2 Farmacos Usados en Insuf Cardiaca

8/20/2019 2 Farmacos Usados en Insuf Cardiaca

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Insufciencia Cardiaca:

Estado fsiopatológico en que el corazón esincapaz de mantener el gasto cardíaco

adecuado porque no puede bombearsangre a una recuencia compatible conlas necesidades metabólicas de los tejidosdel organismo y que solo puede llevarlo acabo con una alta presión de llenado .


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CLA!"!CAC!#$ CL!$!CA• %&A'# !• $o se e(perimenta limitación ísica al movimiento• $o aparecen síntomas con la actividad ísica rutinaria) a

pesar de *aber disunción ventricular.

•

%&A'# !!• Ligera limitación al ejercicio• Aparecen los síntomas con la actividad ísica diaria

ordinaria + subir escaleras resultando atiga) disnea) palpitaciones y angina que desaparecen con el reposo o la actividad ísica mínima.


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• %&A'# !!!, marcada limitación al ejercicio• Aparecen los síntomas con las actividades

ísicas menores) como el caminar) ydesaparecen con el reposo.

• %&A'# !-, limitación muy severa)incapacidad para realizar cualquier actividadísica.

• Aparecen los síntomas an en reposo.


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#/&A CLA!"!CAC!#$1.-SEGÚN EL LADO AFECTADO

• IC-derecha• IC-izquierda

.-SEGÚN LA ANO!"ALIDAD EN LA !ELA#ACION O CONT!ACCION CA!DIACA• IC-sis$%&ica• IC-dias$%&ica 'Dis(unci%n )en$ricu&ar c*n hi+er$ensi%n a de &ar,a e)*&uci%n

)a&)u&*+a$a es$en%sica /i*cardi*+a$a hi+er$r%fca +ri/aria: inca+acidad +ara

re&a0ar e& )en$rcu&* &&enarse en (*r/a n*r/a& &* que *casi*na:• En,r*sa/ien$* (a&$a de ada+$a2i&idad de &as +aredes )en$ricu&ares c*n

)*&3/enes san,uine*s +eque4*s.• A(ec$a /5s a /u0eres que a h*/2res 'ancianas hi+er$ensas6.

• 'isunción ventricular diastólica, *ipertensión a larga evolución) valvulopatía estenósica)miocardiopatía *ipertrófca primaria, incapacidad para relajar el ventrículo y llenarse enorma normal0 ocasiona engrosamiento y alta de adaptabilidad de las paredes ventricularescon volmenes ventriculares peque1os. Aecta a menudo m2s a mujeres que a *ombres+ancianas *ipertensas3.


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Dis(unci%n )en$ricu&ar sis$%&ica de2ida a:

"i*cardi*+a$as di&a$adas"i*cardi*+a$as isqu7/icas idi*+5$icas +*r inca+acidad de&)en$rcu&* de c*n$raerse n*r/a&/en$e e8+u&sar

sufcien$e san,re c*n a,randa/ien$* &a di&a$aci%n de &asca)idades )en$ricu&ares.

9.-SEGÚN EL T!ASTO!NO I C c*n a0* ,as$* cardac*

I C c*n Gas$* e&e)ad* ' au/en$* de &a resis$encia)ascu&ar sis$7/ica6

;.- SEGÚN EL TIE"LAS CA!DIACAS !e$r%,rad* An$er%,rad*


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E/!#L#%!A

N* e8is$e una 3nica causa deinsufciencia cardiaca. "uchas

en(er/edades de& c*raz%n di)ers*sa,en$es $%8ic*s da4an a& c*raz%n dedis$in$as (*r/as +er* $*das e&&as $ienea&,* en c*/3n: c*n e& +as* de& $ie/+*

aca2an +r*duciend* insufcienciacardiaca. Cua&quier si$uaci%n quesu+*n,a una s*2recar,a +ara e&$ra2a0* de& c*raz%n * 2ien un da4*

direc$* a& /3scu&* cardiac* +uede


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Entre las causas mas

recuentes se encuentran,• @i+er$ensi%n '+resi%n san,unea a&$a6• Ar$eri*+a$a c*r*naria que +uede

+r*)*car (a&&*s en e& rie,* a& c*raz%n

dand* &u,ar a an,ina de +ech* *in(ar$*s.

• ?a&)u&*+a$a de& c*raz%n.• Cardi*+a$as c*n,7ni$as• "i*cardi*+a$a di&a$ada• En(er/edad +u&/*nar• Tu/*r cardac*


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CA4A 5&!6A&!A1.- CONSEC>ENCIA DE CA!DIO Isqu7/ica '=B6 Cardi*+a$a c*n,7ni$a ?a&)u&ar

@i+er$ensi)a.

.- ALTE!ACIONES >E I"


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O#ETI?OS DEL

T!ATA"IENTO1.-Deben adaptarse al proceso fsiopatológico de cada p(+ !nección) ingesta de #7) anemia) tiroto(icosis) arritmias) 7/A8.9'ebe complementarse con , Ejercicio Alimentos aludables &educción de la ingesta de sal

Abstinencia de licor y cigarrillo.

:.95revenir y enlentecer el progreso de la !C.

;.9Aliviar los síntomas y mejorar capacidad de ejercicio


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FA!"ACOS EN EL

T!ATA"IENTO DE IC

DI>!ETICOS

?ASODILATADO!ESGL>COSIDOSCA!DIACOS

ANTICOAG>LANTESANTIETA!IOS

ANTIA!!IT"ICOS

DI>!ETICOS

Sus$ancia que a&ser in,erida+r*)*ca unae&i/inaci%n de

a,ua s*di* en e&*r,anis/* a$ra)7s de &a *rinaN* u$i&izar si n*

ha re$enci%n de


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-A#'!LA/A'#&E ACCION TE!ATICA


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CLA!"!CAC!#$ 'E L#-A#'!LA/A'#&E

1. NIT!ATOS O!GANICOS

• $itroglicerina• 'initrato de isosorbide

. DE!I?ADOS DEL OIDO NIT!ICO

•

$itroprusiato 9. IN@IIDO!ES DE LA ENI"A CON?E!TIDO!A DE ANGIOTENSINA

• Captopril• Enalapril• Lisinopril

;. LO>EADO!ES DE !ECE


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= . IN@IIDO!ES DE LA FOSFODIESTE!ASA 'In*$r*+ic*s+*si$i)*6

•

6ilrinona• !namrinona

H. ?D DE ACCION DI!ECTA CON "ECANIS"OSDESCONOCIDOS

• 7idralazina• 6ino(idil

. ANTAGONISTAS DE !ECETI


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J. ANTAGONISTAS DE !ECEEADO!ES DE LOS CANALES DE CALCIO

• Amlodipina• $iedipina• "elodipina 11. AGONISTAS DE !ECE


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!nsufciencia cardiaca con inarto del miocardio

!nsufciencia valvular

Elevación de la 5resión Arterial

CONT!AINDICACION


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$itrovasodilatadores,

!mitan la actividad del o(ido nítrico

o $itroprusiato ódico

@.potente vasodilatador) que reduce lapresión de llenado ventricular y laresistencia sistmica y arterial

8.e aplica de orma parenteral tiene unaactividad rapida de 89< minutos

:.e convierte de orma espontanea en $#


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!ndicación y Eectos Adversos,


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$itratos #rg2nicos@3 $itroglicerina

83 'initrato de isosorbide

• !ncrementan el >ujo coronario en paciente con isquemia del miocardio.

•'isminuye la precarga al disminuir la presiones de llenado ventricular.

• u mayor acción en venas !ntravenosa

?IAS DE AD"INIST!ACION

• #ral +sublingual3.

• 5arc*es transdrmicos

• aerosoles


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• 7idralazina +7ydrapresB3

• 6ino(idilo +LonitenB3

•

'initrato de isosorbide +!so LacerB3• $esiritide

•

&educe la poscarga principalmente aldisminuir la resistencia sistmica ypulmonar.


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7idralazina

• Es un anti*ipertensor efcaz

• presenta eectos mínimos sobre la capacitancia venosa por lo quese debe combinar con un 2rmaco venodilatante cuando el

problema undamental es la congestión pulmonar.

• Es efcaz para reducir la resistencia vascular9 renal y aumentar el>ujo sanguíneo renal) es til en !CC con disunción renal.

• &elajante directo del musculo liso vascular

• Administración intravenosa y por vía oral) 'osis, oral+ @98< mgD:veces al día3) ni1os .


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Gloqueadores de canales decalcio

'i*idropiridinas,

• $iedipina

• -erapamilo

• 'iltiazem

Efcaces para tratar la *ipertensión 4so desalentador ya que empeoran la

disunción ventricular sistólica

5ara !nsufcienciaCardiaca debida a unataquiarritmias supra

ventriculares


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!n*ibidores de la enzima convertidora

+ACE3,• !nterviene decisivamente en los mecanismos fsiopatológicosen la !.C + ocasiona remodelamiento anormal del miocardio3.

• uprimen la producción de angiotensina !! y de aldosteronadisminuyendo la actividad de $ y potencia los eectos delos diurticos

• !ncremento de Gradicidina, aumentado la síntesis de #(ido$ítrico) como consecuencia de !n*ibición de ACE la cual tieneeecto similar a la cininasa !! + esta degrada Gradicidina3

• El aumneto de la Gradicidina causa vasodilatación tantoArterial como la -enosa


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'isminuye poscarga en ventrículo izquierdo aumenta el gasto cardiaco y aumenta el

volumen sistólico

'isminuye la precarga el ventrículoizquierdo

disminuye las presiones de llenado y susvolmenes telediastólico, normaliz2ndolo.


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"2rmacos !.E.C.A. m2s empleados en el

tratamiento de la insufciencia cardíaca

FA!"ACO!an,* de d*sis'/,6 Frecuencia dead/inis$raci%n D*sis *20e$i)*+ara c*nse,uir

au/en$* de &asu+er)i)encia

Captopril =)8< 9 @


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An$a,*nis$as de& rece+$*rde an,i*$ensina II.

• Antagonistas del receptor tipo ! deangiotensina +A/@3.

•

Los bloqueadores de los receptores deangiotensina +A&G3, 5lantean eectosaditivos +sumatorios3 al usarlos conin*ibidores de A.C.E

• $o est2n aprobados para utilizarse en!nsufciencia Cardiaca solamente paratratar 7ipertensión.


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!n*ibidores de "osodiesterasa,

• -asodilatadores y estimulandirectamente el miocardio para producircontractilidad +eecto !notrópico

aumentado3.• !n*ibición de la degradación de A65c

6irinonainamrinona

5roducen arritmias


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An$a,*nis$as de rece+$*res adren7r,ic*s

• 4so en la insufciencia cardíaca deriva delantagonismo sobre el eecto de las catecolaminas)que se encuentran elevadas en el plasma en casode insufciencia cardíaca) que resumidos son,

-asoconstricción coronaria. Aumento de la actividad del sistema renina9

angiotensina9aldosterona. Estímulo del crecimiento y apoptosis de las clulas

mioc2rdicas. Aumento del riesgo de muerte arrítmica mediantemodifcación de las propiedades electrofsiológicasdel miocardio y producción de *ipopotasemia.


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@. 6etoprolol8. Carvedilol:. Labetalol;. Gisoprolol

• 'eben usarse en dosis peque1as

• 5ueden empeorar la unción en pacientes con!nsufciencias cardiacas

• 'iversos estudios *an mostrado que el empleo demetoprolol y bisoprolol puede tener un eectoavorable en el curso y pronóstico de al menosalgunos casos de insufciencia cardíaca +leve y

moderada3

• El carvedilol est2 indicado para retardar laprogresión clínica de la insufciencia cardíaca.


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Agonistas de receptores Hadrenrgicos

• En el caso de la dopamina con dosispeque1as origina vasodilatación porestimulación de receptores

dopaminrgicos en vasos sanguíneos

• Estimula de orma directa los

receptores H9 adrenrgicos en elcorazón +agonista3.


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'obutamina

• El eecto armacológico neto esincrementar el volumen sistólico) pormedio de su acción inotrópica

positiva.

• 5redomina en eectos agonistas H@9adrenrgicos en el miocardio.


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%lucósidos Cardiacos

• Compuestos que derivan de la digital)sustancia obtenida de la planta digitalispurpurea usada ampliamente en medicina en

el tratamiento de la !C.

• incrementan la uerza y la velocidad decontractilidad del miocardio) elevan el periodoreractario del nodo auriculo ventricular yaumentan la resistencia peririca


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'igo(ina• E(ec$*s:o !ntensifca la contractilidad del miocardio.

o /iene eecto inotrópico positivo en el miocardio)modulación de la actividad del $.

o Al aumentar la unción contr2ctil del corazón) mejorael vaciado ventricular) aumenta la racción dee(pulsión.

o Aumenta el gasto cardiaco) avorece la diuresis ydisminuye la presión intraventricular y el volumentelediastolico elevado.


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6ecanismo de acción•

!n*ibición de $a )I ) A/5asa.

• Aumenta el calcio intracelular eecto inotrópico por mayorconcentración de sodio intracelular.

• Concentraciones plasm2ticas teraputicas, @98mgDml

• Ciras mayores producen bradicardias o paro sinusal y bloqueo cardiaco.

• 'osis muy altas provocan, arritmias o fbrilaciones ventriculares debidoal aumento de la actividad del $

• Eectos to(icos, delirio) atiga) malestar general)conusion) anore(ia)

nausea) vomitos) dolor abdominal) vision borrosa o im2genesamarrillentas.


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• @J de la poblacion tiene la bacteria + Eubacteria lentum3el cual convierte la digo(ina en metabolitos inactivos) lo

que e(plica la resistencia a dosis estandar de la digo(inapor via oral.

• via de administración, vía oral. /ab .8< mg ) !v,ampolla .< mg.

• Giodisponibilidad oral a K J

• &egulación de la retencion e(cesiva de liquidos,

'ieta *iposodica 8 a : gDdia

'iureticos


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Antiplaquetarios• !n*ibidores potentes de la uncion

plaquetaria

•

Acid* ace$i& sa&ici&ic*:• in*ibe la activiadad de la C# por

acetilacion /A8 – 6etabolismo *epatico

–

'istribucion todos los tejidos corporales y liq.!ntracel.

– Eliminacion renal

– 'osis,


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Antiarritmicos,• -uelven lentas las arritmias al alterar la

descarga del marcapaso

• Gloquean los canales de sodio o calcio lo

que origina un umbral alterado.

• Ejemplo Amiodarona

• !ncrementa la reractariedad indicadopara la taquicardia y fbrilacionventricular recurrente

http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Amiodarone_Structural_Formulae.pnghttp://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Amiodarone_Structural_Formulae.pnghttp://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Amiodarone_Structural_Formulae.pnghttp://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Amiodarone_Structural_Formulae.pnghttp://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Amiodarone_Structural_Formulae.pnghttp://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Amiodarone_Structural_Formulae.pnghttp://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Amiodarone_Structural_Formulae.pnghttp://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Amiodarone_Structural_Formulae.pnghttp://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Amiodarone_Structural_Formulae.png


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Anticoagulante,• %rupo de sustancias de distintas naturalezas

químicas relacionados por su eecto biologico.• on importantes en la patogenesis de la

trombosis arterial.

• on potencialmente eectivos en la prevenciony tratamiento de la arterioesclerosis.

• ar(arina –

'osis, – Adultos

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