JORGE PAULETE VANRELL Doutor em Ciências

Perito Independente do Grupo Multidisciplinar para Prevenção da Tortura e da Violência Institucional da Secretaria Especial dos Direitos Humanos da Presidência da República Professor Doutor de Odontologia Legal na Universidade Paulista (UNIP)

Professor Doutor de Medicina Legal no Curso de Direito da Universidade Paulista (UNIP) Professor no Programa de Pós-Graduação da UNICAMp, Departamento de Odontologia Legal e

Deontologia, Faculdade de Odontologia de Piracicaba, SP (FOP) Professor do Curso de Pós-Graduação, Máster em Medicina Legal, da Universidade de Valência (Espanha)

Professor de Medicina Legal e de Criminologia na Academia de Polícia Civil de São Paulo Ex-Médico-Legista da Superintendência da Polícia Técnico-Científica da Secretaria da Segurança

Pública de São Paulo

MANUAL DE

MEDICINA LEGAL ~ Tanatologia

o ctJ JHMIZUNO

STJ00102435

Manual de Medicina Legal (Tanatologia) - sa Edição ©Jorge Paulete Vanrell J. H. MIZUNO 2016 Revisão: Douglas Dias Ferreira

Ficha Catalográfica Elaborada Por Meyre Raquel Tosi

Bibliotecária - CRB 8 nO 759

340.6 V351m

Vanrell, Jorge Paulete Manual de medicina legal (tanatología) I Coordenador: Jorge Paulete Vanrell.

Vários autores. 5.ed.

Leme: J. H. Mizuno, 2016. 879p.23cm.

Inclui referências. Inclui índice alfabético remissivo.

1. Medicina legal. 2.Tanatología. I. Título.

ISBN 978-85-7789-242-6 CDU 340.6

índice para o Catálogo Sistemático

Medicina legal 340.6 Tanatologia 340.6

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Impresso no Brasil Printed in Brazil

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SUMÁRIO

J DOUTRINA

CAPíTULO 1 Introdução à Tanatologia ................................. .. .......................................................... 47

CAPíTULO 2 Conceito Médico de Morte............... ...... ...................................................................... 51

Introdução..... ......... .... ........................... ... ............... .... .................................................... 51

Amorte cerebral eos transplantes de órgãos........... .................................................. .. . 53

Método para o diagnóstico de morte cerebral (para maiores de 5anos) .. ..................... 53

Declaração de morte por critério cerebral......................................................... ... .... ...... 54

Oproblema dos transplantes de órgãos.............................................................. .... 55

Do desperdicio de órgãos ......... .. ....................................................... .............. .... .... 56

Ovolume das perdas................ ...... .. ............................................................. .. .... .... 57

CAPíTULO 3 Conceito Jurídico de Morte ... .... .... .. ... ... ........................................................ .. .. .......... 59

Morte e interesse.................... ... .. ............................................................... .......... .... .. .... 59

Pretenso conceito de morte. ... ....... .... .... ...................................................... ......... .......... 62

CAPíTULO 4 As Formas de Morte............ .. ....................... .................................. ......... .... .... .. .. .. .. .. ... 67

Introdução........................ .. .. ..... ..... ............................................................... .................. 67

Classificação médico-legal das formas de morte.......................................... .... ............. 67

Conceito de morte real .. ......................................................................... .................. 68

Morte aparente.... ...... .................................................................... .. .. .... ... ................ 69

Morte rápida e morte lenta................................................................ ... ... ................. 72

a) Docimasia hepática química de Lacassagne e Martin........... .... .................... 73

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b) Docimasia hepática histológica de Meissner ................................................. 73 c) Docimasia suprarrenal química de Leoncini e Cevidalli................................. 74

d) Docimasia suprarrenal histológica de Veiga de CalValho.............................. 74

Morte natural ............................................................................................................ 74

Morte violenta ........................................................................................................... 75 Morte súbita.............................................................................................................. 75

Causas médicas de morte natural súbita e inesperada ..................................... 78

a) Sistema cardiovascular. ........................................................................... 78

b) Sistema neural central ............................................................................. 78

c) Sistema respiratório ................................................................................. 79 d) Sistema digestivo..................................................................................... 79

t 't . , . e) SIS · ema genl unnano ............................................................................... 79

nMiscelânea................................................................................................ 80

Morte sem assistência.............................................................................................. 80

Morte suspeita .......................................................................................................... 81

CAPíTULOS ACessação da Vida...................................................................................................... 83

Introdução....................................................................................................................... 83

Provas de Cessação da Vida ......................................................................................... 83

Provas químicas ..... .............. ......... ........ .... ........ ............ ....... ....... ..... .... ......... ............ ..... 85

Provas dinamoscópicas.................................................................................................. 86

Provas neurológicas....................................................................................................... 87

Método para odiagnóstico de morte cerebral.................. ........................................ 87

Declaração de morte por critério cerebral.......... ...................................................... 88

CAPíTULO 6 Morte Súbita na Infância.............................................................................................. 89

Noções gerais sobre a morte súbita.......... ..................... ................................................ 89

Importância sanitária e clínico-patológica .. .............. ................................................ 90

Aspectos médico-legais da morte súbita.................................................................. 91

Amorte súbita na infância............ .................................................................................. 92

Definições.......... ....................................................................................................... 93

Epidemiologia da morte súbita infantil.. ............ ............. .................. ......................... 96

Importância médico-legal......................................................................................... 96

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Síndrome da morte súbita do lactante (SMSL) ................................... .... .......... ........ ..... 97

Fatores de risco e fatores protetores ....................................................................... 99

a) Variáveis dependentes da criança ................................................................. 99

b) Variáveis dependentes da mãe e da família.................................................. 101

c) Variáveis dependentes da gravidez ...... ......................................................... 101

d) Variáveis Ambientais ... ................................................................................... 102

Teorias etiopatogênicas da SMSL............................................................................ 103

Investigação médico-legal da morte súbita infantil......................................................... 104

Exame do local dos fatos.................................. ....................................................... 105

Arevisão da história clínica...................................................................................... 105

Aautópsia na SMSL.......................... ... .................................................................... 106

Estudos complementares......................................................................................... 109

a) Estudos bioquímicos, toxicológicos e metabólicos .... .... .. .............. .... ............ 109

b) Estudos microbiológicos..... ... ........... .. .............. .. .............. .. ...... .. .. .... .... ......... 109

c) Radiologia .. ......... ...................... .. ................................................................... 109

d) Autópsia molecular. ........................................................................................ 110

Principais causas de morte súbita infantil...................................................................... 110

Mortes naturais....................... .................................................................................. 110

a) Mortes explicadas.............................................................. ............................ 112

b) Azona cinza................................................................................................... 112

c) SMSL ....................................................... ...................................................... 113

Mortes violentas.................. .... ................................................................................. 113

CAPíTULO 7 Os Mecanismos da Morte ............................................................................................ 115

Introdução.... .. ................................................................................................................ . 115

Circulatórios...................... .. ............................................................................................ 116

Choque.................. ............... ... ................................................................................. 116

a) Choque cardiogênico (assistolia e fibrilação ventricular)............................... 116

b) Choque hipovolêmico .................................................................................... 118

c) Choque distributivo........................................................................................ 120

d) Choque anafilático ......................................................... ................................ 122

e) Choque traumático-neurogênico.................................................................... 123

nChoque obstrutivo........................................................................................... 124

g) Choque endócrino............... ........................................................................... 125

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Síncope .................................................................................................................... 125

Respiratórios.................................................................................................................. 127

Asfixia....................................................................................................................... 127

Depressão ou paralisia respiratória........ .......................... ....... ..................... ............ 127

Neurais........................................................................................................................... 128

Traumatismo Cranioencefálico................................................................................. 128

Traumatismo Raquimedular ........................................................................ ............. 130

Sistêmicos .... .................................................................................................................. 130

Envenenamento....................................................................................................... 130

CAPíTULO 8 OModo ou Maneira da Morte ..........................................."......................................... 131

Introdução....................................................................................................................... 131

Forma de apresentação do cadáver............................................................................... 134

Otipo do instrumento utilizado....................................................................................... 135

Sinais de violência no cadáver....................................................................................... 135

Características dos ferimentos. ............................................ ...... ............... ..................... 135

Local do ferimento.......................................................................................................... 135

Número de ferimentos.................................................................................................... 136

Variedade dos ferimentos ................,... ,... ,...................................................................... 137

Direção dos ferimentos.. ........ ........ .................... ........ ..... ................ ............... ................. 137

Lesões de defesa........................................................................................................... 140

Espasmo cadavérico ...................................................................................................... 141

Identificação da arma ..................................................................................................... 143

Oexame do acusado ..................................................................................................... 144

Quadro sinótico das diagnoses jurídicas da "causa mortis"........................................... 144

CAPíTULO 9 As lesões Associadas - lesões "infra vifam" e lesões "posf morfem"................ 147

Diagnóstico diferencial entre as lesões vitais, perimortais e pós-mortais ...................... 147

Areação vital............................................................................................................ 147

Diagnóstico da vitalidade das lesões ....................................................................... 148

Indicadores da vitalidade............. ............................................................... ... .... ....... 150

Exame macroscópico......................................................................................... 151

a) Coagulação do sangue............................................................................ 151

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b) Hemorragia............................... ... ............................................................ 151

c) Infiltração sanguínea dos tecidos .. .... ........ .. ........... .. ............................... 153

d) Retração dos tecidos ... .............. .... ......................................... ................. 154

Exame microscópico....................... ......... .. .... .................................................... 154

a) Resumo da resposta inflamatória .. ..... .. ................................................... 155

b) Reação leucocitária .................. .. .. ...... .................. .. .. .. .. .............. .. .. .. ....... 156

c) Desintegração dos glóbulos vermelhos .. ...... .. .. .. .. ................ .. .. ...... ......... 158

d) Mudanças na hemoglobina........ .. ... .. .. ... ... ... ... ......................................... 158

e) Mudanças na trama capilar............ ....... ....... .. .. ......... .............................. 158

~ Alterações no tecido conjuntivo....... ... ..... .... ... ......... .. ............................... 159

g) Exame de um Gânglio Linfático correspondente auma Zona Traumatizada.. 159

h) Exame das bordas do ferimento............. ....... .. ......... .. .... ... ... .... ............... 159

Atividades enzimáticas....................................................................................... 160

Marcadores bioquímicos ....................................................... .... .... .............. ....... 161

a) As aminas vasoativas .............................................. ... ..... ... .. ............ ....... 161

Outras provas.................................................................. .... ........ .. .. ................... 164

a) Cogumelo de espurna.................................................. ..... ... ...... .... .. ........ 164

b) Fuligem nas vias respiratórias...................................... ... .. ..... .. ... ..... ....... 164

c) Aspiração de materiais.. ........................................................... ........ ....... . 164

d) Embolias gasosas e gordurosas................................. ...... ... .. .......... ........ 164

e) Formação de bossas linfáticas (galos) .......................................... .. ...... .. 165

~ Monóxido de carbono (CO) no sangue.. .... ... .. .. .. .. .. ........ ...... .. .. ... .. .... ...... . 165

g) Espasmo cadavérico ........................................................ .. .... .... ..... ........ 165

h) Leite no estômago do recém-nascido....................................... .. ... .......... 165

i) Inflamação na região peri-umbilical.......................................................... 165

j) Existência de ar nos pulmões do recém-nascido ... ....... ........................... 166

Resumo .... .... .. .......................................................................................................... 166

CAPíTULO 10 Fenômenos Cadavéricos Abióticos............................................................................ 167

Introdução......... ......... ..................................................................................................... 167

Ofim do ciclo vital. Ocadáver e seu valor na órbita forense......................................... 169

As transformações do corpo inerte: Os fenômenos cadavéricos................ ...... ............. 170

Classi'ficação dos Fenômenos Cadavéricos................................................................... 171

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Fenômenos abióticos no cadáver.... ..... ........... ..... ... ..... ... ..... ... ........ ... ........ ......... .... ....... 172

1. Sinais imediatos de morte............................................................................. ....... 172

2. Sinais consecutivos de morte............................................................................... 174

a) Desidratação cadavérica ............................................................................... 174

b) Esfriamento do cadáver ................................................................................. 175

c) Livores hipostáticos........................................................................................ 179

d) Rigidez cadavérica.......... .......... ........ ............. ............ ................... ................. 184

CAPíTULO 11 Fenômenos Destrutivos do Cadáver.... ...................................................................... 191

Fenômenos destrutivos.................................................................................................. 191

a) Autólise................................................................................................................. 192

b) Maceração........................................................................................................... 192

c) Putrefação............................................................................................................ 194

c1) Fases da putrefação ........ ......................................... ........ ...... ......... ............ 200

1° - Período cromático (período de coloração, período das manchas) ....... 200

2° - Período enfisematoso (período gasoso, período deformativo) ............. 201

3° - Período coliquativo (período de redução dos tecidos) .......................... 204

4° - Período de esqueletização.................................................................... 205

CAPíTULO 12 Fenômenos Conservadores do Cadáver.................................................................... 207

Saponificação................................................................................................................. 207

Mumificação ................................................................................................................... 209

Congelação ou congelamento........................................................................................ 212

Petrificação..................................................................................................................... 213

Corificação ou coreificação ............................................................................................ 213

CAPíTULO 13 Fenômenos Cromáticos Cadavéricos: Os Dentes Rosados na Pericia Odontolegal... 215

Introdução....................................................................................................................... 215

Quadros discrômicos dentários ........ ...... ........ ........ ........... ................ .................... ......... 216

Classificação das discromias dentárias.......................................................................... 217

Tinções intrínsecas .................................................................................................. 218

A) Gerais............................................................................................................ 218

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1. Doenças sistêmicas ................................................................................. 219

a) Alterações hepáticas ......................................................................... 219

b) Alterações hemoliticas ...................................................................... 219

c) Alterações metabólicas...................................................................... 220

d) Alterações endócrinas.. ........................................ ....... ............. ......... 220

2. Displasias dentárias................................................................................. 221

a) Amelogênese imperfeita.................................................................... 221

b) Dentinogênese imperfeita.................................................................. 221

3. Ingestão de substâncias...... .................................................................... 221

a) Tetraciclinas e outros antibióticos ou fármacos ................................. 221

b) Fluorose ..................................................... ....................................... 223

c) Déficit vitamínico e de outras substâncias......................................... 224

4. Alterações por calor................................................................................. 224

5. Envelhecimento e cor post morlem ......... ........... ..... .................. .............. 224

B) Locais............................................................................................................ 224

1. Processos polpares e traumatismos........................................................ 225

a) Hemorragias ...................................................................................... 225

b) Calcificações.............................. .. ..................................................... 225

c) Necrose ................................................................................ ............. 225

2. Patologias dentárias................................................................................ 225

a) Cárie .............................. .................................. .................................. 226

b) Reabsorção radicular ........................................................................ 226

c) Hipoplasias do esmalte..................................................... ................. 226

d) Dente de Turner ................................................................................ 226

3. Materiais de obturação, endodontia e outros................................. .......... 226

a) Materiais de obturação...................................................................... 227

b) Materiais de endodontia ........................................... ......................... 227

c) Outros materiais ................................................................................ 227

Tinções extrínsecas ................................................................................................. 228

1. Alimentos ehábitos sociais...................................................................... 228

a) Alimentos........................................................................................... 228

b) Tabaco ............................................................................................... 228

c) Clorexidina......................................................................................... 228

2. Tinções metálicas .................................................................................... 229

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3. Tinções bacterianas.................. ....... ....... ....... ...... ....... ............ ........ ..... .... 230

a) Matéria alba e sarro........................................................................... 230

b) Depósitos de cor verde...................................................................... 230

c) Depósitos de cor laranja.... ..... .................. ....... .................................. 230

d) Depósitos de cor preta ...................................................................... 231

Ofenômeno dos dentes rosados: seu valor na prática periciaL..................................... 231

CAPíTULO 14 Cronotanatognose........................................................................................................ 239

Técnicas cronotanatognósticas...................................................................................... 241

Estimativa do momento da morte recente ....... ..... ........... .... ..... ............ ........ ...... ............ 242

1. Esfriamento do cadáver ("algor mortis") ........ ....... ........ ...... ........... ........ ..... .......... 242

2. Rigidez cadavérica ("rigor mortis") ....... ..................... ...... ....... ............. ...... ........... 242

3. Manchas de hipóstase ("Iivor mortis") .................. ........ ....... ....... ............ .............. 243

4. Crescimento dos pelos......................................................................................... 244

5. Mobilidade dos espermatozóides......................................................................... 244

6. Nível de potássio no humor vítreo........................................................................ 244

7. Alterações oculares.............................................................................................. 245

Volumes de líquido introduzidos em ml.............................................................. 246

Tempo decorrido em horas.. ....... ...... ............. ........ ...... ........... ....... ............ ........ 246

8. Conteúdo Gástrico ............................................................................................... 246

Estimativa do momento da morte não recente............................................................... 247

1. Putrefação............................................................................................................ 247

2. Cristais de Westenhõfer - Rocha - Valverde....................................................... 248

3. Fauna entomológica..... ........... ....... ....... ........ ....... ...... ....... ....... ..... ........ ............... 248

Estimativa do tempo de morte fetal "intra utero" ............................................................ 249

Estimativa do tempo de sobrevivência do recém-nascido... .......................................... 250

Provas de vida extrauterina............................................................................................ 251

a) Docimasias Respiratórias Diretas ........................................................................ 251

b) Docimasias Respiratórias Indiretas...................................................................... 256

c) Docimasias Não Respiratórias... ....... ........ ..... ............. ...... ...... ........ ..................... 257

d) Docimasias ocasionais......................................................................................... 257

Olapso entre as lesões e a morte.................................................................................. 257

1. Premoriência ........................................................................................................ 258

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2. Comoriência ......................................................................................................... 260

3. Sobrevivência............................................................................................ ........... 260

4. Hipermortalidade .................................................................................................. 261

CAPíTULO 15 As Sucessões Entomológicas .................................................................................... 263

Introdução............................................................... ........................................... ............. 263

ASucessão Entomológica.............................................................................................. 264

Legiões - Sucessões de Mégnin................................................ ..... ............................... 269

Legiões - Sucessões na prática..... ... ................................................ ............................. 271

CAPíTULO 16 Cálculo do "Post Mortem Interval"............ .. .................................................. ............. 285

Introdução............................................. .......................................................................... 285

Como calcular a idade dos ovos, das larvas, das pupas e dos adultos de uma mosca varejeira................................................................................................................... . 291

Método prático....................... ......................................................................................... 293

Comparação do tamanho das amostras........................................................................ 294

Comparação dos ciclos de desenvolvimento................................................................. 295

Estimativa do limite de tempo máximo de PMI............................................................... 295

Estimativa do limite de tempo mínirno do PMI ............................................................... 296

Caso prático 1..................... .. ......................................................................................... 301

Caso prático 2 ................................................................................................................ 302

CAPíTULO 17 AÉtica do Perito no Exame Necroscópico ................................................................ 305

Introdução....................................................................................................................... 305

Ética e moral....................... .. ................................... ................................... .................... 306

Caracteres psicoéticos ................................................................................................... 309

Requisitos jurídico-formais............................................................................................. 311

Conceito.................................. .... .. ................................................................................. 312

OPerito como agente público ........................................................................................ 312

Os princípios éticos envolvidos na perícia........... ..................................... ..................... 313

OPerito e os fundamentos éticos no CEM............................................................ ........ 313

Qualidades essenciais do perito... ........................................... .... ..................... .............. 315

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Perfil do perito................................................................................................................ 316

I) Conhecimentos médico-legais ou odonto-Iegais essenciais................................. 317

11) Conhecimentos jurídicos...................................................................................... 318

111) Conhecimentos de lógica formal e aplicada ....................................................... 318

IV) Português instrumental....................................................................................... 319

Os deveres de conduta do Perito Judicial necroscopista............................................... 320

Conclusão. ..... ............. ................ ......... ..... ..... ........ ................ ..... ... ...... ... ... ... ...... ............ 321

CAPiTULO 18 OExame Necroscópico "In Abstracto" ............ ................ ........... ...... ................ ......... 323

Conceito ......................................................................................................................... 323

Enquadramento jurídico da necrópsia médico-legal...................................................... 324

Finalidade da necrópsia médico-legal............................................................................ 326

a) Identificação do cadáver ...................................................................................... 326

b) Determinação da causa mortis médica................................................................ 326

c) Determinação da causa mortis jurídica ................................................................ 326

d) Determinação da data provável da morte ......... ............. ......... ...... ......... ......... ..... 328

CAPíTULO 19 OExame Necroscópico "In Concreto" - A Necrópsia Médico-legal... .................... 329

Normas gerais para a realização da necrópsia .............................................................. 329

a) Que a necrópsia seja completa......... ................ ...... ........................................ ..... 330

b) Que a necrópsia seja metódica............................................................................ 330

c) Que a necrópsia seja feita sistematicamente....................................................... 330

d) Que a necrópsia seja ilustrativa...... ...... ........ ............................................... ........ 330

Exame externo............................................................................................................... 330

Exame interno ... ......................................................... .... ................................................ 334

Necrópsia do crânio................................................................................................. 335

1. Incisões cutâneas........... ................................. ........ .................... ........... ....... 335

2. Abertura do crânio.......................................................................................... 338

3. Retirada do encéfalo ........ ...... ..... ...... ..... ........... ........ ...... .................. ............. 339

4. Abertura do tronco (tórax e abdome) ............................................................. 341

CAPíTULO 20 OExame Necroscópico ............................................................................................... 347

Conceito..... .................................................................................................................... 347

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Sinonímia........................................................ ..... .. .................................................. 348

a) Que a necrópsia seja completa ...... ...... ...... .. ................................................. 349

b) Que a necrópsia seja metódica ..................................................................... 349

c) Que a necrópsia seja efetuada sistematicamente ......................................... 349

d) Que a necrópsia seja ilustrativa...... .. .. .. .. .......... ...... .... ....... ...... .. .................... 350

Tanatognose................. .. ........................................... .......................................... .. ... 350

Cronotanatognose ......................................................... ........................................... 350

Identificação .. ......................................................... .. .. ......... ..................................... 350

Exame externo.......... ......................................... ... .. ................................................. 350

Exame interno........................................................... .. .... ... ...................................... 351

Recomposição do cadáver.................................. .... .... .. .. ......................................... 354

Anecrópsia oral............................................................ .. .. .... .. ..... .. .. ............................... 354

Aclassificação das técnicas................. ............... .................. ................................... 355

a) Segundo a região a abordar .... ...... .. ...................... .. .... ...... .. ............ .............. 355

b) Segundo a possibilidade de extração dos maxilares.................. .. ................. 355

Atécnica inframandibular de Keiser Nielsen ............ .. .... .. .. .. ............. ............................. 356

Atécnica de Luntz (1972).... ...... .................................................................. ................... 357

Atécnica de Morlang (Stimpson e Morlang, 1977 e 1982)........ ..................................... 358

Atécnica de Correa Ramírez (1990).................................... .... .... ........ .. .. .......... ............ 360

Atécnica de Tavernier (1996) .................................................. ....................................... 360

Atécnica de Ferreira (1997)............................................................ ............................... 362

Atécnica de Nakayama (2000) ............................................................ .......................... 363

Atécnica Subângulo Mandibular de Heit (2007) .................... .. .... .. .............. ........ .......... 364

As recomendações do ABFO e da IOF (2006) .............................. .. .. ............................. 365

CAPiTULO 21 Exames Necroscópicos Peculiares....... ............. .. ........ .. .. .... .. ...... ........ ...................... 367

Necrópsias Peculiares........... ...... ... ... ..... ................................................... .... ....... .......... 367

1. Necrópsia do recém-nascido..................................................... .... ... ... ... .............. 367

a) Exame externo................................................................... .. ... ....... .. .............. 367

b) Exame do crânio................................................................... ..... .. .................. 368

c) Exame do pescoço.......................................................................... ............... 369

d) Exame do tórax .... ..................................................................... ......... ............ 369

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e) Exame do abdome......................................................................................... 370

f) Exame das extremidades............................................................................... 370

2. Necrópsia de crianças maltratadas ou negligenciadas .............. .......... ................ 372

3. Necrópsia em casos de crime de aborto.............................................................. 375

I. Perícia na vítima .... ..... ....... ......................................... .................................... 375

11. Perícia no concepto ....................................................................................... 376

4. Necrópsia em casos de morte súbita.. ....... ................................................... ....... 377

5. Necrópsia dos intoxicados ou envenenados........................................................ 377

I. Comportamento pré-necrópsia ....................................................................... 379

11. Necrópsia ....................................................................................................... 379

a) exame externo ......................................................................................... 379

b) Exarne interno.......................................................................................... 380

c) Material para exame toxicológico ...................... ........ ................... ........... 380

d) Material para exame histológico.............................................................. 382

6. Necrópsia das vítimas de artefatos explosivos .................................................... 382

7. Necrópsia nos crimes de conotação sexuaL........................................................ 382

8. Necrópsia dos esquartejados............................................................................... 387

9. Necrópsias em casos de AIDS............................................................................. 388

CAPíTULO 22 Exame Necroscópico nos Acidentes de Trânsito Terrestres .......... ... ...................... 391

Introdução.. ................ ................. ................ ................. .......................... ... ...... ................ 391

Fatores humanos como causa de acidentes de trânsito terrestre.................................. 392

Padrão das lesões.......................................................................................................... 393

Lesões externas............................................................................................................. 395

Lesões cranioencefálicas ............................................................................................... 395

Lesões raquimedulares ....... ................... ............ ................... ............ ... ... ............... ........ 395

Aumento estatisticamente significativo no tamanho do tórax no homem e na mulher, de um grupo controle versus o grupo com fraturas ................................................. 396

Lesões torácicas............................................................................................................. 397

Lesões dos órgãos abdominais...................................................................................... 398

Lesões da pelve ............................................................................................................. 398

Lesões das extremidades superiores ..................................o................... o .. o.. o................ 398

Lesões das extremidades inferiores............................................................................... 398

Lesões produzidas pelo cinto de segurança e o air bag ................................................ 400

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Atropelamento....................................................................... ......................................... 402

Tipos de veículos atropeladores .............................................................................. 402

a) Veículos com rodas desprovidas de pneumáticos ... ...................................... 402

b) Veículos de rodas pneumáticas ..................................................................... 403

Lesões do atropelamento......................................................................................... 404

Fases do atropelamento.. ..... .... .................................... ........ ....... ............................. 404

Tipos de lesões do atropelamento ........... ......... ....................................................... 407

Mecanismo da morte...................................................................................................... 408

Investigação médico-forense.......................................................................................... 409

Diagnóstico do atropelamento como tipo de violência............................................. 409

Diagnóstico do tipo de veículo ................................................................................. 409

Identificação do veículo.................................................................................................. 412

Diagnóstico etiólogico de atropelamento................ ...... .............. .......... .... ...................... 413

Amostras para o laboratório.......................... ................................................................. 415

CAPíTULO 23 OExame Necroscópico nos Casos de Morte Pós-tortura........................................ 417

Definição.................................................. ....................................................................... 417

Recomendações em perícias de casos de tortura......................................................... 418

Amorte por tortura ou pós-tortura ....... ........................................................................... 419

Anecrópsia nos casos de morte por tortura ou pós-tortura ........................................... 421

a) Oexame externo do cadáver ou ectoscopia........................................................ 421

a.1) Sinais relativos à identificação do morto..................................................... 421

a.2) Sinais relativos às condições do estado de nutrição, conservação e da compleição física......................................................................................... 422

a.3) Sinais relativos aos fenômenos cadavéricos.... ..... .............. ....................... 422

a.4) Sinais relativos ao tempo aproximado de morte......................................... 422

a.5) Sinais relativos ao meio ou às condições em que ocadáver se encontrava. 422

a.6) Sinais relativos à causa da morte ........ ..... ....... .................. ................ ......... 422

a.6.1) Lesões traumáticas.......... ............ ...................................................... 422

a.6.2) Processos patológicos naturais.... ................................ ...... ...... ......... 425

b) Exame interno do cadáver ................................................................................... 425

b.1) Lesões cranianas........................................................................................ 426

b.2) Lesões cervicais......................................................................................... 426

b.3) Lesões toracoabdominais....... .......... ................ .............. ............................ 426

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b.4) Lesões raquimedulares............................................................................... 428

b.5) Lesões de membros superiores e inferiores............................................... 428

c) Respostas aos quesitos ....................................................................................... 428

cAPí"rULO 24 OExame Criminalístico nas Mortes Pós-tortura e Execuções Sumárias............... 431

Introdução....................................................................................................................... 431

Conceitos........................................................................................................................ 432

Perícia ...................................................................................................................... 432

Local de crime .......................................................................................................... 432

Local Idôneo ou Preservado .................................................................................... 432

Local inidôneo ou não preservado ........................................................................... 432

Cena de crime .......................................................................................................... 432

Tortura ...................................................................................................................... 433

Custodiado ............................................................................................................... 433

Prova........................................................................................................................ 434

Vestígios................................................................................................................... 434

Indício....................................................................................................................... 434

Modificação .............................................................................................................. 435

Simulação................................................................................................................. 435

Montagem................................................................................................................ 435

Reprodução................... ........................................................ ....... ............................ 435

Alteração .................................................................................................................. 435

Adulteração ................... "......................................................................................... 435

Características que evidenciam aTortura ................................................................ 435

Generalidades da Perícia Oficial, nos casos de tortura ................................................. 440

Dificuldades no levantamento de local, nos casos de tortura ........................................ 441

Modelo de Programa Operacional Padrão (POP) .................. ........................................ 442

1. Objetivo...... .......................................................................................................... 442

2. Glossário.... ..... ........ ............. .......... ....... ....... ........ ....... ....... .......... ......... ............... 442

3. Solicitação de perícia........................................................................................... 443

4. Designação da direção.. ...................... .................... ............. ................................ 443

5. Composição da equipe................. ....... ..... .................. ....... ....... ............................ 443

6. Informações preliminares ao exame de locaL..................................................... 443

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7. Deslocamento ao local......................................................................................... 443

8. Procedimentos preliminares no local.......... ........ ................ ................ ...... .......... . 444

9. Procedimentos técnicos no local........................................... ...................... .... .. ... 444

10. Procedimentos de liberação do local................ ........ ................ ...... .......... ... ...... 445

11. Registro do atendimento.............. .. .................................................................... 445

CAPITULO 25 OExame Necroscópico nas Exumações.......... .. .......... .. ...... .. .......... .. ........ .. ............. 447

Definição.............................................. .. ......................................... ................................ 447

Objetivos..... .. .......................... ............................. .. ..... ........... ......... ... ......... .......... .. ........ 447

Disposições legais.............. .... ........................................................................................ 449

Quem participa de uma exumação?.. .. ......... .. ............................ .................................... 451

Prazo-limite para exumação............................................................. .................. ......... .. . 454

Procedimento formal da exumação......... ....................................................................... 454

Anecrópsia pós-exumação ..... ........... ..... ...................... .......... ............. .. ........................ 457

Modelo de um auto de exumação e reconhecimento...... ....................... ...... ............... ... 458

CAPITULO 26 OExame Necroscópico de Ossadas. ........ .. ...................................... .. ........ ..... .... ...... 463

Introdução....... ...... .. ....... .. ......... ......... .. ........................................................ ......... ... ....... 463

Orientações para o Exame Antropológico Forense..... .. ....... .. ........................... .. ........... 463

Planejar aperícia a partir de dados disponíveis..... ... .. ....... ........... .......... .. ......... ..... 464

Exame sequencial................................................................................. ................... 464

Checklist para perícias de antropologia forense........................... .. .......................... ..... 466

Aconfirmação dos assertos ....................... .. ......... .. ........ .. ...................................... .. ..... 470

CAPITULO 27 OExame Necroscópico nas Exumações nas Mortes Pós-tortura...... .. ..... .. ............ 473

Definição................................................................... .. .............................. ... ................... 473

As situações que se podem encontrar durante a exumação .... .. ................. .. ................ 473

a} Quanto à precedência de exames ....................................................................... 474

b} Quanto ao estado de destruição/conservação........ .. ...................... ..................... 474

Recomendações nos reexames necrosc6picos em casos de tortura .. .......................... 480

A2a necrópsia nos casos de morte suspeita de tortura ou pós-tortura.......................... 481

a} Oexame externo do cadáver ou ectoscopia........................................................ 481

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a.1) Sinais relativos à identificação do morto..................................................... 481

a.2) Sinais relativos às condições do estado de nutrição, conservação e da compleição física ......................................................................................... 482

a.3) Sinais relativos aos fenômenos cadavéricos .............................................. 482

a.4) Sinais relativos ao tempo aproximado de morte......................................... 482

a.5) Sinais relativos ao meio ou às condições onde o cadàver se encontrava.. 482

a.6) Sinais relativos à causa da morte .... ................... .......... ...... ............ ............ 482

a.6.1) Vestígios e indícios de lesões traumàticas........................................ 483

a.6.2) Processos patológicos naturais......................................................... 484

b) Exame interno do cadáver ................................................................................... 484

b.1) Lesões cranianas........................................................................................ 484

b.2) Lesões cervicais ......................................................................................... 484

b.3) Lesões toracoabdominais ........................................................................... 484

b.4) Lesões raquimedulares................... ............... ............................................. 485

b.5) Lesões de membros superiores e inferiores............................................... 485

c) Facilidades no exame de cadáveres conservados .............................................. 486

d) Respostas aos quesitos ....................................................................................... 487

CAPíTULO 28 Os Desastres em Massa.............................................................................................. 489

Introdução..... ....... ..... ................ ............... ... ..... ................... .... ........ ..................... ........... 489

Conceituação de desastre................................................................................ .............. 490

OGerenciamento de um local de desastre.................................................................... 491

OGerenciamento de um desastre................................................................................. 492

Aparticipação da odontologia legaL..................... .... ..................................... ................. 494

Protocolo de trabalho dos legistas em um local de desastre. ........................................ 497

Tratando-se de ossadas........................................................................................... 497

Checklist em antropologia forense prática .. ......................................... .................... 499

CAPíTULO 29 AIdentificação pelo DNA em Desastres em Massa .................................................. 501

Introdução.. ..... ... ................... ... ..... ....... ...... ................ ....... ..... ...... ..................... ... ........... 501

Identificação de cadáveres............................................................................................. 503

Materiais para coleta...................................................................................................... 506

Amostra questionada ou material cadavérico .................... ........... .............. ........... ........ 507

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Qualidade................................................................................................................. 507

Quantidade e conservação...................................................................................... 507

Tecidos, órgãos eossos........................................................................................... 507

Etapas da análise forense do DNA................................................................................. 508

Protocolo para extração de DNA de ossos.............................................................. 509

Protocolo para extração de DNA de dentes (Hochmeinter, Rubirn eAmbac~l, 1998) .... 510

CAPíTULO 30 AExperiência de Desastres em Massa no Peru.... .................................................... 513

Introdução....................................................................................................................... 513

Aidentificação de cadáveres N N em desastres............................................................. 514

Aexperiência peruana no manejo de cadáveres em situação de desastre ................... 519

a) Incêndio em "Mesa Redonda" - 29 de dezembro de 2001 - Lima/Peru .............. 519

b) Desastre aéreo de Chachapoyas......................................................................... 523

c) Terremoto, Departamento de Ica, Província de Pisco .......................................... 524

Oque signi'flcou o Terremoto de Pisco para os peruanos? .............................. 527

CAPíTULO 31 OPapel da Antropologia Forense: Uma Introdução ................................................. 531

CAPíTULO 32 Os Arcos Dentários na Identificação.......................................................................... 539

Identificação pelos dentes.............................................................................................. 539

Espécie........................................................................................................................... 540

Grupo racial.................................................................................................................... 541

Sexo ............................................................................................................................... 543

Altura .............................................................................................................................. 543

Individualidade................................................................................................................ 545

Elementos congênitos.................................................................................................... 547

Estigmas resultantes de profissões e hábitos pessoais................................................. 550

Ação mecânica......................................................................................................... 550

Ação quínlica............................................................................................................ 551

Estigmas patológicos............................................................................................... 552

Traurnas dentários.......................................................................................................... 553

As patologias fetais e da infância................................................................................... 553

Os tratamentos odontológicos........................................................................................ 556

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CAPíTULO 33 Identificação Craniométrica .... .................................................................................... 559

Introdução....................................................................................................................... 559

Pontos craniométricos.................................................................................................... 560

Estimativa do sexo......................................................................................................... 562

Pela constituição do crânio...................................................................................... 562

Pelas medições convencionais................................................................................ 564

O índice de Boudoin................................................................................................. 564

O índice dos diâmetros do forame magno ...... ........ ........ ........ ...... ................. .......... 565

Estimativa do grupo étnico. ........... ................ ..... .............. ........ .............. ......... ...... ......... 566

índices cranianos ..........................................................................'" .................. ...... 566

a) índice cefálico horizontal (índice horizontal) .............. .................................... 567

b) índice sagital (vertical lateral ou perfil)........................................................... 568

c) índice transversal (vertical posterior) ............................................................. 568

d) índice facial superior (índice prosopométrico) ............................................... 569

e) índice nasal.................................................................................................... 570

nÂngulo facial........................................................... ........................................ 570

Tipos de prognatismo............................................................................................... 572

Estimativa da idade........................................................................................................ 573

Pelas suturas cranianas..... ...................................................................................... 573

Pela mandibula ... ...... ..... ........... .............................................. ....................... ..... ..... 574

1. Oângulo mandibular...................................................................................... 574

Determinação da idade pelo ângulo mandibular.......... ......... ....... .................................. 575

2. O forame mentoniano .................................................................................... 575

3. A redução da cavidade pulpar........................................................................ 576

Estimativa da altura........................................................................................................ 576

CAPíTULO 34 AEstimativa da Estatura.............................................................................................. 579

Introdução... ........ ..... ........... ........... ... ........ ........ ........ ...... ..... ........... ................. ............... 579

Os estudos dos séculos XIX e xx.................................................................................. 582

As medições diretas do esqueleto......................................................................... ......... 587

Para as medições da pelve...................................................................................... 589

Para as medições dos ossos longos........................................................................ 589

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Alguns cálculos trigonométricos............. ......... ......................................................... 590

Estimativa da estatura através de uma fotografia .................................................... 593

CAPíTULO 35 AAntropologia Forense Brasileira............................................................................. 595

Introdução..... ... ..... ..... .... .... .... ..... ........... ..... ................... ..... .... ............ ... ... .... ...... ... ........ . 595

Espécie.. ... ............................................................................................................ .. ........ 597

Sexo ............................................................................................................................... 597

Aspectos morfológicos.......... ........ ........................................................................... 598

Ametodologia estatística......................... .............................................. ......................... 603

Regressão logística......................................... .............. .. ......................................... 603

Pela média e intervalo de confiança ........................................................................ 604

Por análise de função discriminante ........ ............ ................ .................. .................. 604

Diagnóstico do sexo pelo exame quantitativo do crânio.. ...... ........................................ 605

Método de Galvão (1994 -I).................................................................................... 605

Método de Galvão (1998 -11)................................................................................... 608

Método de Adas Saliba (1999) ........ .. .................................................... ................... 610

Método de Sampaio (1999)............................................................ .. ........................ 614

Diagnóstico do sexo pelo exame quantitativo de vértebras ........................................... 617

Método de Vitória (2001) .... .... .......... ................ .................. ...... ...... ...... .......... .......... 617

Método de Pompa &Galvão (2000).............................................. ........ ................... 619

Diagnóstico do sexo pelo exame quantitativo da mandíbula ........ .............. ............ ....... 620

Método de Galvão et aI (1998)............ ...................................... ............................... 620

Método de Galvão &Silva (2000) ...... .......... .... ............ ............ ...... ........ ........ .......... 621

Método de Oliveira (1995)............................ .. .......................................................... 622

Diagnóstico do sexo pelo exame quantitativo da pelve.. .... ............................................ 623

Método de Rabbi (2000).... .... .................. ....... ........ ........ .................................. ........ 623

Diagnóstico do sexo pelo exame quantitativo dos ossos longos .... .................. ............. 628

Úmero - Método de Galvão &Rocha (2000)...... .......................... .............. ........ .... . 628

Ulna - Método de Galvão &Castro (2000) ........ ............ ...... ................ ............ ........ 629

Rádio - Método de Galvão &Azevedo (2000) ................ ......................................... 630

Fêmur (Cabeça do) - Método de Galvão &Vitória (1994)....................................... 631

Tíbia - Método de Galvão, Almeida Júnior &Rocha (2000) .................................... 632

Diagnóstico do sexo pelo exame quantitativo dos os~os do pé ..................................... 633

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Tálus - Método de Galvão, Almeida Júnior & Rocha (2000) ................................... 633

Calcâneo - Método de Soares (1999) ..................................................................... 634

Ofenótipo cor da pele.................................................................................................... 638

Pelo estudo do esplacnocrânio ................................................................................ 638

Através dos dentes............ ....................................................................................... 643

Estimativa da estatura.................................................................................................... 644

Estimativa da idade........................................................................................................ 652

Orientações para oexame antropológico forense.......................................................... 654

Planejar a perícia a partir de dados disponíveis.. .................. .................................. 655

Exame sequencial.................................................................................................... 655

Checklist em Antropologia Forense prática.............................................................. 657

CAPíTULO 36 Técnicas Auxiliares...................................................................................................... 659

Finalidades..................................................................................................................... 659

Manchas de saliva.......................................................................................................... 659

Manchas de sangue ..... ...... ........... ......... ....... ...... ........... ..... ........... ...... ......... ........ ......... 661

Presença de esperma.................................................................................................... 663

Manchas de esperma..................................................................................................... 664

Manchas de secreções vaginais.................................................................................... 664

CAPíTULO 37 As Manchas de Sangue: Sua Interpretação em Locais de Morte Violenta............. 667

Introdução....................................................................................................................... 667

1. Breve histórico............................................................................................................ 668

2. Osangue... ........... ....... ............... ....... ........... ....... ..... ........... .......... ....................... ...... 670

3. Classificação de manchas de sangue... ....... .............................................................. 672

3.1. Classificação conforme a velocidade..... ............................... .... ........................ 673

3.1.1. Manchas de sangue de baixa velocidade ................................................ 673

a) Manchas de sangue formadas por gotejamentos.................................... 673

b) Cálculo do ângulo de impacto ................................................................. 676

c) Conceitos gerais - Área de convergência e área de origem ..... ........ ...... 677

d) Outras manchas de baixa velocidade...................................................... 679

3.1.2. Manchas de sangue de média velocidade............................................... 680

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3.1.3. Manchas de sangue de alta velocidade ........................ .................... .. ..... 681

3.2. Classificação taxonômica...... ... .................... .... ............... ....... .... ....................... 682

4. Amorte violenta e as manchas de sangue.................... ............................ .. ............... 684

Conclusão.................................... .............................. ................................... ....... ........... 686

CAPíTULO 38 OExame Toxicológico nos Restos Humanos: Análises Toxicológicas em Material

Biológico com Finalidade Forense....................... .. .. .................... ... ...... .. ... .......... 689

1. Introdução...................... ..... .................................... ................................. ... ................ 689

2. Análises toxicológicas em material biológico provenient.e de necrópsia e exumação 692

2.1. Aspectos pré-analíticos.... ..... ...................... .. .......... .. .. ............ ................. .. .. .. ... 692

2.1.1. Seleção e coleta das amostras......... ...... .. .... .................. .. ....................... 692

2.1 .2. Acondicionamento e conservação das amostras................. .. .................. 696

2.1.3. Segurança e cadeia de custódia .. ....................... .. .. .................... .. ........... 699

3. Aspectos analíticos.............. ....................... ..... ............... .... .. .. ... ......................... ........ 700

3.1 Análises presuntivas........ ... ....................... ........ ................................................. 700

3.1.1. Gases... .. ...... .. .............. ...................... .. .. .. .. ..................... .. ....................... 702

3.1.2. Compostos voláteis........... .. ............................... .. ............. .. ... .................. 703

3.1 .3. Fármacos e drogas de abuso .. ................................................ .... ... ......... 705

4. Pré-tratamento das amostras ........................ .... ... ................ ... .. ................................. 706

4.1. Extração dos analitos.... ... .. ............. ... .. ...... .. ..................... .............................. .. 707

4.1.1. Metais. .... ........................ ... ............................... .. .................................. .. .. 710

4.1.2. Praguicidas ................................................. .. ....................... .. .. ... .. ........... 711

4.1.2.1. Triagem subclasse específica.. ................ .. ..................... .. .. .. .......... 714

a) Inseticidas organofosforados ............................ .. .............................. 714

b) Carbamatos........ ... .. .. ...................... ........................ .. ................. .. .... . 715

c) Clorados ....... .. .......... ......................... .. .............................. .. .............. 715

d) Piretrinas e piretróides.. .. .. ....................................... .. ...... ... ............... 716

e) Herbicidas .. ....................................................... ...................... .. ........ 716

DRaticidas.......... .... ... .. ................. ..... ............. ........ .. ................... .. .. ..... . 717

g) Fungicidas ... ........ .. ....................... .... ...................... ... ........................ 717

4.1.3. Cát.ions e ânions ............ .. ... ...................... .. .. ..................... .. .. .................. 718

5. Análises dirigidas e/ou confirmatórias .. .... ....................... ..... ... .................... ............... 718

6. Interpretação dos resultados ........ .. ............ ... ......................... .......................... .. ........ 721

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CAPíTULO 39 Alguns Modelos de Relatórios e Pareceres............................................................... 725

Introdução......... ..... ..... ......... ..... ........ ............. ... ........ ........ .............. ............. ....... ............ 725

Projéteis de arma de fogo (homicídio)............................................................................ 727

Projétil de arma de fogo (suicídio) .................................................................................. 733

Asfixia mecânica por obstrução... ..... ................................... ........................................... 737

interna da via aérea superior (acidente) ................ ........... ........ .............. ............ ............ 737

Instrumento perfurante iatrogenia (acidente) ................................................................. 740

Instrumento perfurocortante (homicídio) ... ..... ................ ................................................ 744

Instrumento perfurocortante (suicidio)............................................................................ 748

Meio físico-químico. Enforcamento (suicídio)................................................................. 752

Exumação (ação indenizatória) ...................................................................................... 755

Exame antropológico (encontro de ossada)................................................................... 765

AP~NDICE

APÊNDICE 1

Lei nO 9.434, de 4 de fevereiro de 1997 ......................................................................... 781

APÊNDICE 2

Lei nO 10.211, de 23 de março de 2001.......................................................................... 787

APÊNDICE 3

Medida provisória nO 2.083-32, de 22 de fevereiro de 2001................................... ........ 789

APÊNDICE 4

Lei n° 8.501, de 30 de novembro de 1992..................................................................... 791

APÊNDICE 5

Lei n° 9.455, de 7 de abril de 1997................................................................................ 793

APÊNDICE 6

Documentos sobre transporte de cádaveres e conservação do corpo humano ............ 795

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AP~NDICE 7 725 Conservação do corpo humano: embalsamamento....................................................... 799 725 1. Finalidades........................................................................................................... 799 727 2. Formalidades........................................................................................................ 800 733 2.1. Técnicas....................................................................... ............................... 800 737 a) Oembalsamamento endoarterial .... .... .. .. .......... ........ ........... ........ ........... 800 737 b) Oequipamento ............... .. ....................................................................... 800 740 c) As soluções.............................................................................................. 801 744 d) Atécnica .................................................................................................. 802

748 e) Oembalsamamento pelo método espanhol............................................ 803

752 Modelos............................................................................................................. ........... .. 805

755 Termo de autorização para embalsamamento do corpo.... .................. ...... ...... ........ 805

765 Ata de embalsamamento ......................................................................................... 806

AP~NDICE 8

Resolução nO 335, de 3 de abril de 2003 ...... ............... ...... .................. .......................... 807

AP~NDICE 9

Portaria IMUSP nO 001/2009, de 05 de outubro de 2009 (DOE 07.10.2009)................. 813781

AP~NDICE 10

Resolução CFM nO 1.931/2009 (D.O.U. de 24 de setembro de 2009, seção I, p. 90) ... 819787 Código de Ética Médica................................................................. ................ ................. 821

789 REFERÊNCiAS.............................................................................................................. 835

INDICE ALFABÉTICO REMiSSiVO........ ......... ........ .................. ................ .................... 857 791

793

795

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