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Mtodos e tratamento para Hrnia de Disco Lombar : Uma Reviso Bibliogrfica

Amanda de Almeida Gomes1

E-mail: gomes.fisio@hotmail.com

Luis Ferreira Monteiro Neto

Ps-graduao em Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia com nfase em

Terapia Manual Faculdade vila

Resumo

A lombalgia queixa frequente no consultrio. Estudos epidemiolgicos mostram que

80% das pessoas apresentaro esta queixa em algum momento da vida. A grande

maioria dos pacientes, entretanto, evolui para a resoluo dos sintomas em virtude da

melhora do processo inflamatrio na regio miofascial lombar. Cerca de 2% destes

indivduos complicam com ciatalgia, em razo de transtorno degenerativo do disco

intervertebral. Caracteristicamente, este processo ocorre no homem ou na mulher - sem

diferenas entre sexos - em torno de 35 anos de idade. A base anatomopatolgica da

degenerao do disco intervertebral que consiste em anel fibroso e ncleo pulposo,

envolve a diminuio da porcentagem de gua, proteoglicanos, e da resistncia do

nulo fibroso e do ncleo pulposo. O rompimento do nulo fibroso leva formao da

hrnia lombar, que pode ser contida, no contida, extrusa subligamentar ou

transligamentar e sequestrada. O processo inflamatrio e o fragmento do disco

intervertebral adjacente raiz nervosa lombar resultam em lombociatalgia, que piora

ao sentar ou aps tosse, distribuda pelo dermtomo correspondente raiz nervosa,

sinal de Lasegue positivo ou aps a elevao da perna estendida e, em alguns casos,

com paresia ou plegia do msculo correspondente raiz nervosa do nvel neurolgico

comprometido. A despeito de uma srie de doenas entrarem no diagnstico diferencial

da lombociatalgia, vale notar que a hrnia lombar deve ser sempre considerada na

investigao diagnstica nestes doentes.

Palavras-Chave: Hrnia de disco; Disco intervertebral; Inflamao.

1. Introduo

A expresso hrnia de disco usada como termo coletivo para descrever um processo

em que ocorre ruptura do anel fibroso, com subsequente deslocamento da massa central

do disco nos espaos intervertebrais, comuns ao aspecto dorsal ou dorso- lateral do

disco. A hrnia de disco pode surgir devido a estresses dirios, quedas, m alimentao,

tabagismo, m postura, foras excessivas, sobrecarregando o corpo e pressionando os

discos intervertebrais (MAITLAND; CORRIGAN, 2005).

Surge como resultado de diversos pequenos traumas na coluna que vo com o passar do

tempo lesando as estruturas do disco intervebral, ou pode acontecer como consequncia

de um trauma severo sobre a coluna, podem ser assintomticas ou sintomticas que vai

depender da localizao, do tamanho, do tipo e do grau de envolvimento radicular

(SANTOS,2003).

A leso discal, normalmente, quando no resultada de um trauma grave, no ocorre

durante um esforo agudo do tronco. Ela ocorre durante a vida inteira, por pequenas

leses sobre o disco intervertebral. A leso comumente se inicia na Cartilagem articular,

que na verdade por onde passa a grande parte da nutrio do Disco Intervertebral.

1 Ps-graduanda em Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapia Manual.

2 Mestre em engenharia Biomdica

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Aps estas pequenas leses na cartilagem articular a nutrio discal fica reduzida. Essa

reduo causa diminuio de diversas clulas importantes ao disco, inclusive as clulas

responsveis pela absoro de gua. Diminuindo a hidratao, o Disco fica menos

malevel, e seu tamanho diminui progressivamente. Como temos leses da cartilagem, e

ainda, o disco desidratado, fica mais fcil o processo de extruso do Ncleo Pulposo.A

unidade funcional vertebral Corpo Disco Corpo fica desequilibrada e assim aumentam os estresses sobre determinadas reas. As alteraes de movimento, ou seja,

alteraes mecnicas acabam forando o ncleo para o trilho formado pelas leses cartilaginosas e o anel fibroso desidratado. Assim temos previamente leses crnicas,

que quando sofremos um trauma ou realizamos um esforo grande, ocorre a migrao

do ncleo.

2. Tipos de Hrnia de disco.

a) Hrnia de disco Cervical:

A dor de origem cervical, mas que se irradia para o ombro, brao, mo, cabea bem

corno no pescoo, freqentemente resultado da irritao das razes nervosas na regio

do formen intervertebral, da invaso do leito vascular durante seu curso no canal

vertebral, ou da invaso da medula no canal vertebral. O mecanismo que origina a dor e

a incapacidade na regio cervical pode ser considerado corno resultado do estreitamento

do espao ou de movimento defeituoso na regio do pescoo, pela qual passam os

nervos ou vasos sangneos. A compresso da raiz nervosa por hrnia de disco cervical

pouco freqente. Para entrar em contato com o nervo, o disco deve herniar para o

espao intervertebral e fazer protruso em direo dorsolateral. As complicaes da

hrnia de disco cervical incluem perda de sensibilidade, dor de cabea, diminuio de

fora etc.

Considerando que o mecanismo que origina a dor e as parestesias e, como

consequncia, incapacidade funcional de toda a regio cervical, pode ser resultado do

estreitamento do espao ou do movimento defeituoso na regio do pescoo, imaginou-

se que uma das possveis causas da dor pudesse ser a retificao da coluna cervica1.

(MARQUES, 1994)

b) Hrnia de Disco Lombar:

a migrao do ncleo pulposo com fragmento do anel fibroso para fora de seus limites

funcionais, podendo ser (CECIN, 2000) apud (WESTLER, 2004) :

Protrusas, quando a base de implantao sobre o disco de origem mais larga que qualquer outro dimetro;

Extrusas, quando a base de implantao sobre o disco de origem menor que algum dos seus outros dimetros ou quando houver perda no contato do fragmento com o

disco.

Sequestradas, quando um fragmento migra dentro do canal, para cima, para baixo ou para o interior do formen.

Em relao integridade do ligamento longitudinal posterior da coluna, as hrnias

extrusas podem ser contidas e no-contidas, apresentando ou no migrao crnio-

caudal. Esta relao tambm deve ser descrita no plano transversal, podendo ser

caracterizada como (HENNEMANN,1994) apud (WETLER, 2004):

Pstero-mediana ou central, que geralmente se manifesta por lombalgia aguda, eventualmente com irradiao.

Para-mediana ou centro-lateral, que pode comprometer a raiz transeunte ou a raiz emergente.

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Foraminal, que compromete a raiz emergente.

Extra-foraminal ou pstero-lateral, que compromete a raiz superior, pois o trajeto das razes lombares obliquo.

Geralmente paciente sente algia entre L4 e L5 e entre L5 e S1 comprimindo as razes L5

e S1, respectivamente. Mesmo sendo incomum, h herniao L3 e L4. (CECIL, 1992).

3. Quadro Clnico

A coluna pode manter-se rgida, a curva lordtica lombar normal pode desaparecer,

espasmo muscular pode ser proeminente e a dor exacerbar-se na extenso da coluna e

ser aliviada em flexo lenta. A parestesia e a perda sensorial com fraqueza motora no

mitomo suprido por aquela raiz, alm da diminuio ou ausncia de reflexos so

evidncias de distrbios neurolgicos causados pela hrnia discal.

Quando h elevao da perna estendida em decbito dorsal pode reproduzir dor

radicular. Ao elevar a perna contralateral e houver dor espontnea sugere - se hrnia

discal. Pode causar a dor durante a palpao sobre o nervo femoral na virilha ou sobre o

nervo citico na panturrilha, coxa ou glteos. (CECIL, 1992).

4. O uso do diagnstico por imagem

a)Radiografia Simples

Mostra alteraes estruturais e deformidades da coluna vertebral. Geralmente no

recomendada no incio dos sintomas de radiculopatia compressiva principalmente na

ausncia de sinais de alerta de possam sugerir doenas inflamatrias ou neoplasias. So

utilizadas a incidncia ntero-posterior e perfil. Incidncia oblqua raramente indicada,

por aumentar a exposio radiao ionizante e o custo.

b)Ressonncia Magntica

Apresenta sensibilidade de 91,7% para o diagnstico da hrnia discal. considerado o

estudo de escolha para avaliar a hrnia discal lombar e a compresso radicular, devido a

sua acurcia, por no ser mtodo invasivo, e no apresentar radiao ionizante. No

entanto, a alta prevalncia de achados anormais em indivduos assintomticos reserva o

seu uso para situaes selecionadas, como sndrome da cauda equina, radiculopatia com

dficit neurolgico, radiculopatia com quadro atpico ou acompanhado de sinais de

alerta para neoplasia ou infeco, radiculopatia compressiva j com indicao de terapia

no conservadora para fazer o planejamento do procedimento. Alm deste fato, deve-se

considerar que, nos quadros clssicos de radiculopatia, o resultado do exame pode no

modificar o resultado do tratamento conservador.

c)Tomografia computadorizada

A tomografia computadorizada apresenta demonstrao superior da anatomia ssea da

coluna vertebral em relao aos demais mtodos de imagem. Apresenta boa resoluo

para identificar as hrnias discais lombares, porm a sensibilidade para o diagnstico da

hrnia discal inferior da ressonncia magntica. O mtodo tem a desvantagem de

utilizar radiao ionizante, particularmente na modalidade que utiliza multidetectores.

Tambm apresenta nmero significativo de achados positivos em indivduos

assintomticos. Embora o exame seja melhor indicado na avaliao de fraturas, pode

ser til em pacientes com hrnia de disco lombar que no podem ser submetidos

ressonncia magntica.

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d)Eletroneuromiografia o nico exame disponvel para avaliar diretamente a integridade fisiolgica das razes

nervosas. Sua sensibilidade comparvel da tomografia computadorizada e da

ressonncia magntica. No entanto, estima-se que sua especificidade seja maior. A

eletroneuromiografia combinada aos mtodos de imagem til para identificar qual a

raiz envolvida em paciente com anormalidades em mltiplos nveis vertebrais, e se as

anormalidades encontradas so funcionalmente relevantes. Alm destas situaes, o

exame auxilia no diagnstico diferencial com leses de plexo ou nervo perifrico.

5. Qual profissional procurar?

Deve-se Procurar inicialmente o Mdico Traumato- Ortopedista para realizar o

Diagnstico Mdico e tratamento medicamentoso. Aps, procurar um Fisioterapeuta

para realizar o Diagnstico Fisioteraputico e Tratamento Reabilitativo. Excetuando-se

pacientes com indicao cirrgica, a Osteopatia o melhor e mais eficaz tratamento

para a hrnia de disco.

6 Tratamentos

a)Tratamento Mdico:

Com Injees de analgsicos, anti-inflamatrios e relaxantes musculares na fase aguda

e o controle com medicamentos orais, para os mesmos fins, para a fase crnica. A

infiltrao epidural com glicocorticoides, anestsicos e opiides uma opo no manejo

da dor radicular aguda aps falha com o tratamento conservador (BRASIL et all, 2004).

b) Tratamento Cirrgico:

O tratamento cirrgico da hrnia discal est indicado nos casos com dficit neurolgico

grave agudo (menos de 3 semanas), com ou sem dor (PIRES,2011).

c)Tratamento Fisioteraputico:

Osteopatia;

Fisioterapia Traumato- Ortopdica,

Hidroterapia,

Massagem;

Quiropraxia;

Acupuntura;

Estabilizao Segmentar,

RPG, Mackenzie,

Mobilizao Neural,

Mulligan,

Maitland;

Trao Vertebral

Outros.

7. Fases da Hrnia de Disco atravs do Tratamento Conservador

O primeiro tratamento conservador da histria para hrnia de disco foi preconizado por

Hipcrates h mais de 400 a.C., estando registrado em forma de gravura. "Tal

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tratamento consistia em pendurar o paciente de cabea para baixo, encostado numa

escada por 40 dias e, nessa posio, ele deveria se alimentar, dormir, etc. Tratava-se de

uma trao por gravidade" (Bezerra, 2003).

Atualmente, o tratamento conservador vem apresentando bons resultados em cerca de

80 a 90% dos indivduos com hrnia discal lombar, devendo ser usado por um perodo

de 4 a 6 semanas. Caso o indivduo obtenha pequena, mas progressiva melhora, o

tratamento cirrgico dever ser postergado. Weber (1983) demonstrou que resultados de

pacientes operados e no operados so bastante parecidos aps dez anos, sendo que os

operados obtiveram melhora significativa no primeiro ano ps-cirrgico. Fraser (1995),

corroborou com estes dados, ao reavaliar 56 pacientes com exames de IRM e TC, dez

anos depois a que foram expostos a intervenes evasivas e no-evasivas, com o

objetivo de estudar as mudanas morfolgicas de longo prazo. Os seus achados foram

consistentes e semelhantes aos de Weber.

Hennemann (1994) dividiu o tratamento conservador em 3 fases:

Fase Aguda, com repouso absoluto por 3 dias na posio mais confortvel e uso de anti-inflamatrio;

Fase Ps-Aguda, com tcnicas fisioterpicas do tipo Willian (1979) e Mackenzie (1981).

Fase Tardia, em que o paciente apenas apresenta desconforto com a manuteno da elasticidade e tnus muscular associada aos cuidados posturais.

Quanto ao tipo de exerccio, os de flexo esto sumariamente contra-indicados nas

hrnias discais agudas e nas protruses discais difusas acentuadas, com dor grave e

canal estreito. J os de extenso esto indicados nas protruses difusas e focais do disco,

fora do perodo agudo doloroso, com cuidados especiais em caso de artrose

zigapofisria. (TULDER, 2000).

Entende-se que os exerccios de fortalecimento dos msculos vertebrais na fase tardia

(flexo, extenso e abdominais), melhoram a nutrio do disco, por aumentarem a

difuso passiva de oxignio e diminuir a concentrao de hidrognio, pois levariam a

uma diminuio da dor nos processos patolgicos mecnico-degenerativos da coluna

lombar (CECIN, 2000).

Outro tratamento conservador de grande importncia, denominado Mtodo Prxis

(medicina fsica e reabilitao clnica), incluiu 1.431 pacientes com hrnia discal lombar

no perodo de 1996 a 2000, diagnosticados por CT e IRM. A mdia de idade foi de

49,95 anos e apenas 58 indivduos (ou 4,05%) foram submetidos operao. Os

melhores resultados do estudo foram alcanados com 567 indivduos com hrnias em

L4/L5 sem deficincia motora e mdia de tratamento de 24,38 dias. O tratamento mais

longo foi para os pacientes com hrnias em L5/S1 com desordem motora e mdia de

43,10 dias (PECAR, 2003).

O tratamento conservador em ambiente aqutico tambm vem sendo aplicado e

estudado em indivduos com lombalgias e lombociatalgias. Cordeiro (2003) realizou

uma reviso de literatura a respeito da eficcia destes procedimentos e os achados mais

relevantes foram: Mcilveen (1998) estudou de forma randmica pacientes com

lombalgia e lombociatalgia por degenerao ssea e discal na coluna. Aps 4 semanas,

com sesses de 60 minutos cada 2 vezes por semana, os pacientes do grupo

experimental apresentaram melhora significativa da capacidade funcional, j os do

grupo controle apresentaram uma deteriorao da funcionalidade.Smit(1991), submeteu

19 pacientes com lombalgia crnica a tratamento hidroterpico, desses, 14 relataram

diminuio da dor e 16 aumento da mobilidade traco-lombar. Langridge(1988), aps 6

meses de interveno, concluiu que, dos 27 pacientes do tratamento hidroterpico, 96%

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relataram aumento da qualidade de vida e 67% diminuio nos custos mdicos, 85%

relatou alvio da dor.

8. Mtodos de tratamento na hrnia de disco lombar.

A hrnia de disco uma patologia freqente na coluna lombar e acomete estruturas

articulares alterando o funcionamento biomecnico da regio e das propriedades

naturais dos tecidos adjacentes. Alguns fatores de riscos so determinantes para uma

degenerao do disco at que se inicie o processo de hrnia discal. Sua sintomatologia

se estende de acordo com a situao das estruturas comprometidas que varia de

sintomticas a assintomticas. O diagnostico clnico deve ser associado ao exame de

imagem para uma melhor identificao e tratamento da regio acometida. Pode ser um

fator predisponente a escolioses no estruturais. Algumas atividades laborais tornam-se

desencadeantes para o aparecimento de lombalgias. A reviso aponta que existe uma

perda da qualidade de vida do paciente com o quadro de hrnia discal. Identificar o

processo lesivo de grande importncia para determinar o tratamento adequado,

podendo ser de carter conservador ou cirrgico.

Brigan et al (2005) realizaram um estudo comparativo entre os efeitos da terapia e da

cinesioterapia em pacientes com lombalgia e a mobilidade lombar em indivduos

assintomticos e sintomticos com diagnstico clnico de lombalgia crnica que foram

submetidos a avaliao de dor, mobilidade lombar e ao tratamento fisioterpico

composto por terapia manual e cinesioterapia. Como resultado foi encontrado diferena

estatisticamente significante na comparao da dor antes e aps o tratamento

fisioterpico e para mobilidade da coluna lombar em indivduos com e sem dor. Os

autores do estudo concluram que a cinesioterapia e a terapia manual tem influncia

significativa na melhora da lombalgia, bem como a mobilidade lombar diminuda

quando comparada a indivduos assintomticos.

O tratamento conservador apresenta excelentes resultados desde que sua eleio esteja

de acordo com a metodologia aplicada. O uso de TENS comumente indicado para

promover o alvio da dor aguda. A crioterapia se enquadra na conduta de tratamento em

que o objetivo principal retirar o calor tecidual associado analgesia (PIRES, 2011).

Nas condutas cinesioterpicas, esto includos o alongamento esttico, precedido ou no

de calor ou frio, mtodos de alongamento e fortalecimento como Williams e Mackenzie,

o mtodo Pilates e a hidrocinesioterapia que apresenta excelentes resultados tanto como

tratamento conservador, quanto tratamento no ps-cirrgico. As terapias manuais e a

acupuntura apresentam grande influncia na melhora da lombalgia e podem ser

associadas a outros mtodos de tratamento como a cinesioterapia.

A acupuntura tem apresentado bons resultados, uma vez que seu efeito parece estar

relacionado liberao de vrios neurotransmissores que, por sua vez inibem ou

excitam as sinapses, proporcionando significante melhora dos sintomas apresentados

em curto espao de tempo. Em vista dos resultados promissores que tm sido obtidos

com o uso da acupuntura no alvio da dor, h a sugesto de se explorar mais seu uso

(NEGGELLI, 2001).

MONTENEGRO,Helder realizou um estudo sobre a Reconstruo Msculo-Articular

da Coluna Vertebral(RMA) no qual cita a utilizao do Stabilizer- Estabilizao

Vertebral que foi desenvolvido na Austrlia com o objetivo de fortalecer os msculos

profundos da coluna vertebral e melhorar o grau de estabilidade vertebral.

A trao vertebral (cervical, dorsal ou lombar) um procedimento fisioterpico

amplamente utilizado no tratamento e no alvio de certas condies clnicas da coluna

vertebral que so causadas pela reduo do espao intervertebral (determinadas pela

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perda de altura dos discos intervertebrais) (KRAUSE et al., 2000).Assim, a trao

proporciona a separao dos corpos vertebrais possibilitando um aumento de fluxo de

liquido nas estruturas capsulares, melhorando a nutrio dos discos intervertebrais.

(RODRIGUES, 1998), e tambm tem seus efeitos neurofisiolgicos pela modulao do

estmulo nociceptivo de maneira descendente ou ascendente (KRAUSE, 2000).

SENA,R.B. Realizou um estudo que falava sobre a Terapia Manual Integrada nas

Lombociatalgias por Hrnia de Disco Lombar no qual utilizou tcnicas de Quiropraxia,

Cyriax, Inibio Nociceptiva e Trigger Points Realese, Mckenzie a amostra apresentou

um grupo de 23 pacientes, sendo 54,45% do sexo feminino e 45, 45% do sexo

masculino. A idade mdia foi de 48 anos, a mdia de sesses realizadas foram de 10,95

sesses para alta com alvio sintomtico. Deste grupo de pacientes apenas 2 no

obtiveram melhora, sendo que um paciente desistiu do tratamento e a outra no

continuou por motivos financeiros.

TORMA, Rodrigo; HITZEL, Cntia H.; VAZ, A. Realizaram uma pesquisa sobre os

Efeitos de um programa de treinamento de fora em adultos portadores de hrnia de

disco lombar. Neste trabalho foram realizadas avaliaes no pr e ps treinamento para

o grupo experimental; e para o grupo controle foram realizadas avaliaes nas semanas

1 e 10.Antes da sesso de treinamento todos os sujeitos realizaram um alongamento

para cada grupo muscular a ser treinado, totalizando 10 alongamentos. Alm disso, a

presso arterial e a frequncia cardaca dos pacientes foram controladas durante as

sesses de treinamento. O programa de treinamento de musculao consistiu em 30

sesses, com frequncia de trs sesses semanais e intervalo de um ou dois dias entre as

sesses.O treinamento de fora de 10 semanas aumentou a massa muscular e diminuiu o

percentual de gordura em indivduos com diagnstico de hrnia de disco lombar.

A lordose lombar vem desde h muito tempo sendo estudada e a sua curvatura apresenta

relaes com vrios fatores como a curvatura torcica, a idade, o sexo, a inclinao

plvica, entre outros. A medida da lordose lombar, assim como a de seus componentes

(corpos vertebrais e discos intervertebrais), apresentou grande variabilidade nos

indivduo (DAMASCENO ET AL 2006).

Os tratamentos aqui abordados mostram resultados eficazes, porm o prognstico dos

pacientes tratados tanto com o mtodo conservador, quanto com o mtodo cirrgico no

est esclarecido, bem como pesquisas voltadas para essa condio.

Quanto aos procedimentos cirrgicos, o estudo esclarece que em alguns casos, onde o

paciente no desenvolve uma recuperao vlida ao seu retorno s AVDS, a indicao

de grande relevncia, podendo variar desde procedimentos ambulatoriais a centros

cirrgicos, com o menor tempo possvel de internao. Todos os procedimentos

relacionados neste estudo mostram que so eficazes na melhora da sintomatologia da

hrnia de disco. Porm existe a importncia da avaliao prvia e os critrios

necessrios para a indicao do mtodo, visto que o conservador a primeira forma de

tratamento. O objetivo da reviso o esclarecimento dos critrios e metodologias de

tratamentos voltados para hrnia de disco lombar, onde se busca um sinergismo entre a

reduo da sintomatologia e a qualidade de vida dos pacientes acometidos.

inquestionvel a possibilidade de preveno dessas doenas, como tambm a

importncia da pesquisa multidisciplinar, que emprega o uso de marcadores genticos

aliados ao acompanhamento clnico, como ferramentas precisas no melhor

entendimento da etiologia da doena. Dessa maneira, a unio de esforos flexibilizar as

opes de efetivos programas de preveno e diagnstico, a deteco de fatores de risco

e o delineamento de tratamentos, expandindo assim o alcance de cura. Deve-se ressaltar

aqui, que no estgio atual, todas as modalidades de tratamentos das discopatias,

inclusive a cirrgica, no tm demonstrado resultados eficazes e definitivos. Assim,

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aliar o conhecimento da condio gentica de indivduos afetados com os achados

clnicos auxiliar na preveno dessas condies, bem como no estabelecimento de

protocolos de tratamentos com medicao especfica e individualizada (FROES ET AL,

2005).

9. Orientao Postural

A postura um fator importante no dia a dia, para que possamos evitar as dores

musculares e articulares. A m postura por si s causa dor, ainda mais se estamos

realizando uma tarefa em situao de m postura, dormindo em colcho inadequado, e

pior ainda, em posio incorreta. Situaes no dia-a-dia podem evitar diversos fatores

que podem gerar leses ou desvios que, juntamente com a dor, propiciaro desconfortos

e problemas futuros. A m postura pode ser evitada com simples atitudes que sero

listadas abaixo:

10. Correes Posturais

1. Ande o mais ereto possvel, (imagine-se caminhando equilibrando um livro na

cabea) endireite seu corpo, olhe acima do horizonte ao andar.

2. Evite dobrar o corpo quando, estando em p, realizar um servio sobre uma

mesa, balco, bancada, levante o que est fazendo.

3. Quando estiver sentado, no cruzar as pernas, manter as costas retas, usar todo o

assento e encosto.

4. Dormir sempre de lado, com as pernas encolhidas, travesseiro na altura do

ombro, no muito macio que mantenha a distncia do colcho, usar colches com

densidade adequada a seu peso e altura. (D 23, 28, 33, etc) Para casais, existem colches

com densidades diferentes em cada lado.(D 28 com D 25, D 33 com D 28 etc) Cama

com estrado firme, e que no deforme com o seu peso.

5. Evitar levantar pesos do cho, acima de 20 % do seu peso corporal, abaixe-se

como um halterofilista.

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6. No colocar pesos acima dos ombros e cabea em prateleiras altas, use um

banco.

7. No carregue bolsas pesadas inutilmente, durante o dia todo. No carregue

bolsas de um mesmo lado, divida o peso, carregando com os dois braos.

8. Evitar tores do pescoo ou do tronco, evite assistir TV e ler na cama.

9. Evitar uso prolongado de sapatos altos, eles alm de provocar dores nas costas

por interferir no centro de equilbrio do corpo e conseqente esforo muscular para

equilibrar, tambm sobrecarregam a parte anterior no p, provocando (especialmente se

forem do tipo "bico fino") ou piorando o joanetes, provocando dores por sobrecarga nas

cabeas dos metatarsianos (ossos da parte anterior do p) e tambm tendinites.

10. Evitar atender ao telefone ao mesmo tempo em que realiza outras tarefas,

provocando tores excessivas e desnecessrias no tronco.

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11. Discusso

A repercusso dos dados, referentes incidncia de indivduos com hrnia discal

lombar, tem levado o Brasil a colocar as lombalgias como a 3 causa de aposentadoria

por invalidez, afligindo principalmente a populao adulta economicamente ativa, como

se o fato de aposentar tal indivduo aliviasse o seu quadro clnico de dor. preciso dar

suporte para que este paciente melhore a qualidade de vida aps seu afastamento

laboral.

A hrnia de disco uma alterao que pode acometer qualquer parte da coluna

vertebral,porm sendo mais frequente na regio lombar. A composio do disco

intervertebral responsvel pela hidratao do ncleo e pelas distribuies das presses

uniformes sobre o anel. Com diminuio dos componentes hdricos do disco, ocorre um

aumento da presso sobre as fibras anulares que se tornam suscetveis a rupturas

(BARROS ET AL, 2003).

A dor lombar tem como causas algumas condies como:congnitas, degenerativas,

inflamatrias, infecciosas, tumorais e mecnico-posturais (ANDRADE ET AL, 2005).

Barros Filho et al (2003) alertam para a importncia de analisar a histria natural da

hrnia discal para que se possa determinar o tratamento adequado. Os autores

consideram que o tratamento conservador deve ser a primeira opo antes de pensar em

tratamento cirrgico.Sobre a fase aguda, recomendam o repouso absoluto, e contra-

indicam a manipulao em casos de hrnia discal com ciatalgia, sendo que outros

mtodos fisioterpicos para alvio sintomtico podem ser empregados, desde que no

interfiram com a histria natural da doena.

Os estudos comprovam que existem vrias tcnicas de tratamento para os sintomas

providos da hrnia discal que vai desde o tratamento conservador at as tcnicas de

manipulao, ambos mostram melhora siginificativa no tratamento da sintomatologia

apresentada.

A probabilidade da tenso neural de desenvolver desequilbrio do sistema nervoso

autnomo simptico, este desequilbrio causa hiperatividade simptica com

vasoconstrio intensa segmentar cutnea que produziro substncias algiognicas

responsveis pela hiperalgesia secundria. Podendo tambm se o estmulo nociceptivo

perdurar uma vasodilatao cutnea e vasoconstrio muscular. Diante disto a inibio

nociceptiva no trajeto neural, bem como ajustes perifricos ,de forma leve tem

provocado efeito sedativo sobre a dor,segundo Karason(2003) manipulao aumenta o

fluxo sanguneo.

O tratamento conservador apresenta excelentes resultados desde que sua eleio esteja

de acordo com a metodologia aplicada. O Tens bastante indicado para o alvio da dor.

Lemos et al (2003) citam uma anlise de Mckenzie, em que o mesmo afirma que as

protuses do disco intervertebral so uma consequncia do estiramento excessivo do

ligamento que envolve o disco,causando perda da capacidade de estabilizao,gerando

deslocamento do mesmo.

Kaltenborn(1958) introduziu os movimentos sseos translatricos na forma de trao e

de deslizamento translatrico, para reduzir ainda mais as foras de compresso em nvel

articular.

Os movimentos de trao e deslizamento tambm podem ser utilizados para manter e

melhorar a mobilidade da articulao. Esses movimentos podem diminuir a dor, o

espasmo muscular e o edema,melhorando a mobilidade sem alongar os tecidos.

Dos vrios tratamentos propostos, Cordeiro(2003), em sua reviso bibliogrfica, cita a

hidroterapia como o tratamento mais adequado para hrnia de disco, pois as

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propriedades fsicas da gua, principalmente flutuao, possuem repercusses positivas

em relao hrnia, proporcionando alvio da dor, melhora da postura e

mobilidade,normalizao dos sinais neurolgicos e da qualidade de vida.

No foi encontrado nenhum artigo que abordasse a questo da preveno ao

desenvolvimento da hrnia de disco lombar uma vez que, dos 80% da populao

mundial que sofrem de lombalgia, 30 a 40% apresentam-na de forma assintomtica.

Embora a abordagem deste artigo tenha focalizado os aspectos negativos do

sedentarismo e dos movimentos traumticos ao disco, entende-se tambm que se trata

de uma sndrome multifatorial com outras causas, como: mecnicas, degenerativas,

reumticas, traumticas, infecciosas, tumorais, viscerais e psicognicas

(HENNEMANN,1994).

Quanto sistematizao do tratamento conservador mencionado por Hennemann

(1994), fica claro o papel do Mdico na Fase aguda, com prescrio de anti-

inflamatrios, etc., e a contribuio do Fisioterapeuta na Fase ps-aguda com mtodos

de calor, exerccios teraputicos e etc. Na fase tardia foi apresentado um trabalho que

fala da importncia do fortalecimento muscular e tambm as orientaes posturais.

Fica clara a importncia da Fisioterapia como primeira opo de tratamento da

sintomatologia da hrnia de disco lombar, tendo em vista a diversidade de opes de

terapias e a comprovao da eficcia das mesmas, trazendo assim melhora de qualidade

de vida aos indivduos submetidos ao tratamento.

12 . Concluso

Ante ao exposto conclu-se que os discos intervertebrais possuem uma estrutura forte ,

rica em gua e polissacardeos, capaz de suportar pesos, impactos e participar dos

movimentos de flexo e extenso devido a sua capacidade elstica e constituio

fibrocartilagnea.

Portanto, a atuao fisioteraputica pode alcanar alvos importantes no tratamento e

preveno das discopatias, apresentando resultados satisfatrios, desta forma mostrando

que o profissional desta rea se faz necessrio e imprescindvel no tratamento das

patologias inerentes ao disco vertebral .

O presente trabalho relatou, por meios de reviso bibliogrfica, a anatomia dos discos

intervertebrais e suas funes, com uma abordagem clnica das discopatias, no visando

apenas os discos intervertebrais, fazendo-se importante tambm o estudo funcional dos

ligamentos longitudinais, por sua participao fundamental nos movimentos.

Procurando relatar sinas e sintomas mais comumente apresentados por indivduos com

hrnia discal, uma vez que muitas pessoas so acometidas por esta patologia.

Foram abordados estudos que mostraram as vrias opes de tratamento da Fisioterapia

nesta patologia e a eficcia destes tratamentos.

Juntamente a apresentao anatmica da patologia e aos vrios mtodos de tratamento

para esta disfuno, a fim de evitar permitir ao indivduo comprometimentos em sua

vida normal, tais como: uma paresia ou at mesmo uma paraplegia, foi apresentado no

decorrer do trabalho que a utilizao de correo postural possibilita melhorias atravs

de promoes sade, sobretudo estas correes devem estar adequada no dia-a-dia,

diminuindo de forma quantitativa os pacientes acometidos pela hrnia discal.

12

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