MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA...A monitorização de funções vitais é uma das mais importantes e essenciais ferramentas no tratamento de pacientes críticos. Hoje, é possível

MONITORIZAÇÃO

HEMODINÂMICA

Profa. Dra. Carina Ap. Marosti Dessotte

2018

OBJETIVOS

Definir monitorização hemodinâmica básica;

Descrever os princípios e os componentes da

monitorização invasiva – Pressão Arterial Invasiva

e Pressão Venosa Central;

Descrever os principais cuidados de enfermagem

ao paciente com monitorização invasiva;

Paciente criticamente doente: é o

paciente com risco de descompensação

ou aquele fisiologicamente instável,

necessitando de constante vigilância e

titulação contínua do tratamento, de

acordo com a evolução da sua doença.

DEFINIÇÕES E CONCEITOS

REZENDE, E.; RÉA-NETO, A.; DAVID, C. M.; MENDES, C. L.; DIAS, F. S.; SHETTING, G. et al. Consenso Brasileiro de

Monitorização e suporte hemodinâmico. Parte I: Método e Definições. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 17, n. 4, p.

278-281, 2005.

A monitorização de funções vitais é uma das

mais importantes e essenciais ferramentas no

tratamento de pacientes críticos. Hoje, é

possível detectar e analisar uma grande

variedade de sinais fisiológicos através de

diferentes técnicas, invasivas e não-invasivas.

Por que monitorizar o paciente?

• Frequência cardíaca (FC);

• Eletrocardiograma (ECG) contínuo;

• Saturação de pulso de O2 (SpO2) e frequência respiratória;

• Diurese;

• Pressão arterial não invasiva;

• Temperatura;

• Pressão Arterial Invasiva (PAI) e Pressão Venosa Central

(PVC)

Monitorização Hemodinâmica

Básica

DIAS, F.S.; REZENDE, E.; MENDES, C.L.; NETO, A.R.; DAVID, C.M.; SCHETTINO, G. Consenso Brasileiro de

Monitorização e Suporte Hemodinâmico. Parte II: Monitorização Hemodinâmica Básica e Cateter de Artéria Pulmonar.

Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 18, n.1, p.63-77, 2006.

FC e ECG Contínuo

RA

LL LA

LA

Sensor de Oximetria – SpO2

• A luz infravermelha deve incidir de

cima para baixo

DIAS, F. S.; REZENDE, E.; MENDES, C. L.; RÉA-NETO, A.; DAVID, C. M.; SHETTING, G. et al. Consenso Brasileiro de

Monitorização e suporte hemodinâmico. Parte II: Monitorização Hemodinâmica Básica e Cateter de Artéria Pulmonar. Revista

Brasileira de Terapia Intensiva, v. 18, n. 1, p. 63-77, 2006.

MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO

ARTERIAL INVASIVA (PAI)

• permite a avaliação de forma contínua e mais precisa

dos níveis pressóricos;

• um dos principais objetivos durante o suporte

hemodinâmico é manter pressão arterial em nível

suficiente para garantir adequada perfusão tecidual;

MORTON, P.G.; TUCKER, T.; RUEDEN, K.V. Histórico do pacientes: Sistema Cardiovascular. In: MORTON, P. G.; FONTAINE,

D. K.; HUDAK, C. M.; GALLO, B. M. Cuidados críticos de enfermagem – uma abordagem holística. 8. ed. Rio de Janeiro:

Editora Guanabara Koogan, 2007. cap. 17, p. 215-295.

MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL

MÉDIA INVASIVA (PAMI)

• Pressão Arterial Média utilizada para avaliar a

perfusão dos órgãos vitais;

• Normalidade = 70 mmHg a 105 mmHg;

PAM = PAS + (PAD x 2)

3




Material necessário para a aferição da PAI:

• cateter para cateterização arterial;

• equipo de pressão não complacente + transdutor de

pressão;

• bolsa pressórica;

• régua de nível;

• meio de registrar ou demonstrar as informações

coletadas – monitor multiparamétrico cabo e módulo;


INVASIVA (PAI)

Cateter para cateterização arterial

CATETER DE TEFLON

INTRODUTOR

• Equipo não complacente;

• Transdutor de pressão;

Bolsa pressórica

Cabo + módulo + monitor

1- Subida sistólica

2- P. sistólica de pico

3- Descida sistólica

4- Comissura dicrótica

5- Rampa diastólica

6- P. Diastólica final

Onda de Pulso


INVASIVA (PAI)

PRINCIPAIS CUIDADOS NA MONITORIZAÇÃO DA PAMI

• Procurar e reparar vazamentos ou bolhas;

• Observar conexões e extensões;

• Limitar o comprimento dos equipos (110 cm);

• “Zerar” o sistema em relação à pressão atmosférica;

• Analisar a morfologia da curva;

• Manter o posicionamento neutro do membro onde está

inserido o cateter;

• Fixar adequadamente o cateter e o sistema;

• Rotular com clareza a extensão “arterial”;

• Usar uma quantidade mínima de torneiras;

(DIAS et al., 2006)

Cuidados no local da inserção do cateter:

• avaliar sinais de flogose;

• avaliar sinais de sangramento;

• avaliar perfusão periférica do membro;

• avaliar presença de trombos no cateter;

• troca diária da fixação ou sempre que necessário;

• manter a bolsa pressórica insuflada: 300 mmHg – 3ml/h;

(DIAS et al., 2006)

PRINCIPAIS CUIDADOS NA MONITORIZAÇÃO DA PAMI

Principais complicações da

monitorização da PAMI

• embolização arterial sistêmica;

• insuficiência vascular;

• isquemia;

• infecções;

• injeção acidental de drogas por via intra-arterial;

• hematoma;

• dor no local;

(DIAS et al., 2006)

PRESSÃO VENOSA CENTRAL

(PVC)

Relembrando...

• mensuração da PVC = estimativa da pressão de

enchimento do átrio direito; sendo dependente do volume

de sangue, do tônus vascular e da função cardíaca;

• utilizada de maneira criteriosa e associada a outros

parâmetros clínicos e hemodinâmicos (ausculta pulmonar,

frequência cardíaca e respiratória, ECG, ingurgitamento de

veias jugulares e débito urinário) avaliação da volemia e

da função cardíaca de pacientes graves;

Pressão Venosa Central (PVC)

(DIAS et al., 2006)

Mensuração da PVC

Para a mensuração da PVC, é

necessário o posicionamento de

um cateter em veia central (veia

cava superior), comumente

utilizando-se de punção

percutânea de veia subclávia ou

veia jugular interna;


Pode-se verificar a PVC através de um manômetro de

H2O graduado (coluna de H2O) ou com um transdutor

eletrônico de pressão;

Métodos de monitoramento da Pressão Venosa Central

(PVC)

COLUNA DE H2O

Medido em cm

H2O

Ocorre oscilação

da coluna de H2O

Intervalo de

normalidade de 5 a

8 cmH2O

TRANSDUTOR

Medido em mmHg

Presença de curva no

monitor

Intervalo de

normalidade de 0 a 6

mmHg


(MORTON; TUCKER; RUEDEN, 2007)

Dividir por 1,36

Transdutor de pressão: 0 a 6 mmHg

Coluna de água: 5 a 8 cm de H2O


Converter cmH2O

em mmHg

(MORTON; TUCKER; RUEDEN, 2007)


Aferição por meio dos transdutores de pressão

Características das ondas da PVC

no monitor: duas pequenas

elevações onda “a” representa a

pressão diastólica ventricular

direita final; onda “v” enchimento

atrial direito

MORTON, P.G.; TUCKER, T.; RUEDEN, K.V. Histórico do pacientes: Sistema Cardiovascular. In: MORTON, P. G.;

FONTAINE, D. K.; HUDAK, C. M.; GALLO, B. M. Cuidados críticos de enfermagem – uma abordagem holística. 8. ed.

Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2007. cap. 17, p. 215-295.




Material necessário:

• cateterização de um acesso central;

• equipo de pressão não complacente + transdutor de

pressão;

• bolsa pressórica;

• régua de nível

• meio de registrar ou demonstrar as informações

coletadas – monitor multiparamétrico cabo e módulo;

MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO VENOSA CENTRAL

(PVC) – TRANDUTOR DE PRESSÃO

Material necessário:

• 1 equipo de

monitorização de PVC;

• 1 frasco de SF 0,9%

(100 ou 250 ml);

• Fita adesiva;

• Régua de nível;

MORTON, P.G., FONTAINE, D.K., HUDAK, C.M., GALLO, B.M. Cuidados críticos de enfermagem – uma abordagem

holística. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.

MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO VENOSA CENTRAL

(PVC) – COLUNA DE ÁGUA

Encontrando o zero hidrostático...

• Posicione o paciente em

decúbito dorsal horizontal,

encontre o cruzamento

existente entre a linha axilar

média e o 4º espaço

intercostal;

• Com a régua de nível,

delimite a linha “zero” , de

referência, marcando no

suporte de soro a altura

encontrada;

PRINCIPAIS CUIDADOS NA MONITORIZAÇÃO DA PVC

• Procurar e reparar vazamentos ou bolhas;

• Posição supina;

• Observar conexões e extensões;

• “Zerar” o sistema em relação à pressão atmosférica POSICIONAMENTO DO PACIENTE!!!;

• Analisar a morfologia da curva;

• Fixar adequadamente o cateter e o sistema;

• Rotular com clareza as infusões no cateter central;

• Usar uma quantidade mínima de torneiras;

(DIAS et al., 2006; JEVON; EWENS, 2009; MORTON; TUCKER; RUEDEN, 2007)

PRINCIPAIS CUIDADOS NA MONITORIZAÇÃO DA PVC

• Cateter central de vários lúmen uma via exclusiva para PVC;

• No momento da aferição, suspender infusão de outros

líquidos no mesmo lúmen;

• observar rigorosamente o local de inserção do cateter

venoso central;

(DIAS et al., 2006; JEVON; EWENS, 2009; MORTON; TUCKER; RUEDEN, 2007)

CUIDADOS COM O CATETER VENOSO CENTRAL

CURATIVO DO CATETER VENOSO

CENTRAL: SUBSÍDIOS PARA O

ENSINO E A ASSISTÊNCIA DE

ENFERMAGEM

ENFERMEIRA MARIA VERÔNICA FERRAREZE FERREIRA

REFERÊNCIAS

DIAS, F. S. et al. Consenso Brasileiro de Monitorização e suporte hemodinâmico. Parte II:

Monitorização Hemodinâmica Básica e Cateter de Artéria Pulmonar. Revista Brasileira de

Terapia Intensiva, v. 18, n. 1, p. 63-77, 2006.

JEVON, P.; EWENS, B. Habilidades fundamentais para enfermagem. Monitoramento do

paciente crítico. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2009. cap. 5, p. 131-172.

MORTON, P.G.; TUCKER, T.; RUEDEN, K.V. Histórico do pacientes: Sistema Cardiovascular. In:

MORTON, P. G. et al. Cuidados críticos de enfermagem – uma abordagem holística. 8. ed.

Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2007. cap. 17, p. 215-295.

REZENDE, E. et al. Consenso Brasileiro de Monitorização e suporte hemodinâmico. Parte I:

Método e Definições. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 17, n. 4, p. 278-281, 2005.

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