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Estudo de casos clínicos de solicitações de exames recebidas no Laboratório de Análises Clínicas do

Hospital Universitário Getúlio Vargas

Universidade Federal do AmazonasFaculdade de Ciências Farmacêuticas

Estágio 3: módulo Bioquímica

Aluna: Jackeline de Souza Marinho

Manaus-AMMarço/2013

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Caso Clínico 1A.P. é paciente internado na clínica médica do HUGV. O médico residente solicitou os seguintes exames:

- Hemograma- TAP/INR- Glicemia- Uréia- Creatinina- Sódio - Potássio- TGO- TGP- Proteínas totais e frações- Bilirrubina total e frações

Além disso, foi solicitado o teste imunológico PCR (proteína C reativa).

A justificativa para os exames foi a patologia cirrose, acrescentada de febre.

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Cirrose hepática

o A cirrose é a destruição do tecido hepático normal com a produção de tecido cicatricial não funcional ao redor das áreas de tecido hepático funcional.

o A cirrose hepática pode ser definida anatomicamente como um processo difuso de fibrose e formação de nódulos, acompanhando-se freqüentemente de necrose hepatocelular.

Fonte: www.mdsaude.comFonte:www.portalsaofrancisco.com.br

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Sintomas

• Muitos são assintomáticos durante anos.• Fraqueza, adinamia, fadiga, anorexia• Caquexia• Sangramentos espontâneos• Irregularidade menstrual• Hiperesplenismo (trombocitopenia), ascite.

Paciente com asciteFonte:http://www.hepcentro.com.br/cirrose.htm

Fonte: www.mdsaude.com

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Etiologia

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Diagnóstico

• O diagnóstico da cirrose hepática inclui avaliação clínica, laboratorial, endoscópica, por imagem ou histopatológica.

• Laboratorial

Fonte:http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=4274

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Diagnóstico

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Caso Clínico 1A.P., sexo masculino, é paciente internado na clínica médica do HUGV. O médico residente solicitou os seguintes exames:

- Hemograma- TAP/INR- Glicemia- Uréia- Creatinina- Sódio - Potássio- TGO- TGP- Proteínas totais e frações- Bilirrubina total e frações

Além disso, foi solicitado o teste imunológico PCR (proteína C reativa).

A justificativa para os exames foi a patologia cirrose, acrescentada de febre.

Outros testes que poderiam ser solicitados: Fosfatase alcalina e GGT

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Resultados dos exames do paciente

• Hemograma: Anemia, pancitopenia e plaquetopenia.• TAP: 13,3 Seg. INR:1,24 (normal)• Glicemia: 67 mg/dl• Creatinina: 0,97 mg/dl (normal)• Uréia: 35 mg/dl (normal)• TGO: 27 U/I (normal)• TGP: 18 U/I (normal)• BT : 1,55 mg/dl• BD: 0,42 mg/dl• BI: 1,13 mg/dl• Sódio: 132,54 mEq/L • Potássio: 3,61 mEq/L (normal)• Cálcio: 1,18 mmol/L (normal)• Proteínas totais: 5,26 g/dL • Albumina: 1,9 g/dL• Globulina: 3,4 g/dL• PCR: não reativo

Através dos resultados pode-se se sugerir que o paciente se encontra em um estado avançado de cirrose hepática.

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Caso clínico 2

• S.P.P, paciente do sexo feminino, 35 anos. O reumatologista solicitou os seguintes exames:

- Hemograma- Uréia- Creatinina- TGO/TGP- Lipidograma- VHS- PCR- Glicemia- EAS- Proteinúria de 24 horas

A justificativa para essa solicitação foi a presença ou suspeita da patologia Lupus eritematoso sistêmico (LES)

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Lupus Eritematoso sistemático

• Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença auto-imune, caracterizada pela produção de anticorpos contra componentes do núcleo celular, em associação com um variado conjunto de manifestações clínicas.

• Atinge principalmente mulheres (9:1) em idade reprodutiva, iniciando-se mais comumente entre 20 e 40 anos. Pode ser bastante benigno até extremamente grave e fatal.

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Sintomas

• O LES é uma doença crônica, que evolui com períodos de atividade e remissão, em que os pacientes ficam assintomáticos ou pouco sintomáticos.

• Fase ativa: mal estar, fadiga, perda de peso.• Comprometimento cutâneo: lesão em asa de borboleta ou

vespertílio.• Fotossensibilidade• Comprometimento articular• Comprometimento hematológico• Comprometimento renal• Comprometimento neurológico• Comprometimento cardíaco

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Sintomas

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Etiologia

• Multifatorial • Predisposição genética e fatores ambientais• Agentes infecciosos, como o vírus Epstein Barr, algumas

drogas (procainamida, hidralazina, minociclina, betabloqueadores, agentes anti-TNF,etc.), radiação ultravioleta e fatores hormonais (aumento da relação estrógeno/andrógeno) são reconhecidos como possíveis fatores desencadeantes da doença.

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Diagnóstico• Detectar alterações clínica da doença:

- Hemograma completo com contagem de plaquetas

- Contagem de reticulócitos

- Teste de Coombs direto

- Velocidade de hemossedimentação (VHS)

- Proteína C reativa

- Eletroforese de proteínas

- Aspartato-aminotransferase (AST/TGO)

- Alanina-aminotransferase (ALT/TGP)

- Fosfatase alcalina

- Bilirrubinas total e frações

- Desidrogenase lática (LDH)

- Uréia e creatinina

- Eletrólitos (cálcio, fósforo, sódio, potássio e cloro)

- Exame qualitativo de urina (EQU)

- Complementos (CH50, C3 e C4)

- Albumina

- Proteinúria de 24 horas Consulta pública nº 03/2012

Exames imunológicos- anticorpos específicos

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Caso clínico 2

• S.P.P, paciente do sexo feminino, 35 anos. O reumatologista solicitou os seguintes exames:

- Hemograma- Uréia- Creatinina- TGO/TGP- Lipidograma- VHS- PCR- Glicemia- EAS- Proteinúria de 24 horas

A justificativa para essa solicitação foi a presença ou suspeita da patologia Lupus eritematoso sistêmico (LES)

Exames complementares:Fosfatase alcalina - Bilirrubinas total e frações -Desidrogenase lática (LDH)-Eletrólitos (cálcio, fósforo, sódio, potássio e cloro) -Albumina- Exames imunológicos: FAN, PCR , FR.

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• Hemograma: sem anormalidades• Uréia: 25 mg/dL• Creatinina: 0,5 mg/dL • TGO: 24 U/I• TGP: 19 U/I• Colesterol total: 126• HDL: 29• LDL: 88• Triglicerídeo: 46• VLDL: 9• VHS: 93• Glicemia: 84 mg/dL• EAS: sem anormalidades• Proteínas urinárias: 30 mg/24 hrs

http://www.printo.it/pediatric-rheumatology/information/Portogallo/2.htm

Resultados dos exames do paciente

Pode ser que a doença esteja em estado de remissão

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Conclusão

• Ambos os casos clínicos não podem ser diagnosticados somente com os exames solicitados. No entanto, estes podem ter sido solicitados apenas para acompanhamento do estado de saúde do paciente, visto que não é possível fechar um diagnóstico apenas com exames laboratoriais.

• Tanto o relato 1 quanto o 2, tratam-se de doenças de grande comprometimento do organismo, sendo necessário acompanhamento constante da clínica e dos exames laboratoriais dos pacientes.

• Nas requisições analisadas poderiam ter sido acrescentados outras provas bioquímicas que auxiliariam no acompanhamento ou diagnóstico das doenças.

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Referências

• http://www.hepcentro.com.br/cirrose.htm. Acesso em: 26 de Março• http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=4274• http://rihuc.huc.minsaude.pt/bitstream/10400.4/1016/1/HUC

%2073%5B1%5D.pdf. Acesso em: 26 de Março• http://mmspf.msdonline.com.br/pacientes/manual_merck/secao_10/

cap_117.html. Acesso em: 26 de Março• http://www.printo.it/pediatric-rheumatology/information/Portogallo/2.htm

Acesso em 26 de Março.