Medicina de Emergência:Onde, como e porque?

Dr. Rodrigo Souza

Coordenação médica da UPA – Emergência do Hospital Pilar

Emergência médica

“Situação ou agravo à saúde onde se faz necessário intervir rápida ou imediatamente devido ao risco de morte.”

A Emergência no Brasil

Não possui especialistas em todas as especialidades de plantão 24 horas

São segmentadas (clínica, gineco-obstétrica, cirúrgica, trauma, etc...)

São “tocadas” por profissionais com formação em outras especialidades

Não possuem profissionais com dedicação exclusiva

Cenário... A “loteria” do plantonista: Cardiologista

Diagnóstico – Infarto Diagnóstico – Úlcera perfurada

Gastroenterologista Diagnóstico – Infarto Diagnóstico – Úlcera perfurada

Oftalmologista (???)

Paciente de 65 anos, diabético, hipertenso, apresentando dor torácica típica, sudorese e dor abdominal em epigástrio de forte intensidade

Hoje...

Perfil do “emergencista” Residente das mais diversas especialidades Médicos sem formação “formal” (PRM, especialização) Cirurgiões, clínicos, pediatras, acupunturistas, ortopedistas... Médicos objetivando “ganho extra” = BICO Médicos em fim de carreira Médicos recém formados que não ingressaram em PRM

Ideal...

Médicos com formação específica em EMERGÊNCIA

Médicos que REALMENTE gostem de atender emergências

Médicos com dedicação exclusiva

Perfil do Médico Emergencista

Manejo de doenças agudas e traumáticas Prognóstico está relacionado com o tempo de diagnóstico e tratamento

Manejo de patologias que são tratadas no departamento de emergência Prognóstico não está relacionado com o tempo de diagnóstico ou

tratamento

Ter familiaridade de condições clínicas benignas ou crônicas Não implicam risco iminente de saúde para as quais o diagnóstico e

manejo na Emergência são desnecessários e saber encaminhá-las para especialistas

Formação do Médico Emergencista

Residência Médica em Medicina de Emergência Programa em 3 anos (mínimo)

Exame de Título de Especialista em Medicina de Emergência ABRAMEDE AMB/CFM/CNRM Capacitação através de cursos e treinamentos

Programa de Residência Médica

PROGRAMA R1

PROGRAMA R2

PROGRAMA R3

           EM 4 meses EM 4 meses EM 5 mesesUPA 3 meses UPA 2 meses UTI 2 meses

ANEST 2 meses ANEST 1 mês UPA 1 mêsUTI 1 mês UTI 1 mês TRIAGEM 1 mês

OBST 1 mês OBST 1 mês OHB 1 mêsFÉRIAS 1 mês OHB 1 mês APH 1 mês

APH 1 mês FÉRIAS 1 mêsFÉRIAS 1 mês

Por que não um clínico...

Tempo de treinamento em emergência INSUFICIENTE 5 a 8 meses

Ausência de treinamento em: Procedimentos invasivos

(drenagem torácica, cricotireoidostomia, etc...)

Atendimento Pré-hospitalar Gineco-obstetrícia Politraumatizados Pediatria Ortopedia

Por que não um cirurgião...

Tempo de treinamento em emergência INSUFICIENTE 8 a 10 meses

Ausência de treinamento em: Procedimentos emergenciais(marcapasso transvenoso, trombólise química, manejo de arritmias, intoxicações)

Gineco-obstetrícia Cardiologia Pneumologia Neurologia Pediatria Ortopedia

Por que o treinamento em Medicina de Emergência faz a diferença? Para o paciente

Modelo holístico Aumenta segurança e confiabilidade Aumenta a possibilidade de diagnóstico Resolução rápida Abandono do modelo “tentativa e erro”

Por que o treinamento em Medicina de Emergência faz a diferença? Para o médico

Prática especializada Maior habilidade e segurança Tomada rápida de decisões Maior nº de diagnósticos Dedicação completa a área Aumento da auto-estima Menor possibilidade de processos éticos e legais

Por que o treinamento em Medicina de Emergência faz a diferença? Para a Emergência

Maior procura pelo usuário (segurança) Uso de protocolos atualizados Otimização dos indicadores Maior rendimento da equipe (fluxos rápidos e claros) Maior aderência a padronização

Por que o treinamento em Medicina de Emergência faz a diferença? Para o Sistema

Menor nº de internações Maior nº de internações COM diagnóstico Menor solicitação de exames e avaliações (especialistas) Melhor comunicação e maior segurança Redução dos custos e otimização dos investimentos

Nos EUA...

1º ano da Especialidade:

- Mortalidade menor: diminuiu de 5,8% para 4,0% (p<0,05)

Próximos 03 anos seguintes:

- Mortalidade menor ainda caiu para 3,4%

“Gerald CJ, et al.: Ann Emerg Med. 2006:48;s102”

Nos EUA... Redução dos indices da má prática

“Branney SW, et al.: J Emerg Med 2001,19:99-105” Médicos emergencistas são custo efetivos, custo eficientes e

poupam trabalho

“Willians RM the costs of visits to ED’s

New England Journal of Medicine, 1996;33:642”  Médicos emergencistas são superiores aos clínicos e

cardiologistas nos conhecimentos, nas decisões e nas intervenções farmacológicas

“Melniker LA, et al Chest 1998.

Portanto...

“Médico emergencista. Faz diferença!”

AMERS

“Emergência já, amor para sempre!”

SOCEMU

Bem-vindos!