Neuropatias Neuropatias PeriféricasPeriféricas

Carlos Antonio Carlos Antonio ScardovelliScardovelli

Neuropatias Neuropatias PeriféricasPeriféricas O sistema nervoso periférico se encontra O sistema nervoso periférico se encontra

fora do crânio e da coluna ( que contem fora do crânio e da coluna ( que contem o sistema nervoso central).o sistema nervoso central).

Compreende os nervos cranianos Compreende os nervos cranianos ( exceto o primeiro e o segundo), as ( exceto o primeiro e o segundo), as raizes nervosas sensitivas e motoras, os raizes nervosas sensitivas e motoras, os plexos: cervical, braquial e lombo sacral, plexos: cervical, braquial e lombo sacral, os nervos espinais e o sistema nervoso os nervos espinais e o sistema nervoso autônomo.autônomo.

Neuropatias Neuropatias PeriféricasPeriféricas Classificação: Classificação:

Pelo modo de instalação:Pelo modo de instalação: aguda- até uma semanaaguda- até uma semana sub aguda- até um mêssub aguda- até um mês crônica- acima de um mêscrônica- acima de um mês Pelo tipo de fibra:Pelo tipo de fibra: motora- sensitiva- autonômica e mista.motora- sensitiva- autonômica e mista.

Neuropatias Neuropatias PeriféricasPeriféricas Classificação:Classificação:

Pela espessura da fibra:Pela espessura da fibra: grossa- fina- mistagrossa- fina- mista Pela distribuição:Pela distribuição: proximal- distal- difusaproximal- distal- difusa Pelo padrão:Pelo padrão: mononeuropatia- mononeuropatia mononeuropatia- mononeuropatia

múltipla e polineuropatiamúltipla e polineuropatia

Neuropatias Neuropatias PeriféricasPeriféricas Classificação: Classificação:

Pela patologia:Pela patologia: degeneração axonaldegeneração axonal desmielinização desmielinização mistamista

Neuropatias Neuropatias PeriféricasPeriféricas Nomenclatura:Nomenclatura:

Polineuropatia: quando ocorre alteração Polineuropatia: quando ocorre alteração dos nervos de forma simétrica, distal e dos nervos de forma simétrica, distal e bilateral. Ex: neuropatipatia alcoólica.bilateral. Ex: neuropatipatia alcoólica.

Polirradiculopatia: quando ocorre Polirradiculopatia: quando ocorre alteração das raízes espinais. Ex: herps- alteração das raízes espinais. Ex: herps- zosterzoster

Polirradiculoneuropatia: quando ocorre Polirradiculoneuropatia: quando ocorre comprometimento de raízes e nervos comprometimento de raízes e nervos periféricos. Ex: Guillain- Barré periféricos. Ex: Guillain- Barré

Neuropatias Neuropatias PeriféricasPeriféricas Quadro clinico:Quadro clinico:

Alterações:Alterações: Motoras Motoras SensitivasSensitivas ReflexasReflexas AutonômicasAutonômicas Tróficas Tróficas

Neuropatias Neuropatias PeriféricasPeriféricas Quadro clinico:Quadro clinico:

As polineuropatias geralmente começam As polineuropatias geralmente começam pelos pés, pernas e depois mãos e pelos pés, pernas e depois mãos e braços. Ex: neuropatias carenciais.braços. Ex: neuropatias carenciais.

A atrofia muscular é mais pronunciada A atrofia muscular é mais pronunciada nas neuropatias com lesão axonal.nas neuropatias com lesão axonal.

A hipotonia ocorre devido a interrupção A hipotonia ocorre devido a interrupção do arco-reflexo.do arco-reflexo.

Neuropatias Neuropatias PeriféricasPeriféricas Quadro clinico:Quadro clinico:

Hipo ou arreflexia profunda esta Hipo ou arreflexia profunda esta presente por lesão do segundo neurônio presente por lesão do segundo neurônio motor.motor.

Alteração da sensibilidade predomina em Alteração da sensibilidade predomina em “bota e luva”.“bota e luva”.

Parestesia é referida como queimação ou Parestesia é referida como queimação ou formigamento.formigamento.

Hiperestesia quando ocorre resposta Hiperestesia quando ocorre resposta exagerada a um estimulo. exagerada a um estimulo.

Neuropatias Neuropatias PeriféricasPeriféricas Quadro clinico:Quadro clinico:

Ataxia sensitiva por perda da Ataxia sensitiva por perda da propriocepção.propriocepção.

Alterações tróficas e deformidades ocorrem Alterações tróficas e deformidades ocorrem por perda da sensibilidade.por perda da sensibilidade.

Alterações autonômicas: desidrose, Alterações autonômicas: desidrose, hipotenção ortostática, imponência sexual, hipotenção ortostática, imponência sexual, incontinência urinária e fecal, megacolom.incontinência urinária e fecal, megacolom.

Neuropatias Neuropatias PeriféricasPeriféricas Diagnóstico:Diagnóstico:

A anamnese e o exame neurológico A anamnese e o exame neurológico são fundamentais para o são fundamentais para o direcionamento em: distúrbios direcionamento em: distúrbios metabólicos, tóxico- carenciais, metabólicos, tóxico- carenciais, infecciosos ou imune- mediados.infecciosos ou imune- mediados.

Neuropatias Neuropatias PeriféricasPeriféricas Exames laboratoriais:Exames laboratoriais:

HemogramaHemogramaGlicemiaGlicemiaUréia- creatininaUréia- creatininaHormônios tireoidianosHormônios tireoidianosFatores reumatoides Fatores reumatoides Fatores anti nucleoFatores anti nucleoDosagem de vit B12Dosagem de vit B12Sorologia para hepatite e HIV. Sorologia para hepatite e HIV.

Neuropatias Neuropatias PeriféricasPeriféricas Diagnósticos:Diagnósticos:

Eletroneuromiografia:Eletroneuromiografia:Confirma o diagnostico de neuropatiaConfirma o diagnostico de neuropatiaClassifica o padrão da mesmaClassifica o padrão da mesma Biópsia do nervo sural:Biópsia do nervo sural:Detecta: vasculites, neuropatia amilóide, Detecta: vasculites, neuropatia amilóide,

hanseníase ou neuropatia hereditária.hanseníase ou neuropatia hereditária.

Neuropatias Neuropatias PeriféricasPeriféricas Neuropatias metabólicas:Neuropatias metabólicas:

DiabéticaDiabética Por HipotireoidismoPor Hipotireoidismo RenalRenal Hepática Hepática AcromegálicaAcromegálica

Neuropatias Neuropatias PeriféricasPeriféricas Neuropatia diabética:Neuropatia diabética:

Incidência de 7,5 á 50% conforme Incidência de 7,5 á 50% conforme aumenta o tempo de doença.aumenta o tempo de doença.

Pode ser do tipo polineuropatia Pode ser do tipo polineuropatia simétrica, mononeuropatia simples simétrica, mononeuropatia simples ( nervos cranianos) ou mononeuropatia ( nervos cranianos) ou mononeuropatia multipla.multipla.

Tratamento: controle da diabete Tratamento: controle da diabete controle da dor: anti convulsivantes, anti controle da dor: anti convulsivantes, anti

depressivos e neurolépticos.depressivos e neurolépticos.

Neuropatias Neuropatias PeriféricasPeriféricas Neuropatias tóxico- carenciais:Neuropatias tóxico- carenciais:

Amiodarona DapsonaAmiodarona DapsonaCloranfenicol DisulfiramCloranfenicol DisulfiramCloroquina izoniazidaCloroquina izoniazidaColchicina MetronidazolColchicina MetronidazolNitrofurantoina FenitoinaNitrofurantoina FenitoinaPiridoxina TalidomidaPiridoxina TalidomidaSinvastatina Sinvastatina

Neuropatias Neuropatias PeriféricasPeriféricas Neuropatia por metais:Neuropatia por metais:Arsênico ( alterações gastro- intestinais)Arsênico ( alterações gastro- intestinais)Chumbo ( predominância no radial)Chumbo ( predominância no radial)Tálio ( alopécia)Tálio ( alopécia)

Neuropatia alcoólica:Neuropatia alcoólica:Predomina nos membros inferiores e se Predomina nos membros inferiores e se

acompanha de alterações sensitivas, acompanha de alterações sensitivas, hiperestesia e abolição do reflexo aquileu. hiperestesia e abolição do reflexo aquileu.

Neuropatias Neuropatias PeriféricasPeriféricas Neuropatias carenciais:Neuropatias carenciais:Por deficiência de vitaminas:B1- tiamina,Por deficiência de vitaminas:B1- tiamina,B6- piridoxina, B12- cobalamina eB6- piridoxina, B12- cobalamina eVitamina -E .Vitamina -E .

Neuropatias infecciosas:Neuropatias infecciosas:HIV, hanseníase, varicela- zoster e de HIV, hanseníase, varicela- zoster e de

Lyme (borrelia burgdorferi- carrapato)Lyme (borrelia burgdorferi- carrapato)

Neuropatias Neuropatias PeriféricasPeriféricas Neuropatia imune- mediada:Neuropatia imune- mediada: Polirradiculoneurite aguda ( Guillaim- Polirradiculoneurite aguda ( Guillaim-

Barré): Predominantemente motora, Barré): Predominantemente motora, ascendente, simétrica, com pouca ascendente, simétrica, com pouca alteração sensitiva, precedida por infecção alteração sensitiva, precedida por infecção viral ou bacteriana. Liquor: dissociação viral ou bacteriana. Liquor: dissociação proteino- citológica. Tratamento: proteino- citológica. Tratamento: plasmaférese- himunoglobulina.plasmaférese- himunoglobulina.

Polirradiculoneurite crônica: corticóides Polirradiculoneurite crônica: corticóides

Neuropatias Neuropatias PeriféricasPeriféricas Diversas:Diversas:

Vasculitica – Paraneoplásica – Hereditária Vasculitica – Paraneoplásica – Hereditária Por lesão de plexo: braquial- lombossacro.Por lesão de plexo: braquial- lombossacro.Por lesão de nervos: mediano, ulnar, Por lesão de nervos: mediano, ulnar,

radial, fibular comum ( peroneiro) e radial, fibular comum ( peroneiro) e tibial posterior.tibial posterior.