Monitoramento e Avaliação do Programa de Expansão e Consolidação do Saúde da Família (PROESF) Oficina de Capacitação 1 Nordeste Recife, PE Maio de 2005

Monitoramento e Avaliação do Monitoramento e Avaliação do Programa de Expansão e Programa de Expansão e

Consolidação do Saúde da Consolidação do Saúde da Família (PROESF)Família (PROESF)

Oficina de Capacitação 1 Oficina de Capacitação 1 NordesteNordeste

Recife, PERecife, PEMaio de 2005Maio de 2005

Universidade Federal de Pelotas

Faculdade de Medicina - Departamento de Medicina Social

Faculdade de Enfermagem – Departamento de Enfermagem

Equipe TécnicaEquipe Técnica Luiz Augusto Facchini, coordenador, UFPel-Luiz Augusto Facchini, coordenador, UFPel-

DMS, médico, epidemiologista, Ms.Sci., Ph.D. DMS, médico, epidemiologista, Ms.Sci., Ph.D.

Roberto Xavier Piccini, UFPel-DMS, médico, Roberto Xavier Piccini, UFPel-DMS, médico, epidemiologista, Ms.Sci. epidemiologista, Ms.Sci.

Elaine Tomasi, UCPel, PMPel-SMSBE, Elaine Tomasi, UCPel, PMPel-SMSBE, assistente social, epidemiologista, Ms.Sci., assistente social, epidemiologista, Ms.Sci., Ph.D.Ph.D.

Elaine Thumé, UFPel-FEO, enfermeira, Ms.Sci.Elaine Thumé, UFPel-FEO, enfermeira, Ms.Sci.

Rita Heck, UFPel-FEO, enfermeira, Ph.D. Rita Heck, UFPel-FEO, enfermeira, Ph.D.

Equipe TécnicaEquipe Técnica José Justino Faleiros, UFPel-DMS, médico, José Justino Faleiros, UFPel-DMS, médico,

Ms.Sci.Ms.Sci.

Alessander Osório, UFPel-CPE, analista de Alessander Osório, UFPel-CPE, analista de sistemassistemas

Luciane Kantorski, UFPel-FEO, enfermeira, Luciane Kantorski, UFPel-FEO, enfermeira, Ph.D.Ph.D.

Denise Silveira, UFPel-DMS, PMPel-SMSBE, Denise Silveira, UFPel-DMS, PMPel-SMSBE, médica, epidemiologista, Ms.Sci., Ph.D.médica, epidemiologista, Ms.Sci., Ph.D.

Maria de Fátima Maia, UFPel-CPE, Maria de Fátima Maia, UFPel-CPE, bibliotecária, mestranda em Ciências da bibliotecária, mestranda em Ciências da Informação, secretária executivaInformação, secretária executiva

Equipe TécnicaEquipe Técnica Fernando Vinholes Siqueira, doutorando do Fernando Vinholes Siqueira, doutorando do

PPGE-UFPel, UCPel, fisioterapeuta, PPGE-UFPel, UCPel, fisioterapeuta, epidemiologista, Ms.Sci.epidemiologista, Ms.Sci.

Luciane Pahim, UFPel-CPE, fisioterapeuta, Luciane Pahim, UFPel-CPE, fisioterapeuta, epidemiologista, Ms.Sci.epidemiologista, Ms.Sci.

Vera Vieira, doutoranda do PPGE-UFPel, Vera Vieira, doutoranda do PPGE-UFPel, farmacêutica-bioquímica, epidemiologista, farmacêutica-bioquímica, epidemiologista, Ms.Sci.Ms.Sci.

Maria Aparecida Rodrigues, doutoranda do Maria Aparecida Rodrigues, doutoranda do PPGE-UFPel, PMPel-SMSBE, médica, PPGE-UFPel, PMPel-SMSBE, médica, epidemiologista, Ms.Sci.epidemiologista, Ms.Sci.

Mercedes Bilhalva de Lucca, UFPel-CPE, Mercedes Bilhalva de Lucca, UFPel-CPE, graduação, secretária executivagraduação, secretária executiva

Supervisores Supervisores Alitéia Santiago DilélioAlitéia Santiago Dilélio Arilson Jesus da RosaArilson Jesus da Rosa Catiúscia Daniela Machado SouzaCatiúscia Daniela Machado Souza Cleonice ValadãoCleonice Valadão Danton S Duro FilhoDanton S Duro Filho Janaina Vieira dos SantosJanaina Vieira dos Santos João Luiz Osório RosadoJoão Luiz Osório Rosado Maria Márcia AmbrósioMaria Márcia Ambrósio Michele Padilha RodriguesMichele Padilha Rodrigues Patrícia Santos Furtado de MendonçaPatrícia Santos Furtado de Mendonça Raquel Frank BarbosaRaquel Frank Barbosa Sandra Mara Vidal de SouzaSandra Mara Vidal de Souza Silvia Maria Tissot da CostaSilvia Maria Tissot da Costa Suele Manjourany Silva Suele Manjourany Silva Vanessa Andina TeixeiraVanessa Andina Teixeira

Projeto Integrado de Projeto Integrado de Capacitação e Pesquisa em Capacitação e Pesquisa em

Avaliação de SaúdeAvaliação de Saúde

Proposta TécnicaProposta Técnica

IntroduçãoIntrodução

IntroduçãoIntrodução AntecedentesAntecedentes

A crise dos sistemas de atenção à saúde A crise dos sistemas de atenção à saúde e a formulação de alternativas para e a formulação de alternativas para países ricos e pobres têm marcado o países ricos e pobres têm marcado o debate em saúde no início do século XXI. debate em saúde no início do século XXI.

A escassez de RH, capacitados e A escassez de RH, capacitados e motivados, dificulta o acesso aos motivados, dificulta o acesso aos serviços, aumentando a iniqüidade em serviços, aumentando a iniqüidade em saúde. saúde.

IntroduçãoIntrodução

O acesso a serviços básicos de saúde é um desafio O acesso a serviços básicos de saúde é um desafio tão importante como a garantia de cuidados de maior tão importante como a garantia de cuidados de maior complexidade.complexidade.

A atenção básica tradicional, centrada em A atenção básica tradicional, centrada em especialistas: clínico de adultos, pediatra e gineco-especialistas: clínico de adultos, pediatra e gineco-obstetra, tem sido considerada inadequada para obstetra, tem sido considerada inadequada para superar a crise setorial, agravada por carências superar a crise setorial, agravada por carências econômicas e profundas desigualdades sociais entre econômicas e profundas desigualdades sociais entre regiões e municípios do país.regiões e municípios do país.

O O PSF PSF surge no como uma possível alternativa ao surge no como uma possível alternativa ao modelo predominante na atenção básica, tendo a modelo predominante na atenção básica, tendo a família como foco do cuidado, incluindo o indivíduo, a família como foco do cuidado, incluindo o indivíduo, a comunidade e o ambiente.comunidade e o ambiente.

PSF - breve história no PSF - breve história no mundomundo

Cuba, desde 1984 - experiência em saúde da família Cuba, desde 1984 - experiência em saúde da família – – ““Médicos para 120 Famílias,” “Médico de Família” ou Médicos para 120 Famílias,” “Médico de Família” ou

“Médico Comunitário” “Médico Comunitário” assiste uma população definida em um território específico. assiste uma população definida em um território específico.

Na atualidade, o governo de Ontário no Canadá está Na atualidade, o governo de Ontário no Canadá está transformando seu sistema de saúde transformando seu sistema de saúde Prioridade: oferecer o melhor acesso à APS através de Prioridade: oferecer o melhor acesso à APS através de

equipes de Saúde da Família.equipes de Saúde da Família. Quanto pacientes estão esperando por algum Quanto pacientes estão esperando por algum

procedimento de saúde?procedimento de saúde? Onde os pacientes estão esperando e há quanto tempo? Onde os pacientes estão esperando e há quanto tempo? Quais os procedimentos com maior demanda e com Quais os procedimentos com maior demanda e com

maior tempo de espera? maior tempo de espera?

PSF - breve história no PSF - breve história no BrasilBrasil

Criado no país, no início da década de 90, Criado no país, no início da década de 90, inspirado em experiências de países com inspirado em experiências de países com melhores níveis de saúde, como Cuba, melhores níveis de saúde, como Cuba, Inglaterra e CanadáInglaterra e Canadá

Foi precedido pela criação do PAS - Foi precedido pela criação do PAS - Programa Agentes de Saúde (Ceará-1987) e Programa Agentes de Saúde (Ceará-1987) e PACS - Programa Agentes Comunitários de PACS - Programa Agentes Comunitários de Saúde (Brasil-1991). Saúde (Brasil-1991).

PSF - breve história no PSF - breve história no BrasilBrasil

1991 - Criação oficial do PACS pelo Ministério da Saúde1991 - Criação oficial do PACS pelo Ministério da Saúde

1994- Criação oficial do PSF e dos procedimentos vinculados 1994- Criação oficial do PSF e dos procedimentos vinculados

ao PSF e PACS na Tabela do SIA/SUSao PSF e PACS na Tabela do SIA/SUS

1996- NOB 01/96, define novo modelo de financiamento para 1996- NOB 01/96, define novo modelo de financiamento para

a atenção básica à saúdea atenção básica à saúde

1997- PAB , portaria 1886, criação dos Pólos de Capacitação1997- PAB , portaria 1886, criação dos Pólos de Capacitação

1998- SIAB, PAB variável para o PSF e PACS1998- SIAB, PAB variável para o PSF e PACS

1999- Incentivo por faixa de cobertura 1999- Incentivo por faixa de cobertura

2000- Criação do Departamento de Atenção Básica2000- Criação do Departamento de Atenção Básica

2001 – Estudo sobre Monitoramento da equipes de Saúde da 2001 – Estudo sobre Monitoramento da equipes de Saúde da

FamíliaFamília

2003 – Início da execução do PROESF2003 – Início da execução do PROESF

PSF – evolução e PSF – evolução e abrangênciaabrangência

PSF: situação em 2004PSF: situação em 2004 Implantado em 4.498 (80,9%) municípios do Implantado em 4.498 (80,9%) municípios do

Brasil, totalizando:Brasil, totalizando: 19.182 equipes de saúde da família (35,9% da 19.182 equipes de saúde da família (35,9% da

população)população) 184.934 agentes comunitários de saúde (54,2% da 184.934 agentes comunitários de saúde (54,2% da

população)população) 6.367 equipes de saúde bucal (20,9% da 6.367 equipes de saúde bucal (20,9% da

população)população) FonteFonte: SIAB, : SIAB, janeirojaneiro de 2004 de 2004

O O PSF vem se expandindo continuamentePSF vem se expandindo continuamente, , mas sua presença mas sua presença em municípios de mais de 100.000 em municípios de mais de 100.000 habitantes, nas regiões Sul e Sudeste ainda é habitantes, nas regiões Sul e Sudeste ainda é pequenapequena

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

META REALIZADO

META 328 724 847 1.623 4.000 5.000 10.500 17.000 20.000 21.000

REALIZADO 328 724 847 1.623 3.083 4.254 8.604 13.168 16.698 17.608

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Evolução do Número de Equipes de Saúde da Família Implantadas. BRASIL - 1994 a maio de 2003

Cobertura de PSF por estrato populacional e região. Brasil, 2003.

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

Norte Nordeste Centro-Oeste Sudeste Sul

Até 10.000 10.001 a 20.000 20.001 a 30.000 30.001 a 50.000

50.001 a 100.000 100.001 a 300.000 300.001 a 1.000.000 Mais de 1.000.000

PSF - AvaliaçãoPSF - Avaliação Há indícios de que o Há indícios de que o

PSF apresenta vantagens em relaçãoPSF apresenta vantagens em relação a outros modelos de atenção básica a outros modelos de atenção básica em saúde, principalmente ao em saúde, principalmente ao aumentar o acesso dos usuários aos aumentar o acesso dos usuários aos serviços, ampliando o cuidado a serviços, ampliando o cuidado a grupos de risco e enfatizando grupos de risco e enfatizando práticas preventivaspráticas preventivas

Tomasi et al., 2003: incremento de 125% Tomasi et al., 2003: incremento de 125% em procedimentos básicos, 7% no em procedimentos básicos, 7% no atendimento de idosos e 10% no atendimento de idosos e 10% no atendimento de hipertensos atendimento de hipertensos

PSF - AvaliaçãoPSF - Avaliação

Entretanto, o crescimento do PSF Entretanto, o crescimento do PSF tem sido desigual no país e mostra tem sido desigual no país e mostra problemas preocupantes, como por problemas preocupantes, como por exemplo, a rotatividade das equipes, exemplo, a rotatividade das equipes, principalmente de médicos, que principalmente de médicos, que colocam em risco o vínculo e a colocam em risco o vínculo e a qualidade nos cuidados de usuários qualidade nos cuidados de usuários do SUS. do SUS.

PSF – PROESF - PerspectivasPSF – PROESF - Perspectivas O Projeto de Expansão e Consolidação do Saúde da Família - O Projeto de Expansão e Consolidação do Saúde da Família -

PROESF - iniciativa do Ministério da Saúde para a PROESF - iniciativa do Ministério da Saúde para a organização e o fortalecimento da Atenção Básica à Saúde - organização e o fortalecimento da Atenção Básica à Saúde - Prazo de 7 anosPrazo de 7 anos

Apoio financeiro e técnico a municípios com população Apoio financeiro e técnico a municípios com população acima de 100 mil habitantes no intuito de contribuir para a acima de 100 mil habitantes no intuito de contribuir para a implantação e consolidação da Estratégia de Saúde da implantação e consolidação da Estratégia de Saúde da Família, a elevação da qualificação do processo de trabalho Família, a elevação da qualificação do processo de trabalho e desempenho dos serviços, otimizando e assegurando e desempenho dos serviços, otimizando e assegurando respostas efetivas para a populaçãorespostas efetivas para a população

Componentes e Fases (3):Componentes e Fases (3): Apoio a Conversão do Modelo de Atenção Básica de SaúdeApoio a Conversão do Modelo de Atenção Básica de Saúde

Desenvolvimento de Recursos HumanosDesenvolvimento de Recursos Humanos

Monitoramento e AvaliaçãoMonitoramento e Avaliação

PSF – PROESF - PerspectivasPSF – PROESF - Perspectivas Há um interesse prioritário em avaliarHá um interesse prioritário em avaliar

A adequação da intervenção nos municípios A adequação da intervenção nos municípios beneficiáriosbeneficiários

O significado da intervenção para as mudanças O significado da intervenção para as mudanças da atenção básica nestes municípiosda atenção básica nestes municípios

A situação de saúde e o desempenho do A situação de saúde e o desempenho do sistema de saúde nos municípios antes da sistema de saúde nos municípios antes da intervençãointervenção

O impacto do novo modelo no desempenho do O impacto do novo modelo no desempenho do sistema de saúde e na situação de saúde dos sistema de saúde e na situação de saúde dos municípios municípios




Objetivos e MetodologiaObjetivos e Metodologia

Objetivos GeraisObjetivos Gerais

Realizar um Realizar um Projeto Integrado de Capacitação e Projeto Integrado de Capacitação e Pesquisa em Avaliação de Saúde na totalidade dos Pesquisa em Avaliação de Saúde na totalidade dos municípios dos Lotes 2 das Regiões Sul e Nordestemunicípios dos Lotes 2 das Regiões Sul e Nordeste

Apoiar o desenvolvimento de autonomia Apoiar o desenvolvimento de autonomia institucional para a avaliação do modelo de institucional para a avaliação do modelo de atenção básica à saúde atenção básica à saúde

Promover a utilização dos resultados da avaliação Promover a utilização dos resultados da avaliação para a melhoria do desempenho dos sistemas para a melhoria do desempenho dos sistemas locais de saúde e a redução de iniqüidades em locais de saúde e a redução de iniqüidades em saúde.saúde.

Objetivos EspecíficosObjetivos Específicos

Desenvolver Desenvolver estudo deestudo de linha de base para o linha de base para o monitoramento do PROESF e da estratégia do PSF monitoramento do PROESF e da estratégia do PSF

AvaliarAvaliar o impacto o impacto do PROESF do PROESF em indicadores de em indicadores de adesão à proposta; oferta de serviços; demanda ou adesão à proposta; oferta de serviços; demanda ou utilização dos serviços; cobertura populacional; utilização dos serviços; cobertura populacional; desempenho do sistema de saúde e situação de desempenho do sistema de saúde e situação de saúde da populaçãosaúde da população

Desenvolver Desenvolver ccapacitação de apacitação de gestores e gestores e profissionais profissionais de saúde da totalidade de estados e municípios do de saúde da totalidade de estados e municípios do estudo, apoiando a institucionalização estudo, apoiando a institucionalização dada educação educação permanente e permanente e dada avaliação em saúde avaliação em saúde

Objetivos EspecíficosObjetivos Específicos Apoiar a organização de Apoiar a organização de GLASGLAS, , comcom a participação a participação

de membros de membros das SMSdas SMS e das equipes das e das equipes das UBSUBS

Revisar a produção científica sobre Revisar a produção científica sobre monitoramento e avaliação da atenção básica, monitoramento e avaliação da atenção básica, incluindo a produção loco-regional, e constituir incluindo a produção loco-regional, e constituir Banco de DadosBanco de Dados

Fortalecer os nexos da Universidade Federal de Fortalecer os nexos da Universidade Federal de Pelotas (UFPel) com os municípios do estudo, Pelotas (UFPel) com os municípios do estudo, através de supervisão e transferência tecnológica através de supervisão e transferência tecnológica para a avaliação e desenvolvimento da atenção para a avaliação e desenvolvimento da atenção básica de saúde.básica de saúde.

MetodologiaMetodologia

Projeto Integrado

Capacitação de RH

Pesquisa Estudo de Linha de Base

GLAS - SMS UBS - Equipes UF/Municípios

UBSEquipes

Demanda

População

Lote Nordeste 2 -Estados e Lote Nordeste 2 -Estados e MunicípiosMunicípios

> de 100.000 hab. – IBGE/ 2000> de 100.000 hab. – IBGE/ 2000 AlagoasAlagoas

MaceióMaceió ArapiracaArapiraca

ParaíbaParaíba João PessoaJoão Pessoa Campina GrandeCampina Grande Santa RitaSanta Rita

PiauíPiauí TeresinaTeresina ParnaíbaParnaíba

Rio Grande do NorteRio Grande do Norte NatalNatal MossoróMossoró ParnamirimParnamirim

PernambucoPernambuco RecifeRecife Cabo de Santo AgostinhoCabo de Santo Agostinho CamaragibeCamaragibe CaruaruCaruaru GaranhunsGaranhuns Jaboatão dos GuararapesJaboatão dos Guararapes OlindaOlinda PaulistaPaulista PetrolinaPetrolina Vitória de Santo AntãoVitória de Santo Antão

Político Institu-cional

Organi-zação da

Assistência

Cuidado Integral

Desem-penho do Sistema

Estado

Município

UBSEquipe

Demanda

População

Gestor EstadualAnálise

documentalEntrevistas

Gestor Municipal

CMSAnálise documentalEntrevistas

UBS e Equipe

PACOTAPS

Indivíduos

Adequação/ Adesão

Provisão/ Oferta

Utilização

Cobertura

Impacto

INSTRUMENTOS

Quest. Col. UBS Quest. Ind. Equipe

Quest. Indiv.

DIMENSÕES

NÍVEIS DE ANÁLISE

FONTES DE INFORMAÇÃO

INDICADORES

Relação entre Dimensões, Níveis de Análise, Instrumentos e Indicadores




Capacitação deCapacitação de

Profissionais de SaúdeProfissionais de Saúde

CapacitaçãoCapacitação ObjetivosObjetivos

Apoiar a autonomia dos representantes de estados Apoiar a autonomia dos representantes de estados e municípios para a avaliação e monitoramento do e municípios para a avaliação e monitoramento do PROESF e da estratégia do PSFPROESF e da estratégia do PSF

Promover o desenvolvimento institucionalPromover o desenvolvimento institucional

Em atividades de educação permanente em avaliação da Em atividades de educação permanente em avaliação da atenção de saúdeatenção de saúde

Na adequação da rede de serviço aos princípios e Na adequação da rede de serviço aos princípios e propósitos do PSF propósitos do PSF

No fortalecimento dos sistemas de avaliação e informação No fortalecimento dos sistemas de avaliação e informação em saúdeem saúde

CapacitaçãoCapacitação DelineamentoDelineamento

Objeto de estudoObjeto de estudo Avaliação de modelos de atenção à saúde, de serviços de Avaliação de modelos de atenção à saúde, de serviços de

saúde e de impacto no desempenho do sistema de saúde saúde e de impacto no desempenho do sistema de saúde e na situação de saúde dos indivíduos.e na situação de saúde dos indivíduos.

Estratégia PedagógicaEstratégia Pedagógica GLAS - Grupo Local de Avaliação de SaúdeGLAS - Grupo Local de Avaliação de Saúde: equipes : equipes

municipais e estaduais de atenção básica e saúde da municipais e estaduais de atenção básica e saúde da família e efamília e equipes de UBSquipes de UBS

Espaços DidáticosEspaços Didáticos Oficinas de trabalhoOficinas de trabalho Supervisão presencialSupervisão presencial Educação à distânciaEducação à distância

Datas MarcantesDatas Marcantes

Lote Nordeste 2Lote Nordeste 2

Oficina Macro Regional: 24 e 25 Oficina Macro Regional: 24 e 25 /02/2005 – Recife/02/2005 – Recife

Oficina 1: 30/05 a 01/06/2005 - RecifeOficina 1: 30/05 a 01/06/2005 - Recife

Trabalho de Campo: 02/06 a 05/08/2005 Trabalho de Campo: 02/06 a 05/08/2005 - municípios - municípios

Oficina 2: 08-10/08/2005 – Recife Oficina 2: 08-10/08/2005 – Recife



Proposta Técnica Proposta Técnica

PesquisaPesquisa

Estudo de Linha de BaseEstudo de Linha de Base

Estudo de Linha de BaseEstudo de Linha de BaseObjetivosObjetivos

Monitorar o PROESF e a estratégia do Monitorar o PROESF e a estratégia do PSF PSF

Estabelecer linha de base para Estabelecer linha de base para avaliação do impacto do PROESFavaliação do impacto do PROESF

Caracterizar os modelo de atenção Caracterizar os modelo de atenção básica à saúdebásica à saúde

Intervenção - PROESFIntervenção - PROESF

t1

Linha de Base

PROESFPROESF

t2

Impacto

Modelo conceitualModelo conceitual

Maceió Arapiraca

Recife

Alagoas

Teresina Parnaíba

Natal Mossoró Parnamirim

Olinda Paulista Petrolina Vitória de S. Antão

Cabo de S. Agost. Camaragibe Caruaru Garanhuns Jaboatão de G.

Pernambuco

João Pessoa Campina Grande Santa Rita

UBS C/PSF

UBS S/PSF

UBS C/PSF

UBS S/PSF

UBS C/PSF

UBS S/PSF

UBS C/PSF

Dados Demográficos – PIB – Perfil Epidemiológico - Nº Municípios Estado/ Nº Municípios c/ PSF – Cartografia das desigualdades/ Necessidades - Estrutura de Regulação indutora da Equidade - Projeto de Saúde Matriz financeira da Saúde - Políticas Indutoras para Implantação do PSF - Cobertura de PSF por município...

UBS S/PSF

Saúde Mulher – Saúde Criança - HAS – D. Mellitus – Tbc – Hanseníase – AIDS – PSP - Cuidados Domiciliares - Internação Domiciliar...

Impacto

Estrutura - Composição das Equipes – Processo de trabalho - Adstrição – Cadastramento – Acolhimento – Vínculo - Integralidade Controle Social - Vigilância Sanitária - Vigilância à Saúde - Vigilância Epidemiológica - Educação Popular - Educação Permanente

Paraíba Piauí RN

UBS S/PSF

UBS C/PSF

UBS C/PSF

UBS S/PSF

UBS C/PSF

UBS S/PSF

Estudo de Linha de BaseEstudo de Linha de BaseDelineamentoDelineamento

Estudo observacional, ecológico e transversal Estudo observacional, ecológico e transversal

Inquérito tipo antes e depois, com grupos de Inquérito tipo antes e depois, com grupos de comparaçãocomparação

IInclui a totalidade dos 20 municípios > 100 nclui a totalidade dos 20 municípios > 100 mil habitantes dos estados de AL, PB, PE, PI, mil habitantes dos estados de AL, PB, PE, PI, RNRN

Estudo multicêntrico de linha de base para Estudo multicêntrico de linha de base para avaliar a efetividade (o impacto) do avaliar a efetividade (o impacto) do PROESF/PSF em indicadores de desempenho PROESF/PSF em indicadores de desempenho do SUS e de situação de saúde da populaçãodo SUS e de situação de saúde da população

Estudo de Linha de BaseEstudo de Linha de BaseAmostra e AmostragemAmostra e Amostragem

Amostra estratificada de 120 UBS por Amostra estratificada de 120 UBS por lotelote Universo: cerca de 650 UBS em Universo: cerca de 650 UBS em

municípios/lotemunicípios/lote

Seleção aleatória Seleção aleatória 40 unidades PSF PROESF, pareadas com 40 unidades PSF PROESF, pareadas com 40 unidades PSF pré-PROESF e 40 unidades PSF pré-PROESF e 40 unidades tradicionais40 unidades tradicionais

Estudo de Linha de BaseEstudo de Linha de BaseAmostra e AmostragemAmostra e Amostragem

AA amostra amostra sistemática de sistemática de 8400 indivíduos8400 indivíduos residentes na área de abrangência das 120 residentes na área de abrangência das 120 UBS,UBS, estratificados em 4 grupos estratificados em 4 grupos::

Crianças de 1 a 4 anos incompletosCrianças de 1 a 4 anos incompletos Mulheres que tiveram filhos nos últimos 2 Mulheres que tiveram filhos nos últimos 2

anosanos Adultos entre 40 e 64 anos Adultos entre 40 e 64 anos Idosos (65 anos e mais) Idosos (65 anos e mais)

SSerão amostradas cerca de erão amostradas cerca de 1818 indivíduos de indivíduos de cada grupocada grupo na área de abrangência de cada na área de abrangência de cada uma das uma das 120120 UBS UBS

Estudo de Linha de BaseEstudo de Linha de BaseLogísticaLogística

Coleta de dados secundários de bases Coleta de dados secundários de bases de dados nacionais de dados nacionais

A população de Estados e Municípios do lote A população de Estados e Municípios do lote constitui o universo do estudo. constitui o universo do estudo.

DDados das bases nacionais disponíveis ados das bases nacionais disponíveis (Ministério da Saúde, Datasus, IBGE, etc.) para (Ministério da Saúde, Datasus, IBGE, etc.) para cada município e cada município e estado estado serão agregados serão agregados parapara estabelecer o perfil epidemiológico e sócio-estabelecer o perfil epidemiológico e sócio-demográfico.demográfico.

Composição de base de dados (planilha Composição de base de dados (planilha eletrônica) para posterior composição do banco eletrônica) para posterior composição do banco de dados integrado do município.de dados integrado do município.


Coleta de dados secundários de fontes Coleta de dados secundários de fontes documentaisdocumentais Seleção de documentos relevantes para o Seleção de documentos relevantes para o

estudo (Relatórios de Gestão, Plano Municipal de estudo (Relatórios de Gestão, Plano Municipal de Saúde, Projetos de Implantação do PSF e do Saúde, Projetos de Implantação do PSF e do PROESF, Pactuações, etc.)PROESF, Pactuações, etc.)

Seleção de informação relevante, conforme Seleção de informação relevante, conforme descrito nos quadros de variáveis e indicadores.descrito nos quadros de variáveis e indicadores.

Composição de base de dados (planilha Composição de base de dados (planilha eletrônica) para posterior composição do banco eletrônica) para posterior composição do banco de dados integrado do município.de dados integrado do município.


Coleta de dados qualitativosColeta de dados qualitativos e e quantitativosquantitativos

GestoresGestores: Entrevista estruturada : Entrevista estruturada auto-auto-aplicada aos aplicada aos 2020 gestores municipais de saúde gestores municipais de saúde

Presidentes de Conselhos Municipais de SaúdePresidentes de Conselhos Municipais de Saúde: : Entrevista estruturada aplicada aos Entrevista estruturada aplicada aos 2020 presidentes presidentes de Conselhos Municipais de Saúde durante visita às de Conselhos Municipais de Saúde durante visita às localidadeslocalidades

As entrevistas abordarão aspectos relacionados As entrevistas abordarão aspectos relacionados particularmente às dimensões político-institucional, particularmente às dimensões político-institucional, organizacional da atenção à saúde organizacional da atenção à saúde (gestores e CMS) (gestores e CMS) e cuidado integrale cuidado integral ( UBS, usuários e informantes ( UBS, usuários e informantes chaves) chaves)


Coleta de dados Coleta de dados primáriosprimários

Processo de Trabalho na UBSProcesso de Trabalho na UBS Planilha para preenchimento coletivo por equipe de Planilha para preenchimento coletivo por equipe de

saúde da UBSsaúde da UBS Estrutura da UBSEstrutura da UBS

Questionário para preenchimento coletivo por equipe de Questionário para preenchimento coletivo por equipe de saúde da UBSsaúde da UBS

Profissionais Profissionais da equipeda equipe Questionário auto-aplicado sobre perfil da equipe de Questionário auto-aplicado sobre perfil da equipe de

saúdesaúde Elegíveis: médicos, enfermeiros, auxiliares de Elegíveis: médicos, enfermeiros, auxiliares de

enfermagem, recepcionistas, agentes comunitários de enfermagem, recepcionistas, agentes comunitários de saúde e todos os demais profissionais que realizam saúde e todos os demais profissionais que realizam atividades nas dependências das UBS selecionadasatividades nas dependências das UBS selecionadas


Coleta de dados secundários da demanda das Coleta de dados secundários da demanda das UBS – UBS – software software PACOTAPS PACOTAPS Coleta durante 1 dia de trabalho na UBS Coleta durante 1 dia de trabalho na UBS PPermite a digitação de atendimentos ermite a digitação de atendimentos

ambulatoriais (ambulatoriais (Ficha espelho da Ficha espelho da FAA FAA )) PProduz análises automaticamente sobre o perfil roduz análises automaticamente sobre o perfil

demográfico e epidemiológico da demanda de demográfico e epidemiológico da demanda de unidades básicas de saúde. unidades básicas de saúde.

PPode avaliar um serviço ao longo do tempo e comparar ode avaliar um serviço ao longo do tempo e comparar serviços entre si, em determinado momento, de acordo serviços entre si, em determinado momento, de acordo com as demandas de gestão. com as demandas de gestão.

RevelaRevela o perfil da demanda, através de seus relatórios, o perfil da demanda, através de seus relatórios, sobre o gênero e os grupos etários de quem consulta, os sobre o gênero e os grupos etários de quem consulta, os principais motivos de consulta, os medicamentos mais principais motivos de consulta, os medicamentos mais prescritos, os exames mais solicitados e os prescritos, os exames mais solicitados e os encaminhamentos realizados. encaminhamentos realizados.

As informações fornecidas podem apontar lacunas e As informações fornecidas podem apontar lacunas e inadequações no âmbito do gerenciamento da unidade.inadequações no âmbito do gerenciamento da unidade.


Coleta de dados primários de base Coleta de dados primários de base populacional populacional

EEntrevistas individuais domiciliares com ntrevistas individuais domiciliares com questionários estruturados para amostras de questionários estruturados para amostras de crianças, mulheres, adultos e idosos. crianças, mulheres, adultos e idosos.

AAs entrevistas s entrevistas sãosão realizadas por realizadas por eequipequipe de de supervisores apoiados por representantes locaissupervisores apoiados por representantes locais

AAmostra sistemática mostra sistemática - - salto do número de salto do número de domicílios requeridos para completar a amostra domicílios requeridos para completar a amostra estabelecido estabelecido

Amostras independentesAmostras independentes TTermo de consentimento informadoermo de consentimento informado dos indivíduos dos indivíduos



Aspectos ÉticosAspectos Éticos


A proposta envolve exclusivamente a realização de A proposta envolve exclusivamente a realização de entrevistasentrevistas

Não inclui coleta de material biológico, ou Não inclui coleta de material biológico, ou experimento com seres humanos experimento com seres humanos

O estudo é de risco ético mínimo, segundo O estudo é de risco ético mínimo, segundo parâmetros definidos pela Organização Mundial da parâmetros definidos pela Organização Mundial da Saúde na publicação Saúde na publicação “International Ethical “International Ethical Guidelines for Biomedical Research Involving Guidelines for Biomedical Research Involving Human Subjects”Human Subjects” (CIOMS/WHO, 1993) (CIOMS/WHO, 1993)

A participação dos indivíduos no estudo – gestores, A participação dos indivíduos no estudo – gestores, profissionais de saúde e população – ocorrerá profissionais de saúde e população – ocorrerá através de consentimento informado. através de consentimento informado.


A confidencialidade da informação individual A confidencialidade da informação individual identificada e o direito de recusa em participar identificada e o direito de recusa em participar serão plenamente garantidos. serão plenamente garantidos.

A proposta de pesquisa foi aprovada pela A proposta de pesquisa foi aprovada pela Universidade Federal de Pelotas: Colegiados do Universidade Federal de Pelotas: Colegiados do Departamento de Medicina Social, Colegiado do Departamento de Medicina Social, Colegiado do Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia, Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia, Comissão de Ética da Faculdade de Medicina Comissão de Ética da Faculdade de Medicina

Será obtido Termo de Ciência e Anuência das Será obtido Termo de Ciência e Anuência das instituições onde será feita a coleta de dados, instituições onde será feita a coleta de dados, antes da execução da pesquisa. antes da execução da pesquisa.

Abertura Oficial – Oficina 1 - Abertura Oficial – Oficina 1 - POAPOA

Atividades da Oficina 1 - Atividades da Oficina 1 - POAPOA

Atividades Estudo de Demanda e Logística do Atividades Estudo de Demanda e Logística do Trabalho de Campo – Oficina 1 - POATrabalho de Campo – Oficina 1 - POA

Infra-estrutura PROESF – Infra-estrutura PROESF – FEO/UFPELFEO/UFPEL

Visita aos Municípios e Visita aos Municípios e distribuição dos Instrumentosdistribuição dos Instrumentos

Infra-estrutura PROESF – FEO/UFPELInfra-estrutura PROESF – FEO/UFPEL

Página na InternetPágina na Internet

www.epidemio-ufpel.org.br/proesf/www.epidemio-ufpel.org.br/proesf/index.htmindex.htm

FimFim

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Monitoramento e Avaliação do Programa de Expansão e Consolidação do Saúde da Família (PROESF) Oficina de Capacitação 1 Nordeste Recife, PE Maio de 2005