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Revisão Emissão Projeto: Contratada: Modelo | Fabricante: Condutor: Data da verificação: Inspecionado por: ITEM ITENS VERIFICADOS C NC NA OBSERVAÇÕES 1 Buzina 2 Capotaria (forros) 3 Chave de roda 4 Cinto de segurança 5 Doc. Motorista 6 Doc. Veículo 7 Escapamento 8 Extintor de incêndio 9 Fardamento 10 Iluminação interna 11 Lança-água 12 Limpador de parabrisa 13 Limpeza externa 14 Limpeza interna 15 Luz de estacionamento 16 Luz de ré com alarme 17 Macaco 18 Marc. Combustível 19 Marc. Temperatura ANEXO C - CHECK LIST - AMBULÂNCIA TIPO C - RESGATE TIPO C – Ambulância de Resgate: veículo de atendimento de urgências pré-hospitalares de pacientes vítimas de acidentes ou pacientes em locais de difícil acesso, com equipamentos de salvamento (terrestre, aquático e em alturas). Portaria Nº 2.048, de 5 de novembro de 2002.

Modelo Adequação de Check-list Ambulancia Classe C

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Plan1ANEXO C - CHECK LIST - AMBULNCIA TIPO C - RESGATETIPO C Ambulncia de Resgate: veculo de atendimento de urgncias pr-hospitalares de pacientes vtimas de acidentes ou pacientes em locais de difcil acesso, com equipamentos de salvamento (terrestre, aqutico e em alturas).Portaria N 2.048, de 5 de novembro de 2002.Reviso00Emisso07.04.2015

Projeto:Contratada:Modelo | Fabricante:Condutor:Data da verificao:Inspecionado por:ITEMITENS VERIFICADOSCNCNAOBSERVAES1Buzina2Capotaria (forros)3Chave de roda4Cinto de segurana5Doc. Motorista6Doc. Veculo7Escapamento8Extintor de incndio9Fardamento10Iluminao interna11Lana-gua12Limpador de parabrisa13Limpeza externa14Limpeza interna15Luz de estacionamento16Luz de r com alarme17Macaco18Marc. Combustvel19Marc. Temperatura20Martelo de madeira21Pintura22Pisca alerta23Protetor de sol24Regulagem de poltronas25Retrovisores26Sinaleira direita27Sinaleira esquerda28Tringulo29Velocmetro30Vidro das janelas31gua destilada32mbur33Atadura 10, 15 e 20cm34Cloreto de sdio 0,9% 500ml35Esparadrapo36Extensor37Giroflex/Sinalizador pitico e acustico38Latex39Luva de procedimentos40Mscara descartvel41Sirene42Sonda ocular43Soro fisiolgico44Soro glicosado 5% 500ml45Soro ringer lactato 500ml46Maca articulada e com rodas47Coletes refletivos para a tripulao48Equipamento rdio comunicao fixo e mvel49Fitas e cones sinalizadorespara isolamento de reas50Instalao rede oxignio com cilindro,vlvula,manmetro, rgua com dupla sada51Lanterna de mo52Maleta de ferramentas53Manmetro e fluxmetro com mscarae chicote para oxigenao54Talas para imobilizao de membros55Tripulao: 3 profissionais (1 motorista e outros 2 profissionais com capacitao e certificao em salvamento e suporte bsico de vida).56Motorista com treinamentopara transporte de pacientes.57Cobertores58Conjunto de colares cervicais59Prancha curta e longa de imobilizao da colunae cintos de fixao.60Ressuscitador manual adulto61Protetores para queimados e evisceradosLegenda: C- Conforme / NC - No Conforme - (Necessrio reparo ou substituio de pea) / NA - No Aplicvel

Declaramos que o equipamento por ns vistoriado nos itens acima e encontra-se em:Em condies de operar sem riscot No tem condies de operar

Resp. pelo equipamento:Ass.:

Resp. pela inspeo:Ass.: