Métodos de exame, anatomia normal e achados radiográficos

das doenças torácicas.

Santiago Miró e S. Klein

por Lucas Teodoro

ANATOMIA PULMONAR NORMAL

# ÁRVORE TRAQUEOBRONQUICA

TRAQUÉIA : É UM CILINDRO FORMADO POR ANEIS EM FORMA DE FERRADURA, APRESENTA APROXIMADAMENTE 12 cm. DE COMPRIMENTO E 25/ 21 mm. DE DIÂMETRO VARIANDO ENTRE HOMENS E MULHERES.

UMA RAZÃO CORONAL/SAGITAL < 0,6 É DESIGNADO COMO TRAQUÉIA EM BAINHA DE SABRE , QUE É VISTA EM PACIENTES DPOC.

NO RX É VISTA COMO UMA TRANSPARÊNCIA CILÍNDRICA, ESTENDENDO-SE DA CARTILAGEM CRICÓIDE AOS BRONQUIOS PRINCIPAIS.

APRESENTA A LINHA PARATRAQUEAL D. ( LISA E COM 4mm ), NO PERFIL SE OBSERVA A LINHA TRAQUEOESOFÁGICA ( >5mm )

SISTEMA BRONQUICO

APRESENTA PADRÃO DE RAMIFICAÇÃO ASSIMÉTRICA A PARTIR DO BRÔNQUIO FONTE, OS BRONQUIOS PRINCIPAIS SE ORIGINAM NA CARINA, SENDO QUE O BPD ( 2,2 cm ). APRESENTA UMA ANGULAÇÃO MAIS AGUDA E É MAIS CURTO QUE O BPE.( 5 cm ).

PASSAM POR 12-15 RAMIFICAÇÕES E A PARTIR DAÍ SE CHAMAM DE BRONQUÍOLOS.

PADRÃO PREVALENTE DOS BRÔNQUIOS SEGMENTARES

A . Linha paratraqueal direitaB. Setas superiores mostrando parede anterior e posterior da traquéia.A seta inferior mostra a parede posterior do brônquio intermédio.

FISSURAS

OS PULMÕES SÃO DIVIDIDOS PELAS FISSURAS INTERLOBARES.

PEQUENA FISSURA : SEPARA O LOBO MÉDIO DO SUPERIOR

FISSURA OBLÍQUA : SEPARA O LOBO INFERIOR DO SUPERIOR ( SUP. ) E DO LOBO MÉDIO ( INF . )

FISSURA OBLÍQUA ESQUERDA : SEPARA O LOBO SUP. DO INF.

RUL LOBO SUPERIOR DIREITOLUL LOBO SUPERIOR ESQUERDORML LOBO MÉDIORLL LOBO INFERIOR DIREITOULs LOBOS SUPERIORESLLs LOBOS INFERIORES

LIGAMENTOS

PULMONAR INFERIOR : LIGA O LOBO INFERIOR AO MEDIASTINO, PASSANDO AO LONGO E AO LADO DO ESÔFAGO.

SEPTO SUBLOBAR: SE LOCALIZA PRÓXIMO AO LIGAMENTO PULMONAR INFERIOR, ESTEDENDO-SE DA PLEURA MEDIASTINAL PARA O PULMÃO.

LIGAMENTO PERICARDIOFRÊNICO :SE ESTENDE DE UM PONTO IMEDIATAMENTE LATERAL ATÉ A CAVA INF. , CONTÉM RAMOS DO NERVO FRÊNICO E VASOS PERICARDIOFRÊNICOS.

SETAS MAIORES LIGAMENTOS PERICÁRDIOFRÊNICOS

SETA PEQUENA LIGAMENTO PULMONAR

SISTEMA CIRCULATÓRIO PULMONAR

ARTÉRIAS PULMONARES : SE ORIGINA DO VENTRÍCULO Dir. E DESCREVE UMA ROTAÇÃO DA Dir. PARA Esq. JUNTAMENTE COM A AORTA ASCENDENTE. O SEU RAMO ESQUERDO É UMA CONTINUAÇÃO DAS A.P.P., PASSANDO SUPERIORMENTE AO B.P.D., PONTO EM QUE SE DIVIDE NAS ARTÉRIAS DO LOBO Sup. E Inf.. A ARTÉRIA Dir. SE RAMIFICA ABAIXO DA CARINA E PASSA LATERAL E ANTERIOR AO B.P. E SE DIVIDE, NO PERICÁRDIO, EM TRONCO Ant. E ARTÉRIAS INTERLOBARES. AO CONTRÁRIO DO LADO Esq., A ARTÉRIA INTERLOBAR Dir. É INFERIOR AO BRÔNQUIO.

ARTÉRIAS BRÔNQUICAS : SÃO OS VASOS NUTRIENTES PRIMÁRIOS DO PULMÃO , SUPRINDO O TERÇO MÉDIO DO ESÔFAGO, A PLEURA VISCERAL, OS LINFONODOS MEDIASTINAIS, O NERVO VAGO, O PERICÁRDIO E O TIMO.TEM SUA ORIGEM NA Ao. TORÁCICA DESCENDENTE PROXIMAL A CARINA FORMANDO UMA ARTÉRIA DO LADO Dir. E DUAS DO LADO Esq.. A A.B.D. SE ORIGINA DA PAREDE POSTERO-LATERAL DA Ao. E AS ESQUERDAS SE ORIGINAM DA Ao. ÂNTERO-LATERAL.

AS VEIAS PULMONARES : ORIGINAM-SE NOS SEPTOS INTERLOBARES DOS CAPILARES DOS ALVÉOLOS E PLEURA VISCERAL. PODEM SER EM NÚMERO DE 3 A 8 E DRENAM PARA O ÁTRIO Esq.

A.Artérias pulmonares em tomada Post.(A2) e Ant.(A1)

B. Artéria pulmonar direito Post. (B2 ) e Ant. ( B1 )

C.Artéria pulmonar esquerda Post. (C2) e Ant. (C1)

D.Átrio esquerdo e retorno venoso Post. (D2) e Ant. (D1)

VASOS LINFÁTICOS PULMONARES

VASOS LINFÁTICOS : SÃO VASOS QUE AJUDAM A RETIRAR LÍQUIDO E MATERIAL PARTICULADO DO INTERSTÍCIO PULMONAR. SÃO FORMADOS POR DUAS VIAS PRINCIPAIS, SENDO ELAS OS CANAIS PERIVENOSOS E OS BRONCOARTERIAIS E ESTES SE COMUNICAM ATRAVÉS DOS VASOS LINFÁTICOS OBLIQUAMENTE ORIENTADOS, LOCALIZADOS NAS REGIÕES CENTRAIS DO PULMÃO. QUANDO DISTENDIDOS POR LÍQUIDO FORMAM AS LINHAS A DE KERLEY

O INTERSTÍCIO PULMONAR

INTERSTÍCIO PULMONAR : ELE COMEÇA NO HILO, ESTENDENDO-SE PERIFERICAMENTE ATÉ A PLEURA VISCERAL. É O ARCABOUÇO DO PULMÃO DANDO SUSTENTAÇÃO ÀS VIAS RESPIRÁTORIAS E AOS VASOS SANGUÍNEOS. DO PONTO DE VISTA RADIOGRÁFICO, O EDEMA DO INTERSTÍCIO PERIFÉRICO E SUBPLEURAL É RESPONSÁVEL PELAS LINHAS B DE KERLEY E POR FISSURAS “ESPESSADAS “ NAS RADIOGRAFIAS DE TÓRAX.

Radiografias de tórax em (PA)

Tecidos moles Interface pulmão –pulmão Interfaces pulmão-mediastinoOs pulmões Diafragma Abdome superior

OS TECIDOS MOLES E OSSOS

OS TECIDOS MOLES SÃO OS TECIDOS OBSERVADOS NA PAREDE TORÁCICA COMO PELE, TECIDO ADIPOSO SUBCUTÂNEO E MÚSCULOS.

OS OSSOS QUE DEVEM SER VISUALIZADOS SÃO A COLUNA TORÁCICA, AS COSTELAS (12), AS CARTILAGENS COSTAIS, AS CLAVÍCULAS E AS ESCÁPULAS.

2 % DAS PESSOAS APRESENTAM COSTELAS CERVICAIS E ESTAS PODEM ESTAR ASSOCIADAS A SÍNDROME DO DESFILADEIRO TORÁCICO.

INTERFACES PULMÃO PULMÃO

SÃO FORMADAS POR 3 REGIÕES :

ESPAÇO RETROESTERNAL O QUAL É DELIMITADO ANTERIORMENTE PELA MARGEM POSTERIOR DO ESTERNO E POSTERIORMENTE PELO CORAÇÃO E PELA AORTA ASCENDENTE.

O TRIÂNGULO RETROTRAQUEAL É FORMADO, ANTERIORMENTE, PELA PREDE POSTERIOR DA TRAQUÉIA, COLUNA VERTEBRAL POSTERIORMENTE E PELO ARCO AÓRTICO INFERIORMENTE.

O ESPAÇO RETROCARDÍACO É DELIMITADO ANTERIORMENTE PELA MARGEM CARDÍACA POSTERIOR E VEIA CAVA INFERIOR.

LINHAS DE JUNÇÃO ANTERIOR E POSTERIOR

LINHAS DE JUNÇÃO ANTERIOR SÃO MOSTRADAS PELAS SETAS SÓLIDAS E AS POSTERIORES PELAS SETAS ABERTAS.

INTERFACES PULMÃO-MEDIASTINO

ARTÉRIA SUBCLÁVIA ESQUERDA BOTÃO AÓRTICO JANELA AORTOPULMONAR ARTÉRIA PULMONAR PRINCIPAL ANEXO ATRIAL ESQUERDO VENTRÍCULO ESQUERDO

MAMILO AÓRTICOÉ UMA DENSIDADE CONSTITUÍDA PELA VEIA INTERCOSTAL SUPERIOR AO

ARQUEAR-SE ANTERIORMENTE EM TORNO DO ARCO AÓRTICO, GERALMENTE É > 5 mm. E PODE SE DILATAR DEVIDO A ELEVAÇÃO DA PRESSÃO NO ÁTRIO DIREITO OU POR UMA OBSTRUÇÃO DO RETORNO

VENOSO AO CORAÇÃO.

OS PULMÕES

RADOGRAFICAMENTE SUA OPACIDAQDE É ATRIBUÍDA A PRESENÇA DE VASCULATURA PULMONAR E DAS ESTRUTURAS INTERSTICIAIS. A OPACIDADE CINZA ESCURO DOS CAMPOS PULMONARES SUPERIORES AUMENTA INFERIORMENTE SEJA PELA PRESENÇA DAS MAMAS NAS MULHERES OU DO PEITORAL EM HOMENS. ESSA OPACIDADE PODE SER AUMENTADA ( CONSOLIDAÇÃO ) OU DIMINUÍDA ( DPOC ).

DIAFRAGMA

OS HEMIDIAFRAGMAS APRESENTAM UMA APARÊNCIA EM CONCHA. SENDO O HEMIDIAFRAGMA DIREITO VISUALIZADO NAS RADIOGRAFIAS DE TÓRAX EM INSPIRAÇÃO PROFUNDA AO NÍVEL DA SEXTA COSTELA ANTERIOR, ESTE É MAIS ALTO MEIO ESPAÇO INTERCOSTAL QUANDO COMPARADO COM ESQUERDO.

ABDOME SUPERIOR

PARTES DO FÍGADO , BAÇO, E DO FUNDO GÁSTRICO SÃO VISUALIZADAS ROTINEIRAMENTE NAS RADIOGRAFIAS DE TÓRAX. ANORMALIDADES DE POSIÇÃO DESTES ORGÃOS PODE NOS LEVAR A PENSAR EM PATOLOGIAS NESTES ORGÃOS.