Mariana del ReiRodrigo Pirmez

Flauberto MarinhoTullia Cuzzi

Mônica Manela-AzulayJoão Paulo Niemeyer-Corbellini

Alopécia neoplásica: Relato de caso

Serviço de Dermatologia, Curso de Graduação e Pós-Graduação HUCFF-UFRJ,Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Rio de Janeiro

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Alopécia neoplásica: Relato de caso

INTRODUÇÃO

• Câncer de mama: – neoplasia que mais acomete mulheres no mundo– mais frequente em todas regiões do Brasil, exceto Norte

• Metástases cutâneas: – raras– mama, pulmão e cólon– couro cabeludo é comumente envolvido por metástases provenientes

do pulmão, mama e rim– Nódulos únicos ou múltiplos, assintomáticos e alopécia

neoplásica pode ocorrer

Alopécia neoplásica: Relato de caso

RELATO DE CASO

• Feminina, 50 anos, branca, portadora de adenocarcinoma ductal infiltrante de mama estágio IV metastático para esqueleto apresentando há meses nódulos eritematosos, assintomáticos, de consistência fibroelástica, com superfície lisa e sem pelos, distribuídos por todo o couro cabeludo (Figuras 1, 2 e 3)

• Biópsia da lesão:– Histopatológico: infiltração da derme por células isoladas, cordões de

células e estruturas tubulares em meio a colágeno espesso compatível com diagnóstico de adenocarcinoma metastático de origem mamária (Figura 3 e 4)

– Imunohistoquímica: positividade para receptor de progesterona (Figura 5) • Diagnóstico: ALOPÉCIA NEOPLÁSICA

– alteração na conduta terapêutica

Figura 2: Outro nódulo em couro cabeludo, isolado, eritematoso de superfície lisa e

brilhante associado à alopécia

Figura 1: Nódulo em couro cabeludo isolado, eritematoso, com superfície lisa e

brilhante associado à alopécia

Figura 3: Couro cabeludo: nódulo eritematoso de superfície lisa e brilhante com alopécia associada junto a placa de alopécia

normocrômica.

Figura 5: Maior aumento: células isoladas, cordões e estruturas ductais em meio a colágeno espesso compatível com adenocarcinoma metastático.

Figura 4: Histopatologia (HE), pequeno aumento: derme difusamente infiltrada por células isoladas, cordões de células e estruturas tubulares, melhor demonstradas na foto seguinte.

Figura 6: Imunohistoquímica para receptores de

progesterona confirma a

hipótese de origem mamária.

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DISCUSSÃO

• Mestástases cutâneas podem preceder o diagnóstico de malignidade• Na maioria das vezes, indicam doença avançada com prognóstico reservado• Metástases para couro cabeludo: pulmão, mama e rim• Via hematogênica ou linfática• Se apresentam como nódulos únicos ou múltiplos, assintomáticos• Se associados à alopécia, chamamos ALOPÉCIA NEOPLÁSICA• Alopécia neoplásica:

– relativamente rara– tanto no adenocarcinoma quanto no carcinoma intraductal de mama– pode apresentar-se como pele aparentemente sã, ou com aspecto avermelhado

"escleroderma-like". – diagnóstico por confirmação histopatológica – implica em alteração na estratégia terapêutica e interfere no prognóstico da doença

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DISCUSSÃO

• Sendo assim, fica clara a importância do estudo de lesões em couro cabeludo, já que podem sinalizar dentre outras doenças, metástases de sítio primário conhecido ou até mesmo ser o primeiro sinal de malignidade.

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Davis D, Pellowski D. Cutaneous metastases. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, eds. Dermatology. Edinburgh: Mosby; 2008. p. 1897-901.

2. DeWitt CA, Buescher LS, Stone SP. Manifestações cutâneas de doença maligna Interna: síndromes paraneoplásicas cutâneas. In: Wolff K, Goldsmith LA, eds. Fitzpatrick Tratado de Dermatologia. 7 ed. Rio de Janeiro: Revinter; 2010. p. 1493-507.

3. INCA [página na internet] Estimativa 2012 Incidência de Câncer no Brasil. Síntese de Resultados e Comentários. Câncer de mama feminina [acessado em abril de 2013]. Disponível em: http://www.inca.gov.br/estimativa/2012/index.asp?id=5

4. Lin WL, Lin WC, Jung SM, Yang CH, Hong HS. Breast cancer metastasized to the scalp mimicking alopecia areata: Alopecia neoplastica. Breast J. 2007; 13(1): 94-5.