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Mielopatia Santa Paula

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conceitos e tecnicas de tratamento da mielopatia cervical

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Apresentao do PowerPoint

Marcus Vinicius F B V F SerraNeurocirurgioConsultor de Coluna Equipe Dr Paulo Henrique P de AguiarPreceptor- Hospital Mandaqui

Mielopatia Cervical Espondiltica Mielopatia Cervical Espondiltica1. Histria

AutorAnoImportnciaBailey/Casamajor1911 Descrio originalStookey1928Tetraplegia por espondiloseBrain, Northfield,Wilkinson1952Mielopatia cervical espondiltica: mielo- MEDULA patia: doenaGREGO :sphondilos coluna, tica- pequeno Mielopatia Cervical Espondiltica1. Histria

AutorAnoImportnciaBailey/Casamajor1911 Descrio originalStookey1928Tetraplegia por espondiloseBrain, Northfield,Wilkinson1952Mielopatia cervical espondilticaBertalanfly, Eggert1989Causas de compresso medularRao2002Injuria vascularRao, 2002; Principal causa de disfuno medular em adultosMielopatia Cervical EspondilticaFISIOPATOLOGIA

CAUSAS Hrnia discal Estenose congnita OLLP

Mielopatia Cervical Espondiltica2. APRESENTAO CLNICAEm geral incio insidioso :Alterao de sensibilidadeExacerbao reflexos profundosDiminuio reflexos superficiaisPerda de fora muscularPerda da prpriocepoClonusEspasticidade

Mielopatia Cervical EspondilticaClarke e Robinson (1956)

EVOLUO: 120 pacientes

Rpida 5% Lenta e contnua 20% Escalonada 75% Mielopatia Cervical EspondilticaEscalasNURICK1972

Mielopatia Cervical Espondiltica

JOAFuno MMSSFuno MMIISensibilidadeFuno Vesical(Yonenobu, Abumi, Nagata, Taketomi e Ueyama, 2001). Mielopatia Cervical EspondilticaNeck Disability Index Consiste em dez itens sobre atividades dirias (Vernon e Mior, 1991): cuidados pessoais, carregamento de peso, leitura, trabalho, dirigir, sono, Quanto maior a pontuao mais grave atividades esportivas, intensidade da dor, concentrao, cefalia Mielopatia Cervical Espondiltica3. ESTUDOS COMPLEMENTARES

Quem no sabe o que procura, no sabe interpretar o que acha (Claude Bernard) Mielopatia Cervical EspondilticaA. Rx

TORG -PAVLOV

Mielopatia Cervical EspondilticaAlinhamento Sagital(Harrison et al., 2000).

Skip laminectomya new treatment for cervical spondylotic myelopathy, preserving bilateral muscular attachments to the spinous processes : a preliminary reportTateru Shiraishi, MD, PhD, Mielopatia Cervical EspondilticaMobilidade Cervicalmtodo de Dvorak (Dvorak, Panjabi, Grob, Novotny e Antinnes, 1993)

Mielopatia Cervical EspondilticaDiamante de Benzel

Mielopatia Cervical EspondilticaB. Ressonncia Nuclear Magntica ( RNM)Padro ouro

desmielinizao, edema, gliose, isquemia, mielomalcia. Mielopatia Cervical Espondiltica Pode avaliar 3 padres:Normal/normal (N/N), Normal/hiperintensidade (N/Hi), Hipointensidade/hiperintensidade (Low/Hi).

Medidas de Compresso Medular rea (mm2) de compresso mxima em RM (Morio et al., 2001); dimetro mdio da medula ( normal 17-18 mm)

Mielopatia Cervical Espondiltica Clculo do grau de descompresso medular, utilizando-se dois mtodos: (Suri, Chabbra, Mehta, Gaikwad e Pandey, 2003)diferena entre a rea basal (mm2) e a rea depois do tratamento (mm2) na RM (Morio et al., 2001); diferena entre o dimetro basal da medula (mm) e o dimetro ps

grau1Descompresso completa2Reduo do espo sub aracnoideo3Compresso residual Mielopatia Cervical EspondilticaC. ESTUDO NEUROFISIOLGICOS

Ajuda no diagnstico diferencial Mielopatia Cervical Espondiltica4. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Sndrome de compresso do membro superior; Doena do ombro (leses do manguito rotador, sndrome de impacto, tendinite); Plexopatias agudas (sndrome de Parsonage-Turner, amiotrofia neurlgica); Sndrome do desfiladeiro torcico; Neurite/plexite braquial (herpes soster); Tumores (tumor de Pancoast), tumores medulares, malformaes arteriovenosas; Esclerose lateral amiotrfica, esclerose mltipla, mielite; Doena cardaca coronariana; Hipovitaminose B12. Mielopatia Cervical Espondiltica5. TRATAMENTO CLNICORestrio das atividades de riscoUso de colete cervical ( NO)Fisioterapia.

No influencia na evoluo inexorvel da mielopatia Mielopatia Cervical Espondiltica6. TRATAMENTO CIRRGICOTodos os mtodos tm como objetivo comum descomprimir a medula espinhal. Entretanto, independentemente do mtodo utilizado, existe uma porcentagem constante de pacientes que no melhora com o procedimento (Clarke e Robinson, 1953).

Piora 8% no ps operatrio

Mielopatia Cervical EspondilticaNa presena de mielopatia, o tratamento cirrgico est indicado com objetivos de: Evitar a progresso Proporcionar maior recuperao neurolgica possvelFatores de pior prognstico: pacientes com mielopatia grave, diabetes associada, tempo de doena prolongado Controvrsias sobre via Anterior e posterior

Mielopatia Cervical Espondiltica1) Qual o local da compresso: anterior ou posterior?

2) A compresso focal ou mltipla?

2) Como est o alinhamento cervical?

3) H instabilidade segmentar?

4) H cirurgias prvias na coluna/ cabea/ pescoo?

5) Status clnico do paciente e comorbidades

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Mielopatia Cervical EspondilticaA. LAMINECTOMIA Descrita em 1901 TRM Pouco utilizada de forma isolada- dor

Em dois estudos comparativos entre laminectomia e laminoplastia, houve uma melhoria semelhante em ambos os grupos com relao caminhada, fora, sensao e dor. Aqueles que foram submetidos laminectomia apresentaram mais complicaes tardias, incluindo instabilidade, subluxao C4-C5 e cifose aumentada (Kumar et al., 1999)

Mielopatia Cervical EspondilticaB. LAMINOPLASTIA

Mielopatia Cervical EspondilticaB. LAMINOPLASTIA

Mielopatia Cervical EspondilticaTCNICAS DE LAMINOPLASTIA

*Laminoplastia French-door ou porta francesa

*Laminoplastia Open-door ou unilateral (Hirabayashi, Open-hinged, Single door) descompresso assimtrica

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Mielopatia Cervical EspondilticaResultadosFora, dor, parestesias e caminhada > 80%. Melhora Nurick ps op em 62% Aumento mdio do dimetro 3,6 mmComplicaes frequentes: dor cervical axial : 40- 60% paralisia da raiz C5 8%(Wang, Shah e Green, 2004). Mielopatia Cervical EspondilticaC. VIA ANTERIOR Discetomia: compresso ao nvel do disco com ou sem placa Corpectomia com placa: se compresso do corpo.

Mielopatia Cervical EspondilticaRESULTADOS

Melhora dos pacientes, variando de 50% a 87% (Swank, Sutterlin,Bossons e Dials, 1997) Taxa mdia de morbidade de 30%.Pseudoartrose : 4% e 6%. (Swank et al., 1997) Aumenta com nveis operados (3-60%) Mielopatia Cervical Espondiltica

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Mielopatia Cervical EspondilticaIndividualizar cada casoUtilizar experincia do cirurgio.

CONCLUSO

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Mielopatia Cervical EspondilticaIndividualizar cada casoUtilizar experincia do cirurgio.Algum faria isso?CONCLUSO

Mielopatia Cervical Espondiltica OBRIGADO!

Dr. Marcus Vinicius SerraEmail: [email protected]