NEONATOLOGIA

Atendimento e reanimação em sala de parto

Aluno: Gustavo Bonilha Lisboa

Introdução-Aproximadamente 10%dos RN necessitam de apoio na transição da vida fetal-Essencial treinamento ,material, história obstétrica.

Fatores de risco p/ asfixia perinatal

• Causas de asfixia neonatal:1. Pré -natais:HAS,DM, “drâmnios”, infecções,

gestação múltipla, RCIU, pós-termo, Prematuro,

2. Trabalho de parto e parto: Drogas Ilícitas, opiáceos, diazepínicos, ↑ tempo de extração,

Roprema, placenta, apresentações anômalas.

Asfixia

AcúmuloCO2

Acidose

Asfixia

Lesão Cerebral , Morte

Progressão da asfixia•Deprivação de O2

•Inicialmente↑FR, porém superficializa-se

•Com persistência, inicia-se depressão cardiorrespiratória

•Hipotonia progressiva

Apnéia Primária Estímulo tátil O2

•Asfixia persistente

•Respiração profunda(Gasping) c/ séria depressão cardiorrespiratória

•Ultimo movimento respiratório

Apnéia secundária

Ventilação Assistida + massagem cardíaca SN

Em sala de parto, toda apnéia é considerada SECUNDÁRIA!

Material

• Prevenção de perda de calor: berço, campos, compressas aquecidos

• Perviedade VA: Aspirador conectado à sonda(6,8,10), Guedel, laringoscópio(0, 1), cânulas(duas de cada: 2,5 a 4), adaptador p/ aspirar mecônio.

• Oxigenação:fonte de O2 a 5L/min, AMBU+reservatório, máscara(RNPT E RNT)

• Medicações: adrenalina1:1000, bicarbonato, naloxone, expansores, H2O dest., seringas, agulhas.

• Outros: luvas, pilhas, estetoscópio neonatal, material p/ fixação, material p/ cateterismo.

Sempre utilizar precauções contra contaminação!Bicarbonato é controverso...

Avaliando o recém-nascido

• Perguntas:1. Gestação a termo?2. Meconiado?3. RN chora/respira?4. Tônus?

SIM?

Cuidados de rotina: CALOR, SECAR, ASPIRAR, VERIFICAR COR+FC+FR , apresentar à mãe e estímulo a amamentação.Alojamento conjunto.

Procedimentos de rotina

• Coto umbilical: clampear a 2-3cm do anel umbilical, envolver c/ gase embebida em álcool 70%, 2A:1V.

• Profilaxias da vulvovaginite e oftalmia gonocócica: 1 gota de nitrato de prata em cada olho e no intróito vaginal

• Permeabilidade: narinas (atresia de coanas?), TGI (atresia de esôfago?), excesso de secreção estomacal (obstrução intestinal alta?), anal.

• Identificar: bracelete + impressões

NÃO?

Em 30 segundos:

1.Prover calor2.Posicionar cabeça3.Aspirar boca e nariz4.Secar e desprezar

campos úmidos5.Estímulo tátil6.Reposicionar RN

30 s

RN c/ FR regular, tônus em flexão e FC>100 = somente passos iniciais

RN c/ FR irregular, hipotônico, e FC<100 = aspirar boca, hipofaringe e traquéia c/ cânula . Reavaliar.

Há líquido amniótico MECONIADO?

ABC da reanimação

• Airway: posicionar, aspirar, entubar SN• Breathing: estimular, VPP( balão-máscara ou

balão-tubo)• Circulation: massagem, medicações.

Indicações:RN c/ respiração expontânea e efetiva; FC> 100 + cianose central

Indicações VPP:RN c/ apnéia ou gasping, FC<100,Cianose central persistente.OBS: só será efetiva se mover caixa torácica de 0,5-1cm.

Indicações massagem cardíaca:FC<60 após 30s de VPP c/ O2 100%

Técnicas: polegares ou 2 dedos. 1 ventilação(30/min): 3 compressões(90/min)•Checar pulso: cordão, braquial, femural.

Indicações EOT

• Aspirar traquéia sob visualização na vigência de mecônio

• VPP quando ventilação c/ máscara é ineficaz• Necessidade de massagem cardíaca (melhor

coordenação e proteção de VA inferiores)• Suspeita de hérnia diafragmática• P/ RNPT< 30semanas, p/ futura terapia com

surfactantes

Escolhendo a cânulaIdade gestacional (semanas)

Peso (Kg) Diâmetro da cânula(mm)

<28 <1 2,5

28-34 1-2 3

34-38 2-3 3,5

>38 3-4 4

P/ confirmar: inspeção, ausculta, RX (cânula entre T3-T4)OBS: cada tentativa de EOT não deve ultrapassar 20s e, de preferência, oferecer O2 inalatório durante tentativa.

Drogas

• Veia umbilical é a via de eleição, porém utilização da via aérea é mais pratica.

• Adrenalina: FC<60, 30s VPP, massagem.EV: 0,1-0,3ml/kg/dose de solução 1:10000Endotraqueal: 0,1mg/kg(o,1 ml da sol. 1:1000)Resposta esperada = FC>100 em 30sRepetir a cada 3-5s

• Volume: se tentativas c/ adrenalina forem frustrantes (SF ou Ringer).

10ml/kg EV em 5-10 min esperado: ↑PA, melhora pulsos e palidez. s/ resposta: novo bolus e considerar

dopamina ou bicarbonatoOBS: Uso do Bicarbonato é controverso (tem de

haver certeza de VPP efetiva)

O papel do APGAR

• Não tem utilidade na iniciação da reanimação, porém avalia sua resposta.

• Grande valor prognóstico ( em especial o 5° minuto)

É isso que temos que

saber!!!