃO VERTEBRAL (Dorsal/lombar/sacral): Trat. Cir. por Via Anterior

• TÉCNICA: Artrodese via anterior com ou sem corpectomia, com fixação anterior – um nível acima e um nível abaixo da lesão, descompressão mielorradicular, redução/alinhamento vertebral.


1. Artrodese de coluna vertebral: 3.07.15.01-6 (Porte 10B)

2. Substituição de corpo vertebral: 3.07.15.28-8 (Porte 10B)

3. Trat. cirúrgico da fratura de coluna: 3.07.15.16-4 (Porte 8C)

4. Descompressão mielorradicular : 3.07.15.09-1 (Porte 9C)

CODIFICAÇÃO:

2.C – FRATURA E/OU LUXAÇÃO VERTEBRAL CERVICAL – Trat. Cirúrgico por Via Anterior:

• TÉCNICA: Artrodese via anterior com discectomia, descompressão medular via anterior, redução/alinhamento vertebral.



2. Trat. da hérnia discal cervical: 3.07.15.39-3 (Porte 10C)


4. Trat. cirúrgico da fratura de coluna: 3.07.15.16-4 (Porte 8C) – Código utilizado para redução ou alinhamento vertebral.

2.D – FRATURA E/OU LUXAÇÃO VERTEBRAL CERVICAL – CORPECTOMIA VIA ANTERIOR:

• TÉCNICA: Artrodese via anterior com corpectomia, descompressão medular via anterior, redução/alinhamento vertebral.


1. Artrodese de coluna vertebral: 3.07.15.01-6 (Porte 10B) 2. Substituição de corpo vertebral: 3.07.15.28-8 (Porte 10B) 3. Descompressão mielorradicular : 3.07.15.09-1 (Porte 9C) 4. Trat. cirúrgico da fratura de coluna: 3.07.15.16-4 (Porte 8C) – Código utilizado para redução ou alinhamento vertebral.

CODIFICAÇÃO:

2.E – FRATURA E/OU LUXAÇÃO VERTEBRAL (CERVICAL OU CRANIOVERTEBRAL): Trat. Cirúr-gico por Via Posterior

• TÉCNICA: Artrodese cervical ou craniovertebral por via posterior, com ou sem laminectomia fixação posterior – acima e abaixo da lesão, descompressão mielorradicular, redução/alinhamento vertebral.



2. Laminectomia ou laminotomia: 3.07.15.19-9 (Porte 9C)



CODIFICAÇÃO:

SECÇÃO 3: PATOLOGIAS TUMORAIS RAQUIMEDULARES

3.A – TUMOR VERTEBRAL COM OU SEM COMPRESSÃO MEDULAR: Tratamento por Via anterior

3.B – TUMOR VERTEBRAL COM OU SEM COMPRESSÃO MEDULAR: Tratamento por Via Posterior, com Artrodese e corpectomia

3.C – TUMOR VERTEBRAL COM COMPRESSÃO MEDULAR: Tratamento por Via Posterior, com Artrodese e Laminectomia

3.D – TUMOR VERTEBRAL COM COMPRESSÃO MEDULAR: Tratamento por Via Posterior, com Laminectomia

3.E – TUMOR INTRADURAL (INTRA OU EXTRA-MEDULAR)

3.A – TUMOR VERTEBRAL COM OU SEM COMPRESSÃO MEDULAR: Tratamento por Via anterior:

• TÉCNICA: Ressecção tumoral (ou corpectomia), com substituição do corpo vertebral, seguida de artrodese às vertebras adjacentes (um nível acima e um nível abaixo), por via anterior.




3. Tumor ósseo vertebral: 3.07.15.38-5 (Porte 10B)


CODIFICAÇÃO:

3.B – TUMOR VERTEBRAL COM OU SEM COMPRESSÃO MEDULAR: Tratamento por Via Poste-rior, com Artrodese e corpectomia:

• TÉCNICA: Ressecção tumoral (ou corpectomia), com substituição do corpo vertebral e laminectomia do nível lesado, seguida de artrodese às vertebras adjacentes (dois níveis acima e dois níveis abaixo), por via Posterior.





4. Laminectomia : 3.07.15.19-9 (Porte 9C)

CODIFICAÇÃO:

3.C – TUMOR VERTEBRAL COM COMPRESSÃO MEDULAR: Tratamento por Via Posterior, com Artrodese e Laminectomia:

• TÉCNICA: Ressecção tumoral, com laminectomia do(s) nível(is) lesado(s) e descompressão medular,seguida de artrodese às vertebras adjacentes (dois níveis acima e dois níveis abaixo), por via Posterior.




3. Laminectomia: 3.07.15.19-9 (Porte 9C)


CODIFICAÇÃO:

3.D – TUMOR VERTEBRAL COM COMPRESSÃO MEDULAR: Tratamento por Via Posterior, com Laminectomia:

• TÉCNICA: Ressecção tumoral, com laminectomia do(s) nível(is) lesado(s), e descompressão medular.



2. Laminectomia: 3.07.15.19-9 (Porte 9C)


CODIFICAÇÃO:

3.E – TUMOR INTRADURAL (INTRA OU EXTRA-MEDULAR):

• INDICAÇÕES: Tumores intraduraIs, tumores medulares, mavs medulares.

• TÉCNICA: Ressecção tumoral, com laminectomia/laminoplastia e com artrodese, por via Posterior.


1. Tumor Intra-dural: 3.07.15.35-0 (Porte 13B)


3. Laminectomia/Laminoplastia: 3.07.15.19-9 (Porte 9C)

CODIFICAÇÃO:

SECÇÃO 4: DEFORMIDADES E MAL-FORMAÇÕES DA COLUNA VERTEBRAL

4.A – ESCOLIOSE E OUTRAS DEFORMIDADES DA COLUNA VERTEBRAL

4.B – MALFORMAÇÃO CRANIOVERTEBRAL - Cirurgia Descompressiva 4.C – MALFORMAÇÃO CRANIOVERTEBRAL - Descompressão + Artrodese Craniocervical 4.D – DISRAFISMO ESPINHAL

4.A – ESCOLIOSE E OUTRAS DEFORMIDADES DA COLUNA VERTEBRAL:

• INDICAÇÕES: Escolioses e outras deformidades da coluna vertebral de causa: idiopática, neuromuscular, congênita, secundária, ou degenerativa.

• TÉCNICA: Por via posterior; segmentos a serem operados: 10 a 14 em média.


1. Artrodese de coluna vertebral: 3.07.15.01-6 (Porte 10B) | 2. Osteotomia de coluna vertebral: 3.07.15.22-9 (Porte 8C)

CODIFICAÇÃO:

* A depender do número de segmentos artrodesados e osteotomizados

4.B – MALFORMAÇÃO CRANIOVERTEBRAL - Cirurgia Descompressiva:

• INDICAÇÕES: Malformação craniovertebral com ou sem siringomielia.

• TÉCNICA: Craniectomia suboccipital, com ou sem laminectomia de C1, duroplastia de fossa posterior, descompressão medular, descompressão de nervos cranianos, por via posterior.


1. Trat. cirúrgico da siringomielia: 3.07.15.35-0 (Porte 13B) 2. Tratamento cirúrgico das malformações craniovertebrais: 3.07.15.32-6 (Porte 10B) 3. Descompressão medular: 3.07.15.09-1 (Porte 9C) 4. Laminectomia: 3.07.15.19-9 (Porte 9C)

CODIFICAÇÃO:

4.C – MALFORMAÇÃO CRANIOVERTEBRAL - Descompressão + Artrodese Craniocervical:

• INDICAÇÕES: Malformação craniovertebral com ou sem siringomielia.

• TÉCNICA: Craniectomia suboccipital, com ou sem laminectomia de C1, duroplastia de fossa posterior, descompressão medular, descompressão de nervos cranianos, seguida de artrodese craniovertebral, por via posterior.


1. Trat. cirúrgico da siringomielia: 3.07.15.35-0 (Porte 13B) 2. Tratamento cirúrgico das malformações craniovertebrais: 3.07.15.32-6 (Porte 10B) 3. Descompressão medular: 3.07.15.09-1 (Porte 9C) 4. Laminectomia: 3.07.15.19-9 (Porte 9C) 5. Artrodese de coluna Vertebral: 3.07.15.01-6 (Porte 10B)

CODIFICAÇÃO:

4.D – DISRAFISMO ESPINHAL:

• INDICAÇÕES: Mielomeningocele, sind. da medula presa.


1. Trat. cirúrgico das lesões medulares: 3.07.15.35-0 (Porte 13B) 2. Tratamento cirúrgico do disrafismo Espinhal: 3.07.15.33-4 (Porte 10B)

CODIFICAÇÃO:

SECÇÃO 5: PROCESSOS INFECCIOSOS DA COLUNA VERTEBRAL

5.A – OSTEOMIELITE/DISCITE/ABSCESSO EPIDURAL COM OU SEM COMPRESSÃO MEDULAR: Tratamento por Via Anterior. 5.B – OSTEOMIELITE/DISCITE/ABSCESSO EPIDURAL COM OU SEM COMPRESSÃO MEDULAR Tratamento por Via Posterior, com Laminectomia. 5.C – OSTEOMIELITE/DISCITE/ABSCESSO EPIDURAL COM OU SEM COMPRESSÃO MEDULAR: Tratamento por Via Posterior, com Laminectomia, seguida de Artrodese.

5.A – OSTEOMIELITE/DISCITE/ABSCESSO EPIDURAL COM OU SEM COMPRESSÃO MEDULAR: Tratamento por Via anterior:

• TÉCNICA: Debridamento, corpectomia e discectomia, drenagem de abscesso epidural, com substituição do corpo vertebral e descompressão mielorradicular, seguida de artrodese às vertebras adjacentes (um nível acima e um nível abaixo), por via anterior.


1. Artrodese de coluna vertebral: 3.07.15.01-6 (Porte 10B) 2. Substituição de corpo vertebral: 3.07.15.28-8 (Porte 10B) 3. Tratamento cirúrgico da osteomielite de coluna 3.07.15.21-0 (Porte 8B) 4. Descompressão mielorradicular : 3.07.15.09-1 (Porte 9C)

CODIFICAÇÃO:

5.B – OSTEOMIELITE/DISCITE/ABSCESSO EPIDURAL COM OU SEM COMPRESSÃO MEDULAR Tratamento por Via Posterior, com Laminectomia:

• TÉCNICA: Debridamento, discectomia, drenagem de abscesso epidural, com descompressão mielorradicular, por via Posterior.


1. Laminectomia para drenagem de abscesso epidural: 3.07.15.19-9 (Porte 9C) 2. Tratamento cirúrgico da osteomielite de coluna 3.07.15.21-0 (Porte 8B) 3. Descompressão mielorradicular : 3.07.15.09-1 (Porte 9C)

CODIFICAÇÃO:

5.C – OSTEOMIELITE/DISCITE/ABSCESSO EPIDURAL COM OU SEM COMPRESSÃO MEDULAR: Tratamento por Via Posterior, com Artrodese:

• TÉCNICA: Debridamento, discectomia, drenagem de abscesso epidural, com substituição do corpo vertebral e laminectomia do nível lesado, seguida de artrodese às vertebras adjacentes (dois níveis acima e dois níveis abaixo), por via posterior.


1. Artrodese de coluna vertebral: 3.07.15.01-6 (Porte 10B) 2. Tratamento cirúrgico da osteomielite de coluna 3.07.15.21-0 (Porte 8B) 3. Laminectomia para drenagem de abscesso epidural: 3.07.15.19-9 (Porte 9C) | 4. Descompressão mielorradicular : 3.07.15.09-1 (Porte 9C)

CODIFICAÇÃO:

* Associar os códigos 3.07.15.26-1 e 3.07.15.27-0, quando esses três últimos procedimentos estiver associado à retirada de corpo estranho ou material de síntese, respectivamente.

SECÇÃO 6: OUTROS PROCEDIMENTOS E CIRURGIAS DA COLUNA VERTEBRAL

6.A – FRATURAS VERTEBRAIS OSTEOPORÓTICAS OU PATOLÓGICAS – Tratamento Percutâneo por “Cimentação” ou “Stent” Vertebral: 6.B – RETIRADA DE CORPO ESTRANHO EM COLUNA VERTEBRAL: 6.C – RETIRADA DE IMPLANTES/PSEUDOARTROSE DE COLUNA:

6.A – FRATURAS VERTEBRAIS OSTEOPORÓTICAS OU PATOLÓGICAS – Tratamento Percutâneo por “Cimentação” ou “Stent” Vertebral:

• TÉCNICA: Tratamento da fratura vertebral (osteoporótica ou patológica), por via percutânea, com substituição parcial e alinhamento do corpo vertebral, através de “cimentação” ou colocação de “Stent” vertebral.




CODIFICAÇÃO:

6.B – RETIRADA DE CORPO ESTRANHO EM COLUNA VERTEBRAL:

• RETIRADA DE CORPO ESTRANHO


1. Laminectomia: 3.07.15.19-9 (Porte 9C) 2. Retirada de corpo estranho 3.07.15.26-1 (Porte 8B) 3. Descompressão mielorradicular : 3.07.15.09-1 (Porte 9C)

CODIFICAÇÃO:

6.C – RETIRADA DE IMPLANTES/PSEUDOARTROSE DE COLUNA:

• RETIRADA DE IMPLANTES – TRATAMENTO DA PSEUDOARTROSE DE COLUNA


4. Pseudoartrose de coluna – Trat. cirúrgico: 3.07.15.24-5 (Porte 9C) 5. Retirada de material de síntese 3.07.15.27-0 (Porte 8A) 6. Laminectomia: 3.07.15.19-9 (Porte 9C)

CODIFICAÇÃO:

SECÇÃO 7: CÓDIGOS COMPLEMENTARES EM CIRURGIAS DA COL-UNA VERTEBRAL

Os códigos abaixo, por terem uma ampla variedade de utilização, podem ser adicionados, de forma com-plementar, aos procedimentos contidos nas secções anteriores (1 a 6), sem que haja prejuízo aos demais códigos já incluídos, nos procedimentos listados anteriormente. São eles:

7.A - Artrodese de coluna via anterior ou póstero lateral- 3.07.15.02-4

Habitualmente, utiliza-se esse código, associado ao código 3.07.15.01-6, na artrodese circunferencial (360o), por vias combinadas ou pela mesma via. Exemplo: Artrodese L4-L5 póstero-lateral com para-fusos pediculares e enxerto, combinada com artrodese intersomática com cages intervertebrais, por via posterior.

7.B - Osteotomia da coluna vertebral – 3.07.15.22-9

Esse código é utilizado em cirurgias de deformidades de coluna vertebral, representando a ressecção parcial ou total de elementos vertebrais – facetas vertebrais ou corpo vertebral, para facilitar a cor-reção de deformidades e angulações da coluna. Esse procedimento também é multiplicado por cada nível operado.

7.C – Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirúrgico (por hora ou fração) – 4.08.11.02-6

A maioria dos procedimentos em coluna vertebral é realizada sob a visão da radioscopia transopera-tória, exigindo do cirurgião de coluna a interpretação contínua das imagens, durante o procedimento cirúrgico. Esse procedimento é multiplicado pelo tempo total do procedimento, em horas e frações.

7.D - Enxerto ósseo – 3.07.32.02-6

Para obtenção de enxerto autólogo, durante os procedimentos de fusão e artrodese vertebral, faz-se necessário a remoção de fragmentos ósseos do próprio paciente, durante o ato cirúrgico principal. A obtenção do enxerto pode ser através de osteotomias do osso ilíaco ou utilizando fragmentos ósseos dos elementos posteriores vertebrais, como processo espinhoso, lâminas ou facetas.

ANEXOS1 - SECÇÃO DE COLUNA VERTEBRAL DA CBHPM

CBHPM - COLUNA VERTEBRAL (3.07.15.00-8)

3.07.15.01-6 Artrodese da coluna com instrumentação por segmento ..................................... 10B 3.07.15.02-4 Artrodese de coluna via anterior ou póstero lateral - Trat. Cirúrgico .. 10B 3.07.15.03-2 Biópsia da coluna ............................................................................................................... 5B 3.07.15.05-9 Cirurgia de coluna por via endoscópica ............................................................. 11A 3.07.15.06-7 Cordotomia - mielotomia .............................................................................................. 10B 3.07.15.07-5 Costela cervical - tratamento cirúrgico ............................................................... 8B 3.07.15.08-3 Derivação lombar externa ........................................................................................... 6A 3.07.15.09-1 Descompressão medular e/ou cauda equina ................................................... 9C 3.07.15.10-5 Dorso curvo / escoliose / giba costal - tratamento cirúrgico ............ 11A 3.07.15.11-3 Espondilolistese - tratamento cirúrgico .............................................................. 10A 3.07.15.12-1 Fratura de coluna - tratamento conservador ................................................. 2C 3.07.15.13-0 Fratura do cóccix - redução incruenta ............................................................... 3A 3.07.15.14-8 Fratura do cóccix - tratamento cirúrgico ......................................................... 7C 3.07.15.15-6 Fratura e/ou luxação de coluna vertebral - redução incruenta ……... 5B 3.07.15.16-4 Fraturas ou fratura-luxação de coluna - tratamento cirúrgico ……....... 8C 3.07.15.17-2 Hemivértebra - tratamento cirúrgico ..................................................................... 9A 3.07.15.39-3 Hérnia de disco cervical - tratamento cirúrgico ............................................ 10C 3.07.15.18-0 Hérnia de disco tóraco-lombar - tratamento cirúrgico ….......................... 9C 3.07.15.19-9 Laminectomia ou laminotomia ................................................................................... 9C 3.07.15.21-0 Osteomielite de coluna - tratamento cirúrgico ............................................... 8B 3.07.15.22-9 Osteotomia de coluna vertebral - tratamento cirúrgico ............................. 8C 3.07.15.23-7 Outras afecções da coluna - tratamento incruento ..................................... 3B 3.07.15.24-5 Pseudartrose de coluna - tratamento cirúrgico .............................................. 9C 3.07.15.25-3 Punção liquórica ................................................................................................................. 2B 3.07.15.26-1 Retirada de corpo estranho - tratamento cirúrgico ..................................... 8B 3.07.15.27-0 Retirada de material de síntese - tratamento cirúrgico ............................ 8A 3.07.15.28-8 Substituição de corpo vertebral ............................................................................... 10B 3.07.15.29-6 Tração cervical transesquelética .............................................................................. 8B 3.07.15.30-0 Tratamento cirúrgico da cifose infantil .............................................................. 11B 3.07.15.31-8 Tratamento cirúrgico da lesão traumática raquimedular .......................... 11B 3.07.15.32-6 Tratamento cirúrgico das malformações craniovertebrais ......................... 10B 3.07.15.33-4 Tratamento cirúrgico do disrafismo ........................................................................ 10B 3.07.15.34-2 Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (por dia) …..... 3C 3.07.15.35-0 Tratamento microcirúrgico das lesões intramedulares ……........................... 13B (tumor, malformações arteriovenosas, siringomielia, parasitoses) . 3.07.15.36-9 Trat. microcirúrgico do canal vertebral estreito por segmento ….....…... 9C 3.07.15.37-7 Tratamento pré-natal dos disrafismos espinhais ................................................ 9A 3.07.15.38-5 Tumor ósseo vertebral - tratamento cirúrgico ........................................................... 10B (Ressecção com substituição com ou sem instrumentação)

2. PORTES CBHPM – 2014

ANEXOS

SBCSociedade Brasileira de Coluna

MANUAL DE CODIFICAÇÃO DE PROCEDIMENTOSEM CIRURGIA DA COLUNA VERTEBRAL

Uma realização:

São Paulo, 20 de Julho de 2015.

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MANUAL DE CODIFICAÇÃO DE PROCEDIMENTOS EM · PDF fileMANUAL DE CODIFICAÇÃO DE PROCEDIMENTOS EM CIRURGIA DA COLUNA VERTEBRAL SBC Sociedade Brasileira de Coluna Dr. Albert Vincent