MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA - run.unl.pt Gaspar da Silva... · pediátrico e em Ginecologia e Obstetrícia: treinar e aperfeiçoar o exame ginecológico. 2. Descrição das atividades

Augusto Silva | Nº aluno 2012088 Relatório final de estágio | 6º ano | Ano Letivo 2017/2018

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RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

Augusto José Serra Gaspar da Silva

Nº Aluno: 2012088

6º ano | Turma 3 | Ano letivo: 2017/2018

Lisboa, 25 junho de 2018


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Índice

1 – Introdução e Objetivos .................................................................................................2

2 – Descrição das atividades dos Estágios Parcelares ......................................................3

2.1 – Cirurgia Geral .....................................................................................................3

2.2 – Medicina Interna .................................................................................................4

2.3 – Saúde Mental .....................................................................................................4

2.4 – Medicina Geral e Familiar ...................................................................................5

2.5 – Pediatria .............................................................................................................6

2.6 – Ginecologia e Obstetrícia ...................................................................................6

3 – Outras unidades curriculares do 6º ano .......................................................................7

3.1 – Unidade Curricular Opcional - Radiologia ..........................................................7

3.2 – Unidade Curricular Integradora ..........................................................................8

4 – Reflexão crítica ............................................................................................................8

5 – Anexos ....................................................................................................................... 10

5.1 – Certificado de participação em “Ensaios Clínicos - Curso de Boas Práticas Clínicas”

5.2 – Certificado de participação em “Sol, Pele e Cancro Cutâneo em 2018”

5.3 – Certificado de participação em “2as Atualizações Em Cancro Do Pulmão”

5.4 – Comprovativo do exercício de funções como Farmacêutico Substituto da Farmácia

Ribamar


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1. Introdução e Objetivos

O estágio profissionalizante, integrado no plano curricular do 6º ano do Mestrado Integrado em

Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas (FCM), visa a preparação para a prática

clínica e inclui seis estágios parcelares de Cirurgia Geral, Medicina Interna, Saúde Mental,

Medicina Geral e Familiar (MGF), Pediatria e Ginecologia e Obstetrícia. O presente relatório

expõe os objetivos gerais e pessoais que me propus atingir durante o 6º ano e apresenta uma

descrição das atividades desenvolvidas nos vários estágios parcelares, no estágio opcional e na

unidade integradora. Finalizo com uma breve reflexão crítica, com destaque na avaliação do

cumprimento dos objetivos propostos e para os aspetos que considerei mais importantes não só

do estágio profissionalizante, mas de todo o 6º ano. Em anexo apresento os certificados das

atividades extracurriculares desenvolvidas durante este ano letivo, como elementos valorativos.

De acordo com o documento «O licenciado médico em Portugal», ao finalizar o MIM, espera-se

que o médico detenha determinadas competências e conhecimentos fundamentais para exercer

a sua atividade. Com base neste documento e nos objetivos apresentados nas fichas das várias

unidades curriculares, no início do 6º ano propus-me a atingir os seguintes objetivos gerais:

boa integração na equipa médica e com os outros profissionais de cada serviço; participação nas

diversas atividades de cada local de estágio, adquirindo experiência na realização de técnicas e

procedimentos, com aquisição progressiva de autonomia; aquisição e consolidação de novos

conhecimentos importantes na prática clínica; aperfeiçoar o raciocínio clínico através da

hierarquização de hipóteses de diagnóstico, pedido e interpretação de exames complementares

apropriados e definição do tratamento adequado para as patologias mais frequentes e, por

último, treinar a comunicação e empatia, com o objetivo de estabelecer boa relação com o

doente, respeitando as suas particularidades e interesses, e seus familiares.

Atendendo às características de cada estágio parcelar, defini os seguintes objetivos pessoais

específicos: em Cirurgia Geral: treinar a técnica de desinfeção e sutura; em Medicina Interna:

treinar o raciocínio clínico e aplicar os conhecimentos de semiologia médica; em Saúde Mental:

tomar contacto com as perturbações psiquiátricas mais comuns; em MGF: praticar a promoção


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para a saúde e prevenção de doença; em Pediatria: adquirir experiência na abordagem ao doente

pediátrico e em Ginecologia e Obstetrícia: treinar e aperfeiçoar o exame ginecológico.

2. Descrição das atividades dos Estágios Parcelares

2.1 – Cirurgia Geral (Regente – Prof. Doutor Rui Maio)

O estágio de Cirurgia Geral teve a duração de 8 semanas e decorreu entre 11 de setembro de

2017 e 3 de novembro de 2017 no Hospital da Luz, tutelado pelo Dr. Paulo Roquete. O estágio

começou com uma semana de formação teórica e teórico-prática, da qual destaco o treino de

colocação de linha arterial periférica e de cateter venoso central, a entubação traqueal e o curso

Trauma Evaluation And Management (TEAM) que, por terem um caracter mais prático,

possibilitaram-me o treino de novos procedimentos. Nas restantes semanas, a formação teórico-

prática continuou no Hospital da Luz, todas as quartas-feiras à tarde, com as sessões clínicas e

as reuniões multidisciplinares. Durante duas semanas acompanhei a realização de endoscopias,

ecoendoscopias, fibrosigmoidoscopias e colonoscopias na opcional de Gastrenterologia, que

teve uma vertente essencialmente observacional. As últimas cinco semanas foram passadas em

Cirurgia Geral, maioritariamente no bloco operatório, mas também na pequena cirurgia, nas

consultas externas e observação de doentes em regime de internamento. No total, assisti a 34

consultas, motivadas principalmente por hérnias, obesidade, neoplasia colo-rectal e vigilância no

pós-operatório. Estive presente em 44 cirurgias, maioritariamente eletivas, centradas sobretudo

na patologia colo-rectal, cirurgia bariátrica e correção de hérnias; realizadas por laparotomia,

laparoscopia ou robótica e nalgumas participei como primeiro ou segundo ajudante. Este estágio

permitiu-me ter uma visão global da Cirurgia Geral, durante o qual treinei e aperfeiçoei sobretudo

as técnicas de desinfeção, sutura, realização de pensos cirúrgicos e entubação orotraqueal.

Participei num minicongresso, realizado pelos alunos do 6º ano, no último dia de estágio ao

apresentar o tema “Hemorragia Digestiva: causa rara de um quadro clínico frequente”, que

descreveu um caso de um tumor do estroma gastrointestinal (GIST) que se manifestou por

hematoquézias maciças, escolhido pela sua baixa incidência e vasto diagnóstico diferencial.


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2.2 – Medicina Interna (Regente – Prof. Doutor Fernando Nolasco)

O estágio de Medicina Interna teve a duração de 8 semanas e decorreu entre 6 de novembro de

2017 e 12 de janeiro de 2018 no serviço de Medicina 4 do Hospital de Santa Marta (HSM),

tutelado pela Dr.ª Ana Patrícia Cachado e Dr.ª Teresa Garcia. Este estágio teve uma componente

essencialmente prática: observei e acompanhei 21 doentes internados, com idades entre os 43

e 89 anos, predominantemente do sexo feminino (57%). Segundo o ICD-10, o motivo principal

da maioria destes internamentos incluía-se num de 3 sistemas: doenças do sistema respiratório,

do sistema circulatório ou do sistema génito-urinário. Assisti semanalmente à visita clínica,

realizada à sexta-feira de manhã, e estive na urgência do Hospital de São José onde observei

20 doentes, com idades entre os 25 e 88 anos, sobretudo do sexo masculino (65%), dos quais

destaco um caso de coma mixedematoso, numa mulher de 61 anos, pela sua gravidade. Durante

o estágio realizei notas de entrada e de alta; treinei a colheita de anamnese e a realização do

exame objetivo; solicitei exames complementares (quando necessários), interpretei os seus

resultados e prescrevi os tratamentos apropriados, após a discussão de cada doente.

Este estágio possibilitou-me a observação de vários procedimentos: algaliação, punção venosa

e arterial, paracentese evacuadora, desbridamento e realização de penso em úlcera venosa,

bem como a interação com vários profissionais: enfermeiros, fisioterapeutas, assistente social,

auxiliares, administrativos e médicos de outras especialidades, o que contribuiu para

compreender a importância das equipas multidisciplinares no tratamento de doentes mais

complexos a nível clínico e social, frequentes no internamento de Medicina. A vertente teórica

englobou: 6 seminários, à quarta-feira; as sessões clínicas, à segunda-feira, e a apresentação

do tema “Secreção Inapropriada da Hormona Antidiurética (SIHAD) – a propósito de um caso”,

com os alunos do 6º ano, motivado por uma doente do internamento, que apresentava múltiplas

comorbilidades e apreciável complexidade na identificação da causa subjacente desta síndrome.

2.3 – Saúde Mental (Regente – Prof. Doutor Miguel Cotrim Talina)

O estágio de Saúde Mental teve a duração de 4 semanas e decorreu entre 22 de janeiro de 2018

e 16 de fevereiro de 2018 no hospital de dia do serviço de Psiquiatria de adultos do Hospital de


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Egas Moniz (HEM), tutelado pela Dr.ª Maria Emília Pereira. Este estágio, embora essencialmente

observacional, possibilitou o contacto com a generalidade desta especialidade ao acompanhar a

minha tutora nas atividades do hospital de dia, que teve uma lotação média de 14 utentes,

predominantemente do sexo feminino (71%), com doença mental e/ou com perturbação da

personalidade. Estive nas consultas externas de Psiquiatria na Unidade de Saúde Mental

Comunitária de Oeiras e no serviço de urgência do Hospital São Francisco Xavier. Gostaria de

destacar um caso de tentativa de suicídio por enforcamento, motivada pela solidão, num homem

com 79 anos, observado na urgência. Estive no internamento de Psiquiatria do HEM durante um

dia, onde contactei com patologia psiquiátrica descompensada, principalmente síndromes

afetivos e psicóticos, e realizei uma entrevista clínica a um doente com esquizofrenia. A

componente teórica do estágio incluiu 2 dias de aulas teórico-práticas nas instalações da FCM e

os temas apresentados nas reuniões de serviço, realizadas à sexta-feira de manhã.

2.4 – Medicina Geral e Familiar (Regente – Prof.ª Doutora Maria Isabel Santos)

O estágio de MGF teve a duração de 4 semanas e decorreu entre 19 de fevereiro de 2018 e 16

de março de 2018 na USF ARS Médica, tendo como tutores a Dr.ª Maria José Silva e Dr. Bruno

Pinto. Durante este estágio, assisti e participei ativamente nos diversos tipos de consulta

(intersubstituição, saúde infantil, saúde adultos, planeamento familiar e saúde materna), treinei

a realização do exame objetivo, particularmente a otoscopia e a avaliação do desenvolvimento

infantil, e efetuei alguns procedimentos, como colpocitologias. Ao longo das 4 semanas tive um

aumento progressivo da autonomia, o que me possibilitou efetuar as várias fases da consulta

autonomamente, sob supervisão, bem como o treino de competências fundamentais a um futuro

médico, como comunicação médico-paciente efetiva; utilização da medicina baseada na

evidência na tomada de decisões médicas e utilização eficiente dos recursos de saúde.

Apresentei o tema “Abordagem ao doente com hematúria” à equipa médica e de enfermagem

porque identifiquei alguns casos de hematúria não valorizados e realizei o “Diário do Exercício

Orientado”. No geral, este estágio permitiu-me compreender o papel do médico de MGF e a

importância dos cuidados de saúde primários, nos vários níveis de atuação possíveis.


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2.5 – Pediatria (Regente – Prof. Doutor Luís Varandas)

O estágio de Pediatria teve a duração de 4 semanas e decorreu entre 19 de março de 2018 e 20

de abril de 2018 no Hospital Cuf Descobertas, tendo como tutora a Dr.ª Cláudia Cristóvão. A

criança não é um adulto em ponto pequeno, apresentando características muito peculiares, o

que torna a Pediatria uma área muito especial da medicina. Durante este estágio, embora de

caracter essencialmente observacional, estive presente e participei sempre que possível na

colheita da anamnese e na realização do exame objetivo das crianças em internamento, na

urgência e nas consultas externas de vigilância. Observei um total de 78 crianças (18 em

internamento, 12 em consulta e 48 na urgência), com idades compreendidas entre os 22 dias e

os 17 anos, maioritariamente do sexo masculino (58%), com um leque de patologias muito

diversificado, mas maioritariamente infeciosas. Marcou-me especialmente o caso de um menino

de 2 anos, com diagnóstico de Neurofibromatose tipo I, que apresentava um neurofibroma

plexiforme exuberante no braço direito. Por isso, este estágio permitiu-me ter uma visão global

da especialidade de Pediatria. Tive ainda a oportunidade de estar presente nas consultas de

cirurgia pediátrica, com a Dr.ª Cristina Borges, e de ortopedia pediátrica, com o Dr. Delfin

Tavares. A componente teórica deste estágio parcelar consistiu numa aula de Cardiologia

Pediátrica, sobre as cardiopatias congénitas, lecionada pelo Dr. António Jacinto Macedo, e nas

sessões cientifico-clínicas, realizadas à quinta-feira. Apresentei, juntamente com os colegas do

6º ano, o tema “Glomerulopatias em idade pediátrica – a propósito de glomerulonefrite pós-

estreptocócica”. O tema foi selecionado devido ao elevado número de casos de amigdalite

bacteriana observados e a importância de um tratamento adequado na prevenção das

complicações de uma infeção por Estreptococos.

2.6 – Ginecologia e Obstetrícia (Regente – Prof.ª Doutora Teresa Mateus Ventura)

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia teve a duração de 4 semanas e decorreu entre 23 de abril

de 2018 e 18 de maio de 2018 no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), tendo como tutora a Dr.ª Naiegal

Pereira. Nas duas primeiras semanas estive em Ginecologia, enquanto as duas últimas foram

dedicadas à Obstetrícia. No âmbito da Ginecologia pude presenciar a consultas externas,


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principalmente de uro-ginecologia e senologia; ecografia ginecológica; exames ginecológicos,

sobretudo histeroscopias, e assisti a 7 cirurgias. Na vertente de Obstetrícia, estive presente no

internamento; nas ecografias obstétricas e nas consultas externas de medicina materno-fetal do

1º, 2º e 3º trimestre de grávidas com diabetes gestacional, anemia, gestação múltipla ou gravidez

na adolescência. No serviço de urgência e no bloco de partos, observei várias patologias agudas

ginecológicas e obstétricas e assisti a um total de 8 partos, um eutócico e 7 distócicos (4 por

cesariana, um por ventosas, um por fórceps e outro por ventosas e fórceps). Este estágio

possibilitou-me o contacto com as várias áreas da Ginecologia e Obstetrícia e permitiu-me treinar

a realização do exame ginecológico e exame mamário, bem como efetuar vários procedimentos,

como: colpocitologias, avaliação e preenchimento do boletim da grávida, avaliação da altura do

fundo uterino, auscultação do foco fetal e avaliação digital do colo uterino e da apresentação

fetal. Estive presente nas reuniões clínicas, de Obstetrícia e de Ginecologia, e juntamente com

colegas do 6º ano apresentei o tema “Perturbações do Espectro da Placenta Acreta”, selecionado

porque a International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO), publicou em 2018 as

primeiras linhas de orientação para esta patologia.

3. Outras Unidades Curriculares do 6º ano

3.1 – Unidade Curricular (UC) Opcional (Regente – Prof. Doutor José Delgado Alves)

O estágio clínico opcional de Radiologia teve a duração de 2 semanas e decorreu entre 21 de

maio de 2018 e 1 de junho de 2018 no Centro Hospitalar de Lisboa Central, tendo como tutora a

Dr.ª Carina Ruano. Atualmente, os exames radiológicos têm um papel muito importante no

rastreio, diagnóstico e prognóstico de muitas patologias e, uma vez que durante o MIM não tive

um estágio oficial de Radiologia, escolhi esta especialidade para sedimentar e adquirir novos

conhecimentos sobre a realização dos vários exames complementares radiológicos e na

interpretação dos mesmos, nomeadamente a nível de radiografias, ecografias, estudos

gastrointestinais contrastados e tomografia computorizada.


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3.2 – Unidade Curricular Integradora (Regente – Prof. Doutor Roberto Palma dos Reis)

A UC de Preparação à Prática Clínica (PPC), de componente teórico-prático, teve a duração de

um semestre e decorreu entre 28 de setembro de 2017 e 18 de janeiro de 2018, nas instalações

da FCM. Os principais objetivos visam a integração e a consolidação dos conhecimentos

adquiridos nas várias áreas da medicina, bem como promover o raciocínio clínico através da

resolução de casos, partindo de um sintoma/sinal frequente, sob a perspetiva das diferentes

especialidades médicas, abordando as patologias mais frequentes e o seu tratamento.

4. Reflexão crítica

Uma vez terminados os estágios parcelares, o estágio opcional e a UC de PPC considero

importante realizar uma reflexão sobre os mesmos e sobre o cumprimento dos objetivos que

propus alcançar no 6º ano. No global, considero que os vários estágios estavam muito bem

organizados e tiveram um impacto muito positivo na minha formação, tendo conseguido atingir

todos os objetivos propostos. Penso que seria mais proveitoso se as duas semanas da opcional

em Cirurgia Geral fossem repartidas por duas especialidades. Em cada um dos estágios senti-

me sempre integrado na equipa médica, onde procurei auxiliar e participar nas várias atividades

diárias dos meus tutores, mostrando iniciativa para aprender e executar novas técnicas e

procedimentos; procurei ter uma relação profissional e cordial com os outros profissionais do

serviço e com os médicos de outras especialidades. Esta foi a minha postura durante todo o

curso de medicina (mas também durante o curso de ciências farmacêuticas e nos dez anos que

trabalhei em farmácia comunitária) uma vez que só é possível crescer como pessoa e como

profissional se quisermos e mostrarmos disponibilidade para aprender. Em Medicina a formação

contínua é essencial, por isso procurei acompanhar os dados mais recentes da medicina

baseada na evidência em cada área por onde passei. Aperfeiçoei o raciocínio clínico através do

treino do diagnóstico diferencial e hierarquização das várias hipóteses de diagnóstico, pedido e

interpretação de exames complementares de diagnóstico apropriados (quando necessário) e

prescrição das medidas terapêuticas adequadas para os vários doentes que acompanhei.

Procurei estabelecer uma boa relação com cada doente, e seus familiares, mantendo o respeito


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pela sua vontade e pelas suas crenças. Desta forma, ao longo de cada estágio senti que houve

uma evolução gradual, que se traduziu na aquisição progressiva de autonomia.

Cada estágio possibilitou-me também a aquisição de competências específicas, tendo alguns

superado os objetivos pessoais que inicialmente estabeleci, nomeadamente os de Cirurgia Geral,

Saúde Mental, MGF e Ginecologia e Obstetrícia. No estágio de Cirurgia Geral, aperfeiçoei a

técnica de desinfeção, sutura e entubação orotraqueal. No estágio de Medicina Interna aprendi

a trabalhar em equipa multidisciplinar e desenvolvi as habilidades de colheita da anamnese e

realização do exame objetivo, em doentes com várias comorbilidades. No estágio de Saúde

Mental, contactei com os sintomas de perturbação psiquiátrica mais frequentes e com alguns

elementos patológicos da personalidade. No estágio de MGF coloquei em prática a promoção

para a saúde e a prevenção da doença e aprendi a ter uma visão holística do doente, integrado

no ambiente que o rodeia. No estágio de Pediatria, adquiri experiência na abordagem do doente

pediátrico atendendo às particularidades das várias fases de desenvolvimento, embora

considere que este estágio deveria ter sido mais prático. No estágio de Ginecologia e Obstetrícia

treinei a realização do exame ginecológico e mamário, bem como a avaliação digital do colo

uterino e da apresentação fetal na grávida. O estágio opcional de Radiologia contribuiu

essencialmente para perceber as principais indicações de cada exame complementar e treinar a

sua interpretação. A unidade curricular de PPC permitiu-me integrar conhecimentos, olhar para

o doente como um todo e treinar o raciocínio clínico para as patologias mais frequentes.

Para finalizar este relatório, gostaria de referir que o estágio profissionalizante é uma etapa muito

importante do MIM porque permite que o aluno de medicina, na fase final da sua formação, possa

praticar a colheita da anamnese, o exame objetivo, o raciocínio clínico, bem como as técnicas e

procedimentos mais comuns em cada especialidade. No geral, considero que os estágios do

meu 6º ano possibilitaram-me alcançar este fim. Por isso, gostaria de deixar um agradecimento

a todos os tutores e a todos os profissionais com quem estagiei porque me possibilitaram ter

estágios produtivos e interessantes, mas também a todos os colegas com quem tive o privilégio

de trabalhar porque juntos desenvolvemos os nossos atributos humanos e médicos.


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5. Anexos

5.1 – Certificado de participação em “Ensaios Clínicos - Curso de Boas Práticas

Clínicas”

No dia 12 de abril participei na formação “Ensaios Clínicos - Curso de Boas Práticas Clínicas”

promovida pela Academia Cuf, que decorreu no auditório do Hospital de Vila Franca de Xira:


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5.2 – Certificado de participação em “Sol, Pele e Cancro Cutâneo em 2018”

No dia 12 de maio de 2018 estive presente no Congresso “Sol, Pele e Cancro Cutâneo em

2018” promovido pela Associação Portuguesa de Cancro Cutâneo (APCC), que decorreu no

auditório da Universidade Católica:


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5.3 – Certificado de participação em “2as Atualizações Em Cancro Do Pulmão”

No dia 25 de maio estive presente nas “2as Atualizações Em Cancro Do Pulmão”, que se

realizou no auditório da Universidade Nova de Lisboa, organizada pela Academia Cuf:


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5.4 – Comprovativo do exercício de funções como Farmacêutico Substituto da

Farmácia Ribamar

Assumi o cargo de Farmacêutico Substituto da Farmácia Ribamar, no período de janeiro de 2014

a dezembro de 2017, o qual conciliei com o curso de MIM:

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