Mobilizao Neural - Aspectos Gerais-senha unama:a123456789Sergio Marinzeck, Ft, M.Phty (Manip), MPAA

Disfuso Lembrando dos conceitos acima, fica mais fcil compreender que: - O sistema nervoso perifrico (nervos) e o central (medula) so geralmente lesionados por compresso pelas estruturas adjacentes ou estiramento. Quando h compresso, h deformao mecnica das fibras nervosas e isquemia local. A deformao mecnica e a isquemia levam perda das propriedades mecnicas e funcionais das fibras nervosas devido a vrios mecanismos: obstruo local do movimento, inflamao e fibrosamento, proteo reflexa muscular local, excesso de tenso ao longo de um trajeto da fibra, alm de outros mecanismos ainda no compreendidos. - Uma leso local em um nervo afeta todo o nervo, provavelmente pela diminuio do fluxo axoplasmtico (alm do efeito mecnico de m distribuio de tenso ao longo do nervo). O nervo fica susceptvel a leses em outros locais. Esse fenmeno conhecido como double crush. - A leso implica em alteraes das funes do nervo. A alterao da conduo eltrica implica em distrbios sensoriais (dor, parestesias...), motores (distonias, fraqueza...) e autonmicas (vasomotoras, pilomotoras...). A alterao do fluxo axoplasmtico implica em disfunes trficas e inflamao (inflamao neurognica) dos tecidos inervados pelo nervo. - Portanto, uma leso nervosa implica em alteraes de suas propriedades mecnicas (movimento e elasticidade) e fisiolgicas (alterando sua nerodinmica, portanto) que por sua vez, sustentam ou agravam a leso. Tais leses podem resultar em disfunes nas estruturas que recebem sua inervao. Como conseqncia, estruturas msculo-esquelticas podem estar comprometidas numa disfuno de origem neural. A Mobilizao Neural procura restaurar o movimento e elasticidade ao sistema nervoso, o que promove o retorno as suas funes normais. Portanto, a tcnica parte do princpio que se houver um comprometimento da mecnica/fisiologia do sistema nervoso (movimento, elasticidade, conduo, fluxo axoplasmtico) isso pode resultar em outras disfunes no prprio SN ou em estruturas msculoesquelticas que recebem sua inervao. O restabelecimento de sua biomecnica/fisiologia (neurodinmica) adequada atravs do movimento e/ou tenso permite recuperar a funo normal do SN assim como das estruturas comprometidas. Esse restabelecimento se d atravs de movimentos oscilatrios e/ou brevemente mantidos direcionados aos nervos perifricos e/ou medula. Indicaes A Mobilizao Neural se aplica a todas as condies que apresentam um comprometimento mecnico/fisiolgico do sistema nervoso. Para se verificar a presena desse comprometimento, uma avaliao especfica deve ser realizada. Encontramos esse comprometimento em muitas disfunes comumente vistas na prtica (e frequentemente mal diagnosticadas), como: -Neuropatias compressivas dos membros superior ou inferior, como tnel do carpo, radiculopatias, sndrome da sada torcica, compresses do nervo isquitico, meralgia paraesthetica... LER/DORT - Sndrome da Dor Complexa Regional (Distrofia Simptico Reflexa) e causalgia Neuropraxias ps-cirrgica - Outras condies como sndrome do chicote, epicondilite, De Quervain, fasciite plantar, ombro congelado, distenso em isquiotibiais... Dores crnicas Disfunes motoras Alguns terapeutas tm aplicado a tcnica para reduzir a espasticidade em crianas e adultos com distrbios neurolgicos. A tcnica possa ser til em diversas condies msculo-esquelticas no citadas aqui. Quando uma estrutura lesada, sua inervao (aferente e/ou eferente) comprometida e esse

comprometimento neural pode prolongar o estado disfuncional da estrutura. A compresso neural perifrica tambm pode induzir inflamao neurognica na estrutura inervada. Avaliao Para se avaliar o envolvimento to tecido neural, o paciente deve passar por uma avaliao criteriosa, seguindo o molde das avaliaes tradicionais, mas completando-a com uma avaliao do estado mecnico do sistema nervoso. Faremos: - Uma avaliao neurolgica (clnica) para se verificar o estado da conduo nervosa. Essa avaliao necessria para a aplicao segura da tcnica, como prognstico do tratamento e para avaliar a progresso da disfuno. - Os Testes de Tenso Neural, onde observamos respostas provocao atravs do alongamento de nervos perifricos, razes e medula. A palpao do tecido neural - A avaliao neuro-msculo- esqueltica das colunas cervical, torcica e lombar

Posio final do teste de tenso neural do nervo mediano

A Tcnica A Mobilizao Neural aplicada com as mos. S necessrio uma maca e treino da tcnica. Podemos dividi-la em: - Mobilizao direta: os nervos perifricos e/ou medula so colocados em tenso e movimentos oscilatrios e/ou brevemente mantidos so aplicados a eles atravs das articulaes que compem o trajeto do trato neural. - Mobilizao indireta: os nervos perifricos e/ou medula so colocados em tenso e movimentos oscilatrios so aplicados s estruturas adjacentes ao tecido neural comprometido. - Mobilizao tensionante: mobiliza-se aumentando e diminuindo a tenso no trato neural. - Mobilizao deslizante: mobiliza-se deslizando o trato neural sem aumento de tenso.

imprescndvel a avaliao do paciente antes da aplicao da tcnica. Sendo a mesma corretamente aplicada, a mobilizao do tecido neural traz resultados excelentes. Tais resultados tem sido comprovados em pesquisas cientficas metodologicamente corretas (consulte abaixo para algumas).

Mobilizao direta para n. radial. Tratando uma "epicondilite lateral" Deslizamento para o n. mediano. Eficcia no tratamento da Sndrome do Tnel do Carpo.

Bibliografia / Leitura recomendada Adverse Neural Tension Reconsidered. Aust J Phys Monograph 1998 Asbury AK, Fields HL. Pain due to peripheral nerve damage: an hypothesis. Neurology 1984 34:1587-1590 Breig A. Biomechanics of the Central Nervous System. Year Book Pub. 1960 Butler DS. Mobilization of the Nervous System. Churchill Livingstone 1991 Butler D, Gifford L. The concept of adverse mechanical tension in the nervous system Part 1: Testing for "Dural Tension". Physiotherapy 1989 75(11): 622-629 Butler D, Gifford L. The concept of adverse mechanical tension in the nervous system Part 2: Examination and treatment. Physiotherapy 1989 75(11): 629-636 Elvey RL. A investigao da dor braquial In: Moderna Terapia Manual da Coluna Vertebral 1994 Elvey RL, Hall T. Neural tissue evaluation and treatment In: Physical Therapy of the Shoulder 3ed 1997 Elvey RL. Treatment of arm pain associated with abnormal brachial plexus tension. The Austr J Phisio 1986 32(4): 225-230 Gifford L. Acute low cervical nerve root conditions: Symptoms, symptom behaviour and physical screening. In Touch 1998 85: 4-19 Kornberg C, McCarthy T. The effect of neural stretching technique on sympathetic outflow to the lower limbs. J Orthop Sport Phys Ther 1992 16(6): 269-274 Maitland GD. Vertebral manipulation. Butterworth 1986 Pitt-Brooke J. Rehabilitation of Movement: Theoretical Basis of Clinical Practice. Saunders 1998 Rempel D, Dahlin L, Lundborg G. Pathophysiology of nerve compression syndromes: response of peripheral nerves to loading. J Bone Joint Surg (A) 1999 81(11):1600Shaclock MO. Moving in on Pain . Conference Proceedings, Adelaide 1995 Shaclock MO. Neurodynamics. Physiotherapy 1995 81:9-16 Vicenzino B, Collins D, Wright A. The initial effects of a cervical manipulative physiotherapy treatment on the pain and dysfunction of lateral epicondylalgia. Pain 1996 68: 69-74