Ministério da Saúde – MS Fundação Oswaldo Cruz - Fiocruz Dr. Pedro H. Cabello Instituto Oswaldo Cruz – IOC Laboratório de Genética Humana - LGH Noções

Ministério da Saúde – MSFundação Oswaldo Cruz - Fiocruz

Dr. Pedro H. CabelloInstituto Oswaldo Cruz – IOC

Laboratório de Genética Humana - LGH

Noções Básicas Noções Básicas de Epidemiologiade Epidemiologia




O que é Epidemiologia?O que é Epidemiologia?

“Epidemiologia é o estudo da distribuição e dos fatores determinantes de estados relacionados à saúde ou a eventos em populações específicas e a aplicação desse estudo no controle de problemas de saúde”

(Dicionário de epidemiologia, 1988)




Perguntas Básicas que Deven Ser RespondidasPerguntas Básicas que Deven Ser Respondidas

Contato

Infecção

Doença

Morte

Porque o efeito é variável?




Perguntas Básicas que Deven Ser RespondidasPerguntas Básicas que Deven Ser Respondidas

O que regula a quantidade da infecção?

Infecção

T e m p o




Premisa básicaPremisa básica

as doenças (ou eventos relacionados à saúde) não se distribuem ao acaso em uma população. Existem certas características ou fatores que nos predispõem ou nos protegem das doenças.




Objetivos Típicos da Pesquisa EpidemiológicaObjetivos Típicos da Pesquisa Epidemiológica

Compreensão das causa da doença Identificar a etiologia (ou a causa ou fatores de risco) de

alguma doença – fatores que aumentam o risco de doença Delineamento do tratamento

Avaliar medidas preventivas e terapêuticas e modos de assistência novos ou já existentes. (e.g. o rastreamento do câncer de próstata em homens, utilizando-se o PSA melhora a sobrevida dos pacientes com câncer de próstata?)

Dar suporte ao desenvolvimento de políticas de saúde pública Dar subsidios para tomada de decisões de legislação

relacionadas aos problemas de saúde/ambiente (e.g. Prevenção de doenças através de programas de imunização infantil. Que tipos de profissões estão associadas a risco aumentado de doenças em trabalhadores e que tipos de leis são necessárias?)




Análise das causas da doençaAnálise das causas da doença

Ambiente

Agente causal Hospedeiro

Vetor




Intervenção clínica e intervenção epidemiológica

Quadro Clínico Quadro de Saúde Populacional




Estado de saúde populacional

Quadro Epidemiológico

Est

atís

tica

Diagnóstico Comunitário

Tratamento Epidemiológico

Intervenção clínica e intervenção epidemiológica

Quadro Clínico

Sinais e sintomas Dor precordial, Hipertensão arterial, Tabagismo, Deslipidemia S

emio

logi

a

Diagnóstico Clínico

Tratamento Clínico

Taxas Percentagens Coeficientes Índices




Raciocínio epidemiológicoRaciocínio epidemiológico

Trata-se de um processo em várias etapas:

1) existe associação entre o fator de risco e o desenvolvimento da doença (ou evento) em questão?

2) Essa associação é causal?3) Essa associação foi favorecida por algum tipo de

distorção ou erro (viés, confundimento) no estudo?4) Esse padrão de associação se repete em outros

estudos em diferentes populações?




Estudos epidemiológicosEstudos epidemiológicos

Métodos utilizados em pesquisa epidemiológica caem em duas amplas categorias, de acordo com o foco da investigação:

Descrever a distribuição dos agravos e a distribuição dos seus determinantes – estudos descritivos

Testar hipóteses sobre a associação entre determinante e agravo – estudos analíticos




Descritivos x analíticosDescritivos x analíticos

Características Descritivos Analíticos

Possuem grupo de comparação

Não Sim

Hipóteses etiológicas

Sugerem Testam




POPULAÇÃO SOB AS CONDIÇÕES EM ESTUDO

CLASSIFICAÇÃO DOS ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOSCLASSIFICAÇÃO DOS ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS

Eixos classificatórios

1- Experimentação2- Comparabilidade3- Unidade da pesquisa4- Temporalidade5- Amostragem6- Observação do desfecho

Amostra




Classificação quanto à presença de INTERVENÇÃO:

Algoritmo para classificação: 1 - Experimentação Algoritmo para classificação: 1 - Experimentação

Estudo ExperimentalEstudo Experimental Estudo ObservacionalEstudo Observacional

Há intervenções do investigador ?Há intervenções do investigador ?

SIM

NÃO

Alocação Randômica ?

Alocação Randômica ?

EstudoRandomizado

EstudoRandomizado

Estudo Não Randomizado

Estudo Não Randomizado

SIM NÃ

O

Grupo de Comparação ?

Grupo de Comparação ?

Estudo DescritivoEstudo Descritivo

Estudo AnalíticoEstudo Analítico

NÃO

SIM




2 - Comparabilidade 2 - Comparabilidade

Existem indivíduos nos quatro grupos de uma tabela 2 x 2 para exposição e desfecho

O grupo controle é necessário quando o objetivo do estudo for avaliar o contraste entre duas populações ou entre dois fenômenos




Tabela de contingência ou tabela 2 Tabela de contingência ou tabela 2 xx 2 2

IE = a/(a+b) é a incidência de doentes entre os expostos.I0 = c/(c+d) é a incidência de doentes entre os não-expostos.IN = (a+c)/(a+b+c+d) é a incidência do agravo na população total.

Exposição DoentesNão

DoentesTotal

Expostos A B A + B

NãoExpostos

C D C + D

Total A + C B + D A + B + C + D




3 - Unidade de observação3 - Unidade de observação

É o nível comum para o qual os dados de todas as variáveis foram reduzidos e analisados:

Indivíduo

Grupo (unidade agregada) – estudos ecológicos




TEMPO

OBSERVAÇÃO NO TEMPO PRESENTE

RETROSPECTIVOS

NÃO-CONCORRENTES

RETROSPECTIVOS

NÃO-CONCORRENTESPROSPECTIVOS - CONCORRENTESPROSPECTIVOS - CONCORRENTES

TR

AN

SV

ER

SA

IST

RA

NS

VE

RS

AIS

ESTUDOS: 1. RETROSPECTIVOS2. PROSPECTIVOS3. TRANSVERSAIS

Classificação quanto à 4 - temporalidadeClassificação quanto à 4 - temporalidade

Transversais = prevalência: Proporção do número de casos em uma população com demarcação de um ponto no tempo.

Vantagens: baratos, usualmente fontes secundárias Se há boa notificação >>> poucas perdas




ESTUDOS ANALÍTICOS - SEGUNDO A DIREÇÃO ESTUDOS ANALÍTICOS - SEGUNDO A DIREÇÃO E MOMENTO DE OBSERVAÇÃOE MOMENTO DE OBSERVAÇÃO

Associação no passado com os desfechos no presente.

ESTUDO DE COORTEESTUDO DE COORTE

ESTUDO CASO-CONTROLEESTUDO CASO-CONTROLE

TEMPO

EXPOSIÇÃO >>> EVOLUÇÃO




EIXO DE TEMPORALIDADE (TIMING)EIXO DE TEMPORALIDADE (TIMING)

Prospectivo (contemporâneo) à ocorrência do desfecho e/ou exposição:

expostos e não expostos são seguidos prospectivamente à

ocorrência de casos novos da doença.

É estudado para determinar se a exposição e o desfecho estão associados




EIXO DE TEMPORALIDADE (TIMING)EIXO DE TEMPORALIDADE (TIMING)

Retrospectivo (histórico ou não-concorrente) à ocorrência do desfecho e/ou da exposição:

Quando o estudo se inicia, tanto a exposição quanto o desfecho já ocorreram;

Expostos e não-expostos são seguidos “retrospectivamente” – estudos baseados em dados secundários.




5 - Observação do desfecho5 - Observação do desfecho

De que forma está sendo medido o desfecho saúde-doença?

Casos incidentes – estudos longitudinais – as observações nos indivíduos são realizadas em, pelo menos, dois diferentes momentos do tempo

Casos prevalentes – estudos seccionais – as observações nos indivíduos são realizadas em um único ponto do tempo

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