MICHELE ELISABETE RUBIO .i michele elisabete rubio alem a acupuntura na reabilitaÇÃo de mulheres

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  • i

    MICHELE ELISABETE RUBIO ALEM

    A ACUPUNTURA NA REABILITAO DE MULHERES APS TRATAMENTO CIRRGICO DO CNCER DE MAMA

    Tese de Doutorado

    ORIENTADORA: Prof. Dr. MARIA SALETE COSTA GURGEL

    UNICAMP 2005

  • ii

    MICHELE ELISABETE RUBIO ALEM

    A ACUPUNTURA NA REABILITAO DE MULHERES APS TRATAMENTO CIRRGICO DO CNCER DE MAMA

    Tese de Doutorado apresentada Ps-Graduao da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas para obteno do Ttulo de Doutor em Tocoginecologia, rea de Cincias Biomdicas

    ORIENTADORA: Prof. Dr. MARIA SALETE COSTA GURGEL

    UNICAMP 2005

  • FICHA CATALOGRFICA ELABORADA PELA

    BIBLIOTECA DA FACULDADE DE CINCIAS MDICAS UNICAMP

    Bibliotecrio: Sandra Lcia Pereira CRB-8 / 6044

    Alem, Michele Elisabete Rubio AL1a A acupuntura na reabilitao de mulheres aps

    tratamento cirrgico do cncer de mama. / Michele Elisabete Rubio Alem. Campinas, SP [s.n.], 2005.

    Orientador: Maria Salete Costa Gurgel Tese (Doutorado) Universidade Estadual de

    Campinas. Faculdade de Cincias Mdicas. 1. Acupuntura. 2. Cncer - Mamas. 3. Reabilitao.

    I. Gurgel, Maria Salete Costa II. Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Cincias Mdicas. III. Ttulo.

    (slp/fcm)

  • iii

    BANCA EXAMINADORA DA TESE DE DOUTORADO

    Aluna: MICHELE ELISABETE RUBIO ALEM

    Orientadora: Prof. Dr. MARIA SALETE COSTA GURGEL

    Membros:

    1.

    2.

    3.

    4.

    5.

    Curso de Ps-Graduao em Tocoginecologia da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas

    Data: 02/12/2005

  • iv

    A RAZO DA EXISTNCIA HUMANA SER UMA

    FORA ATIVA. POIS, NECESSRIO QUE CADA DIA SEJA PARA NS A CRIAO DE UM RESULTADO.

    Rmy de Gourmont

  • v

    Dedico este trabalho minha me-amiga, mulher incansvel, apoio,

    carinho e incentivo sempre presentes...

  • vi

    Agradecimentos

    A Deus, onipresena,

    Dra. Salete, orientadora e amiga presente em todos os momentos,

    Ao Leonardo pelo auxlio nas anlises estatsticas,

    Ao Lcio pela preciosa colaborao,

    Margarete Donadon pelo apoio,

    ASTEC/CAISM pela preciosa ajuda,

    minha irm, pela ajuda nas pesquisas,

    Ao meu irmo, pelo auxlio nas horas de briga com o computador,

    Ao meu pai, pelo apoio,

    Aos meus avs, pelo incentivo constante,

    Ao Carlos Magno, pelas dicas de Medicina Oriental Chinesa,

    Rede Rio Clarense de Combate ao Cncer Carmem Prudente e Rede Feminina So Carlense de Combate ao Cncer, por acreditarem no meu trabalho,

    Aos amigos, pelo apoio e incentivo,

    s pacientes que tornaram possvel a realizao deste estudo.

  • vii

    Sumrio

    Smbolos, Siglas e Abreviaturas ..................................................................................... ix

    Resumo............................................................................................................................x

    Summary........................................................................................................................ xii

    1. Introduo .................................................................................................................14

    2. Objetivos ...................................................................................................................23

    2.1. Objetivo geral ...................................................................................................23

    2.2. Objetivos especficos .......................................................................................23

    3. Publicaes ...............................................................................................................25

    3.1. Artigo 1.............................................................................................................26

    3.2. Artigo 2.............................................................................................................49

    4. Discusso..................................................................................................................69

    5. Concluses................................................................................................................75

    6. Referncias Bibliogrficas.........................................................................................76

    7. Bibliografia de Normatizaes...................................................................................80

    8. Anexos ......................................................................................................................81

    8.1. Anexo 1 Ficha para coleta de dados.............................................................81

    8.2. Anexo 2 Check-list ........................................................................................82

    8.3. Anexo 3 Avaliao dos aspectos gerais de vida...........................................84

    8.4. Anexo 4 Esquema dos pontos de acupuntura ..............................................86

    8.5. Anexo 5 Termo de consentimento Livre e Esclarecido.................................89

    8.6. Anexo 6 Carta de aprovao do projeto no CEP ..........................................91

    8.7. Anexo 7 Aviso de recebimento Journal of Clinical Oncology........................94

  • viii

    8.8. Anexo 8 Aviso de recebimento CA Cancer Journal for Clinicians .............95

    8.9. Anexo 9 Dados Gerais dos Sujeitos .............................................................96

    8.10. Anexo 10 Evoluo da ADM antes e aps 6 meses de tratamento..............99

    8.11. Anexo 11 Evoluo da cirtometria do linfedema antes e aps 6 meses de tratamento ........................................................................................................99

    8.12. Anexo 12 Evoluo do grau do lindefema antes e aps 6 meses de tratamento ......................................................................................................100

  • Smbolos, Siglas e Abreviaturas ix

    Smbolos, Siglas e Abreviaturas

    ADM Amplitude de movimento

    CAISM Centro de Ateno Integral Sade da Mulher

    CDF Complexo Descongestivo Fisioterpico

    CEP Comit de tica em Pesquisa

    cm Centmetro(s)

    Cun unidade de medida utilizada pela Medicina Tradicional Chinesa (distncia entre duas terminaes das dobras das articulaes interfalangeanas do dedo mdio)

    Qi energia, poder vital, fora da vida

    DLM Drenagem Linftica Manual

    DP Desvio padro

    DTG Departamento de Tocoginecologia

    EUA Estados Unidos da Amrica

    EVA Escala Visual Analgica

    MTC Medicina Tradicional Chinesa

    OMS Organizao Mundial da Sade

    p Nvel de significncia estatstica

    UNICAMP Universidade Estadual de Campinas o Grau(s)

    % porcentagem

  • Resumo x

    Resumo

    Introduo: As complicaes decorrentes do tratamento do cncer de mama

    incluem o linfedema e a diminuio na amplitude de movimentos no membro

    superior homolateral cirurgia. As tcnicas tradicionais de tratamento promovem

    resultados pouco relevantes nos casos mais severos. Objetivos: Avaliar os

    resultados da acupuntura para a reabilitao da funo motora, diminuio do

    linfedema e melhora na percepo de aspectos gerais de vida em mulheres

    submetidas ao tratamento cirrgico por cncer de mama. Mtodo: Foram estudadas,

    no perodo de fevereiro a dezembro de 2004, 29 mulheres portadoras de cncer de

    mama, submetidas mastectomia radical ou quadrantectomia com esvaziamento

    axilar e que apresentavam linfedema e/ou diminuio na amplitude dos movimentos

    de flexo e/ou abduo de ombro no membro superior homolateral cirurgia.

    As mulheres que aceitaram participar do estudo foram submetidas ao total de

    24 sesses de acupuntura (uma por semana), com tempo de permanncia das

    agulhas de 30 minutos, totalizando seis meses de tratamento. Foi realizada

    uma avaliao prvia interveno para a determinao do linfedema e da

    restrio da amplitude dos movimentos atravs da cirtometria e da goniometria,

    respectivamente. Essas avaliaes foram repetidas ao final do primeiro, terceiro

  • Resumo xi

    e sexto meses de tratamento. Para anlise da percepo dos aspectos gerais foi

    aplicado um questionrio relativo sensao de bem-estar, impacto da cirurgia

    sobre a vida, sono, atividades de vida diria, sensao de peso e repuxamento

    no membro superior afetado. Para a graduao destes parmetros utilizou-se

    uma Escala Visual Analgica adaptada com variao de zero (muito bem,

    nenhum desconforto) a dez (muito mal, muito desconforto). A anlise estatstica

    foi realizada atravs do Teste de Friedman. Resultados: Houve melhora

    significativa nas limitaes de amplitude de movimento de ombro na flexo e

    abduo (p=0,0001), bem como no grau do linfedema (p=0,0159) aps o sexto

    ms de terapia com acupuntura. Para os valores de cirtometria (circunferncia) de

    brao, antebrao e punho, no se observaram diferenas durante o tratamento.

    A percepo de todos os aspectos gerais melhorou significativamente aps o

    tratamento: sensao de bem-estar (p=0,0001), impacto da cirurgia sobre a vida

    (p=0,0008), sono (p=0,0001), atividades de vida diria (p=0,0042), sensao de

    peso e repuxamento no brao homolateral cirurgia (p=0,0001 e p

  • Summary xii

    Summary

    Introduction: Lymphedema and decrease on the amplitude of the movements

    in homolateral limb is the most frequent complications