PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS

PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO ÀHIPERTENSÃO ARTERIAL E

AO DIABETES MELLITUS

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO ÀHIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES

MELLITUS




AO DIABETES MELLITUSParcerias e Compromissos

Ministério da Saúde - MS Organização Pan Americana de Saúde - OPAS Conselho Nacional de Secretários Estaduais deSaúde - ConassConselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde - ConasemsSecretarias Estaduais de Saúde - SESSecretarias Municipais de Saúde - SMSSociedades Brasileiras de Cardiologia, Diabetes, Hipertensão e Nefrologia Federações Nacionais de Portadores


AO DIABETES MELLITUSConceituação

Hipertensão Arterial“É uma doença crônica, não transmissível, de natureza multifatorial, assintomática (na grande

maioria dos casos) que compromete fundamentalmente o equilíbrio dos mecanismos

vasodilatadores e vasoconstritores, levando a um aumento da tensão sanguínea nos vasos, capaz de comprometer a irrigação tecidual e provocar

danos aos órgãos por eles irrigados.”


AO DIABETES MELLITUSPrevalência da Hipertensão Arterial

Estudos Brasileiros

Perc

enta

gem

5

Porto Alegre1978

Volta Redonda1985

Araraquara1990

Porto Alegre1992

Porto Alegre1994

Pelotas1992

Ilha do Governador1992

15

10

20

25

30

35

11,8 10,1

25,5

12,9

19,8

24,9

12,6

0


AO DIABETES MELLITUSHipertensão Arterial no contexto

epidemiológico brasileiro - 1998Óbitos, todas as causas: 929.023 Doenças Cardiovasculares : 256.333 (32,43% das MD)

Hipertensão: 20.875 (8,14% das DCV)Doença Cérebro Vascular: 81.632 (32,56% das DCV)

80% (c/HA) HA: 66.772 Doença Isquêmica do Coração: 75.745 (29,55% das DCV)

40% (c/HA) HA: 30.298 Hipertensão Arterial: Total 117.945 (46,01% das DCV)

Ministério da Saúde (CDCD) - A. Achuti.


AO DIABETES MELLITUSPressão Arterial e Risco Cardiovascular

IV e V Joint National Committee (EUA)



5%

InternaçõesAIH - MS

AposentadoriasInvalidez - INSS

Doenças Cardiovasculares

Mortalidade Proporcional

Nº de Internações - 1,15 MilhõesNº de Óbitos - 250 mil

15%

10%

20%

25%

30%

0%

Fonte: SINTESE/DATASUS/SAIH-MS/INSS

Impacto das Doenças Cardiovasculares na morbi-mortalidade no Brasil-1998


AO DIABETES MELLITUSASSOCIAÇÃO ENTRE HA, DIABETES E

MORTE CARDIOVASCULAR

25

< 120 120-139 140-159 160-179 180-199 200

75

50

100

125

150

175

200

225

250Não Diabéticos

Diabéticos

0

Mor

talid

ade

Card

iova

scul

ar/1

0.00

0 p

esso

as/a

no

Pressão arterial sistólica mmHgStamler J et al. Diabetes Care. 1993;16:434-444.



NHANES II(1976 - 80)

Conscientização 51% 73% 68,4%

31% 55% 53,6%

10% 29% 27,4%

Tratamento

Controle †

NHANES III (fase 1)(1988 - 91)

NHANES III (fase 2)(1991 - 94)

Conscientização, tratamento e controle

da Hipertensão Arterial em adultos:Estados Unidos, 1976 - 1994*

* Dados de adultos de 18 a 74 anos de idade com PAS de 140 mmHg ou mais, ou em uso de medicação anti-hipertensiva.† PAS abaixo de 140 mmHg e PAD abaixo de 90 mmHg.Fonte: Burt et al.1 e NHANES III, fase 2, não publicado. Dados fornecidos pelo Centers forDisease Control and Prevention, National Center for Health Statistics.2

VI Joint National Committee - 1997.



Anos19901971

-70-70

-60

-50

-40

-30

-20

-10

0

19801975 19941985

Homens de raça branca Mulheres de raça brancaHomens de raça negraMulheres de raça negra

Mortalidade por AVC ajustada por idade de acordo com o sexo e a raça:

Estados Unidos, 1972 - 1994




Anos19901971

-70-70

-60

-50

-40

-30

-20

-10

0

19801975 19941985

Homens de raça branca Mulheres de raça brancaHomens de raça negraMulheres de raça negra

Mortalidade por Doença Coronariana ajustada por idade de acordo com o sexo

e a raça: Estados Unidos, 1972 - 1994




18,7% 29,1%

1982N = 1084

1991N = 846

Falta de conscientização médica da necessidade de medida da PA em Salvador -

BaMedida da PA em primeiras consultas

Lessa, I. et al. Rev Ass Med Brasil 1993;39(3):141-145.


AO DIABETES MELLITUSRegulação da Pressão Arterial

NTS CVM

Aldosterona

Baroreceptores

Retenção

Na+ / VolumeFluxo Renal

Vago- SNS

+

+ SNS -

Angio I

Angiotensinogênio(Figado)

VasoconstritoresAII (RAT )

ET, TBxVAsodilatadores

NO, BK, PGIAII (RAT )

1

22

ReninaPA = DC x RPT

Angio II

Endotélio

ECA

RPT

-+

Noradrenalina


AO DIABETES MELLITUSAUTO-REGULAÇÃO CIRCULATÓRIA

FLU

XO

SAN

GU

ÍNEO

PRESSÃO ARTERIAL



Genético

Ambiental

Anatômico

Adaptativo

Neural

Humoral

Endócrino

Hemodinâmico

Aspectos multifatoriais da patogênese da Hipertensão Arterial



Absorçãoexcessiva de

caloriasObesidade

Defeitogenético

hereditário

Resistência à insulina

Hiperinsulinemia

Hipertensão AteroscleroseHipertrigliceridemiaHipercolesterolemiaRedução do HDL-C

Diabetes tipo 2

Fatores predisponentes à Síndrome Metabólica Hipertensiva


AO DIABETES MELLITUSSíndrome Metabólica Hipertensiva

Hipertensão ArterialDislipidemiaObesidade centralResistência à insulina/ hiperinsulinemiaTolerância à glicose diminuídaHipertrofia e alterações da função diastólica do ventrículo esquerdoMicroalbuminúriaAumento da atividade dos fatores de coagulação Complacência arterial diminuída

Adaptado de Weber M.A., Am J Cardiol. 1993;72:3H-9H.



Objetivos da avaliação do hipertenso

Confirmar a elevação da PA

Identificar as causas da pressão sangüínea elevada

Avaliar a presença ou ausência de danos aos órgãos-alvo e DCV, extensão da doença e resposta ao tratamento

Identificar outros fatores de risco ou distúrbios que possam orientar o tratamento

Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002VI Joint National Committee - 1997.


AO DIABETES MELLITUSVerificação da Pressão Arterial(1)

Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002VI Joint National Committee - 1997.

Anexo 1 Manual de HA e DM pg 91

Verificar se o equipamento está em boas condições de usoExplicar o procedimento de verificação da pressão ao pacienteDeixar o paciente descansar de 05 a 10’ Certificar-se de que ele:

não está com a bexiga cheianão praticou exercícios físicosnão ingeriu bebidas alcoólicas, café, alimentos ou fumou até 30’ antes da medida



Anexo 1 Manual de HA e DM pg 91Colocar o paciente em posição confortável.Localizar a artéria braquial por palpação.Colocar o manguito adequado firmemente, cerca de 2 a 3 cm acima da fossa ante-cubital, centralizando a bolsa de borracha sobre a artéria braquial.Manter o braço do paciente na altura do coração.Posicionar os olhos no mesmo nível da coluna de mercúrio ou do mostrador do manômetro aneróide.Palpar o pulso radial, inflar o manguito até o desaparecimento do pulso e estimar o nível da pressão sistólica, desinflar rapidamente e aguardar 1 minuto antes de inflar novamente.


AO DIABETES MELLITUSMEDIDA INDIRETA CASUAL DA PRESSÃO ARTERIAL









Anexo 1 Manual HA e DM pg 91Colocar o estetoscópio no ouvido com a curvatura voltadapara frente.Posicionar a campânula do estetoscópio sobre a artéria, na fossa ante-cubital, evitando compressão excessiva.Solicitar ao paciente que não fale durante o procedimento.Inflar rapidamente o manguito, de 10 em 10 mmHg, até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado da pressão sistólica.Proceder a deflação na velocidade de 2 a 4 mmHg por segundo.Determinar a pressão sistólica no aparecimento do 1º som, que é um som fraco seguido de batidas regulares.





Anexo 1 Manual de HA e DM pg 91

Determinar a pressão diastólica no desaparecimento do som. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder a deflação rápida e completa.

Registrar os valores da pressão sistólica e diastólica, complementando com a posição do paciente, tamanho do manguito usado e braço em que foi feita a medida.

Registrar o valor real obtido na escala evitando arredondamentos para valores terminados em zero ou cinco.

Esperar 1 a 2’ antes de realizar nova medida.


AO DIABETES MELLITUSHipertensão Arterial - HA

Classificação Diagnóstica: adultos (maiores de 18 anos)(PAD mmHg)

(PAS mm Hg)

Classificação

Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002

< 80< 8585 – 8990 – 99100 – 109110< 90

< 120< 130130 – 139140 – 159160 – 179180 140

ÓtimoNormal LimítrofeHipertensão Leve (estágio 1)Hipertensão Moderada (estágio 2)

Hipertensão Grave (estágio 3)Hipertensão Sistólica Isolada


AO DIABETES MELLITUSHA - Avaliação Laboratorial

1. Exame de urina: bioquímica e sedimento2. Creatinina3. Potássio4. Glicemia

Básica5. Colesterol total, HDL e Triglicérides6. Hematológico7. ECG de repouso

Complementar - Cardiovascular - Cardiovascular1. Monitorização ambulatorial da PA (MAPA)2. Ecocardiograma3. Radiografia de tórax4. Teste de esforço (paciente com risco coronariano)Complementar - Bioquímica1. HDL-C (sempre que o colesterol total e a glicemia estiverem

elevados)2. Triglicérides3. Ácido úrico4. Proteinúria de 24 horas5. Hematócrito e hemoglobina6. Cálcio7. TSH



Objetivos do tratamento da HA

METAReduzir os níveis de pressão arterial (< 140/90 mmHg)

respeitando-se: Características individuaisCo-morbidades Qualidade de vida dos pacientes



AO DIABETES MELLITUSComponentes de estratificação do

risco cardiovascular em pacientes com HA Fatores de Risco Doenças cardíacas

Hipertrofia VEAngina / IM prévioRevascularização coronária préviaInsuficiência cardíaca

Episódio isquêmico ou AVCNefropatiaDoença vascular arterial periféricaRetinopatia hipertensiva

FumoDislipidemiaDiabetes MellitusIdade acima de 60 anosSexo masculino e mulheres após a menopausaHistória familiar de DCV: mulheres < 65 anos ou homens < 55 anos

Lesões de órgãos-alvo

VI Joint National Committee - 1997.Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002


AO DIABETES MELLITUSEstratificação do risco CV e decisão de tratamento

Terapia medicamentosa*

Modificação do estilo de vida

Terapia medicamentosa

Estágios da PA (sistólica/diastólica,

mmHg)

Grupo de Risco A (Sem fatores de

risco, sem LOA/DCV)

Grupo de Risco B ( 1 fator de risco,

sem incluir diabetes: sem

LOA/DCV)

Grupo de Risco C (LOA/DCV e/ou diabetes sem

outros fatores de risco)

Limítrofe(130 - 139/85 - 89)

Estágio 1(140 - 159/90 - 99)

Modificação do estilo de vida (até 12 meses)

Modificação do estilo de vida † (até 6 meses)

Terapiamedicamentosa

Estágios 2 e 3( 160/ 100)

* Para aqueles com insuficiência cardíaca, insuficiência renal ou diabetes.† Para aqueles com múltiplos fatores de risco, considerar terapia medicamentosa inicial,

mais modificações no estilo de vida LOA/DCV = lesão de órgãos-alvo/doença cardiovascular.

VI Joint National Committee - 1997.Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002



Tratamento não medicamentoso da

Hipertensão Arterial

Promoção de Hábitos Saudáveis de Vida


AO DIABETES MELLITUSPrevalência de fatores de risco - São Paulo

0

10

20

30

40

50

60

70

Alcoolismo Diabetes Obesidade Hipertensão Tabagismo Sedentarismo

%

7,7 9,7

1822,3

37,9

69,3

Rego et al. Public Health Journal, 1990


AO DIABETES MELLITUSTratamento não medicamentoso da HA

Redução do peso corpóreo

Redução da ingestão de sódio

Maior ingestão de alimentos ricos em K+

Redução do consumo de bebidas alcoólicas

Exercícios físicos isotônicos regulares

Modificações do Estilo de Vida

I - Medidas com maior eficácia



Tratamento não medicamentoso da HA

Abandono do tabagismo

Controle das dislipidemias

Controle do diabetes mellitus

Evitar drogas potencialmente hipertensoras

Modificações do Estilo de Vida

II - Medidas associadas



Sobrepeso e Obesidade

18,5 – 24,9Normal

>35Obesidade mórbida

30,0 – 34,9Obesidade

25,0 – 29,9

Sobrepeso

IMC=peso/altura2 : Kg/m2 *

* OMS



Prevalência HA : %

IMC : Kg/m2

35,330,0–34,9

23,925,0–29,9

17,518,5–24,9 (normal)

NIDDK. INT. Statistics related to overweight and obesity- http://www.niddk.nih/gov/health/nutrit/pubs/statobes.htm

Sobrepeso, Obesidade e Hipertensão Arterial



Obesidade Andróide

HANS, TS; van LEER, EM; SEIDELL, JC; LEAN, ME. Waist circunference in the identification of cardiovascular risk factors:Prevalence study in a randon sample. BJM, 1955; 311: 1401-5.

RELAÇÃO CINTURA/ QUADRIL:

Homens > 0,95 Mulheres > 0,85

CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL:

Homens > 102 cmMulheres > 88 cm


AO DIABETES MELLITUSHipertensão e consumo de sal

Arch, Intermed, Vol 153, 185-208, 1993.

% H

AS

0

Faixas Etárias18-29 30-39 40-49 50-59 +8060-69 70-79

20

10

30

40

50

60

70

4

1121

4454

64 66

Prevalência de acordo com faixas etárias

em populações com alto consumo de sal


AO DIABETES MELLITUSProváveis mecanismos relacionados

com a sensibilidade ao salGenética

SNS

Renal

ReatividadeVascular

FDL ?

Barorreceptores

NO

SENS

•NO= óxido nítrico•SNS= sistema nervoso simpático•FDL= fator digoxina-like


AO DIABETES MELLITUSSensibilidade ao sal

Maior consumo de sal

Maior resposta dos vasos às drogas vasoconstrictoras

Maior prevalência de hipertrofia ventricular esquerda

Associação com microalbuminúria

Valor preditivo no desenvolvimento da hipertensão



Consumo máximo diário de álcool / etanol

Álcool/etanol30 ml - homens15 ml - mulheres

720 ml cerveja240 ml vinho60 ml bebidas destiladas




Exercício físico e HA

Estudos epidemiológicos têm demonstradorelação inversa entre PA e

atividade física habitual ou nível decondicionamento físico

World Hypertension League. J. Hypert, 1991




EXERCÍCIO FÍSICO AGUDO

Reduz a PA de indivíduos hipertensosNão modifica a PA de normotensos

TREINAMENTO FÍSICO CONTINUADO

Reduz a PA independentemente da diminuição do pesoNão modifica a PA em normotensos



Exercício físico e HAMECANISMOS HIPOTENSORES DO EXERCÍCIO FÍSICO

Diminuição da atividade nervosa simpática

Aumento da excreção urinária de sódio

Diminuição da atividade da renina plasmática

Aumento da secreção de prostaglandina E

Diminuição da insulina plasmática



Prostaglandina E

Pressão arterial sistêmica

Sensibilidadeà insulina

Óxido nítricoendotelial

Diminuição daatividade da

renina plasmática

Excreção urináriade sódio

Estimulação simpáticapara coração e arteríolas

Possíveis mecanismos responsáveis pela redução da pressão arterial em repouso, induzidos pelo treinamento aeróbio na hipertensão arterial essencial

TREINAMENTOAERÓBICO



BENEFÍCIOSDA ATIVIDADE

FÍSICA

MelhoraPerfil

Lipídico

DiminuiPA

DiminuiResistênciaà Insulina

MelhoraForça

Muscular AumentaDensidade

Óssea

MelhoraResistência

Física

MelhoraMobilidadeArticular

Controla oPeso Corporal

AGITA São Paulo



BENEFÍCIOSNA FASEESCOLAR

Aumenta desempenhoAcadêmico / vocacional

Reduzdistúrbios de

comportamento

AumentaFreqüência às aulas

Melhorarelação com

os pais

Diminuidelinqüênciae reincidência

Diminui abuso de substâncias e

aumenta abstinência

Aumentaresponsabilidade




Intensidade do exercício40 a 70% do VO2 máxFC treinamento = (FC máxima – FC repouso) % da FC de reserva + FC repouso

Modalidade de exercícioexercícios dinâmicos como andar,pedalar, correr e nadar




3 a 5 sessões por semana com duraçãode 15 a 60 minutos

Freqüência e duração do exercício


AO DIABETES MELLITUSModificação no Estilo de Vida

Reduzir o peso se obesidade presenteLimitar a ingestão de álcool a 30 ml de etanol/dia para o homem (que corresponde a 720 ml de cerveja ou 300 ml de vinho ou 60 ml de whisky) e 15 ml de etanol para mulheres e indivíduos de baixo peso Estimular atividade físicaReduzir ingestão salina abaixo de 100 mEq/dia (6 g de sal)Manter ingestão de potássio, Ca e MgAbolir o fumoDiminuir ingestão de colesterol e gorduras saturadas


AO DIABETES MELLITUSTratamento medicamentoso da HA

Princípios Gerais do MedicamentoSer eficaz por via oralSer bem toleradoSe possível tomada única diáriaIniciar com menores doses efetivas e aumentá-las gradativamente e/ou associar outra classe farmacológica Quanto maior a dose, maiores as probabilidades de efeitos indesejáveisMínimo de 4 semanas para o aumento da dose e/ou a associação de medicamento de outra classe, salvo em situações especiaisEsclarecer o paciente sobre a doença, efeitos colaterais dos medicamentos, planificação e objetivos terapêuticosConsiderar custo e condições socio-econômicasFonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002



Classes de anti-hipertensivos

Diuréticos

Inibidores adrenérgicos

Vasodilatadores arteriais diretos

Inibidores da enzima de conversão (IECA)

Antagonistas dos canais de cálcio (ACC)

Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II (ARAII)




Aumentar a dose

Diuréticos Betabloqueadores Inibidores da ECA

Resposta não adequada ou Efeitos Adversos

Adicionar a 2ª droga Substituir a monoterapia

Aumentar as doses, trocar a associação ou adicionar a 2ª e/ou 3ª droga

Resposta inadequada

Fluxograma para o tratamento medicamentosoMonoterapia Inicial

Antagonistas dos canais de cálcioInibidores do receptor da Angiotensina II



AO DIABETES MELLITUSBenefícios de menores níveis pressóricos

Estudos

UKPDS, BMJ, 317, 1998

Prevenção de AVCDu, X. et al.; BMJ, 314, 1997

Preservação de função renalEm diabéticos: Lewis, J. et al.; NEJMEm nefropatas: Peterson, J.C. et al.; MDRD Study, Ann Intern Med, 123, 1995

Prevenção e redução de progressão de ICCKrumholz, H.M. et al.; Arch Intern Med, 157, 1977Singer, et al.; Hypertension, 25, 1995

Redução de mortalidadeEm diabéticos: HOT Study, Hannson, L.; et al.; Lancet, 351, 1998



PAD atingida (mmHg)Diminuição do risco cardiovascular

H.O.T. Study

105 100 95 90 85 80

-30

-35

-25

-15

-10

-5

0

% d

e Re

duçã

o do

Risc

o


AO DIABETES MELLITUSEventos cardiovasculares em diabéticos

5

PAD alvo

15

10

20

25

0

1000

pac

ient

es /

ano

90 mmHg 85 mmHg 80 mmHg

H.O.T. Study



Diabetes Tipo 2 Impacto do controle pressóricoControle pressórico intensivo (n=1.148): 144 / 82 vs 154 / 87 mmHg

reduz risco de:Qualquer evento final relacionado ao diabetesEventos microvasculares finaisInfarto do miocárdioMortes relacionadas ao diabetesAcidente vascular cerebral

24%37%21%32%44%

p = 0,005p = 0,009p = 0,130p = 0,017p = 0,013

Controle glicêmico intensivo (n=3.887): HbA1C 7,0% vs 7,9%reduz risco de:

Qualquer evento final relacionado ao diabetesEventos microvasculares finaisInfarto do miocárdioMortes relacionadas ao diabetes

12%25%16%10%

p = 0,030p = 0,010p = 0,052p = 0,340

UKPDS


AO DIABETES MELLITUSNova meta de redução da PA na

Síndrome Metabólica Hipertensiva (SMH)

Abaixo de 130/85 mmHg Especialmente em pacientes diabéticos e de alto risco cardiovascular

Monoterapia (?)

Associação de hipotensores Não Fixa Fixa – Facilita a adesão ao tratamento



58,6%41,4%

MonoterapiaAssociação

Fim do tratamento

161 / 98 mmHg 142 / 83 mmHg

MonoterapiaAssociaçãoMonoterapiaAssociação

Início do tratamento

Monoterapia versus associação

H.O.T. Study


AO DIABETES MELLITUSAnti-hipertensivos: Redução Pressórica Média

MONOTERAPIA

ASSOCIAÇÃO

4 a 8% do valor pressórico PA de 160/95 mmHg PAS = 7 a 13 mmHg PAD = 4 a 8 mmHg Nova meta não atingida

8 a 15% do valor pressórico PA de 160/95 mmHg PAS = 12 a 22 mmHg PAD = 7 a 14 mmHg Nova meta atingida

1999 Guidelines - WHO - ISHJ Hypertens, 17, 1999



Eficácia: Problemas com a Monoterapia

Sequencial

Aumento de Dose

Retarda o controle pressórico adequadoConsome tempoNão é eficaz em pacientes hipertensos por múltiplos mecanismos

Não há garantia de aumento de eficáciaAumento do risco de evento adverso


AO DIABETES MELLITUSRacional farmacológico para o uso de

associações de anti-hipertensivos

Maximizar eficácia

Minimizar efeitos colaterais

Adição de diferentes mecanismos antihipertensivosBloqueio de efeitos que antagonizam a diminuição da pressão arterial

Bloqueio de efeitos farmacologicamente previsíveisPermitir o uso de menores doses - menos efeitos colaterais


AO DIABETES MELLITUSAssociações de anti-hipertensivos

consideradas eficazes

Beta-bloqueador + Diurético

Inibidor da ECA + Diurético

Antagonistas da AII + Diurético

Inibidor da ECA + Antagonista de Cálcio

Beta-bloqueador + Antagonista de Cálcio

Beta-bloqueador + Alfa-bloqueador



ESTRUTURAÇÃO DO ATENDIMENTOAO HIPERTENSO E/OU DIABÉTICO


AO DIABETES MELLITUSAbordagem Multiprofissional

Multifatorial

Baixa Adesãoao Tratamento

GeralmenteAssintomática

EquipeMultiprofissional




A equipe ideal

PSF

Abordagem Multiprofissional

MédicosEnfermeirosAuxiliares de enfermagemAssistentes sociaisNutricionistasProfissionais da Atividade

Física

PsicólogosFarmacêuticosOdontólogosAgentes administrativosAgentes comunitários




Atividades educativas individuais e/ou em grupos

Capacitação de profissionais

Encaminhamentos

Ações assistenciais

Participação em projetos de pesquisa


Ações comuns à equipe:





Ações específicas individuais:Atribuições e competências próprias de cada profissional (Manual de HA e DM pg 85)

Atividades comuns

Uniformidade de linguagem

Uniformidade de conduta




Abordagem Multiprofissionaldo Paciente Hipertenso

Ações em grupo:

Reuniões da equipe

Reuniões com os pacientes



AO DIABETES MELLITUSAbordagem Multiprofissional

Equipe Multiprofissional

Comunidade Sociedade Civil

Associações de Portadores de

Hipertensão e/ou Diabetes

Políticas de Saúde


AO DIABETES MELLITUSFluxograma de atendimento na rede pública



Nível Primário – Atendimento Básico

Objetivos

Detectar precocemente DM e/ou HA

Acompanhar os hipertensos nos estágios I e II e os diabéticos tipo 2 controláveis com dieta + hipoglicemiantes orais e sem complicações

Acompanhar população de risco


AO DIABETES MELLITUSAgendamento de consultas e avaliação

Todos os pacientes - avaliação anual para detectar complicações crônicas das

doenças. Esta avaliação constará de:

Exame de fundo de olho

Dosagem de colesterol total + frações e triglicerídeos

ECG

Provas de função renal (uréia e creatinina, depuração de creatinina endógena, sempre que disponível)



Agendamento de consultas e avaliaçãoNos diabéticos

Dosagem de microalbuminúria/ 24 horas; proteinúria quantitativa se necessário

ECG (todos os pacientes acima de 40 anos ou mais jovens, se apresentarem sintomas cardiovasculares) ou teste de esforço

A hemoglobina glicada deve ser realizada a cada 3 meses

Diabetes tipo 1- avaliação a partir do quinto ano da doença Diabetes tipo 2 - desde a ocasião do diagnóstico



Agendamento de consultas e avaliação

Pacientes Hipertensos: Retornos mensais até controle pressórico adequado. Uma vez com a PA controlada, os retornos serão trimestrais

Pacientes DM2:

em uso de dieta e atividade física: retornos semestrais

dieta, atividade física e drogas (hipoglicemiantes orais ou insulina): compensados, retornos trimestrais; se descompensados, quinzenais ou semanais



Critérios de encaminhamentos para referência e contra-referência

Com a finalidade de garantir a atenção integral ao portador de DM e/ou HA, faz-se necessária uma normatização para acompanhamento, mesmo na Unidade Básica de Saúde.

Em algumas situações, haverá necessidade de uma consulta especializada em Unidades de Referência Secundária ou Terciária, devendo-se, nesses casos, ser estabelecida uma rede de referência e contra-referência.


AO DIABETES MELLITUSCritérios de encaminhamentos para

Unidades de ReferênciaInsuficiência Cardíaca Congestiva (ICC)

Insuficiência Renal Crônica (IRC)

Suspeita de HA e Diabetes secundários

HA resistente, grave ou acelerada

HA e DM em gestantes

HA em crianças e adolescentes

Edema agudo de pulmão prévio


AO DIABETES MELLITUSCritérios de encaminhamentos para

Unidades de ReferênciaComplicações oculares

Lesões vasculares das extremidades, incluindo o pé diabético

AVE prévio com déficit sensitivo e/ou motor

Infarto Agudo do Miocárdio prévio

Diabéticos de difícil controle

Diabéticos, para rastreamento de complicações crônicas (se isso não for possível na Unidade Básica)


AO DIABETES MELLITUSIndicadores de Qualidade da Unidade

Níveis de Pressão Arterial

Níveis de glicohemoglobina

Nº de consulta / ano por paciente

Nº de hipoglicemia / paciente

Nº de cetoacidose e crise hipertensiva

Taxa de abandono

Nº de rastreamento complicações / paciente



Plano Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus

IndicadoresPercentual de campanhas educativas realizadas / programadas

Cobertura de municípios por campanha educativa / nº total de municípios

Percentual de profissionais treinados / programados

Taxa de abandono de tratamento / inscritos


AO DIABETES MELLITUSPlano Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus

Indicadores

Percentual de distribuição de medicamentos por unidade / programados

Taxa de internação por crise hipertensiva

Taxa de internação por cetoacidose

Taxa de internação por AVC


AO DIABETES MELLITUSLições Aprendidas

A experiência com a assistência comprova que a epidemiologia tem razão!Na assistência ao doente crônico é fundamental:

A educaçãodo gestordo profissional de saúdedo paciente e sua família

A equipe multiprofissional

A importância do funcionamento do sistema de referência e contra-referênciaA necessidade da decisão política



TER ESPERANÇA E ACREDITARNO PROCESSO DE MUDANÇA ÉSONHAR COM UM FUTURO MELHOR...

ARRISCAR-SE A EXPOR OS SEUS SONHOS,PODERÁ LHE TRAZER DECEPÇÕES...

MAS...É PRECISO CORRER RISCOS...PORQUE O MAIOR AZAR DA VIDA, É NÃO ARRISCAR NADA...

PESSOAS QUE NÃO ARRISCAM, QUE NADAFAZEM, NADA SÃO...PODEM ESTAR EVITANDO O SOFRIMENTO E A TRISTEZA...MAS NADA FAZEM COM MEDODE MUDAR....VAMOS APRENDER QUE OS SONHOS DEPENDEM DE CADA UM DE NÓS...VAMOS APRENDER A SENTIR, MUDAR, AMAR E VIVER...POIS SÓ ASSIM NOS TORNAREMOS LIVRES...

“ARRISCAR-SE É PERDER O PÉ POR ALGUM TEMPO...NÃO ARRISCAR-SE É PERDER A VIDA...”



M inis tério da SaúdeSec re ta ri a d e Po l í ti c as d e Saú deDep ar tam en to d e Aç õ esProgram áti c as Es tra té gic asCoo rd e naç ão Nac io n a l doP lan o de Re org an i zaç ão daAtenç ão à Hipe rtens ão Ar te r ia le ao Diabetes M e ll i tu s

PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À

HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES M ELLITUS

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PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS