Manual De Preenchimento De Cadastros E Acompanhamentos Do Sistema HiperDia

Este manual é dirigido aos profissionais de saúde que trabalham em uma Unidade Básica de Saúde

que utiliza o HiperDia.

Descreve o formulário utilizado para entrada de dados do cadastro dos pacientes captados pelo

Plano de Reorganização de Atenção à Hipertensão Arterial e ao Diabetes Mellitus.

O formulário Cadastro do Hipertenso e/ou Diabético possui 2 grupos distintos de dados.

Os dados de identificação do usuário, documentos gerais, documentos obrigatórios e endereço

serão preenchidos pelo profissional responsável pelo cadastramento, e os dados clínicos e de tratamento do paciente deverão ser preenchidos pelo profissional responsável pelo atendimento.

Esta parte está dividida nos seguintes capítulos:

1 – Preenchimento dos Dados de Cadastramento;

2 – Preenchimento dos Dados de Atendimento.

ATENÇÃO

Os itens apontados com o símbolo correspondem aos itens de preenchimento obrigatório.

O não preenchimento das informações obrigatórias impede o envio dos dados ao Ministério da Saúde e alterações nos dados do profissional ou usuário com dados incompletos.

Apenas as fichas corretamente preenchidas nos campos obrigatórios e conferidas devem ser digitadas pois em contrário não poderão ser modificadas.

1 - PREENCHIMENTO DOS DADOS DE CADASTRAMENTO

A seguir serão apresentadas as partes do Formulário Cadastro do Hipertenso e/ou Diabético, com as instruções relativas ao preenchimento de cada uma das partes.

COMO PREENCHER DADOS DE CADASTRAMENTO

O objetivo desta tarefa é orientar o preenchimento da identificação do usuário a ser cadastrado no Sistema.

Preencha os campos referentes à Identificação do Usuário:

NOME (COM LETRA DE FORMA E SEM ABREVIATURAS)Informe o nome do usuário com letra de forma e sem abreviaturas.

DATA DE NASCIMENTO

Informe a data de nascimento.SEXO

Assinale com um X o sexo do usuário.NOME DA MÃE (COM LETRA DE FORMA E SEM ABREVIATURAS)

Informe o nome da mãe do usuário com letra de forma e sem abreviaturas.NOME DO PAI

Informe o nome do pai.RAÇA/COR (TV)

Informe código da raça/cor, conforme tabela no verso do formulário.ESCOLARIDADE (TV)

Informe código da escolaridade, conforme tabela no verso do formulário.NACIONALIDADE

Informe a nacionalidade do usuário.PAÍS DE ORIGEM

Informe o país de origem do usuário.DATA NATURALIZAÇÃO

Informe a data de naturalização do usuário.Nº PORTARIA

Informe o número da portaria.

Os campos Data Naturalização e Nº Portaria deverão se preenchidos apenas para país de origem do usuário diferente do Brasil.

UF MUNIC. NASC. Informe a UF de nascimento do usuário.

NOME MUNIC. NASCIMENTO

Informe o nome do município de nascimento do usuário.SITUAÇÃO FAMILIAR/CONJUGAL (TV)

Informe a Situação familiar/Conjugal, conforme tabela no verso do formulário.Nº CARTÃO SUS

Informe o Número do Cartão Nacional de Saúde do usuário.

Preencha os campos referentes aos Documentos Gerais:

Título de EleitorNÚMERO

Informe o número do título de eleitor do usuário.ZONA

Informe o número da zona eleitoral do usuário.SÉRIE

Informe a série do título de eleitor do usuário.

CTPSNÚMERO

Informe o número da carteira profissional do usuário.SÉRIE

Informe o número de série da carteira profissional do usuário.UF

Informe o número da UF (Unidade Federativa) da carteira profissional do usuário.DATA DE EMISSÃO

Informe a data de emissão da carteira profissional do usuário.

CPFNÚMERO

Informe o número do CPF (Cadastro de Pessoas Físicas) do usuário.

PIS/PASEPNÚMERO

Informe o número do PIS/PASEP do usuário.

Preencha os campos referentes aos Documentos Obrigatórios:

IdentidadeNÚMERO

Informe o número da identidade do usuário.COMPLEMENTO

Informe o complemento da identidade do usuário.ÓRGÃO (TV)

Informe o órgão da identidade, conforme tabela no verso do formulário.UF

Informe a UF da identidade do usuário.DATA DE EMISSÃO

Informe a data de emissão da identidade do usuário.

Certidão (TV)TIPO

Informe o tipo de certidão.NOME DO CARTÓRIO

Informe o nome do cartório.LIVRO

Informe o livro da certidão.FOLHA

Informe a folha da certidão.TERMO

Informe o termo da certidão.DATA DE EMISSÃO

Informe a data de emissão.

Preencha os campos referentes ao Endereço:

TIPO LOGRADOURO

Informe o tipo de logradouro do usuário.NOME DO LOGRADOURO

Informe o nome do logradouro do usuário.NÚMERO

Informe o número do logradouro do usuário.COMPLEMENTO

Informe o complemento do logradouro do usuário.BAIRRO

Informe o bairro referente ao logradouro do usuário.CEP

Informe o código de endereçamento postal do local em que reside o usuário.

DDDInforme o código de discagem direta à distância.

TELEFONE

Informe o número do telefone do usuário.

PREENCHIMENTO DOS DADOS DE ATENDIMENTO

A seguir serão apresentadas as partes do Formulário Cadastro do Hipertenso e/ou Diabético, com as instruções relativas ao preenchimento de cada uma das partes.

COMO PREENCHER DADOS DE ATENDIMENTO

O objetivo desta tarefa é orientar o preenchimento de atendimento do usuário .

Passo a) Preencha os campos referentes aos Dados Clínicos do Paciente:

PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA

Informe a pressão arterial sistólica do usuário.PRESSÃO ARTERIAL DIASTÓLICA

Informe a pressão arterial diástólica do usuário.CINTURA (CM)

Informe a medida da cintura do usuário.PESO (KG)

Informe o peso do usuário.ALTURA (CM)

Informe a altura do usuário.GLICEMIA CAPILAR (MG/D)

Informe a glicemia capilar do usuário. (Obrigatório se diabético).

FATORES DE RISCO E DOENÇAS CONCOMITANTES

Assinale com um X as opções correspondentes aos fatores de risco e doenças concomitantes existentes na coluna sim, ou não existentes na coluna não.

(Obrigatoriamente deve ser assinalado sim ou não)

1- Antecedentes Familiares 2- Diabetes Tipo 1

3- Diabetes Tipo 2 4- Tabagismo

5- Sedentarismo 6- Sobrepeso/Obesidade

7- Hipertensão Arterial

PRESENÇA DE COMPLICAÇÕES

Assinale com um X as opções correspondentes às complicações existentes na coluna sim, ou não existentes na coluna não.(Obrigatoriamente deve ser assinalado sim ou não)

1- Infarto Agudo Miocárdio 2- Outras Coronariopatias

3- AVC 4- Pé Diabético

5- Amputação por Diabetes 6- Doença Renal

Preencha os campos referentes ao Tratamento:NÃO MEDICAMENTOSO

Marque com um X, para o usuário hipertenso e/ou diabético e que não esteja sendo tratado com medicamentos.

MEDICAMENTOSO

Assinale com um X na quantidade referente às doses de comprimidos/dia que o usuário ingere por dia, dos medicamentos descritos abaixo:

1- Hidroclorotiazida 25 mg

2- Propranolol 40 mg

3- Captopril 25 mg

4- Glibenclamida 5mg

5- Metformina 850mgOUTROS

Assinale com um X, uma das opções.

Assinale SIM para uso de outros medicamentos de hipertensão e/ou diabetes não listados no campo anterior.

INSULINA

Informe a quantidade de insulina.(Obrigatoriamente deve ser assinalado o campo Não Medicamentoso no caso de paciente

sem uso de medicação de controle).

ANEXO 1 – CADASTRO DO HIPERTENSO E/OU DIABÉTICO–1ª VIA

ANEXO 3 – CADASTRO DO HIPERTENSO E/OU DIABÉTICO–VERSO

2 - PREENCHIMENTO DOS DADOS DE ACOMPANHAMENTO

A seguir serão apresentadas as partes da Ficha de Acompanhamento, com as instruções relativas ao preenchimento de cada uma das partes.

COMO PREENCHER DADOS DE ACOMPANHAMENTO

O objetivo desta tarefa é orientar o preenchimento do acompanhamento.

Passo b) Preencha o campo referente a Identificação do Paciente:IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

Informe o Nº do Cartão SUS ou Cartão Provisório SUS. Não possuindo CNS ou do Nº Cartão Provisório SUS, registrar o Nº do Prontuário e Nome Completo do Paciente.

Preencha os campos referentes a Verificação a cada consulta:DIABÉTICO COM HIPERTENSÃO

Marque com um X, para o paciente que é Diabético com Hipertensão.PESO (KG)

Informe o peso do paciente.PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA

Informe a pressão arterial sistólica do paciente.PRESSÃO ARTERIAL DIASTÓLICA

Informe a pressão arterial diastólica do paciente.GLICEMIA CAPILAR OU PLASMÁTICA (MG/D)

Informe o resultado da glicemia capilar ou plasmática do paciente.

Preencha os campos referentes a Presença de Complicações:PRESENÇA DE COMPLICAÇÕES

Assinale com um X para a existência de presença de complicações para os itens descritos abaixo:

1- NÃO EXISTEM COMPLICAÇÕES 2- ANGINA

3- IAM 4- PÉ DIABÉTICO

5- AMPUTAÇÃO 6- DOENÇA RENAL

7- FUNDO DE OLHO ALTERADO

Preencha o campo referente ao Tratamento Não Medicamentoso:NÃO MEDICAMENTOSO

Assinale com um X para o paciente hipertenso e/ou diabético e que não esteja sendo tratado com os medicamentos definidos na ficha de acompanhamento.

No caso de assinalado o campo Não Medicamentoso, não preencher dos demais campos de tratamento, com exceção do campo Outros Medicamentos.

Preencha os campos referentes ao Tratamento para Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus:

NÚMERO DE COMPRIMIDOS/DIA

Informe o número de comprimidos/dia (1/2,1,2,3,4,5 ou 6) que o paciente ingere por dia, na coluna corresponde ao medicamento descrito abaixo:

1- Hidroclorotiazida 25 mg

2- Propranolol 40 mg

3- Captopril 25 mg

4- Glibenclamida 5mg

5- Metformina 850mgINSULINA (UNIDADES/DIA)

Informe a quantidade de indulina.OUTROS MEDICAMENTOS

Assinale com X, uma das opções.

Assinale SIM para uso de outros medicamentos para outras doenças e Outros Medicamentos para hipertensão e/ou diabetes Mellitus listados no campo anterior.

Preencha os campos referentes aos Exames realizados pelo paciente:

Assinale com um X para o paciente hipertenso e/ou diabético que apresentou os exames descritos abaixo:

EXAMES TRIMESTRAL

1- SUMÁRIO DE URINA

2- HB GLICOSILADA

EXAMES ANUAL

1- CREATININA SÉRICA

2- COLESTEROL TOTAL

3- ECG,Se alterado

ANEXO 4 - FICHA DE ACOMPANHAMENTO