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FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO É necessário preencher todas as informações do formulário abaixo e enviar os documentos para o e-mail:
[email protected] – Aos cuidados de Aksara Somchinda, até o dia 04 de agosto.
Atenção: A instituição interessada em participar deve enviar juntamente com este formulário, como anexo, um arquivo em alta resolução, nos formatos JPG, PNG OU TIFF com o logo oficial da entidade e
uma fotografia do membro participante.
1. INFORMAÇÕES DA INSTITUIÇÃO:Instituição:A instituição é associada à Anprotec? ( ) Sim ( ) NãoEndereço:Cidade: UF: CEP:Telefone : +55 Fax: +55Website: E-mail:
2. BREVE DESCRIÇÃO DA INSTITUIÇÃO - (histórico, principais atividades e objetivos)Máximo de 1000 caracteres
3. INFORMAÇÕES DO PARTICIPANTE:
Nome completo (conforme o passaporte): Sexo: ( ) F ( ) M
Nome para o crachá:
Cargo:
E-mail: Celular: +55
Nacionalidade:
Naturalidade: Data de Nascimento: (dd/mm/aa)
Endereço residencial:
CEP: Cidade: UF:
Telefone residencial :
Número do Passaporte: Validade: CPF:
Possui alguma restrição alimentar e alergia aos medicamentos: ( ) sim ( ) não Qual?
Alguma doença sistêmica (diabetes, cardíaca etc): ( ) sim ( ) não Qual?
4. PERFIL PROFISSIONAL DO PARTICIPANTEMáximo de 500 caracteres
5. MOTIVAÇÕES PARA PARTICIPAR DA MISSÃO
Máximo de 300 caracteresQual a sua expectativa em relação à missão?
Que tipo de parceria deseja firmar com as instituições estrangeiras que serão visitadas?
Já existe algum projeto pronto para cooperação? Se sim, descreva:
6. A ESCOLHA DE PACOTE DA MISSÃO
Etapa (Marcar apenas em uma das opções).
__ Etapa 1 (Espanha)
__ Etapa 2 (Turquia)
__ Etapa 1 e 2
Tenho interesse no pacote terrestre com a aérea.
(confirmar até 10/06/17)
( ) sim ( ) não
Qual é aeroporto de saída do Brasil? _______
Declaro que estou ciente e de acordo com as condições estabelecidas para participação na Missão Técnica 2017.
________________________Nome completo
** Envie o formulário em Word por e-mail **