Modulo Anestesia Cardiovascular

Fisiología Cardiaca

PresentaM.C. Rafael Eduardo

Herrera Elizalde

Coordinadores de Modulo:Dr. Arturo Acevedo Corona

Dra. Neyra Gómez RíosDra. Angélica Martínez Santamaría

Departamento de Anestesiología y Clínica del Dolor, Centro Medico

ISSEMYM, Julio 2013

Objetivos:

•Corazón como Bomba…o como 2 bombas•Musculo Cardiaco•Electrofisiología Cardiaca*•Ciclo Cardiaco•Hemodinamia•Regulación de la función Cardiaca

Configuración General del Corazón

Composición del Corazón

•3 Tipos de Tejido Muscular:

▫Atrial Fx Estriado –

▫Ventricular Dura Mas (Ca++)

▫Excitación y Conducción

Arthur C. Guyton M.D., John E. Hall, PhD, Textbook of medical Physiology, 2011, 12 edición, Unidad III, Chap 9; 104 – 115.

Musculo Cardiaco

•Sincitio

•2 regiones aisladas eléctricamente

Potencial de Acción Transmembrana

Brit, Nobel Medicina 1963

Potencial Transmembrana Célula en Muscular Cardiaca

La causa en la diferencia…

Arthur C. Guyton M.D., John E. Hall, PhD, Textbook of medical Physiology, 2011, 12 edición, Unidad III, Chap 9; 104 – 115.

La refractoriedad del proceso…

Arthur C. Guyton M.D., John E. Hall, PhD, Textbook of medical Physiology, 2011, 12 edición, Unidad III, Chap 9; 104 – 115.

Sistema de conducción

Cada quien lleva su ritmo

Lo aislado del Sistema…

Ciclo Cardiaco

•Definición: Eventos (eléctricos, mecánicos, sonoros y hemodinámicos) que ocurren desde el inicio de un latido cardiaco hasta termino del mismo (o inicio del siguiente)

Arthur C. Guyton M.D., John E. Hall, PhD, Textbook of medical Physiology, 2011, 12 edición, Unidad III, Chap 9; 104 – 115.

Trabajo del Corazón

•Trabajo Cardiaco por latido: Cantidad de energía que el corazón necesita para bombear sangre fuera del mismo en cada latido.

•Trabajo Cardiaco por minuto: x 60 (minutos)

Arthur C. Guyton M.D., John E. Hall, PhD, Textbook of medical Physiology, 2011, 12 edición, Unidad III, Chap 9; 104 – 115.

Trabajo Cardiaco Por Latido (Work Output)

•Presenta 2 componentes:

•Trabajo por Volumen: Mover sangre de los circuitos venosos de baja presión (venoso) hacia los de alta (arterial) (Presión externa)

•Energía Cinética del Flujo sanguíneo: Acelerar la sangre a su velocidad de ejecución.

•1 - 6Arthur C. Guyton M.D., John E. Hall, PhD, Textbook of medical Physiology, 2011, 12 edición, Unidad III, Chap

9; 104 – 115.

Análisis Grafico de la función Ventricular (izquierdo)

Curva Diastólica: Presión no cambia hasta 150 mmHg (lo limita la capacidad de dilatarse así como pericardio)

Curva Sistólica: Presión aumenta incluso con

volúmenes bajos.. Con un limite 150- 170 … Frank

Starling

Fase I: Periodo de llenado Inicia 50 cc Pdiast: 2-3 (Volumen al final de la sístole)

Desde la aurícula llega cerca de 70 ccVolumen al final de la diástole :Total: 120 ml Presión al final de la diast: 5-7 mmHg

Fase II: Contracción IsovolumentricaNo cambia volumen, solo presión hasta llegar a la presión diast. Aortica (80 mmHg).

Fase III: EjecuciónDurante la salida de volumen, se alcanza una presión mas alta con un descenso gradual de la velocidad de ejecución así como del volumen.

Fase IV: Relajación IsovolumentricaPunto D, cierra valva semilunar (se llenan coronarias) presión ventricular la del cierre, pero se relaja (succión)Pfinal – 2-3 mmHg.

Conceptos de Precarga y Poscarga

•Para un adecuado funcionamiento cardiaco necesitamos cubrir ciertos niveles de tensión cuando la contracción inicia (Precarga)

•La carga que presenta el corazón para evacuar su volumen sanguíneo (Poscarga)

Arthur C. Guyton M.D., John E. Hall, PhD, Textbook of medical Physiology, 2011, 12 edición, Unidad III, Chap 9; 104 – 115.

Precarga y Poscarga

Fase I: Periodo de llenado Inicia 50 cc Pdiast: 2-3 (Volumen al final de la sístole)

Desde la aurícula llega cerca de 70 ccVolumen al final de la diástole :Total: 120 ml Presión al final de la diast: 5-7 mmHg

Fase II: Contracción IsovolumentricaNo cambia volumen, solo presión hasta llegar a la presión diast. Aortica (80 mmHg). Punto mas alto de la Curva (120 mmHg)

Energía y Corazón

•70 a 90 % proviene del metabolismo oxidativo de los ácidos grasos (B-Oxidación, Krebs)

•10 a 30 % proviene de otros nutrientes (lactato y glucosa)

•Consumo de Oxigeno: Tensión Parietal x La duración de la contracción. (o mucha tensión HAS .. o muy poca Falla Cardiaca…)

Arthur C. Guyton M.D., John E. Hall, PhD, Textbook of medical Physiology, 2011, 12 edición, Unidad III, Chap 9; 104 – 115.

Eficiencia Energética del Corazón•Como es bien sabido, todos los procesos

de producción y consumo energético liberan calor…

•20- 25 % del consumo energético del corazón general calor.

•En falla cardiaca puede disminuir hasta 5 a 10 %.Arthur C. Guyton M.D., John E. Hall, PhD, Textbook of medical Physiology, 2011, 12 edición, Unidad III, Chap

9; 104 – 115.

Regulación de la Bomba

•En reposo…… 4 a 6 litros•Ejercicio………4 a 7 veces mas.

•¿Que lo Regula?

1. Capacidad intrínseca del corazón ante cambios de volumen

2. Velocidad y Fuerza de contracción (SNA)

Arthur C. Guyton M.D., John E. Hall, PhD, Textbook of medical Physiology, 2011, 12 edición, Unidad III, Chap 9; 104 – 115.

Regulación Intrínseca o Frank Starling

Textbook of medical Physiology, Arthur C. Guyton M.D., John E. Hall, PhD, 12 Ed, 2011, Unit III, Chap 9, P104 – 115.

Curvas de Función Ventricular

Textbook of medical Physiology, Arthur C. Guyton M.D., John E. Hall, PhD, 12 Ed, 2011, Unit III, Chap 9, P104 – 115.

Curvas de Función Auricular

Sistema Nervioso Autónomo

Curva de Estimulación Autonómica

Gracias