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PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS
PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO ÀHIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS
Aspectos Epidemiológicos doDiabetes Mellitus
Por que devemos nos preocupar comDiabetes Mellitus ?
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS
Estudo Multicêntrico de PrevalênciaEstudo Multicêntrico de PrevalênciaDM Tipo 2 no DM Tipo 2 no Brasil
7,67,6%%
17,4
MiS, Brasil 1986-1988
12,7
7,65,5
2,7
30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 TOTAL (*)
Grupos etários (anos)
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUSEstudo Multicêntrico de Prevalência DM no
Brasil- História Familiar e IMC -
0
2
4
6
8
10
12
14
HF (-) HF (+)
%%
5,85,8
12,512,5
Razão: 1,0Razão: 1,0 2,2 (p<0,05)2,2 (p<0,05)
0
2
4
6
8
10
12
14
IMC <25kg/m2 IMC >25kg/m2
%%
5,25,2
11,611,6
Razão:Razão: 1,01,0 2,2 (p<0,05)2,2 (p<0,05)
MiS, Brasil 1986-1988
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS
Estudo de Prevalência de Diabetes em Ribeirão Preto, SP,1999
TGDTGD
12,112,1
0
5
10
15
20
25
30-3940-4950-5960-6930-69
%
DMDM
7,7
TGD, tolerância à glicose diminuídaDM, diabetes mellitus
Torquato et al. Arq Bras Endocrinol Metab 1999
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUSPlano Nacional de Reorganização da
Atenção à HA e ao DMCampanha Nacional de Detecção de casos suspeitos de DM no Brasil
Pupulação 75% da Exames Resultados Cobertura da % de Total ≥ 40 População Realizados Suspeitos Campanha em Exames
anos ≥ 40 anos 75% da Pop. Suspeitos≥ 40 anos
Brasil 38.629.869 28.970.636 20.962.048 3.256.634 72,4% 15,5%
RegiãoCO 2.387.523 1.790.486 1.477.985 225.451 82,5% 15,3%NE 9.541.247 7.155.385 5.750.735 931.158 80,4% 16,2%
Norte 1.564.969 1.173.598 1.076.799 150.743 91,8% 14,0%SE 18.759.032 14.068.714 9.153.494 1.372.478 65,1% 15,0%Sul 6.377.098 4.782.453 3.503.035 576.804 73,2% 16,5%
MS – Abril de 2001
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS
Estimativas e Projeções Mundiais de DM no período 1994-2010
1994 1994 20002000 20102010
Diabetes Tipo 1Diabetes Tipo 1 1111 1818 2323Diabetes Tipo 2Diabetes Tipo 2 9999 157157 216216
TotalTotal 110110 175175 239239em milhões de indivíduosem milhões de indivíduos
No BrasilNo Brasil 55 1111McCarty & Zimmet 1994
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS
No de pessoas com DM por grupo etário- 1995 e projeção para 2025 -
H King 1998
Países em DesenvolvimentoPaíses em Desenvolvimento Países DesenvolvidosPaíses Desenvolvidos140 50
19952025
milhõesmilhões
20251995
milhõesmilhões120
40100
3080
60 2040
1020
0 020-44 45-64 65 anos + 20-44 45-64 65 anos +
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS
DM Tipo 2 na população pediátricaFirst Nation Data
0
5
10
15
20
'86 '87 '88 '89 '90 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98Ano
NNoo de novos pacientesde novos pacientes
Adaptado da American Diabetes Association Adaptado da American Diabetes Association Dean HJ. Diabetes. 1999; 48 (suppl.1):A168
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS
Aspectos Epidemiológicos do DM Tipo 2
O DM Tipo 2 é:
Sub-diagnosticado
Inadequadamente tratado
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS
ESTUDO DE PREVALÊNCIA DO DM NO BRASIL
Conhecidos
53,5%46,5%
O DIABETES É SUBO DIABETES É SUB--DIAGNOSTICADODIAGNOSTICADO
Desconhecidos
DISTRIBUIÇÃO DOS DIABÉTICOS, SEGUNDO O CONHECIMENTO PRÉVIO DA DOENÇA
Fonte: MiS, CNPq, SBE, SBD.
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS
ESTUDO DE PREVALÊNCIA DO DM NO BRASILInadequação do tratamentoInadequação do tratamento
HIPOGLICEMIANTEHIPOGLICEMIANTEORALORAL
40,7%40,7%
APENAS DIETAAPENAS DIETA
29,1%29,1%
NENHUMNENHUM22,3%22,3%
INSULINAINSULINA7,9%7,9%
HIPOGLICEMIANTE ORALHIPOGLICEMIANTE ORAL APENAS DIETAAPENAS DIETA NENHUMNENHUM INSULINAINSULINA
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS
Aspectos epidemiológicos do DM
Tipo 2
Fatores na crescente incidência e prevalência
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS
Prevalência de DM em Japoneses residentes em Tóquio, Seattle e Bauru (SP)
Estudo de Diabetes em Nipo-Brasileiros
0
5
10
15
20
Prev
alênc
ia de
DM
(%)
Tóquio Seattle* Bauru**
HomensMulheres
> 40 anos 45-74 anos 40-79 anos
* Fujimoto, 1997. ** Ferreira et al Diab Res Clin Prac 1996
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUSEstudo de DM em Nipo-Brasileiros
Comparação de dietas em populações Japonesas
Ingestão de macronutrientes por japoneses e migrantes japoneses em algumas populações
Bauru, Br Seattle, EUABauru, Br Seattle, EUA JapãoJapãoIdade (anos)Idade (anos) 4040--7979 4545--7474 4545--6969Energia (kcal)Energia (kcal) 2.9702.970 2.1372.137 2.0162.016
++++++CH (%)CH (%) 53,153,1 48,548,5 61,161,1Proteínas (%)Proteínas (%) 14,514,5 16,516,5 14,814,8Gordura (%)Gordura (%) 32,432,4 32,432,4 16,716,7
Costa e Ferreira. J Epidemiol 2000
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUSNurses´Health Study
Risco de DM 2 de acordo com o IMC
<22 22-22.9 23-23.9 24-24-9 25-25.9 27-28.9 29-30.9 31-32.9 33-34.9 35+0
20
40
60
80
100 RR de DM tipo 2 ajustado para idade
Faixa de IMCManson JE, NEJM, 1990Manson JE, NEJM, 1990
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS
Obesidade - Problema de Saúde Pública
EUAEUA -- 2020-- 25% da população, IMC > 30 kg/m25% da população, IMC > 30 kg/m22
-- 4040-- 50% de obesidade em certas etnias50% de obesidade em certas etnias-- 20% crianças obesas( NHANES)20% crianças obesas( NHANES)
Estimativa:- 2025 - 100% da população será obesa
BRASILBRASIL -- 8,5% desnutrição; 32% sobrepeso; 8% obesos8,5% desnutrição; 32% sobrepeso; 8% obesos
Transição nutricional:
( PNSN( PNSN--1991)1991)
desnutrição desnutrição ⇒ ⇒ excesso de peso excesso de peso
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS
OBESIDADE POR REGIÃO DO BRASIL:1975, 1989, 1997
1,33
4,4
8,4
2,4
5,87,7
14,1
4,7
8
12,3 12,4
0
5
10
15
20
Nordeste Sudeste Nordeste Sudeste
1975 1989 1997
MulheresHomens
% IMC > 30,0 Kg/m2
Fontes: ENDEF-1975, PNSN-1989 e PPV-1997 NUPENS / USP - 011/99 - Monteiro
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS
OBESIDADE NA ADOLESCÊNCIA POR REGIÃO DO BRASIL
0
2
4
6
8
10
12
14
N NE CO SE S
MeninosMeninas
%
OR = 2.39, 95% CI 1.62-3.53
OR = 2.05, 95% CI 1.60-2.64
Neutzling MB et al. Int J Obes Relat Metab Dis 2000; 24: 869-874(meninos, n = 6.935; meninas, n = 6780)
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUSCrescente Incidência e
Prevalência de DM Tipo 2
ObesidadeProblema de Saúde
Pública“Epidemia” -- países desenvolvidos e emergentes
Aumento da freqüência de obesidade
• Fatores-Urbanização- Industrialização- Sedentarismo- Má alimentação
• Risco para :DCV, doenças metabólicas, respiratórias e câncer
Maior sobrevida dos indivíduos com DM
Aumento da expectativa de vida das populações
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS
Aspectos Epidemiológicosdo Diabetes Mellitus
Incidência do Diabetes Tipo1
Prevalência de DM Gestacional
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUSDiabetes Mellitus Tipo 1
Incidências em alguns países
0,83,7
7,67,6
8,89,510,4
13,213,8
17,618,2
22,630
0 5 10 15 20 25 30 35Incidência / 100.000
FinlândiaSuécia
EUA - brNoruegaEscócia
DinamarcaN.Zelândia
EUA - nbCanadá
BrasilInglaterra
FrançaJapão
DIAMOND, 1993
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS
Prevalências ajustadas* do Diabetes Gestacional no Brasil
Prevalências ajustadas* do Diabetes Gestacional no Brasil
*Ajustadas para idade de 25 anos, cor de pele branca,IMC de 25kg/m2, sem encaminhamento para o pré-natal*Ajustadas para idade de 25 anos, cor de pele branca,IMC de 25kg/m2, sem encaminhamento para o pré-natal
EBDGEBDGPorto AlegrePorto Alegre
São PauloSão Paulo
Rio de JaneiroRio de Janeiro••••
••
••
••••
SalvadorSalvador
FortalezaFortalezaManausManaus
3.1%3.1%
9.5%9.5% 8.5%8.5%
4.7%4.7%5.3%5.3%
4.7%4.7%
7.6%7.6%
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS
Aspectos Epidemiológicos do DM Tipo 2Diabetes e Morbidade
Primeira causa de Primeira causa de cegueiracegueira adquiridaadquirida
Primeira causa de ingresso nos programas de Primeira causa de ingresso nos programas de diálise diálise no no primeiro mundo e entre as 3 causas mais freqüentes na primeiro mundo e entre as 3 causas mais freqüentes na América LatinaAmérica Latina
Importante determinante de Importante determinante de amputações amputações de MMIIde MMII
Entre os principais fatores de Entre os principais fatores de risco cardiovascularrisco cardiovascular
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUSDiagnósticos primários em pacientes
com insuficiência renal crônica submetidos à diálise-RS
33,828,3
12,633
22,1
1,20,40,7
12,9
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Todas as outrasCongênitas/HereditáriasDoenças metabólicasMalignidadeVasculopatias colagenosaNefropatia Obstr.Nefrite intersticialDoença renal císticaGlomerulonefriteHipertensãoDiabetes
Bruno RM e Goldani JC, SIASUS - RGS
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HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS
Estudo Brasileiro de Monitorização de Amputações de Membros Inferiores (EBMAMI) -
Brasil
RIO DE JANEIRO 90/00
CURITIBA 94/98
FORTALEZA 94/96
FLORIANÓPOLIS 95/98
BAURU 96/98
BELÉM 95/98 Barras 10
DM (Diabetes Mellitus)
Tumor
G. Enfi
Osteo
Trauma
DAP (Doença Arterial Periférica )
Tendencia (DAP)
Tendencia (DM)0 20 40 60 80 100
Spichler, ERS. Spichler, D. Lessa, I. Forti, AC. Negrato, CA. Rea, RR. Simões, E. Franco, LJ. . Neurodiab and DFSG of the EASD. Fiuggi, (Italy).sept.14th-16th, 2000
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS
Diabetes e Incidência de Coronariopatia
3.5%
18.8% 20.2%
45.0%
05
101520253035404550
- DM, - MI nº=1373 - DM, + MI nº=1373 + DM, - MI nº=1059 + DM, + MI nº=1059
p<0.001p<0.001 p<0.001p<0.001
Inci
dênc
ia d
e in
fart
o em
7 a
nos
Inci
dênc
ia d
e in
fart
o em
7 a
nos
DM, diabetes mellitusMI, infarto miocárdio Haffner, et al. N Engl J Med 1998;339:229-234
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS
Causas de morte no Diabetes
InfartoInfartoAVCAVC
GangrenaGangrenaIRCIRC
ComaComa
NeoplasiasNeoplasias
AcidentesAcidentes
OutrasOutras
InfecçõesInfecções
35%35%
22%22%
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS
Custos das Internações por DiabetesMellitus e Hipertensão Arterial
Brasil – 1995 a 2000
0
30.000
60.000
90.000
120.000
150.000
180.000
1995 1996 1997 1998 1999 2000
Diabetes Mellitus Hipertensão Essencial
0,00
10.000.000,00
20.000.000,00
30.000.000,00
40.000.000,00
1995 1996 1997 1998 1999 2000
117.
413
110.
245
115.
632
104.
257
116.
288
125.
934
162.
655
146.
294
146.
337
94.4
76
107.
192
116.
841
21.1
02.9
72,3
8
20.7
37.6
59,5
9
21.8
82.8
08,8
2
24.7
21.3
36,9
5
33.5
67.6
82,3
8
39.7
08.3
72,8
6
14.6
27.4
46,9
1
13.9
52.4
06,5
2
14.1
57.9
41,3
3
10.9
99.0
31,5
9
14.0
34.8
26,7
9
17.8
85.6
46,9
0
Pacientes Valor Total R$ 1,00
Fonte: TABNET/DATASUS/SE/MS Execução: CGPLAN/SPS/MS
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS
Custo do Diabetes para o paciente
Psicológicos
Profissionais
Vida Familiar
Sociais
Financeiros
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HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS
Diabetes Mellitus Problema de Saúde Pública
Concorre para 1ª causa de mortalidade
Alta prevalência - Epidemia
Sub-diagnosticado e tratamento inadequado
Considerável morbidade
Incapacitações e encurtamento de vida útil
Mortalidade prematura
Altos custos
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HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS
AspectosEpidemiológicos
do DM Tipo 2
PrimáriaSecundáriaTerciária
PREVENÇÃO
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS
Níveis de prevenção do Diabetes
SEM DIABETES DIABETESSEM SINTOMAS
PROGRESSÃO DO DIABETES
INÍCIO DETECÇÃO HABITUAL
PREVENÇÃO:PREVENÇÃO: SECUNDÁRIASECUNDÁRIA TERCIÁRIATERCIÁRIAPRIMÁRIAPRIMÁRIADiagnóstico precoceTratamento e controle adequado
Dieta saudável
Peso adequado
Exercício
Tratamento do diabetes e das complicações
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HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS
Prevenção de DM2 pelo exercício e dietaDa Qing IGT and Diabetes Study
0
4
8
12
16
20
Inci
dênc
ia a
nual
de
DM
(/10
00)
Controle Dieta Exercício Dieta + exercício
TotalMagrosObesos*
Pan et al Diabetes Care 1997
N = 577 chineses com TGD (ambos sexos)
6 anos de seguimento
Incidênciascumulativas
66% - controles47% - dieta42% - exercício45% - d. + ex.
* Benefícios similares
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HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS
Mudanças no estilo de vida previnem DM Tipo 2 em indivíduos de alto risco
522 indivíduos: obesos e alteração de tolerância a glicose
INCIDÊNCIA DE DM23%23%
REDUÇÃO DE RISCO
Controle Dieta Atividade física
11%11%
58%58%
Tuimilehto, et al-N Engl j Med 344(18):1343,2001
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HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS
Prevenção de Complicações Crônicas do Diabetes
Estudos multicêntricos, prospectivos, comparando tratamento convencional vs
intensivo:
DM Tipo 1 DM Tipo 2
UKPDS, 1998DCCT, 1993
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS
DIABETES MELLITUS :
É UM PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA
É PRIORIDADE EM SAÚDE
PODE SER PREVENIDO
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS
Ministério da SaúdeSecretaria de Políticas de Saúde
Departamento de AçõesProgramáticas Estratégicas
Coordenação Nacional doPlano de Reorganização daAtenção à Hipertensão Arteriale ao Diabetes Mellitus
PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS