MOdulo 3 Com 2 Slides Por Folha

8/18/2019 MOdulo 3 Com 2 Slides Por Folha

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CURSO ONLINE EMAGRECIMENTO E MANUTENÇÃO DO PESO

Módulo 3 – Videoaula 1

Profª Ana Paula Pujol

ANAMNESE EMOBESIDADE


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O QUE É ANAMNESE

Ficha de Anamnese Instrumento

Anamnese Entrevista

Da prescrição

DADOS COLETADOS

Os dados coletados devem ser úteis! Saber como intervir!

DADOSCOLETADOS

Entrevista Estruturada – anamnese

Dados registrados pelos pacientes


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O QUE PERGUNTAR?PORQUÊ PERGUNTAR?

Clique aqui para acessaro material!

http://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/anamnese_clinica_obesidade.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/anamnese_clinica_obesidade.pdf


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Em que posso ajudá-la? Qual a suaqueixa principal?


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Os questionamentos não precisam seguir necessariamente a ordemapresentada.

É importante saber “ouvir” o paciente.

• As anamneses em geral são mecanizadas;• Este é o momento para o paciente desenvolver a empatia com oprofissional;• O vínculo e o carisma é fundamental para o sucesso dotratamento.

Avaliação + Humanista - Mecanizada


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MÓDULO 3 - VIDEOAULA 2Continua...





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Doenças crônicas ou histórico dedoenças?

Paciente obeso que faz uso do medicamento x que interfere naabsorção de y.

Então, tenho que pensar em.....

DOENÇAS CRÔNICAS OU HISTÓRICODE DOENÇAS?

EXEMPLO


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Você tem histórico familiar deobesidade?

Estima-se que entre 40% e 70%da variação no fenótipo

associado à obesidade é decaráter hereditário.

(SNYDER et al., 2004; HILl et al., 2003)


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Arq Bras Endocrinol Metaboll, v.53(2),p.129-38, 2009.

GENES POTENCIALMENTE ENVOLVIDOS COM OBESIDADE E PERDADE PESO

Outrosgenes

Fator VII ACE

FTO

CYP19

COMT

EquilíbrioEnergético

ADRB3

UCP1

UCP2

UCP3

Apetite LEP

LEPR

POMC

HTR2C

NMB

MC4R

MC3R

Adipogênese

PPAR- α

APM1

PGCA- α

Metabolismo

de Lipídeos APOE

APOA

FABP2

LIPC

HL

PLIN

ACSL5

Resistênciaà Insulina

IRS1 I

RS2

IGF I

NSIG2

CirurgiaBariátrica

IL-6

UCR1

GNAS1

GNB3

PGC-1alfaPDK4

Tratamento

SLC6A4

GNB3

PNMT

ADRB3


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Como era o seu peso na infância?

Singh AS, Mulder C, Twisk JW, van Mechelen W, Chipanaw MJ. Tracking ofchildhood overweight into adulthood: a systematic review of the literature. Obes

Rev 2008;9:474-488.

IMC maior na infância por estarassociado com um elevado risco

de obesidade na vida adulta


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OBESIDADE INFANTIL

• Crianças obesas quando tornam-se adultos tem risco

aumentado para diabetes tipo 2, hipertensão, dislipidemia eaterosclerose da artéria carótida.

"Childhood adiposity, adult adiposity, and cardiovascular risk factors." New England Journal of Medicine365.20 (2011): 1876-1885.

Os riscos destes resultados entre as crianças comsobrepeso ou obesos que se tornaram não obesosna idade adulta foram semelhantes entre as pessoas

que nunca foram obesos.


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VOCÊ SABIA?

Veja as chances de torna-se um adulto obeso de acordo como estado nutricional na infância e adolescência!

Não obeso quando criança 7%

Obeso quando criança 14%

Não obeso aos 7 anos 11%

Obeso aos 7 anos 41%

Obeso aos 12 anos 75%Obeso quando adolescente 96%

DESNUTRIÇÃO NA INFÂNCIA E OBESIDADE

Hoffman et al. relataram que crianças com antecedente dedesnutrição (déficit no índice estatura/idade) apresentam

deficiência na oxidação de gorduras e, portanto, estariam emmaior risco de desenvolver obesidade.

Hoffman DJ, Sawaya AL, Verreschi I, Tucker KL, Roberts SB. Why are nutritionallystunted children at increased risk of obesity? Studies of metabolic rate and fat oxidation

in shantytown children from São Paulo, Brazil. Am J Clin Nutr. 2000;72:702-7.


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Me conte um pouco da história do seupeso. Você engordou nos últimos anos?

Quantos quilos e em quanto tempo?

20 kg em 4 meses???

CONHEÇA A HISTÓRIA DE PESO DO PACIENTE


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GANHO PONDERAL E METABOLISMO

Pode haver uma mudança compensatória noorganismo, tentando retornar ao peso inicial.

WEINSIER, R. L. et al.; Low resting and sleeping energy expenditure and fat use do notcontribute to obesity in women. Obesity Research. v. 1, n. 8, 2003.

MELO, C. M. et al.; Gasto energético corporal: conceitos, formas de avaliação e sua relaçãocom a obesidade. Arq Bras Endocrinol Metab. v. 52,n. 3, 2008

Você já fez acompanhamento com outronutricionista ou dietas sem orientação profissional?

Quais foram as principais dificuldadesencontradas? A dieta era muito restrita?


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ALTERAÇÕES!

Trexler, Eric T., Abbie E. Smith-Ryan, and Layne E. Norton. "Metabolic adaptation to weight loss: implicationsfor the athlete." Journal of the International Society of Sports Nutrition 11.1 (2014): 1-7.

Grelina

Cortisol

Inflamação

TSHT3r

Expressão genética

LeptinaTestosterona

T3 livreAdiponectina

TMBSerotonina

LHS

Oxidação lipídicaCCKPYY

AmilinaGLP-1


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APÓS 1 ANO DE REDUÇÃO DE PESO...

• Estas alterações permaneceram....

• Mecanismo neuroendócrino para

recuperar o peso reduzido

mantem-se por 1 ano!

MÓDULO 3 - VIDEOAULA 3

Continua...


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Você se considera uma pessoa ansiosa,estressada? Você associa o estresse ou

ansiedade ao consumo alimentar?


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ESTRESSE/ANSIEDADE

Com que frequência?Consegue identificar

o motivo?

Come mais ou deixade comer?

Velocidade damastigação?

Sente-senervoso (a) ouansioso (a)?

Ansiedade está associada ao consumo alimentar excessivo e níveisaumentados de cortisol

Você tem filhos? Quantos ?Como foi o ganho de peso na(s)

gestação(ões)?


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GESTAÇÃO

A cada parto sucessivo, há aumento de cerca de 1kg acimado peso normalmente adquirido com o incremento da idade.

Kac G, Benício MH, Velásquez-Meléndez G, Valente JG, Struchinir CJ. Gestational weight gain

and prepregnancy weight inf luence postpartum weight retention in a cohort of Brazilian women. J Nutr

2004;134:661-6.

Rooney BL, Schauberger CW. Excess pregnancy weight gain and long-term obesity: one

decade later. Obstet Gynecol 2002;100:245-52.

Ganho de peso excessivo durante a gestação e falta de perda

de peso após o parto são importantes preditores de obesidade

em longo prazo.

Você utiliza algum medicamento?Incluiu alguma medicação diferente nos

últimos anos? (antidepressivos,corticóides, etc)


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Drogas que podem contribuir para obesidade:

• Neurolépticos (clozapina)• Antidepressivos(amitriptilina,nortriptilina)• Anticonvulsivantes(carbamazepina)• Antidiabéticos(sulfoniluréias,insulina)• Anti-serotoninéticos• Anti-histamínicos• Bloqueadores α e β adrenérgicos• Hormônios esteróides

Bray.Handbook of obesity,2008

DROGAS X OBESIDADE

• Slide padrão – fique por

dentro


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SAIBA MAIS!

Nomes comerciais de drogas que podem contribuir para o aumento de peso:

Neurolépticos Clozapina Leponex ®

Antidepressivos Amitripilina Tryptanol®, Tryptil®Nortriptilina Pamelor®, Aventyl®

Anticonvulsivantes Carbamazepina Tegretol®, Tegretard®

Antidiabéticos Clorpropamida Diabinese®,Glibenclamida Daonil®Glimepirida Amaryl®Glipizida Minidiab®

Anti-serotoninicos Pizotifeno Sandomigran®

Anti-histamínicos Ciproeptadina Cobactin®, Cobavit®,Cobaglobal® e Cobavital®(associado ComCobamamida).

Bloqueadores α e β adrenérgicos

Terazosina Hytrin ®,Cloridrato de propranolol Propranolol®,Inderal®, Tenadren®.

Hormônios esteróides Contraceptivos, progestágenos

Anti-inflamatórios glicocorticoides:Dexametasona Decadron®;Predinisona Meticorten®

Você utiliza algum suplemento?


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Conhecer quais suplementos o paciente toma equem os indicou é importante para realizar os

ajustes na suplementação prescrita

Atente-se ao uso desuplementos

SUPLEMENTOS

TermogênicosQuando mau administrado

podem gerar consequênciasmetabólicas ao organismo.

Avalie se já faz usode algum suplementovitamínico ou mineral.


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Você possui um sono de qualidade?

SONO

Tem um sono de qualidade? Acorda com disposição ouainda cansado?

Uma boa noite de sono está associada com omenor risco de doenças crônicas não

transmissíveis e menor estresse

Clique aqui para acessar o questionáriopara avaliação da qualidade do sono

http://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Formulario10_indice_qualidade_sono.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Formulario10_indice_qualidade_sono.pdf


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O seu intestino funciona bem?Como é o formato das suas fezes?

CARACTERÍSTICA E FORMA DAS FEZES:

Avaliação das fezes: Bristol Clique aqui!

Tipo 1: Pedaços separados – ―Cápricas‖

Tipo 2: Forma de salsicha, mas segmentada

Tipo 4: Forma de salsicha ou cobra, lisa e mole

Tipo 5: Pedaços moles, mas contornos nítidos

Tipo 3: Forma de salsicha, mas com fendas na superfície

Tipo 6: Pedaços aerados, contornos esgarçados

Tipo 7: Aquosa, sem peças sólidas

http://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Formulario2_escala_fezes_bistrol.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Formulario2_escala_fezes_bistrol.pdf


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Características das fezes Interpretação

Muito muco, viscosas Colite, Crohn, úlcera, dieta altamente produtora de

muco (derivados de leite), sensibilidades alimentares

Com restos alimentares Má mastigação, má digestão, fraqueza do TGI

Com odor fétido Má digestão, alto tempo de transito intestinal,

intoxicação intestinal, infecção

Com sangue Hemorroidas, sangramento do TGI final, sangramento

gástrico

Esverdeadas Problemas na produção e conversão de bile, excesso

de clorofila

Claras Insuficiência biliar, obstrução da vesícula biliar, estase

SAIBA MAIS

Possui algum desconfortogastrointestinal?


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INTESTINO

Possui algum desconforto gastrointestinal?• Diarreia

• Flatulência

• Eructação

• Digestão lenta

• Azia

• Queimação

• Refluxo...

DISPEPSIAS

• Sente algum desconforto ou mal-estar no estômago após comer?Com que frequência? Distensão abdominal?

• Sente uma ―queimação‖ no estômago? Está relacionada a algum

alimento? Ingere líquidos durante as refeições?


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HIPERCLORIDRIA - HIPOCLORIDRIA

Hipocloridria HipercloridriaEructação Pode haver eructação

Azia Azia

Dor/ Desconforto Após refeição

Dor/ Desconforto quando em jejum e aliviado pelaingestão de alimentos

Digestão Lenta de PTN. Digestão no rm al ou rápidade PTN

Mudar os hábitos alimentares, se necessário incluirsuplementos nutricionais/fitoterápicos: cl.betaína, enzimasdigestivas, gengibre, espinheira santa, zinco, B6, aloe vera....


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O princípio amargo estimula salivação, HCL econtração da vesícula, secreção pancreática.

• A Hortelã eleva produção de HCL (bactericida)

• Espinheira santa – estimula produção de mucoprotetor.

VOCÊ SABIA?

Hipocloridria – digestão alterada, flatulência, eructação,redução de absorção de nutrientes, risco de absorção de toxinas,metal pesado, candidíase, acne, sobrevivência de bactérias

patogênicas alimentares.

LEMOS, A. H. Uma Visão da Medicina Ortomolecular e Natural para tratamento das Doenças do Aparelho Digestivo. 260p. 1ª edição. 2009. RJ – Brasil.

CARREIRO, D. Alimentação e Distúrbio de Comportamento. 1 ª edição. 288p. 2012.SP – Brasil.


Continua...


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Como é o seu período pré-menstrual?


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PERÍODO MENSTRUAL

Quais sintomas antecedem o período?

Dor muscular, dor de cabeça, tonturas, palpitações, retenção hídrica,abdômen distendido, seios doloridos, sensibilidade, fadiga, náuseas,cólicas, acne, ansiedade, falta de memória, insônia, estado depressivo,irritabilidade, apetite exagerado, desejo por doces, emocionalmenteagitada, baixa produtividade, baixa criatividade, carência afetiva e baixalibido.

Ciclo menstrual regular?

Uso de anticoncepcional? Como é o fluxo menstrual (intenso ou moderado)? Menstruação apresenta coágulos?

Progesterona durante a fase lútea.

PERÍODO MENSTRUAL

Liberação de prostaglandinasda série 2 (pró-inflamatórias).

Promovem dor nasmamas, o inchaço.

Possuem relação com a falta deprogesterona na fase lútea – necessidade maior de ferro.


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SPMMastalgias + coágulos + edema

Exemplos de formulações:

Síndrome pré-menstrual 1

Componentes da fórmula:

Óleo de prímula (Oenothera biennis) — 1 g Aviar X doses em cápsulas.

Posologia:

1 dose ao dia pela manhã. Consumir a partirdo 14º dia do ciclo menstrual.

Síndrome pré menstrual 2

Componentes da fórmula:

Vitex agnus castus — 40 mgMagnésio glicina — 250 mgCálcio citrato — 600 mgVitamina D — 400 UIManganês quelado — 1,5 mgVitamina E (d-alpha-tocoferol)— 400 UI

Aviar X doses em cápsulas

Posologia:Consumir de manhã após o café da manhãa partir do 14º dia do ciclo mestrual.

Características biológicas

Interferência dos hormôniossexuais sobre o apetite.

• A flutuação hormonal atua na expressão do apetite por meio devários mecanismos e processos que controlam a escolha por

determinados alimentos. (WHO – World Health Organization, 2006)

• Mudanças no comportamento alimentar quantidade e qualidadedos alimentos consumidos especialmente na fase lútea.

(NKONDJOCK,2006; World Cancer Research Fund,2007)


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Esse desejo por doce – parahomeostase da serotonina.

(NKONDJOCK,2006)

Dieta alimentar

Carboidratos complexosProteínas

(fase de acentuação da SPM)

Serotonina

Melhora os sintomas comoirritabilidade, depressão, tensão,

ansiedade, entre outros.(CHLEBOWSKI, 2006)

Mudança na dieta de forma quese privilegiem alimentos.

Ricos emcarboidratos

3- Fosfoglicerato

Um metabólico da glicólise quepromovem a síntese dosaminoácidos aromáticos.

Triptofano

Por meio da enzima triptofanohidroxilase, transforma-se em

serotonina.

(WORLD CANCER RESEARCH FUND, 2007)


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Você está no climatério? Fez reposiçãohormonal?

REPOSIÇÃO HORMONAL

Transição do período reprodutivo para o período não fértil

Faz reposição hormonal? Qualmedicamento? Quem indicou?

Fogachos, redução da libido, alterações urogenitais e de humor,

além de maior risco de desenvolvimento de osteoporose.

Diminuição da produção de hormônios pelos ovários.


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REPOSIÇÃO HORMONAL X AUMENTO DE PESO

• Sabe-se que a gordura corporal aumenta durante a vida adulta ese acentua durante a peri e pós-menopausa.

• Como a menopausa e o uso de hormônios ocorremsimultaneamente, nota-se que o aumento do peso constatadonesse período tem sido erroneamente atribuídos a eles.

Poehlman ET, Tchernof A: Traversing the menopause: changes in energy expenditure and body composition.Coron Artery Dis 1998; 9:799-803.

Realiza alguma atividade física? Qual?Quantas vezes na semana? Qual a

duração? Qual horário?


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Incentivar a prática de atividade

física e aconselharacompanhamento profissional.

Estimar o gasto energético.

Adaptar o cardápio de acordocom a rotina de treinos.

SEDENTARISMO

• Dobra o risco de doenças cardiovasculares, diabetes e obesidade.

Rev Bras Cien Mov, v.10. n.4, p. 41-50, 2002

• Interromper a prática de esportes e diminuir o gasto energético

diário são mecanismos para ganhar peso.

J Clin Invest 1993;92:2124-30


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Você fuma? Já fumou? Parourecentemente?

TABAGISMO

Já fumou? Qual afrequência?

Quandoparou?

Filozof, C., Fernandez Pinilla, and A. Fernández‐Cruz. "Smokingcessation and weight gain." Obesity Reviews 5.2 (2004): 95-103.

O ganho de peso é a principal razãopara não tentar parar de fumar.


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• Obesidade após parar de fumar - é frequente e tem pelo menos 3explicações:

Indivíduos que realizam

tratamentos para parar de fumar

cursam com peso adequado.

(MARTINS et al., 2003)

1) aumento do apetite;

2) diminuição do metabolismo basal - a nicotina eleva ometabolismo basal;

3) pode ocorrer diminuição da atividade lipolítica dascélulas.

• Os indivíduos que abandonam o tabagismo ganham de cinco aseis quilos.

• O abandono do tabagismo e a perda de peso podem ser maisefetivamente alcançados se programas visando a esses doisobjetivos forem oferecidos concomitantemente.

TABAGISMO E GANHO DE PESO

Jorenby DE, Leischow SJ, Nides MA, Rennard SI, Johnston JA, Hughes AR, et al. A controlled trial ofsustained-release bupropion, a nicotine patch, or both for smoking cessation. N Engl J Med

1999;340:685-91.

Daneilsson T, Rossner S, Westin A. Open randomised trial of intermittent very low energy diet togetherwith nicotine gum for stopping smoking in women who gained weight in previous attempts to quit. BMJ

1999;319:490-4.


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Tintura de Lobélia inflata (1:10) uma atrês vezes ao dia.Lobélia inflata ( extrato seco - 20 mg).

FITOTERÁPICOS ANSIOLÍTICOS

Passiflora

Melissa

Griffonia

Estimulantes dedopamina (Vitex Agnus, Mucuna,Lobélia inflata e

L-tirosina )

Dopamina

Prazer

Tanto a gordura abdominal quanto o tabagismo estãoassociados:

• Resistência à insulina;

• Estresse oxidativo;

• Aumento de diferentes citocinas pró-inflamatórias e adipocitárias,com consequente disfunção endotelial.


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Conte-me sobre o seu consumo hídrico Água do purificador? Bombona?

Consumo de água é indispensável!

CONSUMO HÍDRICO

Auxilia no transito intestinal;

Eliminação e toxinas do organismo;

Favorece a absorção de nutrientes;

Equilíbrio hidroeletrolítico.

Quantos copos de água ingere por dia? Consome chásou sucos naturais? O odor é forte? Observa a coloraçãoda urina? Se sim, qual a coloração? (mostrar a escala decoloração da urina).


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CONSUMO HÍDRICO

CONSUMO HÍDRICO

Quanto à cor da urina Urocromo

Relação entre a cor e a gravidadeespecífica e a osmolaridade.

Uso de multivitamínicos podemalterar a coloração da urina

Riboflavina

50% de todo o excesso deriboflavina acaba sendo

eliminada na urina.

Na água é possível encontrar disruptoresendócrinos, como os hormônios.

Procedência da água de consumo.


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Você nasceu de parto normal oucesariana?

Os bebês que nasceram por cesariana podem terem maior risco de obesidade infantil.

Huh, Susanna Y., et al. "Delivery by caesarean section and risk of obesity inpreschool age children: a prospective cohort study." Archives of disease inchildhood (2012): archdischild-2011.

• Gestantes e 1.255 crianças foram acompanhadas

• Composição corporal medidos aos 3 anos de idade.

ESTUDO TIPO DE PARTO


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A hipótese de que fatores ambientaisinfluenciam a criação da diversidade da microbiota do

intestino estão associados com risco de excesso de pesomais tarde.

Os antibióticos durante os primeiros 6 meses devida levou a um aumento do risco de excesso de peso

entre crianças de mães de peso normal

Cesariana ouParto vaginal

Antibióticos


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ESTUDO TIPO DE PARTO

OUTRO ESTUDO:

2.057 pessoas 23 a 25 anos de idade

Ribeirão Preto(interior de São Paulo)

As chances dos que nascem de parto cesariana ficaremobesos na fase adulta são 58% maiores do que quem nasce

de parto normal.

Microbiota intestinal

TIPO DE PARTO E MICROBIOTA

Microbiota das crianças que nascem de partonormal e cesariana são diferentes.

Durante o parto normal, o bebêpassa pelo canal vaginal e temcontato com muitas bactérias.

Bactérias presentes no canal do partoteriam efeito benéfico por meio de umaestimulação balanceada do sistemaimunológico do recém-nascido.


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Você sabe se foi amamentada(o)? Sesim, por quanto tempo?

AMAMENTAÇÃO E SOBREPESO

• Estudos sugerem que a amamentação pode ↓a prevalência de

sobrepeso e obesidade.

• A duração da amamentação é inversamente associada como risco de excesso de peso e gordura abdominal aumentada.

Duration of breastfeeding and risk of overweight: a meta-analysis. American journal of epidemiology , 162 (5),397-403.

Aleitamento materno exclusivo e adiposidade. Rev. paul. pediatr.[online]. 2011, vol.29, n.2, pp. 152-156.ISSN 0103-0582.

• Amamentação inicial protege contra a obesidade na vida adulta.

Owen. Pediatrics, 2005.

Lefebvre . J Am Assoc Nurse Pract. 2013; Von Eyben. Metabolism,2006.


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AMAMENTAÇÃO IMPRINTING METABÓLICO

Br J Nutr. 2010 Jul;104 Suppl 1:S1-25.Clin Nutr. 1999;69:179-97.

Primeirasexperiênciasnutricionais

Afetamsuscetibilidade

para DC noadulto

Hipertensão

DCV

DM II

IMPRINTING METABÓLICO

Imprinting Metabólico Experiência nutricional precoce, atuandodurante um período crítico e específico dodesenvolvimento (janela de oportunidade),acarretaria um efeito duradouro,persistente ao longo da vida do indivíduo,

predispondo a determinadas doenças

OBESIDADE.


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Sinais de hiperandrogenismo?

Observe: acne, pelos no rosto, irregularidade menstrual

Arq Bras Endocrinol Metab 2007;51/1:34-41.

50% das obesas destacam-se por teremum excesso de produção ovariana (comalterações morfológicas associadas) ealteração de gonadotrofinas que

caracterizam a síndrome dos ováriospolicísticos (SOP).


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Hiperandrogenemia;

Hiperinsulinemia; Obesidade abdominal;

Condições independentementerelacionadas à SOP.

Se estes sinaisocorrerem em mulheres

Relação coma SOMPC

Risco de obesidade;

Resistência pararedução de peso;

Diabetes;

Dislipidemias.

Compulsãopor doces,

carboidratos refinados,IG e CG.

• FSH;• LH;• Prolactina;• Testosterona livre/DHEA.

Ovário policístico.Irregularidade menstrual;dificuldade na ovulação;aumento de peso;problemas na pele eaumento dePelos.

Sinais esintomas

Possívelpatologia

Avaliaçãodietética

Comprovaçãobioquímica

SOP


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Avaliação dos hábitose consumo alimentar

Objetivo de ajustar o plano alimentar:


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ALIMENTAÇÃO

Aversões e intolerâncias alimentares;

Horário de fome;

Número de refeições por dia;

Velocidade de mastigação;

Hábito de consumir alimentos integrais, frutas e verduras;

ALIMENTAÇÃO

Local das refeições;

Preparo das refeições (gorduroso ou não);

Refeição de maior volume;

Costuma beliscar entre as refeições;

Com quem faz as refeições;

Líquido durante a refeição.


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QUESTIONÁRIOS PARA AVALIAÇÃO DO CONSUMO ALIMENTAR

• Formulário de registro alimentar;

• Registro alimentar estimado (diário alimentar) e pesado;

• História alimentar;

• Consumo habitual;

• R24 + Registro Alimentar de 3 dias + check list dos alimentos consumidos no último

mês.

Clique aqui para acessar o questionário de frequência alimentar funcional.Clique aqui para acessar o registro alimentar.

MÉTODOS PARA AVALIAÇÃO DO CA

• Os dados devem refletir a dieta habitual.

• Não existe método ideal!

OBJETIVO

http://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Formul%C3%A1rio7_questionario_frequencia_alimentar_funcional.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Formulario8_registro_alimentar.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Formulario8_registro_alimentar.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Formul%C3%A1rio7_questionario_frequencia_alimentar_funcional.pdf


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MÉTODOS PARA AVALIAÇÃO DO CA

• Métodos mais utilizados: recordatório de 24 horas (R24h) ediário alimentar.

Vamos pensar!

Se o paciente não tem rotina outem uma péssima memória?!

REGISTRO ALIMENTAR

Diários alimentares Consciência alimentar

Estudos mostram que pessoas que anotavam o quecomiam perdiam duas a três vezes mais peso do queaquelas que simplesmente tentavam se alimentar demaneira mais saudável.


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Todas as vezes que a atenção está dirigida para a dieta de um

indivíduo, este pode, consciente ou inconscientemente, alterar

sua ingestão para simplificar os registros, impressionar o

entrevistador ou omitir “maus hábitos”.

Scagliusi, FB. Rev Nutr, 16(4), 2003.

Clique aqui e acesse um modelo de diário alimentar comportamental.

DIÁRIO ALIMENTAR X RECORDATÓRIO

• Estudos que medem o consumo energético diário dos

pacientes obesos mostram que eles subestimam a

ingestão calórica em aproximadamente 40% do total,

contra 5 a 20% de subestimação por parte dos não obesos.

Modelo de Diário Alimentar - Halpern e Mancini : Obesidade e Síndrome Metabólica para o Clínico, 2009.

http://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Diario_Alimentar_Comportamental.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Diario_Alimentar_Comportamental.pdf


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Fator limitante para o diário alimentar : TEMPO!

• Slide padrão – fique por

dentro


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SAIBA MAIS

• Confira alguns aplicativos para smartphones que podemauxiliar o paciente no registro alimentar.

APLICATIVOS

Aplicativo Dieta Foto (Somente Android)


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Diet Tracker Lite – iOS

APLICATIVOS

Tecnonutri - Aplicativo para gerenciar o consumo alimentar.

APLICATIVOS


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Visual Diet Diary - Anote seu peso e foto.

APLICATIVOS


Continua...


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QUESTIONÁRIO FREQUÊNCIA FUNCIONAL

Clique aqui para acessar o material!

http://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Formul%C3%A1rio7_questionario_frequencia_alimentar_funcional.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Formul%C3%A1rio7_questionario_frequencia_alimentar_funcional.pdf


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IMAGENS!

• Fotos de porções alimentares para estimar a porçãoconsumida.

Rev. nutr 24.5 (2011): 765-776.

MOLDES


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O QUE FAZER COM OS DADOS DEHÁBITOS ALIMENTARES?

Relacionar com sinais, sintomas e patologias.

Avaliar inadequação nutricional.

Ajustar a alimentação à rotina, gostos, etc.

LANÇAR OS DADOS EM SOFTWARES?

Ribeiro et al. (2003):

Valores de macronutrientes e energia dealimentos analisados em laboratório.

Os dados apresentados emtabelas e softwares.

Ocorreram diferenças estatisticamente significantes.

Caráter biológico em função da variedade, safra, solo, clima,produção, formulação, entre outros.


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OTIMIZAR A ANAMNESE ALIMENTAR

Registro alimentar e emoções!

Diário alimentar do consumo extra!

Balanças.

Clique aqui e veja um exemplo

O QUE MAIS PRESTAR ATENÇÃO?

• Na alimentação de pacientes que desejam reduzir peso.

http://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Diario_Alimentar_Comportamental.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Diario_Alimentar_Comportamental.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Diario_Alimentar_Comportamental.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Diario_Alimentar_Comportamental.pdf


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OBESIDADE

PRÓ-INFLAMATÓRIOS

OBESIDADE


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CHO simples, excesso de cafeína,álcool, consumo de mofos, levedurasencontrados em alimentos saudáveis,como pão, amendoim... também podemcontribuir para disbiose intestinal.


Continua...


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Avaliaçãocomportamental


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PORQUE AS PESSOAS COMEM?

Passar o tempo

Condicionamento (é hora da refeição)

Cansaço Ansiedade

Raiva

Tristeza

Frustração

Por vontade de mastigar algo

Para acompanhar parentes ou amigos, etc.

PRAZER!!!

AVALIAÇÃO COMPORTAMENTAL

PORQUE?

COM QUEM?

COMO?

o que ACREDITAMOS sobre o que comemos?

o que PENSAMOS e o que SENTIMOS sobre a comida?

PREOCUPAR-SE SÓ O QUE COMEMOS?


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• Paciente B. S. (21 anos), sexo masculino – DEPOISo As pessoas que fazem as refeições comigo "sabotam a minha dieta";

o Como muito rápido;

o Como até ficar desconfortavelmente cheio;

o Me culpo após comer algum alimento calórico ou ―engordativo‖;

o Faço as refeições em pé;

o Eu começo a comer quando me sinto ansioso;

o Prefiro comer sozinho;o Não descanso os talheres enquanto como;

o Quando tenho algum evento não me alimento porque sei que vou comer bastante no evento;

EXEMPLO DE AUTOAVALIAÇÃO

AUTOAVALIAÇÃO DA IMAGEM CORPORAL

Psicologia: Teoria e Pesquisa Abr-Jun 2009, Vol. 25 n. 2, pp. 263-270


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• Como avaliar?

• Quais instrumentos?

• Onde conseguir estes cartões? Clique aqui

• Qual o procedimento?

Figura IMC Médio (kg/m²) Mínimo Máximo

1 12,5 11,25 13,74

2 15 13,75 16,24 3 17,5 16,25 18,74 4 20 18,75 21,24

5 22,5 21,25 23,74

6 25 23,75 26,24

7 27,5 26,25 28,74 8 30 28,75 31,24

9 32,5 31,25 33,74

10 35 33,75 36,24

11 37,5 36,75 38,74 12 40 38,75 41,24

13 42,5 41,25 43,74

14 45 43,75 46,24

15 47,5 46,25 48,74

Realize Avaliação de peso, estatura e IMC e classificamosna escala onde o paciente encontra-se seguindo comobase a tabela de referência:

Clique aqui eacesse o materialexplicativo

http://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/contato_cartoes.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/escala_silhuetas.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/escala_silhuetas.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/escala_silhuetas.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/escala_silhuetas.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/contato_cartoes.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/contato_cartoes.pdf


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COMO AVALIAR?

• Dispomos os cartões na mesa em ordem crescente, da imagemmais magra para a imagem mais gorda (esquerda para a direita)

• Após, realizamos os seguintes questionamentos:

1. Indique qual cartão/imagem corresponde à sua aparênciaatualmente

2. Indique qual cartão/imagem corresponde à aparência quegostaria de ter

3. Verifica-se o número atrás do cartão, anotamos e compara-secom o real.4. A satisfação ou insatisfação com a imagem corporal é avaliada

conforme as discrepâncias entre as figuras selecionadas.

COMO AVALIAR?Para a avaliação da satisfação corporal é

necessário subtrair da SA a SI.

Variação zero Satisfeito com a sua aparência

Variação zero Insatisfeito

Diferenças Devem ser consideradas como uma insatisfaçãopor excesso de peso

Diferenças Insatisfação por magreza.


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EXEMPLO

• Paciente com IMC 22,5 equivale à figura n. 5

• 1 Cartão escolhido corresponde à sua aparência atualmente ( acha que éo n. 9)

• 2 Cartão//imagem correspondente à aparência que gostaria de ter(gostaria de ter a n. 3 )

5 9 3

REGISTROFOTOGRÁFICO


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CONSENTIMENTO PARA FOTOGRAFIAS

Clique aqui para acessar o material

Segundo o Código de Ética doNutricionista capítulo XII, Art.22,Inciso I: ―Relativamente àpublicidade, é vedado aonutricionista utilizá-la comobjetivos de sensacionalismo ede autopromoção‖.

VEJA O SOFTWARE QUE AVALIA ORISCO DE OBESIDADE

• Assista o tutorial do software: Clique aqui!

• Faça o download do software: Clique aqui!

http://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Formulario9_consentimento_fotografias.pdfhttps://vimeo.com/104633521http://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/IAPP_RiscoObesidade_v1.ziphttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/IAPP_RiscoObesidade_v1.ziphttps://vimeo.com/104633521http://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Formulario9_consentimento_fotografias.pdf


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Clique aqui paraacessar o relatório
http://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Exemplo_Relatorio_Checklist_Obesidada_Ana_Paula_da_Silva.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Exemplo_Relatorio_Checklist_Obesidada_Ana_Paula_da_Silva.pdf

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MOdulo 3 Com 2 Slides Por Folha