A compilation of information passed on a training course held by Unimed Uberlandia (Brasil) to its partners and co-workers about the new Tiss 3.0 platform, September 2013.
Citation preview
1. Treinamento Unimed Uberlndia Set/2013
2. Padronizar aes administrativas acabar com o papel Determinao
da ANS: o no cumprimento resultar em penalidades Normas ANS Padro
Tiss 3.0 (Janana Almeida) Normas, controle, fiscalizao para
assegurar o interesse pblico TISS: troca de informao em sade
complementar instituda em 2005 RN 114 COPISS: comit de padronizao
de informao em sade complementar Sr. Murilo e Andresa:
coordenadores TISS na Unimed Uberlndia Objetivo: estabelecer padro
TISS Diretriz: interoperabilidade entre os sistemas integrao ANS/
operadoras/ prestadores A operadora dever encaminhar todos os dados
ANS Finalidade: padronizar aes administrativas, subsidiar e compor
o registro eletrnico de sade Obrigaes: Prazo at 30 de novembro de
2013 Periodicidade: mensal Atualizaes: mnimo 3 meses e mximo 12
meses Penalidades (artigos 28 e 29 da RN 305/2012): multa de
R$25.000,00 por inobservncia de obrigao (multa aplicada operadora);
multa de R$35.000,00 por inobservncia de prazos; multa de
R$100.000,00 e suspenso do cargo por documentao falsa ou
fraudulenta; no caso de reincidncia, o diretor tcnico ficar
afastado por 5 anos; Artigo 30 da RN 305/2012: indcios de infrao:
processo administrativo para apurao de infraes e aplicao de sanses.
3. Sr. Dcio Tostes (TI Unimed Uberlndia) : informaes tcnicas Artigo
15: padro de comunicao Hoje XML (extensible markup language)
Beneficirios/ operadora/ prestadora/ ANS Mudanas: Toda informao ser
eletrnica No caso de impossibilidade: formulrios de contingncia
(fotos) Unimed deve fornecer o webservice (por exemplo Doctors)
como alternativa ao uso do Hilum Certificado digital facultativo
Making GW no lugar do WSD Segurana dos dados: 29 requisitos Senha
deve ser trocada a cada 180 dias, ter no mnimo 8 caracteres, sendo
1 deles no alfabtico Certificado digital: 1 ano a 3 anos Site ANS/
prestadores/ Tiss 4. Murilo Santos
([email protected]): 1- organizacional: exposio e
histrico das regras de uso e de atualizao O que motivou a atualizao
da Tiss? Unificar terminologias, padronizar processos de recursos
de glosas (guia prpria) Criar um grande banco de dados em sade no
Brasil e monitorar o que est acontecendo Todos os procedimentos
devero ser autorizados eletronicamente 2-contedo e estrutura:
processos, legendas e plano de contingncia O comprovante presencial
ser a nica guia impressa para o cliente assinar A partir da TISS
3.0 todas as informaes podero ser solicitadas pelo usurio O CID foi
retirado das guias TUSS eventos/ TUSS itens = codificao de OPMEs
(rteses e prteses) Formulrio de pagamento vai substituir o espelho
de pagamento Recursos de glosa: Unimed dever usar cdigo de glosa da
ANS para justificar a glosa Vinculao de guias: guia principal
SP/SADT Como ligar as guias? Todas as guias secundrias sero
vinculadas guia principal 3- representao de conceitos (cdigos) Usar
tabela de domnio do sistema GW (a nossa a tabela 16) A codificao
TUSS a mesma para todas as operadoras
