Manual TISS - Unimed Monte Alto · Deve-se solicitar à Central Nacional Unimed a instalação do POS por meio do fornecedor Idxnet/Jbeu Consult, e com isso, se enquadrará no caso

Manual TISSInstruções para preench imento.

Consultórios, Hospitais, Clínicas e Laboratórios.

1ª Versão: 12/06/2007

Índice

1. Apresentação............................................................................................................................................... 1

2. DefiniçãodoPadrãoTISS........................................................................................................................... 2

3. ObjetivodoPadrãoTISS............................................................................................................................. 2

4. Guias(formulários)doPadrãoTISS.......................................................................................................... 2

5. CenárioeaspectodoPadrãoTISSnaCNU............................................................................................. 3

6. Guias............................................................................................................................................................. 4

6.1. GuiadeConsulta................................................................................................................................. 4

6.2. GuiadeServiçoProfissional/ServiçoAuxiliardeDiagnósticoeTerapia(SP/SADT)................ 10

6.3. GuiadeSolicitaçãodeInternação.................................................................................................. 21

6.4. GuiadeResumodeInternação....................................................................................................... 29

6.5. GuiadeOutrasDespesas................................................................................................................. 37

6.6. GuiadeHonorárioIndividual............................................................................................................ 41

6.7. Tabelasdedomínio........................................................................................................................... 46

ExemplosdeAtendimento............................................................................................................................ 61

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ManualTISSCNU

1-Apresentação

A ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar, por meio da Resolução Normativa nº 114, de 26 de outubro de 2005, estabelece padrão obrigatório

para a Troca de Informação em Saúde Suplementar (TISS) entre operadoras de plano privado de assistência à saúde e prestadores de serviços de

saúde sobre os eventos realizados em beneficiários de planos privados.

Esse padrão foi criado com o objetivo de atingir a compatibilidade, a identificação inequívoca de beneficiários, estabelecimentos e profissionais,

a transmissão eletrônica por meio de uma linguagem específica, integração com os sistemas de informações da ANS e o Ministério da Saúde,

para fins de suporte aos processos clínicos e administrativos, análise estatística e epidemiológica, reduzindo redundâncias e duplicação de esforços.

O padrão TISS é dividido em três partes: conteúdo e estrutura (guias, demonstrativos de pagamento), representação de conceitos em saúde

(terminologia, códigos e descrições) e comunicação e segurança (transações eletrônicas: linguagem de marcação de dados XML).

Ao final, você encontrará alguns exemplos de situações (atendimentos) e respectivas guias.

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2-DefiniçãodopadrãoTISS

A ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar, estabeleceu um padrão de Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS, para registro dos

serviços de saúde. Define o padrão para troca de informações sobre o atendimento prestado aos beneficiários, entre operadoras de planos privados de

saúde e prestadores.

3-ObjetivodopadrãoTISS

O objetivo do padrão TISS é atingir a compatibilidade e interoperabilidade funcional e semântica entre os diversos sistemas independentes, para fins de

avaliação da assistência à saúde (caráter clínico, epidemiológico ou administrativo) e seus resultados, orientando o planejamento do setor.

4-Guias(formulários)dopadrãoTISS

O padrão TISS uniformiza os formulários (guias) a serem utilizados pelas operadoras e prestadores. Os modelos não podem ser alterados em nenhuma

hipótese. Foram definidas as seguintes guias:

=GuiadeConsulta;=GuiadeServiçoProfissional/ServiçoAuxiliardeDiagnósticoeTerapia-SP/SADT;=GuiadeSolicitaçãodeInternação;=GuiadeResumodeInternação;=GuiadeHonorárioIndividual;=GuiadeOutrasDespesas;

•DemonstrativodeAnálisedeContaMédica;•DemonstrativodePagamento.

A Central Nacional Unimed possui alguns campos “obrigatórios” para atender às exigências das empresas contratantes e do Sistema Unimed

(Intercâmbio Nacional) que para a ANS são facultativos. Consulte as guias neste manual.

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5-CenárioeaspectodopadrãoTISSnaCNU

A Central Nacional Unimed, com o objetivo de cumprir as exigências legais e compatibilizá-las com a sua sistemática operacional, está focada no

fortalecimento de sua política de relacionamento com seus parceiros prestadores de serviços.

Dessa forma, a operadora disponibiliza este manual a fim de contribuir no processo de implantação do padrão TISS.

Para operacionalizar as transações eletrônicas, a Central Nacional Unimed firmou uma parceria com os fornecedores de conectividade, que são as

empresas Idxnet/Jbeu Consult e TIVIT.

=TIVIT - Empresa do Grupo Votorantim que presta serviços de Full IT Outsourcing, com abrangência na área de saúde, que inclui Terceirização de

Ambientes Tecnológicos, Gestão de Aplicativos e Integração de Sistemas.

=Idxnet/JbeuConsult - Empresa especializada em soluções sistêmicas para o mercado de saúde, com destaque para aplicações de validação on-line de

procedimentos contemplando autorizadores e rede de captura de transações como POS, PC e WEB.

Cabe ressaltar que no Faturamento Eletrônico o prestador deverá optar por uma única solução.

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6.Guias

6.1.GuiadeConsulta

A Guia de Consulta tem a finalidade de ser utilizada única e exclusivamente para consultas eletivas realizadas em consultórios, sem procedimentos

complementares e sem despesas ocorridas durante a consulta.

Comoapresentaracobrança:

=PrestadorescomPOS

A consulta deve ser autorizada normalmente pelo POS, por ser um sistema autorizador não comporta, no primeiro momento, as informações necessárias para exigência da TISS. Portanto, é necessário que seja feito o fechamento da produção pelo sistema IDXTISS via Web por meio da empresa de conectividade Idxnet/Jbeu Consult, para complementar os dados requeridos. O POS faz a captura parcial dos dados.

O IDXTISS foi desenvolvido para as operadoras e prestadores de serviço adequarem-se às exigências do padrão TISS. Sua principal característica é processar lotes e guias tendo como origem as transações geradas por POS ou Client e, com isso, serão enviados os lotes para a Central Nacional Unimed por meio de arquivos no formato XML, exigido pela ANS.

O acesso deverá ser feito pelo endereço eletrônico www.idxnet.com.br, por meio de login e senha disponibilizados ao prestador pela Idxnet/Jbeu Consult.Ressaltamos que, caso o fechamento da produção não seja realizado via Web pelo sistema IDXTISS, será necessário o envio da produção com a guia em papel devidamente preenchida. Essa alternativa não é recomendada por envolver processamento manual de digitação dos dados. =PrestadoressemPOS

A consulta deve ser registrada da mesma forma que é feita atualmente, porém será necessário algum sistema tecnológico para que os arquivos XML exigidos pela ANS sejam enviados para a operadora (obrigatoriedade de fatura eletrônica para Clínicas, Hospitais, Laboratórios, Pessoa Jurídica).

Para maior agilidade no processamento operacional e segurança, solicita-se e recomenda-se que seja feito o fechamento da produção por meio de alguma das empresas parceiras de conectividade.

As guias devem ser corretamente preenchidas e enviadas para cobrança dos serviços prestados.

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Abaixo as opções:

=TIVIT

•LegadoXML: Para os prestadores que possuem sistema de gestão preparado para gerar arquivos do tipo XML, será necessária a postagem desse

arquivo no Portal da TIVIT, www.tisaude.com.br, para validações e posteriormente ser enviado para a Central Nacional Unimed.

•LegadoTXT: Para os prestadores que possuem sistema de gestão preparado para gerar arquivos do tipo Abramge 1K, será necessária a instalação

de um conversor de arquivos XML, em seguida a postagem desse arquivo no Portal da TIVIT para validações e posteriormente ser enviado para a

Central Nacional Unimed.

•DataEntry:Essa solução é disponibilizada aos prestadores que não possuem sistema de gestão integrado, porém tenham ao menos um computador

com acesso à Internet. Requer a instalação de software no local, para digitação de guias, permitindo gerar um arquivo XML com as informações

digitadas para ser postado no Portal da TIVIT para validações e posteriormente ser enviado para a Central Nacional Unimed.

Todos os perfis acima podem trabalhar normalmente com POS, porém o Faturamento Eletrônico deverá ser entregue por meio da opção selecionada,

conseqüentemente via TIVIT.

=Idxnet/JbeuConsult

•POS: Essa solução é disponibilizada aos prestadores que não possuem ao menos um computador no consultório ou possuem computador, mas não

têm sistema de gestão. Deve-se solicitar à Central Nacional Unimed a instalação do POS por meio do fornecedor Idxnet/Jbeu Consult, e com isso, se

enquadrará no caso “Prestadores com POS”.

Nesse caso, o Faturamento Eletrônico deverá ser entregue por meio do IDXTISS, conseqüentemente via Idxnet/Jbeu Consult.

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NUM. DO CAMPO

NOME DO CAMPO DESCRIÇÃOFORMATO/TAMA

NHOOBRIGATÓRIO

1 Registro ANS Registro da ANS na ANS String (6) SIM

2 Número da guia Número da guia String (20) SIM

3 Data de emissão da guia Data de emissão da guia DD/MM/AA SIM

4 Número da carteira Número do cartão do beneficiário String (20) SIM

5 Plano Nome do plano do beneficiário String (40) SIM

6 Validade da carteira Validade da carteira do beneficiário String (40) SIM

7 Nome Nome do beneficiário String (70) SIM

8Número cartão nacional de saúde

Número do cartão nacional de saúde do beneficiário String (15) NÃO

9Código na operadora/CNPJ/CPF

Código na operadora ou CNPJ ou CPF do contrato String (14) SIM

10 Nome do contratado Nome do contratado String (70) SIM

11 Código CNES Código CNES do prestador contratado String (7) NÃO

12 T.L Tipo de logradouro conforme tabela de domínio String (3) NÃO

13 Logradouro Nome do logradouro do endereço do contratado String (40) NÃO

14 Número Número do endereço do contratado String (5) NÃO

15 Complemento Complemento do endereço do contratado String (15) NÃO

16 Município Município do contratado String (40) NÃO

17 UF Sigla da Unidade Federativa do Contratado String (2) NÃO

18 Código IBGE do município Código IBGE do município do contratado String (7) NÃO

19 CEP CEP do contratado String (8) NÃO

20Nome do profissional executante

Nome do profissional executante. Obrigatório apenasquando o nome do contratado no campo 10 se referirà pessoa jurídica

String (70) SIM

LEGENDA DA GUIA DE CONSULTA

DADOS DO BENEFICIÁRIO

DADOS DO CONTRATADO

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21 Conselho profissionalSigla do Conselho profissional do executante conforme tabela de domínio

String (7) SIM

22 Número do conselhoNúmero do conselho profissional do executante conforme tabela de domínio

String (15) SIM

23 UFSigla da Unidade Federativa do conselho profissionalexecutante

String (2) SIM

24 Código CBO-SCódigo da especialidade do contratado conforme tabela de domínio

String (5) NÃO

25 Tipo de doençaCódigo do Tipo de Doença: Aguda = "A"Crônica = "C"

String (1) NÃO

26Tempo de doença referida pelo paciente

Tempo da doença referido pelo paciente e unidade de tempo: "A" =anos; "M"= meses; "D"= dias

QTDE Integer Unidade de

Tempo= string (1)NÃO

27 Indicação de acidente

Indica se houve acidente de trabalho ou doença relacionada ao trabalho=0acidente de trânsito=1outros acidentes= 2

Integer (1) SIM

28 CID 10 principal Código CID 10 do diagnóstico principal String (5) NÃO

29 CID 10 (2) Código CID 10 do segundo diagnóstico String (5) NÃO

30 CID 10 (3) Código CID 10 do terceiro diagnóstico String (5) NÃO

31 CID 10 (4) Código CID 10 do quarto diagnóstico String (5) NÃO

32 Data de atendimento Data de realização do atendimento DD/MM/AA SIM

33 Código da tabelaCódigo da tabela utilizada para descrever os procedimentos conforme tabela de domínio

String (2) SIM

34 Código do procedimento Código do procedimento realizado String (10) SIM

35 Tipo de consulta

Código do tipo de consultaPrimeira consulta= "1"Seguimento= "2"Pré-natal= "3"

String (1) SIM

DADOS DO ATENDIMENTO/ PROCEDIMENTO REALIZADO

HIPÓTESE DIAGNÓSTICA

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36 Tipo de saída

Código do tipo de saídaretorno= 1retorno com SADT= 2referência= 3Internação =4alta= 5

Integer (1) SIM

37 Observação Observações String (240) NÃO

38 Data e assinatura do médico Data e assinatura do médico SIM

39Data e assinatura do beneficiário/responsável

Data e assinatura do beneficiário/responsável SIM

Observação: Os campos hachurados na guia representam campos de preenchimento não obrigatórios. Mesmo não sendo preenchidos os campos devem estar contidos dentro das guias.

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6.2.GuiadeServiçosProfissionais/ServiçosAuxiliaresdeDiagnósticoeTerapia(SP/SADT)

A Guia de Serviços Profissionais / Serviços Auxiliares de Diagnóstico e Terapia deve ser utilizada no atendimento nas seguintes situações:

• Na solicitação e na execução de exames, SADT e terapias (ex.: quimioterapia, radioterapia, fisioterapia e outras), inclusive quando realizadas em pacientes internados, realizadas por terceiro.

• Nos SADTs e terapias realizados em pacientes internados, quando executados pelo próprio hospital.• Na solicitação e execução de consultas de referência realizadas por médicos credenciados (aqueles em que o paciente foi encaminhado por outro

médico). O formulário de SP/SADT usado no encaminhamento do paciente deverá ser o mesmo a ser usado na cobrança da consulta de referência pelo médico executante.

• Na solicitação de OPM (órtese, prótese, materiais e medicamentos de alto custo) para procedimentos ambulatoriais, como papilotomia, procedimentos otorrinolaringoscópicos, cateterismo, dentre outros, ou na solicitação de OPM para pacientes internados cujo pagamento será feito diretamente ao fornecedor.

• Na consulta de urgência/emergência, realizada em pronto-socorro, hospitais. • Na solicitação de remoção.• Na solicitação e execução de pacotes utilizados por pacientes que não estão internados. • Para cobrança/faturamento de honorários provenientes de procedimentos realizados em equipe, em regime ambulatorial.

Comoapresentaracobrança:

=PrestadorescomPOS

O procedimento autogerado devidamente contratado deve ser autorizado normalmente pelo POS. Por se tratar de sistema autorizador, as informações

necessárias ao padrão TISS, portanto, é necessário que seja feito o fechamento da produção pelo sistema IDXTISS via Web por meio da empresa de

conectividade Idxnet/Jbeu Consult, para complementar os dados exigidos pela TISS.

O IDXTISS foi desenvolvido para as operadoras e prestadores de serviço adequarem-se às exigências do padrão TISS. Sua principal característica é

processar lotes e guias tendo como origem as transações geradas por POS ou Client e, com isso, serão enviados os lotes para a operadora por meio

de arquivos no formato XML, exigido pela ANS.

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O acesso deverá ser feito pelo endereço eletrônico www.idxnet.com.br, por meio de login e senha disponibilizados ao prestador.Ressaltamos que, caso o fechamento da produção não seja realizado via Web pelo sistema IDXTISS, será necessário o envio da produção com a guia em papel devidamente preenchida.

=PrestadoressemPOS

O procedimento deve ser registrado da mesma forma que é feito atualmente, porém, será necessário algum sistema tecnológico para que os arquivos XML exigidos pela ANS sejam enviados para a operadora. É recomendável que seja feito o fechamento da produção por meio de alguma das empresas parceiras de conectividade abaixo para atender à ANS.No caso de Pessoa Jurídica elegível a essa primeira fase, é obrigatório o envio do Faturamento Eletrônico anexando guias autogeradas assinadas pelo beneficiário.

Abaixo as opções:

TIVIT

•LegadoXML:Para os prestadores que possuem sistema de gestão preparado para gerar arquivos do tipo XML, será necessária a postagem desse arquivo no Portal da TIVIT para validações e posteriormente ser enviado para a Central Nacional Unimed.

•LegadoTXT: Para os prestadores que possuem sistema de gestão preparado para gerar arquivos do tipo Abramge 1K, será necessária a instalação de um conversor de arquivos XML, em seguida a postagem desse arquivo no Portal da TIVIT para validações e posteriormente ser enviado para a Central Nacional Unimed.

•DataEntry:Essa solução é disponibilizada aos prestadores que não possuem sistema de gestão integrado, porém tenham ao menos um computador com acesso à Internet. Requer a instalação de software no local, para digitação de guias, permitindo gerar um arquivo XML com as informações digitadas para ser postado no Portal da TIVIT para validações e posteriormente ser enviado para a Central Nacional Unimed.

Todos os perfis acima podem trabalhar normalmente com POS, porém o Faturamento Eletrônico deverá ser entregue por meio da opção selecionada, conseqüentemente via TIVIT.

Idxnet/JbeuConsult

•POS: Essa solução é disponibilizada aos prestadores que não possuem ao menos um computador no consultório ou possuem computador, mas não têm sistema de gestão. Deve-se solicitar à Central Nacional Unimed a instalação do POS através do fornecedor Idxnet/Jbeu Consult, e com isso se enquadrará no caso “Prestadores com POS”.

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Obs.: Não há necessidade de enviar guias de consulta (ou filipeta) autorizadas no POS.

Nesse caso, o Faturamento Eletrônico deverá ser entregue através do IDXTISS, conseqüentemente via Idxnet/Jbeu Consult.

Importante: Todos os procedimentos autogerados com utilização de Materiais e Medicamentos deverão ser apresentados à Central Nacional Unimed

por meio de Guia de SP/SADT juntamente com a Guia de Outras Despesas em papel.

•FaturamentoEletrônico-TIVIT

No período de adaptação, será necessário, além do Faturamento Eletrônico, apresentar à Central Nacional Unimed, para fins de controle, conta em

papel. Após essa fase, o Faturamento Eletrônico deverá ser entregue somente com a Guia de SP/SADT assinada pelo usuário, dispensando o envio dos

demais documentos.

2 - Nº 92

5 - Senha

88 - Data e Assinatura do Beneficiário ou Responsável

22 - Caráter da Solicitação

E-Eletiva U-Urgência/Emergência

23 - CID 10 24 - Indicação Clínica (obrigatório se pequena cirurgia, terapia, consulta de referência e alto custo)

40 - Código CNES32 - T.L. 33 - 34 - 35 - Logradouro - Número - Complemento 36 - Município 37 - UF 39 - CEP38 - Cód. IBGE

46 - Tipo Atendimento

01-Remoção 02 -Pequena Cirurgia 03-Terapias 04-Consulta 05-Exame 06-Atendimento Domiciliar07-SADT Internado 08-Quimioterapia 09-Radioterapia 10-TRS-Terapia Renal Substitutiva

89 - Data e Assinatura do Prestador Executante86 - Data e Assinatura do Solicitante 87 - Data e Assinatura do Responsável pela Autorização

65 - Total Procedimentos R$ 66 - Total Taxas e Aluguéis R$ 67 - Total Materiais R$ 68 - Total Medicamentos R$

3 - Nº Guia Principal

69 - Total Diárias R$ 70 - Total Gases Medicinais R$

71 - Total Geral da Guia R$

GUIA DE SERVIÇOS PROFISSIONAIS / SERVIÇOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA - SP/SADT

1 - Registro ANS

11 - Nome do Beneficiário9 - Plano 10 - Validade da Carteira 12 - Número do Cartão Nacional de Saúde

Dados do Beneficiário

13 - Código na Operadora / CNPJ / CPF

17 - Conselho Profissional 18 - Número no Conselho 19 - UF 20 - Código CBO S

14 - Nome do Contratado

Dados do Contratado Solicitante

15 - Código CNES

16 - Nome do Profissional Solicitante

30 - Código na Operadora / CNPJ / CPF

Dados do Contratado Executante


42 - Conselho Profissional 43 - Número no Conselho 44 - UF 45 - Código CBO S

Dados da Solicitação / Procedimentos e Exames Solicitados

41 - Nome do Profissional Executante/Complementar

6 - Data de Validade da Senha

Dados do Atendimento

Consulta Referência

47 - Indicação de Acidente

0 -Acidente ou doença relacionado ao trabalho 1-Trânsito 2-Outros

49 - Tipo de Doença

A-Aguda C-Crônica

50 - Tempo de Doença

A -Anos M-Meses D-Dias

Procedimentos e Exames realizados

7 - Data de Emissão da Guia4 - Data da Autorização

21 - Data/Hora da Solicitação

63 - Data e Assinatura de Procedimentos em Série

3 - 5 - 7 - 9 -

2 - 4 - 6 - 8 - 10 -

25 - Tabela 27 - Descrição 28 - Qt.Solic. 29 - Qt.Autoriz.

1 -

2 -

3 -

4 -

5 -

64 - Observação

51 - Data 52 - Hora Inicial 53 - Hora Final 54 - Tabela 55 - Código do Procedimento 56 - Descrição 61 - Valor Unitário - R$ 62 - Valor Total - R$

1-

2-

48 - Tipo de Saída

- 1-Retorno 2-Retorno SADT 3-Referência 4-Internação 5-Alta 6-Óbito

40a - Código na Operadora / CPF do Exec. Complementar 45a - Grau de Participação

1 -

57 - Qtde. 60 - % Red. / Acresc.

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59 - Tec.58 - Via

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Preenchimento ObrigatórioPreenchimento Facultativo

26 - Código do Procedimento

7551

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8 - Número da Carteira

1-

2-

3-

4-

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6-

7-

8-

9-

72 - Tabela 73 - Código do OPM

1-

2-

3-

4-

5-

6-

7-

8-

9-

78 - Tabela 79 - Código do OPM

74 - Descrição OPM

80 - Descrição OPM

75 - Qtde. 76 - Fabricante

81 - Qtde. 82 - Código de Barras

77 - Valor Unitário R$

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84 - Valor Total R$

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OPM Solicitados

OPM Utilizados

85 - Total OPM R$

,Central de Atendimento para clientes que possuem Cartão de Identificação com código inicial: "067" Tel. (11) 3265-9495 / Fax (11) 3265-9496 e-mail: [email protected] "865" Tel. (11) 3265-9815 / Fax (11) 3265-9503 / 3265-9670 / 3265-9507 e-mail: [email protected]

Central Nacional Unimed - Cooperativa CentralAlameda Santos, 1827 3º andar CEP 01419-909 São Paulo SP

Tel. (11) 3265-9700 Fax (11) 3265-9990www.centralnacionalunimed.com.br

��

1 Registro ANS Registro da operadora na ANS String (6) SIM


4 Data da autorização Data da autorização DD/MM/AA NÃO

5 Senha Senha de autorização String (20) SIM

6 Validade da Senha Data de validade da senha DD/MM/AA NÃO


8 Número da carteira Número do cartão do beneciário String (20) SIM

9 Plano Nome do plano do beneciário String (40) SIM

10 Validade da carteira Validade da carteira do beneciário DD/MM/AA SIM

11 Nome Nome do beneciário String (70) SIM

14 Nome do contratado Nome do contratado solicitante String (70) SIM

15 Código CNES Código CNES do contratado solicitante String (7) NÃO

Legenda da guia de solicitação e de realização de serviço profissional / serviço auxiliar diagnóstico e

Terapia (SP/SADT)

Núm. doCampo

Nome do campo DescriçãoFormato /Tamanho

Dados da autorização

Obrigatório quando se tratar de solicitação de SADT em paciente internado

String (20)

Obrigatório

NÃO

Número da guia principal Número da guia principal3

Dados do beneciário

12Número do Cartão Nacional de Saúde

Número do Cartão Nacional de Saúde do beneciário String (15)

Dados do contratado solicitante


Código na operadora ou CNPJ ou CPF do contratado solicitante

String (14) SIM

�6

17 Conselho prossional Sigla do conselho prossional conforme tabela de domínio String (7) SIM

18 Número no conselho Número no conselho prossional String (15) SIM19 UF conselho Sigla da Unidade Federativa do Conselho Prossional String (2) SIM20 Código CBO-S Código da especialidade conforme tabela de domínio String (5) NÃO

26 Código do procedimento Código do procedimento solicitado String (10) SIM

SIM

22 Caráter da solicitaçãoCódigo do caráter da solicitação Eletivo= “E” Urgência/Emergência =”U”

String (1)

16Nome do prossionalsolicitante

Nome do prossional solicitante String (70)

Dados da solicitação/procedimentos/exames solicitados

21 Data/ hora da solicitação Data/ hora da solicitaçãoDD/MM/AAHH:MM

NÃO

SIM

Obrigatório se solicitação de pequena cirurgia, terapias, ou procedimentos em série

String (5)

Obrigatório se pequena cirurgia, terapia, consulta de referência e alto custo

String (500)

String (2) NÃO

SIM, pelo menos um procedimento solicitado deve ser informado

String (60)

SIM

SIM

Código CID10 do diagnóstico principal23 CID1023

24 Deve ser preenchido pelo prossional solicitante Indicação clínica

Descrição do procedimento solicitado

Código da tabela utilizada para descrever os procedimentos solicitados conforme tabela de domínio

Descrição do procedimento

27

25 Código da tabela

28 Quantidade solicitada Quantidade solicitada de um mesmo serviço/procedimento Integer (2)

29 Quantidade autorizada Quantidade autorizada de um mesmo serviço/procedimento Integer (2)

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32 Tipo de logradouro Tipo de Logradouro conforme tabela de domínio String (3) NÃO

33 Logradouro Nome do logradouro String (40) NÃO

34 Número Número do endereço do contratado executante String (5) NÃO

35 Complemento Complemento do endereço do contratado executante String (15) NÃO

36 Município Município do contratado executante String (40) NÃO

37 UF Sigla da UF do contratado executante String (2) NÃO

38 Código IBGE do município Código IBGE do município do contratado executante String (7) NÃO

39 CEP CEP do contratado executante String (8) NÃO

43 Número no conselhoNúmero no conselho prossional do executante conforme tabela de domínio

String (15)

Obrigatório quando os campos 30/31 forem pessoa física ou quando oscampos 40a /41 forem preenchidos

Obrigatório quando o contratado executante for hospital

String (7)

Dados do contratado executanteCódigo na operadora ou CNPJ ou CPF do contratado executante

30Código na Operadora/CNPJ/CPF

String (14) SIM

Código CNES do contratado executanteCódigo CNES40

40aCódigo na Operadora / CPF do exec.complementar

Este campo identica o prossionalexecutante/complementar em qualquer procedimento não laboratorial

String (14) NÃO

41

Nome do prossionalexecutante / complementar

Este campo identica o prossionalexecutante/complementar em qualquer procedimento não laboratorial laboratorial

String (70) NÃO

42


Sigla do conselho prossional do executante conforme tabela de domínio

String (7) Conselho prossional

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49 Tipo de Doença Código do Tipo de Doença: Aguda = “A” Crônica = “C” String (1) NÃO

51 Data Data de realização do procedimento DD/MM/AA SIM

52 Hora inicial Hora inicial de realização do procedimento HH:MM NÃO

53 Hora nal Hora nal de realização do procedimento HH:MM NÃO

Código do procedimento realizadoCódigo do procedimento

NÃOTempo da doença referido pelo paciente e unidade de tempo:“A”= anos; “M”=meses; “D”=dias

55

SIM Pelo menos um procedimento deve ser informado

String (10)

Procedimentos e exames realizados

SIM Pelo menos um procedimento deve ser informado

String (2)Código da tabela utilizada para descrever os procedimentos solicitados conforme tabela de domínio

Código da tabela54

SIM

Consulta de Referência

Código do tipo de saída: Retorno= 1 Retorno com SADT= 2 Referência = 3 Internação = 4 Alta= 5 Óbito=6

Tipo de saída

Tempo de doença referida pelo paciente

Tipo de atendimento Integer (2)

48 Integer (1)

50

QTDE = IntegerUnidade de Tempo = string (1)

Integer (1) SIM47 Indicação de AcidenteIndica se houve acidente ou doença relacionado ao trabalho =0 trânsito= 1 outros = 2

45a

Dados do atendimentoCódigo do tipo de atendimento da guia de SP/SADT Remoção=1 Pequena Cirurgia=2 Terapia=3 Consulta=4 Exame=5 Atendimento Domiciliar=6 SADT Internado=7 Quimioterapia=8 Radioterapia=9 TRS Terapia Renal Substitutiva=10

46

Obrigatório quando houverprocedimentos em equipe

String (2) Grau de participação do prossional na equipe médica de acordo com

Grau de Participação

SIM, selecionar uma das opções

NÃOCódigo da especialidade do executante conforme tabela de domínio

Código CBO-S45 String (5)


String (2) Sigla da Unidade Federativa do Conselho Prossional do executante

UF conselho44

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61 Valor Unitário (R$) Valor unitário em R$ do procedimento/serviço realizado Double (5,2) SIM

62 Valor total (R$) Valor total em R$ dos procedimentos/serviços realizado Double (5,2) SIM


65 Total Procedimentos Valor em R$ de procedimentos Double (7,2) SIM

66 Total Taxas e Aluguéis Valor em R$ de taxas e aluguéis Double (7,2) NÃO

67 Total Materiais Valor em R$ de materiais Double (7,2) NÃO

68 Total Medicamentos Valor em R$ de medicamentos Double (7,2) NÃO

69 Total Diárias Valor em R$ de diárias Double (7,2) NÃO

70 Total Gases Medicinais Valor em R$ de gases medicinais Double (7,2) NÃO

71 Total Geral da guia Valor em R$ do total geral Double (8,2) SIM

72 Código da Tabela Código da Tabela de OPM conforme tabela de domínio String (2) NÃO

73 Código OPM Código da OPM solicitada String (10) NÃO

74 Descrição OPM Descrição OPM solicitada String (60) NÃO

75 Qtde de OPM Quantidade de OPM solicitadas Integer (2) NÃO

OPM solicitadas

Double (3,2) NÃO

63Data e assinatura dos procedimentos em série

- - SIM

59

60 % de redução/acréscimo% de redução/ acréscimo no caso de cirurgia múltipla/radiologia de múltiplas áreas

NÃOString (1) Código da técnica utilizada Convencional= “C” Vídeolaparoscopia=”V”

Técnica utilizada

58 String (1) NÃO

57 Quantidade realizadaQuantidade em cobrança de um mesmo serviço/procedimentorealizado

Integer (2) SIM

Código da via de acesso Única= “U” Mesma via=”M” Diferentes vias= “D”

Via de acesso

SIM, pelo menos um procedimento solicitado deve ser informado

String (60)Descrição do procedimento realizadoDescrição do procedimento

56

�0

76 Fabricante OPM Nome do Fabricante da OPM solicitada String (40) NÃO

77 Valor Unitário (R$) Valor unitário em R$ da OPM utilizada Double (6,2) NÃO

78 Código da Tabela Código da Tabela de OPM conforme tabela de domínio String (2) NÃO

79 Código OPM Código da OPM utilizada String (10) NÃO

80 Descrição OPM Descrição da OPM utilizada String (60) NÃO

81 Qtde de OPM Quantidade utilizada de OPM Integer (2) NÃO

82 Código de Barras Código de barra identicador da OPM utilizada String (20) NÃO

83 Valor Unitário (R$) Valor unitário em R$ da OPM utilizada Double (6,2) NÃO

84 Valor Total (R$) Valor total em R$ da OPM utilizada Double (6,2) NÃO

85 Valor Total OPM (R$) Valor total de OPM em R$ Double (7,2) NÃO

89Data e assinatura do prestador executante

- - SIM

Observação: Os campos hachurados na guia representam campos de preenchimento não obrigatórios. Mesmo não sendo preenchidos os campos devem estar contidos dentro das guias

NÃO

88Data e assinatura do beneciário ou responsável

- - SIM

87

Data e assinatura do responsável pela autorização

- -

OPM utilizadas

86Data e assinatura do solicitante

- - SIM

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6.3.GuiadeSolicitaçãodeInternação

Tem a finalidade de ser utilizada para solicitação e autorização de internação ou prorrogação de internação, para tratamento em regime hospitalar.

Nos casos de:

•Solicitaçãodeprocedimentos:Na solicitação de procedimentos a serem realizados pelos médicos credenciados nos casos eletivos, em regime de internação hospitalar ou pelo

hospital na urgência.

•SolicitaçãodeOPM:Na solicitação de OPM, para pacientes internados, cujo pagamento seja feito diretamente ao prestador (hospital ou clínica).

•Solicitaçãodeprorrogação:Na solicitação de prorrogação, preencher a Guia de Solicitação de Internação, observando sempre os campos de caráter obrigatório.

Para cada prorrogação, utilizar nova Guia de Solicitação de Internação.

Todas as Guias de Solicitação de Prorrogação de Internação e respectivos documentos de autorização emitidos pela Central Nacional Unimed devem

ser anexados à Guia de Solicitação de Internação inicial, quando da apresentação da conta para pagamento.

Na fase de adaptação, será necessário, além do faturamento eletrônico, o envio da conta em papel. Após essa fase, o faturamento eletrônico deverá

ser acompanhado apenas com a Guia de Autorização fornecida pela Central Nacional Unimed, devidamente assinada e relatório médico.

Os médicos credenciados deverão solicitar os materiais (OPM) nessa guia nos casos de internação hospitalar.

2 -

Nº96

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NUM. DO CAMPO

NOME DO CAMPO DESCRIÇÃOFORMATO/TAM

ANHOOBRIGATÓRIO


2 Número da guia Número da guia de solicitação String (20) SIM

3 Data da autorização Data que a autorização foi concedida DD/MM/AA NÃO

4 Senha Senha de autorização String (20) NÃO

5 Validade da senha Data de validade da senha DD/MM/AA NÃO




9 Validade da carteira Validade da carteira do beneficiário DD/MM/AA SIM





Código na operadora ou CNPJ ou CPF do contratadosolicitante

String (14) SIM


14 Código CNES Código CNES do prestador contratado String (7) NÃO

15Nome do profissional solicitante

Nome do contratado solicitante. Obrigatório apenas quando o nome do contratado no campo 13 se referira pessoa jurídica

String (70) SIM

16 Conselho Profissional Sigla do conselho profissional String (7) SIM

17 Número no conselho Número no conselho profissional String (15) SIM

18 UF conselho Sigla da Unidade Federativa do conselho profissional String (2) SIM

19 Código CBO-S Código da especialidade conforme tabela de domínio String (5) NÃO

LEGENDA DA GUIA DE INTERNAÇÃO


DADOS DO CONTRATADO SOLICITANTE

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Código do contratado solicitado ou CNPJ do contratado solicitado

String (14) NÃO

21 Nome do prestador Nome do contratado solicitado String (70) SIM

22 Caráter da internaçãoCaráter da internação: Eletiva = "E"Urgência/Emergência = "U"

String (1) SIM

23 Tipo de internação

Código do tipo de internaçãoClínica = 1Cirúrgica = 2Obstétrica = 3Pediátrica =4Psiquiátrica = 5

Integer (1) SIM

24 Regime de internação

Código do regime de internaçãoHospitalar = 1Hospital dia = 2Domiciliar = 3

Integer (1) SIM

25 Qtde diárias solicitadas Quantidade de diárias solicitadas Integer (3) SIM

26 Indicação clínicaTexto livre preenchido pelo profissional médico solicitante da internação

String (500) SIM

27 Tipo de doençaCódigo do Tipo de Doença: Aguda = "A"Crônica = "C"

String (1) SIM

28Tempo de doença referida pelo paciente

Quantidade e unidade de tempo de doença referida pelo paciente:"A" = anos; "M"= meses; "D"= dias

QTDE Integer Unidade de

Tempo= string (1)SIM

29 Indicador de acidente

Indica se houve acidente de trabalho ou doença relacionada ao trabalho=0acidente de trânsito=1outros acidentes= 2

Integer (1) SIM

30 CID 10 principal Código CID 10 do diagnóstico principal String (5) SIM

31 CID 10 (2) Código CID 10 do segundo diagnóstico String (5) NÃO

32 CID 10 (3) Código CID 10 do terceiro diagnóstico String (5) NÃO

33 CID 10 (4) Código CID 10 do quarto diagnóstico String (5) NÃO

DADOS DO CONTRATADO SOLICITADO/DADOS DA INTERNAÇÃO

HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS

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String (2) NÃO


36 Descrição Descrição do procedimento String (60)

SIM - pelo menos um procedimento

solicitado deve ser informado

37 Qtde solicitada Quantidade de procedimentos solicitados Integer (2)



38 Qtde autorizadaQuantidade de procedimentos autorizados pela operadora

Integer (2)SIM - caso exista

algum procedimentoinformado

39 Código da tabelaCódigo da tabela de OPM conforme tabela de domínio

String (2) NÃO

40 Código de OPM Código da OPM solicitada String (10) NÃO

41 Descrição OPM Descrição OPM solicitada String (60) NÃO

42 Qtde de OPM Quantidade solicitada de OPM Integer (2) NÃO

43 Fabricante OPM Nome do fabricante da OPM solicitada String (40) NÃO

44 Valor unitário (R$) Valor unitário em R$ da OPM utilizada Double (6,2) NÃO

45Data provável da admissão hospitalar

Data provável da admissão no hospital DD/MM/AA SIM

46 Qtde diárias autorizadas Número de dias autorizados para a internação Integer (3) SIM

47Tipo da acomodação autorizada

Tipo da acomodação autorizada conforme tabela de domínio

String (2) NÃO


Código do prestador autorizado ou CNPJ do prestador autorizado

String (14) SIM

49Nome do prestador autorizado

Nome do prestador autorizado String (70) SIM

50 Código CNES Código CNES do prestador autorizado String (7) NÃO

PROCEDIMENTOS SOLICITADOS

OPM SOLICITADAS

DADOS DA AUTORIZAÇÃO

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52Data e assinatura do médicosolicitante

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53Data e assinatura do beneficiário ou responsável

- - SIM

54Data e assinatura do responsável pela autorização

- - -

55 Data Data da prorrogação DD/MM/AA SIM

56 Senha Senha da prorrogação String (20) SIM

57Responsável pela prorrogação

Nome do responsável pela prorrogação String (70) SIM

58 Tipo da acomodação Tipo da acomodação autorizada conforme tabela de domínio

String (2) SIM

59 Acomodação Descrição da acomodação String (40) SIM

60 Qtde autorizada Quantidade autorizada String (2) SIM


String (2) NÃO

62 Código do procedimento Código do procedimento solicitado String (10) SIM

63 Descrição Descrição do procedimento String (60)



64 Qtde solicitada Quantidade de procedimentos solicitados Integer (2)



65 Qtde autorizada Quantidade de procedimentos autorizados Integer (2)



PRORROGAÇÕES

��

66 Código da tabelaCódigo da tabela de OPM conforme tabela de domínio

String (2) NÃO

67 Código da OPM Código da OPM solicitada String (10) NÃO

68 Descrição OPM Descrição da OPM solicitada String (60) NÃO

69 Qtde de OPM Quantidade solicitada de OPM Integer (2) NÃO

70 Fabricante OPM Nome do fabricante da OPM solicitada String (40) NÃO

71 Valor unitário (R$) Valor unitário em R$ da OPM utilizada Double (6,2) NÃO


��

6.4.GuiadeResumodeInternação

A Guia de Resumo de Internação será utilizada para a finalização do faturamento da internação (conta hospitalar) dos procedimentos realizados pelo

prestador principal (hospital/clínica) ou por terceiros da conta hospitalar (médico credenciado, laboratórios, clínicas, bancos de sangue, fornecedores

de OPM, etc.) e para regimes de hospital-dia e domiciliar.

A Guia de Resumo de Internação não deve ser utilizada para os procedimentos já faturados na Guia de SP/SADT.

55 - Valor Unitário - R$ 56 - Valor Total - R$51 - Qtde. 54 - % Red. / Acresc.

,

,

,

,

,

53 - Tec.52 - Via

41 - Indicador de Acidente

0 - Acidente ou doença relacionado ao trabalho - Trânsito - Outros

2 - Nº 95GUIA DE RESUMO DE INTERNAÇÃO

24 - Caráter da Internação

E - Eletiva U - Urgência/Emergência

28 - Tipo Internação

1-Clínica 2-Cirúrgica 3-Obstétrica 4-Pediátrica 5-Psiquiátrica

Dados da Saída da Internação

37 - CID 10 Principal

1 2

38 - CID 10 (2) 40 - CID 10 (4)39 - CID 10 (3)

25 - Tipo Acomodação Autorizada

Dados da Internação

26 - Data/Hora da Internação 27 - Data/Hora da Saída Internação

30 - Internação Obstétrica - (selecione mais de um se necessário com "X")

34 - Qtde. Nasc. Vivos a Termo

35 - Qtde. Nasc. Mortos

36 - Qtde. Nasc. Vivos Prematuro

31 - Se óbito em mulher

1 - Grávida 2 - até 42 dias após término gestação 3 - de 43 dias a 12 meses após término gestação

32 - Se óbito neonatal

- Qtde. óbito neonatal precoce - Qtde. óbito neonatal tardio

74 - Total Procedimentos R$73 - Tipo Faturamento R$

- Total - Parcial

75 - Total Diárias R$ 76 - Total Taxas e Aluguéis R$ 77 - Total Materiais R$ 78 - Total Medicamentos R$ 79 - Total Gases Medicinais R$ 80 - Total Geral R$

3 - Nº Guia de Solicitação1 - Registro ANS 7 - Data de Emissão da Guia


15 - Código CNES

16 - T.L. 17 - 18 - 19 - Logradouro - Número - Complemento 20 - Município 21 - UF 23 - CEP22 - Cód. IBGE

13 - Código na Operadora / CNPJ



11 - Nome

9 - Plano 10 - Validade da Carteira

12 - Número do Cartão Nacional de Saúde

29 - Regime de Internação

1 - Hospitalar 2 - Hospital-dia 3 - Domiciliar

33 - Nº Decl. Nasc. Vivos

Procedimentos e Exames Realizados

Identificação da Equipe

5 - Senha 6 - Data de Validade da Senha4 - Data da Autorização

83 - Data e Assinatura do(s) Auditor(es) da Operadora

82 - Data e Assinatura do Contratado

59 - Código na Operadora/CPF 57 - Seq.Ref 58 - Gr.Part. 60 - Nome do Profissional 61 - Conselho Profissional 63 - UF 64 - CPF

45 - Data 50 - Descrição

44 - Nº Declaração do Óbito43 - CID 10 Óbito

- Em gestação - Atend. ao RN na sala de parto- Transtorno materno relacionado a gravidez - Complicação Neonatal - Bx. Peso < 2,5 kg - Parto Normal- Parto Cesáreo

::

- Aborto - Complic. Puerpério

42 - Motivo Saída

1-

2-

: :a

: :a

: :a

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: :a

3-

4-

5-

46 - Hora Inicial 47 - Hora Final 48 - Tabela 49 - Código do Procedimento

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

62 - Número Conselho

, , , , , , ,

7547

-7 (1

/2)

Alm

ox. (

05/0

7)

33967-9

8 - Número da Carteira


Central de Atendimento para clientes que possuem Cartão de Identificação com código inicial: "067" Tel. (11) 3265-9495 / Fax (11) 3265-9496 e-mail: [email protected] "865" Tel. (11) 3265-9815 / Fax (11) 3265-9503 / 3265-9670 / 3265-9507 e-mail: [email protected]



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a

a

a

45 - Data 46 - Hora Inicial 48 - Tabela 50 - Descrição 51 - Qtde. 55 - Valor Unitário - R$ 56 - Valor Total - R$47 - Hora Final 49 - Código do Procedimento 54 - % Red. / Acresc.

Procedimentos e Exames Realizados (continuação)

6-

7-

8-

9-

10-

11-

12-

13-

14-

15-

Identificação da Equipe (continuação)

59 - Código na Operadora/CPF 57 - Seq.Ref 58 - Gr.Part. 60 - Nome do Profissional 61 - Conselho Profissional 63 - UF 64 - CPF 62 - Número Conselho

1-

2-

3-

4-

5-

65 - Tabela 66 - Código do OPM 67 - Descrição OPM 68 - Qtde. 69 - Código de barras 71 - Valor Total R$

,

,

,

,

,


,

,

,

,

,

OPM Utilizados

72 - Total Geral R$

,

81 - Observação

53 - Tec.52 - Via

��

NUM. DO CAMPO

NOME DO CAMPO DESCRIÇÃOFORMATO/TAMAN

HOOBRIGATÓRIO



3 Nº Guia Solicitação Número da guia de solicitação String (20) NÃO

4 Data de autorização Data de emissão da autorização DD/MM/AA NÃO

5 Senha Número da senha de autorização String (20) SIM

6 Data de validade da senha Data de validade da senha de autorização DD/MM/AA NÃO

7 Data de emissão da guia Data de emissão da referida guia DD/MM/AA SIM








Código na operadora ou CNPJ ou CPF do contratado executante

String (14) SIM

14Nome do contratado executante

Nome do contratado executante String (70) SIM

15 Código CNES Código CNES do prestador contratado String (7) SIM

16 Tipo de logradouro Tipo de logradouro de acordo com a tabela de domínio String (3) NÃO

17 Logradouro Nome completo do logradouro String (40) NÃO

18 Número Número do endereço String (5) NÃO

19 Complemento Complemento do endereço String (15) NÃO

20 Município Nome do município/localidade String (40) NÃO

21 UF Sigla da unidade federativa String (2) NÃO

22 Código IBGE Código do município da Tabela do IBGE String (7) NÃO

23 CEP CEP do endereço do contratado executante String (8) NÃO

LEGENDA DA GUIA DE RESUMO INTERNAÇÃO


DADOS DO CONTRATADO EXECUTANTE

��

24 Caráter da internaçãoCaráter da internação de acordo com a tabela de domínio Eletivo= "E" Urgência/Emergência= "U"

String (1) SIM

25Tipo de acomodação autorizada

Tipo de acomodação autorizada para internação de acordo com a tabela de domínio

String (2) SIM

26 Data e hora da internação Data e hora do início da internação DD/MM/AA HH:MM SIM

27Data e hora da saída da internação

Data e hora da alta da internação DD/MM/AA HH:MM SIM

28 Tipo de internaçãoTipo de internação realizada de acordo com a tabela de domínio

String (1) SIM

29 Regime da internação Regime da internação de acordo com tabela de domínio String (1) SIM

30 Internação obstétricaCampos (30 a 36) a serem preenchidos no caso de internação obstétrica

String (1)SIM, no caso de ser

uma internação obstétrica

31 Se óbito em mulher

Condição da mulher em caso de óbito:1- grávida2- até 42 dias após termino gestação3- de 43 dias a 12 meses após termino da gestação

String (1) NÃO

Se óbito neonatalEm caso de óbito neonatal, informar as quantidades referentes

Integer (1) NÃO

Quantidade óbito neonatal precoce

Número de óbitos neonatal precoce Integer (1) NÃO

Quantidade óbito neonatal tardio

Número de óbitos neonatal tardio Integer (1) NÃO

33Nº da declaração dos nascidos vivos

Nº da declaração de nascimento String (15) NÃO

34Quantidade de nascidos vivos a termo

Quantidade de nascidos vivos Integer (2) NÃO

35Quantidade de nascidos mortos

Quantidade de nascidos mortos Integer (2) NÃO

36Quantidade de nascidos vivos prematuro

Quantidade de nascidos prematuro Integer (2) NÃO

32

DADOS DA INTERNAÇÃO

��

37 CID-10 principalCódigo internacional de doença responsável pela internação

String (5) SIM

38 CID-10 (2)Código internacional de doença responsável pela internação

String (5) NÃO


String (5) NÃO


String (5) NÃO

41 Indicador de acidente

Indica se houve acidente de trabalho ou doença relacionada ao trabalho = 0acidente de trânsito = 1outros acidentes = 2

String (1) SIM

42 Motivo SaídaCódigo do motivo da saída da internação de acordo com a tabela de domínio

String (2) SIM

43 CID-10 óbitoCódigo internacional de doença responsável pelo óbitodo paciente

String (5)SIM, apenas para

caso de óbito

44 Nº declaração de óbito Número da declaração de óbito do paciente String (7)SIM, apenas para

caso de óbito


46 Hora inicial Horário inicial da realização do procedimento HH:MM SIM

47 Hora Final Horário final da realização do procedimento HH:MM SIM

48 Tabela Código da tabela de codificação dos procedimentos String (2) SIM


50 Descrição Descrição do procedimento realizado String (60) SIM

51 Quantidade Quantidade realizada do procedimento apresentado Integer (2) SIM

52 Via de acesso Via de acesso de acordo com a tabela de domínio String (1) SIM

53 Técnica utilizada Técnica utilizada de acordo com a tabela de domínio String (1) NÃO

54 % redução / acréscimoPercentual de redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento realizado

Double (3,2) SIM

55 Valor unitário Valor monetário de cada procedimento Double (5,2) SIM

56 Valor totalValor monetário do procedimento levando-se em consideração a quantidade executada

Double (5,2) SIM

DADOS DA SAÍDA DA INTERNAÇÃO

PROCEDIMENTOS E EXAMES REALIZADOS

��

57 Sequencial referênciaNúmero sequencial do procedimento que relaciona à equipe executante

String (2) SIM

58 Grau de participaçãoGrau de participação do profissional na equipe médica de acordo com a tabela de domínio

String (2) SIM

59 Código na operadora / CPFCódigo do profissional na Operadora ou CPF do profissional

String (14) SIM

60 Nome do profissional Nome do profissional participante da equipe médica String (70) SIM

61 Conselho profissional Código do conselho profissional String (7) SIM

62 Número do conselhoNúmero da identificação do profissional no conselho profissional

String (15) SIM

63 UF Sigla identificadora da unidade federativa String (2) SIM

64 CPFNúmero do CPF do profissional participante da equipe médica

String (11) NÃO

65 Tabela Código da tabela de OPMs String (2)

66 Código de OPM Código da OPM utilizada String (10)

67 Descrição OPM Descrição das OPMs String (60)

68 Quantidade Quantidade de OPMs utilizada Integer (2)

69 Código de barras Código de barra identificador da OPM utilizada String (20) NÃO

70 Valor unitário Valor monetário de cada OPM Double (6,2) SIM

71 Valor total OPMValor monetário da OPM levando-se em consideração aquantidade executada

Double (6,2) SIM

72 Total GeralValor total da guia incluindo todos os procedimentos executados

Double (7,2) SIM

73 Tipo faturamentoIndica se o faturamento é do tipo parcial ou total segundo tabela de domínio

String (1) SIM

74 Total procedimentoValor total dos procedimentos. Somatório de todos os itens de procedimentos levando em consideração a quantidade

Double (6,2) SIM

75 Total diáriasValor total das diárias. Somatório de todos os itens de diária levando em consideração a quantidade

Double (6,2) SIM

76 Total taxas / aluguéisValor total das taxas/aluguéis. Somatório de todos os itens das taxas/aluguéis levando em consideração a quantidade

Double (6,2) SIM

IDENTIFICAÇÃO DA EQUIPE

SIM, se OPMs utilizadas

OPM UTILIZADA

�6

77 Total materiaisValor total dos materiais. Somatório de todos os itens de materiais levando em consideração a quantidade

Double (6,2) SIM

78 Total medicamentosValor total dos medicamentos. Somatório de todos os itens de medicamentos levando em consideração a quantidade

Double (6,2) SIM

79 Total gases medicinaisValor total dos gases medicinais. Somatório de todos ositens de gases levando em consideração a quantidade

Double (6,2) SIM

80 Total GeralSomatório de todos os valores totais. Procedimento + diárias + taxas/aluguéis + materiais + medicamentos + gases medicinais

Double (7,2) SIM


82Data e assinatura do contratado

- - SIM

83Data e assinatura do auditor da operadora

- - NÃO


��

6.5.GuiadeOutrasDespesas

A Guia de Outras Despesas tem a finalidade de ser utilizada nos casos de apresentação do faturamento em papel, como instrumento de continuidade

e complemento de folhas. Essa guia estará sempre ligada a uma guia principal (Guia de SP/SADT ou Guia de Resumo de Internação), não existindo

por si só.

É utilizada para discriminação de materiais, medicamentos, aluguéis, gases e taxas diversas não informadas na guia principal.

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8 - Hora Inicial7 - Data

1-

2-

3-

4-

5-

6-

7-

8-

9-

10-

6 - CD 10 - Tabela 14 - Valor Unitário - R$

,

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,

,

15 - Valor Total - R$9 - Hora Final 11 - Código do Item 13 - % Red. / Acresc.

,

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a

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11-

12-

13-

,

,

,

,

,

,

12 - Qtde.

16 - Descrição

16 - Descrição

16 - Descrição

16 - Descrição

16 - Descrição

16 - Descrição

16 - Descrição

16 - Descrição

16 - Descrição

16 - Descrição

16 - Descrição

16 - Descrição

16 - Descrição

Código de Despesas Realizadas CD= 1-Gases Medicinais 2-Medicamentos 3-Materiais 4-Taxas Diversas 5-Diárias 6-Aluguéis

17 - Total Gases Medicinais R$

, , ,

18 - Total Medicamentos R$ 19 - Total Materiais R$ 20 - Total Taxas Diversas R$ 21 - Total Diárias R$ 22 - Total Aluguéis R$ 23 - Total Geral R$

,

3 - Código na Operadora / CNPJ / CPF 4 - Nome do Contratado 5 - Código CNES


1 - Registro ANS 2 - Nº Guia Referenciada

GUIA DE OUTRAS DESPESAS




7548

-5 A

lmox

. (05

/07)

33967-9


, , ,

��

NUM. DO CAMPO

NOME DO CAMPO DESCRIÇÃOFORMATO/TAM

ANHOOBRIGATÓRIO


2Número da guia referenciada

Número da guia referenciada às despesas adicionais. Número da guia principal

String (20) SIM



String (14) SIM

4 Nome do contratado Nome do contratado executante String (70) SIM

5 Código CNES Código CNES do prestador executante String (7)Obrigatório quando oprestador executante

for hospital

6 Código da Despesa

Código da natureza da despesa1- Gases medicinais2- Medicamento3- Material4- Taxas diversas 5- Diárias6- Aluguéis

String (1) SIM

7 Data Data de realização das despesas DD/MM/AA SIM

8 Hora inicial Horário inicial da realização das despesas HH:MM NÃO

9 Hora final Horário final da realização das despesas HH:MM NÃO

10 Tabela Código da tabela de codificação das despesas String (2)Obrigatório quando o

campo 16 não for preenchido

11 Código do item Código das despesas realizadas String (10)Obrigatório quando o

campo 16 não for preenchido

12 Quantidade Quantidade realizada da despesa apresentada Double (3,2) SIM

13 % Redução / AcréscimoPercentual de redução ou acréscimo sobre o valor dadespesa realizado

Double (3,2) NÃO

LEGENDA DA GUIA DE OUTRAS DESPESAS


�0

14 Valor unitário Valor monetário de cada despesa Double (6,2) SIM

15 Valor totalValor monetário da despesa considerando a quantidade executada

Double (6,2) SIM

16 Descrição Descrição da despesa realizada String (60) SIM

17 Total gases medicinaisValor final de gases medicinais considerando o somatório do campo "valor total"

Double (7,2) SIM

18 Total medicamentosValor final de medicamentos considerando o somatório do campo " valor total"

Double (7,2) SIM

19 Total materiaisValor final de materiais considerando o somatório do campo " valor total"

Double (7,2) SIM

20 Total taxa diversasValor final de taxas diversas considerando o somatório do campo "valor total"

Double (7,2) SIM

21 Total diáriasValor final de diárias considerando o somatório do campo " valor total"

Double (7,2) SIM

22 Total AluguéisValor final de aluguéis considerando o somatório do campo "valor total"

Double (7,2) SIM

23 Total GeralValor final do honorário médico considerando o somatório do campo "valor total"

Double (7,2) SIM


��

6.6.GuiadeHonorárioIndividual

A Guia de Honorário Individual deve ser utilizada para a apresentação do faturamento dos honorários médicos profissionais prestados em serviços de

internação, caso esses sejam pagos diretamente ao profissional, sem a interferência do hospital responsável pela internação.

Ressaltamos que essa guia estará sempre ligada a uma guia principal, portanto quando da apresentação de conta, deverá estar sempre anexa a ela.

Importante:Os médicos credenciados à Central Nacional Unimed devem apresentar a cobrança dos honorários médicos de forma individual, ou seja:

uma guia para o cirurgião principal, outra para anestesista, outra para o primeiro auxiliar e assim por diante, devidamente anexadas e

“amarradas” pela senha da autorização da internação.

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a

a

a

a

a

a

23-Data 24-Hora Inicial 26-Tabela 28-Descrição 29-Qtde. 33-Valor Unitário - R$ 34-Valor Total - R$25-Hora Final 27-Código do Procedimento 32-% Red. / Acresc.30-Via 31-Tec.

35-Total Geral Honorários R$

,

36- Observação

37-Data e Assinatura do Prestador

/ /

/ /

38-Data e Assinatura do Beneficiário ou Responsável

/ /

Procedimentos Realizados




17-Grau Part. 18-Nome do Profissional Executante 19-Conselho Profissional

6-Plano

1-Registro ANS

7-Validade da Carteira

/ /

4-Data de Emissão da Guia

20-Número no Conselho 22-Número do CPF21-UF

13-Código na Operadora / CNPJ / CPF 14-Nome do Contratado Executante 15-Código CNES 16-Tipo da Acomodação Autorizada

9-Número do Cartão Nacional de Saúde

10-Código na Operadora / CNPJ / CPF 11-Nome do Contratado

8-Nome

12-Código CNES

3-Nº Guia de Solicitação / Senha

2-Nº 93GUIA DE HONORÁRIO INDIVIDUAL




7546

-9 A

lmox

. (05

/07)

33967-9

5-Número da Carteira


��

NUM. DO CAMPO

NOME DO CAMPO DESCRIÇÃOFORMATO/T

AMANHOOBRIGATÓRIO



3 Nº da guia solicitação Nº da guia solicitação ou senha String (20) SIM










String (14) SIM


12 Código CNES Código CNES do contratado String (7)SIM, se o prestador

executante for hospital



String (14) SIM

14Nome do contratado executante

Nome do contratado executante String (70) SIM

15 Código CNES Código CNES do contratado executante String (7)SIM, se o prestador

executante for hospital

LEGENDA DA GUIA DE HONORÁRIO INDIVIDUAL


DADOS DO CONTRATADO (onde foi executado o procedimento)


��

16Tipo de acomodação autorizada

Tipo de acomodação conforme tabela de domínio String (2) SIM

17 Grau de participaçãoGrau de participação do profissional na equipe médica executante do serviço conforme tabela de domínio

String (2) SIM

18Nome do profissional executante

Nome do profissional que executou o serviço String (70) SIM

19 Conselho profissionalSigla do conselho profissional do executante conforme tabela de domínio

String (7) SIM

20 Número no conselho Número no conselho profissional do executante String (15) SIM

21 UF conselhoSigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional executante

String (2) SIM

22 Número do CPFNúmero do CPF do profissional executante do serviço

String (11) NÃO


24 Hora inicial Horário inicial da realização do procedimento HH:MM SIM

25 Hora final Horário final da realização do procedimento HH:MM SIM

26 Tabela Código da tabela de codificação dos procedimentos String (2) SIM


28 Descrição Descrição do procedimento realizado String (60) SIM

29 Quantidade Quantidade realizada do procedimento apresentado Integer (2) SIM

30 Via de acesso Via de acesso conforme tabela de domínio String (1) SIM

31 Técnica utilizada Técnica utilizada conforme tabela de domínio String (1) NÃO

32 % Redução / AcréscimoPercentual de redução ou acréscimo sobre o valor doprocedimento realizado

Double (3,2) SIM

33 Valor unitário Valor monetário de cada procedimento Double (5,2) SIM

DADOS DO ATENDIMENTO / PROCEDIMENTO REALIZADO

��

34 Valor totalValor monetário do procedimento considerando a quantidade executada

Double (5,2) SIM

35 Total Geral HonorárioValor final do honorário médico considerando o somatório do campo "valor total"

Double (7,2) SIM


37 Data / AssinaturaCampos destinados para data completa e assinatura do prestador

- SIM

38 Data / AssinaturaCampos destinados para data completa e assinatura do beneficiário / responsável

- SIM

Observação: Os campos hachurados na guia representam campos de preenchimento não obrigatórios. Mesmo não sendo preenchidos oscampos devem estar contidos dentro das guias.

�6

-

1. Tabelas de Domínio

1.1. Tipo de logradouro

Código Descrição

A-Tipodelogradouro

Código Descrição

��

-

Código Descrição

Código Descrição

��

-

Código Descrição

Código Descrição

��

-

Código Descrição

Código Descrição

�0

-

Código Descrição

Código Descrição

�� -

-

B-Conselhoprofissional

C-Tabelas

Código Descrição

Código Descrição

��

-

-

1.12. Tipo de saída na guia de consulta

-

D-Tipodeacomodação

Código Descrição

��

-

-

E-Motivodesaídadainternação

Código Descrição

Emcasodealta

Emcasodepermanência

��

-

-

Emcasodetransferência

Emcasodeóbitocomnecrópsia

Emcasodeóbitosemnecrópsia

Emcasodereoperação

Emcasodealtadaparturientecompermanênciadorecémnascido

��

-

-

F-Viadeacesso

G-Técnicautilizada

H-Graudeparticipação

Código Descrição

Código Descrição

Código Descrição

�6

-

-

I-CBO-S(especialidade)

Código Descrição

��

-

-

��

-

-

��

-

-

60

-

6�

EXEMPLOSDEATENDIMENTO

Exemplo1Obeneficiárioéatendidonopronto-socorrodohospitalcomumafraturaeoserviçodeRaiosXéterceirizado.

• O hospital manda uma Guia de SP/SADT, com uma Guia anexa de Outras Despesas onde cobrará taxas de sala, serviços hospitalares em geral,

materiais e medicamentos.

• O serviço de Raios X manda uma Guia de SP/SADT. Se houver taxas, materiais ou medicamentos, também anexará uma Guia de Outras Despesas.

• O médico poderá cobrar seus serviços em Guia de SP/SADT própria.

Exemplo2Obeneficiárioestáinternadoparaumacirurgiaeletivacomumauxiliareumanestesista.Acontaédesvinculada(cadamédicopreenche

umaguiaparaaoperadora,independentedosoutrosedohospital).Osexamesdelaboratórioedeimagemsãoterceirizados.

• O hospital manda uma Guia de Resumo de Internação, com uma Guia anexa de Outras Despesas onde cobrará taxas de sala, serviços hospitalares em

geral, diárias, materiais e medicamentos.

• O laboratório e o serviço de imagens mandam separadamente uma Guia de SP/SADT. Se houver taxas, materiais ou medicamentos, também anexarão

uma Guia de Outras Despesas.

• Os médicos cobrarão seus serviços na Guia de Honorário Individual, apontando seu grau de participação conforme estipulado na tabela de domínio

constante neste manual.

Exemplo3Obeneficiáriofoiinternadoviapronto-socorro,paraumprocedimentocirúrgicodeurgênciaeoshonoráriosmédicosserãocobrados

pelohospital.Osexamesdelaboratórioedeimagemserãocobradosporterceiros.

• O hospital manda uma Guia de Resumo de Internação, com uma Guia anexa de Outras Despesas onde cobrará taxas de sala, serviços hospitalares em

geral, diárias, materiais e medicamentos.

• O laboratório e o serviço de imagens preenchem separadamente uma Guia de SP/SADT. Se houver taxas, materiais ou medicamentos, também

anexarão uma Guia de Outras Despesas.

• O hospital registra os serviços dos médicos na própria Guia de Resumo de Internação.

6�

Exemplo4Obeneficiáriofoiinternadoenecessitarealizarfisioterapiaeeletromiografia.

• Independentemente se o serviço for prestado por terceiros ou pelo próprio hospital, a cobrança será realizada por meio da Guia SP/SADT. Em

casos de cobrança de taxa de uso de equipamento deverá ser feita pela Guia de Outras Despesas, citando-se como exemplo o uso do aparelho de

eletromiografia.

• O hospital manda uma Guia de Resumo de Internação, com uma Guia anexa de Outras Despesas onde cobrará taxas de sala, serviços hospitalares

em geral, diárias, materiais e medicamentos.

Exemplo5Obeneficiáriointernadonecessitadeavaliaçãodeumangiologista.

• O hospital manda uma Guia de Resumo de Internação, com uma Guia anexa de Outras Despesas onde cobrará taxas de sala, serviços hospitalares

em geral, diárias, materiais e medicamentos.

• A consulta de referência (angiologista) será cobrada por meio da Guia de SP/SADT.

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SiteANS-AgênciaNacionaldeSaúdeSuplementarwww.ans.gov.br

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Manual TISS - Unimed Monte Alto · Deve-se solicitar à Central Nacional Unimed a instalação do POS por meio do fornecedor Idxnet/Jbeu Consult, e com isso, se enquadrará no caso