Manual Perfuro Cortantes

7/23/2019 Manual Perfuro Cortantes

1/287

Manual de implementao

Programa de preveno de

acidentes com materiais

perfurocortantes em

servios de sade

Adaptado de Workbook for designing,

implementing, and evaluating a sharps injury

prevention program dosCenters for Disease

Control and Prevention (CDC) 2008www.cdc.gov/sharpssafety

M I N I S T R I ODO TR!"#O $ $MPR$%O

&'ND($NTRO&'ND)*O +OR%$ D'PRT &I%'$IR$DOD$ S$%'RN) $ M$DI(IN DO TR!"#O


2/287

Presidente da Rep,licaLuiz Incio Lula da Silva

Ministro do Tra,al-o e $mpregoCarlos Lupi

Projeto Riscobiologico.org

(oordenadores

Cristiane Rapparini

Valria Saraceni

Alc!one Artioli "ac#ado

$uil#erme C%rtes &ernandes

Fundacentro

Presidente'urandir oia

Diretor $.ecutivoduardo de Azeredo Costa

Diretor T/cnico'*+ilo "oreira Lima ',nior

Diretor de dministrao e &inanas

-il.ert /+altzra++ &erreira


3/287


Programa de preveno de acidentes com

materiais perfurocortantes em servios de sade

Adaptado de Workbook for designing, implementing, and

evaluatinga sharps injury prevention program dosCenters forDisease Control and Prevention (CDC) 2008


4/287


5/287

Cristiane Rapparini1rica Lui Rein#ardt


Programa de preveno de

acidentes com materiaisperfurocortantes emservios de sade

Adaptado de Workbook for designing,implementing, and evaluating a sharps injuryprevention program dosCenters for Disease

Control and Prevention (CDC) 2008www.cdc.gov/sharpssafety

0 So /auloM I N I S T R I O

DO TR!"#O0$ $MPR$%O

&'ND($NTRO0&'ND)*O +OR%$ D'PRT &I%'$IR$DOD$ S$%'RN) $ M$DI(IN DOTR!"#O

0 2030


6/287

4ual5uer parte desta pu.lica6o pode ser reproduzida7 desde 5ue citada a +onte

Dispon9vel tam.m em: www.riscobiologico.org; www.fundacentro.gov.br

Dados Internacionais de Cataloa6o na /u.lica6o (CI/)

Servi6o de Documenta6o e i.lioteca < SD = &undacentroSo /aulo < S/

ri>a Alves dos Santos CR?8=@330

Rapparini7 Cristiane"anual de implementa6o : prorama de preven6o de acidentes

com materiais per+urocortantes em servi6os de sa,de = CristianeRapparini 1rica Lui Rein#ardt ? So /aulo : &undacentro7 2030

3B3 p 0 cmAdaptado de Eor>.oo> +or desinin7 implementin7 and

evaluatin a s#arps inFur! prevention proramG ? Centers +or

Disease Control and /revention7 2008ISH @8?8J?33@?K?0

3posi6o ocupacional ? /reven6o 2 Acidentes ocupacionais/ro+issionais da sa,de K Aentes .iol*icos J -epatite ? Contio J -epatite ? /reven6o de doen6as @ -epatiteC ? Contio 8 -epatite C ? /reven6o de doen6as S9ndrome de imunode+iciMncia ? Contio 30 S9ndrome deimunode+iciMncia ? /reven6o de doen6as 33 Avalia6o derisco 32 &atores de risco I Rein#ardt7 1rica Lui

CISCDN

O!cop P#. As B3K2J3QB3B02

CIS < Classi+ica6o do Centre International dIn+ormations deScurit et d-!iene du ravailGCDN < Classi+ica6o Decimal Nniversal

&ic-a T/cnica

upervis!o "ditorial: $laucia &ernandes ? &undacentro ? "inistrio do ra.al#o e mpreo

#radu$!o, revis!o, adapta$!o e modifica$!o do te%to: Cristiane Rapparini ? /roFeto Risco.ioloicoor

T 1rica Lui Rein#ardt ? &undacentro ? "inistrio do ra.al#o e mpreo

Projeto &r'fico / "ditora$!o: Simplesmente Comunica6o e Desin

(edesign/ade)ua$!o do projeto: $isele Almeida (estairia) ? &undacentro ? "inistrio do ra.al#o e mpreo

(evis!o de te%tos: Uarina /enariol Sanc#es ? &undacentro ? "inistrio do ra.al#o e mpreo


7/287

1ndicepresentao 2Informa3es so,re o manual 44Introduo 445iso geral do programa de preveno 44

Informa3es adicionais 46

P,lico7alvo 46

Riscos e preveno de acidentes comperfurocortantes 48 entre tra,al-adores da sade

Introduo 48

Pat9genos de transmisso sangu:nea 48

V9rus da #epatite 3K

V9rus da #epatite C 3J

V9rus da imunode+iciMncia #umana 3J

(usto dos acidentes com perfurocortantes 4;

$pidemiologia dos acidentes de tra,al-o com perfurocortantes 4;

4uem corre risco de so+rer acidentes com per+urocortantes 3B

Wnde7 5uando e como ocorrem os acidentes 3@

4uais per+urocortantes esto envolvidos nos acidentes percutXneos 20

ImportXncia dos acidentes envolvendo aul#as com l,men 22

Acidentes com per+urocortantes no centro cir,rico 2

$strat/gias para preveno de acidentes 68

/erspectiva #ist*rica e +undamenta6o de uma estratiaampliada 2 para preven6o de acidentes com per+urocortantes

A.ordaens atuais de preven6o 2K

"edidas de preven6o com m,ltiplos componentes 2

&atores oranizacionais 2

Adeso dos tra.al#adores da sa,de 3

A necessidade de orienta6o 2

$tapas organi


8/287

Avalia6o de mtodos para a anlise e o uso dos dados dos acidentes com per+urocortantes @

Avalia6o do processo de identi+ica6o7 sele6o e implementa6o @de per+urocortantes com dispositivos de seuran6a

Avalia6o de proramas para a capacita6o dos tra.al#adores da sa,de @so.re a preven6o de acidentes com per+urocortantes

$tapa 8= n?lise do perfil inicial @,asalA dos acidentes e das medidas de preveno 8B$tapa C= Determinao das prioridades de preveno 8

/rioridades para a preven6o de acidentes com per+urocortantes 8

/rioridades para a mel#oria do desempen#o do prorama

$tapa >= Desenvolvimento e implementao de planos de ao 82

/lano de a6o para reduzir acidentes

/lano de a6o para a mel#oria do desempen#o do prorama K0

$tapa ;= Monitoramento do desempen-o do programa C4

Processos operacionais C6

Institucionali


9/287

(apacitao dos tra,al-adores da sade ;C

Introdu6o BK

ra.al#adores da sa,de como alunos BK

Wportunidades para as atividades educativas e a capacita6o BJdos pro+issionais e outros tra.al#adores da sa,de

Conte,do das capacita6Yes so.re a preven6o de acidentes com

per+urocortantes BJ Instrumentos didticos BB

ReferFncias ,i,liogr?ficas ;B

ne.o G &ormul?rios e planil-as B;A?3 "odelo de planil#a para avalia6o inicial (.asal) do prorama

A?2 "odelos de +ormulrios para medir as percep6Yes dostra.al#adores so.re a cultura de seuran6a na institui6o

A? "odelos de +ormulrios para pes5uisa com os tra.al#adoresso.re a eposi6o a sanue ou outros materiais .iol*icos no am.iente de tra.al#o

A?K "odelo de planil#a do per+il inicial (.asal) de acidentes na institui6o

A?J "odelo de planil#a para reistro das medidas eistentes para preven6o de acidentes

A?B "odelos de +ormulrios de planos de a6o doprorama de preven6o de acidentes com per+urocortantes

A?@ "odelo de +ormulrio de noti+ica6o de eposi6o a sanue ou outros materiais .iol*icos

A?8 "odelos de +ormulrios para reistro de situa6Yes derisco ou 5uase acidentesG envolvendo per+urocortantes

A? "odelos de +ormulrio para anlise simples de causa raizde acidentes com per+urocortantes ou eventos de 5uase acidentesG

A?30 "odelo de planil#a para o clculo do aFuste da taa espec9+ica por +un6o ou ocupa6o

A?33 "odelo de 5uestionrio para pes5uisa so.re o uso de per+urocortantes

A?32 "odelo de planil#a de pr?sele6o de per+urocortante com dispositivo de seuran6a

A?3 "odelo de +ormulrio de avalia6o de per+urocortante com dispositivo de seuran6a

ne.o ! G Dispositivos de segurana para a preveno deacidentes com perfurocortantes 486

ne.o ( G Pr?ticas de tra,al-o seguras para a preveno deacidentes com perfurocortantes 48>

ne.o D G $strat/gias para a,ordar pro,lemas espec:ficos associados aacidentes com perfurocortantes 48

ne.o $ G valiao do custo das a3es de preveno deacidentes com perfurocortantes 4CH

?3 "odelo de planil#a para estimativa dos custos anual e mdio dos acidentes com per+urocortantes

?2 "odelo de planil#a para estimativa dos custos dos acidentes causados por per+urocortantes espec9+icos

? "odelo de planil#a para estimativa do custo l95uido da

implanta6o de um per+urocortante com dispositivo de seuran6a

ne.o & G %loss?rio 4>>

ne.o % G Outras fontes de informao na internet 4>


10/287


11/287

2presentao

Ws servi6os de sa,de so compostos por am.ientes de tra.al#o compleos7 apresentando7 por isso mesmo7

riscos variados Z sa,de dos tra.al#adores e tam.m das pessoas 5ue esteFam rece.endo assistMncia mdica

nesses locais Dentre esses riscos7 um 5ue .astante peculiar ao servi6o de sa,de o risco de so+rer um

acidente de tra.al#o com material .iol*ico envolvendo um per+urocortante Alm de incluir o +erimento em si7 a

rande preocupa6o em um acidente desta natureza a possi.ilidade de vir a se in+ectar com um pat*eno de

transmisso sanu9nea7 especialmente os v9rus das #epatites e C e da aids ssas so doen6as 5ue trazem

randes perdas no s* ao tra.al#ador acidentado7 mas tam.m a toda a sociedade "esmo 5ue no #aFa

soroconverso7 um acidente com um per+urocortante envolve o so+rimento do tra.al#ador acidentado e de sua

+am9lia e muitas vezes randes custos +inanceiros /or isso7 deve?se evitar ao mimo 5ue esses acidentes

ocorram7 prop*sito ,ltimo deste manual e a principal motiva6o para a tradu6o e adapta6o deste importante

manual dos Centers +or Disease Control and /revention

ste manual contm instru6Yes prticas para auiliar os servi6os de sa,de a ela.orar7implementar e avaliar um prorama de preven6o de acidentes com per+urocortantes Nma vezimplementado7 o prorama aFudar a tornar mais seuro o am.iente de tra.al#o no s* dospro+issionais da sa,de7 mas tam.m de todos os outros tra.al#adores 5ue atuam nessesservi6os Ao mesmo tempo7 pode servir de su.s9dio tcnico para 5ue os servi6os de sa,deatendam Zs eiMncias leais relacionadas Z sa,de do tra.al#ador7 especialmente as de+inidasna Horma Reulamentadora n[ 2 do "inistrio do ra.al#o e mpreo7 alm das esta.elecidasem outras normas +ederais7 estaduais ou municipais 5ue tam.m seFam aplicveis


12/287


13/287

44Informa3es so,re o manual

Introduo

A eposi6o ocupacional a pat*enos de transmisso sanu9nea provocada por acidentes comaul#as e outros materiais per+urocortantes um pro.lema rave7 mas muitas vezes pode serprevenida Ws Centers for Diseases Control and Prevention (CDC)7 nos NA7 estimam 5ueanualmente ocorram aproimadamente 8J000 acidentes com materiais per+urocortantes envolvendo

tra.al#adores da sa,de 5ue atuam em #ospitais(3)

posi6Yes semel#antes tam.m ocorrem em

outros servi6os de assistMncia Z sa,de7 como institui6Yes de lona permanMncia para idosos7 cl9nicasde atendimento am.ulatorial7 servi6os de atendimento domiciliar (home care), servi6os deatendimento de emerMncia e consult*rios particulares Ws acidentes percutXneos com eposi6o a

material .iol*ico esto associados principalmente com a transmisso do v9rus da #epatite (-V)7do v9rus da #epatite C (-CV) e do v9rus da imunode+iciMncia #umana (-IV)7 mas tam.m podem estar

envolvidos na transmisso de outras dezenas de pat*enos(2?J)

5iso geral do programa de preveno

Nm e+etivo prorama de preven6o de acidentes inclui diversos componentes 5ue devem atuar emconFunto para prevenir 5ue os tra.al#adores da sa,de so+ram acidentes de tra.al#o com aul#as eoutros materiais per+urocortantes sse prorama de preven6o deve se interar aos proramas Feistentes7 como os de esto da 5ualidade7 de controle de in+ec6o e de seuran6a e sa,deocupacionais 1 .aseado em um modelo de mel#oria cont9nua da 5ualidade7 uma a.ordaem 5ueservi6os de sa,de .em?sucedidos tMm adotado de +orma crescente /ode?se descrever esse modeloatravs de di+erentes termos7 mas o conceito su.Facente a5uele 5ue envolve uma abordagemsistem'tica, ampla, organi*acional, de melhoria cont+nua do desempenho de todos os processosempregados para prover produtos e servi$os de )ualidade. W prorama de preven6o tam.m trazconceitos da rea de #iiene do tra.al#o7 na 5ual as interven6Yes de preven6o so priorizadas com.ase em uma #ierar5uia de estratias de controle

W prorama de preven6o consiste em dois componentes principais:

$tapas organi


14/287

da 5ualidade7 nos 5uais # a eiMncia da realiza6o de

uma avalia6o inicial e do esta.elecimento de prioridades

para o desenvolvimento de um prorama de preven6o Nmprocesso cont9nuo de reviso e de avalia6o da e+etividade

do prorama de preven6o poder vir a indicar a

modi+ica6o de determinado componente do prorama7 deacordo com as necessidades identi+icadas

Processos operacionais ssas atividades +ormam aespin#a dorsal do prorama de preven6o Incluem acria6o de uma cultura de seuran6a7 a noti+ica6odos acidentes7 a anlise dos dados e a sele6o e aavalia6o de materiais per+urocortantes

O,Jetivos importantesKue este manualaJudar? a atingir

Avaliar o prorama depreven6o de acidentes de

tra.al#o com materiaisper+urocortantes de suainstitui6o

Documentar o desenvolvimentoe a implementa6o de suasatividades de planeFamento ede preven6o

Avaliar o impacto de suas

interven6Yes de preven6o

Informa3es adicionais

ste manual inclui diversas se6Yes 5ue descrevem cada etapa oranizacional e cada processooperacional do prorama de preven6o Diversos modelos de +ormulrios e planil#as +oraminclu9dos para orientar a implementa6o do prorama W manual tam.m contm:

Nma viso eral da literatura so.re os riscos e a preven6o de acidentes de tra.al#ocom materiais per+urocortantes envolvendo tra.al#adores da sa,de

Nma descri6o dos dispositivos de seuran6a e os +atores a serem considerados nasele6o desses dispositivos

inks para sites com in+orma6Yes relevantes so.re a preven6o de acidentes commaterial.iol*ico

W manual apresenta um amplo prorama de preven6o de acidentes de tra.al#o com materiais

per+urocortantes entre tra.al#adores da sa,de As in+orma6Yes podem ser usadas para:

AFudar os servi6os de sa,de a criar7 desenvolver e manter um prorama de preven6o

AFudar os servi6os de sa,de a ampliar e aprimorar as a6Yes de um prorama depreven6o 5ue F ten#a sido implementado

Ws princ9pios podem tam.m ser amplamente aplicados para a preven6o de todos os tiposde eposi6Yes a sanue ou outros materiais .iol*icos

P,lico7alvo

W p,.lico para essas in+orma6Yes inclui: erentes de proramas7 mem.ros de comitMs dos servi6osde sa,de e administradores na rea de assistMncia Z sa,de Hem todas as partes ou atividades serorelevantes a todas as institui6Yes Ws +ormulrios e as planil#as podem ser adaptados de acordo comas necessidades dos usurios Aluns +ormulrios e planil#as +oram criados para serem usadosapenas uma vez (por eemplo7 avalia6o inicial)7 en5uanto outros so para uso peri*dico


15/287

46


16/287

48Riscos e preveno

de acidentes comperfurocortantes entretra,al-adores da sade

IntroduoA preven6o de acidentes de tra.al#o com material .iol*ico uma importante etapa na preven6oda contamina6o de tra.al#adores da sa,de por pat*enos de transmisso sanu9nea Dadosepidemiol*icos so.re os acidentes7 incluindo as circunstXncias associadas com a transmissoocupacional por estes pat*enos7 so essenciais para o direcionamento e a avalia6o dasinterven6Yes nos n9veis local7 reional e nacional Ws CDC estimam 5ue7 a cada ano7 ocorram8J000 acidentes com per+urocortantes entre os tra.al#adores da sa,de 5ue atuam em #ospitais

uma mdia de 3000 eposi6Yes por dia(3)

A verdadeira manitude do pro.lema di+9cil de ser

avaliada7 F 5ue no eistem in+orma6Yes so.re a ocorrMncia destes acidentes entre os tra.al#adores5ue atuam em outros servi6os7 como7 por eemplo7 institui6Yes de lona permanMncia para idosos7

cl9nicas de atendimento am.ulatorial7 servi6os de atendimento domiciliar ( home care),servi6os deatendimento de emerMncia e consult*rios particulares Alm disso7 em.ora estas estimativas dosCDC ten#am sido aFustadas em rela6o Z su.noti+ica6o7 a importXncia deste +ator no pode sersu.estimada Di+erentes estudos indicam 5ue mais de J0\ dos tra.al#adores da sa,de no noti+icam

a ocorrMncia de eposi6Yes percutXneas envolvendo material .iol*ico(B?3)

Pat9genos de transmisso sangu:nea

Ws acidentes com aul#as e outros per+urocortantes usados nas atividades la.oratoriais e deassistMncia Z sa,de esto associados Z transmisso ocupacional de mais de 20 di+erentes pat*enos(27J73K?3B)

W v9rus da #epatite (-V)7 o v9rus da #epatite C (-CV) e o v9rus da aids (-IV) so ospat*enos mais comumente transmitidos durante as atividades de assistMncia ao paciente (a.ela 3)


17/287

Ta,ela 4 In+ec6Yes transmitidas atravs de acidentes percutXneos durante atividades de assistMncia ao

paciente (/C)e=ou no La.orat*rio=Aut*psia (LA)3

Infeco P( " Infeco P( "

lastomicose -erpes

Criptococose Leptospirose

Di+teria "alria

.ola u.erculose

$onorreia &e.re "aculosa

-epatite . pyogenes

-epatite C S9+ilis

-IV

3Re+erMncias 27J73K?3B

Nma recente reviso da literatura +eita por arantola (200B) descreve 5ue F +oi identi+icada atrans?misso de B0 di+erentes pat*enos (2B v9rus7 38 .actrias ou ri5utsias7 3 parasitas e +unos) ap*s eposi6o a sanue ou outros materiais .iol*icos entre tra.al#adores da sa,de

-onte #arantola , biteboul D, (achline . merican 0ournal of 1nfection Control. 23345 67849 64:;:


18/287

5:rus da -epatite (

Antes da implementa6o das precau6Yes universais e da desco.erta do -CV em 307 umaassocia6o +oi o.servada entre tra.al#ar na rea da sa,de e a a5uisi6o de #epatite audano?A7 no?(3) Nm estudo mostrou uma associa6o entre a positividade para o anti?-CV

e a #ist*ria de eposi6Yes ocupacionais percutXneas(2)

W n,mero eato de tra.al#adores da sa,de 5ue ad5uirem -CV ocupacional no con#ecido Wstra.al#adores da sa,de epostos a sanue no local de tra.al#o representam de 2\ a K\ dototal de novas in+ec6Yes por -CV 5ue ocorrem anualmente nos stados Nnidos7 um total 5ue

declinou de 332000 em 33 para 8000 em 3@()

(CDC7 dados no pu.licados) ntretanto7no # uma maneira de con+irmar se estas in+ec6Yes so casos de transmisso ocupacionalstudos prospectivos mostram 5ue o risco mdio de transmisso do -CV ap*s eposi6opercutXnea a um paciente?+onte sa.idamente in+ectado pelo -CV de 378\ (varia6o: 0\ a @\)(K?)

7 com um estudo indicando 5ue a transmisso ocorreu apenas em acidentes envolvendo

aul#as com l,men 5uando comparados com outros per+urocortantes(K)

Nm estudo caso?controle so.re #epatite C ocupacional demonstrou 5ue o risco decontamina6o esteve relacionado principalmente com eposi6Yes envolvendo aul#ascom l,men e previamente utilizadas em veias ou artrias dos pacientes?+onte7 mastam.m #ouve relato de soroconverso com aul#a de sutura e outros per+urocortantes

-onte =a*danpanah = et al. Clinical of 1nfectious Diseases. 233>726?63

Diversos relatos de casos tam.m documentaram a transmisso ocupacional do -CV a tra.al#adores

da sa,de(K0?KB)

odos7 com ece6o de dois7 envolveram eposi6Yes percutXneas: um caso detransmisso de -CV e outro de transmisso de -CV Q -IV ocorreram ap*s eposi6o de mucosa

ocular a sanue

(KJ7KB)

- a suspeita da ocorrMncia de um caso de transmisso de -IV e -CV ap*suma eposi6o de pele no?9ntera envolvendo um tra.al#ador da sa,de 5ue prestava atendimento a

um paciente internado em uma institui6o de lona permanMncia para idosos(K@)

5:rus da imunodeficiFncia -umana

Hos NA7 o primeiro caso de transmisso de -IV de um paciente para um tra.al#ador dasa,de +oi relatado em 38B(K8) Do in9cio da epidemia at o +inal de dezem.ro de 20037 osCDC rece.eram noti+ica6Yes (relatos voluntrios) de J@ casos documentados e 3K0 casosprovveis de transmisso ocupacional do -IV]

m estudos prospectivos7 o risco mdio de transmisso do -IV ap*s eposi6o percutXnea

envolvendo sanue estimado como sendo aproimadamente de 07\(3B)

m um estudo retrospectivo do tipo caso?controle com tra.al#adores da sa,de 5ue so+rerameposi6o percutXnea7 o risco de transmisso do -IV +oi considerado como elevado emeposi6Yes 5ue envolveram uma rande 5uantidade de sanue indicado por a) umdispositivo visualmente contaminado com o sanue do paciente?+onte7 .) um procedimento5ue envolveu aul#as previamente utilizadas na veia ou artria do paciente?+onte ou c) uma

leso pro+unda(K)

Dos J@ casos comprovados de transmisso ocupacional do -IV entretra.al#adores da sa,de nos NA7 a rande maioria envolveu eposi6o a sanue atravs deum acidente percutXneo7 eralmente com uma aul#a com l,men 5ue estava em um vasosanu9neo (veia ou artria) (CDC7 dados no pu.licados)

] #ttp:==^^^cdcov=ncidod=d#5p=.p_#cp_^_#iv#tml

4>


19/287

W risco mdio de transmisso ocupacional do -IV ap*s eposi6o de mem.rana mucosa estimadocomo sendo de 070\

(J0) m.ora epis*dios de transmisso ocupacional do -IV ap*s eposi6Yes

cutXneas ten#am sido documentados(J3)

7 o risco mdio de transmisso no +oi precisamente

5uanti+icado7 mas estimado como sendo menor do 5ue o risco de eposi6Yes de mucosas(J2)

Ho rasil7 eistem casos .em documentados de in+ec6o ocupacional pelo -IV e #epatites eC entre tra.al#adores da sa,de Como no #avia at recentemente um sistema nacional deviilXn?cia de acidentes de tra.al#o com material .iol*ico no pa9s7 no era poss9vel +azer uma

estimativa so.re o n,mero de eposi6Yes a material .iol*ico e in+ec6Yes ocupacionais Wsestudos desen?volvidos no pa9s re+eriam?se principalmente a proramas realizados de +ormaindividualizada em #ospitais universitrios e outros servi6os de sa,de Alumas cidades eestados .rasileiros tomaram iniciativas a partir do +inal da dcada de 07 relacionadas com acria6o e a implementa6o de sistemas de viilXncia locais

(usto dos acidentes com perfurocortantes

m.ora casos de in+ec6Yes ocupacionais pelo -IV e pelos v9rus das #epatites e C seFam relativamenteraros7 os riscos e os custos associados com eposi6Yes a sanue ou outros materiais .iol*icos soraves e reais Ws custos diretos dos acidentes de tra.al#o com material .iol*ico esto associados comas pro+ilaias iniciais e com o acompan#amento dos tra.al#adores epostos e so estimados

entre @3 a at J000 d*lares7 e dependem das pro+ilaias institu9das Wutros custos tam.m esto

envolvidos7 mas so mais di+9ceis de serem 5uanti+icados e incluem o custo emocional7 associadocom o medo7 a ansiedade e a preocupa6o so.re as poss9veis conse5uMncias de uma eposi6ocustos diretos e indiretos associados com as toicidades dos medicamentos e o a.sente9smo e ocusto social7 associado com uma soroconverso pelo -IV ou -CV ste ,ltimo inclui a poss9vel perdados servi6os prestados por um pro+issional da sa,de na assistMncia a pacientes7 os custos +inanceirosdo tratamento mdico e o custo de 5ual5uer processo leal e Fudicial relacionado

$pidemiologia dos acidentes de tra,al-o com perfurocortantes

Dados so.re acidentes com aul#as e outros per+urocortantes so usados para caracterizar otrabalhador,o local, o objeto, a circunst@ncia e o modo dessas eposi6Yes Dados de viilXncia areadosdo Aationalurveillance ystem for Bealth Care Workers (HaS-) so usados neste manual para +ornecer umadescri6o eral da epidemioloia das eposi6Yes percutXneas Dados estat9sticos semel#antes de#ospitais 5ue participam do sistema de viilXncia "%posure Prevention 1nformation Aetwork

("P1Aet)7 desenvolvido pela Dra 'anine 'aer e cola.oradores da Nniversidade da Virinia7podem ser encontrados no websitedo 1nternational Bealth Care Worker afety Center

(J?JJ)


20/287

Luem corre risco de sofrer acidentes com perfurocortantes

Dados do HaS- mostram 5ue a e5uipe de en+ermaem 5ue so+re o maior n,mero de acidentes com

per+urocortantes ntretanto7 outros tra.al#adores 5ue prestam assistMncia aos pacientes (como mdicos etcnicos)7 pessoal de la.orat*rio e tra.al#adores de e5uipes de suporte (por eemplo7 tra.al#adores de

servi6os de #iieniza6o=limpeza) tam.m esto suFeitos a este risco (&iura 3) A e5uipe de en+ermaem o rupo ocupacional predominante em parte por5ue o maior semento da +or6a de tra.al#o em muitos#ospitais 4uando as taas de acidentes so calculadas com .ase no n,mero de tra.al#adores na5uelaocupa6o ou n,mero de #oras tra.al#adas7 outras ocupa6Yes podem apresentar taas mais elevadas de

acidentes (a.ela 2)

] #ttp:==^^ #ealt#s!stemviriniaedu=internet=epinet=

4;


21/287

OndeE Kuando e como ocorrem os acidentes

m.ora os per+urocortantes possam causar acidentes em 5ual5uer luar no servi6o de sa,de7 osdados do HaS- mostram 5ue a maioria (\) dos acidentes ocorrem em unidades deinterna6o7 particularmente nas en+ermarias=5uartos7 em unidades de terapia intensiva e nocentro cir,rico (&iura 2) Ws acidentes ocorrem mais +re5uentemente ap*s o uso e antes do

descarte de um per+urocortante (K0\)7 durante seu uso em um paciente (K3\) e durante ouap*s o descarte (3J\) (CDC7 dados no pu.licados) - muitas varia6Yes nas circunstXnciasenvolvendo os acidentes em cada um desses momentos7 con+orme mostrado nos dados doHaS- so.re acidentes envolvendo aul#as com l,men (&iura )

cnicos -iieniza6o="dicos 3J\ limpeza=

28\ manuten6o\)studantes

K\

Setoresadministrativos

\Wdontoloia

3\/es5uisa

3\)n+ermaem Wutros

K\K\

&igura 4 $rupos de tra.al#adores da sa,de epostos a sanue ou outros materiais.iol*icos(H ` 23@7 ecluindo as noti+ica6Yes com dados incompletos

&onte: HaS- < Fun#o=3J a dezem.ro=200)

Ta,ela 6 Compara6o das propor6Yes e taas de acidentes percutXneos entre ocupa6Yes selecionadas emdi+erentesestudos

utor per:odo do $nfermeiras "a,orat9rio M/dicos3

#igienii = KJ\ 3J\ HD 3@\

3@J?3@(J@)

30 3=300 tra.al#adores

Ru.en et al = 3@@?380 BB\ 30\ K\ 3B\(J8) 2 32 J 38=300 tra.al#adores

"ansour = 38K?38 B2\ 23\ @\ 30\(J) 30 20 2 B=300 tra.al#adores

E#it.! et al = 38@?388 @\ 2\ 33\ J\

(B0) 3J K =300 tra.al#adores

"cCormic> ; "a>i = J8\ \ 2\ 33\

38@?388(B3)

20 3@ 3J 3=300 tra.al#adores

3

Denota apenas o pessoal interno A rela6o empreador=empreado do servi6o de sa,de a+eta as taas de acidentes entre osmdicos HD < no dispon9vel


22/287

4B


23/287

Ta,ela 8 H,mero e propor6o de acidentes por ocupa6Yes selecionadas em sistemas de viilXncia .rasileiros

PS!io3

SIN!IO2

SMS7R+

A.ranMncia rasil (participa6o stado de S/ "unic9pio do

voluntria) Rio de 'aneiro

/er9odo 2002 a maio 200 3 a set 200B 3@ a out 2008

H,mero de acidentes K38@ 3K0B 20@2

(ategoria ocupacional

"dicos J3 (3K73\) 33@B (87\) @8 (3B7\)

n+ermeiros 228 (J7J\) J@2 (K73\) 338J (J7@\)

cnicos7 auiliares e atendentes de en+ermaem 3BJ8 (7B\) @JJ0 (J7B\) @BK (@73\)

La.orat*rio 328 (73\) K0 (27K\) 30BJ (J73\)

CiruriYes?dentistas 3J0 (7B\) K8B (7K\) J0 (27\)

-iieniza6o=limpeza 28@ (B7\) 3K (7J\) 2J8@ (327J\)

studantes J2@ (327B\)K

30B@ (@7B) 2@B@ (37K\)J

Inorado 3 (273\) 200 (37K\) B8 (7\)

3 Sistema de viilXncia voluntrio mantido pelo /roFeto Risco.ioloicoor < criado nos moldes do HaS- (CDC)=/IHet (Nniv Virinia)2 Sistema de noti+ica6o voluntria do /rorama stadual DS=Aids da Secretaria de stado de Sa,de < S/ Sistema denoti+ica6o do /rorama "unicipal DS=AIDS7 $erMncia de Doen6as ransmiss9veis7 da Secretaria "unicipal de Sa,de < R'KRe+ere?se eclusivamente a estudantes de medicina7 en+ermaem e odontoloia JInclui estairios e estudantes

CentroCir,rico2J\

/ronto Socorro8\

WutrosJ\

La.orat*riosJ\

Lio=Lavanderia=

C" 3\ Am.ulat*rio

8\

Sala deprocedimentos

\

Interna6o\

n+ermarias cl9nicas e cir,ricas 20\ Nnidade

de erapia Intensiva 3\

W.stetr9cia=$inecoloia 2\

n+ermaria peditrica 2\

n+ermaria psi5uitrica 3\ er6rio

3\ Ala

prisional 3\

&igura 6 Locais de ocorrMncia dos acidentes com sanue ou outros materiais.iol*icos(H ` 23K07 ecluindo as noti+ica6Yes com dados incompletos &onte:

HaS- < Fun#o=3J a dezem.ro=200)


24/287

4


25/287

Ta,ela C H,mero e propor6o de acidentes por local de ocorrMncia dentro do servi6o de sa,de em sistemas deviilXncia.rasileiros

PS!io3

SIN!IO2

A.ranMncia rasil (participa6o voluntria) stado de So /aulo

/er9odo 2002 a maio 200 3 a set 200B

H,mero de acidentes K38@ 3K0B

"ocais de ocorrFncia

n+ermarias e 5uartos 333 (2@7\) 20J8 (3K7B\)

/ronto socorro = merMncia JK (878\) 2003 (3K72\)

Centro cir,rico JK3 (37J\) 32 (87@\)

Nnidade de erapia Intensiva K38 (307K\) 8BB (B73\)

Wdontoloia HD B@2 (K78\)

La.orat*rio 3@ (7K\) K2 (7J\)

C" J0 (372\) 3 (37K\)

3 Sistema de viilXncia voluntrio mantido pelo /roFeto Risco.ioloicoor < criado nos moldes do HaS- (CDC)=/IHet (Nniv Virinia)2 Sistema de noti+ica6o voluntria do /rorama stadual DS=Aids da Secretaria de stado de Sa,de < S/

HD < no dispon9vel S"S?R' < Varivel no dispon9vel no sistema de viilXncia

"anuseio=passaem )m trXnsito parao descartede instrumentos

Durante descarteK\B\de per+urocortante

"anipula6o de3\

aul#a no pacienteDescarte

2@\inade5uado

\

Ativa6o do dispositivo Durantede seuran6a limpeza

\ \

rans+erMncia=processamentoColiso com outro

de amostrastra.al#ador ou

J\com o per+urocortante

Acesso intravascular Wutros 30\

Reencapar aul#aJ\ K\

J\

&igura 8 CircunstXncias de ocorrMncia de acidentes percutXneos envolvendo

aul#as com l,men (H ` 3027 sendo 3J0 noti+ica6Yes sem in+ormar so.re

como o acidente ocorreu &onte: HaS- < Fun#o=3J a dezem.ro=200)


26/287

42


27/287

Ta,ela > H,mero e propor6o de acidentes de acordo com as circunstXncias da ocorrMncia em sistemas deviilXncia.rasileiros

PS!io3

SIN!IO2

SMS7R+

A.ranMncia rasil (participa6o stado de S/ "unic9pio do

voluntria) Rio de 'aneiro

/er9odo 2002 a maio 200 3 a set 200B 3@ a out 2008

H,mero de acidentes K38@ 3K0B 20@2

(ircunstncias de ocorrFncia

Reencape de aul#a BK J8@ (K72\) 2B0K (327B\)

Coleta de sanue (A) 33K (87J\) 30@K (J72\)

/un6o venosa peri+rica 22 () 38J0 (87\)

/rocedimento cir,rico KB 330 (@7\) JB (27@\)K

Descarte J32 (C) 2@3K (373\)

Administra6o de medica6o KJB 20B8 (3K7@\) 3K2@ (B7\)

/rocedimento odontol*ico 3B2 J@@ (K73\) @J (07K\)

"anuseio de lio 38K 8B (B72\) 2KJ (3378\)

3Sistema de viilXncia voluntrio mantido pelo /roFeto Risco.ioloicoor < criado nos moldes do HaS-(CDC)=/IHet (Nniversidade de Virinia) 2Sistema de noti+ica6o voluntria do /rorama stadual DS=Aids7 da Secretaria de stado de

Sa,de < S/ Sistema de noti+ica6o do /rorama "unicipal DS=AIDS7 $erMncia de Doen6as ransmiss9veis7 da Secretaria "unicipal de

Sa,de < R' K/rocedimento cir,rico Q manuseio de material cir,rico (A) In+orma6o disponi.ilizada somente com di+erente cateoriza6o

() /un6o vascular no especi+icada < KK8 acidentes (C) Descarte em super+9cie < J acidentes

Luais perfurocortantes esto envolvidos nos acidentes percutneos

m.ora muitos tipos de per+urocortantes possam estar envolvidos7 dados areados doHaS- indicam 5ue seis dispositivos so responsveis por aproimadamente oitenta porcento de todos os acidentes (&iura K)

sses dispositivos so:

000

000

Serinas descartveis=aul#as #ipodrmicas (0\)

Aul#as de sutura (20\)

scalpes (32\)

LXminas de .isturi (8\)

stiletes de cateteres intravenosos (IV) (J\)

Aul#as para coleta de sanue (\)

Ho eral7 as aul#as com l,men so responsveis por JB\ de todos os acidentes comper+urocor?tantes no HaS-


28/287

6H


29/287

Wutros=descon#ecido /er+urocortantesK\

sem l,men: 8\

Vidraria Aul#a2\ de sutura

20\

LXminade .isturi

8\

Wutros=descon#ecido

30\

Aul#as com

l,men

JB\

Aul#as #ipodrmicas 0\

scalpes 32\

stiletes de cateteres IV J\

Aul#as para coleta de sanue (vcuo) \

Wutras aul#as com l,men B\

&igura C ipos de per+urocortantes envolvidos nos acidentes percutXneos (H `38@08)&onte: HaS- < Fun#o=3J a dezem.ro=200

K0

J

0

2J

20

3J

30

J

0

Serinas

tu.ete=

scalpes cateteres

IV

coleta

Aul#as

deIV

para

com

pronta (vcuo)

descartveis

stiletes

sanue circuitos

medica6o Aul#as

deSerinas

&igura > Risco de acidente por t ipo de per+urocortante

/ercentual de acidentes

aa=300000 deper+urocortantescomprados

64


30/287

Ta,ela ; H,mero e propor6o de acidentes de acordo com o material per+urocortante envolvido emsistemas deviilXncia .rasileiros

PS!io3

SIN!IO2

A.ranMncia rasil (participa6o voluntria) stado de So /aulo

/er9odo 2002 a maio 200 3 a set 200B

H,mero de acidentes K38@ 320J0

Materiais perfurocortantes

Aul#as com l,men 8J8@ (@37\)

Aul#a #ipodrmica ? com l,men (oca) 38JJ (JJ70\)

stilete ou uia intravascular 3@K (J72\)

Aul#a de serina com medica6o pronta KK (37\)para administra6o

Aul#a para coleta a vcuo J@ (37@\)

Wutro tipo de aul#a com l,men (oca) 3 (J7@\)

Aul#a de sutura 2BK (@78\) 3J (@7B\)

LXminas 30 (07\) 832 (B7@\)

Vidro (373\) 3J (37B\)

3 Sistema de viilXncia voluntrio mantido pelo /roFeto Risco.ioloicoor < criado nos moldes do HaS- (CDC)=/IHet (Nniversidade de Virinia)

2 Sistema de noti+ica6o voluntria do /rorama stadual DS=Aids7 da Secretaria de stado de Sa,de < S/Aul#as com

l,men < no especi+icadas S"S?R' < varivel no dispon9vel no sistema de viilXncia

&atores diretamente relacionados ao pr*prio per+urocortante tam.m in+luenciam os riscos de

acidente percutXneo Nm artio de 'aer et al.(B2)

7 de 3887 demonstra 5ue osperfurocortantes Kue e.igem manipulao ou desmontagem ap9s o uso @como agul-asconectadas ao circuito I5E escalpes e estiletes de cateteres I5A foram associados com uma

ta.a maior de acidentes do Kue a agul-a ou a seringa -ipod/rmica

Importncia dos acidentes envolvendo agul-as com lmen

Acidentes envolvendo aul#as com l,men7 especialmente a5uelas utilizadas para coleta de sanue einser6o de cateter intravascular7 so particularmente preocupantes sses per+urocortanteseralmente contMm sanue residual e esto associados com um risco elevado de transmisso do

-IV(K)

Dos J@ casos documentados de transmisso ocupacional do -IV entre tra.al#adores dasa,de e 5ue +oram relatados aos CDC at dezem.ro de 20037 J0 (88\) envolveram eposi6YespercutXneas Destes7 KJ (0\) +oram causados por aul#as com l,men e metade destas aul#as +oiusada previamente em uma veia ou uma artria (CDC7 dados no pu.licados) Acidentes

semel#antes +oram o.servados em casos de transmisso ocupacional do -IV em outros pa9ses(B)

- poucos dados descritivos semel#antes para os tipos de per+urocortantes ou +ormas de eposi6oenvolvidos na transmisso de -V ou -CV ntretanto7 um estudo caso?controle so.re #epatite Cocupacional demonstrou 5ue o risco de contamina6o esteve relacionado com eposi6Yes en?volvendo aul#as com l,men e previamente utilizadas em veias ou artrias dos pacientes?+onte

-onte =a*danpanah = et al. Clinical of 1nfectious Diseases. 233>726?63

66


31/287

/er+urocortantes sem l,men7 como aul#as de sutura7 teoricamente possuem um risco menor detransmisso do -IV7 eralmente por5ue envolvem um in*culo menor de sanue (especialmente 5uando

atravessam luvas e outras .arreiras)(BK)

Apesar disso7 # reistro de dois acidentes com .isturi (am.os

durante necropsia) 5ue causaram soroconversYes pelo -IV (CDC7 dados no pu.licados)

cidentes com perfurocortantes no centro cirrgico

ntre os #ospitais do HaS-7 o centro cir,rico o seundo local com a maior +re5uMncia deacidentes com per+urocortantes7 sendo responsvel por 2@\ dos acidentes no eral (CDC7dados no pu.licados) ntretanto7 a epidemioloia dos acidentes com per+urocortantes nocentro cir,rico di+ere da5uela em outros locais dentro do #ospital studos o.servacionais deprocedimentos cir,ricos reistraram 5ue em @\ a J0\ destes procedimentos #ouve eposi6odos tra.al#a?dores a sanue 2\ a 3J\ destas eposi6Yes +oram acidentes percutXneos

comumente provo?cados por aul#a de sutura(BJ?B)

Dados areados de nove #ospitais so.reacidentes entre as e5uipes do centro cir,rico tam.m re+letem a importXncia das aul#as de

sutura7 5ue +oram responsveis por K\ das lesYes neste estudo(@0)

$strat/gias para preveno de acidentes

Perspectiva -ist9rica e fundamentao de uma estrat/gia ampliada para preveno deacidentes com perfurocortantes

m 3837 "cCormic> e "a>i +oram os primeiros a descrever as caracter9sticas de acidentes comper+urocortantes entre tra.al#adores da sa,de e a recomendar uma srie de estratias depreven6o7 incluindo proramas educacionais7 evitamento de reencape e mel#ores sistemas para

descarte de aul#as(J@)

m 38@7 as recomenda6Yes dos CDC paraprecau$es universaisinclu9ram

um uia so.re a preven6o de acidentes com per+urocortantes com +oco nos cuidados durante omanuseio e o descarte

(@3) Diversos estudos so.re a preven6o de acidentes com aul#as7

pu.licados entre 38@ e 327 +ocalizaram o desenvolvimento e a coloca6o de coletores de descartede per+urocortantes resistentes Z punctura em locais ade5uados e a capacita6o dos tra.al#adores

so.re os riscos do re?encape7 do encurvamento e da 5ue.ra de aul#as usadas(@2?@8)

"uitos dessesestudos documentaram o sucesso limitado dessas interven6Yes espec9+icas7 tanto em prevenir

acidentes relacionados ao descarte 5uanto ao reencape(B07@K?@@)

Ws resultados +oram mel#ores7porm7 5uando a interven6o incluiu uma Mn+ase na comunica6o e no feedback para os

tra.al#adores das situa6Yes de risco encontradas e dos acidentes noti+icados(@27@8)

As precau6Yes universais (atualmente denominadas precau6Yes padro ou precau6Yes .sicas)

esta.elecem conceitos importantes e so uma a.ordaem com e+iccia demonstrada para a

preven6o de eposi6Yes cutXneas e de mucosas(3720)

ntretanto7 seu +oco principal est no

controle do comportamento e das atitudes individuais7 eempli+icado pelo uso de e5uipamentos deprote6o individual e por mudan6as nas prticas de tra.al#o de cada indiv9duo (por eemplo7 tomarmais cuidado no manuseio de per+urocortantes)7 5ue isoladamente podem no ter um impactosini+icativo na preven6o de acidentes envolvendo per+urocortantes Alm disso7 em.ora ose5uipamentos de prote6o individual (como luvas7 protetores +aciais) proteFam a pele e as mucosasdo contato com sanue ou outros materiais .iol*icos7 representando assim uma .arreira Zseposi6Yes7 muitos so +acilmente penetrados por aul#as e outros per+urocortantes Dessa +orma7apesar de estratias usadas # mais de uma dcada para reduzir a incidMncia de acidentes com

per+urocortantes (por eemplo7 coletores r9idos para descarte de per+urocortantes7 evitamento dereencape) continuarem importantes atualmente7 interven6Yes adicionais so necessrias

(@7 83)


32/287

68


33/287

,ordagens atuais de preveno

m anos recentes7 os servi6os de sa,de vMm adotando como modelo para seus proramas depreven6o o conceito de hierar)uia de controlesusado na #iiene do tra.al#o para priorizar asinterven6Yes de preven6o Ha #ierar5uia da preven6o de acidentes com per+urocortantes7 aprimeira prioridade eliminar e reduzir o uso de aul#as e outros per+urocortantes onde +or poss9vel

A pr*ima isolar o perio atravs do uso de um controle de enen#aria no am.iente ou no pr*prioper+urocortante7 dessa +orma impedindo 5ue o elemento per+urante ou cortante +i5ue eposto em5ual5uer luar do am.iente de tra.al#o 4uando essas estratias no esto dispon9veis ou no+ornecem prote6o completa7 s* ento 5ue o +oco deve ser na implementa6o das mudan6as naprtica de tra.al#o e do uso de e5uipamentos de prote6o individual

Desde 337 5uando a WS-A 8Eccupational afety and Bealth dministrationdos NA) pu.licou pelaprimeira vez o documento so.re /at*enos de ransmisso Sanu9nea 8Floodborne Pathogenstandard,82) para proteer os tra.al#adores da sa,de de eposi6Yes a sanue7 o +oco da atividade reulat*ria eleislativa tem sido na implementa6o de uma #ierar5uia de medidas de controle sta incluiu dar maioraten6o Z minimiza6o dos riscos relacionados aos per+urocortantes atravs do desenvolvimento e do usode controles de enen#aria At o +inal de 20037 23 estados norte?americanos #aviam esta.elecidoleisla6o para asseurar a avalia6o e a implementa6o de dispositivos de seuran6a para proteer ostra.al#adores da sa,de de acidentes com per+urocortantes] Alm disso7 o Aeedlestick afety andPrevention ct,assinado como lei de a.ranMncia +ederal nos NA em novem.ro de 2000]]7 autorizou areviso recente do documento da WS-A (pu.licado em 2003) para eiir mais eplicitamente o uso deper+urocortantes com mecanismos de seuran6a]]]

Ho rasil7 a /ortaria n7 de 38 de novem.ro de 2008 do "inistrio do ra.al#o e mpreo(http//www.mte.gov.br/legislacao/Portarias/233G/pH233G>>>GHI6I.pdf )7 DWN de 3=33=08 \20Sa+tet!\20and\20/revention\20Actpd+* #ttp:==^^^os#aov=SLC=.lood.ornepat#oens=inde#tml

6C


34/287

(ontroles de engen-aria= sses controles seream ou isolam um perio no local detra.al#o Hoconteto da preven6o de acidentes com per+urocortantes7 incluem os coletoresde descarte7 5ue retiram os per+urocortantes do am.iente e os seream em recipientesespec9+icos7 e os dispositivos de seuran6a7 5ue isolam completamente o per+urocortante AMn+ase nesses controles levou ao desenvolvimento de muitos tipos de dispositivos deseuran6a(8@?2) e # critrios sueridos para a cria6o e o desempen#o desses

dispositivos(07 3) sses critrios propYem 5ue o dispositivo de seuran6a deva: Ser uma parte interal do per+urocortante

Ser simples e +cil de operar

Ser con+ivel e automtico

&ornecer uma co.ertura=tampa=super+9cie r9ida 5ue permita 5ue as mos permane6amatrs do elemento per+urante ou cortante

star +uncionando antes da desmontaem e permane6a +uncionando ap*s o descarte

Ser tecnicamente semel#ante aos dispositivos convencionais

"inimizar o risco de in+ec6o a pacientes e no criar pro.lemas relacionados aocontrole de in+ec6o adicionais Z5ueles dos dispositivos convencionais /roduzir um aumento m9nimo no volume de res9duos

Ser custo?e+etivo

Ta,ela B +etividade dos dispositivos de seuran6a e de outras medidas de preven6o na preven6o deacidentes commateriais per+urocortantes

utores Desen-o e Interveno Desfec-o Resultados (oment?riospopulao medidodos estudos

$artner (32)(8K) Avalia6o de Sistema IV Interlin> H,mero de -ouve dois acidentes Dos doisacidentes acidentes percutXneos +erimentospercutXneos percutXneos relacionados Z durante orelacionados Z relacionados Z administra6o IV no per9odo daadministra6o administra6o IV per9odo de seis meses interven6o7 umIV durante o ap*s a interven6o7 +oi imediatamenteper9odo de seis comparados com ap*s omeses ap*s uma mdia de 3@ treinamento e oimplementa6o (varia6o de 33?2B) outro envolveuda interven6o7 destes acidentes por o uso de umacomparados per9odo de seis meses aul#a com ocom dados durante os cinco sistema#ist*ricos anos anteriores7 uma

redu6o de 88\

S>olnic> et al.(3)(8J) Avalia6o deacidentespercutXneosrelacionados Zadministra6oIV durante oitomeses similaresde pr e p*s?interven6o

Sistema de acessoao circuito IV comcXnulas ceas

H,mero de W n,mero deacidentes acidentes percutXneos

percutXneos relacionados Zrelacionados Z administra6o IVadministra6o IV diminuiu @2\ de B

antes da interven6opara 30 (@2\)durante o per9odo dainterven6o


35/287

6>


36/287

Ta,ela B +etividade dos dispositivos de seuran6a e de outras medidas de preven6o na preven6o deacidentes commateriais per+urocortantes ? continua6o


Passi et al.(3J)(8B) Avalia6o de Sistema IV Interlin> Redu6o no W n,mero deacidentes n,mero de acidentes percutXneospercutXneos acidentes relacionados Zrelacionados Z percutXneos administra6o IVadministra6o relacionados Z declinou de B3 para 30IV durante administra6o IV (@87@\) os acidentesdois per9odos e n,mero total de percutXneos totaissemel#antes acidentes declinaram K7K\de 32 meses durante o per9odo dede pr e p*s? interven6ointerven6o

Pouner et al.(3)(@) studo de Serina de aa de acidentestrMs centros Seuran6a percutXneos por? acidentes "onoFect de 300000 unidades

percutXneos B0 mL com .ain#a de serinasdeslizantedias pr e p*s? convencionais e

implementa6o serinas de mLde serina de de seuran6aseuran6a

A taa eral deacidentes percutXneos+oi de 3K=300000durante a +ase inicial ede 2=300000 durantea +ase do estudo (p` 0703)

CDC (3@)(@) /r e p*s? Aul#a para coleta H,mero estimadoimplementa6o de sanue /unctur? de acidentesmulticMntrica de uard percutXneos por dispositivo de 300000 coletasseuran6a de sanue

realizadas com

Aul#a de coleta dispositivoconvencionalde sanue a vcuo7versus comcom co.ertura=dispositivo detampa articuladaseuran6apara aul#a

? VenipunctureHeedle?/ro

Redu6o de @B\ na

taa de acidentes

percutXneos associada

com o uso de

dispositivo de

seuran6a (p 0700)

Redu6o de BB\ na

taa de acidentes

percutXneos associada

com o uso de

dispositivo de

seuran6a (p 0700)

scalpe Sa+et!?lo> Redu6o de 2\ nataa de acidentespercutXneosassociada com o usode dispositivo deseuran6a (p 070@)

illiet et al.(33)(K) studo

pr e p*s?implementa6ocomparandodois dispositivos

5ue previnemacidentespercutXneos em

coleta de sanue

durante per9odos

de interven6ode seis meses e

30 meses

/er9odo I (seis "udan6a no A taa de acidentes Se +ossem

meses) n,mero de percutXneos usadas as taasDispositivo de acidentes relacionados a de acidentesreencape (sem percutXneos pun6Yes venosas para percutXneos pornome +ornecido) relacionados a coletas de sanue 300000 pun6Yes

coletas de sanue na pr?interven6o venosas para/er9odo II (30de 30 meses +oi de coletas de sanue7meses)28=300 tra.al#adores as taas seriam deAdaptador paradurante 320000 72 sem nen#umaAul#a para Coletapun6Yes venosas interven6o7 87de Sanue Sa+??/er9odo I7 2B=300 com o dispositivoClic>tra.al#adores durante para reencape320000 pun6Yes e 70 com ovenosas /er9odo II7 dispositivo deJ=300 tra.al#adores seuran6adurante @0000

pun6Yes venosas Nmaredu6o de 82\ nataa total de acidentes

percutXneos


37/287

6;


38/287


utores Desen-o e Interveno Desfec-o Resultados (oment?riosPopulao Medidodos $studos

'aer (3B)(B) studo de Cateter IV de Altera6o na taa A taa de acidentestrMs #ospitais seuran6a de acidentes percutXneospr e p*s? percutXneos relacionados aimplementa6o relacionados cateteres IV caiu 8K\7

a cateteres IV da mdia de doispor 300000 anos de @7J=300000dispositivos cateteres IV

convencionais paracomprados372=300000 cateteresIV de seuran6a

Dale et al.(38)(J) Revisoretrospectivade taas deacidentespercutXneosrelacionados Zcoleta de sanue

de 38?3Be entrevistaspara revisar asmedidas depreven6o

loco=suportepara reencapede aul#as comuma ,nica moholder=adaptadorde aul#a de coleta

a vcuo de uso,nico coletoresde descarte deper+urocortantespr*imos aoslocais de era6oaul#as paracoleta de sanuecom dispositivo dereencapede seuran6aaltera6Yes dasprticas de tra.al#oprorama deconscientiza6oso.re a seuran6a

Redu6o de W n,mero de Ws autoresacidentes acidentes percutXneos acreditam 5uepercutXneos por diminuiu de 37J para a diminui6o +oi30000 coletas de 072=30000 pun6Yes correlacionadasanue venosas para coleta com altera6Yes

de sanue nas atividadeseducativas7 naprtica e no usode dispositivos de

seuran6a

"cClear! et al.

2002(8)

studo "aster$uard aa de acidentes A taa de acidentesprospectivo de Anti?Stic> Heedle percutXneos por percutXneos +oidois anos com /rotector para 300000 pun6Yes de 87J8=300000uma aul#a de #emodilise com o dispositivo pun6Yes versusseuran6a em convencional e o zero=JK000 pun6YesJ centros de de seuran6a para o dispositivo de#emodilise seuran6a (p 0702)

"endelson et al.(200)()

studo Sa+et!?Lo> usado aa de acidentes A taa de acidentespr e p*s? para procedimentos percutXneos percutXneos +oiimplementa6o de coleta de sanue por 300000 37K3=300000comparando per+urocor? dispositivostaas de tantes usados7 convencionaisacidentes com convencionais ou versus B73=300000dois di+erentes com dispositivos dispositivos detipos de escalpes de seuran6a seuran6a

usados paraacesso IV

Roues et al.(200K)(300) studo scalpe Sa+et!?Lo> &re5uMncia Ws acidentespr e p*s? e aul#as de tu.os de acidentes relacionados Z coletaimplementa6o Vacutainer usados percutXneos de sanue reduziramcomparando para procedimentos associados Z K8\ do per9ododois de coleta de sanue coleta de sanue pr?interven6oper+urocortantes ao per9odo p*s?com dispositivo interven6ode seuran6autilizados paracoleta de sanue


39/287

6B


40/287



Wrenstien et al.(3J)(303)studoprospectivode 32 mesespr e p*s?

implementa6ode serina deseuran6a7sistema IV semaul#as

Serina de

seuran6a Sa+et!?

Lo> de mL

Sistema IV Interlin>

aa de acidentes A taa de acidentes Diminui6opercutXneos percutXneos +oi de semel#ante naspor 3000 07@8J=3000 durante taas de acidentestra.al#adores?dia a +ase anterior Z percutXneos

implementa6o e de diminui6o070=3000 durante o sem di+eren6aper9odo do estudo estatisticamente(p 070KB) sini+icante nas

taas de acidentes

com as serinasde mL e a5uelas

relacionadas aocircuito IV

Ws dispositivos proFetados para proteer os tra.al#adores da sa,de no devem

comprometer o atendimento ao paciente(3?)

studos 5ue sistematicamente avaliem a e+iccia dos dispositivos de seuran6a na redu6o de

acidentes percutXneos (com ece6o da5ueles 5ue envolvem circuitos IV sem uso de aul#as) sorelativamente escassos7 apesar da proli+era6o desses dispositivos (a.ela @) Ws estudos

dispon9veis mostram varia6o considervel na metodoloia do estudo7 na medi6o dos resultados e

des+ec#os e na e+iccia Ainda # di+eren6as aparentes na e+iccia por tipo de dispositivo

m 387 a WS-A pu.licou no -ederal (egisteruma solicita6o de in+orma6Yes so.re controlesde enen#aria e da prtica de tra.al#o usados para minimizar o risco de eposi6o ocupacionala pat*enos de transmisso sanu9nea devido a acidentes percutXneos com per+urocortantes

contaminadosG -ouve B respostas a essa solicita6o diversos respondedores +orneceramdados e in+orma6Yes aned*ticas so.re suas eperiMncias com dispositivos de seuran6a]

Ws estudos suerem 5ue nen#um dispositivo de seuran6a ou estratia +unciona da mesma maneira

em todos os servi6os de sa,de Alm disso7 no eiste um critrio padro para avalia6o dasalea6Yes so.re a seuran6a dos dispositivos7 em.ora todos os principais +a.ricantes de artios

mdicos comercializem per+urocortantes com dispositivos de seuran6a]] /ortanto7 os tra.al#adores

devem desenvolver seus pr*prios proramas para selecionar a tecnoloia mais ade5uada e avaliar ae+iccia de diversos materiais no conteto de seus pr*prios am.ientes de tra.al#o

Mudanas nas pr?ticas de tra,al-o= Com o +oco atual nas medidas de controle de enen#aria7#poucas in+orma6Yes novas so.re o uso de controles nas prticas de tra.al#o para reduzir o risco de

acidentes com per+urocortantes durante o atendimento ao paciente Nma ece6o se re+ere Zpreven6o de acidentes no centro cir,rico Ws controles nas prticas de tra.al#o so um importante

componente da preven6o de eposi6Yes a material .iol*ico7 incluindo acidentes percutXneos7 emam.ientes cir,ricos e o.sttricos por5ue o uso de per+urocortantes no pode ser a.olido

As medidas em centro cir,rico incluem:

Nsar instrumentos7 em vez dos dedos7 para seurar aul#as7 retrair tecidos emontar=desmontar aul#as e lXminas de .isturis

Anunciar ver.almente ao passar per+urocortantes

*#ttp:==^^^os#aov=#tml=ndlreport0J20#tml* Ho rasil7 ainda relativamente restrito o n,mero de +a.ricantes de per+urocortantes com dispositivos de seuran6a (Hota das autoras)


41/287

6


42/287

vitar a passaem de instrumentos per+urocortantes de mo em mo7 usando uma.acia= .andeFa ou uma rea de *ona neutra5

Nsar mtodos alternativos de corte7 como dispositivos de eletrocauteriza6o ceos8bluntelectrocautery9 e a laser7 5uando ade5uados

Su.stituir a ciruria a.erta por ciruria endosc*pica7 5uando poss9vel

Nsar lXminas de .isturi com ponta arredondada ao invs de lXminas pontiaudas e

Nsar dois pares de luvas(@7 302?30J)

W uso de aul#as de sutura ceas=rom.as (blunt suture needles)7 uma medida de controlede enen#aria7 tam.m reduz acidentes nesse am.iente

(30B) ssas medidas aFudam a

proteer tanto o tra.al#ador da sa,de7 5ue presta o atendimento7 5uanto o paciente daeposi6o ao sanue de outras pessoas(30@)

Medidas de preveno com mltiplos componentes

Ws especialistas concordam 5ue7 isoladamente7 dispositivos de seuran6a e mudan6as nas

prticas de tra.al#o no iro prevenir todos os acidentes com per+urocortantes(3027 308?332)

Redu6Yes sini+icativas desses acidentes tam.m eiem: A6Yes educativas7

Nma redu6o na realiza6o de procedimentos invasivos (a mima poss9vel)7

Nm am.iente de tra.al#o seuro7 e

Nma rela6o tra.al#ador=paciente ade5uada

Nm prorama para reduzir acidentes com aul#as e outros per+urocortantes7 detal#ado emum estudo7 envolveu a implementa6o simultXnea de vrias interven6Yes:

&orma6o de um comitM de preven6o de acidentes com per+urocortantes para implanta6oe acompan#amento de proramas compuls*rios de capacita6o em servi6o

erceiriza6o dos servi6os de coleta7 reposi6o e distri.ui6o dos coletores de descartede per+urocortantes

Reviso de pol9ticas7 normatiza6Yes e condutas relacionadas aos acidentes comaul#as e outros per+urocortantes e

Ado6o e avalia6o de um sistema de acesso IV sem aul#as7 serinas de seuran6a e umsistema de administra6o de medicamentos sem aul#as=tu.etes (prefilled cartridge)

(333)

ssa estratia mostrou uma diminui6o imediata e sustentada nos acidentes com aul#as7levando os pes5uisadores a conclu9rem 5ue uma a.ordaem de preven6o ampliada emulti+acetada pode ser .em?sucedida em reduzir os acidentes com per+urocortantes

&atores organi


43/287

do 5ue institui6Yes com uma cultura de seuran6a +raca Isto ocorre no apenas por5ue olocal de tra.al#o possui proramas de seuran6a .em desenvolvidos e e+etivos7 mastam.m por5ue a esto7 atravs destes proramas7 envia sinais do comprometimento dainstitui6o com a seuran6a de seus tra.al#adores

W conceito da institucionaliza6o da cultura de seuran6a relativamente novo na rea da

sa,de e # poucos estudos avaliando o impacto destes es+or6os

ntretanto7 um estudo recente nesta rea correlacionou o clima de seuran6aG (uma medidarelacionada a como os tra.al#adores perce.em a cultura de seuran6a da institui6o) tanto Z adesodos tra.al#adores Zs prticas de tra.al#o seuras7 5uanto Z diminui6o das eposi6Yes a sanue ou

outros materiais .iol*icos7 incluindo a diminui6o dos acidentes com per+urocortantes(33K)

Nm seundo estudo na rea da sa,de tam.m veri+icou uma correla6o entre a etenso dacultura de seuran6a (como a percep6o do comprometimento com a esto da seuran6a) e a

adeso Zs medidas de precau6Yes universais e altera6Yes na +re5uMncia de acidentes(33J)

Alm disso7 um estudo recente 5ue avaliou uma amostra ampla de tra.al#adores da sa,de

indicou 5ue um apoio ade5uado dos estores esteve associado a uma adeso mais consistenteZs precau6Yes universais (especialmente a de nunca reencapar aul#as)7 en5uanto 5ue o

aumento das demandas do tra.al#o +oi um preditor de adeso inconsistente(83)

"edidasindicativas de um clima de seuran6aG mais positivo tam.m estiveram associadas ao aumento

da aceita6o de cateter IV com dispositivo de seuran6a em outro estudo(33B)

Vrios livros e artios 5ue +ornecem estratias para aprimoramento e mensura6o dacultura de seuran6a tMm sido pu.licados Alm disso7 a WS-A desenvolveu uma+erramenta de educa6o Z distXncia para auiliar as institui6Yes a criar uma cultura deseuran6a em seus am.ientes de tra.al#o Apesar da maioria destes recursos seremdiriidos para o setor industrial7 seus princ9pios so +acilmente adaptveis Z rea da sa,de

Di+eren6as no n,mero de tra.al#adores da en+ermaem (rela6o tra.al#ador=paciente) tMm sidocorrelacionadas a in,meros surtos de in+ec6Yes associadas Z assistMncia Z sa,de

(33@7 338)

am.m tem sido demonstrado 5ue a rela6o n,mero de tra.al#adores da en+ermaem=pacientes e aoraniza6o da en+ermaem nos #ospitais in+luenciam na pro.a.ilidade de estes tra.al#adoresso+rerem acidentes com per+urocortantes Nm estudo com K0 unidades de interna6o (en+ermarias=5uartos)7 em 20 #ospitais erais em reiYes com alta prevalMncia de aids7 mostrou 5ue a e5uipe deen+ermaem em unidades com n,mero reduzido de pro+issionais da en+ermaem (.em como servi6osonde +oi perce.ida pouca lideran6a da en+ermaem) tin#a uma pro.a.ilidade maior de so+reracidentes com per+urocortantes e de noti+icar a presen6a de +atores de risco associados a eposi6Yes

percutXneas(33)

/osteriormente7 um estudo 5ue avaliou 22 #ospitais 5ue tin#am reputa6o deecelMncia na rea da en+ermaem tam.m demonstrou 5ue7 nos #ospitais com mdias dirias de

interna6Yes de pacientes mais elevadas7 a e5uipe de en+ermaem tin#a maior pro.a.ilidade de so+rer

acidentes com per+urocortantes(320)

stratias de avalia6o de sistemas de esto7 usadas por muitos servi6os de sa,de paraaumentar a seuran6a do paciente7 tam.m podem ser aplicadas na preven6o deacidentes com per+urocortantes entre tra.al#adores da sa,de ssas estratias incluem:

Defini$!o de eventos sentinela e reali*a$!o de uma an'lise de causa rai* para determinarsua causa subjacente. ventos sentinela so a5ueles incidentes 5ue necessitam deaten6o imediata emaior investia6o /arte desta investia6o pode incluir uma anlise decausa raiz7 na 5ual se analisa a 5uesto central ao invs dos sintomas do pro.lema

plica$!o da an'lise do efeito e modo da falha 8-J"9 a um instrumento, e)uipamento ou processo

8problema prK;evento9 para sistematicamente identificar a forma de prevenir a falha.A anlise

8H


44/287

do e+eito e modo da +al#a envolve a identi+ica6o dos passos para completar uma tare+ae os pontos nos 5uais um erro ou uma +al#a de sistema pode ocorrer com o o.Fetivo dedetectar 5uais medidas preventivas podem ser esta.elecidas

In+orma6Yes detal#adas so.re estas e outras a.ordaens relacionadas a sistemas deseuran6a para o paciente podem ser encontradas em http//www.patientsafety.gov

deso dos tra,al-adores da sade

Ws tra.al#adores da sa,de tMm di+iculdades em alterar prticas antias e 5ue F se tornaram #.itos ssao.serva6o corro.orada por estudos conduzidos nos anos seuintes Z implementa6o das precau6Yes

universais7 5uando a adeso o.servada Zs prticas recomendadas no +oi satis+at*ria(37 323?32B)

A

mesma o.serva6o verdadeira para per+urocortantes com dispositivos de seuran6a

< servi6os de sa,de tMm di+iculdade em convencer os tra.al#adores a adotarem os novosper+urocortantes e procedimentos

(333) &atores psicossociais e oranizacionais 5ue retardam

a ado6o de prticas de seuran6a incluem:

aia percep6o do risco ou minimiza6o do risco7

/ercep6o de um clima de seuran6aG +raco no am.iente de tra.al#o7

/ercep6o de um con+lito entre prestar o mel#or atendimento ao paciente e se proteerda eposi6o7

Acreditar 5ue as precau6Yes no so Fusti+icadas em alumas situa6Yes espec9+icas7

&al#a em antecipar uma eposi6o potencial7 e

Aumento das demandas7 causando um aumento no ritmo de tra.al#o(807 32J)Ws tra.al#adores alteram seus comportamentosmais rapidamente 5uando pensam 5ue:

les esto correndo risco7 W risco sini+icativo7

A altera6o de comportamento +ar a di+eren6a7 e

A mudan6a valer o es+or6o(32@)

/or outro lado7 um estudo 5ue avaliou a adeso Zs precau6Yes universais entre mdicosmostrou 5ue os 5ue aderiam eram a5ueles com maior con#ecimento e 5ue tin#am sidocapacitados 5uanto Zs precau6Yes universais7 5ue perce.iam as medidas de preven6o

como e+etivas e 5ue perce.iam o comprometimento da institui6o com a seuran6a(328)

/oucos autores aplicaram mtodos de pes5uisa e modelos de mudan6a de comportamento de outrasreas para estudar a aceita.ilidade Zs estratias de controle de in+ec6o(327 30)

m um estudo +oiusado um modelo so.re a aprendizaem em adultos para avaliar a 5uesto dos acidentes comper+urocortantes entre tra.al#adores da sa,de e se desco.riu 5ue o con#ecimento dos procedimentoscorretos7 o +ornecimento de e5uipamentos de seuran6a e o maneFo ade5ua?do +oram preditores da

adeso Zs medidas de preven6o de acidentes(328)

Wutros emprearam o "odelo de Cren6as emSa,de para auiliar a compreender a relutXncia em adotar comportamen?tos preventivos para diminuiros acidentes com per+urocortantes sses autores suerem 5ue os proramas de preven6o deacidentes com per+urocortantes incorporem a.ordaens conitivas e estratias para mudan6a de

comportamento(3237 32)

Wutros modelos7 incluindo a eoria da A6o Racional e a eoria doComportamento /laneFado7 podem ser recomendados ao se considerar uma interven6o para

mel#orar a prtica(323)

/es5uisas adicionais so necessrias para de+inir como esses modelos

poderiam a+etar a preven6o de acidentes com per+urocortantes


45/287

84


46/287

necessidade de orientao

De acordo com os autores do uia de preven6o de acidentes da Associa6o Horte?Americana de -ospitais(332)7 institui6Yes 5ue adotaram ou esto adotando medidas etecnoloias de seuran6a consideram o processo como sendo compleo e minucioso/roramas .em?sucedidos de preven6o de acidentes eiem:

Hoti+ica6o a.ranente de acidentes7 Acompan#amento detal#ado7

Capacita6Yes minuciosas 5uanto ao uso dos novos per+urocortantes7 e

Avalia6o correta dos dispositivos de seuran6a e da e+etividade do prorama

Alm disso7 em.ora muitos servi6os de sa,de recon#e6am a necessidade de umaa.ordaem interdisciplinar para lidar com essa tare+a complea7 poucos estopreparados para as di+iculdades com as tentativas de modi+icar os comportamentos7 alo9stica complea de suprimentos e e5uipamentos em um #ospital moderno ou o rior

metodol*ico e anal9tico da documenta6o do impacto dos dispositivos de seuran6aG(330)

m novem.ro de 37 os CDC=HIWS- (HIWS- < Aational 1nstitute for Eccupational afety andBealth dos NA) pu.licou um documento7 o A1EB lert Preventing Aeedlestick 1njuries inBealthcare etting]7 para orientar os empreadores e os tra.al#adores da sa,de so.reestratias de preven6o de acidentes com per+urocortantes ste manual complementar aeste documento dos CDC=HIWS- e tem o o.Fetivo de auiliar os servi6os de sa,de em seuses+or6os 5uanto a proramas para mel#orar a seuran6a dos tra.al#adores da sa,de

] #ttp:==^^^cdcov=Hios#=2000?308#tml


47/287

86


48/287

88$tapas organi


49/287

Pontos importantes

Desenvolver capacidade organi


50/287

representao da diretoria e dos gerentes seniores / importante para proporcionar uma lideranavis:vel e demonstrar o comprometimento da administrao com o programa=A e5uipe deve tam.mincluir pro+issionais de servi6os cl9nicos e la.oratoriais 5ue realizam procedimentos com per+urocortantes7.em como pro+issionais com con#ecimento tcnico nas reas de controle de in+ec6o7 seuran6a e sa,deocupacional7 capacita6o e educa6o7 esto am.iental e de res9duos7 central de material esterilizado7padroniza6o e compra de materiais e controle de 5ualidade e erMncia de riscos7 5uando dispon9veis

Independentemente do tipo ou taman#o da institui6o7 uma a.ordaem multidisciplinar essencial paraidenti+icar as 5uestYes de sa,de e seuran6a7 analisar tendMncias7 implementar interven6Yes7 avaliar

resultados e +azer recomenda6Yes para os vrios setores da institui6o

(omitF gestor do programa de preveno de acidentes com perfurocortantes

reas e setores representados Responsa,ilidades e contri,ui3es

Diretoria=erentes seniores Comunicar o comprometimento da institui6o com a seuran6a do tra.al#ador eprover pessoal e recursos7 inclusive +inanceiros7 para atender Zs metas do prorama

Controle dein+ec6o=epidemioloia #ospitalar

Aplicar mtodos epidemiol*icos de coleta e anlise de dados so.re osacidentes e in+ec6Yes associadas Zs eposi6Yes dos tra.al#adores

Identi+icar prioridades para interven6o com .ase nos riscos de transmisso das doen6as

Avaliar as implica6Yes dos per+urocortantes com dispositivos de seuran6apara a ocorrMncia=preven6o de in+ec6Yes

SS"=seuran6a e sa,de Coletar in+orma6Yes detal#adas so.re os acidentes noti+icados

ocupacionais3Auiliar nas avalia6Yes da su.noti+ica6o de acidentes entre tra.al#adores da sa,de

Avaliar +atores am.ientais e eron%micos 5ue contri.uem para os acidentes comper+urocortantes e propor solu6Yes

/romover a noti+ica6o de acidentes7 prticas de tra.al#o seuras e a implementa6o de

prioridades de preven6o entre os tra.al#adores

Controle e esto da 5ualidade e &ornecer perspectiva e a.ordaem institucionais ao aper+ei6oamento da 5ualidadeerMncia de riscos3

AFudar a criar processos relacionados ao prorama de preven6o de acidentes comper+urocortantes

Capacita6o e educa6o continuada &ornecer in+orma6Yes so.re +ormas e estratias educativas e de capacita6o dainstitui6o

Identi+icar as necessidades educacionais e discutir as implica6Yes oranizacionais das

interven6Yes educacionais propostas

$esto am.iental e de res9duos Cola.orar na identi+ica6o de riscos do meio am.iente 5ue no so detectados atravs dasnoti+ica6Yes de acidentes percutXneos

Avaliar as implica6Yes am.ientais das interven6Yes propostas

Central de material esterilizado&ornecer in+orma6Yes so.re os riscos de acidentes no reprocessamento deper+urocortantes

Identi+icar as 5uestYes lo9sticas envolvidas na implementa6o de per+urocortantes com

dispositivos de seuran6a

/adroniza6o de materiais=setor de AFudar a identi+icar produtos e +a.ricantes de per+urocortantes com dispositivos deseuran6acompras

&ornecer in+orma6Yes so.re custo para tomada de decisYes

5uipe cl9nica e la.oratorial(diretamente envolvidos narealiza6o de procedimentoscom per+urocortantes)

&ornecer in+orma6Yes so.re +atores e situa6Yes de risco de acidentes e so.reimplica6Yes das interven6Yes propostas

/articipar ativamente na avalia6o das interven6Yes de preven6o


51/287

3Di+erentes +orma6Yes e disciplinas eralmente compartil#am reas comuns de con#ecimento e e%pertise /ortanto7 estes papis no devem ser vistos comoeclusividade de uma ,nica rea

8C


52/287

m.ora o comitM estor deva incluir um pe5ueno rupo da e5uipe cl9nica7 pro+issionais deoutras reas7 como radioloia7 anestesioloia7 terapia respirat*ria7 ciruria7 #emodilise7terapia intensiva7 pediatria e outras reas7 devem ser convidados a participar em discussYesseparadas ou como parte de um su.comitM ad hoc.

Hessa primeira etapa7 o comitM estor deve destacar como planeFa atinir a meta de

redu6o ou elimina6o dos acidentes A e5uipe deve determinar 5uais comitMs ou comissYespermanentes da institui6o contri.uiro para este processo e como esses rupos iro trocarin+orma6Yes Ws comitMs ou as comissYes participantes podem incluir:

Controle de in+ec6o7

/rorama de esto da 5ualidade7

SS" ou comitM de seuran6a e sa,de ocupacionais7

Anlise de custos7 e

Avalia6o e padroniza6o de produtos=setor de compras

m alumas institui6Yes7 um desses comitMs pode se tornar o responsvel pela superviso doprorama de preven6o de acidentes com per+urocortantes ntretanto7 todos os comitMs devem estarenvolvidos na implanta6o do prorama de preven6o de acidentes /or eemplo7 os comitMs deSeuran6a e Sa,de Wcupacionais=SS" ou de Controle de In+ec6o podem +ornecer relat*riosso.re os acidentes /or sua vez7 o comitM estor pode tra.al#ar com os comitMs de Seuran6a eSa,de Wcupacionais=SS" ou de Controle de In+ec6o para aprimorar a 5ualidade das in+orma6Yescoletadas para mel#or atender Zs metas de mel#oria do desempen#o

$tapa 6= valiao dos processos operacionais do programa

W modelo proposto inclui cinco processos operacionais7cada um dos 5uais ser discutido em detal#es em se6Yessu.se5uentes deste manual stes incluem:

Institucionaliza6o de uma cultura de seuran6a noam.iente de tra.al#o7

Implanta6o de procedimentos de reistro einvestia6o de acidentes e situa6Yes de risco7

Anlise dos dados so.re os acidentes com per+uro?cortantes para planeFamento das medidas depreven6o e avalia6o da mel#oria do desempen#o7

Sele6o de dispositivos para preven6o deacidentes (por eemplo7 per+urocortantes comdispositivos de seuran6a)7 e

Capacita6o dos tra.al#adores da sa,de so.re apreven6o de acidentes com per+urocortantes

A e5uipe deve realizar uma avalia6o inicial (.asal)] decada um desses processos para determinar onde necessrio um aprimoramento

] Ao lono do teto7 a epresso inicial (.asal) relaciona?se Z o.ten6o de um conFunto de o.serva6Yesou dados cr9ticos iniciais 5ue sero usados posteriormente como dados de controle ou como dados paracompara6o (Hota das autoras)

Pontosimportantes

Processos operacionaisdo programa

Cinco processos do suporte aum prorama de preven6o deacidentes com per+urocortantes

Nma avalia6o inicial(.asal) desses processos necessria para um e+etivoplaneFamento do prorama

As reas para anlise incluem:

< Avalia6o da cultura de seuran6a

< Hormas e procedimentos

para noti+ica6o de acidentes

< Anlise e uso dos dados das

noti+ica6Yes de acidentes

< Sistemas de sele6o7 avalia6o

e implementa6o de

per+urocortantes comdispositivos de seuran6a

< /roramas para a capacita6o

dos tra.al#adores da sa,de

so.re a preven6o de acidentes

com per+urocortantes


53/287

8>


54/287

Modelo de planil-a para essa atividade

/lanil#a para avalia6o inicial (.asal) do prorama

8Lide ne%o ;>9

valiao da cultura de seguranassa avalia6o determina como a seuran6a7 particularmente a preven6o de acidentescom per+urocortantes7 valorizada pela institui6o e 5uais processos esto atuando parapromover um am.iente de tra.al#o seuro para a prote6o de pacientes e de tra.al#adoreslementos importantes da cultura de seuran6a da institui6o e suestYes para aumentar aconscientiza6o so.re a seuran6a sero discutidos em Processos operacionaisInstitucionali


55/287

8;


56/287

Modelo de planil-a para essa atividade

&ormulrios para pes5uisa com os tra.al#adores so.re a eposi6o a sanue ou outrosmateriais .iol*icos no am.iente de tra.al#o

8Lide ne%o ;69

valiao de m/todos para a an?lise e o uso dos dados dos acidentes com perfurocortantes

Ws dados so.re acidentes com per+urocortantes precisam ser analisados e interpretadosassim7 eles sero relevantes para o planeFamento das medidas de preven6o ssa parte daavalia6o determina como esses dados so compilados e usados na institui6o VideProcessos operacionaisn?lise de dados so,re os acidentes com perfurocortantes(p J2) para uma discusso de comorealizar a anlise de dados

valiao do processo de identificaoE seleo e implementao de perfurocortantescom dispositivos de segurana

' 5ue uma importante meta deste manual +ornecer in+orma6Yes e orienta6o so.re aimplementa6o de per+urocortantes com dispositivos de seuran6a7 um modelo de mtodo paraavalia6o desses materiais +oi inclu9da em Processos operacionais Seleo de perfurocor7tantes com dispositivos de segurana (p JB) ssa avalia6o inicial considera 5uem estenvolvi?do e como as decisYes so tomadas Assim como em rela6o a outros processos doprorama7 importante determinar as +ontes de dados (por eemplo7 relat*rios de avalia6o epadroniza6o de produtos7 listas de +ornecedores contatados7 listas de materiaisper+urocortantes) 5ue podem ser usadas para medir os resultados deste processo e suasmel#orias de desempen#o Nma ava?lia6o semel#ante dos mtodos para identi+ica6o eimplementa6o de outras medidas de preven6o (por eemplo7 altera6Yes nas prticas de

tra.al#o7 pol9ticas e procedimentos) tam?.m poderia ser inclu9da nessa avalia6o inicial

valiao de programas para a capacitao dos tra,al-adores da sade so,re apreveno de acidentes com perfurocortantes

A maioria dos servi6os de sa,de planeFam a capacita6o dos tra.al#adores so.re a preven6oda eposi6o a pat*enos de transmisso sanu9nea para o momento da contrata6o7 .emcomo durante capacita6Yes ou atualiza6Yes anuais A implementa6o de um prorama depreven6o de acidentes com per+urocortantes um momento oportuno para reavaliar a5ualidade dessas medidas e identi+icar outras oportunidades de capacita6o Assim como comoutros processos7 necessrio identi+icar os dados (por eemplo7 relat*rios so.re o

desenvolvimento pro+issional7 altera6Yes de curr9culo7 capacita6Yes) 5ue podem ser usados paraavaliar mel#orias na capacita6o dos tra.al#adores

$tapa 8= n?lise do perfil inicial @,asalA dos acidentes e dasmedidas de preveno

Ap*s avaliar as etapas operacionais do prorama7 a pr*ima etapa desenvolver um per+il dosriscos de acidentes eistentes na institui6o ssas in+orma6Yes7 Funtamente com as in+orma6Yeso.tidas na avalia6o inicial7 sero usadas para desenvolver um plano de a6o de interven6o


57/287

8B


58/287

Modelos de planil-as para essa atividade

/lanil#a do per+il inicial (.asal) de acidentes na institui6o

8Lide ne%o ;79

/lanil#a para reistro das medidas eistentes para preven6o de acidentes

8Lide ne%o ;


59/287

Determinar as prioridades com .ase na freKuFncia de ocorrFncia de acidentescomum per+urocortante em particular (por eemplo7 +oco nos acidentes associados aaul#as #ipodrmicas ou aul#as de sutura)7

Determinar as prioridades com .ase em um pro,lema espec:fico Kue contri,ui parauma elevada ocorrFncia de acidentes (por eemplo7 +oco no manuseio ou no descarte

deper+urocortantes)Modelo de formul?rio para essa atividade

W mesmo 5ue da tapa 2

8Lide ne%o ;69

Prioridades para a mel-oria do desempen-o do programa

W comitM estor pode optar por selecionar um pro.lema em cada um dos processos ou serestrinir a apenas um deles Dever ser dada prioridade aos processos e aos aspectos 5uetero o maior impacto no aper+ei6oamento do +uncionamento eral do prorama

$tapa >= Desenvolvimento e implementao de planos de ao

Nm plano de a6o para interven6o serve para reistrar e mapear o curso7 monitorar oproresso e medir os resultados o.tidos com um prorama de preven6o de acidentes comper+urocortantes So propostos dois planos de a6o para interven6o:

W primeiro a.orda a implementa6o de interven6Yes pontuais para reduzir tiposespec9+icos de acidentes7

W seundo mede os avan6os sistMmicos nos processos do prorama resultantes deinterven?6Yes tam.m sistMmicas

Ws dois planos podem ser implementados de +orma interada7 isto 7 os resultados o.tidos emum deles podem servir para iniciar e orientar as interven6Yes a.ordadas no outro /or eemplo7ap*s o.servar 5ue uma determinada estratia de preven6o7 prevista no plano de a6o parainterven?6Yes pontuais7 conseuiu reduzir certo tipo de acidente em um setor espec9+ico7 poss9vel aplicar o plano de a6o para interven6Yes sistMmicas para avaliar se o mesmo tipo deacidente ocorre ou poderia ocorrer em outros setores e se a mesma estratia tam.m seriaaplicvel nessas novas circunstXncias Alm disso7 os dois planos podem ter um carter reativoou proativo Nm plano de a6o de carter reativo implementado apenas ap*s alumaocorrMncia7 en5uanto 5ue a5uele 5ue tem um carter proativo implementado a 5ual5uermomento7 sem precisar de aluma ocor?rMncia para ser iniciado Ws servi6os de sa,de podemoptar por ela.orar planos de a6o pontuais e sistMmicos reativos e proativos separados

Plano de ao para redu


60/287

82


61/287

Implementar um per+urocortante com dispositivo deseuran6a para preven6o de acidentes7

Recomendar mudan6as nas prticas de tra.al#o7

Alterar uma pol9tica ou um procedimento7

Re+or6ar a capacita6o dos tra.al#adores so.re opro.lema espec9+ico

W plano de a6o deve re+letir cada estratia usada edescrever as etapas7 o cronorama e a responsa.ilidadepela implementa6o

Identificar indicadores de desempen-o= Indicadores so+erramentas para monitorar o proresso eles indicam5uando um o.Fetivo atinido 1 importante incluir dados5ue no seFam simplesmente o n,mero de acidentes Ho poss9vel interpretar de +orma precisa as mudan6as na

+re5uMncia ao lono do tempo7 principalmente devido Zsu.noti+ica6o decorrente da +alta de comunica6o dosacidentes pelos tra.al#adores Ws seuintes indicadorespodem ser usados para medir o impacto de umainterven6o na ocorrMncia de acidentes:

Aumento no n,mero de per+urocortantes comdispositivo de seuran6a ad5uiridos7

Altera6Yes na +re5uMncia de certos tipos de acidentes7

Pontosimportantes

Implanta6o de planosde a6o

sta.elecer um plano de a6opara reduzir acidentes:

< sta.elecer metas pararedu6o de acidentes

< speci+icar 5uais interven6Yessero usadas

< Identi+icar indicadoresde desempen#o

< sta.elecer cronoramas ede+inir responsa.ilidades

sta.elecer um plano de a6opara mel#oria do desempen#o

do prorama:< Listar as prioridades de mel#oria7

con+orme identi+ icadas naavalia6o inicial

< speci+icar 5uais interven6Yessero usadas

< Identi+icar indicadores de desempen#o

< sta.elecer cronoramas e de+inirresponsa.ilidades

H9vel de adeso Zs medidas de controle deenen#aria recentemente implementadas7

Altera6Yes nas taas de acidente7 por eemplo7 espec9+ica por per+urocortante ou porocupa6o=+un6o

Nma vez 5ue os indicadores ten#am sido identi+icados7 o comitM estor precisar decidir:

Com 5ue +re5uMncia os indicadores sero monitorados (por eemplo7 mensalmente7trimestralmente7 semestralmente7 anualmente)7

Como eles sero avaliados e reistrados7

Ws responsveis por esta avalia6o e pelo reistro7

A 5uem os resultados sero comunicados

Modelos de formul?rios para essa atividade&ormulrios de plano de a6o do prorama de preven6o de acidentes com per+urocortantes

8Lide ne%o ;49

Plano de ao para a mel-oria do desempen-o do programa

A avalia6o inicial (.asal) identi+icar os pontos +ortes e +racos da institui6o 5uanto Zs medidas depreven6o de acidentes com per+urocortantes Com essas in+orma6Yes7 o comitM estor pode criaruma lista de prioridades para aper+ei6oar o prorama e7 ento7 decidir como realizar as tare+asnecessrias Ao escrever essa parte do plano de a6o7 o comitM deve escol#er pro.lemas represen?tativos e mensurveis para cada processo 5ue decida aprimorar /ara aumentar a pro.a.ilidade

CH


62/287

de sucesso7 apenas alumas interven6Yes devem serrealizadas em um determinado momento

$tapa ;= Monitoramento do desempen-o

do programa- uma 5uesto 5ue deve ser repetida in,meras vezes durante aavalia6o dos processos operacionais7 5ue : Luais dadospodem ser usados para medir as mel-orias em cadaprocesso Nma vez identi+icados7 os dados de cada um dessesprocessos devem ser usados para monitorar o desempen#o eraldo prorama Alm disso7 assim como para 5ual5uer atividade deplaneFamento7 devem ser ela.orados um checklistdas a6Yes e um

cronorama de implementa6o para monitorar o proresso WcomitM estor deve considerar um cronorama

de avalia6o do desempen#o do prorama com periodicidade mensal ou trimestral Hem

todas as metas esta.elecidas precisam ser avaliadas em cada reunio do comitM Se asreuniYes so .em distri.u9das e oranizadas durante todo o ano7 o comitM pode passar maistempo em cada assunto Se os o.Fetivos deseFados no estiverem sendo alcan6ados7 ocomitM deve reela.orar o plano de acordo com o 5ue estiver sendo o.servado

W processo de cria6o7 implementa6o e avalia6o de um prorama de preven6o deacidentes de tra.al#o com per+urocortantes cont9nuo W comitM estor deve reavaliar osprocessos para evitar acidentes no m9nimo uma vez por ano

Revisar de +orma peri*dica ocronorama para avaliar asmel#orias do desempen#odo prorama

Criar e monitorar umcronorama de implementa6o

Desenvolver um checklistdas a6Yes

Pontosimportantes

Implantao de planosde ao


63/287

C4


64/287

C6Processos operacionais

A se6o a seuir descreve cinco processos operacionais considerados essenciais a 5ual5uerprora?ma de preven6o de acidentes com per+urocortantes "odelos de +ormulrios e planil#aspara analisar7 implementar ou avaliar esses processos esto inclu9dos nos aneos

Institucionali


65/287

e da responsa.ilidade de cadapessoa com a seuran6a


66/287

Nma cultura de segurana o comprometimento compartilhado dos gestores e dos trabalhadorespara garantir a seguran$a do ambiente de trabalho. Nma cultura de seuran6a permeia todos osaspectos do am.iente de tra.al#o ncoraFa cada indiv9duo da oraniza6o a se responsa.ilizar pelaseuran6a e a prestar aten6o ao 5ue estiver relacionado a ela Ws tra.al#adores perce.em apresen6a de uma cultura de seuran6a com .ase em m,ltiplos +atores7 incluindo:

A6Yes tomadas pela administra6o para mel#orar a seuran6a7 /articipa6o do tra.al#ador no planeFamento da seuran6a7

Disponi.ilidade de diretrizes e pol9ticas de seuran6a escritas7

Disponi.ilidade de dispositivos de seuran6a e e5uipamentos de prote6o ade5uados7

In+luMncia das opiniYes e das cren6as dos coleas em rela6o Zs prticas de seuran6a7 e

A +orma como a seuran6a a.ordada durante a socializa6o do tra.al#ador depois5ue come6a a tra.al#ar na institui6o

odos esses +atores indicam o comprometimento da oraniza6o com a seuran6a

5alor da institucionali


67/287

dentro dos servi6os de sa,de no to desenvolvida 5uanto a5uela encontrada nasoraniza6Yes de alta con+ia.ilidade

(327 3B) ntretanto7 estudos recentes em aluns

servi6os de sa,de vinculam n:veis de cultura de segurana Z:

Adeso do tra.al#ador Zs prticas de tra.al#o seuras7

posi6o reduzida a sanue ou outros materiais .iol*icos7 incluindo a diminui6o dosacidentes com per+urocortantes7 e

Aceita6o dos per+urocortantes com dispositivos de seuran6a 5ue ten#am sidoimplementados(3337 337 33B)

(ultura de segurana e segurana do paciente= A cultura de seuran6a tam.m relevanteno atendimento ao paciente e em rela6o Z sua seuran6a De acordo com um relat*rio do

1nstitute of Jedicine (IW")7"rrar K Bumano,(30) (3@) os erros mdicos representam uma dasprincipais causas de lesYes e morte nos NA W relat*rio estima 5ue ocorram de KK000 a8000 mortes todo ano nos #ospitais norte?americanos por erros mdicos m.ora o relat*riorecon#e6a 5ue as causas dos erros mdicos so multi+acetadas7 os autores en+atizam diversasvezes o papel central da cultura de seuran6a Dessa +orma7 mesmo considerando 5ue o +oco

deste manual a seuran6a dos tra.al#adores da sa,de7 importante acrescentar 5ue asestratias relacionadas Z cultura de seuran6a tam.m tMm importantes implica6Yes comrela6o Z sa,de e ao .em?estar dos pacientes Aplicar uni+ormemente a esto da seuran6atanto para os pacientes7 5uanto para os tra.al#adores e outras pessoas presentes evita umaviso +ramentada da seuran6a em 5ue os pro.lemas de seuran6a relativos a pacientes soc#amados de errosG 5ue podem ser prevenidos7 en5uanto 5ue os danos atinindo os

tra.al#adores so acidentesG 5ue no podem ser evitados (38)

$strat/gias para criao de uma cultura de segurana

/ara criar uma cultura de seuran6a7 as institui6Yes devem atuar so.re os +atores

Documents

Manual Perfuro Cortantes